Post on 14-Jan-2016
description
transcript
Consolidarea relaţiei medic-pacient (health care
practitionner)
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott
2
Contents
Introducere
Importanţa relaţiei medic-pacient
Consideraţii speciale pentru femeile HIV pozitive
Extinderea beneficiilor relaţiei medic-pacient
Studii de caz
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott
Introducere
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott
4
Parteneriatul de succes dintre pacient şi medic
• În general, femeile relaţionează bine cu medicii lor, neavând preferinţe pentru medici femei sau bărbaţi.1
• Cei mai mulţi medici se consideră empatici vizavi de pacienţii lor.
• Aşadar susţinerea unei relaţii de success între pacient şi medic este importantă.
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott
Importanţa relaţiei medic-pacient
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott
6
Care este scopul susţinerii relaţiei medic-pacient?
Relaţie pozitivă medic-pacient
Împuterniceşte femeile să devină parteneri activi în
programul propriu de menţinere asănătăţii
Ajută femeile să înţeleagă şi să treacă peste
provocările infecţiei HIV
Suport
Încredere
\
Respect Compasiune
Comunicare deschisă, reciprocă
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott
7
Încurajarea femeilor pentru a deveni parteneri activi în propriul program de menţinere a sănătăţii
Modelul optim de îngrijire medicală a evoluat către o abordare gen parteneriat sau alianţă
medic-pacient. Aşadar femeile sunt încurajate să:1–4
Pună întrebări şi să ceară informaţii medicului
Aducă în dicuţie probleme psihologice şi medicale
Se implice în luarea deciziilor
Îşi asume responsabilitatea pentru bunăstarea proprie.
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott
8
Beneficiile unei relaţii eficiente medic-pacient
Implicare activă în decizii legate de sănătatea proprie
Aderenţa la tratament Îngrijire proprie a pacientului Încrederea în utilitatea tratamentului
Rezultate în sănătate Eficienţă proprie
Satisfacţie
O alianţă centrată pe colaborarea dintre pacient şi medic este asociată cu îmbunătăţirea stării
pacientului:
. . . Şi ajută pacientul să rămână în grija medicului7
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott
9
Beneficiile unei relaţii medic-pacient, bazată pe îngrijire personalizată
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Nu Nu stiu Da
In terapie HAART Aderent to HAART HIV-RNA nedectabil
Beach MC et al. J Gen Intern Med 2006
Pro
cent
pa
cie
nţi
Pacienţii “trataţi ca o persoană’’ de către medicul lor au fost mai deschişi faţă de TARV, cu o rată de aderenţă ridicată şi încărcătură virală nedectabilă. Au mai raportat şi o calitate a vieţii mai bună, număr relativ mic de consultaţii pierdute, încredere în terapie, mai puţin stres social, consum diminuat de droguri sau alcol.
(n=1743)
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott
10
• Lipsa unei îngrijiri continue
• Diferenţe de ordin instituţional, cultural sau
lingvistic • Tehnologii medicale noi• Reglementări
guvernamentale, rambursări şi chestiuni legate de preţ2
• Eligibilitatea pentru tratament
• Chestiuni legale• Schimbarea normelor
sociale2
• Dificultatea de a înţelege informaţiile
despre HIV şi tratament • Teama de intra în tratament• Non-aderenţa la tratament• Sentimente negative despre
sine sau despre tratament• Lipsa curajului de a pune
întrebări, teama de a-i
contrazice pe ceilalţi • Dificultatea de a dezvolta
relaţii sau rapoarte interumane din cauza diferenţelor culturale, de personalitate, de vârstă, etc.
Posibile bariere în relaţia medic-pacient
Chestiuni personale 1 Alte chestiuni1
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott
11
7 elemente esenţiale în relaţia medic-pacient
7Communicare
Experienţe ambulatorii
Experienţe din timpul internărilor
în spital
Educareapacientului
Integrare/continuitat
e
Luarea deciziilor
Rezultate
Disease Management Outcomes Summit 2003Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott
12
Atingerea excelenţei în comuniare şi educare
• Programe de îngrijire proprie
• Nivele diferite de cunoştinţe ale pacientului şi medicului
• Educaţie adaptată la fiecare pacient în parte
• Responsabilitatea pacientului pentru îngrijirea proprie a sănătăţii
• Pacienţii îşi cunosc
simptomele • Discuţii active, reacţie şi
implicarea din partea
pacienţilor • Infomaţii non-medicale
despre pacient
• Efectele asupra vârstei, etniei, religiei asupra îngrijirii
• O abordare flexibilă a comunicării
Comunicare Educaţie
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott
13
Atingerea excelenţei: experienţă clinică/ambulatorie
• Îngrijire personalizată• Rolul medicului- bine definit• Comunicare eficientă• Stabilirea aşteptărilor
pacientului• Comunicare cu familia şi cu
persoanele care oferă îngrijiri persoanei
serpozitive HIV • Gestionarea planificării• Asigurarea ca
departamentul/camera de urgenţă este folosit pentru urgenţe reale
• Acces oportun şi flexibil la
consultaţii • Pregătirea pacienţilor şi a
medicilor pentru vizitele periodice
• Notiţe luate în timpul fiecărei vizite şi informaţii despre politici.
• Personal profesionist şi
politicos • Acces flexibil- întâlniri în
afara orelor de program
Ambulatoriu Clinică
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott
14
Atingerea excelenţei: integrare, luarea deciziilor şi rezultate
• Considerarea factorilor religioşi, economici, şi
psihosociali • Implicarea
pacientului în luarea
deciziilor • Cunoaşterea de
către pacient a opţiunilor terapeutice
• Discutarea aderenţei la tratament
• Progresul pacientului facilitat de sistemul sanitar
• Rezultatele clinice împărtăşite cu membrii echpei sanitare
• Informarea pacienţilor despre rezultatele testelor
IntegrareLuarea
deciziilor
• Discuţie în prealabil a rezultatelor practicilor
medicale • Înţelegerea
rezultatelor centrate pe pacient ca obiective valide ale îngrijirii.
Rezultate
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott
Consideraţii speciale pentru femeile infectate
cu HIV
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
16
Impactul credinţelor religioase şi culturale
asupra femeilor Pot proveni din
comunităţile greu accesibile
Gestionarea simultană a
tratamentului, serviciului, familiei şi
altor probleme ginecologice şi
medicale poate fi o provocare.
Femeile emigrante, în particular, sunt
adesea izolate şi fără
susţinere socială.
Acces redus la îngrijire medicală,
educaţie şi resurse.
Barierele lingvistice şi culturale pot spori lipsa de susţinere.
Posibiltăţi limitate de negociere a
frecvenţei şi naturii
relaţiilor sexuale
Violenţa poate creşte
vulnerabilitatea femeii în faţa infecţiei HIV
Control limitat al comportamentului sexual
cu risc minim.
Diferenţele sociale şi culturale afectează modul în care femeile îşi înţeleg şi îngrijesc infecţia HIV
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
17
Îmbunătăţirea metodei de diseminare a informaţiilor către femeile HIV pozitive Medicul poate subaprecia nevoia pacienţilor
de informaţie. • Medicul poate supraevalua accesul şi
valoarea informaţiilor date.1
• Aşadar informaţiile trebuie adaptate la problemele femeilor şi la particularităţile culturale ale fiecăreia.
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
18
Corelarea chestiunilor psihosociale cu cele medicale
• Medicii care iau în considerare coordonatele psihosociale ale pacienţilor au dovedit mai multă siguranţă, empatie, şi grijă. De asemenea aceştia au formulat mai multe întrebări deschise, faţă de alţi colegi care s-au concentrat numai pe istoria medicală a unui pacient.
Medic
• Pacienţii acestor medici s-au dovedit mai deschişi în a vorbi despre sentimentele lor, în a exprima emoţii pozitive şi în a-şi asuma un rol de partener, demonstrând nivele mai scăzute ale anxietăţii şi furiei.
Pacient
Întrebări şi solicitarea de informaţii
Discutarea problemelor psihosociale şi medicale
Participare la luarea deciziilor
Levinson & Roter. J Gen Intern Med 1995Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
19
Îngrijire personalizată
Îngrijirea pacientei trebuiesă varieze în funcţie de nevoile unice
şi circumstanţele personaleale fiecărei femei...
Cultură sau religie
EmigrarePotenţial
fertil Probleme de co-morbiditate (e.g. alcolism, consum de droguri,
depresie)
Chestiuni de familieIstoric medical
Violenţă sau abuz sexua
Chestiuni de ordin
sexual
Suport
Stadiul
clinico-imunologic
HIV
Acceptarea diagnosticului
Limbă şi nivel de
înţelegere
Sarcină
Clasă
socio-economică Vârstă
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
20
Îngrijire personalizată
. . . Tineţi cont de rolul social
al femeii de: mamă, partneră,
fiică, susţinător al familiei
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
21
• Aderenţă îmbunătăţită/tratament• Educaţie şi încurajare• Găsirea unor soluţii în
cazul unui ritm de viaţă dezechilibrat
• De obicei- mai educaţi• Uşurinţă în a accepta o situaţie
• Tratament conform protocolului
• Considerată cu potenţial fertil
• Mai puţine griji în privinţa unei sarcini
• Potenţial mai bunpentru comunicarea cu medicul
(mediu cultural comun) • Mai puţine
bariere lingvistice
• Aderenţa: de obicei- chestiune dificilă • Susţinere continuă/păstrarea unei stări pozitive
• Dificultate înînţelegere determinată de educaţia precare
• Aderenţa este de obicei ridicată• Alegerea ARV-urilorcare şi-au demonstrat siguranţa şi eficienţa în limitarea riscurilorîn timpul sarcinii
• Concentrare pe contracepţie• Administrarea de IP dacă încrederea în contracepţie este scăzută
• Stigmatizare culturală HIV • Barieră lingvistică• Dezechilibru în cazul neconfirmării statusului de emigrant
Corelarea îngrijirii cu nevoile pacientei:
Emigrant Non-
emigrantVSVS
Perioadă pre- acceptare adiagnostocului
Perioadă post-acceptarea diagnsotcului
Pătură socio-economică
Inferioară
Pătură socio-economică
superioară
Sarcină Fără sarcină
Possibilăsarcină
Contracepţie sigurăsau PFPF
VSVS
VSVS
VSVS
VSVS
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grantAbbott
22
Negare
Dezvăluirea diagnosticului(des evitată)
Depresie(poate
continua)-
+
parcurs optim
Dezechilibre emoţionale şi depresie
Dacă este respinsă
de partener
Dacă este respinsă
de cei apropiaţi
Sarcină, pierderea locului de muncă, momente negative
din viaţă(la orice stadiu)
Efecte adverse
Iniţierea tratmentului
Diagnostic
Aceptare/depăşire
The Planning Shop International Women Research, iulie 2008
Cum percep femeile infecţia HIV: parcursul pacientei
Îmb
un
ătăţ
irea
stă
rii
emo
ţio
nal
e
Parcursrul pacientelor este caracterizat de o succesiune de stări, unice de la o femeie la alta. Acesta aderă la modelul clasic de suferinţă.
23
Acceptare
Provocarea . . . diagnosticului
Întristare
TeamăFurie
DurereNegare
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
24
Provocările. . . sarcinii
• Posibilitatea unei sarcini reprezintă un subiect important pentru toate femeile seropozitive HIV cu potenţial fertil.
• Statusul HIV trebuiediscutat şi considerat ca parte integrantă a îngrijirii antenatale. ŞI • Sarcina trebuie considerată parte integrantă a metodei de îngrijire HIV.
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
25
Întrebări generate de o sarcină:
Voi trăi într-atât încât să îmi văd copilul crescut?
Care este riscul de a-mi infecta partenerul?
Sarcina îmi poate înrăutăţi starea de sănătate (HIV)?
Statusul meu HIV ar putea determina anomalii copilului meu?
Care este riscul ca şi copilul meu să fie infectat?
Tratamentul ne poate afecta pe mine şi pe copilul meu?
Trebuie să optez pentru naşterea prin cezariană?
Cum pot rămâne însărcinată fără a-mi infecta partenerul?
?
Mă va tratata personalul medical diferit?
Ce este recomandabil: alătarea sau hrana artificială?
Ce se întâmplă dacă şi copilul meu este HIV pozitiv? Când voi şti acest lucru?
26
Provocările. . . dezvăluirii diagnosticului
Bariere . . .
Vină, supărarea familei
Respingere, acuzaţie de infidelitate
Abandon
Piederea susţinerii financiare
Violenţa (până la 60%)1
Stigmatizarea
Discriminare
Motivări . . .
Simţul responsabilităţii etice
Preocupare pentru sănătatea pacientului
Simptome şi gravitatea bolii
Nevoia suportului social
Nevoia eliberării stresului nemărturisirii diagnosticului
Facilitarea tratamentului,contact sexual protejat,
comportament de prevenire HIV
WHO. Gender inequalities and HIV 2008; WHO. HIV status disclosure to sexual partners: rates,
barriers and outcome for women Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
27
Facilitarea dezvăluirii diagnosticului
Discutarea în timpul consilierii pre şi post testare a nevoii de a-i
informa pe ceilalţi despre statusul HIV.
Adresarea problemei de dezvăluire obligatorie a diagnosticului şi rolul
medicului în această situaţie.
Sublinierea aspectelor pozitive ale divulgării diagosticului.
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
28
Nivelul celulelor CD4 şi încărcătura virală
Dozele neadministrate pot permite replicarea mai rapidă a virusului şi distrugerea sistemului imunitar.
Provocarea....iniţierii tratamentului
Aderenţa la tratament este critică pentru:
1
Prevenirea rezistenţei la ARV Dozele neadministrate pot
determina dezvoltarea tulpinilor HIV rezistente.
2Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
29
Provocările iniţierii tratamentului
Bariere de depăşit înainteainiţierii tratamentului 1,2
Preferinţă pentru
tratamente alternative
Probleme de comunicare
Apreciere de sine scăzuă
Chestiuni legate
de stilul de viaţă
Lipsa încrederii în
medic
Refuzul de a accepta
diagnosticul
Teama de efecte adverse
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
Valorificarea beneficiilor relaţiei
medic-pacient
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
31
Facilitarea aderenţei la tratament
Nu cunosc momentul propice
pentru administrarea
fiecărui medicament
Medicamentele mi-au făcut rău, aşa că am incetat să le mai iau
Număr prea mare de pastile
Mă simt bine – nu trebuie să îmi
reînnoiesc reţeta
Am uitat să iau pastilele în
timpul vacanţei
Nu am timp de vizite la medic
Nu vreau să îmi iau pastilele
Mi-e teamă de felul în care
tratamentul îmi va modifica aspectul
corpului
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
32
Factori de succes ai aderenţei la tratament
Procesul de aderenţă la tratament este complex, bazându-se pe anumiţi factori:1
Vârstă matură
Discutarea problemelor psihologice şi medicale
Implicarea pacienţilor în luarea deciziilor legate detratament.Asumarea repsonsabilităţii de către pacient pentrumenţinerea echilibrului.Discuţii interactive cu medicul (inclusiv întrebări).
Non-emigrant
Sherr L et al. AIDS Care 2008; Schneider J et al. J Gen Intern Med 2004
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
33
Facilitarea aderenţei la tratament
Măsuri care optimizează aderenţa:Asigurarea diseminării cunoştinţelor necesare legate de tratament
Reiterarea importanţei tratamentului
Implicarea pacientului în luarea deciziilor
Selectarea unui regim la care pacientul să adere cu uşurinţă
Asigurarea suportului social şi psihologic Monitorizarea şi tratarea unor eventuale dezechilibre mentale Asigurarea unui sprijin suplimentar în timpul primelor
luni detratament Monitorizare regulată şi pe termen lung/consolidarea aderenţei
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
34
Promovarea nevoii de schimbare a comportamentului
• Medic:• Informează şi îşi
intreabă pacientul cum crede el că se poate schimba
• Ascultare reflexivă pentru exploarea soluţiilor
• Rezultat:• Implică pacienţii în
identificarea şi asumarea responsabilităţii de schimbare a comportamentului.
• Medic:• Informează şi oferă o
singură soluţie
• Rezultat:• Rezistenţa pacientului• Medicul îşi poate
vedea pacientul nemotivat sau în stare de negare
Relaţie de conducere
Relaţie de
coordonare
Rollnick S et al. BMJ 2005Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
35
Înţelegerea aspectelor şi modelelor de relaţie medic-pacient
• Empatie şi căldură în abordarea relaţiei medic-pacient
• Aspectele tehnice ale îngrijirii: teste, analize şi stabilirea unei scheme de tratament.
Instrumental Expresiv
• Medicul recomandă, pacientul cooperează
• “Medicul ştie mai bine” este o expresie non-autoritară şi legitmă pentru selectarea tratamentului optim
• Se aşteaptă din partea pacientului, cu grad mai mic de putere, să urmeze recomandările medicului
• Grade diferite de putere în relaţia medic-pacient
• Medicul tratează activ pacientul, pacientul este pasiv
• Pacientul are nevoie de informaţii şi de asistenţă tehnică
• Medicul ia decizii pe care pacientul trebuie să le accepte
• Nu este optimă pentru un succes pe termen lung
Activ-Pasiv Coordonare-Cooperare
• Medicul şi pacientul împart responsabilitatea luării deciziilor şi planficării cursului tratamentului.
• Medicul şi pacientul îşi respectă reciproc aşteptările şi valorile
Participare reciprocă
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
Studii de caz
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
37
Studiu de caz: Rezultat discordant al testului HIV
Pacientă în vârstă de 33 ani şi partenerul se testează HIV înainte de a renunţa la prezervativ şi de a-şi forma o familie.
• Pacienta HIV+ Partenerul HIV-
Pacienta refuză să îşi informeze partenerul despre rezutatul de pozitvitate HIV, din cauza fricii de abandon.
În afara acceptării diagnosticului şi a unei potenţiale sarcini, ce alte
chestiuni ar mai fi de considerat?
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
38
Chestiuni de luat în calcul:
• Dezvăluirea diagnosticului şi confidenţialitatea în relaţia pacient-medic:
o Multe ghiduri naţionale optează pentru păstrarea confidenţialităţii, cu excepţia cazurilor excepţionale.
o Consilierea pre şi post testare ar trebui să abordeze dechis problemele pozitivităţii HIV şi să propună un plan de acţiune pentru primirea veştilor neplăcute.
o Dezvăluirea diagnosticului fără acceptul pacientei poate deveni obligatorie, dar poate avea consecinţe negative pentru relaţia medic-pacient şi pentru continuarea acesteia.
38Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
39
Studiu de caz: emigrantă de origine africană care trăieşte în Europa
• Stabilă pe ARV• Trăieşte într-o locuinţă oferită de stat, pe care o împarte cu o altă persoană • Se preocupă de aspectul corpului şi de
consecinţele dezvăluirii diagnosticului• Plănuieşte să alăpteze • Se bazează pe ideea că “Dumnezeu va
avea grijă de copil”
39
Pe lângă gestionarea tratamentului, ce alte chestiuni ar trebui luate în calcul?
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
40
Probleme de luat în calcul
Suport social, îngrijire oferită mamei şicopilului
• Separarea copilului de mamă- ultima soluţie.• Adresarea problemei legate de locuinţă
autorităţilor competente• Discutarea temerilor legate de aspectul fizic şi dezvăluirea
diagnosticului • Poate fi vulnerabilă din punct de vedere psihologic şi poate
crede că prin evitarea efectelor adverse ale tratamentului îşi asumă responsabilitatea pentru un nou tip de viaţă.
• Luarea în calcul a schimbării tratamentului
• Respect pentru convingerile spirituale şi apropierea de suportul comunităţii, ex. lideri spirituali.
• Această strategie de susţinere îi poate schimba părerea despre tratament şi alăptarea sugarului.
40Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
41
Respectarea credinţelor
• De câte ori situaţia permite, se recomandă înţelegerea şi plierea pe credinţele pacientelor şi nu respingerea lor.
• Colaborarea cu leader-ii spirituali ai comunităţii poate îmbunătăţi relaţia medic-pacient.
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott
Mulţumesc pentru atenţie!
Întrebări?
Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott