Date post: | 23-Oct-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | ala-strizhka |
View: | 209 times |
Download: | 6 times |
H I P E R T E N S I U N E A H I P E R T E N S I U N E A
A R T E R I A L A A R T E R I A L A
V. Istrati, sef catedra, V. Istrati, sef catedra,
prof. univ.prof. univ.
HTAHTA Cresterea persistenta a valorilor Cresterea persistenta a valorilor
presiunii arteriale sistolice si presiunii arteriale sistolice si diastolice peste 140/90 mmHg.diastolice peste 140/90 mmHg.
Regulile masurarii tensiunii Regulile masurarii tensiunii arterialearteriale
In functie de valorile In functie de valorile tensiunii arterialetensiunii arteriale
TATA SistolicaSistolica DiastolicaDiastolica
normala normala <130<130 <85<85
limita superoara normalalimita superoara normala 130-139130-139 85-8985-89
HTA usoara gr.1HTA usoara gr.1 140-159140-159 90-9990-99
HTA moderata gr.2HTA moderata gr.2 160-179160-179 100-109100-109
HTA severa gr.3HTA severa gr.3 180-209180-209 110-119110-119
HTA f.severaHTA f.severa >210>210 >120>120
In functie de afectarea In functie de afectarea organelor-tintaorganelor-tinta
Stadiul 1Stadiul 1 marirea TA fara semne obiective marirea TA fara semne obiective
de afectare a organelor tinta de afectare a organelor tinta
Stadiul 2Stadiul 2 - -
Prezenta a cel putin unuia din semnele Prezenta a cel putin unuia din semnele de afectare a organelor tintade afectare a organelor tinta
hipertrofia VS (radiologic, ECG, hipertrofia VS (radiologic, ECG, ecografie)ecografie)
ingustare locala sau generalizata a ingustare locala sau generalizata a arterelor retineiarterelor retinei
proteinurie si sporire usoara a proteinurie si sporire usoara a creatininei (1,2-2,0mg/dl)creatininei (1,2-2,0mg/dl)
placi aterosclerotice demonstrate placi aterosclerotice demonstrate angiographic sau la USG (art.carotide, angiographic sau la USG (art.carotide, iliace, femurale si in aortailiace, femurale si in aorta
Stadiul 3 Stadiul 3 Afectiunile organelor Afectiunile organelor ţţintainta
Cord - angina pectoralaCord - angina pectorala infarctul miocardicinfarctul miocardic insuficienta cardiacainsuficienta cardiaca Creier – atacul ischemic tranzitoriuCreier – atacul ischemic tranzitoriu encefalopatia hipertensiva avansataencefalopatia hipertensiva avansata Retina – hemoragie si exsudate cu sau Retina – hemoragie si exsudate cu sau
fara edem papilarfara edem papilar Rinichi – hipercreatiniemia peste Rinichi – hipercreatiniemia peste
2,0mg/dl2,0mg/dl, insuficienta renala, insuficienta renala Vase - anevrizmul disecant de aortaVase - anevrizmul disecant de aorta afectiunile arteriale ocluzive simptomaticeafectiunile arteriale ocluzive simptomatice
CLASIFICAREA HTA CLASIFICAREA HTA (etiologica)(etiologica)
esenţială (dacă nu se depistează esenţială (dacă nu se depistează cauza HTA)cauza HTA)
secundară (ca manifestare a unei secundară (ca manifestare a unei suferinţe de bază) – suferinţe de bază) – simptomaticăsimptomatică
CAUZELE HTA SECUNDARECAUZELE HTA SECUNDARE1. Renale: a - renoparenhimatoase1. Renale: a - renoparenhimatoase glomerulonefrita acută şi cronicăglomerulonefrita acută şi cronică pielonefrita cronicăpielonefrita cronică nefrolitiazanefrolitiaza nefropatie diabeticănefropatie diabetică hidronefrozahidronefroza nefrită interstiţialănefrită interstiţială amiloidoză renalăamiloidoză renală tuberculoză renalătuberculoză renală tumorile renaletumorile renale anomaliile de dezvoltareanomaliile de dezvoltare
b - renovasculareb - renovasculare
ateroscleroza arterelor renaleateroscleroza arterelor renale displazae fibromuscularădisplazae fibromusculară aortoarteriitaaortoarteriita tromembolizm de artere renaletromembolizm de artere renale anomalii de dezvoltare de arterăanomalii de dezvoltare de arteră comprimarea din exterior a comprimarea din exterior a
artereiarterei
2. ENDOCRINE2. ENDOCRINE feocromocitomfeocromocitom sindrom Cushing sindrom Cushing
(hiperproducţie de glucocorticoizi)(hiperproducţie de glucocorticoizi) sindrom Conn (hiperproducăie sindrom Conn (hiperproducăie
de mineralocorticoizi)de mineralocorticoizi) tireotoxicozătireotoxicoză acromegalieacromegalie hiperparatireozăhiperparatireoză tumori secretante de reninătumori secretante de renină
3. HEMODINAMICE 3. HEMODINAMICE (cardiovasculare)(cardiovasculare)
ateroscleroza aorteiateroscleroza aortei coarctaţie de aortăcoarctaţie de aortă insuficienţa aortică gravăinsuficienţa aortică gravă canal arterial persistentcanal arterial persistent eritremieeritremie bloc atrioventricular completbloc atrioventricular complet fistule arteriovenoasefistule arteriovenoase
4. NEUROGENE4. NEUROGENE
tumori cerebraletumori cerebrale traume cerebraletraume cerebrale encefaliteencefalite hemoragii subarahnoidalehemoragii subarahnoidale sindrom diencefalicsindrom diencefalic stenoza arterelor cerebrale cu stenoza arterelor cerebrale cu
ischemia creieruluiischemia creierului neurita nervului glosofaringianneurita nervului glosofaringian
5. EXOGENE5. EXOGENE
intoxicaţie cu plumb, cadmiu, intoxicaţie cu plumb, cadmiu, taliutaliu
utilizarea glucocorticoizilorutilizarea glucocorticoizilor utilizarea mineralocorticoizilorutilizarea mineralocorticoizilor contraceptive oralecontraceptive orale
6. HTA de SARCINĂ6. HTA de SARCINĂ
Simptomele HTASimptomele HTA
Cefaleea, manifestarile Cefaleea, manifestarile neuropsihice (iritabilitate, neuropsihice (iritabilitate, astenie)astenie)
Tulburari de vedere si auditive Tulburari de vedere si auditive (scotoame, vedere neclara)(scotoame, vedere neclara)
In stari avansate – dispneea, In stari avansate – dispneea, angina pectorala şi sau angina pectorala şi sau claudecaţie intermitetntaclaudecaţie intermitetnta
Din anamneza se atrage Din anamneza se atrage atenţia la:atenţia la:
Durata cunoscuta a HTA şi Durata cunoscuta a HTA şi nivelele einivelele ei
Prezenţa factorilor de risc (DZ, Prezenţa factorilor de risc (DZ, hiperlipidemie, tabacizm, hiperlipidemie, tabacizm, obezitate, crampe musculare)obezitate, crampe musculare)
Elemente caracteristice pentru Elemente caracteristice pentru HTA secundară (palpitaţii, HTA secundară (palpitaţii, contraceptive etc)contraceptive etc)
Simptomatologia Simptomatologia afecţiunilorafecţiunilor principale, ce duc la HTAprincipale, ce duc la HTA
Examen obiectivExamen obiectiv
Măsurarea repetată a TA: cel puţin Măsurarea repetată a TA: cel puţin de 2 ori la interval de 1-2min.de 2 ori la interval de 1-2min.
Măsurarea la braţ controlateralMăsurarea la braţ controlateral Determinarea taliei şi masei Determinarea taliei şi masei
corporalecorporale In reg. Cervicală: turgescenţa In reg. Cervicală: turgescenţa
venelor, dimensiunile glandei venelor, dimensiunile glandei tiroide, suflurile vascularetiroide, suflurile vasculare
Cordul :Cordul :
apecierea FCC, apecierea FCC, dimensiunilor, dimensiunilor, prezenţa suflurilor şi zgomotelor prezenţa suflurilor şi zgomotelor
suplimentaresuplimentare Artere periferice – scăderea, Artere periferice – scăderea,
absenţa pulsuluiabsenţa pulsului
AbdomenulAbdomenul
sufluri, sufluri, mărirea rinichilor, mărirea rinichilor, dilatarea aorteidilatarea aortei
CreierCreier
suflu la nivel carotidian, suflu la nivel carotidian, schimbări senzorialeschimbări senzoriale
EXPLORĂRI EXPLORĂRI PARACLINICEPARACLINICE
ECG - semne de hipertrofia VS - ECG - semne de hipertrofia VS - Sokolow-Lion Sv1+Rv5-6 =38mmSokolow-Lion Sv1+Rv5-6 =38mm
Radiologia toracelui - semne de stază Radiologia toracelui - semne de stază pulmonară venoasăpulmonară venoasă
Urografia intravenoasă – aprecierea Urografia intravenoasă – aprecierea morfologiei şi funcţiei renalemorfologiei şi funcţiei renale
Ecocardiografia – hipertrofia VS, etiologia Ecocardiografia – hipertrofia VS, etiologia HTA (ins.aortică, coarctaţie de aortă)HTA (ins.aortică, coarctaţie de aortă). .
Complicaţiile - disecţie de aortăComplicaţiile - disecţie de aortă
EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICE Ultrasonografia vaselor magistrale - Ultrasonografia vaselor magistrale -
coarctaţia de aortă, stenoza arterei renale, coarctaţia de aortă, stenoza arterei renale, anevrizm de aortă, arteriita Takayasu, anevrizm de aortă, arteriita Takayasu, ecografia renală , eco- glandelor ecografia renală , eco- glandelor suprarenale.suprarenale.
Tomografia computerizată - rinichilor, Tomografia computerizată - rinichilor, suprarenalelorsuprarenalelor
Metode angiografice - aortografia – Metode angiografice - aortografia – coarctaţia de aortă, arteriita Takayasucoarctaţia de aortă, arteriita Takayasu
Arteriografia arterelor renale - displazia Arteriografia arterelor renale - displazia fibromusculară, anomalii a arterei renale, fibromusculară, anomalii a arterei renale,
Leziuni aterosclerotice de artere renale, Leziuni aterosclerotice de artere renale, tumori renale.tumori renale.
Explorări cu radionucleizi - scintigrafia Explorări cu radionucleizi - scintigrafia renală.renală.
HTA renalăHTA renală
- activarea sistemului RAAS, - activarea sistemului RAAS, dezechilibru sistemelor de dezechilibru sistemelor de prostaglandine, kalicreine, retenţia prostaglandine, kalicreine, retenţia sodică şi lichidiană, disfuncţia sodică şi lichidiană, disfuncţia sistemului simpato-adrenal (cel mai sistemului simpato-adrenal (cel mai des ar fi glomerulonifrită acută sau des ar fi glomerulonifrită acută sau cronică, pielonefritele cronice)cronică, pielonefritele cronice)
Renovasculară – ateroscleroză, Renovasculară – ateroscleroză, displazie fibromuscularădisplazie fibromusculară
FEOCROMOCITOMFEOCROMOCITOM
- tumoare a medulosuprarenalei – - tumoare a medulosuprarenalei – exces de cateholamineexces de cateholamine
palpitaţii, cefalee, anxietate, apariţia palpitaţii, cefalee, anxietate, apariţia in paroxizme (roşeaţa pielii, in paroxizme (roşeaţa pielii, oboseală, poliurie)oboseală, poliurie)
BBoala oala CuşhingCuşhing
- hiperplazie corticosuprarenală – - hiperplazie corticosuprarenală – obezitate, „faţa in lună plină”, obezitate, „faţa in lună plină”, slăbiciune musculară (determinarea slăbiciune musculară (determinarea excreţiei urinare re cortizolexcreţiei urinare re cortizol
ALDOSTERONIZMUL ALDOSTERONIZMUL PRIMARPRIMAR
provoacă retenţie sodică, HTA şi provoacă retenţie sodică, HTA şi hipopotasemiehipopotasemie
Adenom al suprarenalei –Adenom al suprarenalei – SSindromulindromul Conn Conn
Coarctaţia aorteiCoarctaţia aortei
îngustarea sau obstrucţia în îngustarea sau obstrucţia în regiunea istmusului aortic,regiunea istmusului aortic, la la graniţa între arc şi porţiunea graniţa între arc şi porţiunea descendentădescendentă..
Artera subclavia în 90% cazuri se Artera subclavia în 90% cazuri se ramifică de la aortă de la ramifică de la aortă de la regiunea prestenotică a aorteiregiunea prestenotică a aortei,,
ÎnÎn 4-6% - 4-6% - de la porţiunea de la porţiunea stenoticăstenotică
ÎnÎn 3-4% - 3-4% - de la regiunea de la regiunea poststenoticăpoststenotică..
Examenul clinic Examenul clinic obiectivobiectivAcuzele Acuzele ::
Dispnee Dispnee HemotaxisHemotaxis CefaleeCefalee Membre inferioare reciMembre inferioare reci
Inspecţia Inspecţia
La pacienţii după 10 ani se La pacienţii după 10 ani se determină determină
dezvoltarea satisfăcătoare a cutiei dezvoltarea satisfăcătoare a cutiei toracicetoracice, , centurii scapularecenturii scapulare, , a a
gîtului gîtului
şişi rămînerea în urmă în dezvoltare rămînerea în urmă în dezvoltare a membrelor inferioarea membrelor inferioare..
Inspecţia Inspecţia
cianoza membrelor inferioarecianoza membrelor inferioare
semnelel insuficienţei cardiacesemnelel insuficienţei cardiace
TATA
TA la mîini este ridicatăTA la mîini este ridicată, ,
TA la membrele inferioare este TA la membrele inferioare este scazută.scazută.
PalpareaPalparea::
La vîrsta mai avansată – La vîrsta mai avansată – pulsarea arterelor intercostalepulsarea arterelor intercostale, ,
şocul cardiac puternicşocul cardiac puternic,, freamăt sistolic în sp.freamăt sistolic în sp. 2-3 2-3 i/ci/c..
Auscultaţia Auscultaţia ::
suflu sistolic de asupra suflu sistolic de asupra cordului, cordului, care se transmite în care se transmite în spaţiul interscapularspaţiul interscapular; ;
accentul zgomotului II pe accentul zgomotului II pe aortăaortă..
ECGECG
hipertrofia VShipertrofia VS hipertrofia VDhipertrofia VD insuficienţa coronarianăinsuficienţa coronariană
ECG semne ale hipertrofiei VDECG semne ale hipertrofiei VD – – bloc complet de ramură dreaptă bloc complet de ramură dreaptă , ,
devierea AEC în dreaptadevierea AEC în dreapta, , schimbareaschimbarea ST-TST-T
Radiografia Radiografia
În În 70-80% 70-80% - - uzurarea coasteloruzurarea coastelor, , din cauza presiunii arterelor din cauza presiunii arterelor intercostaleintercostale..
Umbra aortei ascendente este Umbra aortei ascendente este dilatatădilatată..