Post on 08-Apr-2018
transcript
8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie
1/20
PEZENTARE DE CAZ:
Angina pectorala instabila
HTA st.II
Arteriopatie obliteranta mb. inf dr.
1
8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie
2/20
SD, M, 56 ani, mediu urban.
2
8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie
3/20
Motivele prezentarii la medic:
Durere intensa si spontana la nivelul
epigastrului cu iradiere retrosternala pana labaza gatului
Durere in molet care apare dupa aproximativ
1000 m
Fatigabilitate accentuata
Anxietate marcata
3
8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie
4/20
Antecedente:
Antecedente personale patologice:
-HTA diagnosticata in urma cu 2 ani-ulcer gastric
-hepatopatie cr. de cauza etanolica
-adenom de prostata (Xatral, Avodart)
4
8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie
5/20
Antecedente personale fiziologice:
-nesminificative
Antecedente heredocolaterale:
-mama: dislipidemie mixta
5
8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie
6/20
8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie
7/20
Istoricul bolii:
pacientul cunoscut hipertensiv din urma cu
doi ani, aflat sub tratament cu Acuzide, seprezinta la cabinet in data de 12.03.2008
acuzand durere intensa la nivelul epigastrului
cu iradiere retrosternala, durere in molet
dupa aproximativ 1000 m, simptomeinstalate in urma cu o saptamana
7
8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie
8/20
Examenul obiectiv la prezentarea la
cabinet:
T=163cm, G=62kg, IMC=23.3
Facies: suferind Tegumente: palide
Aparat respirator: FR=22 respiratii/min.,
MV pezent bilateral, nimic supraadaugat- puls absent la nivelul arterei poplitee dr.
- suflu prezent la nivelul arterei femurale dr.
8
8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie
9/20
Aparat cardiovascular: zgomote cardiace
ritmice, tahicardice, Fc=102 b/min., bine
batute
Electrocardiograma: fara modificari
caracteristice
9
8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie
10/20
Se administreaza:
- Captopril 25mg sublingual- Nitroglicerina sublingual
durerea cedeaza dupa 5 min. de laadminstrare si reapare ulterior dupa 1 h
10
8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie
11/20
Se recomanda pacientului consult de
specialitate pe care il refuza.
I se recomanda tratament cu:
- Acuzide 10mg/zi
- Preductal MR 2x1 tb/zi
- Aspenter1tb/zi
- Nitroglicerina sublingual la nevoie11
8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie
12/20
Pacientul revine dupa doua zile la cabinet,
acuzand persistenta durerii.
Trimitere cardiologie cu diagnosticul:
- Angina pectorala instabila
- HTA st II- Arteriopatie obliteranta mb. inf. dr.
- suspiciune boala coronariana
12
8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie
13/20
17.03. pacientul se prezinta la Spitalul deCardiologie pentru internare :
- TA 130/85 mmHg, EKG normal
Se efectueaza urmatoarele investigatii:
Rx torace - calcificarea crosei aortei
Ecocardiografie - fara modificari de cineticaparietala, regurgitare tricuspidiana gr I
13
8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie
14/20
Angiografie coronariana si periferica.
- stenoza a. circumflexa 75%
- stenoza a. anterioara descendenta stg 50%
- obstructia a. femurale superficiale dr.
Analize de laborator.
-fara modificari semnificative.
Programare coronarografie.
14
8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie
15/20
Diagnostic:
Angina pectorala instabila
HTA gr.I risc foarte inalt
Arteriopatie cronica obliteranta mb.inf.dr.
Boala coronariana
15
8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie
16/20
Tratament :
Se indica revascularizarea periferica chirurgicalasi revascularizare coronariana pe arteracircumflexa
Tratament medicamentos:
- Nebilet 5mg/zi
- Prestarium 5mg/zi
- Simvacard 40mg/zi
- Trental 3x400mg/zi
- Aspenter1tb/zi 16
8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie
17/20
Tratament igieno-dietetic :
- renuntare la fumat
- evitarea consumului de alcool
- alimentatie sanatoasa
- exercitii fizice zilnice de intensitate
moderata
17
8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie
18/20
In prezent pacientul este controlat d.p.d.v
al tensiunii arteriale prezentand durerianginoase de intensitate scazuta si
frecventa moderata
18
8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie
19/20
Evolutie si complicatii:
Evolutia anginei pectorale este adesea
imprevizibila depinzand direct de evolutiaarteroscrelozei care este favorizata de
persistenta factorilor de risc.
Cardiopatie ischemica
Infarct miocardic
Accident vascular cerebral
Gangrena ischemica teritoriul a. femurale dr.
19
8/7/2019 Angina pectorala si arteriopatie
20/20
Diagnostic diferential:
Ulcer gastric reacutizat
Pancreatita ac. Colica biliara
Anevrism de aorta
Pneumonie Infarct miocardic acut
Nevralgie intercostala( ECG normal)