Acné

Dra. Yohanni Valdez

Es una dermatosis de los folículos piosebaceos, muy frecuente en la pubertad, caracterizada por el polimorfismo de sus lesiones, evolución por brotes y localización en cara, parte superior del pecho y espalda.

Enfermedad Inflamatoria Crónica, Multifactorial.

Estado inflamatorio de cierto tipo de folículos pilosebáceos frecuentes en la cara y en el tórax.

La Erupción esta compuesta por: Comedones, Pápulas, Papulo-pustulas y Con frecuencia Nódulos y Cicatrices.

La Lesión Primaria es el Comedón Cerrado que se presenta como un pequeña elevación de 1-2mm de diámetro, de color blanquecino, que se pone de manifiesto al estirar la piel.

Este da origen al Comedón Abierto (Punto Negro).

Alrededor de los comedones se producen pequeños brotes inflamatorios que dan lugar a las Pápulas.

Las Pústulas pueden aparecer en el centro de esas papulas o independientes de estos, dejan como secuelas cicatrices puntiformes.

En las formas mas severas aparecen Nódulos de consistencia firme o fluctuantes, evolucionan se adhieren a la piel que toma una coloración violácea.

Cuando se abre deja salir un pus grisáceo amarillento o mezclado son sangre, al curar deja cicatriz.

Todas esas lesiones se combinan constituyendo el Acné Polimorfo, o predomina una de ellas dando lugar al Acné Comedonico, Papuloso o Nodular.

Comedones Cerrados y Abiertos

SINDOME DEL SUPER HOMBRE DONDE TAMBIEN APARECE Y SE EXACERBA

Comedones cerrados

Lesiones inflamatorias aisladas

Acne comedonico abierto

Acne papulo-pustuloso leve

Acne papulo-pustuloso moderado

Acne papulo-pustuloso severo

Incidencia: 12 – 25 años. Mujeres puede persistir mas de los 25

años.

Composición del Sebo: Trigliceridos y acidos grasos: 57.5 % Esteres de cera: 26% Escualeno: 12% Colesterol: 1.5% Esteres de colesterol: 3.0%

No inflamatorias MicrocomedonesComedones CerradosComedones Abiertos

Inflamatorias Pápulas Pústulas Nódulos

Cicatrices : Máculas rojas (atrofia) Elastosis perifolicular Crateriformes Piqueteadas Hipertróficas - Queloides

Hiperproducción de sebo (andrógeno dependiente)

Alteraciones en la queratinización folicular Proliferación del Propionibacterium Acnes Inflamación

P. acnes producir: citocinas proinflamatorias: TNF α IL – 1β G. Sebacea: actividad antimicrobiana acido sapienico

(inhibe la activacion de P.acnes) Sebocitos: metabolizar y sintetizar 1,25 dihidroxivitamina

D3 (metabolito de Vit. D), normaliza la G. sebacea en Acne.

Andrógeno: favorece la produccion de sebo Testosterona: 5 α dehidrotestosterona Dehidroepiandrosterona sulfato: niños

Disminuir la producción de sebo: Estrógenos Antiandrogenicos Acido 13 cis retinoico

Cocos aerobicos: Micrococos Estafilococos Difteroide anaerobio Propionibacterium acnes: P. avium P. granulosum Corinebacterium Levadura Pityrosporum: P. ovale P. orbiculare

3 a 18 mesesHombresCaraNiños sanos

Mayores de 25 años con acné por primera vez Hirsutismo Seborrea Irregularidad Menstrual Aumento de la líbido Voz ronca Clítoromegalia

Contraceptivo: Acetato de Ciproterona 2 mg con etinil

estradiol 35 µg – 50 µg Espironolactona: Inhibe la 5 α reductasa 50 – 100 mg/d.

Extraccion de Comedones:

Electrocauterizacion: macrocomedones > 1.5 mm de diámetro.

Uso: anestesia local: crema 0.025% lidocaína, 0.025% prilocaína.

Apósito local: 60 – 90 minutos Microdermoabrasión: microcristales

de óxido de Aluminio produccion de efecto abrasivo en piel.

En tratamiento con retinoides, el cual se suspende 24 – 48 horas antes de efectuarlo.

Es una Dermatosis centrofacial crónica, propia del adulto, entre los 30 y 40 años, mas frecuente en la mujer.

Caracterizada por: Eritema persistente y telangiectasias, Asociados con pápulas y pústulas. La congestión crónica provoca con el tiempo un

engrosamiento de la piel de las áreas afectadas. Con frecuencia existe una dermatitis seborreica en cuero

cabelludo y seborrea en cara. Complicaciones oculares 5% (blefaritis, conjuntivitis) y raras

veces queratitis y ulceras de cornea.

Caracterizada por: Papulas localizadas en la parte media y

lateral de la cara, region perioral. A la Diascopia: las papulas presentan el

aspecto de lupomas. Histopatologia: granulomas de celulas

epiteliodes simulando sarcoidosis, tuberculosis y otras enfermedades granulomatosas.

Se denomina: Rosacea Lupoide, Tuberculoide micro papulosa.

Rosacea con lesiones papulosas en los miembros.

Las papulas son cupuliformes, de diametro variable, color rojo oscuro o lila.

Localizada: muñecas, manos, piernas, muslos, hombros y torax.

Desconocida. Asociada a: Alcoholismo, cirrosis y procesos de disfuncion del intestino

delgado. Bebidas muy calientes o muy frios, alimentos muy

condimentados. Las bebidas alcoholicas, el café y el chocolate, entre otras,

pueden provocar exacerbacion de l a enfermedad. Ioduros, bromuros, cambios rapidos de temperatura. Focos de infeccion en nariz, dientes y amigdalas, stress

emocional, obesidad, menopausia, carencia de riboflavina.

Controversia:

Parasito normal de la Glándula Sebácea: DEMODEX FOLLICULORUM, no disminuye con tratamiento con Azufre!

Eritema Transitorio – Flushing: por 10´, desencadenado por:

Eritema No transitorio: rubor, por mas de 3 meses, respetando la region periocular.

Caracteristicas primarias Caracteristicas SecundariasPapulasPustulasEritemaNodulosTelangiectasias

Escozor – pruritoPlacasAspecto de sequedadEdemaManifestaciones ocularesFimas

Eritematotelangiectásica: Rubefaccion con eritema: centrofacial persistente.

Telangiectasia: comun, no necesario.

Edema, picazón, sensacion de ardor, aspereza, descamación.

Papulopustular: Eritema, pustulas, papulas: centrofaciales. Parecido al acne vulgar, pero sin comedones Ardor y picazon.

*Papulas y Pustulas son: periorales, perioculares y perinasales.

Fimatosas: Engrosamiento de la

piel de la nariz, nodulaciones irregulares superficiales y aumento de tamaño.

Rinofima; menton, orejas, frente y mejillas.

Rosacea Ocular: Pacientes mayores de 50 años, afecta mujeres,

hombres Compromiso del polo anterior del ojo

Diagnostico: Apariencia de ojo aguado – enrojecido Sensacion cuerpo extraño Ardor – punzada Sequedad, picazon, fotosensibilidad, blefaritis,

conjuntivitis.

Alteraciones glandulares: glandula de Meibomio, produciendo queratinizacion anormal.

Componente Infeccioso: S. epidermidis, S. aureus, P. acnes.

Film Lagrimal: disminucion de la produccion de lágrimas.

Bloqueadores solares frente a UVA, UVB

Tetraciclinas por 3-4 semanas. Acido clorhidrico diluido. Complejos de Vitamina B. Metronidazol crema, gel 0.75% Sulfacetamida de sodio 10% y

azufre 5% Acido azelaico crema 20%, gel

15% Peroxido de benzoilo gel 2.5% Ab. Topicos: eritromicina gel 4%,

clindamicina solucion – gel 1%.

Mascaras calmantes (leche, yogurt, manzanilla)

Aloe Vera: antiinflamatorio

Retinoides

Topicos (tretinoina 0.01 – 0.025%)

Telangiectasias: electrolisis.

Rinofina: peeling con acido tricloracetico o fenol (ligeras) bisturi (severas).

Dermatología Dr. H. Bogaert Díaz Dermatologia Argentina. Volumen X – N° 3 –

2004. Rev Asoc Colomb Dermatol. 2011; 19: 129 –

158 Dermatol. peru. v.17 n.1 Lima ene./abr. 2007 http://piel-l.org/libreria/item/17, publicación

19 de diciembre del 2010.