HTAShtaHTA

hhhhhh

este probabil cea mai importanta problema de sanatate publica in tarile dezvoltate

este o boala – frecventa

- asimptomatica

- rapid depistabila

- de obicei usor de tratat

- conduce la complicatii letale daca ramane netratata

- debuteaza intre 25-55 ani, fiind foarte rara <20 ani

- HTA poate fi – esentiala: cand nu se cunoaste cauza

- secundara unor boli cum ar fi: IRC, stenoza de artera renala, coarctatie de Ac

3

STADIALIZAREA HTA

 

Categorie TA sistolica TA diastolica Recomandari

(mm Hg) (mm Hg)

 

TA normala <130 <85 control la 2 ani

TA de granita 130-139 85-89 control la 1 an

HTA stadiul I 140-159 90-99 confirmare prin urmarire la 2 luni

HTA stadiul II 160-179 100-109 evaluare completa sau urmarire 1 luna

HTA stadiul III 180-199 110-139 evaluare completa sau urmarire 1 sapt

HTA maligna >200 >140 trebuie sa prezinte edem papilar,

hemoragii si exudate retiniene

HTA esentiala (primara/idiopatica)

 

Etiologie:

 

1.Ereditatea

- au fost constatate defecte monogenice care prezinta ca o consecinta o presiune arteriala crescuta

 

2. Mediul inconjurator

- aportul de sare

- obezitatea

- profesia; sedentarismul

- consumul de alcool

- aglomeratia

- contraceptivele orale (cele care contin estrogeni)

- AINS (cresc in medie cu 5 mm Hg TA)

- fumatul

Patogenie:

 

Hiperreactivitatea sistemului nervos simpatic – este incriminata in patogenia HTA mai ales la tineri

- HTA apare secundar tahicardiei si cresterii debitului cardiac

 

Sistemul renina-angiotensina

Renina – este o enzima proteolitica secretata de celulele juxtaglomerulare

Daca: scade – presiunea din artera renala

- volumul plasmatic

- nivelul catecolaminelor circulante

- potasiul seric

creste – reactivitatea SNC

- rezistenta vasculara, va creste secretia de renina

RENINA → ANGIOTENSINOGEN

↓

ANGIOTENSINA I

↓

ANGIOTENSINA II

↓

← →

↓ ↓

vasoconstrictie glande suprarenale

↓

eliberare aldosteron

Perturbarea natiurezei

la hipertensivi capacitatea rinichiului de a excreta sodiul este redusa

apare hipervolemie si HT

 

Sodiul si calciul intracelular

la hipertensivi se observa o crestere a concentratiei de Na+ la nivelul celulelor sanguine, ca urmare a unor anomalii ale schimbului Na+ - K+ si ale unor deficite ale mecanismelor de transport ale Na+.

creste Na+ intracelular

↓

creste Ca 2+ intracelular

↓

hipertenia celulelor musculare

netede din peretele vascular

Simptome – HTA e usoara/moderata, poate evolua mult timp asimptomatic

- simptomele apar abia dup ace pacientul a aflat de la medic ca are “tensiunea mare”

- cefalee pulsatila, frecvent suboccipitala, mai frecventa dimineata si care cedeaza pe parcursul zilei

- in HTA maligna apar: - somnolenta

- confuzie

- tulburari vizuale

- greata

- varsaturi

- ameteala, palpitatii, oboseala, impotenta

 

Semne – depind de cauza, durata, severitatea hipertensiunii si gradul de afectare al organelor-tinta.

TA – se masoara la ambele brate

- in clinostatism si in ortostatism

- la pacientii varstnici, din cauza vaselor rigide pot apare eronat valori tensionale crescute (mai ales daca exista puls la artera brahiala/artera radiala atunci cand manseta tensiometrului este umflata la o presiune ce depaseste valoarea tensiunii sistolice a pacientului – semnul Osler)

 

Modificari retiniene (clasificarea Keith-Wagener)

prognosticul e prost daca la examenul F.O apar: - ingustari ale diametrului arterial sub 50% din diametrul venos

- arteriole in “fir de cupru”

- exsudate

- hemoragii

- edem papilar

TRATAMENT NEFARMACOLOGIC

 

Modificarea stilului de viata

scaderea in greutate (la obezi)

limitarea consumului de alcool <30 ml etanol/zi (la barbati), 15 ml etanol/zi (la femei); 30 ml= 720 ml bere/ 300 ml vin/ 60 ml whisky

exercitii fizice (30-45 min/zi-3 ori/sapt)

scaderea aportului de sare (<2,4 g sodium/zi sau 6 g NaCl/zi)

aport adecvat de potasiu (≈2,4 g/zi)

aport adecvat de calciu si magneziu

renuntarea la fumat si scaderea aportului de grasimi saturate si de cholesterol

TRATAMENT FARMACOLOGIC

 Tratamentul farmacologic depinde de valorile tensionale ale pacientului, dar si de factorii de risc cardio-vascular.

Astfel:

1.factori de risc major: - fumat

-dishipidemii

-DZ

-varsta > 60 ani

-femei aflate in postmenopauza

-istoric familial de BCV

  2.Leziuni ale organelor tinta/manifestari clinice de BCV

-Boli cardiace: - hipertrofie ventriculara stanga

-AP sau IM in antecedente

-revasculare coronariana in antecedente

-insuficienta cardiaca

-Accident vascular cerebral sau accident ischemic tranzitor

-Nefropatie

-Arteriopatie periferica

-Retinopatie

 

 Nivelul TA Grup A de risc Grup B de risc Grup C de risc

(mmHg) (fara factori de risc, (cel putin 1 factor de risc (cu LOT/BCV

fara LOT, fara LOT, fara BCV) sau DZ cu

fara BCV) sau fara alti factori de risc)

HTA granita modificarea stilului modificarea stilului tratament

(130-139/85-89) de viata de viata farmacologic

Stadiul I

(140-159/80-99) reevaluare peste reevaluare peste tratament

12 luni 6 luni faramcologic

Stadiul II si III tratament tratament tratament

(≥160/≥110) farmacologic farmacologic farmacologic

 

 

Clase de medicamente antihipertensive:

 A.DIURETICE a.Tiazidice:

Hidroclorotiazida – initial 12,5-25 mg/zi

- doza de intretinere 12,5-50 mg/zi

- Clortalidona – initial 12,5-25mg/zi

- doza de intretinere 12,5-50 mg/zi

- Metolazona – initial 1,25-2,5 mg/zi

- doza de intretinere 1,25-5 mg/zi

- Indopamida – initial2,5 mg/zi

- doza de intretinere 1,5-5 mg/zi

b. Diuretice de ansa:

- Furosemid – initial 20 mg de 2 ori/zi

- doza de intretinere 40-320mg de 2-3 ori/zi

- Bumetanid – initial 0,25mg

- doza de intretinere 0,5-10mg de 2-3 ori/zi

- Torsemid – initial 2,5 mg o data/zi

- doza de intretinere 5-10 mg o data/zi

c. Preparate combinate

B.β blocante

 Atenolol - 25 mg o data/zi initial

- 25-200 mg o data/zi doza de intretinere

- Betaxolol – initial 10 mg o data/zi

- doza de intretinere 10-40 mg o data/zi

- Bisoprolol – initial 5 mg o data/zi

- doza de intretinere 2,5-10 mg o data/zi

- Carvedilol – initial 6,25 mg/zi

- doza de intretinere 12,5-100 mg de 2 ori/zi

- Metoprolol – initial 50 mg de 2 ori/zi

- doza de intretinere 50-200 mg de 2 ori/zi

- Propranolol – initial 20 mg de 2 ori/zi

- doza de intretinere 40-320 mg de 2 ori/zi

- Nebivolol – initial 2,5 mg o data/zi

- doza de intretinere 5 mg o data/zi

 

C. IEC si antireceptori de angiotensina II

a} IEC Captopril – 25 mg de 3 ori/zi

- 50-300 mg de 2-3 ori/zi

- Enalopril – 5 mg de 2 ori/zi

- 5-40 mg de 2 ori/zi

- Fosinopril – 10 mg o data/zi

- 10-80 mg de 1-2 ori/zi

- Lisinopril – 5-10 mg o data/zi

- 5-40 mg o data/zi

- Quinapril – 10 mg o data/zi

- 10-80 mg de 1-2 ori/zi

- Ramipril – doza initiala 2,5 mg o data/zi

- doza de intretinere 2,5-20 mg de 1-2 ori/zi

- Trandolopril – 1 mg o data/zi

- 1-8 mg o data/zi

- Perindopril – 5 mg o data/zi

- 5-10 mg o data/zi

b) Antireceptori de angiotensina II

 

Losartan – doza initiala 50 mg o data/zi

- doza de intretinere 25-100 mg de 1-2 ori/zi

Valsartan – doza initiala 80 mg o data/zi

- doza de intretinere 80-320 mg o data/zi

 

CONTRAINDICATE IN SARCINA-

d) Blocante ale canalelor de calciu

nonhidropiridine

Amlodipina – 5 mg/zi

- 5-20 mg/zi

- Felodipina – 5 mg/zi

- 5-20 mg/zi

- Nifedipina – 30 mg/zi

- 30-120 mg/zi

 e) Blocante adrenergice

 

Prazosin – doza initiala 1 mg

- doza de intretinere 2-20 mg in 2-3 doze

- Terazosin – doza initiala 1 mg

- doza de intretinere 1-20 mg in 1-2 doze

- Doxazosin – doza initiala 1 mg

- doza de intretinere 1-16 mg

f) Simpatolitice centrale

 

Clonidina – doza initiala 0,1 mg de 2 ori/zi

- doza de intretinere 0,2-0,6 mg in 2 doze

- Metildopa – doza initiala 250 mg de 2 ori/zi

- doza de intretinere 500-2000 mg in 2 doze

 g) Simpatolitice periferice

 

Rezerpina – doza initiala 0,05 mg o data/zi

- doza de intretinere 0,05-0,25 mg

 

h) Vasodilatatoare directe

 

Hidralazina – doza initiala 25 mg de 2 ori

- doza de intretinere 50-300 mg in 2-4 doze

- Minoxilid – doza initiala 5 mg o data/zi

- doza de intretinere 5-40 mg o data/zi

- Nitroglicerina (in urgenta) i.v. continuu 5 mg/min

- Nitroprusiat (in urgenta) i.v. continuu 0,25mg/min

Tratamentul initial cu medicamente antihipertensive

 

Diuretice: - varstnici

obezi

IC congestive

IR cronica (diuretice de ansa)

 

Β blocante: - tineri

- angina pectorala

- post-IM (cardio protector)

- FiA

- sindrom migrenoid

- TPSV

Inhibitori ECA - NU in sarcina

tineri

IVS

DZ tip 1 cu nefropatie

afectiuni renale cornice

impotenta cauzata de alte medicamente

 

Blocanti ai receptorilor de angiotensina II – NU in sarcina

tineri

la fel ca la IEC, dar la pacientii la care IEC product use

Blocanti adrenergici – DZ

dislipidemie

 

 

Tratamentul initial este in regim de monoterapie, apoi se introduce 1, 2 sau mai multe droguri hipotensoare.

Complicatiile HTA netratate sunt:

IVS invalidanta sau fatala ( cardiopatia hipertensiva)

IM

Hemoragie sau infarct cerebral

Insuficienta renala cu debut la varsta tanara ( prin nefroangioscleroza)

Disectia de aorta

Insuficienta cardiaca (IC)reprezinta o disfunctie miocardica simptomatica care are rezultat raspunsuri hemodinamice, renale si neurohormonale

nicio definitie nu este insa completa

IC cuprinde: - insuficienta ventriculara stanga:

- dispnee de efort

- tuse

- fatigabilitate

- ortopnee

- dispnee paroxistica nocturna

- cardiomegalie

- raluri

- congestie venoasa pulmonara

- insuficienta ventriculara dreapta:

- presiune venoasa

- hepatomegalie

- edem decliv

- insuficienta cardiaca globala – combinatia ambelor

Insuficienta ventriculara stanga

Etiologie – boala coronariana

HTA

majoritatea formelor de cardiomiopatie

defecte congenitale (DSV, persistenta de canal arterial)

 

Fiziopatologie

In IVS, debitul cardiac scade si presiunea venoasa pulmonara creste.