Caile de Administrare a Medicatiei

transcript

5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 1/62RC (UK)

CĂILE DE ADMINISTRARE A

MEDICAMENTELOR ÎNTIMPUL RESUSCITĂRII

CARDIOPULMONARE

Avantajele accesului venos

• Administrarea medicamentelor

• Administrarea fluidelor

• Recoltarea probelor de sânge

• Introducerea cateterelor de pacing

Accesul venos periferic

• Extremitatea superioară

–Partea dorsală a palmei – Antebraţ, fosă antecubitală

• Gât –Vena jugulară externă

Complicaţii ale accesului venosperiferic

Imediate• Eşecul canulării venei• Formarea hematomului

• Extravazareamedicamentelor, a fluidelor

• Pericol de afectare astructurilor învecinate

• Embolie gazoasă• Fragmentarea/ruperea

canulei sau a acului

Tardive• Tromboflebită• Celulită

Accesul venos central

• Vena jugulară internă

• Vena subclaviculară

Vena jugularăinternă dreaptă

Artera carotidăcomună dreaptă

Cartilajultiroidian

Vena subclavicularădreaptă

Vena subclavicularăstângă

Complicaţii ale canulăriivenelor centrale

• Puncţie arterială• Hematom

• Hemotorax• Pneumotorax

• Embolie gazoasă• Pericol de afectare a structurilor învecinate

• Aritmii

Administrarea traheală a

medicamentelor • Imposibilitatea canulării venoase

• Necesitatea tubului traheal in situ• Ajustarea dozei şi a volumului• Dispersia în arborele bronşic

Administrarea traheală a

medicamentelor Medicamente care

pot fi administrateendotraheal:

• Epinefrina• Lidocaina

• Atropina• Naloxona

Medicamente care nu pot fi administrateendotraheal:

• Amiodaronă• Bicarbonat de sodiu

• Calciu

Concluzii

• Dacă aveţi la îndemână o canulăvenoasă periferică funcţională, folosiţi-o

de la început

• Venele centrale reprezintă cea mai bună

alegere, dacă situaţia permite, dar fiţi

atenţi la complicaţii• Calea endotraheală poate fi folosită cu

ajustarea corespunzătoare a dozelor

Tipuri de solutii

• Cristaloide – Izotone : SF , Ringer , Ringer lactat – prima

intentie in pierderi acute , reechilibrarerapida intra si extravasculara , raport 3:1fata de singele pierdut

– Hipertone : sol hipertona de NaCl volum

redus de perfuzie pt. refacerea pierderilor ,vasodilatator periferic , prezinta pericol dehipernatriemie si deshidratare cerebrala !

Tipuri de solutii

• Coloidale – Remanenta intravasculara mare , putem

folosi volume mici pt. Resuscitare volemicaadecvata , mentin presiuneacoloidosmotica intravasculara , utile in IC siIR.

– Pret crescut , pot produce reactiianafilactice , pot transmite infectii, potaltera determinarea grupului sanguin

– Albumina , plasma , HES , Voluven ,

Gelofusin , Haemacel .

http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 13/62

RC (UK)

CONŢINUTUL FLUIDELORPENTRU TERAPIA IV

1. GLUCOZA 5 %

• 5 % glucoză în apă• 50 g / L• 200 calorii / L

• pH = 4,5• 252 mOsm / L

RC (UK)

CONŢINUTUL FLUIDELORPENTRU TERAPIA IV2. SERUL FIZIOLOGIC

• 0,9 % NaCl• 154 mEq Na / L• 154 mEq Cl / L

• 308 mOsm / L• pH = 4 - 5• nu furnizează apă liberă

RC (UK)

3. RINGER LACTAT• 130 mEq Na / L• 109 mEq Cl / L

• 4 mEq K / L• 3 mEq Ca / L• 28 mEq lactat / L

• 273 mOsm / L• pH = 6,5 - 7• furnizează 100 ml apă / L soluţie Ringer

RC (UK)

4. SOLUŢIE NaCl 0,45 %

• 77 mEq Na / L• 77 mEq Cl / L• 154 mOsm / L

• pH = 4 - 5• furnizează 450 ml apă / L soluţieNaCl 0,45 %

RC (UK)

5. GLUCOZĂ 5 % CU NaCl 0,45 %

• 50 g (200 Kcal) glucoză / L• 77 mEq Na / L• 77 mEq Cl / L

• 406 mOsm / L• pH = 4,0

RC (UK)

6. GLUCOZA 5 % / NaCl 0,18 %

• 50 g (200 Kcal) glucoză / L• 34 mEq Na / L• 34 mEq Cl / L

• 321 mOsm / L• pH = 4,0

RC (UK)

CONŢINUTUL FLUIDELOR

PENTRU TERAPIA IV

• Glucoză 10 % în apă (100 g / L;400 Kcal / L)• Glucoză 5 % cu RL (525 mOsm / L)

• Glucoză 5 % cu SF (560 mOsm / L)

RC (UK)

8. NaCl 3 % HIPERTONĂ

• 513 mEq Na / L• 513 mEq Cl / L• 1026 mOsm / L

• Folosiţi doar în cazuri dehiponatremie agravată de convulsiisau în instabilitatea hemodinamică

RC (UK)

ALEGEREA FLUIDELOR IVPRINCIPII GENERALE DE

SELECŢIE

• Conţinutul de Na

• Osmolaritatea• pH• Cantitatea de apă furnizată• Necesarul de glucoză (calorii)• Rata de administrare anticipată

RC (UK)

RINGER LACTAT

• De elecţie pentru:1. Orice situaţie care necesită bolus injectat rapid şi

în cantitate mare2. Necesar de volum crescut şi prelungit (arsuri)3. Acidoză uşoară spre moderată datorată depleţieivolemice4. Irigări oftalmice (soluţie cu pH neutru)

• Se pot administra peste 40 L RL /24 ore fără modificarea ionogramei

RC (UK)

CONTRAINDICAŢII RL

• Insuficienţa renală (din cauza conţinutului în K)• Necesitatea menţinerii glicemiei• Necesar de apă > 100 ml / L• Notă:

Acidoza lactică nu este o contraindicaţie pentruadministrarea de RL !

• Transfuzii (? produce coagulare pe aceeaşi linie

venoasă)• De reţinut:RL este frecvent preferat SF în deshidratările acute !

RC (UK)

SER FIZIOLOGIC

• De administrat în: – Depleţia volemică la pacienţii cu

insuficienţă renală sau stareneprecizată a funcţiei renale – Hiponatremie moderată, datorată

depleţiei volemice – Vehicul fluid pentru transfuzii pe

aceeaşi linie – Mediu de diluţie

RC (UK)

SER FIZIOLOGIC

CONTRAINDICAŢII• În caz de administrare prelungită se

produce acidoză hipercloremică şihipokalemie• Necesită soluţie tampon (pH NaCl 0,9

% = 4)

• Necesită menţinerea potasemiei• Sensibilitatea la Na (ICC - insuficienţa

cardiacă congestivă sau HTA)

• Necesită menţinerea glicemiei

RC (UK)

NaCl 0,45 % SAU 0,18 %

• Utile când pacientul este sensibil la

încărcarea salină• Utilă când pacientul necesită încărcare volemică

• Sub formă de NaCl 0,45 % + Glu 5% sau NaCl 0,18 % + Glu 5 % +potasiu realizează menţinerea delichid în patul vascular

RC (UK)

• Ori de câte ori este necesar un

bolus rapid (ca bolus ridică glicemiala > 900 mg / dL chiar la pacienţinediabetici)

•Bolusul rapid determină:1. Hiponatremie2. Hipokalemie3. Hiperglicemie

GLUCOZA 5%CONTRAINDICAŢII

RC (UK)

ALEGEREA DEBITULUI IV

• Cel mai important principiu:Dacă pacientul prezintă depleţie volemicăsemnificativă, administraţi bolusuri rapide, încantitate mare (nu 100 - 150 ml / oră)

• La copii folosiţi bolusuri de 20 ml / kgc – Adulti: bolus 500 - 1000 ml

– ICC: bolus 200 ml• Este importantă reevaluarea pacientului dupăadministrarea fiecărui bolus!

RC (UK)

BOLUSURILE

• Adulţii tineri şi sănătoşi nu fac ICC

după administrarea a 1 - 2 L în bolus;adesea este nevoie de 5 - 6 Ladministraţi rapid chiar pentrutratamentul unei simple deshidratăridatorate unei gastroenterite

• Pacienţii traumatizaţi pot necesita chiar cantităţi mai mari de fluide în bolus învederea reanimării

RC (UK)

DOZE IV DE MENŢINERELA COPII

(PE 24 ORE)

•100 ml / kgc pentru copiii < 10 Kg• 1000 ml + 50 ml / kgc pentru copiii între10 - 20 Kg

• 1500 ml + 20 ml / kgc pentru copiii între20 - 30 Kg

RC (UK)

DOZE IV DE MENŢINERE

LA ADULŢI• Minimum 2 litri / 24 ore

(1000 ml urină + 1000 ml alte pierderi)• Pierderi crescute nemăsurabile: – 500 ml / 24 ore / 1 grad (temperatură

corporală)

– 500 ml / 24 ore pentru tahipnee – Se adaugă restul pierderilor (sondă

nazogastrică, drenaje, diaree, etc.)

RC (UK)

COMPARAŢIE SOLUŢII DE

REUMPLERE

RC (UK)

SOLUŢII MACROMOLECULARE

• Cele mai indicate-HES• Există mai multe tipuri de HES

• Ultima generaţie este HES 130/0.4-Voluven

RC (UK)

HES ŞI VOLUVEN (HES130/0.4)

RC (UK)

VOLUVEN -HES 130/0,4

RC (UK)

VOLUVEN -HES 130/0,4

RC (UK)

DOZE HES ŞI VOLUVEN

• Pentru HES şi Voluven – doza maximă - 33 ml/kg/24h (adică1500

-2000 ml/24h) pentru prima zi şi20ml/kg/24h pentru următoarele 2 zile

• Administrare limitată la 3 zile şi la odoză totală de 80ml/kg

RC (UK)

INDICAŢIILE PLASĂRII

UNEI LINII I.V.• Orice pacient instabil sau potenţial

instabil –Pentru administrareamedicamentelor cu acţiune

rapidă –Pentru administrare de volum –Pentru transfuzie sanguină

ALEGEREA

RC (UK)

ALEGEREACATETERELOR

INTRAVENOASE• Ace – Posibilitate redusă de infecţie – Posibilitate ridicată de infiltrare

– Mai puţin comode pentru pacient• Catetere din plastic

– Uşor de introdus – Stabile

• Catetere din plastic (introduse printr-un ac) – Mai greu de fixat – Acul poate tăia vârful cateterului > embol

• Catetere din plastic (învelesc un ghid) –

Permite folosirea unui ac de diametru mic; costul esteridicat

RC (UK)

DIMENSIUNILE

CATETERELOR IV• Lungimea redusă şi grosimea mai

mare asigură fluxul cel mai mare• Pentru cazurile de traumă sepreferă: 14 sau 16 G proximal, în

extremitatea superioară• Trebuie folosit cel puţin 20 G chiar la copiii mici

RC (UK)

INTRODUCEREA CATETERULUI IV

CONSIDERAŢII ASUPRA LOCULUI • Dacă există o fractură proximală a membruluisuperior sau o întrerupere a fluxului venos (dilacerareprofundă) - o linie IV distală va duce la extravazarea

lichidului perfuzat• Dacă există o leziune de organ intraabdominal saude vas mare intraabdominal - liniile IV plasate lanivelul extremităţilor inferioare duce la extravazarealichidului perfuzat în abdomen

• Evitaţi plasarea liniilor IV în zonele care pot fi supuseunor intervenţii chirurgicale.

RC (UK)

INTRODUCEREACATETERULUI IV

PREGĂTIREA• Alegeţi dimensiunea şi tipul cateterului - pregatiţi mai

multe dimensiuni• Alegeţi tipul lichidului

• Conectaţi punga sau flaconul şi aerisiţi trusa de perfuzie• Pregătiţi tampon şi leucoplast• Dezinfectaţi zona în care se va introduce cateterul cu

alcool sau iod

• Consideraţi anestezia locală dacă timpul şi stareapacientului permit

• Izolaţi regiunea cu un câmp steril dacă folosiţi un ghid

RC (UK)

LINIA IV PERIFERICĂZONELE PREFERATE DE AMPLASARE

• Treimea medie sau distală a antebraţului• Fosa antecubitală

• Jugulara externă• Faţa posterioară a mâinii• Vena safenă mare (membru inferior)• Scalp (copii)

• Partea dorsală a piciorului ( incidenţă ridicatăde tromboflebită)

RC (UK)

AMPLASAREA LINIEI IV PERIFERICETEHNICA DE INTRODUCERE

• Informaţi pacientul despre procedură• Aplicaţi un garou• Dezinfectaţi zona

• Anestezie locală• Introduceţi cateterul - evitaţi embolia gazoasă• Fixaţi cateterul cu lecoplast - /+ bandaj• Recoltaţi sânge dacă este necesar

• Scoateţi garoul• Adaptaţi linia IV• Deschideţi linia

RC (UK)

ALEGEREA TIPULUI DE VENĂPERIFERICĂ VS. CENTRALĂ

• Periferică – Avantaje

• Mai uşor de introdus

• Complicaţii mai puţin grave – Dezavantaje

• Venele pot fi colabate dacăpacientul se află în stare de şoc

• Centrală – Avantaje

• Poate fi accesată chiar dacăpacientul se află în stare de şoc

RC (UK)

LINIA IV FEMURALĂ

• Introducerea liniei IV nu necesită oprirea manevrelor deresuscitare cardiopulmonară

• Este necesară administrarea unui bolus de lichid după

injectarea medicamentelor, în special în timpulmanevrelor de resuscitare cardiopulmonară• Lichidul perfuzat poate extravaza dacă există o leziune

vasculară intraabdominală• Se introduce medial de artera femurală (la jumătatea

distanţei dintre spina iliacă anterioară-superioară şituberozitatea pubiană

• Trebuie fixată prin sutură

RC (UK)

LINIA IV JUGULARĂ

INTERNĂ• Mai uşor de introdus dacă se roteşte capul în parteaopusă - nu se va roti capul dacă se suspicionează oleziune de coloană vertebrală cervicală

• Trei tehnici de abord: – abord posterior: cel mai uşor şi cel mai sigur – abord central: complicaţiile de pneumotorace

sunt mai frecvente

– abord anterior: posibilitatea mai frecventă depuncţionare a arterei carotide – Cateterul trebuie să aibă cel puţin 10 cm

lungime (pentru adulţi)

ETAPELE DE INTRODUCERE

RC (UK)

ETAPELE DE INTRODUCERE A JUGULAREI INTERNE ŞI A

SUBCLAVIEI• Pacientul orientat cu capul în poziţie declivă 10-15 grade• Rotiţi capul spre partea opusă (dacă nu există leziune de

coloană vertebrală cervicală)• Pregătiţi şi izolaţi zona• Pregătiţi acul, cateterul, seringile, ghidul• Pregătiţi linia IV

• Anesteziaţi zona de introducere (dacă timpul permite)

ETAPELE DE INTRODUCERE

RC (UK)

ETAPELE DE INTRODUCERE A JUGULAREI INTERNE ŞI A

SUBCLAVIEI• Introduceţi acul ataşat la o seringă; după ce venaeste străpunsă (sângele este aspirat în seringă), seintroduce ghidul

• Recoltaţi sânge în seringă dacă este necesar • Adaptaţi linia IV cu atenţie pentru a nu produceembolie gazoasă

• Fixaţi cateterul prin sutură

• Efectuaţi o radiografie toracică pentru verificareapoziţiei cateterului şi excluderea pneumotoracelui

LOCURILE DE INTRODUCERE A

RC (UK)

LOCURILE DE INTRODUCERE ACATETERELOR DE VENĂ JUGULARĂ

INTERNĂ• Abord posterior – se introduce acul pe marginea posterioară a muşchiului

sternocleidomastoidian, la jumatatea distanţei dintreureche şi manubriul sternal

• Abord central – se introduce acul la vârful triunghiului format de cele două

capete de inserţie ale sternocleidomastoidianului şiclaviculă; se va îndrepta vârful acului spre mamelonulipsilateral, sub un unghi de 45 de grade

• Abord anterior – la mijlocul suprafeţei mediale a muşchiului

sternocleidomastoidian, se va retrage artera carotidămedial şi se va introduce acul sub un unghi de 30 degrade îndreptând vârful acului spre mamelonul ipsilateral

RC (UK)

COMPARAŢIE ÎNTRE LINIA CENTRALĂSUBCLAVIE ŞI JUGULARA INTERNĂ

• Avantajele liniei subclaviculare – uneori mai uşor de abordat – mai uşor de fixat cateterul

– se evită mişcarea gâtului – cateterul se mobilizează mai puţin cu mişcarea pacientului• Dezavantajele liniei subclaviculare

– hemostaza prin compresiune în cazul puncţionării artereicarotide este imposibilă

– creşterea incidenţei pneumotoracelui – necesită întreruperea manevrelor de resuscitare

cardiopulmonară

RC (UK)

TEHNICA CATETERIZĂRII

VENEI SUBCLAVII• Pacientul va fi pregătit la fel ca în cazul cateterizăriivenei jugulare interne

• Se va introduce un cearşaf rulat între umerii

pacientului (dacă nu prezintă leziune de coloanăvertebrală cervico-dorsală)• Se introduce acul imediat sub claviculă, în punctul de

întâlnire a treimii interne cu treimea medie• Vârful acului va fi îndreptat spre manubriul sternal• Seringa şi acul vor fi menţinute paralel cu axul

longitudinal al claviculei

ABORDUL

RC (UK)

ABORDULSUPRACLAVICULAR AL

VENEI SUBCLAVII• Se poate realiza şi punând pacientul în poziţie

şezândă

• Se introduce acul la 1 cm lateral de inserţiaclaviculară a sternocleidomastoidianului şi la 1cm sub marginea superioară a claviculei - se vaţinti mijlocul unghiului sternocleidomastoidianorientând apoi vârful acului în jos, spremamelonul contralateral

• Vena va fi puncţionată după o introducere aacului de aproximativ 3 cm

RC (UK)

COMPLICAŢIILE CATETERIZĂRII UNEIVENE CENTRALE

• Pneumotorace• Puncţionare arterială/hemoragie

• Fistulă arterio-venoasă• Puncţionarea balonului canulei de intubaţie• Chilotorax (prin lezarea ductului toracic)• Malpoziţionarea canulei

• Tamponada cardiacă• Compresie traheală prin hematom al gâtului

INTRODUCEREA ACULUI

RC (UK)

INTRODUCEREA ACULUIINTRAOSOS PERFUZIA

INTRAOSOASĂ• Tehnică salvatoare de viaţă - permite

administrarea rapidă de medicamente şisoluţii la copii

• Recent s-a dovedit că poate fi utilizată şi laadulţi

• Se va utiliza la copii “instabili” (cu vârsta între0 - 8 ani) când accesul IV este dificil sau seanticipează că va fi dificil

RC (UK)

INDICAŢIILE PERFUZIEI

INTRAOSOASE• Stop cardio-respirator • Şoc (de orice tip)• Deshidratare severă

• Arsuri extinse• Politraumatisme• Status epilepticus• Sindrom de moarte subită a sugarului

• Supradozaj medicamentos cu colaps circulator • Aritmii ventriculare

PROTOCOL PENTRU PERSONALUL

RC (UK)

PROTOCOL PENTRU PERSONALULMEDICAL CONFRUNTAT CU UN PACIENT

PEDIATRIC POTENŢIAL INSTABIL• Persoana nr.1: Asigurarea căilor aeriene (+/-

intubaţie)• Persoana nr.2: Va incerca încanularea unei vene

se la nivelul braţului• Persoana nr.3: Va încerca încanularea unei vene

la nivelul membrului inferior • Persoana nr.4: Va introduce linia intraosoasă în

membrul inferior contralateral• Notă: Toate cele 4 acţiuni se vor începe simultan

şi imediat după sosirea pacientului

CONTRAINDICAŢIILE

RC (UK)

CONTRAINDICAŢIILE

ABORDULUI INTRAOSOS

• Infecţia zonei puncţionate• Suspiciune de fractură la nivelul

osului lung al membrului puncţionat•

Puncţii ale aceluiaşi os înantecedente• Osteogeneză imperfectă

CE SE POATE ADMINISTRA

RC (UK)

CE SE POATE ADMINISTRA

PE CALE INTRAOSOASĂ• Volum - lichide IV, sânge, plasmă, etc.• Toate medicamentele resuscitării cardiopulmonare• Medicamente hipertone (bicarbonat de sodiu, clorură

de calciu, dextroză 50%)• Medicamente “sclerozante” (tetraciclină, eritromicină,

diazepam, difenilhidantoină, etc.)• Antibiotice

• Medicamentele administrate pe linie intraosoasă trecprin sinusoidele măduvei spre circulaţia centrală mairapid decât prin venele periferice

TEHNICA DE INSERŢIE A

RC (UK)

TEHNICA DE INSERŢIE A ACULUI INTRAOSOS

• Folosiţi ac intraosos special sau un ac spinal (cu mandren;de obicei 18G; acele mici se indoaie uşor)

• Pregatiţi zona de puncţie

– 2 cm sub tuberozitatea tibială – zona alternativă este 1/3 inferioara a femurului,anterior

• Sprijiniţi regiunea posterioară a membrului cu un prosop• Anestezie locală dacă pacientul este conştient şi timpul

permite• Se va introduce acul vertical cu mişcări de rotaţie ferme

până când intră acul (moment în care acul penetreazăcortexul osului)

• Aspiraţi cu o seringă

TEHNICA DE INSERŢIE A

RC (UK)

TEHNICA DE INSERŢIE A ACULUI INTRAOSOS

• Dacă este bine introdus acul va fi fix în os şi nuse va mişca

• Dacă aspirarea este negativă, se va introduce o

cantitate mică de lichid şi se va urmări dacăexistă extravazare (se tumefiază piciorul)

• Dacă nu există extravazare se va administralichidul în cantitatea necesară

• Se va fixa acul cu bandaj şi leucoplast• Se va scoate acul intraosos după ce se obţine un

acces IV stabil

DENUDAREA VENOASĂ

• Indicată dacă alte incercări de accesintravenos eşuează

• Este rar necesară dacă se realizeazăcorect accesul intraosos sau central• Greu de efectuat chiar de către medicii cu

experienţă

• Incidenţă mai mare de infecţie şi ocluzievenoasă decât în cazul accesuluiintravenos percutan

Caile de Administrare a Medicatiei

Documents