Post on 07-Jul-2018
transcript
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
1/111
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
2/111
Glomerulonefrite acute
post-streptocociceGlomerulonefrita acută post-streptococică (GNAPS)
se manifestă printr-un sindrom nefritic acut apărutla 1-3 săptămâni după un episod infecţios.
Etiologie: streptococ beta-emolitic !rupa Atip 1" (factori nefriti!eni# proteină $ %iendostrepto&ină)' infecţii farin!iene %i te!umentare Ar!umente# clinice (infecţii streptococice mai
frecent farin!o-ami!daliene) epidemiolo!ice(colectiităţi) bacteriolo!ice (streptococ beta-emolitic) serolo!ice (AS*+ crescut) terapeutice(scade incidenţa sub tratament corect).
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
3/111
Patogeneză: autoimună prin complexe imune circulante formate
din antigen streptococic (endostreptozin?) + anticorpi,depuse în rinichi (subepitelial - granular);
reacţie încruciată anticorpi antistreptococ cu antigenglomerular + apariţia de monocite, leucocite,scăderea !" cu lezarea glomerulului# (proliferareendocapilară);
Morfopatologie:
macroscopic$ rinichi mari;microscopia optică$ hiperceluralitate glomerulară
(in%ltrat mononuclear în forma exudati&ă, proliferareendocapilară), diametrul ghemului &ascular crescut;leziuni difuze + globale, reersibile de obicei'
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
4/111
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
5/111
=; infecţia streptococică# an!ină# febră disfa!ie.
=; perioada de latenţă (sindrom post-an!inos)(formare de anticorpi %i 202).
=; perioada de stare# apare la 9-1" &ile (/n medie16) manifestată printr-un#sindrom nefritic acut complet instalat mai
frecent insidios %i mai rar brusc cu# lombal!ii
bilaterale edeme palpebrale %i faciale oli!uriesub 566ml"> de ore ?@A bradicardie ematuriemacroscopică sau microscopică (mai frecent) cilindri ematici proteinurie mică sub 3!&i cilindri ialini).
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
6/111
uneori sindromul nefritic acut esteincomplet (ematurie proteinurie) apărutinsidios' de menţionat că lombal!iile sunt
inconstante (distensia capsulei) ?@A moderată(ma
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
7/111
Explorări complementare:probe biolo!ice de inCamaţie acută# BS? brino!en
alfa-1 alfa-" crescute leucocito&ă proteina 2 reactiăcrescută anemie'
doe&i de infecţie streptococică# SND cu streptococbeta-emolitic pre&ent AS*+ crescut (/ntre "săptămâni - 1" luni) complement scă&ut (până la Esăptămâni) comple
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
8/111
Diagnosticul pozitiv:sindrom nefritic acut'
infecţie farin!o-ami!daliană cu 1-3 săptămâni
/nainte'doe&i de infecţie streptococică# AS*+ crescut'
sindrom inCamator nespecic# BS?brino!enproteina 2 crescute'
sindrom imunolo!ic# 23 scă&ut 202 crescut'oli!urie cu scăderea ltrării !lomerulare'
rinici măriţi de olum PH tipic.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
9/111
Diagnostic diferenţial: cu alte nefropatii# interstiţiale asculare etc.'
al formelor oli!osimptomatice# ematurieproteinurie etc'
cu !lomerulonefrita cronică /n puseu de acuti&are'
cu alte !lomerulopatii (cronice sau acute)#nefropatia cu 0!A mai frecent
Evoluţie, prognostic: de obicei spre indecare(/n 3-1" luni) completă (I68) la copii sau JcudefectJ (persistă ematuria proteinuria mai alesla efort).
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
10/111
Tratament: pro%lactic# Penicilină pentru an!ine
streptococice eitarea intemperiilor carenţelor'
igieno-dietetic$ repaus (internare)# 1 lună'efortul &ic eitat " ani (sport) re!im iposodatreducerea licidelor (edeme ?@A oli!urie)ipoproteic (a&ot crescut)'
terapia antiinfecţioasă# Penicilină 16-15 &ile"
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
11/111
asanarea focarelor # dentare sinusaleami!dalectomie după 9-E săptămâni'contraindicaţii insucienţa renală' accinareaantitetanică %i antidifterică contraindicată "ani'
terapia simptomatică cu diuretice
antiipertensie (idrala&ină blocanţi decalciu) cardiotonice pentru edeme ?@Ainsucienţă cardiacă
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
12/111
Glomerulonefrita cronică
post-streptococicăGlomerulonefrita cronică poststreptococică
este consecinţa unei !lomerulonefrite acutepoststreptococice neindecate' eoluţia sprecronicitate apare pro!resi către insucienţărenală cronică /n 1-" ani sau lent dupăameliorarea fa&ei acute prin insucienţărenală ?@A sindrom nefrotic pe parcursul a&eci de ani.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
13/111
Explorarea de laborator este necaracteristică#proteinuria cilindri ialini constantă ariabilă ca
intensitate'
ematuria cilindri ematici accentuată /n puseeleacute rol dia!nostic'leucocituria cilindri !ranulo%i mai mică decât
ematuria'BS? normal sau crescut /n ca& de sindrom nefrotic
pielonefrită complicaţii'anemia accentuată /n stadii aansate cu leucocito&ă'a&otul %i creatinina cresc paralel cu !radul
insucienţei renale cronice.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
14/111
ormele clinice depind de manifestareadominantă#
latentă sau staţionară#ipertensiă nefrotică sau mi
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
15/111
=; stadiul lent (ani) fără simptme dar cuematurie cilindri proteinurie insucienţărenală'
=; stadiul manifest# simptome renale (?@Asindrom nefrotic) puseuri de acuti&are %iremisiune
=; stadiul aansat# insucienţă renală cronică.spre stabili&are
Prognostic: /n medie 568 deces /n 16 ani.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
16/111
Tratament:
pro%lactic$ terapia infecţiilor streptococice
!lomerulonefritei acute'etiologic$ Penicilină asanarea focarelor'
patogenetic$ corti&on citostatice(2iclofosfamidă 0muran) 0ndometacin
(proteinurie)'simptomatic# ?@A edeme insucienţă renală
cronică etc.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
17/111
!indromul nefrotic "!#$SN include !lomerulopatiile cu tulburări de
permeabilitate !lomerulară foarte accentuată.SN presupune e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
18/111
Etiologie:SN primare (!lomerulonefrite cu le&iuni minime
mesan!ioproliferatiă focală %i se!mentalămembranară membranoproliferatiă)'
SN secundare# infecţioase post medicamentoaseneopla&ice boli !enerale %i metabolice# Mcola!eno&e emopatii mali!ne'la copil ; I68 din SN este nefro&a lipoitică idiopatică'la adult mai frecent sunt infecţii (streptococice)
aler!ii (medicamente alimente /nţepături deinsecte) into
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
19/111
Patogeneză:cre%te mult permeabilitatea membranei ltrante
(endoteliu membrană ba&ală epiteliu)consecinţa pierderii sarcinilor ne!atie ale
membranei ba&ale !lomerulare(!lomerulonefrita cu le&iuni minime) alte le&iuni!lomerulare (/n celelalte tipuri) cu proteinuriemarcată'
autoimună (comple
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
20/111
%orfopatologie:modicări minime (Jnefro&a lipoidicăJ)'aspect istolo!ic de !lomerulopatia membranară
membrano-proliferatiă proliferatiă sclero&antă-focală'Tablou clinic:SN pur (e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
21/111
edemele nefrotice# albe indolore declie mobileintensitate ariabilă până la anasarcă edemdi!esti cu !reaţă ărsături dureri abdominale.Pato!ene&a edemelor
cuprinde# proteinurie marcată
urmată de ipoalbuminemie /nsoţită de scădereapresiunii oncotice apariţia edemului %i scădereaolumului circulant care determină retenţia de apă %iNa prin interenţia sistemului renina-an!itensină-aldosteron-catecolamină care produceasoconstricţia arterei aferente !lomerulare scăderealtratului !lomerular %i deci oli!urie antrenândcre%terea AM? %i aldosteron cu continuarea retenţieide apă %i Na (%i perpetuarea edemelor).
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
22/111
Diagnosticul !#: etape#
recunoa%terea SN (edemele domină tabloulclinic)
demonstrarea e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
23/111
&omplicaţii: ipotensiunea arterială infecţii (urinarepulmonare etc.) accidente tromboembolice (prinâsco&itate crescută) malnutriţie proteică carenţe de
De 2a $!.Evoluţie, prognostic: bun /n SN pure sau cuproteinurie moderată.
Tratament:
igienodietetic$ eitarea eforturilor &ice mari %i mediire!im iposodat (1-3! Na2l&i) /n ?@A %i edemerestricţie de licide (edeme masie) proteine 6E!O!&i cu suplimentare de aminoaci&i esenţiali re!imipolipidic.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
24/111
etiologic$ tratarea bolilor !enerale infecţiilor.
patogenetic$ corti&on citostatice ciclosporină
(/n funcţie de tipul !lomerulopatiei)simptomatic$ edem (Nefri< "5-75m!&i
Durosemid "6-E6m!&i Acid etacrinic "6-36m!.&i per os &ilnic sau la "-3 &ile 2l sau
Spironolactonă asociată sub controlul!reutăţii @A iono!ramă) ?@A insucienţărenală anticoa!ulante (pentru albuminemie :"5 !8).
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
25/111
#efroza lipoidică
Nefro&a lipoidică dă E58 din SN la copil %i "6-368 din SN la adult.
%orfopatologie:
microscopie optică# modicări minime!lomerulare'
microscopia electronică# fu&iunea pedicelelorpodocitare membrană ba&ală /n!ro%ată /nimunoCuorescenţă# depunderi de 0! /n!lomerul.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
26/111
Tablou clinic:
SN pur cu proteinurie selectiă masiă (56-96!.&i)'
?@A e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
27/111
Tratament:
76-E68 răspund la corticoterapie# Prednison
96-E6m!.&i 3-E săptămâni cu scăderetreptată până la 3 luni'
/n ca& de recidiă se reia corti&onul 2iclofosfamidă la cei re&istenţi.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
28/111
Pielonefrita acutăPielonefrita acută (PNA) este o nefropatie
tubulointerstiţială acută infecţioasăbacteriană.
Etiologie:
PNA primară# mai frecent F 2oli'
PNA secundară# mai frecent lebsiella
Pseudomonas (re&istenţi la antibiotice).Patogeneza: ascendentă mai raremato!enă.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
29/111
actori favorizanţi ai P#':
obstrucţia tractului urinar# steno&e calculistricturi
reCu
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
30/111
%orfopatologie:rinici mari abcese afectare pielocaliceală (PNA
secundară)'
edem %i inltrat interstiţial microabcese urmate decicatrici retractile' distribuţie ine!ală a le&iunilor. Tablou clinic: febră /naltă lombal!ie
tulburări urinare (infecţie urinară).
febră >66
2 frisoane stare !enerală alteratătulburări di!estie'durere lombară# uni- sau bilaterală surdă sau
colicatiă Giordano '
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
31/111
infecţie urinară# polaOiurie (micţiunifrecente) disurie (micţiuni dureroase arsuri
4enă) piurie (urini tulburi mirositoare)'
surine mai frecent la femei'
durata bolii# 9-7 &ile piuria %i bacteriuria potpersista fără tratament
Explorări complementare: indicăinfecţia urinară /naltă (renală).
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
32/111
Examen urină: leucocituriamarcatăpiuriecilindrileucocitariematurie.
Urocultura: bacteriurie ; 166.666!ermeniml (doada infecţiei urinare) cuori!ine /naltă a !ermenilor (imunoCuorescenţăbacteriană etc.).
BS? crescut leucocito&ă cu neutrolie.
Explorarea funcţională renală,urogra(a: rol redus pentru dia!nostic.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
33/111
Diagnosticul pozitiv: se ba&ea&ă pe triada# febră lombal!ie infecţie urinară
leucociturie cilindri leucocitari bacteriurie anomalii de tract urinar (radiolo!ic) /n PNA secundară'
!ermenii %i leucocitele proin din tractul urinar superior%i infecţia are repercusiuni asupra riniciuluiDiagnosticul diferenţial:
alte nefropatii tubulointerstiţiale acute# medicamenteto
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
34/111
Evoluţie, prognostic: bun /n PNA primarăindecare /n câtea &ile' cronici&are /n PNAsecundară.
Tratament: pro%lactic# /ndepărtarea factorilor de risc /n PNA
secundară# cateterism boli cronice'
curati& # spitali&are eradicarea infecţiei calmarea
durerii (antial!ice antispastice) cre%terea diure&ei%i combaterea desidratării'
etiologic$ după urocultură %i antibio!ramă /nfuncţie de seeritate#
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
35/111
PNA necomplicată#
=; formele u%oare sau moderate# tratament oralambulator tip de 16-1> &ile cu Hiseptol ("
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
36/111
PNA complicată#
=; eoluţie u%oară sau moderată# ambulator oralcu +Co
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
37/111
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
38/111
Etiopatogenie: practic identică cu cea ainfecţiilor tractului urinar
actori favorizanţi ai P#&: reCu
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
39/111
Tablou clinic: necaracteristic atenuat eoluţielentă (ani).antecedente personale# factori faori&anţi infecţii
urinare repetatemanifestări !enerale# astenie slăbire cefalee
subfebrilităţi tulburări dispeptice.manifestări renale# lombal!ii uni-bilaterale
surde Giordano %i manifestări urinare# poliurienicturie (densităţi scă&ute) polaOiurie disurieurină clară decolorată sau mirositoare %i tulbure insucienţă renală cronică /n fa&ele aansate.?@A anemie.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
40/111
Explorări complementare:
anemie BS? crescut leucocito&ă /n PNAacuti&ată'
Na modicate (Na scă&ut crescut) a&ot creatinină crescute /n insucienţa renalăcronică'
e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
41/111
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
42/111
eco!rae# rinici mici asimetrici parencimine!al subţiat modicări pielocaliciale semnede obstrucţie calculi etc.
uro!rae# /n plus defecte de e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
43/111
Diagnosticul diferenţial: /ntre infecţia căilor inferioare %i cea a căilor
superioare. (2riterii pentru infecţia urinară
/naltă# istoricul bolii - e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
44/111
Tratament: pro%lactic$ /ndepărtarea factorilor faori&anţi#
sta&ă urinară leucoree constipaţie cateterismeboli !enerale (M)'curati&$ /n puseele de acuti&are# sterili&area urinii
cu antibiotice sau cimioterapice ca /n PNA' /nperioadele de remisiune# menţinerea sterili&ării#cura cronică intermitentă (cotrimo
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
45/111
*nsu(cienţa renală cronică0nsucienţa renală cronică (02) este un
sindrom ce dene%te ansamblul manifestărilorclinice %i biolo!ice datorat incapacităţii
rinicilor de a-%i asi!ura funcţiile /n urmadistru!erii lent pro!resie a nefronilor prinle&iuni or!anice ireersibile %i pro!resie dinnefropatiile uni sau bilaterale.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
46/111
Etiologie: orice cau&ă de distru!ere e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
47/111
%orfopatologie: cel mai frecent apare sclero&arenală (post!lomerulo-nefrită cronică sau pielonefrităcronică) cu eoluţie spre 02' mărimea rinicilorproporţională cu cau&a
Patogeneză: teoria ,nefronului intact restantipertroat compensator prin poliurie retenţiea&otată , stadii#stadiul 0 de compensare deplină#
=; nefroni intacţi peste 568 funcţie normală /nrepaus dar 02 la suprasolicitări (PSP clearance PA?)
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
48/111
=; omeosta&ie normală# uree sub >6 m!8creatinină sub 1> m!8 densitate sub 16""diure&ă normală
stadiul 00 sau compensat#=; nefroni intacţi "5-568 funcţie normală /n
repaus tulburări ale omeosta&iei la efort(tran&itorii)
⇒apar mecanismele compensatorii# poliurie %i nicturie (prima fa&ă) densitate 161E
(ipostenurie) ltrat !lomerular scă&ut u%or
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
49/111
retenţie a&otată -3m!8 (a doua etapă) densitate 1616(i&ostenurie) ltrat !lomerular mult scă&ut.
stadiul 000 sau decompensat (stadiu preuremic)#=; nefroni restanţi 16-"58 epui&area
mecanismelor compensatorii cre%terea a&otuluiapariţia simptomelor pseudonormalurie (diure&a
normală) apoi oli!urie i&ostenurie=; probe funcţionale renale intens alterate# uree
peste 166 m!8 (/n medie 366 m!8) creatinină 3-16 m!8
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
50/111
stadiul 0B sau uremic# fa&a nală a tuturornefropatiilor
=; nefroni restanţi sub 168
=; uree peste 366 m!8 creatinină peste 16 m!8densităţi 166I-1616 oli!urie
=; manifestările clinice apar datorită retenţieia&otate tulburărilor idroelectrolitice %i acido-ba&ice
semne de insucienţă pluriiscerală# cerebralăcardioasculară respiratorie di!estiă sân!e etc.
=; uremia nu este deci ecialentă cu cre%tereaa&otului
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
51/111
&lasi(carea actuală: fa&e eolutie#02 incipientă - creatinină 1-3 m!802 medie - creatinină 3-7 m!802 seeră (uremie) - creatinină ; 7 m!8
Tablou clinic: apare /n stadiul 000 %i stadiul 0B'manifestări e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
52/111
respiratorii# alenă urinoasă (foetor uremicus)prin transformarea ureei /n amoniac respiraţie smaull bronopneumonie etc.
cardioasculare# ?@A tulburări de ritmmodicări FG 02 0BS frecătură uremică(Hri!tică) /n stadiul nal
di!estie# inapetenţă su!iţ !reaţă ărsăturidiaree emora!ii (eliminarea ureii di!esti)
osteoarticulare# osteomalacie osteoporo&ăprin tulburarea metabolismului calciului
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
53/111
neuropsiice# obnubilare altern/nd cu a!itaţie' comauremică (,lini%tită uscată) polinerita.endocrine# !onadice de cre%tere la copii
umorale# uree creatinină acid uric mult crescute'deobicei potasiu crescut sodiu calciu re&era alcalinăscă&uteematolo!ice# anemie leucocito&ă (neinfecţioasă)
trombocite scă&ute.
manifestări renourinare# oli!urie ipo sau i&ostenurieproteinurie redusă cilindrii ialini (de insucienţărenală) !ranulari' ematurie sau leucociturie %ibacteriurie /n funcţie de cau&a %i stadiul 02' probefuncţionale alterate.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
54/111
Diagnostic pozitiv: are criterii clinice funcţional umorale morfolo!iceinclude 02 stadiul (pe ba&a creatininei %i
clearance-ului creatininic) nefropatia cau&alăfactori a!raanţi sau faori&anţi
Diagnosticul diferenţial: depinde de stadiul 02#cu alte poliurii
,retenţia a&otată
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
55/111
Evoluţie:
lentă# ani sau &eci de ani
mai rapidă# anidepinde de factorii a!raanţi %i de terapie
Tratament:
prolactic# terapia nefropatiilor acute bolilor
sistemice ce eoluea&ă spre 02etiolo!ic# al cau&elor reersibile# obstrucţie
infecţie tulburări metabolice etc.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
56/111
pato!enetic %i simptomatic#
=; repaus# /n perioada de actiitate saudecompensare'
=; proteine# se reduc sub 6E !O!&i (/n funcţie de!radul 02)' până la 69-67 !O!&i /n 02 aansată'lipidele %i licidele se reduc /n ca& de dislipidemie%i oli!urie' !lucidele repre&intă ba&a caloriilor' Na2l
" !&i /n 02 edeme sau ?@A=; iperOalemia# suprimarea aportului cre%terea
eliminării !luco&ă insulină (pentru mi!rareaintracelulară) anta!oni%ti (2a) bicarbonat
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
57/111
=; acido&a metabolică (: 19 mFQl)# bicarbonatde Na (>-E !&i) diali&ă
=; corectarea precoce a tulburărilormetabolismului fosfocalcic
=; infecţiile respiratorii necesită antibiotice'anemia# eritropoetina De.
=; ?@A se tratea&ă cu Durosemid' inibitoriien&imei de conersie a an!iotensinei blocanţiai canalelor de calciu %i betablocante
=; insucienţa cardiacă necesită di!ito
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
58/111
=; pentru !reaţă ărsături se administrea&ă$etoclopramid @orecan' pentru conulsiiMia&epam.
emodiali&a# /n anumite circumstanţe#creatinină peste 16 m!8 uree peste "66 m!8 clearance creatinină sub 5 mlminut etc.'
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
59/111
*T*'' +E#''
Denitie: afectiunea caracteri&ata prin formarea unorcalculi in ba&inet si in caile urinare in urma precipitariisubstantelor care in mod normal se !asesc di&olate inurina. Se intalneste cu deosebire la barbati in special intre
36 si 56 de ani.Etiopatogenia nu se cunoaste precis. Sunt totusi necesare
mai multe conditii pentru constituirea calculilor#
- pre&enta in e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
60/111
conditii &ico-cimice locale care faori&ea&acristali&area# oli!urie sta&a urinara obstacolein eliminarea urinii (adenom de prostata
steno&a ureterala)'
- mai contribuie le&iunile pree
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
61/111
Anatomia patologica pune in eidentacalculii care pot de acid uric de o
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
62/111
!imptomatologie: manifestarile clinice sunt diferiteunele ca&uri ramanand asimptomatice altele pre&entandmanifestari dureroase paro
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
63/111
Mat ind faptul ca uneori colica este urmata deeliminarea unui calcul se recomanda ca bolnaulsa-si adune urina intr-un borcan si sa o treaca printr-un tifon spre a-1 descoperi. *a e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
64/111
Diagnosticul po"itiv se ba&ea&a pe durereaaand caracter de colica renala insotita de e-maturie si uneori de eliminarea calculilor si se
conrma prin radio!raa simpla sau uro!rae.
Evolutia depinde de numarul si marimea calculilor obstructia cailor urinare si de aparitia
infectiei.
#omplicatiile cele mai obisnuite sunt anu-riainfectia urinara idronefro&a.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
65/111
$ratamentul trebuie sa tina seama de manifestarea acuta (colica renala) si de boala de ba&a.2olica se tratea&a cu antispastice# papaerinaole de 66> ! > - 9&i i.m. sau i..' atropina 65 -1 m! la neoie de " - 3 ori&i' procaina sau
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
66/111
Pentru mobili&area si eliminarea calculilor serecomanda in &ilele urmatoare in!erarea unorcantitati mari de licide (1 - 15 1) dimineata penemancate. Se a urmari ca diure&a sa nu scada sub
11 consumand suciente licide in afara meselor(daca este posibil sub forma de infu&ii &aaratecalde). Se pot intrebuinta si unele preparate cuactiune litica asupra calculilor (2oalitin)' eno!aloRatine - 9 ore. Sarurile de litiu pipera&ina 2oalitinul daure&ultate relatie.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
67/111
0n litia&a o
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
68/111
&ancerul renal&ancerul renal este cea mai frecenta tumora
maligna a rinic.iului. epre&inta apro
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
69/111
&ancerul renal creste lent e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
70/111
F
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
71/111
%etastazele sunt de obicei solitare si eoluea&alent. Aceastea se locali&ea&a cel mai frecent lanielul plamanului dar se mai pot locali&a si lanielul sistemului osos !an!lionilor limfaticicatului !landelor suprarenale si riniciuluicontrolateral.
Apro
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
72/111
Min punct de edere microscopic cancerulrenal este un carcinom ce contine celule clare("58) celule !ranulare sau intunecate ("58)
si celule sarcomatoide ("8). $a4oritar estecarcinomul de tip mi
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
73/111
&auzele aparitiei cancerului
renal&auza care determina aparitia cancerului
renal este incerta/ F
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
74/111
!imptomele cancerului renal
!emnele de alarma in ca&ul unui cancer renalsunt#- ematurie (pre&enta san!elui in urina)
- durere- nefrome!alie (marirea de olum a riniciului).
Me obicei aceste simptome e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
75/111
Durerea apare mai rar atunci cand apareeste surda si permanenta ind determinatade distensia capsulei renale. Murerea poate
aea un caracter mai accentuat de colicanefretica atunci cand se produce obstructiaureterului prin cea!uri.
#efromegalia este mai eidenta candlocali&area mali!na este la nielul poluluirenal inferior.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
76/111
Nu doar aceste simptome pot alarma pacientuluneori sin!ura manifestare a bolii poate repre&entata de un sindrom paraneoplazic sianume#
- anemia# care apare mai ales datorita ematuriei- ipertensiunea arteriala# este determinata desecretia de catre tumora a reninei- febra# este cau&ata de secretia de catre tumora aunor substante piro!ene
- disfunctia epatica# poate sa apara oepatome!alie (marire de olum a catului) cucresterea bilirubinei a fosfata&ei alcaline- .ipercalcemia # apare pentru ca tumoarea secretao anumita substanta
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
77/111
$ai sunt secretate si alte substante#- insulina (determina iper!licemia)- entero!luca!on (determina enteropatia proteica)
- A2@? (determina sindrom 2usin!)
Mepistarea unui sindrom paraneoplazic nuinCuentea&a pro!nosticul. 0n ca&ul in caresindromul paraneopla&ic persista si dupa
efectuarea nefrectomiei (e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
78/111
!tabilirea diagnosticului de
cancer renalDoarte importante pentru stabilirea unui
dia!nostic sunt explorarile imagistice#- radio!raa reno-e&icala simpla
- uro!raa intraenoasa- eco!raa- 2@- 0$
- an!io!raa
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
79/111
Pentru a se ealua e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
80/111
Tratamentul canceruluirenalTratamentul depinde in mare masura de stadiul bolii. Astfel#
- in cancerul renal localizat la rinici se impune efectuareaunei nefrectomii (e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
81/111
0n ca&ul cancerului diseminat se poate efectua onefrectomie radicala ce poate asociata cu altemetode terapeutice adica#- radioterapie
- cimioterapie- ormonoterapie- imunoterapie1rmarirea clinica a pacientilor dupa tratamentul
cirur!ical este recomandata pentru a se puteadepista cat mai repede eentualele recidie locale si
a metasta&elor. @ratamentul acestora ar putea repre&entat de e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
82/111
Se impune efectuarea unui control periodic la 9 luni in primii 3 ani si anual in perioadaurmatoare cu efectuarea#
- e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
83/111
Prognosticul cancerului
renalPrognosticul este direct proportional cu
stadiul bolii la pre&entare sau in momentulinitierii tratamentului.
Supraetuirea la 5 ani este de E6-1668pentru pacientii descoperiti in stadiile initialeale bolii dar scade dramatic pentru ceidia!nosticati in stadiile aansate.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
84/111
&'#&E+1 2E*&** 1+*#'+E2ancerul de e&ica repre&inta o proliferare
rapida a unor linii celulare anormale ale e&iciiurinare (e&ica urinara acea parte a tractului
urinar care stocea&a urina).
Se pot de&olta unul sau mai multe cancereconcomitent in diferite re!iuni ale e&icii
urinare.
$ai mult de E68 dintre cancerele de e&icasunt dia!nosticate in stadiile incipiente.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
85/111
actori de risc
Ftiolo!ia cancerului de e&ica nu este pe deplincunoscuta. Anomalii ale materialului !enetic (ANM-ului) din celule epiteliului e&ical pot implicate inapatitia acestui tip de cancer. @otusi se obsera ofrecenta de 3 ori mai mare a cancerului de e&icala fumatori fata de nefumatori' studiile arata cafumatul determina 56-968 dintre ca&urile decancer de e&ica de la barbati si "58 dintreca&urile de la femei.Dactorii de risc pentru cancerul de e&ica sunturmatorii#- fumatul este principalul factor de risc- arsta peste >6 de ani
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
86/111
- se
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
87/111
- arsenic- dieta bo!ata in nitrati carne si !rasimi- cistitele cronice (infectii ale e&ici urinare)
mai ales la pacienti supusi cateteri&ariipermanente- antecedentele de cancer e&ical sautransplant de rinici
- antecedentele eredo-colaterale (in familie)de cancer e&ical- radioterapia sau cimioterapia pentru canceruterin sau oarian.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
88/111
!imptome
2ele mai frecente simptome sunt#- ematuria (san!e sau cea!uri de san!e inurina) apare la E6-I68 dintre pacientii cu
cancer e&ical' de obicei nu este dureroasa- disuria(disconfort in timpul urinarii)- urinari in cantitati mici si repetate- infectii ale tractului urinar frecente.Aceste simptome sunt nespecice# apar si in
alte afectiuni urinare.Simptomele care indica stadii aansate alecancerului sunt#- durere lombara sau in Canc
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
89/111
- edeme (umCarea picioarelor)- aparitia unei mase tumorale peline indreptul e&icii.
Alte simptome intalnite in cancerul de e&icastadiul aansat sunt#- pierderea in !reutate- dureri osoase rectale anale sau in re!iunea
pelina- anemie.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
90/111
%ecanism (ziopatogenic
2ancerul e&ical este caracteri&at prin aparitia unor celuleatipice care se multiplica necontrolabil la nielul e&iciiurinare' acesta este stadiul initial limitat la nielul e&icii.2elulele canceroase se inmultesc si inadea&a stratul
muscular. 0n lipsa tratamentului cancerul se e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
91/111
*nvestigatii
Anali&ele prin care se e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
92/111
- sumarul de urina# este o anali&a care erica culoareaurinii continutul sau (de e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
93/111
- cistoscopia# este o metoda prin care se i&uali&ea&ainteriorul e&icii urinare si a uretrei depistand astfel &onelemodicate. 2istoscopul (un tub subtire cu sursa delumina) se introduce in e&ica urinara prin intermediul
uretrei. Prin aceasta metoda se poate prelea (recolta)tesut e&ical pentru biopsie.- biopsia# metoda prin care se recoltea&a celulele sautesuturile pentru a putea e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
94/111
actorii ce in3uenteaza prognosticul "sansade vindecare$ si optiunile terapeutice Pro!nosticul (sansa de indecare) este inCuentat
de urmatorii factori#
- stadiul cancerului# e daca acesta estesupercial sau ina&i e daca s-a raspandit inalte parti ale corpului (adesea cancerul de e&icaintr-un stadiu incipient se poate indeca)- tipul celulelor din care se de&olta cancerul si
modicarile acestora a&ute la microscop- arsta pacientului si starea lui de sanatate.+ptiunile terapeutice depind de stadiul canceruluide e&ica.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
95/111
!tadializare
!tadiul 4 0n stadiul 6 cancerul este depistat doar la
nielul tesutului ce captuseste interiorul
e&icii urinare. Acest stadiu se clasica instadiul 6a si 6is in functie de tipul tumorii.Stadiul 6 a este numit si carcinom papilarcaracteri&at prin mici e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
96/111
!tadiul * 0n stadiul 0 cancerul s-a e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
97/111
!tadiul *2
0n stadiul 0B cancerul s-a e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
98/111
Tratament
Tratament c.irurgical
Krmatoarele tipuri de tratament cirur!ical pot folosite#
- rezectie transuretrala "T1+$ cufulguratie: tratamentul cirur!ical in carecistoscopul (un tub subtire cu o sursa de luminain arf) este introdus in e&ica urinara prin
uretra. Pentru indepartarea tumorii sau ardereasa electrica se foloseste un instrument cu obucla de sarma in capat. Acest fenomen senumeste ful!uratie.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
99/111
- cistectomia radicala: acest tratament cirur!icalindepartea&a e&ica urinara si toti nodulii limfaticiimpreuna cu or!anele de ecinatate ce au in structuracelule canceroase. Aceasta terapie este recomandata
cand cancerul inadea&a stratul muscular al e&iciiurinare sau cand este este afectata o mare parte dinstratul supercial al e&icii urinare. *a barbat prinaceasta metoda sunt indepartate prostata sie&iculele seminale. *a femeie se indepartea&a uteruloarele si o parte din a!in. Kneori cand cancerul s-a
e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
100/111
- cistectomia partiala: este o metodacirur!icala de indepartare a unui se!ment dine&ica urinara. Aceasta se adresea&a pacientilor
care au cancer in stadiul incipient (stadiul sca&utde cancer) si la care tumora a cuprins doar o micaportiune a peretelui e&icii urinare. Meoarece ceamai mare parte a e&icii urinare ramane intactapacientul poate urina normal dupa recuperarea
postoperatorie.- devierea caii urinare: este metoda cirur!icalaprin care se poate crea o noua e&ica si cai urinare.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
101/111
2iar daca in timpul interentiei cirur!icalemedicii indepartea&a intrea!a tumora depistatai&ual unii pacienti or primi cimioterapiepostoperator pentru a distru!e eentualele celule
canceroase ramase in or!anism. Acest tratamentcare este administrat dupa interentia cirur!icalapentru a mari sansele de indecare se numesteterapie ad4uanta.+adioterapiaadioterapia utili&ea&a ra&e T de intensitate mare
sau alte tipuri de radiatii pentru a distru!e celulelecanceroase. Sunt doua tipuri de radioterapie.
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
102/111
adioterapia e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
103/111
&.imioterapia2imioterapia utili&ea&a medicamente care opresc
cresterea celulelor canceroase atat prin distru!ereaacestora cat si prin oprirea dii&arii (inmultirii).2imioterapia sistemica se administrea&a pe cale orala sauprin in4ectare in ena sau in musci medicamentelea4un!and astfel in circulatia san!ina si distru!and celulelecanceroase din intre! or!anismul. 2and cimioterapia esteplasata direct in madua spinarii intr-un or!an ininteriorul abdomenului medicamentele actionea&a inspecial pe celulele canceroase din acea &ona
(cimioterapie re!ionala). 2ancerul de e&ica urinara poate tratat si prin cimioterapie intrae&icala (medicamentelesunt introduse printr-un tub care a4un!e la nielul e&iciistrabatand uretra). $odul in care este administrata terapiadepinde de tipul si stadiul cancerului e&ical
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
104/111
Terapia biologica "imunoterapia$ @erapia biolo!ica este metoda care foloseste sistemul
imunitar al pacientului in lupta cu cancerul. Substanteleproduse de or!anism sau in laborator sunt folosite pentrua a4uta a directiona si restabili apararea naturala aor!anismului impotria cancerului. Acest tip de tratamentse mai numeste si bioterapie sau imunoterapie.
'lte tratamenteAlte terapii sunt in curs de testare in studiile clinice.
Acestea includ#
5/ &.imiopro(laxia2imioprola
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
105/111
6/ ototerapiaFste metoda care utili&ea&a anumite medicamentesi un anumit tip de ra&a laser pentru distru!ereacelulelor canceroase. 0n asele de san!e se
in4ectea&a o substanta care deine actia doardupa e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
106/111
Terapia in functie de stadiul
cancerului!tadiul 4 "carcinomul in situ$0n stadiul 6 al cancerului de e&ica urinara se pot
folosi urmatoarele terapii#- re&ectie transuretrala cu ful!uratie
- re&ectie transuretrala cu ful!uratie urmata deterapie biolo!ica intrae&icala sau cimioterapie- cistectomie partiala- cistectomie radicala (totala)- includerea in studii clinice cu fototerapie
- includerea in studii clinice cu terapie biolo!ica- includerea in studii clinice care utili&ea&acimioprola
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
107/111
!tadiul *
0n stadiul 0 al cancerului de e&ica urinara se potfolosi urmatoarele terapii#
- re&ectie transuretrala cu ful!uratie- re&ectie transuretrala cu ful!uratie urmata deterapie biolo!ica intrae&icala sau cimioterapie- cistectomie partiala sau radicala (totala)- radioterapie interna cu sau fara radioterapiee
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
108/111
!tadiul **0n stadiul 00 al cancerului de e&ica urinara se pot
folosi urmatoarele terapii#- cistectomie radicala (totala) cu sau farae
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
109/111
!tadiul ***
0n stadiul 000 al cancerului de e&ica urinara se potfolosi urmatoarele terapii#- cistectomie radicala (totala) cu sau farae
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
110/111
!tadiul *20n stadiul 0B al cancerului de e&ica urinara se pot folosi
urmatoarele terapii#- cistectomie radicala (totala)- radioterapia e
8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt
111/111
Tratamentul cancerului recurent
@ratamentul cancerului recurent de e&icaurinara (care reapare dupa tratament) depinde
de tratamentul administrat anterior si de loculunde a reaparut cancerul.*n tratamentul cancerului recurent devezica urinara se pot folosi urmatoarele
terapii:- tratament cirur!ical- cimioterapie