InvaginaInvaginaţţia ia intestinalintestinalăă
DefiniţieDefiniţie
Telescoparea ansei intestinale Telescoparea ansei intestinale supraiacente in cea subiacentă supraiacente in cea subiacentă ocluzie intestinalăocluzie intestinală
EpidemiologieEpidemiologie
4 – 12 luni – eutrofici4 – 12 luni – eutrofici
Băieţi Băieţi
DebutDebut – aparent in plină stare de sănătateaparent in plină stare de sănătate
– cori a, rinofaringitacori a, rinofaringita
– tulburare de tranzit intestinaltulburare de tranzit intestinal
– postoperator postoperator
FACTORI FAVORIZANŢIFACTORI FAVORIZANŢI
Fixare redusă: - ceculuiFixare redusă: - cecului
- colonului ascendent- colonului ascendent
Creştere diferită a acestor segmente faţă Creştere diferită a acestor segmente faţă de intestinul subţirede intestinul subţire
Schimbarea regimului alimentarSchimbarea regimului alimentar
Factori ce determină limfadenită Factori ce determină limfadenită mezenterică:mezenterică:– boli diareiceboli diareice– viroze viroze
FACTORI DETERMINANŢIFACTORI DETERMINANŢI
Fenomen Reilly:Fenomen Reilly:– adenopatii mezentericeadenopatii mezenterice
– peristaltică intestinală accentuatăperistaltică intestinală accentuată
– tulburări vasomotoriitulburări vasomotorii
Diverticul MeckelDiverticul Meckel
Tumori benigne sau maligneTumori benigne sau maligne
Polipi intestinali Polipi intestinali
Parazitoze intestinaleParazitoze intestinale
ANATOMOPATOLOGIEANATOMOPATOLOGIE
Cap de invaginareCap de invaginare – progresează – progresează
Inel de invaginareInel de invaginare – zona prin care – zona prin care capul se invagineazăcapul se invaginează
Fixe sau mobileFixe sau mobile
TIPURI DE INVAGINAŢIETIPURI DE INVAGINAŢIE
Prin Prin prolapsprolaps: : – cap mobil / inel fixcap mobil / inel fix– Ileocolică – v. Ileocolică – v.
BBaauhin uhin = = inel fixinel fix– Tulburări vasculare Tulburări vasculare
accentuateaccentuate
TIPURI DE INVAGINAŢIETIPURI DE INVAGINAŢIE
Prin Prin răsturnarerăsturnare::– Cap fix / inel mobilCap fix / inel mobil– Ileoileale, ileo-ceco-Ileoileale, ileo-ceco-
colice, colo-colicecolice, colo-colice– Tulburări vasculare Tulburări vasculare
redusereduse
TIPURI DE INVAGINAŢIETIPURI DE INVAGINAŢIE
CombinateCombinate– Prin răsturnare Prin răsturnare + +
prolabareprolabare– IleoIleo-ileală / ileo--ileală / ileo-
ceco-colicăceco-colică– Tulburări Tulburări
vasculare vasculare accentuateaccentuate
CILINDRII INVAGINAŢIEICILINDRII INVAGINAŢIEI
InternIntern– Ansa invaginatăAnsa invaginată– Mezenterul Mezenterul
MijlociuMijlociu– Ambele anse Ambele anse
intestinaleintestinale
ExternExtern – Ansa primitoareAnsa primitoare
FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE
Factor mecanic
comprimă mezenterulcomprimă mezenterul
tulburări vascularetulburări vasculare
stază venoasă si limfaticăstază venoasă si limfatică
Circulaţie arteriala
presiunii in capilarele mucoasei
Necroză
Sângerare intraluminală
CLINICCLINIC
Semne generaleSemne generale– Agitat – liniştitAgitat – liniştit– Facies suferindFacies suferind– Refuză alimentaţiaRefuză alimentaţia– Vărsături alimentare - reflexeVărsături alimentare - reflexe
- datorate ocluziei- datorate ocluziei
fecaloidefecaloide
CLINIC - abdomenCLINIC - abdomen
IniţialIniţial – DurerosDureros– Elastic Elastic – Suplu Suplu
MeteorizatMeteorizat
Palparea tumoriiPalparea tumorii
Fosa iliacă dr. Fosa iliacă dr. goală (Dance)goală (Dance)
CLINIC – tuşeu rectalCLINIC – tuşeu rectal
SângeSânge– ProaspătProaspăt
– DigeratDigerat
– Spălătură de carneSpălătură de carne
CLINIC - tardiv CLINIC - tardiv
Încercănat, intoxicat, apaticÎncercănat, intoxicat, apatic
Semne certe de ocluzie intestinalăSemne certe de ocluzie intestinală
Rectoragii (exteriorizate spontan)Rectoragii (exteriorizate spontan)
RADIOLOGIERADIOLOGIE
Rdgr. abdominală Rdgr. abdominală simplăsimplă– Imagini hidroaericeImagini hidroaerice– Tuburi de orgăTuburi de orgă
RADIOLOGIERADIOLOGIE
Irigografie (bariu)Irigografie (bariu)– AmputaţieAmputaţie
– Bident, tridentBident, trident
– CocardăCocardă
– Coadă de homarCoadă de homar
DIAGNOSTIC DIFERENŢIALDIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
EnterocolităEnterocolită – Scaune numerScaune numeroaseoase– MucoMucozităţi + sânge în cantitate redusăzităţi + sânge în cantitate redusă– Lipseşte ritmicitatea durerilorLipseşte ritmicitatea durerilor
Diverticul MeckelDiverticul Meckel– Lipsesc semnele de ocluzie intestinalăLipsesc semnele de ocluzie intestinală– Rectoragie – aspect de sânge digeratRectoragie – aspect de sânge digerat
DIAGNOSTIC DIFERENŢIALDIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Apendicita acutăApendicita acută– FebrăFebră– LeucocitozăLeucocitoză– Apărare muscularăApărare musculară
Polipoza rectocolicăPolipoza rectocolică– Lipseşte starea de agitaţieLipseşte starea de agitaţie– Rectoragie – sânge proaspătRectoragie – sânge proaspăt
după scaundupă scaun
când se rupe un polipcând se rupe un polip
TRATAMENTTRATAMENT
ConservatorConservator–Clismă baritatăClismă baritată
12-24 h de la debut12-24 h de la debut
Presiune scăzutăPresiune scăzută
Control: Rx, ecografieControl: Rx, ecografie
TRATAMENTTRATAMENT
ChirurgicalChirurgical– Pregătire preoperatorie + reechilibrare Pregătire preoperatorie + reechilibrare
hidroelectroliticăhidroelectrolitică– Dezinvaginare prin “stoarcere”Dezinvaginare prin “stoarcere”
Control viabilitate ansăControl viabilitate ansă
– rezecţierezecţie– IleostomieIleostomie– colostomiecolostomie
TRATAMENTTRATAMENT
PostoperatorPostoperator– AntialgiceAntialgice
– AntibioticeAntibiotice
– Reechilibrare hidroelectroliticăReechilibrare hidroelectrolitică
– Aspiraţie nazogastricăAspiraţie nazogastrică , , blocante blocante
PROGNOSTICPROGNOSTIC
BunBun – Diagnostic precoce – mortalitate 5-10 %Diagnostic precoce – mortalitate 5-10 %
în clinica noastră mortalitate 0 !!!în clinica noastră mortalitate 0 !!!
RezervatRezervat– Diagnostic după 72 hDiagnostic după 72 h– Mortalitate 70-80 %Mortalitate 70-80 %
FORME CLINICEFORME CLINICE
Forma tumoralăForma tumorală– Durere, nu varsă, tumoră mobilă, nedureroasăDurere, nu varsă, tumoră mobilă, nedureroasă
Forma pseudoapendicularăForma pseudoapendiculară– Dureri în FID, vărsături, leucocite – n, Dureri în FID, vărsături, leucocite – n,
împăstareîmpăstare
Forma cronică recidivantăForma cronică recidivantă– Tumoră “fantomă”, dureri colicativeTumoră “fantomă”, dureri colicative
Forma acută descrisă la sugarForma acută descrisă la sugar