Articulatiile Articulatiile membrului inferiormembrului inferior

Articulatiile membrului inferiorArticulatiile membrului inferior Articulatiile mebrului inferior Articulatiile mebrului inferior

ca si oasele prezinta o mare ca si oasele prezinta o mare soliditate, fata de membrul soliditate, fata de membrul superior superior

Solicitarime mecanice, Solicitarime mecanice, statiunea bipeda impotriva statiunea bipeda impotriva gravitatiei duc la o dezvoltare gravitatiei duc la o dezvoltare mare a aparatului mare a aparatului apsuloligamentarapsuloligamentar

Amplitudinea miscarilor este Amplitudinea miscarilor este mai redusa dact la mambrul mai redusa dact la mambrul inferiorinferior

Articulatia solduluiArticulatia soldului Articulatia coxo-femurala Articulatia coxo-femurala

este o enartroza la este o enartroza la radacina coapsei.radacina coapsei.

Ea se realizeaza intre Ea se realizeaza intre extremitatea proximala a extremitatea proximala a femurului si cavitatea femurului si cavitatea acetabulara.acetabulara.

Este o articulatie cu Este o articulatie cu conducere ligamantaraconducere ligamantara

Articulatia solduluiArticulatia soldului Fetele articulare:Fetele articulare:• Capul femuralCapul femural – – 2/3 de sfera cu o depresiune 2/3 de sfera cu o depresiune

centrala – fosa capului femural.centrala – fosa capului femural.- Se continua lateral cu colul femuralSe continua lateral cu colul femural- Axul lung al colului fata de axul Axul lung al colului fata de axul

diafizar formeaza unghiul de diafizar formeaza unghiul de inclinatie de 125º - 135ºinclinatie de 125º - 135º

- Axul lung al colului face cu planul Axul lung al colului face cu planul frontal un unghi de declinatie de frontal un unghi de declinatie de 15º-25º15º-25º

- Cu exceptia fosetei, capul femural Cu exceptia fosetei, capul femural este acoperit cu cartolaj hialin pe este acoperit cu cartolaj hialin pe toata suprafatatoata suprafata

Articulatia solduluiArticulatia soldului

AcetabulumAcetabulum- Cavitate hemisferica situata pe fata Cavitate hemisferica situata pe fata

laterala a coxaluluilaterala a coxalului- Suprafata articulara este un inel Suprafata articulara este un inel

incompleta – faces lunata – la incompleta – faces lunata – la periferia acetabululuiperiferia acetabulului

- Foseta acetabulara – neacoperita de Foseta acetabulara – neacoperita de cartilaj, acoperita de membrana cartilaj, acoperita de membrana sinovialasinoviala

- In jurul acetabulului se gaseste un In jurul acetabulului se gaseste un tesut fibroelastica – labrum tesut fibroelastica – labrum acteabular – cu roulul de a-i mari acteabular – cu roulul de a-i mari suprafata la 2/3 dintr-o sferasuprafata la 2/3 dintr-o sfera

- Labrumul traverseaza incizura ca Labrumul traverseaza incizura ca ligament transvers acetabular ligament transvers acetabular completand cerculcompletand cercul

Articulatia solduluiArticulatia soldului Mijloace de contentieMijloace de contentie• Capsula articulara forma de trunchi Capsula articulara forma de trunchi

de con cu insertia pe circumferinta de con cu insertia pe circumferinta acetabulara, anterior pe linia acetabulara, anterior pe linia intertrohanterica si posterior la 1-intertrohanterica si posterior la 1-1,5 cm de creasta intertrohanterica.1,5 cm de creasta intertrohanterica.

• In pozitia normala a articulatiei cea In pozitia normala a articulatiei cea mai mare parte a capsulei este sub mai mare parte a capsulei este sub tensiunetensiune

• Capsula este intarita de ligamente:Capsula este intarita de ligamente:- lig. iliofemural anterior fata de - lig. iliofemural anterior fata de

articulatie si intim amestecat cu articulatie si intim amestecat cu fibrele capsulei. Are rol in limitarea fibrele capsulei. Are rol in limitarea adductiei si rotatiei adductiei si rotatiei laterale(fasciculul oblic) si in laterale(fasciculul oblic) si in limitarea abductiei si extensiei limitarea abductiei si extensiei (fasciculul vertical)(fasciculul vertical)

Articulatia solduluiArticulatia soldului

Lig. pubofemuralLig. pubofemural• Baza se insera pe eminenta Baza se insera pe eminenta

iliopectinee, creasta iliopectinee, iliopectinee, creasta iliopectinee, ranura superioara a pubisuluiranura superioara a pubisului

• Insertia pe micul trohanterInsertia pe micul trohanter• Rol de a limita abductia si rotatia Rol de a limita abductia si rotatia

lateralalaterala■ ■ lig. ischifemural lig. ischifemural • Porneste de pe ischion in spatele Porneste de pe ischion in spatele

colului femuralcolului femural• Insertie anterior de fosa Insertie anterior de fosa

trohantericatrohanterica• Rol de a limita rotatia interna si Rol de a limita rotatia interna si

adductia coapseiadductia coapsei

Articulatia solduluiArticulatia soldului Ligamentul capului femuralLigamentul capului femural• Varful inserat in partea Varful inserat in partea

anterosuperioara a fosetei capaului anterosuperioara a fosetei capaului femural cu originea prin 3 fascicule femural cu originea prin 3 fascicule pe lig. transvers al acetabulului si pe lig. transvers al acetabulului si partea superioara si inferioara a partea superioara si inferioara a incizurii acetabulare.incizurii acetabulare.

• Suporta pana la 45 de kgSuporta pana la 45 de kg• Contine vase sangvineContine vase sangvine• Rol trofic si de limitare a a Rol trofic si de limitare a a

adductiei, abductiei ssi rotatiei adductiei, abductiei ssi rotatiei laterale cu coapsa flectatalaterale cu coapsa flectata

■ ■ zona orbiculara – condensare a zona orbiculara – condensare a fibrelor profunde a capsuleifibrelor profunde a capsulei

Articulatia solduluiArticulatia soldului Vascularizatie: ramuri din a.iliaca interna (a. Vascularizatie: ramuri din a.iliaca interna (a.

obturatorie, a. ischiadica, a; fesiera superioara) si obturatorie, a. ischiadica, a; fesiera superioara) si din a. femurala profunda (aa. Circumflexe din a. femurala profunda (aa. Circumflexe femurale mediala si laterala)femurale mediala si laterala)

Inervatia este asigurata de n. femural, n. Inervatia este asigurata de n. femural, n. obturator, n. ischiadic, n. patratului femural, n. obturator, n. ischiadic, n. patratului femural, n. cutanat femural posteriorcutanat femural posterior

Biomecanica articulatiei solduluiBiomecanica articulatiei soldului Articulatia soldului este o articulatie de incarcareArticulatia soldului este o articulatie de incarcare Femurul este relativ fixFemurul este relativ fix Miscarea articulatiei soldului este produsa de Miscarea articulatiei soldului este produsa de

miscarea bazinului pe femurmiscarea bazinului pe femur In aceasta situatie concavitatea acetabulara se In aceasta situatie concavitatea acetabulara se

misca in aceeasi directie ca cea a hemipelvisului misca in aceeasi directie ca cea a hemipelvisului opusopus

Miscarile articulatiei solduluiMiscarile articulatiei soldului Articulatie sferoidala cu 3 grade de libertare si Articulatie sferoidala cu 3 grade de libertare si

conducere ligamantaraconducere ligamantara Dezvoltarea ligamantara economiseste forta Dezvoltarea ligamantara economiseste forta

muscula si previne caderea trunchiului in special muscula si previne caderea trunchiului in special posteriorposterior

Permite membrului inferior sa participe atat de Permite membrului inferior sa participe atat de oscilatieoscilatie in faza de pendulare a membrului cat si la in faza de pendulare a membrului cat si la stabilizarestabilizare in faza de propulsie in faza de propulsie

Miscarile articulatiei solduluiMiscarile articulatiei soldului FlexiaFlexia• Consta in ridicarea si apropierea copsei Consta in ridicarea si apropierea copsei

de peretele anterior al abdomenuluide peretele anterior al abdomenului• Daca flexia coapsei se asociaza cu Daca flexia coapsei se asociaza cu

extensia gambei amplitudinea e de 90º, extensia gambei amplitudinea e de 90º, iar cu flexia genunchiului amplitudinea iar cu flexia genunchiului amplitudinea e de 130º.e de 130º.

• Muschii flexori sunt lungi si puternici Muschii flexori sunt lungi si puternici – – m. iliopsoas cel mai puternic flexor al m. iliopsoas cel mai puternic flexor al

coapseicoapsei- m. iliac intervine in componenta de m. iliac intervine in componenta de

forta, m. psoas intervine in forta, m. psoas intervine in componenta de lungimecomponenta de lungime

- sinergistii iliopsoasului sunt slabisinergistii iliopsoasului sunt slabi- in paralizii mersul este groi. in paralizii mersul este groi. - La ridicarea coapsei peste orizontala La ridicarea coapsei peste orizontala

mai participa si m. pectineu si fibrele mai participa si m. pectineu si fibrele anterioare ale m. fesier mijlociuanterioare ale m. fesier mijlociu

Miscarile articulatiei solduluiMiscarile articulatiei soldului ExtensiaExtensia• Miscarea inversa a flexieiMiscarea inversa a flexiei• Amplitudine de aproximativ Amplitudine de aproximativ

15 – 20 º15 – 20 º• In balet, patinaj hiperextensia In balet, patinaj hiperextensia

in realitate este o flexie a in realitate este o flexie a soldului opus si accentuarea soldului opus si accentuarea lordozei lombarelordozei lombare

• Muschi extensori: fesierul Muschi extensori: fesierul mare – cel mai puternic, mare – cel mai puternic, muschi prin definitie muschi prin definitie antigravitational, antigravitational, pelvitrohanterienipelvitrohanterieni

Miscarile articulatiei solduluiMiscarile articulatiei soldului AdductiaAdductia• Are amplitudine mai redusa Are amplitudine mai redusa

10º fiind limitata de intalnirea 10º fiind limitata de intalnirea coapselor, iar dupa coapselor, iar dupa incrucisare de lig. capului incrucisare de lig. capului femural si ischiofemuralfemural si ischiofemural

• Daca coapsa este flectata se Daca coapsa este flectata se poate depasi linia medianapoate depasi linia mediana

• Muschi adductori: cei trei Muschi adductori: cei trei muschi adductori, pectineu, muschi adductori, pectineu, iliopsoas, gemeni, obturator iliopsoas, gemeni, obturator intern, patrat femuralintern, patrat femural

Miscarile articulatiei solduluiMiscarile articulatiei soldului AbductiaAbductia• Amplitudine de 45º cu Amplitudine de 45º cu

coapsa extinsa si de 50-65º coapsa extinsa si de 50-65º cand se asociaza cu flexia cand se asociaza cu flexia genunchiuluigenunchiului

• Limitata de lig. pubofemuralLimitata de lig. pubofemural• Muschi adductori: fibrele Muschi adductori: fibrele

anterioare ale fesierului anterioare ale fesierului mijlociu, fesierul mic, mijlociu, fesierul mic, tensorul fasciei lata, croitor, tensorul fasciei lata, croitor, drept femuraldrept femural

Miscarile articulatiei solduluiMiscarile articulatiei soldului Rotatia lateralaRotatia laterala• Amplitudine de circa 45º cu Amplitudine de circa 45º cu

coapsa in extensie si de 100º coapsa in extensie si de 100º cu coapsa in flexiecu coapsa in flexie

• Muschii rotatori lateraliMuschii rotatori laterali- fesier marefesier mare- pectineupectineu- croitor,croitor,- pelvitrohanterienipelvitrohanterieni- iliopsoasiliopsoas■ ■ sunt agenti motori mai sunt agenti motori mai

puternici decat rotatorii puternici decat rotatorii medialimediali

Miscarile articulatiei solduluiMiscarile articulatiei soldului Rotatia medialaRotatia mediala- Are amplitudine de circa 35-- Are amplitudine de circa 35-

45º cu coapsa extinsa45º cu coapsa extinsa- limitata de lig. ischifemural si limitata de lig. ischifemural si

iliofemural iliofemural - Agenti motori: m. fesier Agenti motori: m. fesier

mijlociu si mic prin fibrele mijlociu si mic prin fibrele anterioare, gracilis, adductor anterioare, gracilis, adductor mare, drept femural, bicepsmare, drept femural, biceps

■ ■ Circumductia – miscarea care Circumductia – miscarea care le insumeaza pe toate le insumeaza pe toate celelalte. Capul femural se celelalte. Capul femural se invarte in acetabul si diafiza invarte in acetabul si diafiza se misca ca un con se misca ca un con

Articulatia genunchiuluiArticulatia genunchiului Cea mai mare articulatie din corpCea mai mare articulatie din corp La om e femurotibialaLa om e femurotibiala La alcauirea sa participa si articulatia femuro-La alcauirea sa participa si articulatia femuro-

patelarapatelara Capul fibulei de dimensiuni reduse nu participa Capul fibulei de dimensiuni reduse nu participa

la alcatuirea articulatieila alcatuirea articulatiei

Articulatia genunchiuluiArticulatia genunchiului Fatale articulareFatale articulare• Epifiza distala a femurului participa prin cei Epifiza distala a femurului participa prin cei

2 condili femurali2 condili femurali• Axele nateropotsreioare ale condililor sunt Axele nateropotsreioare ale condililor sunt

divergente posterior astfel incat epifiza divergente posterior astfel incat epifiza inferioar este mai voluminoasa posterior inferioar este mai voluminoasa posterior decat anteriordecat anterior

• Segmentul anterior al curburii face parte Segmentul anterior al curburii face parte dintr-un cerc cu raza de 45 mm, pentru cel dintr-un cerc cu raza de 45 mm, pentru cel posterior sa ajunga 15 mm.posterior sa ajunga 15 mm.

• Condilul medial este mai proeminent Condilul medial este mai proeminent inferior decat cel lateral incat femurul in inferior decat cel lateral incat femurul in sprijin bicondilian descrie un unghi obtuz sprijin bicondilian descrie un unghi obtuz deschis lateralal de 170 – 175º - genu valgum deschis lateralal de 170 – 175º - genu valgum fiziologicfiziologic

• Anterior femurul se articuleaza cu rotula Anterior femurul se articuleaza cu rotula prin fata patelaraprin fata patelara

• Diafiza verticala nu este dreapta, ondilii Diafiza verticala nu este dreapta, ondilii femurali nu se gasesc sub capl femural ci mai femurali nu se gasesc sub capl femural ci mai medial condilul lateral fiind aproximativ sub medial condilul lateral fiind aproximativ sub capul femural.capul femural.

Articulatia genunchiuluiArticulatia genunchiului Epifiza proximala tibialaEpifiza proximala tibiala• voluminoasa, usor curbara posterior de voluminoasa, usor curbara posterior de

forma relativ patrulatera cu axul mare forma relativ patrulatera cu axul mare transversaltransversal

• Format din 2 condili fiecare cu cate o Format din 2 condili fiecare cu cate o fata articulara superioara pentru condilii fata articulara superioara pentru condilii femuralifemurali

• Fetele sunt usor concave si ovalare cu Fetele sunt usor concave si ovalare cu axul mare sagitalaxul mare sagital

• Intre cele 2 suprafete articulare se Intre cele 2 suprafete articulare se gaseste masivul spinelor – nearticulargaseste masivul spinelor – nearticular

• Pe aria intercondiliana anterioara se Pe aria intercondiliana anterioara se insera lig. incrucisat anterior, iar pe cea insera lig. incrucisat anterior, iar pe cea posterioara lig. incrucisat posteriorposterioara lig. incrucisat posterior

• Pe fata laterala a condilului lateral se Pe fata laterala a condilului lateral se afla fata articulara pentru fibula.afla fata articulara pentru fibula.

• Pe linia mediana se alfa tuberozitatea Pe linia mediana se alfa tuberozitatea tibiala.tibiala.

• lateral de ea e tuberculul Gerdi – lateral de ea e tuberculul Gerdi – insertia tractului iliofemural.insertia tractului iliofemural.

Articulatia genunchiuluiArticulatia genunchiului RotulaRotula Fata posterioara a rotulei este impartita de o creasta in Fata posterioara a rotulei este impartita de o creasta in

doua suprafete articulare care in mod normal nu sunt doua suprafete articulare care in mod normal nu sunt egaleegale

Articulatia genunchiuluiArticulatia genunchiului Meniscurile articulareMeniscurile articulare• Formatiuni fibrocartilaginoase Formatiuni fibrocartilaginoase

dezvoltate la periferia suprafetelor dezvoltate la periferia suprafetelor articulare ale condililor tibialiarticulare ale condililor tibiali

• Prezinta o fata articulara superioara Prezinta o fata articulara superioara concava si o fata inferioara plana in concava si o fata inferioara plana in raport cu platoul tibial si o baza raport cu platoul tibial si o baza prin care adera de capsula articularaprin care adera de capsula articulara

• Fiecare se insera prin cate 2 Fiecare se insera prin cate 2 extremitati in ariile intercodiliene extremitati in ariile intercodiliene respective.respective.

• Sunt uniti anterior prin ligamentul Sunt uniti anterior prin ligamentul transvers al genunchiuluitransvers al genunchiului

Articulatia genunchiuluiArticulatia genunchiului Meniscul medialMeniscul medial• Forma literei c, distanta dintre cele 2 Forma literei c, distanta dintre cele 2

extremitati fiind mai mareextremitati fiind mai mare• Prin cornul anterior se fixeaza la Prin cornul anterior se fixeaza la

marginea ant a platoului tibial iar prin marginea ant a platoului tibial iar prin cornul post in aria retrospinalacornul post in aria retrospinala

■ ■ meniscul lateralmeniscul lateral• Are forma unui inel, cele 2 extremitati Are forma unui inel, cele 2 extremitati

fiind mai apropiate la locul de insertie fiind mai apropiate la locul de insertie pe cei 2 versanti ai eminetei pe cei 2 versanti ai eminetei intercondilieneintercondiliene

• Este mai ingust, dar mai gros la Este mai ingust, dar mai gros la periferieperiferie

■ ■ meniscurile prezinta mobilitate meniscurile prezinta mobilitate intraraticulara deplasandu-se pe intraraticulara deplasandu-se pe suprafetele articulare aale condililor suprafetele articulare aale condililor tibialitibiali

- Fortele de copresie pot atinge 2xG sau Fortele de copresie pot atinge 2xG sau 3xG in cursul unui mers normal si de 3xG in cursul unui mers normal si de 5-6xG in cursul alergarii5-6xG in cursul alergarii

- Meniscurile pot prelua 50% din aceste Meniscurile pot prelua 50% din aceste sarcinisarcini

Articulatia genunchiuluiArticulatia genunchiului Mijloace de contentieMijloace de contentie• Capsula articularaCapsula articulara• Ligamantele:Ligamantele:

- Ligamentele incrucisate anterior si posterior sunt localizate Ligamentele incrucisate anterior si posterior sunt localizate intracapsular dar extrasinovial. Sunt denumite in functie de intracapsular dar extrasinovial. Sunt denumite in functie de insertia lor tibialainsertia lor tibiala

- Ligamantul rotulianLigamantul rotulian- Lig. popliteu oblicLig. popliteu oblic- Lig. colateral externLig. colateral extern- Lig. colateral internLig. colateral intern- Lig. popliteu arcuat.Lig. popliteu arcuat.

Articulatia genunchiuluiArticulatia genunchiului Ligamentul incrucisat anteriorLigamentul incrucisat anterior- Insertia in partea anterioara a tibiei Insertia in partea anterioara a tibiei

posterior de lig. transvers.posterior de lig. transvers.- Directie in sus si posteriorDirectie in sus si posterior- Fibrele pot fi grupate in 2 fascule: Fibrele pot fi grupate in 2 fascule:

anteromedial si posterolateralanteromedial si posterolateral- Impiedica deplasarea anterioara a Impiedica deplasarea anterioara a

condililor femurali pe platoul tibialcondililor femurali pe platoul tibial- O mica translatie poate apare la 30º O mica translatie poate apare la 30º

de flexie cand LIA se relaxeazade flexie cand LIA se relaxeaza- Rol in controlarea rotatiei tibieiRol in controlarea rotatiei tibiei- Este lezat cand genunchiul este in Este lezat cand genunchiul este in

flexie si se adauga o componente flexie si se adauga o componente rotationala tibiei.rotationala tibiei.

Articulatia genunchiuluiArticulatia genunchiului Ligamentul incrucisat Ligamentul incrucisat

posteriorposterior• Are un traiect in sus si Are un traiect in sus si

oarecum anterior fata de oarecum anterior fata de originea sa posterioara tibialaoriginea sa posterioara tibiala

• Este mai scurt si mai putin Este mai scurt si mai putin oblic decat cel anterioroblic decat cel anterior

• Are 2 fascicole anteromedial Are 2 fascicole anteromedial si posterolateralsi posterolateral

• Impiedica luxatia posterioara Impiedica luxatia posterioara a tibiei in fata condililor a tibiei in fata condililor femuralifemurali

• Deplasarea posterioara Deplasarea posterioara maxima se produce la 75º de maxima se produce la 75º de flexieflexie

Articulatia genunchiuluiArticulatia genunchiului Lig. rotulian este trapezoidal cu baza mare pe rotula si Lig. rotulian este trapezoidal cu baza mare pe rotula si

baza mica pe tuberozitatea tibialabaza mica pe tuberozitatea tibiala- Este separat de tibie prin burs pretibialaEste separat de tibie prin burs pretibiala- Lateral si medial flancheaza rotula fuzionand in capsula Lateral si medial flancheaza rotula fuzionand in capsula

cu retiaculele patelare lateral si medialcu retiaculele patelare lateral si medial■ ■ lig. popliteu oblic – se dezvolta din tendonul lig. popliteu oblic – se dezvolta din tendonul

m.semimembranos amestecandu-se partial cu capsulam.semimembranos amestecandu-se partial cu capsula■ ■ lig. colateral extern inserat pe epicondilul femural extern lig. colateral extern inserat pe epicondilul femural extern

si pe capul peroneuluisi pe capul peroneului■ ■ Nu adera de capsula si de meniscul externNu adera de capsula si de meniscul extern

Articulatia genunchiuluiArticulatia genunchiului Lig. colateral internLig. colateral intern• Dezvoltat intre epicodilul Dezvoltat intre epicodilul

femural intern si condilul femural intern si condilul medial al tibieimedial al tibiei

• Coboara catre marginea Coboara catre marginea mediala a tibiei si suprafata mediala a tibiei si suprafata posteromediala a difizei posteromediala a difizei tibialetibiale

■ ■ lig. popliteu arcuatlig. popliteu arcuat• Situat sub ligamentul popliteu Situat sub ligamentul popliteu

oblicoblic• Intareste capsula din dreptul Intareste capsula din dreptul

condilului lateral al femuruluicondilului lateral al femurului►►vascularizatie: a. descendenta vascularizatie: a. descendenta

a genunchiului, aa. Articulara a genunchiului, aa. Articulara superioara laterala, articulara superioara laterala, articulara superioara mediala, articulara superioara mediala, articulara mijlocie, articulara inferioaramijlocie, articulara inferioara

Articulatia genunchiuluiArticulatia genunchiului Alinierea tibio-femuralaAlinierea tibio-femurala• Axul anatomic longitudinal este Axul anatomic longitudinal este

oblic directionat inferior si medial oblic directionat inferior si medial din proximal in distaldin proximal in distal

• Axele longitudinale ale femurului si Axele longitudinale ale femurului si tibiei formeaza un unghi deschis tibiei formeaza un unghi deschis lateral de 185 - 190º.lateral de 185 - 190º.

• Femurul realizeaza cu verticala un Femurul realizeaza cu verticala un unghi intre 5-10ºunghi intre 5-10º

• Axul mecanic al membrului inferior Axul mecanic al membrului inferior uneste centrul capului femural cu uneste centrul capului femural cu centrul suprafetei superioare a centrul suprafetei superioare a capului tibiei. In mod normal capului tibiei. In mod normal aceasta linie trece prin centrul aceasta linie trece prin centrul articulatiei genunchiului intre articulatiei genunchiului intre tuberculuii intercondilienituberculuii intercondilieni

• Axul mecanic formeaza cu verticala Axul mecanic formeaza cu verticala un unghi de 3ºun unghi de 3º

Biomecanica articulatiei Biomecanica articulatiei genunchiuluigenunchiului

► ► Articulatie cu conducere Articulatie cu conducere ligamentaraligamentara

► ► Functioneaza ca o parghie de Functioneaza ca o parghie de grdadul III grdadul III

Flexia si extensiaFlexia si extensia• au loc in etajul superior al au loc in etajul superior al

articulatiei articulatiei • miscarile se pot efectua in 3 miscarile se pot efectua in 3

moduri:moduri:- prin deplasarea femurului pe tibie – prin deplasarea femurului pe tibie –

pozitia de sprijin pe solpozitia de sprijin pe sol- prin deplasarea tibiei pe femur – prin deplasarea tibiei pe femur –

pozitia sezandapozitia sezanda- prin deplasarea simultana a prin deplasarea simultana a

ambelor oase – pendularea gambei ambelor oase – pendularea gambei in mers in mers

Biomecanica articulatiei Biomecanica articulatiei genunchiuluigenunchiului

In flexie axul se deplaseaza superior si posterior, iar in extensie In flexie axul se deplaseaza superior si posterior, iar in extensie inversinvers

Daca se considera doua puncte simetrice in flexie punctul Daca se considera doua puncte simetrice in flexie punctul femural se deplaseaza mai mult decat cel tibial femural se deplaseaza mai mult decat cel tibial

Contribuie meniscurile articulare ele fiind mai subtiri in centru Contribuie meniscurile articulare ele fiind mai subtiri in centru decat in periferiedecat in periferie

In extensie meniscurile isi maresc raza de curbura, iar partea lor In extensie meniscurile isi maresc raza de curbura, iar partea lor anterioara se deplaseaza anterioranterioara se deplaseaza anterior

Flexia activa are o amplitudine de 135º, iar cea pasiva de 150ºFlexia activa are o amplitudine de 135º, iar cea pasiva de 150º Agenti motori: m. biceps, semitendinos si semimembranos, Agenti motori: m. biceps, semitendinos si semimembranos,

secundar mm croitor, gracilis, gastrocnemieni si popliteusecundar mm croitor, gracilis, gastrocnemieni si popliteu Miscarea este franata de m.cvadricepsMiscarea este franata de m.cvadriceps Rotatia mediala a femuruluice acompaniaza stadiile finale ale Rotatia mediala a femuruluice acompaniaza stadiile finale ale

extensiei nu este voluntara si nici condua muscular – rotatie extensiei nu este voluntara si nici condua muscular – rotatie automata care blocheaza articulatiaautomata care blocheaza articulatia

Biomecanica articulatiei Biomecanica articulatiei genunchiuluigenunchiului

Pentru a initia flexia genunchiul Pentru a initia flexia genunchiul trebuie initial deblocattrebuie initial deblocat

Pentru deblocare femurul trebuie Pentru deblocare femurul trebuie derotat (rotat lateral). Forta de derotat (rotat lateral). Forta de flexie va determina automat o flexie va determina automat o rotatie laterala a femurului.rotatie laterala a femurului.

► ► ExtensiaExtensia• Are o amplitudine de 180ºAre o amplitudine de 180º• Cel mai puternic extensor este m. Cel mai puternic extensor este m.

cvadriceps femuralcvadriceps femural• Forta mai mare ca flexorii – muschi Forta mai mare ca flexorii – muschi

antigravitationaliantigravitationali• Extensia este limitata de Extensia este limitata de

ligamantele posterioare a ligamantele posterioare a enunchiuluienunchiului

• Odata extins genunchiul ajunge Odata extins genunchiul ajunge intr-o pozitie de zavorare in care intr-o pozitie de zavorare in care actiunea musculara nu mai este actiunea musculara nu mai este necesara.necesara.

RotatiaRotatia

Se realizeaza numai la gamba Se realizeaza numai la gamba flectataflectata

Cand genunchiul atinge o flexie de Cand genunchiul atinge o flexie de 70º se asociaza o miscare de rotatie 70º se asociaza o miscare de rotatie interna ce poate atinge 20ºinterna ce poate atinge 20º

Axul miscarii este vertical si trece Axul miscarii este vertical si trece prin eminenta intercondilianaprin eminenta intercondiliana

Rotatia interna este limitata de Rotatia interna este limitata de ligamentele incrucisateligamentele incrucisate

Rotatia laterala poate atinge 40º si Rotatia laterala poate atinge 40º si este limitata de tensionarea este limitata de tensionarea ligamantelor colateraleligamantelor colaterale

Articulatia patelofemuralaArticulatia patelofemurala In extensie completa vine in raport In extensie completa vine in raport

cu fata anterioara a extremitatii cu fata anterioara a extremitatii distale a femuruluidistale a femurului

In flexie se translateazadistal si vine In flexie se translateazadistal si vine in dreptul incizurii intercondilienela in dreptul incizurii intercondilienela flexie intre 25 - 130º patela se flexie intre 25 - 130º patela se inclina medial cu aproximativ 11ºinclina medial cu aproximativ 11º

Daca femurul se roteaza medial Daca femurul se roteaza medial portiunea superioara a patelei va portiunea superioara a patelei va urma femurul, pe cand portiunea urma femurul, pe cand portiunea inferioara fiind legata de tendonul inferioara fiind legata de tendonul patelar va ramane lateral odata cu patelar va ramane lateral odata cu patela = rotatia laterala a pateleipatela = rotatia laterala a patelei

Rotatia mediala a patelei apare Rotatia mediala a patelei apare odata cu rotatia laterala a femurului odata cu rotatia laterala a femurului – se roteaza lateral cu 6º odata cu – se roteaza lateral cu 6º odata cu flexia genunchiului de la 25 – 130 ºflexia genunchiului de la 25 – 130 º

Articulatia talocruralaArticulatia talocrurala Ea leaga oasele gambei, prin Ea leaga oasele gambei, prin

intermediul talusului de scheletul intermediul talusului de scheletul picioruluipiciorului

Suprafetele artculareSuprafetele artculare• Tibia – prin fata articulara inferioara si Tibia – prin fata articulara inferioara si

fata articulara maleolarafata articulara maleolara• Fibula – prin fata articulara maleolara. Fibula – prin fata articulara maleolara.

Cele 2 maleole formeaza o scoaba in Cele 2 maleole formeaza o scoaba in care intra talusulcare intra talusul

• Talusul – participa prin suprafata Talusul – participa prin suprafata aticulara superioara si prin partile aticulara superioara si prin partile superioare ale fetelor laterale. Corpul superioare ale fetelor laterale. Corpul talusului este mai lat anterior decat talusului este mai lat anterior decat posteriorposterior

► ► articulatia gleznei este cea mai articulatia gleznei este cea mai congruenta articulatie a corpului uman.congruenta articulatie a corpului uman.

Articulatia talocruralaArticulatia talocrurala Capsula articulara este mai subtire Capsula articulara este mai subtire

anterior posterioranterior posterior LigamenteLigamente• Ligamentul colateral medial – lig. Ligamentul colateral medial – lig.

deltoid – are originea pe maleola deltoid – are originea pe maleola mediala de unde se imprastie in mediala de unde se imprastie in evantai pe oasele tarsului. I se evantai pe oasele tarsului. I se descriu 4 fasciculedescriu 4 fascicule

- Tibiotalar anterior – se insera pe Tibiotalar anterior – se insera pe marginea mediala a colului talusuluimarginea mediala a colului talusului

- Tibionavicular – se insera pe fata Tibionavicular – se insera pe fata mediala si dorsala a navicularuluimediala si dorsala a navicularului

- Tibiocalcanean – fibrele sale se Tibiocalcanean – fibrele sale se insera pe sutentaculum taliinsera pe sutentaculum tali

- Tibiotalar posterior – fibrele se Tibiotalar posterior – fibrele se insera pe procesul posterior al insera pe procesul posterior al talusuluitalusului

Articulatia talocruralaArticulatia talocrurala• Ligamentul colateral lateral – Ligamentul colateral lateral –

radiaza de pe maleola la oasele radiaza de pe maleola la oasele tarsiene vecine fiind format din 3 tarsiene vecine fiind format din 3 fascicule:fascicule:

- lig. talofibular anterior – de pe lig. talofibular anterior – de pe maleola fibulara la partea laterala a maleola fibulara la partea laterala a colului talusuluicolului talusului

- Lig. talofibular posterior – se insera Lig. talofibular posterior – se insera in fosa maleolei laterale si pe in fosa maleolei laterale si pe tuberculul lateral al procesului tuberculul lateral al procesului posterior al talusuluiposterior al talusului

- Lig. calcaneofibular – se prinde pe Lig. calcaneofibular – se prinde pe varful maleolei laterale si pe fata varful maleolei laterale si pe fata laterala a calcaneului cu fibrele laterala a calcaneului cu fibrele orientate in jos si posteriororientate in jos si posterior

Articulatia talocruralaArticulatia talocrurala RaporturiRaporturi• Anterior : tendoanele m. tibial Anterior : tendoanele m. tibial

anterior si extensor lung al anterior si extensor lung al halucelui si degetelor si manunchiul halucelui si degetelor si manunchiul casculonervos tibial anteriorcasculonervos tibial anterior

• Posterior – m. tibial posterior, m. Posterior – m. tibial posterior, m. flexor lung al degetelor, flexor lung al degetelor, manunchiul vasculonervos tibial manunchiul vasculonervos tibial posterior, m flexor lung al posterior, m flexor lung al halucelui, grasimea preahiliana si halucelui, grasimea preahiliana si tendoanele mm. peronieri lung si tendoanele mm. peronieri lung si scurt.scurt.

► ► Vascularizatie : a. tibiala anterioara ( Vascularizatie : a. tibiala anterioara ( aa. Maleolare mediala si laterale) a aa. Maleolare mediala si laterale) a tibiala posteriara si a. peronieratibiala posteriara si a. peroniera

► ► Inervatie: n. safen, n.peronier Inervatie: n. safen, n.peronier profund, n. tibial profund, n. tibial

Articulatia talocruralaArticulatia talocrurala Biomecianica articulatiei talocruraleBiomecianica articulatiei talocrurale• Are rol in statica de pastrare a echilibrului bambei Are rol in statica de pastrare a echilibrului bambei

pe picior si rol dinamic in merspe picior si rol dinamic in mers• Talusul este solidar cu oasele piciorului in flexia Talusul este solidar cu oasele piciorului in flexia

acestuia pe gamba si solidar cu gamba in miscarile acestuia pe gamba si solidar cu gamba in miscarile picioruluipiciorului

• Miscarile posibileMiscarile posibile- Flexia dorsalaFlexia dorsala- Flexia plantaraFlexia plantara

Se fac in jurul unui ax ce uneste cele 2 maleole si Se fac in jurul unui ax ce uneste cele 2 maleole si care trece prin corpul talusuluicare trece prin corpul talusului

- Maleola fibulara coboara mai distal decat cea tibiala si - Maleola fibulara coboara mai distal decat cea tibiala si este situata mai posterioreste situata mai posterior

- Axul gleznei este considerat a fi - rotat lateral 20–30º - Axul gleznei este considerat a fi - rotat lateral 20–30º in plan transvers in plan transvers

- inclinat 10º in jos - inclinat 10º in jos dinspre medial spre lateraldinspre medial spre lateral

► ► flexia dorsala se asociaza cu invesie (ridicarea flexia dorsala se asociaza cu invesie (ridicarea marginii mediale)marginii mediale)

►►flexia plantara se asociaza cu eversie (coborarea flexia plantara se asociaza cu eversie (coborarea marginii mediale)marginii mediale)

Articulatia talocruralaArticulatia talocrurala Flexia dorsalaFlexia dorsala• Consta in apropierea piciorului de fata Consta in apropierea piciorului de fata

anterioara a gambeianterioara a gambei• Se face prin ridicarea dorsului piciorului Se face prin ridicarea dorsului piciorului

spre gamba concomitent cu coborarea spre gamba concomitent cu coborarea calcaneului sau prin inclinarea calcaneului sau prin inclinarea anterioara a gambeianterioara a gambei

• Agentii motori sunt muschii din Agentii motori sunt muschii din regiunea anterioara a gambeiregiunea anterioara a gambei

• Amplitudinea este de 15-20ºAmplitudinea este de 15-20ºFlexia plantaraFlexia plantara• Este miscarea inversa de indepartare a Este miscarea inversa de indepartare a

piciorului de gambapiciorului de gamba• Este de amplitudine mai mare, pana la Este de amplitudine mai mare, pana la

45 º45 º• Agentii motori trec posterior de axul Agentii motori trec posterior de axul

miscarii si sunt reprezentati de muschii miscarii si sunt reprezentati de muschii regiunii posterioare a gambei, regiunii posterioare a gambei, exceptand m. peronieri si m. polpliteuexceptand m. peronieri si m. polpliteu

• Sunt mai puternici decat antagonistii Sunt mai puternici decat antagonistii lor lor

• Au actiune antigravitationalaAu actiune antigravitationala

Articulatia subtalaraArticulatia subtalara Este formate din 3 articulatii plane Este formate din 3 articulatii plane

situate intre partea inferioara a situate intre partea inferioara a talusului si partea superioara a talusului si partea superioara a calcaneuluicalcaneului

Cea mai mare si mai importanta Cea mai mare si mai importanta functional este articulatia functional este articulatia talocalcaneana posterioaratalocalcaneana posterioara

Artic. are capsula si ligamente Artic. are capsula si ligamente propriiproprii

Artic. talocalcaneana anterioara si Artic. talocalcaneana anterioara si mijlocie prezinta o capsula in mijlocie prezinta o capsula in cardul artic. Talonavicularecardul artic. Talonaviculare

LigamenteLigamente- lig. interosos talocalcaneanlig. interosos talocalcanean- Lig. colaterale ale glezneiLig. colaterale ale gleznei

Articulatia subtalaraArticulatia subtalara Articulatia subtalara este o Articulatia subtalara este o

articulatie uniaxiala cu un articulatie uniaxiala cu un singur grad de libertate – singur grad de libertate – supinatie / pronatiesupinatie / pronatie

• Supinatia = abductie(ax Supinatia = abductie(ax vertical) + inversie(ax vertical) + inversie(ax longitudinal) + flexie plantara longitudinal) + flexie plantara a calcaneului (ax frontal)a calcaneului (ax frontal)

• Pronatie = abductie (ax Pronatie = abductie (ax vertical) + eversie (ax vertical) + eversie (ax longitudinal) + dorsiflexie (ax longitudinal) + dorsiflexie (ax frontal)frontal)

• Deoarece axul subtalar este Deoarece axul subtalar este aproximativ la mijlocul dintre aproximativ la mijlocul dintre planul longitudinal si cel planul longitudinal si cel vertical amplitudineavertical amplitudinea

Abductie/adductie=eversie/invAbductie/adductie=eversie/inversieersie

Articulatia talocalcaneonavicularaArticulatia talocalcaneonaviculara Articulatie tripla cu un grad de Articulatie tripla cu un grad de

libertate – supinatie/pronatielibertate – supinatie/pronatie Axul miscari este inclinat 40º Axul miscari este inclinat 40º

superior si anterior si 30º medial superior si anterior si 30º medial si anteriorsi anterior

Are o amplitudine de miscare Are o amplitudine de miscare mai mare decat articulatia mai mare decat articulatia subtalara din cauza inclinarii subtalara din cauza inclinarii axuluiaxului

Este “cheia functiei piciorului”Este “cheia functiei piciorului”

Articulatia tarsiana transversaArticulatia tarsiana transversa Compusa din articulatiile talo – calcaneo – Compusa din articulatiile talo – calcaneo –

naviculata si talo-cuboidiananaviculata si talo-cuboidiana Miscarea este considerata miscarea talusului si Miscarea este considerata miscarea talusului si

calcaneului pe unitatea navicula-cuboidiana calcaneului pe unitatea navicula-cuboidiana relativ fixe.relativ fixe.

MiscariMiscari• supinatie/pronatiesupinatie/pronatie• Inversie/eversieInversie/eversie• Dorsiflexie/flexie plantaraDorsiflexie/flexie plantara

Articulatia metatarsofalangianaArticulatia metatarsofalangiana Articuleaza metarasienele cu falangele proximaleArticuleaza metarasienele cu falangele proximale Capetele osoase au forma eliptica sau rotunjita.Capetele osoase au forma eliptica sau rotunjita. Miscari posibile:Miscari posibile:- FlexieFlexie- ExtensieExtensie- AbductieAbductie- AdductieAdductie