Curs Semio Renal 2 Da

7/14/2019 Curs Semio Renal 2 Da

1/14

USMF Nicolae Testemianu

Depatramentul Pediatrie

PARTICULARITI MORFOFUNCIONALE ALEAPARATULUI RENAL LA COPIL. SEMIOLOGIA

AFECIUNILOR. SINDROAMELE MAJORE NNEFROLOGIE

Curs studeni, teze.

Confereniar universitar ,d.m.,Petru Martalog


2/14

PARTICULARITI MORFOFUNCIONALE ALE APARATULUIRENAL LA COPIL. SEMIOLOGIA AFECIUNILOR. SINDROAMELE

MAJORE N NEFROLOGIE

Ce trebue s tie studentul despre semiologia sistemului renourinar la copil?

Anatomia normal a rinichiului Ontogeneza sistemului renourinar Fiziologia sistemului renourinar Particulariti morfofuncionale ale sistemului renourinar la copil Semiologia afeciunilor sistemului renourinar Sindroamele majore n nefrologie

ANATOMIA APARATULUI URINAR LA COPIL.

1) rinichiul

2) sistemul pielocaliceal;3) ureter;

4) vezica urinar;5) uretra.

Ontogeneza sistemului reno-urinar, perioada intrauterin cuprinde 3 stadii:1. Pronefros

2. Mezonefros

3. Metanefros

Anatomia normal a rinichiuluiorgan pereche

situairetroperitonealdispui n zona lombar, paravertebralpoziie oblic de sus n jos i dinuntru n afarform de boabde fasole

Dimensiunile rinichiului

Nou-nscut = 4 -4,5 x 2,3-2,7 cm Sub 5 ani = 8,5 x4,3 cm 5-7 = 9,5 4,3cm 8-11 = 11,2 5,3cm 12 -15 = 12,6 6-7,5 cm

Greutatea

NN =11--12g= 1/100 din greutate1 an = 36--37 g =1/269 din greutate

15 ani = 105--120 g = 1/320 din greutate

Vezica urinar: organ abdominal pelvin, volumeNN = 80 ml

1 an = 100 ml2 ani =140 ml

3 ani =160 ml

adult = 300--400 ml

Aspectul macroscopic:

Seciunea longitudinal

1corticala renal (extern)2medulara renal (intern)


3/14

PARTICULARITI ANATOMICE ALE APARATULUI RENAL LA COPIL dimensiuni i greutate relativ mari (n raport cu masa) topografic rinichii dispui mai jos (palpabili)

mobilitate crescut a rinichilor rinichiul are structur lobular pn la 2-3 ani, corticala subdezvoltat ureterele lungi i cu multe cuduri fiziologice vasele limfatice renale i intestinale comunic, factor de translocare a florei patogene

intestin-rinichi

capsula renal subire uretra la fete scurt, larg vezica urinar dispus mai sus, palpabil

Nefronul - element morfo-funcional esenial al rinichilor.Un rinichi conine 1,0-1,3 milioane nefroni. Nefronii se formeaz la ft pn se atinge greutatea2,1- 2,5 kg. La prematuri continu pn la 20 zile postnatal. Maturizarea nefronului - ctrevrsta de 2 ani.

n componena nefronuluise deosebesc:corpusculul renal,situat la extremitatea proximal a nefronului, format din capsula Bowman iglomerul (ghemul capilar);

tubul proximal, format din o parte contort i o parte dreapt, ce ptrunde n banda extern amedularei externe;

tubul intermediar,format dintr-un segment descendent subire ce ptrunde adnc n medular iun segment ascendent subire;tubul distal,format din segmentul distal drept, care ncepe n medular i urc spre cortical; n

cortical devine tub distal contort; tubii distali se deschid n lumenul tubului colector printr-unsegment de conexiune;tubul colector i are originea n cortical (n piramidele Ferrrein) i coboar pe un traiectrectiliniu, strbate medulara i se deschide la nivelul papilei.

Conform acestei nomenclaturi, ansa Henley tradiional conine: segmentul descendentgros al tubului proximal, segmentul subire descendent i ascendent al tubului intermediar isegmentul ascendent gros al tubului distal.

Membrana filtrant glomerular(fil trul glomerular):Funcia: control cantitativ i calitativ ubstanele care trec n capsula Bowman. 3 straturi:1. Endoteliul cu celulele endoteliale:

un strat de celuleplate, citoplasma crora are pori multiplimembranafenestrata, acoperit deglicicalix polianoico sialoprotein cu sarcin electric negativ.


4/14

2. Membrana bazal glomerular(MBG)structur acelular (gel hidratat polianionic) culamina rara interna, lamina densa, lamina rara externa.

3. Celule mari epitelialepodocite cu prelungiri digitiforme care stpung MBG, formeazfanta de filtrare. Podocitele sunt acoperite de un strat de glicoproteinanionicbogatn acidsialic, electrostatic negativ. Se gsesc pe MBG i mpreunformeaz foia extern a capsuleiBowman.

Mesangiuleste format dintr-o matrice extracelular i celulele mezangiale, se gsete sub formaunui ax n lobul glomerular. Matricea mezangialconstituie suportul pentru ansele capilare nlob, umplnd spaiile ntre acestea. n aceste zone membrana bazal face corp comun cumatricea, astfel ca endoteliile s ancoreze direct pe matrice.


5/14

Fiziolgia sistemului renal. Funciile principale ale rinichiului.1. Meninerea homeostaziei mediului intern

izovolemia (volumul lichidianplasm i interstiiu)izoionia (constana electroliilor din lichidul extracelular

Na+, K+, Cl-, Ca2+i Mg2+, HCO3

izotonia (presiunea osmotic)izohidria (constana ionilor de H, echilibrul acido-bazic)Reglarea TA

-reglarea eliminrii de Na, ap-secreia de renini activarea SRAA, prin HAD

eliminarea produilor de catabolism2. Eliminarea produilor finali de metabolism

Eliminarea produilor metabolici endogeni (uree, acid uric, creatinina, bilirubina etc)Eliminarea unor molecule exogene (medicamente, pesticide, aditivi, etc)

3. Funcie endocrin(incretorie)renina (SRAA- controlul PS, metabolismul sodiului)prostaglandine, kinineeritropoetina (stimulator hematopoez)producie de1,25dihidroxi-vit.D (calcitrioli,

rol important n homeostazia fosfo-calcic)4. Reglarea TA

5. Funcia metabolic (gluconeogenez)6. Formarea, depozitarea i eliminarea urinii.

Filtrarea glomerular. Unele constante fiziologice.debitul sanguin renal: 1-2 l/min, ~ 20-25% din debitul cardiac (dei rinichiul 0.5-1%

din greutate), circa 1800 l/snge zi

fluxul plasmatic renal: 650 ml/min (Htc ~ 45%)

rata de filtare glomerular: 125 ml/min (180 l/zi fluid filtrat!care este o plasm deproteinizat, isoton = 300 mOsm/l)

fracia de filtrare ~20%

Volumul de fluid excretat prin urin 1,5 l/zi cu osmolaritatea600-800 mOsm/l (>99% din volumul filtrat este reabsorbit)

Debit urinar = 1-2 ml/min (limite: 0,5-20 ml/min)

Particularitile principale ale funciei renale la copil.Filtratul glomerular redus pna la circa 2 aniReabsorbia glucoizei, aminoacizilor, fosfailor redus (glucozurie fiziologic)Capacitate redus de transport tubular a apei, electroliilor, i ionilor de H+Excreie redus a Na din diet (tendina la retenie de Na, nu sare pn la 2 ani)Manipulare redus a apei la nivel tubular (tendin la retenie hidric n caz de

suprancrcare i la deshidratare n caz de aport hidric deficitar)

Reglarea echilibrului acido-bazic la copil mic imatur: prag renal sczut pentrubicarbonai (excreie excesiv de bicarbonat cu retenie de H+), n special la prematuri(cauz de acidoz metabolic frecvent)


6/14

Capacitate de concentrare a urinii redus, n special la prematuri, maturizare definitivcirca 9-12 ani

Imaturitatea mecanismelor de reglare a funciilor renale (nervos, hormonal)

SEMIOLOGIA AFECIUNILOR APARATULUI RENO-URINAR.Anamneza

1.Vrsta:-la copii i tineri: sunt mai frecvente glomerulonefritele acute post- streptococice-la vrstnici: sunt mai frecvente nefroangioscleroza hipertensiv i aterosclerozaarterelor renale.

2 Sexul:pielonefritele sunt mai frecvente la femei, iar glomerulonefritele la brbai.3. Simptome funcionale reno-urinare:

-durerea reno-urinar :lombar, hipogastric, uretral-tulburri de miciune

-modificri cantitative i calitative ale urinii4. Istoricul bolii:

-debut acut, cu evoluie spre remisiune spontan sau sub tratament, cu recidive laintervale variabile : colica renal prin litiaz renal.-debut acut, cu evoluie spre vindecare sau cronicizare, cu pusee de acutizare:

-glomerulonefrita acut-pielonefrita acut

-debut insidios, cu evoluie lent progresiv:-TBC reno-urinar

-neoplasme reno-urinare

Uneori, diagnosticul suferinei renale se face doar n stadiul de insuficien renal cronic.

5.ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:-malformaii renale-rinichi polichistic

-litiaz renal6.ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

Evoluia sarcinii i nateriiInfecii diverse ca localizare, durat, etiologieBoli cardio-vasculare, inclusiv HTA esenial sau secundarBoli digestive

Boli metabolice cu determinri renale: DZ, hipercalcemia.Colagenoze cu determinri renale prin vasculite (LES, PN)Medicamentoase

SIMPTOME FUNCIONALE RENO-URINARE

A.DUREREA RENO-URINARDUREREA LOMBAR :

-poate fi unilateral sau bilateral-de intensitate variabil: de la durere surd (jen) ,pn la durere violent-cu caracter constant sau colicativ

Durerea apare prin distensia capsule, cilor excretoare (bazinet,uretere) i prin contractura

musculaturii netede a ureterelor.DUREREA HIPOGASTRIC:


7/14

1.De tip distensie vezical:senzaie de tensiune dureroas hipogasttric, dispare dup evacuareaurinii (prin actul miciunii sau sondaj vezical-n globul vezical)2.De tip tenesm vezical: durere hipogastric cu iradiere spre uretr, nsoit de necesitateimperioas de a urina, dar urmat doar de eliminarea ctorva picturi de urin.

-apare n:cistita acut, TBC vezical, neoplasm vezicalDUREREA URETRAL

-senzaie de arsur pe canalul uretral,care se accentueaz n timpul miciunii-la brbai:este accentuat de tueul rectal (uretra prostatic)

B.TULBURRI DE MICIUNE1.Miciunea dificil=DISURIA:dificultate la miciune, jetul urinar fiind lent i neregulat

-iniial (la nceputul urinrii): afeciuni uretrale -stricturi uretrale, adenom de prostat;-terminal:afeciuni vezicale ;-total (complet):boli neurologice (scleroza n plci,tabes).

2.Miciunea ntrerupt(ntreruperea jetului urinar): caracteristic n prezena unui calculvezical

3.Miciunea incomplet: retenia incomplet de urin-dup fiecare miciune, n vezica urinar

rmne un reziduu urinar.Cnd acesta depete 300 ml:apare jena hipogastric prin distensiavezical.Apare n adenom de prostat, boli cu miciune dificil sau dureroas.4.Miciunea imposibil:retenia complet de urin-cu apariia globului vezical.

-de cauz mecanic:uropatia obstructiv joas (boli ale prostatei,scleroz de col vezical,stricturi uretrale) ;

-de cauz reflex: dup intervenii chirurgicale pe micul bazin, dup nateri ;-de cauz neurogen:neuropatia diabetic,tabes,compresiuni medulare .

5.Incontinena urinar: se caracterizeaz prin pierderea involuntar de urin, cu caracterintermitent sau permanent.Cauze:

-urologice:leziuni ale sfincterelor vezicale intern sau extern ;

-ginecologice:femei multipare, cu rupturi de perineu, cu cistocel (pierderi involuntare

de urin la creteri brute ale presiunii abdominale-tuse,strnut) ;-neurologice:accidente vasculare cerebrale, leziuni medulare, neuropatie diabetic ;-psihogene:frica .

Falsa incontinen urinar:apare n globul vezical, bolnavul pierde urina prin prea plin.6.Enurezisul:prezena de miciuni involuntare i incontiente, noaptea, n timpul somnului

-fiziologic:la copii sub 2-3 ani ;

-ulterior:denot o ntrziere de maturare a controlului cortico-spinal al actului demiciune ;

7.Polakiuria:creterea frecvenei miciunilor. Poate fi diurn sau nocturn .Cauze:

-colica renal ;-afeciuni vezicale:cistite,TBC vezical,neoplasm vezical ;-afeciuni prostatice:adenom de prostat ;

8.Nicturia:inversarea raportului normal nictemeral al miciunilor (normal zi/noapte=3/1).Cauze:

-insuficiena renal cronic ;-insuficiena cardiac ;-dup tratament diuretic ;-afeciuni prostatice : adenom de prostat.

C. MODIFICRI CANTITATIVE I CALITATIVE ALE URINII


8/14

Modificri cantitative urinare:1.Poliuria:diureza > 2000 ml /24 ore.

-tranzitorie:dup ingestie crescut de lichide, dup tratament diuretic, dup un acces detahicardie paroxistic supraventricular.-permanent:a)sensibil la vasopresin:se datoreaz unui deficit de vasopresin (hormon antidiuretic)

-diabet insipid hipofizar;-tulburri psihice cu polidipsie ,care inhib eliberarea de vasopresin .

b)rezistent la vasopresin:-diabet insipid nefrogen (rezisten crescut a tubilor renali la vasopresin)- diabetul zaharat decompensat .poliuria osmotic-prin glicozurie

2.Oliguria:diureza < 500 ml/24 ore.

Anuria:diureza < 100 ml/24 ore.

Cauze:

-pre-renale:scderea fluxului glomerular n:-stri de deshidratare cu hipovolemie (transpiraii profuze, vrsturi repetate,

diaree, febr etc.)-stri de oc:cardiogen, hemoragic, traumatic etc.-insuficiena cardiac congestiv .

-renale:-insuficiena renal acut,n perioada de stare-insuficiena renal cronic ,n stadiulterminal (uremie)

-post-renale : anuria calculoas (calcul obstructiv pe rinichi unic chirurgical sau funcional ).Falsa anurie : prin glob vezical (retenia complet de urin).

Sindromul edematos renalPrezena edemelor periferice localizate sau generalizate.Sindromul edematos renal-particulariti:albe, moi, pufoase, nedureroase, lasgodeu persistentapar iniial dimineaa pe fa, pleoape, periorbital, reg. sacrat, pe gambe, peretele

abdominal.

Sunt declive- uor i schimb poziia n legtur cu schimbarea poziiei n pat acopilului.

Pot interesa seroasele (peritoneul, pleura, pericardul, scrotul) ajungnd pn la anasarc(sd. nefrotic).

Pielea supraiacent este transparent, lucioas, subire, aspect ceros.Edeme de genez extrarenal: maladii endocrine, cardiace, hepatice, boli alergice.

Mecanismele de producere a edemelor renale.

Retenia hidrosalin prin reducerea filtrrii glomerulareHipervolemie (creterii volumului sngelui circulant)Creterea permiabilitii vasculare i capilareActivarea sistemului renin-angiotensin-aldosteronHiperaldosteronism secundar

Micorarea presiunii coloid-osmotice sanguine prin hipoalbuminemieHiperproducie de hormon antidiuretic

Sindromul h ipertensiunii arteriale n afeciun ile renalePresiunea arterial este direct proporional cu debitul cardiac i rezistena vascular periferic.Sindromul hipertensiv la copii cu boli reno-urinare se datoreaz ambelor mecanisme:

Hipervolemiei (retenie hidric, sodiu)Activarea SRAA

Micorarea formrii substanelor depresoare (prostaglandine, kalicreine, lipide medulare)


9/14

Disfunia vegetativ cu hupersimpaticotonie marcat.Cauzele hipertensiunii arteriale la copii sunt:

reno-vascular: stenoza arterelor renale, tromboza venelor i arterelor renale, anevrizmeartere renale.

reno-parenchimatoas: glomerulonefrite, pielonefrit cronic, rinichi polichistic,anomalii congenitale a rinichilor, nefroblastomul

Caractere: sistolo-diastolic, dar cu predilecie diastolic. Este o HTA palid prinvasoconstricie generalizat. Puls bradicardic.

E X A M E N O B I E C T I V

Inspecie :Regiunea lombar : -bombare localizat: tumori renale, hematom perirenal .

-eritem i edem: flegmon perinefretic .Regiunea hipogastric: bombare n caz de glob vezical.

Palparea rinichilor:In condiii normale,rinichii nu sunt palpabili. Devin palpabili atunci cnd sunt ptozai (czui dinlojele renale) sau mrii de volum (hidronefroz, pionefroz, rinichi polichistici, tumori renale) .Palparea rinichilor se poate face bimanual sau monomanual.

Procedeul bimanualGuyon: Bolnavul st n decubit dorsal, cu genunchii flectai.Procedeul bimanualI srael: Bolnavul st n decubit lateral, pe partea opus rinichiului pe carevrem s-l examinm.Procedeul monomanualGlenard: Bolnavul st n decubit dorsal, cu genunchii flectai.

Palpareaglobului vezical :n retenia acut de urin.Percuia rinichilor:

-n regiunea lombar: cu marginea cubital a minii (manevra Giordano)Manevra este pozitiv (dureroas) n caz de:litiaz renal; glomerulonefrit acut ;

pielonefrit acut ;abces perirenal.-n hipocondru sau flanc: se percut rinichiul ptozat sau mrit. Caracteristic:la percuia

rinichilor se obine sonoritate i nu matitate, pentru c rinichii sunt retroperitoneali,iar anteriorse interpune colonul.

Percuia globului vezical: matitate n hipogastru, cu convexitatea n sus.Auscultaia rinichilor:n regiunea lombar sau peri-ombilical, se poate ausculta un suflusistolic n stenoza de arter renal (fig. 11).

E X P L O R R I F U N C I O N A L E RENALE

A.EXAMENUL URINII: Se efectueaz:a)examen macroscopic

b)examen fizico-chimic

c)examen microscopic

d)examen bacteriologic

Proteinuria fiziologic: urme - pn la 0,033 g/l, sau 50- 150mg/24 ore.


10/14

Patologic :proteinurie uoar = 0,5-0,9 g/24 ore.proteinurie moderat = 1- 3 g/24 oreproteinurie sever (rang nefrotic): >3,0- 3,5 g/24 ore

Semnificaia proteinuriei: -fiziologic: tranzitorie, < 0,5 g/24 ore :-stri febrile ;dup ortostatism prelungit ;dup eforturi fizice, boli de piele, arsuri (crete

permeabilitatea capilarelor glomer.)

Patologic: persistent, > 0,5 g/24 ore :Cauze renale.Glomerular: leziuni ale mambranei filtrului glomerular:

glomerulonefrite, sindrom nefrotic, nefropatii ereditare.

Tubular: prin reabsorbie sczut, secreie tubular de proteine. Pielonefrite, nefritinterstiial, infarct renal, tulburri de circulaie renal, tromboz de ven renal. Nudepete 0,5-2 g/24 ore, pierd proteine cu greutate mic (2-microglobulina, lizozim,enzime, hormoni, imunoglobuline, albumin).Cauze postrenale: afeciuni ale tractului urinar: cistit, uretrit, vulvovaginit, litiaz,

neoplasme, sngerri.

Hematuria.Hematiinormal 0-2 /cmp, obiectiv mare, tranzitor

Hematuria microscopic> 5-6/cmp, sau > 5000/min Hematuria macroscopic- cmp plin de hemati, >300000/min Urina roie-aprins, transparent, chiaguri de snge- din cile urinare, hemoliz acut.

Urina roie-tulbure, aspect splturi de carne, sau berii- hematurie glomerular. Hematuria fals: cistit, uretrit, din vagin, efort fizic mare, maladie acut sever, dup

intervenii locale. Morfologic: hematii de aspect normal, intacte, integre - hematurie joas.

Hematii dismorfe, degradate, uneori conglomerate n cilindri hematici- hematurie nalt(renal).

Asociere hematurie+proteinurie-cilindri= cauz glomerular. Asociere hematurie+leucociturie+bacterii+sruri = infecie.

Leucocituri a (piur ia)Normal 1-3/cmp biei i 1-5/cmp fete n sedimentul urinar centrifugat, urina dedimineaa.

Leucocituria (piuria) patologic:>56/cmp; > 5000 leucocite/min; >2000-4000 leuc/mlLeucocituria orienteaz spre o ITU, dar infecia urinar poate fi prezent i n absena

leucocituriei!!!

Poate fi n: apendicit, SAD, traumatisme, GN, litiaz, boal chistic renal, nefritinterstiial, tubulopatii etc.Leucocituria neutrofilic-infecie bacterian Leucocituria limfocitar-nefrit

abacterian.

Prezena de cilndri urinari: iau natere n tubii uriniferi.Prezena lor indic un semn sigur deafectare renal.Acelulari:

-cilindri hialini:prin coagularea proteinelor (nsoesc toate proteinuriile, de cauz glomerularsau tubular)-cilindri grsoi:din grsimi neutre, cristale de colesterol, nsoesc lipuria din sd. nefrotic .

-cilindri pigmentari:rari. Hemoglobinici-n hemolize intravasculare . Mioglobinici-n sd. dezdrobire . Bilirubinici-n ictere cu bilirubinurie .Celulari:


11/14

-cilindri epiteliali: provin din descuamarea uroepiteliului i denot leziuni tubulare renale.Potavea urmtoarele forme particulare: -cilindri granuloi:cilindri hialini ce conin celule epitelialedescuamate i degenerate granular (conin granulaii birefringente).-cilindri granulo-grsoi: cilindri hialini ce conin celule epiteliale descuamate i degenerategrsos i granular (nefropatii inflamatorii).-cilindri leucocitari:conglomerate de leucocite,ce denot inflamaie tubulo-interstiial

(pielonefrite) .-cilindri hematici:conglomerate de hematii-indic hematurie de origine glomerular.-cilindri ciroi:cu diametru mare, apar n faza terminal a insuficienei renale i au prognosticgrav.

Examenul bacteriologic (urocultura). Recoltare: dup toaleta riguroas organelor genitale, urina de diminea, jetul

mijlociu, vas steril. Se poate recolta prin cateterism vezical, puncie suprapubian (rar) nsmnare pe medii uzuale i speciale Interpretare. n mod normal urina este steril. 100.000 (105) germeni/ml urin =bacteriurie semnificativ, confirm infecia. !!! Antibiograma (sensibilitatea germenului la antibiotic sau chimioterapic) orienteaz

tratamentul.

Cel mai frecvent E. Coli, Proteus, Klebsiella, Stafilococ Bacteriuria+ leucociturie (piurie)= sugestive pentru infecie prezena debacterii pe frotiuri colorate cu albastru de metilen, Gram, col speciale (Ziehl

Nielsen)- identificare imediat cocii gram-pozitivi, gram-negativi.

Explorarea funciei renale. Examenul biochimic sanguin. Sindromul de retenie azotat:produii catabolismului proteic sunt eliminai prin urin

(uree, creatinin, acid uric, aminoacizi, amoniac) Creterea ureei plasmatice: cauze renale-insuficiena renal; cauze extrarenale-aport

alimentar crescut proteine, stress, hipertiroidism, stri febrile, infecioase, arsuri,intoxicaii.

Creatinina plasmatic: mai specific pentru evaluarea funciei renale, crete ninsuficien renal; cauze extrarenale -distrofii musculare (miastenia gravis).

Iionogram seric: Potasiul plasmatic: -scade n tubulopatii cu poliurie-risc de decesprin FV; crete n oligo-anurii: risc de deces prin aistol ventricular .

n insuficiena renal: scad calciul, clorul i bicarbonaii, cresc potasiul, fosfaii, sulfaii. Echilibrul acido-bazic- ASTRUP. In insuficiena renal se constat acidoz metabolic

prin scderea filtrrii glomerulare ale anionilor (fosfai, sulfai) i scderea reabsorbieitubularede bicarbonai.

Filtrrea glomerular (FGR) se determin prin clearence-ul creatininei endogene: N =90 - 142 ml/ min/1,73m2. Scderea fiziologic a FGR: aport sczut lichide, regimhiposodat, efort fizic, stimulare catecolaminic. Scderea patologic a FGR: nefropatiiglomerulare, SAD, oc, intoxicaii, insuficien cardiac.

EXPLORRI IMAGISTICE RENO-URINARE


12/14

1.Ecografia renal:evideniaz-dimensiunile rinichilor (normal =11-14 cm, cu diferene ntre cei doi rinichi 1,5 cm).

-conturul renal (normal neted, regulat).

-staz pielocaliceal:n uropatii obstructive .-calculi renali :imagini hiperecogene,cu con de umbr posterioar .

-calcificri n parenchimul renal .-chiste renale izolate sau boal polichistic renal .Ecografia vezical:evideniaz

-calculi n vezica urinar ;-tumori vezicale ;

-reziduu vezical post-micional (prin boli ale prostatei) .2.Radiografia renal simpl: centrat s cuprind simfiza pubian i ultimele dou coaste.

-conturul i dimensiunile rinichilor ;-calcificri renale ;-calculi reno-ureterali radio-opaci ;

3.Urografia intra-venoas:bolnav jeun, se injecteaz i-v substan de contrast iodat, cu

eliminare renal (Odiston,Omnipac), sub protecie de hidrocortizon hemisuccinat, pentru a evitaaccidentele alergice. Se efectueaz radiografii abdominale dup 7 i 15 minute.Modificri patologice:

-anomalii de poziie,dimensiuni,form ale rinichilor ;-anomalii ale calicelor renale:dilatate sau ngustate ;-dilatri ale ureterelor sau bazinetelor:uropatii obstructive;-imagini lacunare:calculi ;

-absena substanei de contrast:rinichi mut funcional .4.Cistografia per-micional sau post-micional: dup apariia substanei de contrast nvezica urinar, se face o radiografie n timpul miciunii.(poate evidenia refluxul urinar vezico-ureteral) sau dup miciune (evideniaz reziduul vezical post-micional).

5.Scintigrama renal:cu technetiu -99, cu care se marcheaz substane farmaceutice care :-se elimin glomerular (creatinina,inulina) ;-se elimin glomerular i se excret tubular (hipuran); vizualizndu-se astfel parenchimul renal.6.Tomografia computerizat renal:pentru evidenierea tumorilor renale, vezicale sau de

prostat.7.Angiografia cu substracie digital : metod radiologic computeriza-t, care permitevizualizarea arterelor renale dup injectarea intra-venoas a substanei de contrast.8. Cistoscopia:permite vizualizarea direct a vezicii urinare prin cistoscop.

-inflamaii ;-tumori (cu biopsie sau extirpare) ;

-calculi (cu extragere) .

6.Puncia -biopsie renal:permite diagnosticul morfologic al bolilor renale (glomerulare,tubulo-interstiiale sau vasculare). Se efectueaz sub control ecografic. Preparatul se examineaz nmicrosco-pie optic, electronic, imunofluorescen.Indicaii absolute:1.Sd. nefrotic la adult .

2.Insuficien renal cronic,fr cauz clar,cu rinichi de dimensiuni normale.3.Insuficiena renal acut cu evoluie prelungit .Indicaii relative:1.Boal sistemic cu determinare renal (de ex. amiloidoza).2.Proteinurie persistent ,semnificativ.

3.Hematurie persistent,asimptomatic .

Contraindicaii:


13/14

1.Rinichi unic congenital sau chirurgical .

2.Rinichi de dimensiuni mici .

3.Diatez hemoragic .4.HTA sever .5.Lipsa de consimmnt a bolnavului .

Sindromul nefr itic acut.Semne renale:

Macrohematuria

Oliguria

Proteinuria moderatCilindruria- hialini, hematici

Semne extrarenale:

Edeme minore-moderate

HTA

Azotemia

Sindromul nefrotic.Proteinuria >3,0-3,5 g/l

Hipoalbuminemie

Edeme generalizate

Hiperlipidemie, lipidurieMai frecvent este SNI la copil 3-9 ani, biei, cauze diverse.

Sindromul de insuficieni renal acut.Insuficiena renal acut (IRA)este un sindrom clinico-biologic complex acut, rezultat dinalterarea brutal, dar n general reversibil, a funciilor renale n vederea meninerii homeostazieimediului intern.

1.IRA prerenal (funcional) - 50% din cazuri2.IRA renal (intrinsec)3.IRA postrenal obstructivTabloul clinic.

Semne ale maladiei cauzale: oc, infecie, hemoragie, intoxicaii, hemoliz, arsuri, boal renalpreexistent.Oligoanuria


14/14

Azotemia (nivele crescute uree, creatinin)Acidoza metabolicRetenia hidrosalin: edeme, hiperpotasemie, hiponatremie, hipocalcemie

Sindromul de insuficien renal cronic.

Insuficiena renal cronic este un sindrom nespecific cu lezarea lent progresiv i definitiv anefronilor, i pierderea ireversibil a funciilor de meninere a homostziei interne.Actualmente termenul Boal cronic renal (BCR)

Uropatiile malformative (obstructive, hipoplazia rinichiului) Nefropatii ereditare Nefropatii glomerulare Nefropatii vasculare, n boli de sistem Polichistoza renal Cauze necunoscute

Bibliografie.1. Behrman R., Kliegman R. Nelson Textbook of Pediatrics. 18-th edition, Saunders, 20082. Ciofu E., Ciofu C. Tratat de pediatrie. Bucureti, 20023. Nefrologie pentru studeni i rezideni. I. Vladuiu, Cluj-Napoca, 1997.4. Rusnac T., sub redacia. Maladiile nefrourinare la copil. Chiinu, 20015. . . . , 19986. .. . , 2009 7. , . . , 1997

Date post:	19-Oct-2015
Category:	Documents
Upload:	mariana-dodi
View:	47 times
Download:	0 times

Curs Semio Renal 2 Da

Documents