Date post: | 27-Jan-2017 |
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Health & Medicine |
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Acné
Dra. Yohanni Valdez
Es una dermatosis de los folículos piosebaceos, muy frecuente en la pubertad, caracterizada por el polimorfismo de sus lesiones, evolución por brotes y localización en cara, parte superior del pecho y espalda.
Enfermedad Inflamatoria Crónica, Multifactorial.
Estado inflamatorio de cierto tipo de folículos pilosebáceos frecuentes en la cara y en el tórax.
La Erupción esta compuesta por: Comedones, Pápulas, Papulo-pustulas y Con frecuencia Nódulos y Cicatrices.
La Lesión Primaria es el Comedón Cerrado que se presenta como un pequeña elevación de 1-2mm de diámetro, de color blanquecino, que se pone de manifiesto al estirar la piel.
Este da origen al Comedón Abierto (Punto Negro).
Alrededor de los comedones se producen pequeños brotes inflamatorios que dan lugar a las Pápulas.
Las Pústulas pueden aparecer en el centro de esas papulas o independientes de estos, dejan como secuelas cicatrices puntiformes.
En las formas mas severas aparecen Nódulos de consistencia firme o fluctuantes, evolucionan se adhieren a la piel que toma una coloración violácea.
Cuando se abre deja salir un pus grisáceo amarillento o mezclado son sangre, al curar deja cicatriz.
Todas esas lesiones se combinan constituyendo el Acné Polimorfo, o predomina una de ellas dando lugar al Acné Comedonico, Papuloso o Nodular.
Comedones Cerrados y Abiertos
SINDOME DEL SUPER HOMBRE DONDE TAMBIEN APARECE Y SE EXACERBA
Comedones cerrados
Lesiones inflamatorias aisladas
Acne comedonico abierto
Acne papulo-pustuloso leve
Acne papulo-pustuloso moderado
Acne papulo-pustuloso severo
Incidencia: 12 – 25 años. Mujeres puede persistir mas de los 25
años.
Composición del Sebo: Trigliceridos y acidos grasos: 57.5 % Esteres de cera: 26% Escualeno: 12% Colesterol: 1.5% Esteres de colesterol: 3.0%
No inflamatorias MicrocomedonesComedones CerradosComedones Abiertos
Inflamatorias Pápulas Pústulas Nódulos
Cicatrices : Máculas rojas (atrofia) Elastosis perifolicular Crateriformes Piqueteadas Hipertróficas - Queloides
Hiperproducción de sebo (andrógeno dependiente)
Alteraciones en la queratinización folicular Proliferación del Propionibacterium Acnes Inflamación
P. acnes producir: citocinas proinflamatorias: TNF α IL – 1β G. Sebacea: actividad antimicrobiana acido sapienico
(inhibe la activacion de P.acnes) Sebocitos: metabolizar y sintetizar 1,25 dihidroxivitamina
D3 (metabolito de Vit. D), normaliza la G. sebacea en Acne.
Andrógeno: favorece la produccion de sebo Testosterona: 5 α dehidrotestosterona Dehidroepiandrosterona sulfato: niños
Disminuir la producción de sebo: Estrógenos Antiandrogenicos Acido 13 cis retinoico
Cocos aerobicos: Micrococos Estafilococos Difteroide anaerobio Propionibacterium acnes: P. avium P. granulosum Corinebacterium Levadura Pityrosporum: P. ovale P. orbiculare
3 a 18 mesesHombresCaraNiños sanos
Mayores de 25 años con acné por primera vez Hirsutismo Seborrea Irregularidad Menstrual Aumento de la líbido Voz ronca Clítoromegalia
Contraceptivo: Acetato de Ciproterona 2 mg con etinil
estradiol 35 µg – 50 µg Espironolactona: Inhibe la 5 α reductasa 50 – 100 mg/d.
Extraccion de Comedones:
Electrocauterizacion: macrocomedones > 1.5 mm de diámetro.
Uso: anestesia local: crema 0.025% lidocaína, 0.025% prilocaína.
Apósito local: 60 – 90 minutos Microdermoabrasión: microcristales
de óxido de Aluminio produccion de efecto abrasivo en piel.
En tratamiento con retinoides, el cual se suspende 24 – 48 horas antes de efectuarlo.
Es una Dermatosis centrofacial crónica, propia del adulto, entre los 30 y 40 años, mas frecuente en la mujer.
Caracterizada por: Eritema persistente y telangiectasias, Asociados con pápulas y pústulas. La congestión crónica provoca con el tiempo un
engrosamiento de la piel de las áreas afectadas. Con frecuencia existe una dermatitis seborreica en cuero
cabelludo y seborrea en cara. Complicaciones oculares 5% (blefaritis, conjuntivitis) y raras
veces queratitis y ulceras de cornea.
Caracterizada por: Papulas localizadas en la parte media y
lateral de la cara, region perioral. A la Diascopia: las papulas presentan el
aspecto de lupomas. Histopatologia: granulomas de celulas
epiteliodes simulando sarcoidosis, tuberculosis y otras enfermedades granulomatosas.
Se denomina: Rosacea Lupoide, Tuberculoide micro papulosa.
Rosacea con lesiones papulosas en los miembros.
Las papulas son cupuliformes, de diametro variable, color rojo oscuro o lila.
Localizada: muñecas, manos, piernas, muslos, hombros y torax.
Desconocida. Asociada a: Alcoholismo, cirrosis y procesos de disfuncion del intestino
delgado. Bebidas muy calientes o muy frios, alimentos muy
condimentados. Las bebidas alcoholicas, el café y el chocolate, entre otras,
pueden provocar exacerbacion de l a enfermedad. Ioduros, bromuros, cambios rapidos de temperatura. Focos de infeccion en nariz, dientes y amigdalas, stress
emocional, obesidad, menopausia, carencia de riboflavina.
Controversia:
Parasito normal de la Glándula Sebácea: DEMODEX FOLLICULORUM, no disminuye con tratamiento con Azufre!
Eritema Transitorio – Flushing: por 10´, desencadenado por:
Eritema No transitorio: rubor, por mas de 3 meses, respetando la region periocular.
Caracteristicas primarias Caracteristicas SecundariasPapulasPustulasEritemaNodulosTelangiectasias
Escozor – pruritoPlacasAspecto de sequedadEdemaManifestaciones ocularesFimas
Eritematotelangiectásica: Rubefaccion con eritema: centrofacial persistente.
Telangiectasia: comun, no necesario.
Edema, picazón, sensacion de ardor, aspereza, descamación.
Papulopustular: Eritema, pustulas, papulas: centrofaciales. Parecido al acne vulgar, pero sin comedones Ardor y picazon.
*Papulas y Pustulas son: periorales, perioculares y perinasales.
Fimatosas: Engrosamiento de la
piel de la nariz, nodulaciones irregulares superficiales y aumento de tamaño.
Rinofima; menton, orejas, frente y mejillas.
Rosacea Ocular: Pacientes mayores de 50 años, afecta mujeres,
hombres Compromiso del polo anterior del ojo
Diagnostico: Apariencia de ojo aguado – enrojecido Sensacion cuerpo extraño Ardor – punzada Sequedad, picazon, fotosensibilidad, blefaritis,
conjuntivitis.
Alteraciones glandulares: glandula de Meibomio, produciendo queratinizacion anormal.
Componente Infeccioso: S. epidermidis, S. aureus, P. acnes.
Film Lagrimal: disminucion de la produccion de lágrimas.
Bloqueadores solares frente a UVA, UVB
Tetraciclinas por 3-4 semanas. Acido clorhidrico diluido. Complejos de Vitamina B. Metronidazol crema, gel 0.75% Sulfacetamida de sodio 10% y
azufre 5% Acido azelaico crema 20%, gel
15% Peroxido de benzoilo gel 2.5% Ab. Topicos: eritromicina gel 4%,
clindamicina solucion – gel 1%.
Mascaras calmantes (leche, yogurt, manzanilla)
Aloe Vera: antiinflamatorio
Retinoides
Topicos (tretinoina 0.01 – 0.025%)
Telangiectasias: electrolisis.
Rinofina: peeling con acido tricloracetico o fenol (ligeras) bisturi (severas).
Dermatología Dr. H. Bogaert Díaz Dermatologia Argentina. Volumen X – N° 3 –
2004. Rev Asoc Colomb Dermatol. 2011; 19: 129 –
158 Dermatol. peru. v.17 n.1 Lima ene./abr. 2007 http://piel-l.org/libreria/item/17, publicación
19 de diciembre del 2010.