Post on 02-Mar-2018
transcript
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
1/64
Cnd se vorbete de etiologia microbian a
afeciunilor parodontale, trebuie s se incont de caracteristicile situsurilor de activitatemicrobian: sulcusul gingival sau punga
parodontal, n aceeai msur ca i de naturaorganismelor implicate.
PLACA AC!"#$A%A Placa bacterian & factor local determinant Placa microbian repre'int agentul etiologic
primar n boala parodontal, ea esteconstituit din agregri bacteriene care aderla dini sau la mucoasa oral( este comple) in continu modi*care. Placa const din
proporii diferite de material matricial i din
bacterii incluse.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
2/64
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
3/64
+atricea deriv parial din produseleorganismului ga'd glicoproteine salivare,celule moarte i proteine serice- i parialdin produsele bacteriene poli'aaride-.Cantitatea matricei este variabil, earepre'int apro)imaiv /01 din placsupragingival dar este aproape nul n
placa subgingival profund 2ambon-. %ici o dovad nu 3usti*c faptul c placaproduce boala parodontal, e)istnd dove'ins e)celente cu privire la legtura dintre
plac i gingivite, dar relaia ei cu boala
parodontal distructiv este mult maicomple). %umeroase studii epidemiologice au artat
c e)ist o relaie direct ntre cantitatea deplac dentar, i acele arii locali'ate asociatefrecvent cu capcanele de plac.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
4/64
4tructural, placa matur re5ect stadiile dede'voltare. 4ubgingival i aproape de structuradentar e)ist un strat de coci 6ram7po'itivi carerepre'int coloni'atorii iniiali. Prin depunerenentrerupt, placa devine progresiv*lamentoas i complet spre suprafa,cuprin'nd o 5or mai variat.
4traturile superioare par s *e alctuite n
principal din organisme *lamentoase aran3ate nungiuri drepte, cu suprafaa ntreptrunse cumai muli coci.
+area parte a plcii supragingivale mature, nspecial n straturile profunde este compus din
microorganisme moarte sau metabolic inactive imatrice degradat, material care, departe de a *inert, repre'int o surs de principii nutritive
pentru unele specii bacteriene i poate * la fel denociv pentru esuturile gingivale ca i placa vie.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
5/64
Procesul prin care placa se e)tinde pemsura progresrii bolii este mai greu deidenti*cat dect creterea plcii
supragingival i astfel este mai puinneles 8ilson, 2ambon- .
Pe msur ce anul gingival seadncete, ca urmare a fenomenelor
in5amatorii, se creea' un nou mediupentru coloni'are. 9n contrast cusuprafeele dentare e)puse, anul este
prote3at de frecare astfel nct ataarea
i aderena sunt mai puin importantepentru 5or dect n placa supragingivaltnr. ei se de'volt prin progresia
plcii supragingivale, placa subgingival
este diferit de aceasta.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
6/64
Ca urmare, 5ora subgingival este adaptatunui mediu e)trem de diferit, trebuind s
utili'e'e principii nutritive diferite, ssupravieuiasc unei concentraii maisc'ute de o)igen i s lupte mpotrivamecanismelor defensive ale ga'dei.
9n placa subgingival coloni'atorii iniiali
sunt cocii 6ram7negativ, bacili i spirocetei placa poate deveni stabil mai devremede ; sptmni de la instalarea clinic agingivitei.
Placa subgingival devine tot maicomple) cu timpul i este constituit nprincipal din obligatoriu anaerobi saufacultativi anaerobi, cum ar *:Porp
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
7/64
Aceste specii nu produc o matricee)tracelular i de aceea se de'volt ntr7o
plac mai puin aderent. ?n numr mare despecii, pn la /01 din totalul de bacteriisunt mobile. 9n ciuda absenei matricei, placasubgingival are o structur aparte, datorit
aderenei interbacteriene i asocierea *e cusuprafaa dintelui *e cu epiteliul sulcular.
Placa bacterian &bio*lm
Cercetri recente desemnea' placabacterian drept un sistem organi'at aderent,dens, proliferativ, comunitate cooperant,bine organi'at de microorganisme, ce poate
* considerat bio*lm verman, B00B-.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
8/64
io*lmele sunt de*nite ca icomuniti de celule microbienecare au o ba' larg i care sede'volt pe suprafee dinsistemul acvatic.
+icroorganismele bio*lmului
aparin unei populaii cu ostructur avansat i i asumun fenotip care cu siguran este
diferit de acela al omologilor lor
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
9/64
Proprietile de ba' ale bio*lmului:
Comunitate cooperant a unor variate tipuride microorganisme,
+icroorganismele sunt dispuse nmicrocolonii,
+icrocoloniile sunt ncon3urate de o matriceprotectiv,9n interiorul microcoloniilor sunt diferite tipuri
de medii ncon3uratoare,+icroorganismele au sisteme de comunicareprimitive,+icroorganismele dn bio*lm sunt re'istente
la antibiotice, antimicrobiene i la rspunsulga'dei.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
10/64
+atricea este strbtut de canale pentru 5uid,ce conduc nutrieni, produi de degradare,en'ime, metabolii i o)igen.
Aceste microcolonii au un mediu ncon3urator cu
p, disponibilitate de nutrieni i concentraii deo)igen diferite.
acteriile n bio*lm comunic ntre ele printrimiterea de semnale cimice.
Aceste semnale cimice determin bacteria sproduc proteine i en'ime potenial dunatoare. +atricea din 3urul coloniilor servete ca barier
de protecie. Aceasta e)plic de ce
antimicrobienele sistemice sau eliberate local nuau avut intotdeauna succes, ciar dac au fostintite spre microorganisme speci*ce. io*lmele
pot * indeprtate prin mi3loace mecanice, totui,ele ncep imediat s se reforme'e .
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
11/64
+icroorganisme speci*ce n bolile parodontale La 3umtatea secolului trecut, se credea c
bolile parodontale re'ultau din acumulri ntimp ale plcii bacteriene, n combinaie cuscderea imunitii ga'dei i naintarea nvrst.
Aceast gndire era ba'at pe studiiepidemiologice care corelau vrsta icantitatea de plac cu evidena parodontitelor.olile parodondale erau n mod clar asociate cu
placa i se credea c toate plcile erau n modegal capabile s provoace boala.
+ai multe observaii au contra'is totui acesteconclu'ii. 9n primul rnd, unii indivi'i cu o placconsiderabil i cu gingivit nu au de'voltat
niciodat parodontite distructive.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
12/64
+ai mult, indivi'ii care pre'entauparodontite aveau o considerabil
speci*citate de situs n tiparul bolii. ?nele'one erau neafectate n timp ce boala eradescoperit n situsuri adiacente.9n pre'ena unui rspuns uniform al ga'dei,
aceste descoperiri erau n neconcordan cuideea c toate plcile sun egal patogenice.#ecunoaterea diferenelor de situs aleplcii bacteriene n diferite tipare clinice
boal vs. sntate-, au condus la o cutarerenoit pentru patogeni speci*ci n bolile
parodontale i o tran'iie conceptual de laipote'a plcii nespeci*ce la ipote'a plcii
speci*ce.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
13/64
a- $pote'a plcii nespeci*ce $pote'a plcii nespeci*ce i speci*ce au
fost de'voltate de LDesce EFGH-. $pote'anespeci*c despre plac susinea c boalaparodontal re'ult din Ieliberarea deprodui to)ici n ntreaga 5or bacterian a
plciiJ.up aceast gndire, n depo'itele mici
de plac, produii to)ici sunt neutrali'ai dega'd( iar depo'itele mari de plac ar
distruge sistemul imunitar al ga'dei.$nerent, n ipote'a nespeci*c, esteconceptul c, controlul bolii parodontaledepinde de controlul cantitii de placacumulat.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
14/64
!ratamentul parodontitelor, prindebridarea pungilor parodontalecirurgical sau necirurgical- imsuri de igien oral sefocali'ea' pe ndeprtarea plcii
i a produilor ei i este fondatpe ipote'a nespeci*c a plcii.
ei ipote'ele nespeci*ce ale
plcii au fost ndeprtate nfavoarea ipote'elor speci*ce,tratamentul clinic este nc ba'at
pe ipote'a nespeci*c.
b- $ l ii i*
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
15/64
b- $pote'a plcii speci*ce $pote'a plcii speci*ce susine c doar o anumit
plac este patologic i patogenia ei depinde depre'ena crescut a microorganismelor speci*ce.
Acest concept pre'ice c placa adpostete bacteriipatogene speci*ce care induc bolile parodontaledeoarece aceste microorganisme produc substanecare a3ut la distrugerea esutului ga'dei.
Acceptarea ipote'ei speci*ce a plcii a fost
impulsionat de recunoaterea Actinobacilusactinom
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
16/64
Aciunea antigenic & bacteriile secomport ca antigen, inducnd formarea deanticorpi care tind s neutrali'e'e n modspeci*c i durabil.
"n'imele & sunt produse pentru a puteapermite progresia altor antigeni, aen'imelor i a to)inelor.
"ndoto)inele sunt legate de lipo'aaridele
pereilor bacteriilor 6ram & negative. "lesunt piretice, modi*c permeabilitateavascular, activea' eliberarea de en'imeproteolitice, sunt *brinolitice, induc
resorbie osoas etc. ")oto)inele & Act
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
17/64
!A#!#?L !artrul repre'int o mas
calci*cat, aderent, ce const dinplac minerali'at care se formea'i se depune pe suprafaa dintelui
natural la nivelul coletului dentar ia anurilor gingivo7dentare, maiales la nivelul feelor linguale ale
frontalilor mandibulari i pe feelevestibulare ale molarilor ma)ilari, ndreptul desciderii canalelorglandelor salivare Caput-. Ct i a
prote'elor dentare.
! t l tl t l i ti K0
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
18/64
!artrul se ntlnete la apro)imativ K07F/1 dintre aduli i depunerea se observmai ales la subiecii care:
nu ntreprind msuri adecvate de igienoro7dentar, au disfuncii locale, precum tulburri ale
cantitii i calitii salivei, activitatea
mucilor masticatori, etc. din diferite motive carii, dureri,
masticaie unilateral- nu folosesc n actulmasticator o emiarcad, fapt care duce la
acumulare de plac bacterian i detartru.
4e clasi*c din punct de vedere al relaieicu marginea gingival ca suprasubgingival.
! t l i i l
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
19/64
!artrul supragingival 4e depune la nivelul coroanei dentare smal-
i este vi'ibil n cavitatea oral, mai nti lanivel cervical, n 3urul coletului, ca apoi sacopere suprafeele din ce n ce mai e)tinse(depunerea poate * la un singur dinte sau grupde dini, acolo unde sunt situsuri retentive(epo'itele de tartru se ntlnesc att la nivelul
suprafeei dinilor naturali, ct i pesuprafeele arti*ciale. !artrul supragingival se pre'int sub form de
depo'ite dure la palpare, de culoare variabil
alb&glbui pn la brun- n funcie depigmenii care se adaug la e)terioruldepo'itelor de plac bacterian n curs deminerali'are, se acumulea' dinspre margineagingival, de consisten citoas i este uorde detaat de pe suprafaa dintelui.
d t t f
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
20/64
up ndeprtare se poate reformarapid, n special n 'ona lingual laincisivii mandibulari. Culoarea se
modi*c n contact cu substaneprecum: nicotin, pigmenialimentari. 4e poate locali'a la unsingur dinte sau grup de dini sau se
poate depune la nivelul tuturordinilor, naturali sau arti*ciali.Mrecvent se depune n cantitiimportante la nivelul molarilor
ma)ilari, n dreptul ori*ciuluicanalului 4tenon i la nivelul feelorlinguale ale centralilor mandibulari,n relaie cu ori*ciile de descidere
ale canalului 8arton.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
21/64
9n ca'uri e)treme, tartrul se poatepre'enta sub forma unei puni continue
ce acoper papila interdentara dintre doidini adiaceni sau care acopersuprafaa oclu'al a dinilor frantagonist funcional.
uritatea tartrului depinde de vite'a deformare i de vecimea depunerii. cu ctdepunerea este mai vece, cu attduritatea i aderena sunt mai crescute-.
Aciunea distructiv iniial a tartrului,re'id n comportamentul su ca mi3locde retenie a plcii, pe care o menine ncontact direct cu esuturile parodontale.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
22/64
!artrul subgingival se formea' nsulcusul gingival i sub 3onciunea amelo7
cementar, ader la suprafaacementului radicular, este de culoarencis, brun negricios, mai puin vi'ibil,mai aderent i mai dens pietros- *ind
ferm ataat de suprafaa cementuluidintelui. #etenionea' mult mai uor
placa bacterian i se observ ca unli'ereu caracteristic ce transpare prin
marginea gingival. $n general tartrul supra i cel sub7
gingival apar mpreun, dar de multe ori,primul poate * pre'ent fr cellalt.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
23/64
"videnierea depo'itelor de tartru seface prin inspecie i palpare e) #) 9n
ca'ul tartrului supragingival, acestaeste uor de observat la e)amenulclinic, prin inspecie i palpare.
atorit pre'enei la suprafa adepo'itelor de plac bacterian, ncurs de minerali'are, depo'iteletartrice se pot evidenia indirect cu
a3utorul substanelor revelatoare deplac bacterian.Ataamentul tartrului pe suprafaa
dintelui
iferena tip l i de ataare a tartr l i
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
24/64
iferena tipului de ataare a tartruluipe dinte se poate constata n funcie derelativa uurin sau di*cultate de a7lndeprta. 4unt descrise ; moduri de
ataament: Ataamentul prin intermediul peliculeidobndite:
Penetrarea bacteriilor tartrului n cementipote' ne7acceptat de unii autori-(
locarea mecanic n neregularitile desuprafa, precum resorbiile lacunare icariile(
Adaptarea strns a feei interne a
tartrului la neregularitile naturale alecementului ne7modi*cat de boal.!artrul nglobat profund n cement
poate apare similar morfologic cucementul i a fost denumit IcementtartricJ.
Mormarea tartrului
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
25/64
Mormarea tartrului!artrul este ataat plcii bacteriene care
a suferit minerali'are. Placa moale se
pietri*c prin sruri minerale, proces carencepe n mod obinuit n E7E; 'ile deformare nentrerupt a plcii. !otui,calci*carea s7a raportat a debuta ntr7uninterval foarte scurt, de ;7K ore. Plcile incurs de minerali'are se pot calci*ca /01 indecurs de B 'ile, i H07F01 n EB 'ile. %utoate plcile se minerali'ea' n modnecesar. Placa recent conine o cantitatemic de material anorganic care crete pemsur ce placa se transform n tartru.Placa ce nu se transform n tartru a3ungela un platou ma)im de coninut mineral n B'ile.
+icroorganismele nu sunt ntotdeauna
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
26/64
+icroorganismele nu sunt ntotdeaunaeseniale n formarea tartrului, faptdemonstrat de observaia c tartrul aparei la animalele de e)perien ro'toare-germ7free. 4aliva este o surs mineralpentru tartrul supragingival i 5uidulgingival sau e)udatul furni'ea' mineralepentru tartrul supragingival.
Placa are capacitatea de a concentracalciul, la un nivel superior fa de salivde B7B0 ori. Placa tnr la pacienii intensformatori de tartru conine mai mult calciu,de N ori mai mult fosfor i mai puin potasiudect la pacienii cu rat sc'ut deformare a tartrului, fapt care sugerea' cfosforul poate * mai critic dect calciul n
minerali'area plcii.
Calci*carea presupune legarea ionilor de
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
27/64
Calci*carea presupune legarea ionilor decalciu la comple)ele protein7carboidrai ale matricii organice i
precipitarea srurilor cristaline de fosfatde calciu. Cristalele se formea' iniial n matricea
intercelular i pe suprafaa bacterian
i n *nal n interiorul corpului bacteriei.Calci*carea ncepe de7a lungul suprafeeiinterne a plcii supragingivale, adiacentedintelui, n focare separate care cresc n
dimensiune i con5uea' pentru a formao mas solid de tartru. Acest proces
poate * nsoit de alterarea coninutuluibacterian, i de calitile de pigmentareale plcii bacteriene.
dat cu apariia calci*crii bacteriile
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
28/64
dat cu apariia calci*crii, bacteriile*lamentoase cresc n numr. 9nfocarele de calci*care e)ist
scimburi de la germenii ba'o*li la ceieo'ino*li. $ntensitatea colorrii lagrupurile PA4O, i a grupurilorsulfidril7aminice este redus icolorarea cu albastru de toluidin careeste iniial ortocromatic, devinemetacromatic i dispare.
!artrul se formea' n straturi, careadeseori sunt separate de o *ncuticul care devine nglobat pemsur ce progresea' calci*carea.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
29/64
#ata de formare i de acumulare atartrului
+omentul de debut i ratacalci*crii i acumulrii tartruluivaria' de la o persoan la alta, la
dini diferii, i variat, in diferiteperioade de timp la aceeaipersoan. Pe ba'a acestor diferene,
persoanele pot * clasi*cate n:formatori inteni de tartruformatori moderai de tartru
ne7formatori de tartru
Mormarea tartrului continu pn ce
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
30/64
Mormarea tartrului continu pn ceatinge un ma)imum, dup care aceastdepunere poate * redus cantitativ.
!impul necesar pentru a atinge nivelulma)im s7a raportat a * de E0 sptmni,EK sptmni i H luni. eclinul de laacumularea ma)im poate * e)plicat prin
vulnerabilitatea masei de tartru la u'uramecanic e)ercitat de alimente, obra3i,bu'e i limb.
Pastele de dini Ianti7tartruJ pretind a
reduce cantitatea i calitatea tartrului ifac mai uoar ndeprtarea acestuia dectre clinician. Aceste produse pot * deun real folos pentru unii pacieni.
#olul microorganismelor n minerali'area
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
31/64
#olul microorganismelor n minerali'areatartrului
+inerali'area plcii ncepe e)tracelular,
n 3urul microorganismelor, att 6ramO cti 6ram7, poate de asemenea s nceapintracelular. rganismele *lamentoase,difteroi'ii, acterionema i >eillonella spp,
au capacitatea de a forma intracelularcristale apatit. Mormarea tartrului secontinu pn ce se calci*c matriceaintercelular i bacteriile .
9n legtur cu natura agentului patogen icu aspectele le'iunilor iniiale sedeosebesc:
in5amaii nespeci*ce(in5amaii speci*ce.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
32/64
$n5amaia este un proces alme'encimului, aspectele aprute n
parencim sunt secundare. Ca mod deproducere in5amaiile pot *:septiceaseptice.
"voluia procesului este n funcie de
agentul patogen i reactivitateatisular putndu7se deosebi trei tipuride in5amaie:
acut apariia in*ltratului de
granulocite neutro*le-( subacut in*ltrat cu eosino*le-( cronic in*ltrat cu limfocite i
plasmocite-.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
33/64
9n procesul in5amator distingemurmtoarele categorii de fenomenereacionale: alterarea celular i
fenomenele reacionale modi*crilevasculare i reaciile tisulare-.Alterarea este consecina agentuluinociv direct asupra elementelorcelulare cu producerea de le'iunidistro*ce, de intensitate variabil
pn la necrobio', cu eliberare desubstane de descompunere,responsabil de declanareafenomenelor reacionale ce seinstalea'.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
34/64
Menomenele reacionale suntvasculare i tisulare.+odi*crile vasculare
"demul in5amator+arginaia leucocitarCelulele e)udatului in5amator
sunt: polimorfonuclearele,monocitele, limfocitele iplasmocitele, mastocitele.
4tadiul $: le'iuni iniiale & dup apro)imativ B &
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
35/64
4tadiul $: le'iuni iniiale & dup apro)imativ B &N 'ile de acumulare a plcii, modi*crile celemai importante apar la nivelul epiteliului de
3onciune, epiteliului sulcular i la nivelul
esutului con3unctiv al marginii gingivale libere. 4tadiul $$: le'iuni debutante apar la ; & E; 'ile
de la acumularea de plac, se observ oaccentuare a fenomenelor precedente,
in*ltratul celular de sub epiteliul de 3onciuneconine un numr de limfocite 4tadiul $$$: le'iuni stabilite & apro)imativ B & N
sptmni dup formarea i meninerea plciiCaracteristic pentru acest stadiu este
proliferarea epiteliului de 3onciune nspreapical i transformarea n epiteliul pungiigingivale. Acest epiteliu de pung nu se *)ea'la suprafaa dintelui, este subire i adesea
ulcerat.
dat cu pierderea contactului dintre epiteliu
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
36/64
dat cu pierderea contactului dintre epiteliui dinte apare un an profund, iar suprafaaradicular permite coloni'area bacteriilor iformarea plcii subgingivale. Aceste le'iuni
stabilite pot progresa foarte lent sau potrmne staionare foarte mult timp. in
punct de vedere clinic acest stadiu se traduceprin e)istena pungilor parodontale.
4tadiul $>: le'iuni avansate n aceast etaple'iunea nu mai este locali'at i se de'voltapical, urmat de noi depuneri de plac n
pung, ulceraii ale epiteliului pungii, in*ltrat
in5amator n esutul con3unctiv. Ansamblulacestor aspecte d loc la manifestri clinice iradiologice decelabile precum: formarea de
pungi, de puroi, abcese parodontale,mobilitatea dentar i pierderea dinilor etc.
$n5amaia gingival este deci re'ultatul aciunii
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
37/64
$n5amaia gingival este deci re'ultatul aciuniicomple)e a unui numr mare de factori,ncepnd cu cei pe care placa bacterian i aducen prea3ma gingiei, dar care nu sunt dect ntr7o
oarecare msur responsabili de distrugereaesuturilor parodontale, ei declanea' i reaciiumorale i celulare care pn la un loc au rol de
protecie a esuturilor( ulterior ei devin parte dincomponenta autoimun.
up 8aeraug, am putea spune c gingivita nuevoluea' ntotdeauna spre parodontit, dar c
parodontita este precedat ntotdeauna de ogingivit. Menomene distructive din parodontit
nu se de'volt ntr7un ritm constant, liniar, ciepisodic cu fa'e mai lungi sau mai scurte dee)acerbare i stagnare n proporie direct cunatura i activitatea microorganismelor plcii cti cu rspunsul ga'dei.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
38/64
+$LAC"L" " APQ#A#" AL" PA#%R$?L?$:Prima linie de aprare o constituie secreiile
orale: 4aliva i 5uidul gingival care *e princantitate *e prin compo'iie n ca'ul saliveiasigurnd autocurirea- *e prin $gconinute mai ales n 5uidul gingival asigur
un prim pas n aprare. Pe lng acesteamai particip:
etaneitatea ataamentului epiteliului de3onciune(
protecia mecanic a =eratinei( densitatea *brelor con3unctive sub3acente
epiteliului de 3onciune care se opunpropagrii to)inelor i en'imelor bacteriene.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
39/64
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
40/64
9n epiteliul de 3onciune e)ist i rareP+% care au rol defensiv.
A doua linie de aprare esteconstituit din reacia in5amatorieacut.
A treia linie de aprare este reacia
imunitar speci*c care intervineatunci cnd reacia in5amatorieacut nu a putut opri proliferareabacterian i compuii lor.
A patra linie de aprare face sintervin ansamblul sistemuluiimunitar.
#olul in5amaiei n bolile gingivale
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
41/64
#olul in5amaiei n bolile gingivalevaria' n trei moduri Carran'a, %eSmanEFFH-:
$n5amaia poate * modi*carea primar isingura patologic. Aceasta este cel maiprevalent tip de boal gingival.
$n5amaia poate * o trstur secundar
supraimpus de o boal gingival denatur sistemic in5amaia complic deobicei iperpla'ia gingival provocat deadministrarea sistemic de fenitoin-.
$n5amaia poate * factorul precipitantresponsabil de modi*crile clinice lapacieni cu condiii sistemice care prin elensele nu produc boal gingival, clinic
detectabil gingivita de sarcin-.
E. MAC!#$$ LCAL$
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
42/64
E. MAC!#$$ LCAL$ E. E. MAC!# "!"#+$%A%! & PLACA AC!"#$A%Q 4unt factorii regsii frecvent n mediul
ncon3urtor imediat al esuturilor parodontale.
E. B. MAC!#$ " $#$!AR$" +ateria alba este un depo'it moale, vi'ibil compusdin microorganisme, leucocite, proteine salivare,celule epiteliale descuamate i particulealimentare. "a se acumulea' pe dini, restaurri,
prote'e dentare, gingie. "ste mai puin aderent
dect placa i poate * ndeprtat prin aplicareaunui 3et de ap. %u are structur microbian bineorgani'at i poate constitui un mediu favorabil
producerii i creterii microrganismelor cupotenial patogen n in5amaia gingival.
#etenia i tasarea alimentar const n blocarean for a alimentelor ntre gingie i dinte, caurmare a absenei punctului de contact sau
pre'enei unei relaii interpro)imale neadecvate.Perturbarea suprafeei de contact intepro)imalantrenea' retenia alimentar, in5amarea gingieii formarea de pungi cu pierdere consecutiv deos i mobilitate dentar 6lic=man-.
!asarea i reteniile alimentare pot avea
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
43/64
!asarea i reteniile alimentare pot aveaconsecine nocive asupra esuturilor
parodontare deoarece tasarea alimentar secomport ca factor direct de iritaie mecanic
a esuturilor i particulele alimentare creea'un mediu favorabil acumulrii plcii.
Coloraiile dentare sunt depo'ite pigmentatepe suprafaa dinilor, ce apar ca urmare a
pigmentrii peliculei dobndite de ctrebacteriile cromogene, alimente sau agenicimici. "le pot provoca iritaie tisular caurmare a aspectului lor rugos, fapt ce
contribuie la acumularea i retenia de plac. Cariile dentare %u provoac prin ele nseleboal parodontal, dar acionea' ca mediufavorabil acumulrii i reteniei de depo'ite
moi.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
44/64
epo'itele calci*cate 7 tartrul Aciuneadistructiv iniial a tartrului, re'id ncomportamentul su ca mi3loc de retenie a
plcii, pe care o menine n contact direct cuesuturile parodontale.
Consistena alimentelor Poate 3uca rol asupravite'ei de formare a plcii. ?n regim cu
alimente moi i lipicioase produce mai multplac bacterian deoarece sunt aderente lasuprafeele dinilor i se comport ca mediufavorabil reteniei i acumulrii de plac.Alimentele ferme i *broase favori'ea'eliminarea debriurilor i particulelor alimentare.
$giena oral :o igien oral necorespun'toareeste responsabil, n mare msur, deacumularea depo'itelor locale ce produc
distrucie tisular.
!ratamentele dentare defectuoase (
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
45/64
!ratamentele dentare defectuoase (urmtoarele situaii pot favori'a apariiaafeciunilor parodontale:
bturaii dentare debordante, sau frpunct de contact interpro)imal,
+icroprote'e cu margini defectuase, Aparate gnatoprotetice amovibile i
inamovibile cu adaptare defectuas, #estaurri dentare i intermediari
supraconturai, ce e)agerea' conve)itile> & i ambra'uri interpro)imale incorecte,
"lemente de meninere spri3in i stabili'area aparatelor gnatoprotetice ad3uncteincorecte care e)ercit fore e)cesive.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
46/64
4e consider c aceste condiii
sunt factori predispo'anideoarece :$nterfer cu tenicile corecte deigien oral,
Antrenea' tasri i reteniialimentare,
Crea' 'one favorabile reteniei de
plac,eplasea' esuturile gingivale,Crea' fore oclu'ale e)cesive.
E. N. MAC!#$ LCAL$ M?%CR$%AL$
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
47/64
E. N. MAC!#$ LCAL$ M?%CR$%AL$ ini abseni nenlocuii, absena
dinilor poate antrena migrri,
basculri, e)tru'ii dentare. Acestealterri de po'iie i a rapoartelorfuncionale pot duce la di'armoniioclu'ale, creterea formrii de plac,
tasarea alimentar, retenie dedepo'ite moi.
Anomalii anatomice $nserii nalte ale
mucilor sau frenurilor pot creeamediu favorabil reteniei de plac, potinterfera cu tenicile individuale dengri3iri orale, pot reduce sau suprima
gingia ataat.
clu'ia dentar forele oclu'ale e)cesive
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
48/64
clu'ia dentar, forele oclu'ale e)cesivenu pot provoca in5amaie dar, ele duc lamodi*cri degenerative ale structurii
parodoniului profund , fcnd astfel caprocesul in5amator al esuturilor gingivales se e)tind mult mai rapid, antrenndastfel o distrucie mult mai important aesuturilor parodontale.
+aloclu'iilePot provoca fore oclu'alenocive i s accelere'e parafunciile.
Parafunciile oclu'ale, precum bru)ismul,
blocarea dinilor, etc. creea' foree)cesive la nivelul esuturilor parodontalecare, atunci cnd depesc capacitatea deadaptare a parodoniului, pot duce la
traum din oclu'ie.
Pulsiunea lingual Poate
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
49/64
Pulsiunea lingual Poaterepre'enta un factor predispo'ant,ca urmare a forelor e)cesive
e)ercitate n afara funciei dedeglutiie i fonetice ducnd ladeplasarea dinilor n po'iiianormale pe arcad.
#espiraia oral 4e datorea' *eunei oclu'ii labiale incomplete, *eunei obstrucii na'ale. Ca urmare,apare o deesidratare e)agerat aesuturilor parodontale ce poatee)acerba reacia in5amatorie aesuturilor parodontale legat de
plac.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
50/64
B. MAC!#$ 4$4!"+$C$ & $%!#$%4"C$ Mactorii sistemici, condiii ce afectea'
starea general a organismului, pot aveaefecte defavorabile asupra esuturilorparodontale.+anifestrile parodontale alebolilor generale varia' n funcie deboala speci*c, rspunsul individual i de
factorii locali e)isteni. 4e admite, c factorii sistemici nu potprovoca prin ei nii un rspunsin5amator al gingiei. !otui, aceti factoripot 3uca rol n etiologia bolii parodontale
prin scderea re'istenei esuturilorparodontale sau prin inducerea unorfenomene tisulare, care le fac maivulnerabile la efectele factorilor locali.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
51/64
Mactorii endocrini ormonali-Pubertatea, sarcina, menopau'a sunt
trei situaii n cursul crora organismulsufer transformri ormonale ceprovoac de'ecilibre endocrine.$mplicarea i a altor disendocrinii n
patogenia bolii parodontale este unfapt observat frecvent, tulburrilefunciei ipo*'are, tiroidiene,paratiroidiene avnd rsunet la nivel
parodontal.Perturbrile ormonale potavea efect marcant asupra modi*crilortisulare gingivale iniiate de factoriilocali.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
52/64
e'ecilibre i de*cienenutriionale pot ampli*ca efectele
nocive ale iritanilor locali i sintervin n progresiabolii.4imptomele clinice de carenesevere n proteine,calorii,
*er,'inc,vitamina A,,C, semanifest prin le'iuni speci*ce iprin alterri ale culorii itopogra*ei mucoasei orale i
linguale. e'ecilibrele alimentarein5uenea' rspunsulparodoniului la iritani locali, lainfecie i la reparare tisular.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
53/64
+edicaia: Anumite medicamenteprovoac modi*cri tisulare accentuate depre'ena plcii & difenilidantoina,nifedipina, ciclosporina .47a demonstrat cfolosirea contraceptivelor orale cretecantitatea de 5uid gingival i accentuea'rspunsul gingival in5amator la iritaniigingivali.
+aladii metabolice. iabetul 'aarat, atuncicnd nu este controlat, se caracteri'ea'printr7o scdere a re'istenei la infecieastfel nct antrenea' o sensibilitatecrescut a organismului la infecie,de*ciene vasculare i o cretere aseveritii a reaciei in5amatorii.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
54/64
Perturbri i maladii ematologice. ricede'ordine sanguin poate perturba funcia
tisular sau celular i s provoace ole'iune tisular . Ca orice esut dinorganism parodoniul depinde att de5u)ul ct i de compo'iia corect a
sngelui. "reditatea: rolul 3ucat de ereditate nboala parodontal nu este foarte clar.Anumite ca'uri de parodontit par a
corespunde unui teren familial, 4econsider, actualmente, c un sindromparticular & gingivita ipertro*c familiarereditar *bromato'a gingival
idiopatic-, este legat de factori ereditari.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
55/64
Mactori psiologici emoionali-Mactorii emoionali precum
an)ietatea, stress7ul, tensiunea,oboseala sau nelinitea, potinterveni asupra parodoniului,alternd metabolismul tisular i
sc'nd re'istena local a ga'dei lairitaiile locale ca n ca'ul 6?%- sau
pot ncura3a anumite parafuncii.+ai muli factori generali pot *pre'eni i pot aciona simultan.Aceasta contribuie la comple)itateaetiologiei.
4"+%"L" CL$%$C" AL" L$L#
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
56/64
4"+%"L" CL$%$C" AL" L$L#PA#%!AL"
!radiional, bolile parodontale au fost
mprite n dou categorii ma3ore: boligingivale i boli parodontale. Primele includafeciunile care atac numai gingia, n timpce celelalte includ afeciuni care implicstructurile de suport ale dintelui.
AM"CR$?%$ 6$%6$>AL" 6ingivita in5amaia gingiei- este forma cea
mai comun de boal gingival. $n5amaiaeste aproape ntotdeauna pre'ent n toate
formele de boal gingival, deoarece placabacterian care produce in5amaia i factoriide iritaie care favori'ea' acumularea de
plac sunt regsii frecvent n mediugingival.
Aceasta a condus la tendina de a se desemnat t f l d f t d t i i it
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
57/64
toate formele de afectare drept gingivit.!otui, la nivelul gingiei apar procese
patologice care nu sunt cau'ate de iritaie
local precum atro*a, ipertro*a sauneopla'ia. !ipul cel mai comun de boal gingival este
afectarea in5amatorie simpl, provocat deplaca bacterian n absena factorilor sistemicide modulareagravare.
Acest tip de gingivit denumit gingivitmarginal cronic sau gingivit simpl, poatermne staionar pentru o perioad
nede*nit de timp, sau poate duce ladistrugerea esuturilor de suport. 9n plus,gingia poate * implicat, adesea n alte boli,dar nu ntotdeauna legat de probleme cronicein5amatorii.
e aceea gingivitele pot * clasi*cate
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
58/64
e aceea, gingivitele pot * clasi*catedup #anne< EFFN-, n:
6ingivita de plac bacterian:
neagravat( agravat sistemic de: 7 ormonii
se)uali( 7 medicamente( 7 boli sistemice( 6ingivita ulceronecrotic: fr determinani sistemici(
n relaie cu $>( 6ingivita non7plac: Asociat cu boli dermatologice, alergice,
infecioase.
sntoas gingivit
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
59/64
sntoas gingivit
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
60/64
modificri de form;
modificri de culoare;
modificri de textur;
modificri de volum;
modificri de poziie; sngerare la periaj sau spontan;
dureri i sensibilitate gingival;
prurit gingival;
creterea produciei de fluid gingival.
6ingivita poate repre'enta o situaie clinic
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
61/64
g p p stabil. up ndeprtarea plcii aparerestabilirea strii de sntate iconsolidarea tisular.
6ingivita se poate transforma nparodontit. %etratat, poate persista, timpde muli ani, cu intensiti diferiteListgarten EFK/-. !ratat, gingivita este
complet reversibil.
6$%6$>$!A ?LC"#7%"C#!$CQ 6?%- enumit iniial i gingivita Plaut & >incent,
este o boal gingival in5amatorie imutilant( se vorbete ast'i de parodontitulcero7necrotic, deoarece toate esuturilesunt distruse n anumite forme de boal.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
62/64
FAC!"## $!CA$#% FAC!"## &'(#C#%
igien oral deficitar; predominan de spiroc)ete* bacterii
fusiforme* bacteriodes* care pot fi
observate ptrunznd +n esuturi
,$istgarten i $evis* -/01;
zone cu retenie de plac
,incongruene dentare* obturaii +n
exces1;
fumatul ,iritaie local produs prin
gudroane i factori secundari de
combustie1.
oboseala sau stress2ul psi)ic; fumatul2 nicotina acioneaz ca
simpaticomimetic i ca factor
c)emotactic
vrsta* mai ales vrsta tnr;
anotimpurile anului%
septembrie3octombrie i
decembrie3ianuarie ,&c)ac)1.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
63/64
oala poate mbrca forme diferite degravitate, de cele mai multe ori aprnd caafeciune acut. Poate avea forme relativ
mai uoare i mai persistente & caractersubacut. oala recurent este marcat deperioade de remisie i e)acerbare.
Ca locali'are poate * limitat, e)tins saugenerali'at, cu severitate deosebit lanivelul arcadei, putnd * avansat la diniifrontali n timp ce premolarii i molarii auafectare redus sau deloc.
4emne clinice: oala se caracteri'ea'
printr7o triad simptomatic: durere, distrucie necrotic, ulceraii, alito'.
7/26/2019 CURS 2 Etiopatogenia Si Tartrul
64/64
urerea este primul simptom clinic, care poateapare ciar nainte ca ulceraiile s devinvi'ibile clinic.$nterceptat, diagnosticat i
tratat n acest stadiu, boala este perfectreversibil. istrucia necrotic a vrfului papilei ncepe din
esuturile colului din 'ona interdentar, i esteurmat de distrugerea ntregii papile i ciar a
unor poriuni din gingia marginal. 4e presupune c distrucia gingival este
provocat, *e prin infarctare vascular, *e prininva'ie in*ltrare- microbian n esuturi#ateitsca=-.
4unt caracteristice: dispariia epiteliului i a uneipri din con3unctivul sub3acent, cu decapitareagingiei papilare cu necro'- acoperit de unstrat pseudo7membranos, gri&cenuiu.