curs semio 2,3,4,5,6

transcript

ANAMNEZAANAMNEZA

Dr. Sorin StamateSeptembrie 2005

EXAMENUL

BOLNAVULUI

ANAMNEZA

1) DATE PERSONALE SI PRELIMINARE

2) MOTIVELE INTERNARII

3) ISTORICUL SUFERINTEI ACTUALE

4) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE

5) ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

6) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

7) CONDITII DE VIATA SI MUNCA

EXAMENUL

OBIECTIV

EXAMENULCLINIC GENERAL

EXAMENULPE APARATE SI SISTEME

1. INSPECTIA GENERALA2. TEGUMENTE, MUCOASE, FANERE3. TESUTULUI SUBCUTANAT4. SISTEM MUSCULAR5. SISTEM OSOS SI ARTICULAR6. SISTEMULUI GANGLIONAR7. VASELOR SI NERVILOR

INSPECTIA GENERALA

ATITUDINEA BOLNAVULUI IN PAT (DECUBITUL)

STAREA PSIHICA SI VORBIREA

INALTIMEA SI GREUTATEA

STAREA DE NUTRITIE

TIP CONSTITUTIONAL

MODIFICAREA FETEI

ORTOSTATISMUL SI MERSUL

ANAMNESIS ANAMNESIS = REMEMORARE, REAMINTIRE= REMEMORARE, REAMINTIRE

Definitie:Definitie: Totalitatea informatiilor medicale obtinute Totalitatea informatiilor medicale obtinute de catre medic de la pacient sau insotitorii de catre medic de la pacient sau insotitorii acestuia, sau din documentele medicale avand acestuia, sau din documentele medicale avand drept scop stabilirea diagnosticului, drept scop stabilirea diagnosticului, prognosticului si a tratamentului prognosticului si a tratamentului

ANAMNEZAANAMNEZA

TehnicaTehnica

1.1. Experienta mediculuiExperienta medicului

2.2. Cunoasterea psihologiei bolnavuluiCunoasterea psihologiei bolnavului

3.3. Informatia medicalaInformatia medicala

4.4. Timpul necesarTimpul necesar

5.5. Starea psihica a bolnavuluiStarea psihica a bolnavului

6.6. Adaptarea limbajuluiAdaptarea limbajului

7.7. Corectitudinea bolnavuluiCorectitudinea bolnavului

ANAMNEZAANAMNEZA

AnamnezaAnamneza

DificultatiDificultatiDIRECTADIRECTA

dominatia diagnostica a simptomelor obiectivedominatia diagnostica a simptomelor obiective neconcordanta temporo-spatiala intre simptome si anamnezaneconcordanta temporo-spatiala intre simptome si anamneza tipul de suferintatipul de suferinta

ININDIRECTADIRECTA datele nu sunt direct de la sursadatele nu sunt direct de la sursa observatia clinica depinde de priceperea si interesul celor observatia clinica depinde de priceperea si interesul celor din jurdin jur timpul de observatietimpul de observatie documente medicale incompletedocumente medicale incomplete

DIRECTA

INDIRECTA

ANAMNEZAANAMNEZA

DIFICULTATI DE COMUNICAREDIFICULTATI DE COMUNICARE

1)1) COPII MICICOPII MICI

2)2) SURDO-MUTISURDO-MUTI

3)3) AFAZICIAFAZICI

4)4) COMATOSICOMATOSI

5)5) DEMENTIDEMENTI

6)6) OLIGOFRENIOLIGOFRENI

7)7) NECUNOASTEREA LIMBIINECUNOASTEREA LIMBII

ANAMNEZAANAMNEZA

TIMPITIMPI

1)1) DATE PERSONALE SI PRELIMINAREDATE PERSONALE SI PRELIMINARE

2)2) MOTIVELE INTERNARII SAU PREZENTARII LA MEDICMOTIVELE INTERNARII SAU PREZENTARII LA MEDIC

3)3) ISTORICUL SUFERINTEI ACTUALEISTORICUL SUFERINTEI ACTUALE

4)4) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE (ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE (APFAPF))

5)5) ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE (ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE (APPAPP))

6)6) ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE (ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE (AHCAHC))

7)7) CONDITII DE VIATA SI MUNCACONDITII DE VIATA SI MUNCA

DATE PERSONALE SI PRELIMINAREDATE PERSONALE SI PRELIMINARE

1.1. NUMELENUMELE

2.2. VARSTAVARSTA

3.3. SEXULSEXUL

4.4. LOCUL NASTERIILOCUL NASTERII

5.5. DOMICILIULDOMICILIUL

6.6. APARTENENTA LA O GRUPARE ETNICA APARTENENTA LA O GRUPARE ETNICA SAU RASIALASAU RASIALA

7.7. PROFESIAPROFESIA

DATE PERSONALE SI PRELIMINAREDATE PERSONALE SI PRELIMINARE

1.1. DATA INTERNARIIDATA INTERNARII

2.2. DATA EXTERNARIIDATA EXTERNARII

3.3. ZILE DE CONCEDIU MEDICAL LA ZILE DE CONCEDIU MEDICAL LA

EXTERNAREEXTERNARE

4.4. DIAGNOSTICUL DE TRIMITEREDIAGNOSTICUL DE TRIMITERE

5.5. DIAGNOSTICUL LA INTERNARE 24/48/72 OREDIAGNOSTICUL LA INTERNARE 24/48/72 ORE

6.6. DIAGNOSTICUL LA EXTERNAREDIAGNOSTICUL LA EXTERNARE

7.7. STAREA LA EXTERNARESTAREA LA EXTERNARE

B DURATA SPITALIZARII

MOTIVELE INTERNARIIMOTIVELE INTERNARII

Enumerare de Enumerare de SIMPTOME SI/SAU SEMNESIMPTOME SI/SAU SEMNE pe pe

care care MEDICULMEDICUL le considera mai importante le considera mai importante

N.B. N.B. * * NUNU DIAGNOSTICE DIAGNOSTICE

ISTORICUL SUFERINTEI (BOLII) ACTUALEISTORICUL SUFERINTEI (BOLII) ACTUALE

ISTORICUL IMEDIATISTORICUL IMEDIAT:: o descriere cronologica amanuntita o descriere cronologica amanuntita a tuturor simptomelor si/sau semnelor prezentate de a tuturor simptomelor si/sau semnelor prezentate de bolnav in legatura cu suferinta actuala din momentul bolnav in legatura cu suferinta actuala din momentul aparitiei sau agravarii lor pana in momentul prezentarii la aparitiei sau agravarii lor pana in momentul prezentarii la medicul care ia anamneza (sau al internarii) si a evolutiei medicul care ia anamneza (sau al internarii) si a evolutiei acestoraacestora

Istoricul IMEDIAT

Istoricul INDEPARTAT

ISTORICUL IMEDIAT (episodul actual)ISTORICUL IMEDIAT (episodul actual)

Trebuie sa cuprinda:Trebuie sa cuprinda:

1)1) Descrierea tuturor simptomelor si semnelor Descrierea tuturor simptomelor si semnelor

2)2) Evolutia acestoraEvolutia acestora

3)3) Tratamente medicamentoase urmate cu precizarea Tratamente medicamentoase urmate cu precizarea dozelordozelor

4)4) Investigatii paracliniceInvestigatii paraclinice

5)5) Consulturi medicaleConsulturi medicale

6)6) Respectarea de catre pacient a recomandarilor Respectarea de catre pacient a recomandarilor medicalemedicale

7)7) Relatia dintre simptome si/sau semne si recomandarileRelatia dintre simptome si/sau semne si recomandarilemedicalemedicale

N.B. POATE CONTINE DIAGNOSTICEN.B. POATE CONTINE DIAGNOSTICE

ISTORICUL INDEPARTATISTORICUL INDEPARTAT

O descriere generala a principalelor momente dinO descriere generala a principalelor momente din

evolutia suferintei pacientului de la debutul acesteia si evolutia suferintei pacientului de la debutul acesteia si

pana la momentul de debut al istoricului imediatpana la momentul de debut al istoricului imediat

N.B. N.B. ** POATE CONTINE DIAGNOSTICE POATE CONTINE DIAGNOSTICE

POATE LIPSIPOATE LIPSI

ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICEANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE

Extrem de importanteExtrem de importante

LA COPII:LA COPII: PUERICULTURA si PEDIATRIEPUERICULTURA si PEDIATRIE

LA FEMEILA FEMEI1.1. MenarhaMenarha

2.2. Data ultimei menstruatiiData ultimei menstruatii

3.3. Durata menstruatieiDurata menstruatiei

4.4. Numarul de sarciniNumarul de sarcini

5.5. Numarul de avorturi spontane sau indicate Numarul de avorturi spontane sau indicate terapeuticterapeutic

6.6. Numarul de nasteriNumarul de nasteri

LA COPII

LA FEMEI

APFAPF

a)a) MENARHA 14 ani. UM: 3 oct 2005/28/3MENARHA 14 ani. UM: 3 oct 2005/28/3G=5G=5 P=2P=2 AS: 1AS: 1 AT: 2AT: 2

b)b) MENARHA 14 ani. UM: 3 oct 2005/24-35/2-7MENARHA 14 ani. UM: 3 oct 2005/24-35/2-7G=6G=6 P=0P=0

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICEANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

A.A. Suferinte cu referire obligatorieSuferinte cu referire obligatorie

B.B. Suferinte care se noteaza numai daca au fost prezenteSuferinte care se noteaza numai daca au fost prezente

APPAPP

A. SUFERINTE CU REFERIRE OBLIGATORIEA. SUFERINTE CU REFERIRE OBLIGATORIE

1)1) BOLILE INFECTO-CONTAGIOASEBOLILE INFECTO-CONTAGIOASE

2)2) HAVHAV

3)3) TRAUMATISME MAJORETRAUMATISME MAJORE

4)4) INTERVENTII CHIRURGICALEINTERVENTII CHIRURGICALE

5)5) COMITIALITATECOMITIALITATE

6)6) TUBERCULOZATUBERCULOZA

7)7) BOLI CU TRANSMITERE SEXUALABOLI CU TRANSMITERE SEXUALA

APPAPP

B. SUFERINTE CARE SE NOTEAZA NUMAI DACA B. SUFERINTE CARE SE NOTEAZA NUMAI DACA

AU FOST PREZENTEAU FOST PREZENTE

• Principalele boli care nu au legatura cu suferintaPrincipalele boli care nu au legatura cu suferinta

actuala sau reprezinta momente deosebite in evolutiaactuala sau reprezinta momente deosebite in evolutia

acesteiaacesteia

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALEANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

• Se noteaza principalele boli suferite de catre Se noteaza principalele boli suferite de catre ““rudele de sange”, de gr. I si II precum si a persoanelorrudele de sange”, de gr. I si II precum si a persoanelor

cu care pacientul coabiteazacu care pacientul coabiteaza

• In cazul in care o persoana este decedata se In cazul in care o persoana este decedata se noteaza varsta la care a decedat si cauza decesului noteaza varsta la care a decedat si cauza decesului

CONDITII DE VIATA SI MUNCACONDITII DE VIATA SI MUNCA

A.A. CONSUMUL DE ALCOOLCONSUMUL DE ALCOOL

B.B. CONSUMUL DE TIGARETECONSUMUL DE TIGARETE

C.C. MEDIUL IN CARE LUCREAZAMEDIUL IN CARE LUCREAZA

D.D. INTENSITATEA EFORTULUI FIZICINTENSITATEA EFORTULUI FIZIC

SEMIOLOGIE SEMIOLOGIE = SEMEION – SEMN= SEMEION – SEMN

- studiul si interpretarea semnelor si simptomelor cu - studiul si interpretarea semnelor si simptomelor cu scopul de a se stabili diagnosticul, prognosticul si scopul de a se stabili diagnosticul, prognosticul si tratamentul bolnavuluitratamentul bolnavului

SIMPTOMSIMPTOM

SEMNSEMN

SINDROMSINDROM

SIMPTOMULSIMPTOMUL

Modificarea sau fenomenul patologic reclamat de catreModificarea sau fenomenul patologic reclamat de catre

bolnav.bolnav.

OBIECTIVOBIECTIV simptom observabil si de catre anturaj simptom observabil si de catre anturaj

SUBIECTIVSUBIECTIV nu poate fi observabil nu poate fi observabil

GENERALEGENERALE

PARTICULAREPARTICULARE

SIMPTOM si SEMN PATOGNOMONICSIMPTOM si SEMN PATOGNOMONIC

SEMNUL:SEMNUL: Modificarea sau fenomenul patologic pus in Modificarea sau fenomenul patologic pus inevidenta cu ajutorul unor gesturi sau manevre medicaleevidenta cu ajutorul unor gesturi sau manevre medicale

SINDROMUL:SINDROMUL: Ansamblul de simptome si/sau semne Ansamblul de simptome si/sau semne

ce recunosc d.p.d.v. fiziologic un mecanism comunce recunosc d.p.d.v. fiziologic un mecanism comun

BOALA:BOALA: Deviere trecatoare sau permanenta a Deviere trecatoare sau permanenta a

parametrilor sanatatiiparametrilor sanatatii

SANATATEA:SANATATEA: Starea de bine general ce determina Starea de bine general ce determina

conditii optime pentru un individ de a-si indepliniconditii optime pentru un individ de a-si indeplini

sarcinile, conditionata de o functionare optimala a sarcinile, conditionata de o functionare optimala a

tuturor structurilor scheletale, aparate si sisteme in tuturor structurilor scheletale, aparate si sisteme in

vederea mentinerii homeostaziei si capacitatii de vederea mentinerii homeostaziei si capacitatii de

adaptare fizica, psihica si socialaadaptare fizica, psihica si sociala

SENSIBILITATE SI SPECIFICITATESENSIBILITATE SI SPECIFICITATE

Sensibilitate: Sensibilitate: a / a + ca / a + c

Specificitate: Specificitate: d / b + dd / b + d

Acuratete: Acuratete: a + d / a + b + c + da + d / a + b + c + d

B +B + B -B -

S +S + aa bb

S -S - cc dd

DESCRIERE SIMPTOM SI SEMNDESCRIERE SIMPTOM SI SEMN

1.1. Conditii de aparitieConditii de aparitie

2.2. Localizare Localizare

3.3. Intensitate Intensitate

4.4. Durata Durata

5.5. Raporturile cu tesuturile alaturate sau functiile vitaleRaporturile cu tesuturile alaturate sau functiile vitale

6.6. Fenomene ce insotesc simptomul sau semnulFenomene ce insotesc simptomul sau semnul

7.7. Conditii de disparitie si eventual reaparitieConditii de disparitie si eventual reaparitie

SIMPTOME GENERALESIMPTOME GENERALE

FEBRA:FEBRA: cresterea temperaturii corpului > cresterea temperaturii corpului > 3838°C°C (axilar) (axilar)

SUBSUBFEBRA:FEBRA: 3737°C°C - - 3838°C°C

ETAPEETAPE

STADIUM INCREMENTI

FASTIGIUM

STADIUM DECREMENTIIN CRISIS

IN LIZIS

Tipul de FebraTipul de Febra CaracteristiciCaracteristici Conditii clinice in care apareConditii clinice in care apare

CONTINUUACONTINUUA Oscilatii < 1Oscilatii < 1°° Pneumonie, erizipelPneumonie, erizipel

Febra tifoidaFebra tifoida

Tifos exantematicTifos exantematic

REMITENTAREMITENTA Oscilatii > 1Oscilatii > 1ºº

Nu scade sub 37°Nu scade sub 37°

TuberculozaTuberculozaSupuratii localizate Supuratii localizate SepticemiiSepticemiiBronhopneumonie Bronhopneumonie

INTERMITENTAINTERMITENTA Febra cu variatii mariFebra cu variatii mari

Bolnavul devine uneori afebrilBolnavul devine uneori afebril

Poate surveni la intervale diferitePoate surveni la intervale diferite

CotidianaCotidiana – Pielita, septicemie – Pielita, septicemie

TertaTerta - Malarie - Malarie Pl. falcipariumPl. falciparium

QuartaQuarta - Malarie - Malarie Pl. malariaePl. malariae

Febra de 5 zileFebra de 5 zile - f.de - f.de WolhiniaWolhinia

NeregulateNeregulate – Angiocolite, – Angiocolite, Coledocite, cancere Coledocite, cancere digestivedigestive Infectii urinareInfectii urinare

NEREGULATANEREGULATA Curba nu poate fi sistematizataCurba nu poate fi sistematizata SupuratiiSupuratiiSepticemiiSepticemii

PRINCIPALELE TIPURI DE CURBA TERMICAPRINCIPALELE TIPURI DE CURBA TERMICA

Tipul de FebraTipul de Febra CaracteristiciCaracteristici Conditii clinice in care apareConditii clinice in care apare

ONDULANTAONDULANTA Perioade febrile alterneaza cu Perioade febrile alterneaza cu

perioade afebrile de-a lungul perioade afebrile de-a lungul

unor intervale mariunor intervale mari

Bruceloza Bruceloza b. Hodgkin b. Hodgkin Endocardite Endocardite

RECURENTARECURENTA Doua sau mai multe episoade Doua sau mai multe episoade

febrile separate de cateva febrile separate de cateva

afebrileafebrile

Febra recurenta (spirocheta Febra recurenta (spirocheta

Obermeyeri)Obermeyeri)

HECTICAHECTICA Cu oscilatii zilnice foarte mari Cu oscilatii zilnice foarte mari

(3 -5(3 -5°C)°C)

Tuberculoza cavitaraTuberculoza cavitara

Septicemii Septicemii

INVERSAINVERSA Mai mare dimineata decat searaMai mare dimineata decat seara Tuberculoza cavitara Tuberculoza cavitara gravagrava

IN IN “DROMADER”“DROMADER”

Ascensiune initiala urmata de Ascensiune initiala urmata de afebrilitate si apoi reaparitia afebrilitate si apoi reaparitia febrei (cocoasa)febrei (cocoasa)

Boli viroticeBoli virotice

LeptospirozaLeptospiroza

PRINCIPALELE TIPURI DE CURBA TERMICAPRINCIPALELE TIPURI DE CURBA TERMICA

- CEFALEE

- CEFALGIE

- MIGRENA

- FOAME

- APETIT

- AMETEALA

- VERTIJSISTEMATIZAT

NESISTEMATIZAT

- DISPNEE

- ASTENIE

EXAMENULOBIECTIV

EXAMENUL CLINIC

GENERAL

EXAMENUL CLINIC

PE APARATE SISISTEME

•Inspectia generala•Ex tegum si mucoase•Ex tesut subcutan•Ex muschilor•Ex articulatiilor•Ex ganglionilor•Ex vaselor *

• DECUBITUL

• STAREA PSIHICA, VORBIREA

• INALTIMEA SI GREUTATEA

• STAREA DE NUTRITIE

• TIP CONSTITUTIONAL

• MODIFICAREA FETEI

• ORTOSTATISMUL SI MERSUL

•Aparat respirator•Aparat cardiovascular •Aparat digestiv•Aparat urogenital•Sistem endocrin•Sistem nervos *•Organe de simt

INSPECTIA GENERALA - DECUBITULINSPECTIA GENERALA - DECUBITUL

DECUBITUL

INDIFERENT

PREFERENTIAL

FIZIOLOGIC

PATOLOGIC

DECUBITUL PATOLOGICDECUBITUL PATOLOGIC

ORTOPNEE

CALMARE DURERE

CALMARE DISPNEE

ORTOPNEEEXTREMA

•Semnul pernei

•Semnul rugaciunii mahomedane

•Squatting

CALMARE TUSE

AFECTIUNI PLEURALE:AFECTIUNI PLEURALE:

– PLEURITAPLEURITA: Decubit de partea : Decubit de partea BOLNAVABOLNAVA

– PLEUREZIEPLEUREZIE: Decubit de partea : Decubit de partea SANATOASASANATOASA

DECUBITUL PATOLOGICDECUBITUL PATOLOGIC

SINDROMUL MENINGEAL:SINDROMUL MENINGEAL:– ““Cocos de pusca”Cocos de pusca”

TETANOS:TETANOS:– OpistotonusOpistotonus– EmprostotonusEmprostotonus– PleurostotonusPleurostotonus

DECUBITUL PATOLOGIC - Afectiuni abdominaleDECUBITUL PATOLOGIC - Afectiuni abdominale

ULCERULCER: Preseaza la nivelul epigastrului: Preseaza la nivelul epigastrului COLICA BILIARACOLICA BILIARA: Decubit lateral drept, usor : Decubit lateral drept, usor

ghemuitghemuit COLICA RENALACOLICA RENALA: Nu-si gaseste locul, aplica : Nu-si gaseste locul, aplica

local calduralocal caldura COLICA ABDOMINALACOLICA ABDOMINALA: Se ghemuieste in : Se ghemuieste in

perioada dureroasaperioada dureroasa ABDOMENUL ACUTABDOMENUL ACUT: Abdomen imobil sau “se : Abdomen imobil sau “se

apara”apara” PSOITAPSOITA: Flexia coapsei pe bazin si a gambei pe : Flexia coapsei pe bazin si a gambei pe

coapsacoapsa

EXAMENULOBIECTIV

EXAMENUL CLINIC

GENERAL

EXAMENUL CLINIC

• DECUBITUL

STATUSUL MENTAL SI STAREA PSIHICASTATUSUL MENTAL SI STAREA PSIHICA

Evaluarea starii de constientaEvaluarea starii de constienta• constientconstient• obnubilatobnubilat• comatoscomatos

Orientare in timp si spatiuOrientare in timp si spatiu Atentia, gandirea, performanta intelectualaAtentia, gandirea, performanta intelectuala Capacitatea de abstractizareCapacitatea de abstractizare Memoria recenta si cea indepartataMemoria recenta si cea indepartata

EXAMENUL VORBIRIIEXAMENUL VORBIRII

Examenul vorbirii spontane - povestirea istoricului Examenul vorbirii spontane - povestirea istoricului bolii (vorbire narativa) si raspunsul la intrebari bolii (vorbire narativa) si raspunsul la intrebari (vorbire dialogata)(vorbire dialogata)

Examenul vorbirii repetate - repetarea de catre Examenul vorbirii repetate - repetarea de catre pacient a unei formule greu de pronuntat - “treizeci pacient a unei formule greu de pronuntat - “treizeci si trei de cocostarci pe casa lui Kogalniceanu”si trei de cocostarci pe casa lui Kogalniceanu”

Examenul vorbirii automate - limbajul seriat Examenul vorbirii automate - limbajul seriat (numaratul), limbajul memorat (fragmente de (numaratul), limbajul memorat (fragmente de poezii), limbajul emotionalpoezii), limbajul emotional

EXAMENUL VORBIRIIEXAMENUL VORBIRII

Tulburari de vorbire:Tulburari de vorbire:– disartriadisartria = articulare defectuoasa, dificultate in pronuntare de = articulare defectuoasa, dificultate in pronuntare de

consoane labiale (m, b, p) sau linguale (d, t, p) Ex: disartria consoane labiale (m, b, p) sau linguale (d, t, p) Ex: disartria extrapiramidala +/- palilalie = repetarea ultimei parti a unui cuvantextrapiramidala +/- palilalie = repetarea ultimei parti a unui cuvant

– afazia motorie(Broca)afazia motorie(Broca) = tulburarea exprimarii verbale cu = tulburarea exprimarii verbale cu pastrarea intelegerii limbajuluipastrarea intelegerii limbajului

– afazia senzoriala (Wernicke)afazia senzoriala (Wernicke) = surditate verbala cu tulburari = surditate verbala cu tulburari ale limbajului propriuale limbajului propriu

– ecolalie =ecolalie = repetarea intrebarii adresate ca raspuns la aceastarepetarea intrebarii adresate ca raspuns la aceasta

– parafazia =parafazia = folosirea unor cuvinte in locul altor - “casa” in loc de folosirea unor cuvinte in locul altor - “casa” in loc de “masa”, “creion” in loc de “stilou”“masa”, “creion” in loc de “stilou”

– jargonofazia jargonofazia == accentuarea parafaziei pana la exprimarea intr-un accentuarea parafaziei pana la exprimarea intr-un jargon propriu, neinteligibiljargon propriu, neinteligibil

EXAMENULOBIECTIV

EXAMENUL CLINIC

GENERAL

EXAMENUL CLINIC

• DECUBITUL

INALTIMEA SI GREUTATEAINALTIMEA SI GREUTATEA

HIPERSTATURALITATE

FIZIOLOGICA

=cu pana la 20% > N

GIGANTISM

FIZIOLOGIC

PATOLOGIC=cu mai mult de 20% > N

PATOLOGICA:• Intarziere pubertara• Hipogonadism (eunuchism)• Sd. MARFAN

INALTIMEA SI GREUTATEAINALTIMEA SI GREUTATEA

HIPOSTATURALITATE

FIZIOLOGICA

= cu pana la 20% < N

NANISM

FIZIOLOGIC

PATOLOGIC= cu mai mult de 20% < N

PATOLOGICA:• Determinare genetica• Hipoproteinemii• Deficit endocrin• Stenoza mitrala

TIPURI DE NANISMTIPURI DE NANISM

HIPOFIZARHIPOFIZAR MIXEDEMMIXEDEM

CONGENITCONGENITNANISMNANISM

ACONDR.ACONDR.

NANISMENANISME

GENETICEGENETICE

NOONAN NOONAN DOWNDOWN

Armonic/ Armonic/ dizarmonicdizarmonic

ArmonicArmonic DizarmonicDizarmonic DizarmonicDizarmonic ArmonicArmonic DizarmonicDizarmonic

DezvoltareDezvoltare

sexualasexuala

Normal*Normal* NormalNormal NormalNormal

Dezvoltare Dezvoltare intelectintelect

NormalNormal NormalNormal NormalNormal

MalformatiiMalformatii

asociateasociate

NuNu DaDa DaDa NuNu DaDa

EXAMENULOBIECTIV

EXAMENUL CLINIC

GENERAL

EXAMENUL CLINIC

• DECUBITUL

STAREA DE NUTRITIESTAREA DE NUTRITIE

NORMALUL:NORMALUL:

FORMULA BROCA:FORMULA BROCA:

G = T - 100G = T - 100

FORMULA LORENTZFORMULA LORENTZ

G = (T-100) - (T-150)/4G = (T-100) - (T-150)/4

G=GREUTATE, T=TALIEG=GREUTATE, T=TALIE

STAREA DE NUTRITIESTAREA DE NUTRITIE Subponderal: G < cu 10% - 20% fata de NSubponderal: G < cu 10% - 20% fata de N Emaciere: G < cu 20 - 30% fata de NEmaciere: G < cu 20 - 30% fata de N Casexie: G < cu peste 30% fata de NCasexie: G < cu peste 30% fata de NCauze:Cauze:

– subnutritia, carente vitaminicesubnutritia, carente vitaminice– volitionalvolitional– anorexie nervoasaanorexie nervoasa– tulburari psihicetulburari psihice– hipertiroidiehipertiroidie– sindroame hipoproteinemicesindroame hipoproteinemice– diabet (acidocetoza)diabet (acidocetoza)– boli consumptiveboli consumptive– insuficienta hipofizara (b Simmonds, sdr Sheehan)insuficienta hipofizara (b Simmonds, sdr Sheehan)– hiperparatiroidismhiperparatiroidism

Supraponderal: G > cu 10% -20% fata de NSupraponderal: G > cu 10% -20% fata de N

Obezitate: G > cu peste 20% fata de N:Obezitate: G > cu peste 20% fata de N:– grad I - simplagrad I - simpla– grad II - cu raspuns endocringrad II - cu raspuns endocrin– grad III - visceralizatagrad III - visceralizata

STAREA DE NUTRITIESTAREA DE NUTRITIE Obezitate androidaObezitate androida

– abdomen,abdomen,– reg cervicala,reg cervicala,– reg interscapulovertebrala - “bosa de bizon”reg interscapulovertebrala - “bosa de bizon”– obezitate troncularaobezitate tronculara

Obezitate ginoidaObezitate ginoida– sanisani– soldurisolduri– fesefese– membremembre– abdomen flascabdomen flasc

Obezitate generalizataObezitate generalizata

STAREA DE NUTRITIESTAREA DE NUTRITIE Afectiuni frecvente in Afectiuni frecvente in obezitate androidaobezitate androida::

– cardiopatia ischemicacardiopatia ischemica– hipertensiunea arterialahipertensiunea arteriala– hiperuricemiehiperuricemie– litiaza biliaralitiaza biliara– diabet zaharatdiabet zaharat

Afectiuni frecvente in Afectiuni frecvente in obezitate ginoidaobezitate ginoida::– varicevarice– reumatism cronic degenerativreumatism cronic degenerativ– picior platpicior plat– discopatiidiscopatii– tulburari digestivetulburari digestive– hipoalbuminemiihipoalbuminemii

Cauze de obezitate:Cauze de obezitate:– alimentatie +/- sedentarismalimentatie +/- sedentarism

– sindrom si boala Cushingsindrom si boala Cushing

– diabet (obezitate hipertrofica)diabet (obezitate hipertrofica)

– diabet matern (obezitate hiperplazica)diabet matern (obezitate hiperplazica)

– tulburari psihice (bulimie)tulburari psihice (bulimie)

– hipotiroidiahipotiroidia

– hiperinsulinomhiperinsulinom

– hipogonadismulhipogonadismul

– sindrom Pickwicksindrom Pickwick

EXAMENULOBIECTIV

EXAMENUL CLINIC

GENERAL

EXAMENUL CLINIC

• DECUBITUL

TIPUL CONSTITUTIONALTIPUL CONSTITUTIONAL

= aspectul general ca expresie a starii de = aspectul general ca expresie a starii de sanatate sau de boalasanatate sau de boala

TIPURI CONSTITUTIONALETIPURI CONSTITUTIONALE

HIPOCRATE:HIPOCRATE:

SANGUINSANGUIN

FLEGMATICFLEGMATIC

MELANCOLICMELANCOLIC

COLERICCOLERIC

TIPURI CONSTITUTIONALE:TIPURI CONSTITUTIONALE:PAVLOV:PAVLOV:

SISTEM NERVOS

SLAB - temperament melancolic

PUTERNIC

ECHILIBRAT

DEZECHILIBRAT - temper. coleric

Mobil - temper. sanguin

Imobil - temper. flegmatic

SIGAUD Digestiv Respirator Muscular CerebralPENDE Brevilin astenic Brevilin stenic Longilin stenic Longilin astenicMARTINY Endoblastic Mezoblastic Cordoblastic Ectoblastic

PICNIC LEPTOSOM/LONGILIN

ENDOCRIN Hiperhipofizar, Hipercorticosuprarenal

Hipertiroidian, Hipohipofizar, Hipocorticosuprarenal, Hipogonadal, Hipoparatiroidian

VEGETATIV Hipersimpaticomimetic Hipervagotonie

BIOLOGIC Hipercolesterolemie Hiperglicemie

Anemie, Hipotensiune, Hipoglicemie, Hipocalcemie

PATOLOGIC

Obezitate Ateroscleroza Litiaza biliara, Guta Poliglobulie Sdr. Cushing

Ulcer Ptoza viscerala b. Addison

PSIHO- PATOLOGIC

Psihoza maniaco-depresiva

Schizofrenie

EXAMENULOBIECTIV

EXAMENUL CLINIC

GENERAL

EXAMENUL CLINIC

• DECUBITUL

FACIESFACIES = = ansamblul modificarilor trasaturilor fetei ansamblul modificarilor trasaturilor fetei care traduc o suferinta generala care traduc o suferinta generala

FACIESFACIES ≠ FATA ≠ FIZIONOMIE ≠ MIMICA ≠ FATA ≠ FIZIONOMIE ≠ MIMICA

MODIFICARILE FETEI - FACIESMODIFICARILE FETEI - FACIES

FACIESURI IN AFECTIUNILE CARDIOVASCULAREFACIESURI IN AFECTIUNILE CARDIOVASCULARE

FACIESUL MITRAL:FACIESUL MITRAL:– ““Frumusetea mitrala”Frumusetea mitrala”

– ““Masca mitrala”Masca mitrala”

– Faciesul ShattuckFaciesul Shattuck

FACIESUL PLETORIC (FACIESUL PLETORIC (lb.lb. grgr. pletore=abundenta. pletore=abundenta):):– Facies rosu, cu teleangiectaziiFacies rosu, cu teleangiectazii

– Frecvent la hipertensivi, aterosclerosiFrecvent la hipertensivi, aterosclerosi

– Asemanator cu faciesul pletoric = FACIESUL DIN Asemanator cu faciesul pletoric = FACIESUL DIN POLIGLOBULIE – cu o nuanta visinie mai marcata a pielii si POLIGLOBULIE – cu o nuanta visinie mai marcata a pielii si mucoaselormucoaselor

FACIESUL DIN CARDIOPATII CONGENITALE FACIESUL DIN CARDIOPATII CONGENITALE CIANOGENE:CIANOGENE:– ““Boala albastra”: cianoza + hipocratismBoala albastra”: cianoza + hipocratism

FACIESURI IN UNELE AFECTIUNI DIGESTIVEFACIESURI IN UNELE AFECTIUNI DIGESTIVE

FACIESUL HIPOCRATICIn stadiile tardive ale peritonitelor acute

Obraji supti, palizi-cenusii-cianotici Nasul ascutit Ochii infundati in orbite Buzele si urechile reci, cianotice

FACIESUL IN CIROZA conjunctive icterice nas ascutit buze carminate pilozitate tertiara modificata tegumente subtiri icterice stelute vasculare

FACIESURI IN UNELE AFECTIUNI RESPIRATORIIFACIESURI IN UNELE AFECTIUNI RESPIRATORII

FACIESUL VULTOS:FACIESUL VULTOS:– Este o modificare tranzitorieEste o modificare tranzitorie

– Se intalneste in pneumonie, dar este comun in boli febrileSe intalneste in pneumonie, dar este comun in boli febrile

– Aspectul fetei – rosu, usor tumefiat, fara teleangiectaziiAspectul fetei – rosu, usor tumefiat, fara teleangiectazii

– Frecvent in pneumonie + herpes nazo-labialFrecvent in pneumonie + herpes nazo-labial

FACIESUL IN BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA FACIESUL IN BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVAOBSTRUCTIVA– Cu predominenta Cu predominenta emfizemuluiemfizemului = tip = tip AA

PINK PUFFERPINK PUFFER = Gafaitor roz = Gafaitor roz

– Cu predominenta Cu predominenta bronsitei cronicebronsitei cronice = tip = tip BB

BLUE BLOATERBLUE BLOATER = Cianotic buhait = Cianotic buhait

FACIESUL IN BOLI RENALE SI UREMIEFACIESUL IN BOLI RENALE SI UREMIE

Edemul fetei - ce apare palida, cu tegumente infiltrateEdemul fetei - ce apare palida, cu tegumente infiltrate

Paloare murdar – teroasa a tegumentelorPaloare murdar – teroasa a tegumentelor

FACIESUL IN UNELE BOLI DE COLAGENFACIESUL IN UNELE BOLI DE COLAGEN

FACIESUL IN SCLERODERMIE:FACIESUL IN SCLERODERMIE:– Aspect intins al tegumentelor feteiAspect intins al tegumentelor fetei– Subtierea buzelor (“botul de stiuca”)Subtierea buzelor (“botul de stiuca”)– Pierderea mimiciiPierderea mimicii– Aspect de Aspect de icoana bizantinaicoana bizantina

FACIESUL IN LUPUSFACIESUL IN LUPUS– Eruptia eritemato-suamoasa pe dosul nasului si pe Eruptia eritemato-suamoasa pe dosul nasului si pe

umerii obrajilor umerii obrajilor – Aspect “in fluture” / in vespertilioAspect “in fluture” / in vespertilio

FACIESUL IN DERMATOMIOZITA:FACIESUL IN DERMATOMIOZITA:– Culoare liliachie a pleoapelorCuloare liliachie a pleoapelor

FACIESURI IN BOLILE ENDOCRINEFACIESURI IN BOLILE ENDOCRINE

BOALA GRAVES-BASEDOWBOALA GRAVES-BASEDOW

– Exoftalmie bilaterala, usor asimetricaExoftalmie bilaterala, usor asimetrica

– Privire “vie” Privire “vie”

– Fanta palpebrala larg deschisa, sclerotica vizibilaFanta palpebrala larg deschisa, sclerotica vizibila

– Clipire rara (Semnul Stellwag)Clipire rara (Semnul Stellwag)

– Tremuratura pleoapelor (Semnul Rosenbach)Tremuratura pleoapelor (Semnul Rosenbach)

– Pigmentarea perioculara (Semnul Jellinek)Pigmentarea perioculara (Semnul Jellinek)

– Asincronism oculo-palpebralAsincronism oculo-palpebral

– Asincronism de convergentaAsincronism de convergenta

MIXEDEMMIXEDEM– Tegumentele fetei – uscate, infiltrate, palid-galbuiTegumentele fetei – uscate, infiltrate, palid-galbui

– Privire “stinsa” Privire “stinsa”

– Alopecia jumatatii ext a sprancenelor (semn Alopecia jumatatii ext a sprancenelor (semn Herthogen)Herthogen)

– Hipomimia feteiHipomimia fetei

– HipertelorismHipertelorism

– Tulburari trofice dentareTulburari trofice dentare

– MacroglosieMacroglosie

– Nas trilobat Nas trilobat (mixedem congenital)(mixedem congenital)

ACROMEGALIEACROMEGALIE– Macrocranie, frunte bombata Macrocranie, frunte bombata – Pliurile fetei accentuatePliurile fetei accentuate– Arcade sprincenoase si zigomatice proeminenteArcade sprincenoase si zigomatice proeminente– Ingrosarea urechilor (urechi “mari”)Ingrosarea urechilor (urechi “mari”)– Ingrosarea bazei nasului cu nari largiteIngrosarea bazei nasului cu nari largite– Ingrosarea buzelorIngrosarea buzelor– Prognatism mandibularPrognatism mandibular– Mandibula “latita”, “in galos”Mandibula “latita”, “in galos”– Ocluzie dentara inversaOcluzie dentara inversa– MacroglosieMacroglosie

FACIESUL IN PARALIZIA FACIALAFACIESUL IN PARALIZIA FACIALA

TIP CENTRAL = plegia 2/3 inf hemifataTIP CENTRAL = plegia 2/3 inf hemifata TIP PERIFERIC = plegia intregii hemifeteTIP PERIFERIC = plegia intregii hemifete

• Hipotonia musculara Hipotonia musculara • Santurile fetei sterseSanturile fetei sterse• Nu poate increti fruntea, nu poate umfla obrazulNu poate increti fruntea, nu poate umfla obrazul• Ptoza palpebralaPtoza palpebrala• LagoftalmieLagoftalmie

• +semnul Bell+semnul Bell

• EpiforaEpifora• Stergerea santului nazo-labialStergerea santului nazo-labial• Comisura bucala “cazuta”, uneori spasticaComisura bucala “cazuta”, uneori spastica

FACIESUL IN TETANOSFACIESUL IN TETANOS

““RAS SARDONIC”RAS SARDONIC”

Frunte incretitaFrunte incretita

Ochi pe jumatate inchisiOchi pe jumatate inchisi

EXAMENULOBIECTIV

EXAMENUL CLINIC

GENERAL

EXAMENUL CLINIC

• DECUBITUL

ORTOSTATISMULORTOSTATISMUL

Tulburari de ortostatism:Tulburari de ortostatism:– ortostatism cu baza de sustinere largitaortostatism cu baza de sustinere largita– ortostatism cu sprijinortostatism cu sprijin– orostatism imposibilorostatism imposibil

Cauze:Cauze:– sdr de neuron motor central/periferic / sdr sdr de neuron motor central/periferic / sdr

miopaticmiopatic– sdr cerebelos (baza de sustinere largita)sdr cerebelos (baza de sustinere largita)– sdr vestibular (Romberg sistematizat)sdr vestibular (Romberg sistematizat)– tulb sensibilitate profunda (Romberg nesistem)tulb sensibilitate profunda (Romberg nesistem)– ataxie frontalaataxie frontala– tulb psihicetulb psihice

MERSULMERSUL

Tulburari de mers:Tulburari de mers:– antalgicantalgic (+pozitii antalgice) - sciatica, afect reumat (+pozitii antalgice) - sciatica, afect reumat– ““cosind”cosind” - hemiplegia spastica - hemiplegia spastica– spasticspastic - paraplegia spastica - paraplegia spastica– rigid, cu pasi mici, fara balans mb sup, rigid, cu pasi mici, fara balans mb sup, “fugind “fugind

dupa centrul de greutate”dupa centrul de greutate” -Parkinson -Parkinson– ““stepand”stepand” - paralizia de n sciatic popliteu extern - paralizia de n sciatic popliteu extern– ““talonand”talonand” - tabes, paralizia de n sciatic popliteu - tabes, paralizia de n sciatic popliteu

externextern– ““ebrios”ebrios” - intoxicatie etanolica, sdr cerebeloase - intoxicatie etanolica, sdr cerebeloase– ““dansat”dansat” - coree - coree– ““dragand”dragand” - “hemiplegia” isterica - “hemiplegia” isterica

curs semio 2,3,4,5,6

Documents