05 - Renal -SEMIO Curs 3 - IRA

7/25/2019 05 - Renal -SEMIO Curs 3 - IRA

1/22

NEFROPATII VASCULARE

I. Nefroangioscleroza benigna.

A. DiagnosticA. Diagnostic1. Afectare a R, de origine vascular ce apare la un vechi hipertensiv dup vrsta de 60ani; HTA veche de peste 10 ani.2. e!ne de AT la e". #.$. %artere sinuoase cu refle" !edian lrgit&'. e!ne de AT la nivel coronarian %()*, coronarografic&.+. e!ne de AT la nivel periferic %oscilo!etric, arteriografic&.

.Se!ne renale.Se!ne renalepola-iurie nocturn;proteinurie discret, ntre 0,/ 2 g2+ ore, he!aturie, leucociturie;filtrarea glo!erular este !ult ti!p conservat, flu"ul plas!atic renal scade, scade ratafiltrrii cu 2/ '0 .

Problem: este nefroangiosclero3a 4enign secundar HTA sau HTA este de cau3 reno vascular 5 epinde de vechi!ea afec7iunii, evolu7ia 4olnavului.


2/22

II. Nefroangioscleroza !aligna.A. Diagnostic"1. Alterare foarte rapid a func7iei renale; apare la 4r4a7i tineri, in 8urul vrstei de +0 de

ani, cu HTA sever, o4ligatoriu diastolic %TA 9 1'0 !! Hg&

2. #$ gr. ::: : retinopatie HTA < neuropatie papilar.'. : %H, 3go!ot de galop&.+. (ncefalopatie HTA..Urina =roteinurie !oderat, he!aturie !icroscopic sau !acroscopic, cilindri granulo>i >i

hialini.

H ? ? e!ne directe de :R@ creatinina < scderea clearanceului creatininei Ane!ie !icroangiopatic %AH deose4it, he!oli3a !ecanic&

a trecerea he!atiilor prin vasele glo!erulare afectate de nefroangiosclero3 !align,cu pun7i de fi4rin, ele sunt tiate. nct n snge apar he!atii 4i3are %schi3ocite&.

): apar =#. cade heptaglo4ina indice de AH.C. Anato!ie #atologic$ Bacroscopic@ R cu Cpi>cturi de puriceD %!icropicheta7i&. Bicroscopic@ necro3a fi4rinoid < endarterita hiperpla3ic.D. E%ol&'ie 2 / ani spre !oarte sigur. Transplantul renal nu a!eliorea3 se!nificativ prognosticul.


3/22

III. (ala)ia tro!boe!bolic$ a arterei renale

A.)linic@ durere lo!4ar violent %colicativ cu iradiere tipic& < vrsturi i endocrine ale rinichiului.

1. Funcii reglatoare: incapacitatea reglrii vole!iei@ ede! < HTA < :)) %insuficien7 cardiac congestiv&; pierderea func7iei de reglare a co!po3i7iei sngelui este eviden7iat de apari7iahiperpotase!iei %J


6/22

2. Suprimarea funciei excretorii: concentra7iei plas!atice a su4stan7elor e"cretatespecific de rinichi. )ei !ai utili3a7i indicatori ai tul4urrii de e"cre7ie sunt@ concentra7iaureei sanguine >i a creatininei; vite3a de cre>tere a concentra7iei celor dou su4stan7erepre3int reflectarea pertur4rii func7iei renale < vite3ei de generare a ureei >i creatininei

n organis!.a& valoarea creatininei este dependent de !asa !usculara aorganis!ului.a acela>i gradde :R, creatinina difer dup !asa !uscular a individului@ ? la !usculo>i >i K lapersoanele sla4e.4& ureea deriv din cata4olis!ui proteic.in ' g proteine re3ulta 1 g uree.

:RA ureea creste in !edie cu 10 1/ !g 3i.=rin reac7ia cata4olic generat de cau3a :RA, cre>te ureea cu +0 /0!g3i

C. Caracteristicile IRA1. e4ut ntotdeauna recent; frecvent acut.

2. in ana!ne3 lipse>te trecutul de suferin7 renal.'. )aracteristic este apari7ia frecvent a co!plica7iilor severe legate !ai ales de !aladia cea provocat :RA.+. (volu7ia :RA spre vindecare se reali3ea3 n ti!p varia4il, de la cteva 3ilepn la !ai!ulte spt!ni, spontan sau su4 influen7a trata!entului.


7/22

II. Clasificarea etiologica a IRA

A. IRA #rerenal$-. Inter%in #ier)eri eterne )e fl&i)e /i

electroli'i" vrsturi a4undente >i repetate%gastroenterita acut, steno3a piloric,neoplas! esofagian&; diaree %enterite acute, holer, di3enterie&; diuretice puternice %furose!id, acid

etacrinic& ce reali3ea3 !ari eli!inrihidroelectrolitice; arsuri ntinse %plas!e"odie&.0. Sec1estrarea lic1i)&l&i etracel&lar lainterior, n cavit7i; e". peritonita,pancreatita acut, oclu3ii intestinale %n

oclu3ii e"ist >i pierderi prin vrsturi, de>i!ini!e n raport cu lichidul stocat n anseleintestinale dilatate&.2. Sc$)erea %ole!iei eficace. :) congestiv; ciro3a hepatic deco!pensat portal %cu

ascit&.

. Ca&za renal$ %asc&lar$ +boli alearterelor /i %enelor renale,1. Afec7iuni ale arterelor renale >i venelorrenale.2. Afectarea arterelor renale prin anevris!disecant de aort ce nglo4ea3 >i origineaarterei renale.

C. oli renale intrinseci"a, 3N"

*GA pot genera :RA; glo!erulopatii din colageno3e.b, Nefrite intersti'iale, !ai ales cele dupconsu! de !edica!ente.c, Obstr&c'ia intrat&b&lar$generat dee". de@

precipitare n tu4 %4locare& a !ioglo4inei; precipit paraproteinele din !ielo!ul!ultiplu; o cantitate !are de acid uric precipitintratu4ular; re3ult din li3a unorfor!a7iuni tu!orale sau a celulelortu!orale %leuce!ie&.


8/22

D. Obstr&c'ia siste!&l&i colector1. Obstrucia uret1. Obstrucia ureteeral:ral: 4ilaterala :RA;

unilaterala o4struc7ia pe rinichi unic.2. Obstrucie subvezical2. Obstrucie subvezical adeno!ulde prostata %A=& la 4r4a7i.

E.Necroza t&b&lar$ ac&t$.Cea !ai frec%enta ca&z$.(ste un sindro!clinic caracteri3at prin deteriorarea

si!ultan >i progresiv a func7ieiglo!erulare >i tu4ulare renale; n a4sen7aunei nefrite glo!erulo intersti7iale, 4olivasculare, 4oli de siste! colector.inoni!e@ nefropatie vaso!otorie,nefropatie to"ica.

III. Ca&ze )e IRA

A. Ca&ze frec%ente" stare de >oc trau!atis!e < 3dro4iritisulare; interven7ii chirurgicale la4orioase; he!oragii !ari; avortul septic %de o4icei apare

insuficien7a hepato renal&; septice!ie; na>teri dificile; arsuri ntinse; transfu3ii inco!pati4ile;a4do!en acut %toate afec7iunile ce i

apar7in&.reactii alergice %soc anafilactic&

. Agen'ii nefrotoici" into"ica7ii cu !etale grele@ =4, Hg, Ei,Arsen, Au, )r, Toriu, Franiu into"ica7ii cu solven7i organici@ )):+%:HR&,

etilenglicol %antigel&, fenoli, alcool !etilic; acid o"alic, clorat de potasiu, fericianura depotasiu; !edica!ente@ sufa!ide, A:G%fenil4uta3ona&, anti4iotice %rifa!picina,a!fotericina E, coli!icina, poli!i"ina&;

into"ica7ii cu ciuperci, venin%>erpipian8eniscorpioni&.


9/22

IV. Patogenie 4 !ecanis!e.

A. (ecanis!&l isc1e!o 4 1i#oic.:ntervin n producerea lui@

hipotensiuni arteriale prelungite, colaps, >oc operator, septic sau trau!atic, strihipovole!ice, deshidratri !asive, pierderi de snge sau plas!.K se!nificativ flu"ul plas!atic renal cu feno!enul de redistri4uire a circula7iei la nivelrenal, scoaterea te!porar din func7ie prin hipoperfu3ie a nefronilor corticali%scurtcircuitarea cortical descris de Truetta& %scderea nu!rului de nefroni func7ionali&.:sche!ita prelungit duce la apari7ia de le3iuni la nivel tu4ular de tip necro3 epitelial dar

care interesea3 >i BE %tu4ulorhe"is&.

. (ecanis!&l nefrotoic. :ntervine ori de cte ori :RA este produs de eli!inarea la nivelul tu4ilor a su4stan7elornefroto"ice@ )):+, Ei, As, Hg, clorat de potasiu, 4icro!at de potasiu.(le produc efect tu4uloto"ic discret, necro3a celulelor e"clusiv, cu BE intact. Lansa de

restitutio ad integru! este !a"i!.


10/22

C. (ecanis!&l i!&no 4 #atologic.:ntervin reac7ii Ag Ac cu@ reac7ii predo!inant la nivelul glo!erulilor *GA;nefropatii tu4ulare %conflict Ag Ac la nivelul tu4ilor&.

D. (ecanis!&l obstr&cti%1.=recipitarea, la nivelul tu4ilor, de sulfa!ide, acid uric, !ioglo4ina %crush sMndro!e sdr. de strivire& sau he!oli3a intravascular prin defect eritrocitar.2. $4stacol su4ve3ical@ adenoa!e de prostat %A=&, litia3a uretral.

V. Fizio#atologie

A. Oligoan&ria1. Condiii de producere: apare prin scderea filtrrii glo!erulare prin@

a& vasoconstric7ie intrarenal prelungit care pe plan local e ntre7inut de eli4erarea deangiotensin ce deter!in H A secundar cu cre>terea reten7iei de Ga< %n e"ces&4& alterarea celulelor tu4ulare cu pierderea capacit7ii de rea4sor47ie selectiv la nivelultu4ului@filtratul glo!erular>i a>a redus cantitativ se rea4soar4e total n intersti7iu.Frina re3ultat va fi n cantitate !ic.0. Este res#onsabil$ )e !a5oritatea se!nelor clinice /i &!orale ale IRA.


11/22

. T&lb&r$ri ale ec1ilibr&l&i 1i)roelectrolitic /i aci)o 4 bazic.

1. liminarea produ!ilor decatabolismeste afectat@ ureea ?3ilnic cu 20 /0 !g >i creatinina

cu 1 2,/ !g.

2. "iponatremia de diluie#scderea $a%&. Hiperhidratarea ce apare prin lipsaeli!inrii lichidelor < acu!ularea

apei !eta4olice %endogene& +00!l2+ ore < aport e"cesiv e"ogen%perfu3ii inadecvate !are gre>eal&nereglate n raport cu eli!inrile Nhiponatre!ie de dilu7ie)linic@ ede! intersti7ial sau visceral%pul!onar, cere4ral&.

'. "iperpotasemie #cre!terea (%&.a& apare prin@ deficit de e"cre7ie;

cre>terea cata4olis!ului celular; prin acido3 se eli4erea3 J< din celule.4& consecin7e cardiace@ !odificri (J*; tul4urri de rit! >i de conducere.c& efectele J< sunt poten7ate de@

scderea Ga< %hiponatre!ia de dilu7ie&; scderea )ai.

). *cidoza + cauze:a& lipsa de eli!inare n urin a /00 1000

!(Oaci3i fic>i ce re3ult o4i>nuit dincata4olis!. Acu!ularea e"cesului de ionide H< n corp neeli!ina7i, K 4icar4onatulplas!atic.4& acu!ularea de sulfa7i, fosfa7i.

6."ipocalcemie: prin consu! de calciu n acido3; hiperfosfate!ia de reten7ie.

,. "ipermagneziemie(creterea Mg+2) . K eli!inarea Bg din organis!


12/22

VI. Tablo& clinic al IRA A. Deb&t 4 eta#a #rean&ric$7 eta#a )e instalare a lezi&nilor.

1. urata@ '/ 3ile. Acest stadiu estedo!inat de si!pto!ele afec7iunii ce a

deter!inat :RA@ >oc hipovole!ic,into"ica7ii severe, infec7ii,trau!atis!e, he!oli3a !asiv, arsur,>oc to"ico septic.

2. e!n !a8or@ oligoanurie +00 /00!l urina2+ ore. Pn 3ilele ur!toarevolu!ul urinar K la 100 !l2+ ore.itua7ie n>eltoare@ :RA cu diure3aconservat %Q00 1000 !l2+ ore& perinichi insuficient.

'. e4ut prin !ecanis!e prerenale oligoanurie func7ional. a corec7iatul4urrilor func7ionale se reiadiure3a, reperfu3area corect renal.

+. :RA@ - funcional / organic.

a, Olig&ria )in IRA #rerenal$a, Olig&ria )in IRA #rerenal$ nu are niciodatede!.$s!olaritatea urinar constant 9 /00 !$s!1.Raportul $s!ol F$s!ol = 1,2/ensitate urinar 9 1022 %func7ie tu4ular pstrat&Free urinar 9 10 glGa< urinar S 20 !(Ol; J< urinar 9 '0 +0 !(O1Raport GaJ S 1.("cre7ia frac7ional a Ga %(#Ga& S 1 ,(#Ga %FGa=Ga& %=creatFcreat&

b, Oligoan&ria )in IRA organic$ #rin !ecanis!b, Oligoan&ria )in IRA organic$ #rin !ecanis!

isc1e!o 4 1i#oic7 t&b&lo4toic"isc1e!o 4 1i#oic7 t&b&lo4toic"$s!olaritate urinar 1Q0 '00 !$s!1.ensitatea urinar@ i3ostenurie 100Q 1012.Free urinar S 10 gl.Ga< urinar 9+0 !(O1;J< urinar S '0 !(O1.Raport GaJ 9 1.

Raportul $s!ol F$s!ol = S 1 .(#Ga92.


13/22

. Sta)i&l an&ric +#erioa)a )e stare a lezi&nilor constit&ite,.

1.e instalea3 n 1 3ile de la de4utul si!pto!elor. urata / 1/ 3ile.

2.Caracteristici: anuria.ac se !ai !en7ine o eli!inare de urin tip oligoanurie, n urin e"ist@ proteinurie redus 0,/ gl; n sedi!entul urinar@ he!atii, leucocite n cantit7i !oderate; os!olaritatea urinar S os!olaritatea plas!atic; Ga< urinar 9 +0 !(O1;

J< S '0 !(O1.


14/22

'. -n ser: ureea sanguin ? rapid n pri!ele +/ 3ile cu 20 /0 !g3i, apoi !ai lent; ureeaa8unge la valori foarte !ari@ 1012 g; prin diali3a e"trarcorporeal valorile ureei suntrapid corectate;

creatinina ? cu 0,/ 1 !g3i; ? acidul uric; ? produ>ii de putrefac7ie intestinal; indicanul 9 0,Q !gI%G 0,2 0,Q !g I& >ireac7ia "antoproteic Eecher 9 2/ F %G 1/ 2/ F& ? Ga


15/22

). "ematologica& Ane!ie nor!ocro!, uneori sever@ 1,/2' !il *R!!c.e instalea3 n decurs de cteva 3ile prin scderea titrului de eritropoetin < he!oli3afavori3at din !ediul acid < he!oragii la nivelul tu4ului digestiv

4& eucocito3a 10.000 '0.000!!c.c& Tro!4ocitopenie 1/0.000!!c prin@ produc7ie insuficient < consu! prin ): ii < echi!o3e pe suprafe7e ntinse < he!opti3ie sau he!oragii digestive ): de nso7ire a :RA. cristale de uree depuse !ai ales pe fa7a >i n 8u!tatea superioara a trunchiului aspectca pudrat cu 3ahr.


19/22

C. Eta#a #oli&rica +)e rel&are a )i&rezei,.

-.ominat de semne urinare:

a& rel&area )i&rezei, progresiv, prin du4larea volu!ului urinar eli!inat n 2+ ore. epoate a8unge n ' + 3ile la 1/00 !l urin sau se produce 4rusc %de la anurie 4rusc la2000 !l3i&.

4& #oli&ria2000 +000 !l3i@ i!portante pierderi de apa, Ga, J N hipoGa


20/22

2. -n s/nge: modificri bioc0imice !i umorale.

a& reten'ia azotat$ este ne!o)ificat$ 8n #ri!ele zile;K ureea >i creatinina nu!ai dupsta4ili3area poliuriei sau poate fi poliurie < scderea ureei;

cre>terea creatininei prin tul4urri cata4olice.

4& t&lb&rarea ec1ilibr&l&i 1i)ro 4 electrolitic" hipohiperhidratare %aport incorect&; K J


21/22

'. Clinica& pierdere n greutate foarte i!portanta prin deperdi7ie de urin.4&a!eliorarea !anifestrilor digestive.c& persisten7a !anifestrilor he!oragipare pot apare he!oragii digestive

d& tul4urri hidro electrolitice tul4urri periculoase de rit!, ndeose4i prin cre>tereaJ


22/22

VII. Co!#lica'iile IRA

1. Infec'ioase"Infec'ioase"infec7ii pul!onare, urinare, generali3ate %septice!ie&.2. T&lb&r$ri 1i)ro 4 electrolitice"T&lb&r$ri 1i)ro 4 electrolitice" ? J< ini7ial; K J< n perioada de poliurie, hidratare e"cesiva.'. Pert&rbarea %ole!ieiPert&rbarea %ole!ieiN (=A, ede! cere4ral.+. T&lb&r$ri car)io 4 %asc&lareT&lb&r$ri car)io 4 %asc&lare@ (=A cardiogen, tul4urri de rit!, pericardit/. Co!#lica'ii 1e!oragiceCo!#lica'ii 1e!oragicedate de@ ):;

he!oragii digestive.

Bortalitatea :RA depinde de etiologie.:RA dup o pancreatit acut are !ortalitatea de V0 , indiferent de ngri8irileacordate.

=rognostic infaust are hepatonefrita dup un avort to"ico septic.ac se recuperea3, r!n cu :HR %insuficien7 hepato renal& re3idual

Date post:	26-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	vio-ad
View:	234 times
Download:	0 times

05 - Renal -SEMIO Curs 3 - IRA

Documents