EAB cazuri clinice

transcript

EAB cazuri clinice

Cazul I Istoric

Pacient in varsta de 25 ani, sex masculin APP nesemnificative Prezinta de 2 zile : febra, tuse productiva, respiratie dificila

Examen clinic

Febra (t=39.3°C), Respirator: -polipnee (FR=28 resp/min);

-utilizarea muschilor respiratori accesori; ampliatii toracice reduse

-auscultator raluri bronsice la nivelul lobului stang pulmonar

-SpO2=89%(in aer atmosferic); Hemodinamic: TA=118/70 mmHg

AV=104 /min

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE

PH=7.50Pco2=28,1mmHgPo2=57.8 mmHgBicarbonat=23.9m

mol/lBE= -0.5mmol/lSPO2=88.7%Lactat=1.2K=3.7 mmol/mNa=138 mmol/lCl=99 mmol/lHb=15g/dlGlucoza=97mg/dl

INTREBARI

1. Descrieti statusul respirator ?

2. Descrieti statusul acidobazic ?

3. Are pacientul indicatie de oxigenoterapie ?

RASPUNSURI

1 Disfunctie respiratorie usoara

2 Alcaloza respiratorie necompensata

-hiperventilatia este raspunsul compensator hipoxemiei si dispneei , rezultand astfel alcaloza respiratorie

3 Atitudinea corecta este administrarea de O2suplimentar pentru corectarea hipoxemiei si administrarea de antibiotice pt tratarea infectiei.

CAZUL 2

Istoric: Pacienta in varsta de 34 ani; sex feminin APP: obezitate morbida ( BMI=49)

diabet zaharat tip II este internata pentru reducerea greutatii corporale chirurgical

Examen clinic:Fara semne si simptome respiratorii

PH=7.35

H*=45nmol/l

Pco2=54,8mmHg

Po2=72,2 mmHg

Bicarbonat=29mmol/l

BE= +3,8mmol/l

SPO2=96%

Lactat=1

K=4.7 mmol/m

Na=134 mmol/l

Cl=102 mmol/l

Hb=13g/dl

Glucoza=162mg/dl

INTREBARI

3. Care este cel mai probabil diagnostic ?

1. Insuficienta respiratorie cronica moderata.

2. Acidoza respiratorie compensata ?

3. Insuficienta respiratorie cronica moderata cauzata de obezitatea morbida.

RASPUNSURI

CAZUL 3 Istoric:

Pacienta in varsta de 24 ani; sex feminin APP: nefumatoare

fara antecedente de TVP si afectiuni pulmonare Pacienta prezinta dispnee la 1 zi dupa un zbor cu avionul

Examen clinic: Pacienta anxioasa, deprimata, RESPIRATOR:

polipnee (FR = 22 resp/min), SpO2=95%

expansiunea cutiei toracice normala

nu prezinta semne clinice de TVP

Rx. pulmonar in limite normale radiologic HEMODINAMIC:

TA = 126/74 mmHg

AV = 88 /min ritmic

PH=7.51H*=31,2nmol/lPco2=29,3mmHgPo2=77 mmHgBicarbonat=25,0mmol/lBE= +0,7mmol/lSPO2=93,7%Lactat=1K=4.3 mmol/mNa=141 mmol/lCl=101 mmol/lHb=13g/dlGlucoza=82mg/dl

INTREBARI

1. Disfunctie respiratorie tip usoara

2. Alcaloza respiratorie necompensata

3. Embolie pulmonara

RASPUNSURI

CAZUL 4 Istoric:

Pacient in varsta de 78 ani; sex masculin, APP: patologie biliara Stare comatoasa la cateva ore dupa colecistectomie pe cale deschisa NB: pac. a primit 3 doze a 10 mg morfina subcutan suplimentar morfinei

administrata prin PCA.

Examen clinic:Stare comatoasa, pupile miotice simetric bilateralRESPIRATOR:

- respiratie superficiala

- bradipnee (FR = 5 resp/min). HEMODINAMIC:

- TA = 98/64 mmHg

- AV = 90 bpm

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 4

PH=7.18H*=65,4nmol/lPco2=62mmHgPo2=87 mmHgBicarbonat=22mmol/lBE= -1,5mmol/lSPO2=99,8%Lactat=1K=4.4 mmol/mNa=137 mmol/lCl=103 mmol/lHb=11g/dlGlucoza=72mg/dl

INTREBARI

4. Care este cel mai indicat tratament ?

1. Disfunctie respiratorie severa

2. Acidoza respiratorie necompensata

3. Toxicitate determinata de doza crescuta de opioid.

4. Antagonisti ai opioizilor (naloxona), pt. antagonizarea disfunctiei respiratorii.

RASPUNSURI - caz 4

CAZUL 5 Istoric:

Pacient in varsta de 75 ani; sex masculin, APP: BPOC In urma cu 3 zile tuse productiva cu expectoratie voluminoasa, respiratie

dificila Internat pentru: respiratii superficiale, senzatie de sufocare

Examen clinic:Pacient epuizat, afebrilRESPIRATOR:

- "sete de aer", respiratie suieratoare

- polipnee, FR = 26 resp/min, SpO2 = 81%HEMODINAMIC:

- TA = 150/80 mmHg

- AV = 120 bpm

PH=7.40H* = 39,5 nmol/lPco2 = 36 mmHgPo2 = 44 mmHgBicarbonat = 23 mmol/lBE = -1,2mmol/lSPO2 = 80%Lactat = 1K = 4,1 mmol/mNa = 137 mmol/lCl = 99 mmol/lHb =16,5 g/dlGlucoza = 68 mg/dl

INTREBARI

3. Are indicatie de administrarea oxigenului suplimentar ?

1. Disfunctie respiratorie moderata

2. Status acidobazic normal

RASPUNSURI - caz 5

CAZUL 6 Istoric:

Acelasi pacient ca la cazul precedent A fost tratat cu: bronhodilatatoare, prednison oral, antibiotic

oxigenoterapie la FiO2 = 28%. Clinic: fara imbunatatire, SpO2 = 84%.

Examen clinic:Pacient epuizat, usor confuz, somnolentRESPIRATOR:

- FR = 16 resp/min, SpO2 = 83% (la FiO2 = 28%)HEMODINAMIC:

- TA = 120/80 mmHg

- AV = 120 bpm

PH = 7.29H* = 51 nmol/lPco2 = 52 mmHgPo2 = 48 mmHgBicarbonat = 24 mmol/lBE = -0,9 mmol/lSPO2 = 84%Lactat = 1K = 4,0 mmol/mNa = 137 mmol/lCl = 99 mmol/lHb =16,5 g/dlGlucoza = 75 mg/dl

INTREBARI

3. Ar trebui intrerupta O2-terapia ?

2. Acidoza respiratorie necompensata

RASPUNSURI - caz 6

CAZUL 7 Istoric:

Pacienta in varsta de 77 ani, sex feminin Internata pe STI - Neurologie pentru:

Deficit motor hemicorp drept Tulburare de vedere, bradilalie

Alimentata pe SNG --> in urma cu 24h, episod de voma urmat de respiratie dificila la cateva ore dupa incident.

Examen clinic:Pacienta agitata, febrila, epuizataRESPIRATOR:

- polipnee, FR = 28 resp/min, SpO2 = 92%

- murmur vezicular prezent bilateral, diminuat bazal bilateral, raluri crepitante bazal bilateral

HEMODINAMIC:

- TA = 112/65 mmHg

- AV = 92 bpmNEUROLOGIC - stationar

PH = 7.41H* = 38,8 nmol/lPco2 = 33,2 mmHgPo2 = 65 mmHgBicarbonat = 21,2mmol/lBE = -2,8 mmol/lSPO2 = 92,7%Lactat = 1,6K = 4,0 mmol/mNa = 144 mmol/lCl = 103 mmol/lHb =13 g/dlGlucoza = 118 mg/dl

INTREBARI

3. Care este diagnosticul cel mai probabil ?

4. Care este starea generala a pacientului

1. Disfunctie respiratorie usoara

2. Alcaloza respiratorie usoara compensata.

3. Pneumonie de aspiratie

4. Stare generala grava

RASPUNSURI - caz 7

CAZUL 8 Istoric:

Pacient in varsta de 68 ani, sex masculin APP: BPOC,

dispnee de efort (tolara mersul a 500m) Internat pentru: respiratie dificil

dispnee de repaus (la imbracare),

Examen clinic:Constient, cooperant, usor epuizatRESPIRATOR:

- polipnee, FR = 24 resp/min, SpO2 = 72%

- respiratie suieratoare

- foloseste musculatora respiratorie accesorieHEMODINAMIC

- TA = 138/82 mmHg

- AV = 96 bpm

PH = 7.36H* = 43,2 nmol/lPco2 = 54,1 mmHgPo2 = 40 mmHgBicarbonat = 30,6 mmol/lBE = +4,9 mmol/lSPO2 = 75,2 %Lactat = 1,2K = 3,7 mmol/mNa = 144 mmol/lCl = 102 mmol/lHb =16 g/dlGlucoza = 78 mg/dl

INTREBARI

3. Care parametrul s-a modificat semnificativ in ultimele 24h ?

4. De care parametrii (2) se va tine cont la administrarea O2-terapiei?

1. Disfunctie respiratorie cronica

2. Acidoza respiratorie compensata.

3. PO2

4. PCO2 si HCO3

RASPUNSURI - caz 8

CAZUL 9 Istoric:

Pacientul precedent A urmat tratament cu: bronhodilatatoare (aerosoli), prednison oral, O2-

terapie (FiO2 = 60% pe masca faciala) Status respirator imbunatatit considerabil iar la 1 ora pacientul devine

somnolent, necooperant, pseudocomatos.

Examen clinic:Ametit, greu cooperant, RESPIRATOR: respiratii ample, fara dispnee

FR = 14 resp/min, SpO2 = 96%

HEMODINAMIC

- TA = 132/80 mmHg

- AV = 88 bpm

PH = 7.29H* = 50,8 nmol/lPco2 = 65,3 mmHgPo2 = 84 mmHgBicarbonat = 30,3 mmol/lBE = +4,7 mmol/lSPO2 = 96,2 %Lactat = 1,2K = 3,6 mmol/mNa = 144 mmol/lCl = 102 mmol/lHb =16 g/dlGlucoza = 90 mg/dl

INTREBARI

3. Specificati cauza deteriorarii starii generale.

1. Disfunctie respiratorie cronica acutizata

2. Acidoza respiratorie partial compensata.

3. O2-terapie excesiva

RASPUNSURI - caz 9

CAZUL 10 Istoric:

Pacienta in varsta de 21 ani, sex femini APP: Astm Bronsic --> cu exacerbari necesitand spitalizare Internata pentru: dispnee, wheezing de aproximativ 6 ore

Examen clinic: Clinic: fara ameliorare la administrare de salbutamol. RESPIRATOR: dispnee, expir prelungit

utilizeaza musculatura respiratorie accesorie

polipnee cu FR = 30 resp/min, SpO2 = 96%

murmur vezicular, raluri sibilante bilateral

VEMS = 160 litrii/sec (normal = 400 litrii/sec) HEMODINAMIC

- TA = 120/80 mmHg

- AV = 115 bpm

PH = 7.38H* = 42 nmol/lPco2 = 43 mmHgPo2 = 76 mmHgBicarbonat = 24 mmol/lBE = -1,3 mmol/lSaO2 = 96 %Lactat = 1K = 4,0 mmol/mNa = 140 mmol/lCl = 99 mmol/lHb =13 g/dlGlucoza = 90 mg/dl

INTREBARI

1. Descrieti statusul respirator.

2. Descrieti statusul acidobazic.

3. Care din parametrii EAB sunt modificati semnificativ ?

4. Care este severitatea crizei de astm ?

1. Disfunctie respiratorie usoara

2. EAB normal

3. Criza de astm bronsic cu potential letal.

RASPUNSURI - caz 10

CAZUL 11 Istoric:

Pacienta in varsta de 23 ani, sex feminin APP: nesemnificative Internata pentru: durere la nivelul gleznei (in urma unei excursii)

- in timpul anamnezei: foarte agitata, plange

- la 1 h dupa anamneza afirma: parestezii la nivelul cav. buc. si bratelor, durere presternala, lipsa de aer.

Examen clinic: Clinic: pacienta speriata, foarte agitata. RESPIRATOR: polipnee, FR = 36 resp/min, SpO2 = 100%

VEMS = normal

Rx. pulmonar = normal HEMODINAMIC

- TA = 130/80 mmHg

- AV = 96 bpm

- ECG = normalRx. glezna: Normal

PH = 7.53H* = 29 nmol/lPco2 = 24 mmHgPo2 = 108 mmHgBicarbonat = 24 mmol/lBE = -1,8 mmol/lSaO2 = 99 %Lactat = 1K = 3,5 mmol/mNa = 140 mmol/lCl = 99 mmol/liCa = 0,9 mmol/lHb =12 g/dlGlucoza = 90 mg/dl

INTREBARI

3. Ce alte modificati observati pe EAB?

1. Hiperventilatie.

3. iCa usor scazut.

4. Atac de panica.

RASPUNSURI - caz 11

CAZUL 12

Istoric: Pacient in varsta de 40 ani, sex masculin APP: nesemnificative Victima unui incendiu, prins in spatiu inchis 20 min

Examen clinic: Clinic: ametit, acoperit de funingine, miros de fum, greata, fara leziuni interne

RESPIRATOR: echilibrat, SpO2 = 99% cu O2 pe masca 15 l/min

HEMODINAMIC: stabil

PH = 7.36H* = 44 nmol/lPco2 = 34 mmHgPo2 = 353 mmHgBicarbonat = 18 mmol/lBE = -5,5 mmol/lSaO2 = 100 %Lactat = 2K = 3,6 mmol/mNa = 145 mmol/lCl = 103 mmol/lHb =14 g/dlGlucoza = 72 mg/dlMonoxid de Carbon (CO) = 40%

INTREBARI

4. Care dintre parametrii EAB sunt neadecvati ?

1. Hipoxemie severa.

2. Acidoza metabolica compensata

3. Intoxicatie cu CO

4. SaO2.

RASPUNSURI - caz 12

CAZUL 13

Istoric: Pacienta in varsta de 79 ani, sex feminin APP: rectoragii de aprox. 6 luni, Internata pt. interv. chir. pt. o tumora colonica (descoperita la

colonoscopie).

Examen clinic: Clinic: epuizata, respiratii superficiale,

- fara modificare cantitativa a rectoragiilor RESPIRATOR: dispnee, polipnee, FR = 24/min, SpO2 = 100%

HEMODINAMIC:

- TA = 100/80 mmHg

- AV = 100 bpm

PH = 7.49H* = 32,3 nmol/lPco2 = 25 mmHgPo2 = 89 mmHgBicarbonat = 22 mmol/lBE = -2 mmol/lSaO2 = 99,8 %Lactat = 1K = 3,8 mmol/mNa = 138 mmol/lCl = 96 mmol/lHb =6,8 g/dlGlucoza = 70 mg/dl

INTREBARI

3. Care este cauza manifestarilor respiratorii ?

4. Care este solutia ameliorarii hipoxiei?

1. Hiperventilatie (hipoxemie secundara anemiei)

3. Anemia

4. Transfuzie sangvina pt refacerea Hb

RASPUNSURI - caz 13

CAZUL 14

Istoric: Pacienta in varsta de 78 ani, sex feminin APP: FiA (trat. digoxin si aspenter), Internata pt. durere abdominala difuza severa aparuta spontan

- anterior durere colicativa abdominala fara iradiere particulara.

Examen clinic: Clinic: teg. si extremitatii normal colorate, calde,

RESPIRATOR: echilibrata HEMODINAMIC: stabila ABDOMINAL: mobil cu respiratia, dureros la palpare profunda, fara formatiuni

tumorale palpabile

- Rx.abdo: fara modificari Pe parcursul examinarii --> deteriorarea starii generale --> transfer STI

10 L O2 pe mascaPH = 7.28H* = 52,5 nmol/lPco2 = 33 mmHgPo2 = 215 mmHgBicarbonat = 16,2 mmol/lBE = -10,4 mmol/lSaO2 = 99,8 %Lactat = 3,2K = 4,6 mmol/mNa = 135 mmol/lCl = 96 mmol/lHb =12 g/dlGlucoza = 68,4 mg/dl

INTREBARI

1. Hiperventilatie

2. Acidoza metabolica partial necompensata

3. Ischemie mezenterica

RASPUNSURI - caz 14

CAZUL 15

Istoric: Pacienta in varsta de 35 ani, sex feminin APP: DZ tip I Internata pt. stare generala grava, greata, varsaturi de cateva zile, lipsa

aportului alimentar, lipsa administrarii insulinoterapiei.

Examen clinic: Clinic: ametita, extremitati reci, palide (periferie inchisa)

RESPIRATOR: polipnee, FR = 26 resp/min, fara dispnee

HEMODINAMIC:

- TA = 100/60 mmHg

- AV = 130 bpm

Glicemie > 450 mg/dl

10 L O2 pe mascaPH = 7.05H* = 88,9 nmol/lPco2 = 11 mmHgPo2 = 187 mmHgBicarbonat = 6 mmol/lBE = -25 mmol/lSaO2 = 99,8 %Lactat = 1K = 4,6 mmol/mNa = 141 mmol/lCl = 96 mmol/lHb =12 g/dlGlucoza = 630 mg/dl

INTREBARI

3. Calculati An gap.

4. Care este diagnosticul cel mai probabil?

1. Hiperventilatie

2. Acidoza metabolica severa partial compensata

3. An gap = 43,6 (normal = 10-12)

4. Cetoacidoza diabetica

RASPUNSURI - caz 15

CAZUL 16

Istoric: Pacienta in varsta de 37 ani, sex masculin APP: necunoscute Internat inconstient gasit cu o sticla de vodka si o sticla de methanol

Examen clinic:

Clinic: GCS = 9, aparent fara deficite motorii sau semne de focar.

RESPIRATOR: polipnee

aer atmosfericPH = 7.20H* = 63,3 nmol/lPco2 = 25 mmHgPo2 = 96 mmHgBicarbonat = 9,5 mmol/lBE = -16,2 mmol/lSaO2 = 97,8 %Lactat = 1,3K = 4,5 mmol/mNa = 136 mmol/lCl = 99 mmol/lHb =13,5 g/dlGlucoza = 70 mg/dl

INTREBARI

4. Statusul acidobazic este superpozabil cu ingestia de methanol ?

1. Hiperventilatie (secundara)

3. An gap = 32 (normal = 10-12)

RASPUNSURI - caz 16

CAZUL 17

Istoric: Pacienta in varsta de 52 ani, sex masculin APP: litiaza renala recurenta Internat pt. litiaza renala si fatigabilitate

Examen clinic:

Clinic: echilibrat respirator si hemodinamic Rx. abdominal pe gol = litiaza renala dreapta

aer atmosfericPH = 7.37H* = 43 nmol/lPco2 = 31,5 mmHgPo2 = 99 mmHgBicarbonat = 18 mmol/lBE = -7 mmol/lSaO2 = 99 %Lactat = 1K = 3,0 mmol/mNa = 137 mmol/lCl = 109 mmol/lHb =13 g/dlGlucoza = 72 mg/dl

INTREBARI

1. Hiperventilatie usoara (secundara)

2. Acidoza metabolica compensata

3. An gap = 13 (normal)

4. Acidoza tubulara renala

RASPUNSURI - caz 17

CAZUL 18

Istoric: Pacienta in varsta de 18 ani, sex feminin APP: necunoscute Internat pt. greata, tinitus, post ingestia unei substante necunoscute in

urma cu 5h

Examen clinic:

somnolenta, confuza, subfebrila 37,6 RESPIRATOR: polipnee, FR = 26 resp/min, SpO2 = 99%

dispnee absenta HEMODINAMIC:

- TA = 132/100 mmHg

- AV = 100 bpm

aer atmosfericPH = 7.41H* = 38,8 nmol/lPco2 = 22,6 mmHgPo2 = 97,5 mmHgBicarbonat = 17,6 mmol/lBE = -8,3 mmol/lSaO2 = 99 %Lactat = 1,4K = 3,6 mmol/mNa = 140 mmol/lCl = 99 mmol/lHb =13 g/dlGlucoza = 90 mg/dl

INTREBARI

1. Hiperventilatie

2. Acidoza metabolica compensata sau Acidoza metabolica concomitent cu alcaloza respiratorie

3. An gap = 27

4. Aspirina

RASPUNSURI - caz 18

CAZUL 19

Istoric: Pacient in varsta de 24 ani, sex masculin APP: nesemnificative

scadere ponderala si fatigabilitate in ultimile luni Internat pt. fatigabilitate, dezorientat temporospatial, ameteli si crampe

musculare

Examen clinic:

confuz, afebril, extremitati palide, reci RESPIRATOR: polipnee, FR = 25 resp/min, SpO2 = 99% HEMODINAMIC:

- TA = 75/55 mmHg

- AV = 120 bpm NEUROLOGIC: fara semne neurologice de focar, fara adenopatii ABDOMINAL: normal

aer atmosfericPH = 7.32H* = 48 nmol/lPco2 = 24,8 mmHgPo2 = 97 mmHgBicarbonat = 13,4 mmol/lBE = -13,9 mmol/lSaO2 = 99 %Lactat = 3K = 5,6 mmol/mNa = 125 mmol/lCl = 101 mmol/lHb =13 g/dlGlucoza = 45 mg/dl

INTREBARI

3. Specificati ce alte modificari exista pe EAB.

4. Precizati tratamentul specific ?

1. Hiperventilatie (secundara)

3. Hiponatremie, hiperpotasemie, hipoglicemie, lactat crescut

4. Corticosteriozi i.v.

RASPUNSURI - caz 19

CAZUL 20

Istoric: Pacient in varsta de 87 ani, sex masculin APP: BCI, dementa, IRC gasit in stop cardio-respirator, s-a urmat protocolul de resuscitare timp

de 12 min

Examen clinic:

GCS = 3, tegumente palide, cadaverice RESPIRATOR: ventilat cu O2 pe masca 15L/min HEMODINAMIC:

- ECG ritm agonic, fara puls central palpabil

15 L O2 pe mascaPH = 6,8H* = 160 nmol/lPco2 = 36 mmHgPo2 = 240 mmHgBicarbonat = 3,8 mmol/lBE = -20 mmol/lSaO2 = 100 %Lactat = 9K = 4,5 mmol/mNa = 136 mmol/lCl = 96 mmol/lHb =14 g/dlGlucoza = 72 mg/dl

INTREBARI

3. Care este prognosticul pacientului ?

1. Oxigenare buna asigurata de ventilatia pe masca.

2. Acidoza metabolica severa necompensata

3. Prognostic rezervat

RASPUNSURI - caz 20

CAZUL 21

Istoric: Pacient in varsta de 59 ani, sex masculin APP: consumator cronic de etanol Internat pentru: dureri abdominale severe in erajul superior de

aproximativ 3 zile

Examen clinic:

pacient agitat RESPIRATOR: dispnee usoara, polipnee,

Rx. pulmonar: infiltrate pulmonare bilateral HEMODINAMIC:

- TA = 75/60 mmHg

- AV = 120 bpm PARACLINIC: Amilaza 1890 ui/ml, PCR = 274 mg/l

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 2115 L O2 pe masca cu rezervor

PH = 7,33H* = 47 nmol/lPco2 = 24 mmHgPo2 = 81 mmHgBicarbonat = 14,9 mmol/lBE = -11,8 mmol/lSaO2 = 99 %Lactat = 3,1K = 3,6 mmol/mNa = 141 mmol/lCl = 96 mmol/lHb =12 g/dlGlucoza = 288 mg/dl

INTREBARI

3. Care este FiO2 aproximativ ?

3. FiO2 = 0,6-0,8

4. Pancreatita Acuta

RASPUNSURI - caz 21

CAZUL 22

Istoric: Pacienta in varsta de 35 ani, sex feminin Internata pentru: varsaturi multiple de aproximativ 3 zile

Examen clinic:

afebrila, tegumente si mucoase deshidratate RESPIRATOR: bradipnee, FR = 10 resp/min, SpO2 = 96% HEMODINAMIC:

- TA = 160/100 mmHg

- AV = 100 bpm ABDOMINAL: in limite normale

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 22aer atmosferic

PH = 7,44H* = 36 nmol/lPco2 = 48 mmHgPo2 = 83 mmHgBicarbonat = 32 mmol/lBE = +4 mmol/lSaO2 = 96 %Lactat = 1K = 3,0 mmol/mNa = 133 mmol/lCl = 91 mmol/lHb = 11 g/dlGlucoza = 90 mg/dl

INTREBARI

3. Ce dezechilibre electrolitice sunt prezente?

4. Care este tratamentrul pt. corectarea dezechilibrelor acido-bazice ?

1. Disfunctie respiratorie cronice (raspuns compensator)

2. Alcaloza metabolica compensata

3. Hipopotasemie, hiponatremie, hipocloremie

4. Reechilibrare hidroelectrolitica (perfuzii)

RASPUNSURI - caz 22

CAZUL 23

Istoric: Copil de 8 saptamani APP: APGAR = 10

fara complicatii postpartum Internata pentru: scadere ponderala, varsaturi multiple de aproximativ 2

Examen clinic:

agitat, teg. si mucoase uscate ABDOMINAL: formatiune tumorala la palpare in epigastru

PH = 7,54H* = 29 nmol/lPco2 = 45,8 mmHgPo2 = 80 mmHgBicarbonat = 37,5 mmol/lBE = +14 mmol/lSaO2 = 99 %Lactat = 1K = 2,5 mmol/mNa = 135 mmol/lCl = 86 mmol/lHb = 18 g/dl

INTREBARI

3. Avand in vedere valoarea PH si HCO3 cum vi se pare valoarea PaCO2 ?

4. Care este diagnosticul probabil?

1. Disfunctie respiratorie cronice (raspuns compensator)

2. Alcaloza metabolica partial compensata

3. Mai mic decat ne-am fi asteptat

4. Stenoza pilorica

RASPUNSURI - caz 23

CAZUL 24

Istoric: Pacienta in varsta de 36 ani - gravida APP: nesemnificative Internata pentru: respiratie dificila

Examen clinic:

RESPIRATOR: dispnee, usoara polipnee, FR = 20 resp/min, SpO2 = 99 % HEMODINAMIC:

- TA = 112/100 mmHg

- AV = 110 bpm

PH = 7,45H* = 35 nmol/lPco2 = 35 mmHgPo2 = 35 mmHgBicarbonat = 24 mmol/lBE = +2 mmol/lSaO2 = 74 %Lactat = 1K = 3,6 mmol/mNa = 138 mmol/lCl = 104 mmol/lHb = 13 g/dlGlucoza = 90 mg/dl

INTREBARI

3. Care este explicatia pt. PaO2 asa de mic ?

1. Aparent disfunctie respiratorie severa

2. Status acido-bazic normal

3. Proba venoasa

RASPUNSURI - caz 24

CAZUL 25

Istoric: Pacienta in varsta de 55 ani - sex feminin APP: nesemnificative Internata pe sectia de ortopedie pt. proteza de genunchi

la 4 zile postoperator prezinta respiratie dificila, dispnee usoara, durere precordiala si la nivelul bratului stang

Examen clinic:

RESPIRATOR: dispnee usoara, polipnee, FR = 20 resp/min, SpO2 = 99 %

fara semne clinice de TVP

Rx. pulmonar in limite normale HEMODINAMIC:

- TA = 160/100 mmHg

- AV = 98 bpm

- ECG = tahicardie sinusala

PH = 7,43H* = 36 nmol/lPco2 = 37 mmHgPo2 = 91 mmHgBicarbonat = 25,8 mmol/lBE = -1,8 mmol/lSaO2 = 99 %Lactat = 1K = 3,8 mmol/mNa = 136 mmol/lCl = 99 mmol/lHb = 10 g/dlGlucoza = 90 mg/dl

INTREBARI

3. Calculati diferenta alveolo-capilara ?

4. Necesita alte investigatii suplimentare ?

1. Fara disfunctie respiratorie

2. Status acido-bazic normal

3. A-a = 15mmHg (normal)

4. Da (pt. excluderea TEP)

RASPUNSURI - caz 25

EAB cazuri clinice

Documents