Universitatea Transilvania Braov Facultatea de Medicin Specializarea Balneofiziokinetoterapie
2015
Studente :
Albert Bianca
Aldea Ramona
Chiosa Andreea
Roman Lcrmioara
Recuperarea post-chirurgical a minii n leziunile de nerv
periferic
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
1 Recuperare in chirurgie
Cuprins
Introducere 3
I. Notiuni relevante de anatomie si biomecanica 3
1.1 Nervii minii 4
II. Traumatismele nervilor periferici la membrul superior 5
2.1 Afectarea nervilor periferici 5
2.2 Clasificarea traumatismelor de nerv periferic 5
2.3 Sindromul de tunel carpian 6
III. Chirurgia reconstruciei de nerv la membrul superior 7
3.1 Aspecte clinice ale traumatismelor de nerv. Semne i simptome 7
3.2 Semne tardive ale traumatismului de nerv 7
3.3 Principii generale ale interveniei chirurgicale 8
3.4 Proceduri in chirurgia leziunilor de nerv 9
3.5 Semnul Tinel 10
IV. Efectele postoperatorii asupra minii 10
4.1 Rspunsul celular de regenerare 10
4.2 Semnele refacerii nervoase incomplete 11
V. Complicaii postchirurgicale 11
5.1 Controlul edemului 11
5.2 Protejarea cicatricii i prevenirea aderenelor 12
5.3 Controlul durerii 12
VI. Recuperarea prin kinetoterapie 12
6.1 Obiectivele recuperrii medicale 13
6.2 Principii de kinetoterapie in timpul ortezarii 14
6.3 Recuperarea imediat 15
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
2 Recuperare in chirurgie
6.4 Recuperarea postoperatorie precoce 16
6.5 Recuperarea postoperatorie tardiv 17
6.6 Perioada de convalescen 19
6.7 Perioada de ntreinere 19
VII. Program kinetic de recuperare n chirurgia minii 20
VIII. Concluzii 29
Bibliografie 30
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
3 Recuperare in chirurgie
Introducere
Leziunile de nervi periferici genereaz impoten funcional tranzitorie sau, n
cazurile severe, permanent a membrului afectat lucru care afecteaz ndeosebi mna,
datorit micrilor de finee care se impun n activitatea cotidian. De aceea, considerm
recuperarea minii dup abordul chirurgical ca fiind un aspect deosebit de important care
poate influena n mod decisiv funcionalitatea ulterioar a membrului i capacitatea de
autoservire a pacientului.
I. Notiuni relevante de anatomie si biomecanica
Articulaia minii este format prin unirea epifizelor proximale ale radiusului i ale
ulnei cu zona carpului.
Mna este format din 27 de oase dispuse n trei grupe: carpul, metacarpul, oasele
degetelor.
Fiind cel mai scurt i cel mai gros os, metacarpianul 1 se articuleaz cu trapezul;
metacarpianul 2 se articuleaz cu trapezul, trapezoidul i osul capitat respectiv cu
metacarpianul 3; metacarpianul 3 are la baz un proces stiloid ndreptat lateral i care se
articuleaz cu osul capitat respectiv cu metacarpienele 2,4 ;metacarpianul 4 se articuleaz cu
osul capitat i cu osul cu cu crlig respectiv cu metacarpienele 3,4; metacarpianul 5 se
articuleaz cu osul carlig i cu metacarpianul 4. [Papilian, V. (2001) pp67].
Articulaia metacarpofalangian permite micari de flexie,extensie,abducie,adducie i
uoare rotaii. Articulaiile interfalangiene permit micri n plan sagital: din articulaiile
interfalangiene proximale i distale se poate realiza doar micarea de flexie i de extensie.
Muchii flexori ai ncheieturii minii sunt :
- cubital anterior: realizeaz flexia minii i nclinarea cubital, inervat de nervul
cubital
- palmar mic: flexia minii i particip la flexia cotului, inervat de nervul median
- palmar mare : flexia si inclinarea radial a minii, inervat de nervul median
Muchii extensori ai ncheieturii minii sunt:
- muchiul lung extensor radial al carpului: extensia, abducia i particip la flexia
cotului fiind inervat de nervul radial
- muchiul scurt extensor radial al carpului realiznd extensia pumnului
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
4 Recuperare in chirurgie
- muchiul cubital posterior: extensia si nclinarea cubital, inervat de nervul radial
Muchii flexori extrinseci ai degetelor sunt:
- muchiul flexor comun profund al degetelor: realizeaz flexia falangei distale pe
cea mijlocie i este inervat de nervii cubital i medial
- muchiul flexor comun superficial al degetelor realizeaz flexia falangei mijlocii
pe cea proximal, la flexia pumnului fiind inervat de nervul median
Muchii extensori extrinseci ai degetelor sunt urmtorii:
1. Muchiul extensor comun al degetelor realizeaz extensia art metacarpofalangiene a
ultimelor patru degete fiind inervat de nervul radial
2. Muchiul extensor propriu al arttorului particip la adductia arttorului i este
inervat de nervul radial
3. Muchiul extensor propriu al degetului mic inervat de nervul radial
Muchii interososi: dorsali si palmari.
Muchii lombricali realizeaz flexia articulatiilor metacarpofalangiene i extensia
articulatiilor interfalangiene fiind inervai de nervul cubital.
1.1 Nervii minii
Nervii periferici sunt constituii din mnunchiuri de fibre nervoase, izolate de esut
conjunctiv. Fiecare fibr nervoas reprezint o structura organizat de celule nervoase care
sunt compuse din cte un axon i o teac Schwann sau neurilema, cu funcia de a grbi
transmiterea de impulsuri nervoase [Barral, J.P., Croibier, A. (2007), pp 10-15].
esutul conjunctiv care nveleste fibrele nervoase este format din trei straturi cu
roluri diferite. Fasciculul primar de esut conjunctiv poart numele de endoneurium i este
de fapt o continuare a membranei bazale de celul Schwann, cu rol n nutriia fibrelor
nervoase i n meninerea presiunii fluidelor n spaiul endoneural. Perineurium este format
din fibre de colagen mai dure, cu funcie de barier de difuziune i protecie a endoneurium-
ului. Epineurium este esutul conjunctiv interfascicular al nervului periferic, cu funcie de
protecie a fibrelor nervoase, nutriie (vasa nervorum), senzorial (nervi nervorum) i de
mobilitate mecanismul de alunecare este extrem de important n cazul nervilor care, datorit
structurii anatomice, sunt ndoii n unghiuri ascuite [Barral, J.P., Croibier, A. (2007), pp 19-22].
Nervul radial face parte din ramura terminal posterioar a plexului brahial. Este un
nerv mixt senzori-motor i cel mai important provider al extensorilor braului, controlnd i
supinaia [Barral, J.P., Croibier, A. (2007), pp 133].
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
5 Recuperare in chirurgie
Nervul median este un nerv senzori-motor care primete fibre de la C4, C5, C6, C7,
C8 si T1. Inerveaz flexorii braului i este un muchi important pentru activitile motorii de
finee [Barral, J.P., Croibier, A. (2007), pp 153].
Nervul ulnar prezint cea mai important ramur terminal a fasciculului medial al
plexului brahial, inerveaz muchii flexori ai braului i furnizeaz informaia senzorial
palmar a degetelor 1-5 i dorsal a degetelor 2-5 [Barral, J.P., Croibier, A. (2007), pp 171].
II. Traumatismele nervilor periferici la membrul superior
Traumatismele de nerv se realizeaz prin seciune, strivire sau traciune, iar n cele mai
multe din cazuri aceti factori se asociaz [Slutsky, D. (2006) pp 34].
2.1 Afectarea nervilor periferici
Poate avea loc n urmtoarele situatii :
Ischemie
Ageni fizici cum ar fi traciunea sau elongaia care pot fi spontane, intermitente
sau prelungite, presiunea, rsucirea, frigul, cldura, seciunea, ocul electric,
injectarea de substane, radiaiile
Infeciile sau procesele inflamatoare
Ingestia de droguri sau metale
Infiltraia sau presiunea tumorilor
Efectele bolilor sistemice [Birch, R. (2011) pp 77]
Vtmarea nervului poate fi nchis sau deschis printr-o ran care poate sau nu, s
perforeze pielea ; poate fi acut sau cronic, singular sau repetat. Leziunea poate afecta
ntregul nerv sau doar o poriune a acestuia [Birch, R. (2011) pp 77]
2.2 Clasificarea traumatismelor de nerv periferic
Clasificarea Sunderland din anul 1951 [Barral, J.P., Croibier, A. (2007), pp 30]
schematizeaz traumatismele n :
- Gradul 1, sau neurapraxie. Reprezint o disfuncie a nervului fr
degenerare nervoas sau semne de denervare, cu manifestri senzoriale sau
motorii distal de nerv care se diminueaz n timp de cteva zile sau sptmni.
- Gradul 2, sau axonotmeza contuzie de nerv n care se pierde
continuitatea axonilor ns esutul conjunctiv rmne intact, cu manifestri de
degenerare nervoas i deficite senzoriale i motorii; fr conducere nervoas
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
6 Recuperare in chirurgie
distal de locul rnirii. Vindecarea spontana are loc prin regenerarea axonului cu o
vitez de 1-3 mm zilnic.
- Gradul 3 este un traumatism cu ntrerupere a fibrei nervoase i leziune
a endoneurium-ului. Poate necesita intervenie chirurgical.
- Gradul 4 i gradul 5 poart numele de neurotmez i necesit
intervenie chirurgical. Aceste traumatisme constau n seciunea parial complet
(gradul 4, n care epineurium-ul rmne intact) sau complet (gradul 5) a nervului.
Leziunile de nerv pot fi traumatice (demielinizare sau ntrerupere a axonului), prin
compresie (cu afectare asupra celulelor Schwann sau a axonului) sau sindroame de compresie
(iritare nervoas de natur mecanic e.g. sindromul de tunel carpian) [Barral, J.P., Croibier, A.
(2007), pp 30-32].
2.3 Sindromul de tunel carpian.
Este o neuropatie cauzat de o iritare de etiologie mecanic a unui nerv situat ntr-un
spaiu ngust din punct de vedere anatomic. Fiziopatologia sindromului de compresie se
desfasoar ca un cerc vicios, n care presiunea exercitat genereaz
O ischemie primar
Transudat
Creterea presiunii intraneurale
Flux venos i limfatic sczut
Edemul nervului comprimat
Cretere suplimentar a presiunii intraneurale
ntreruperea aportului de snge arterial
Ischemie secundar
Afectarea nervoas [Barral, J.P., Croibier, A. (2007), pp 32-34].
Afectarea nervului se prezint iniial ca demielinizare i, consecutiv acesteia,
ntreruperea conductivitii. Compresia prelungit conduce la degenerare axonala, proces care
ncepe sub forma neurapraxiei i se sfrete ca axonotmez [Barral, J.P., Croibier, A. (2007), pp
34]. Indicaiile operatorii pentru sindromul de tunel carpian includ atrofie sau slbiciune a
muchilor tenari, pierderea sensibilitii i simptome care persist mai mult de un an n ciuda
altor terapii conservatoare. Scopul interveniei chirurgicale este de a decomprima nervul,
realiznd implicit o mbuntire a excursiei de micare i prevenia degenerrii nervoase
ulterioare [Brotzman, S.B. (2003) pp 58].
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
7 Recuperare in chirurgie
III. Chirurgia reconstruciei de nerv la membrul superior
3.1 Aspecte clinice ale traumatismelor de nerv. Semne i simptome
Simptomele precoce ale traumatismelor de nerv sunt senzaii anormale, alterarea sau
pierderea sensibilitii, slbiciune, paralizie motorie, pierderea funciei i uneori durere.
Uneori, pacientul poate simi cldura sau uscciune la nivelul extremitii. Senzaii anormale
sau parestezii, asociate termenului de ace sunt caracteristice persistenei agentului
vulnerant [Birch, R (2011) pp 148].
Alte semne precoce ale traumatismului de nerv includ schimbri n textura pielii, de
natura pielii de gin sau a iritaiei i de hipersensibilitate a pielii n jurul zonei anesteziate.
Interesant de notat este testul imersiunii, care evideniaz denervarea segmentelor de
membru imersate timp de cteva minute n ap cald, prin lipsa increirii pielii degetelor
[Birch, R (2011) pp 154].
Durerea, dei nu ntotdeauna prezent, reprezint un simptom important. Aceasta
poate fi imediat sau tardiv, episodic sau continu i caracterizeaz persistena agentului
vulnerant, a traciunii sau a compresiei, a ischemiei (neurostenalgie). Durerea neuropatic
poate fi difereniat de durerea n fracturi sau dislocri prin pierderea sensibilitii cutanate
sau disestezii pe traiectul dermatomului inervat de respectivul nerv [Birch, R (2011) pp 148].
3.2 Semne tardive ale traumatismului de nerv
La dou sptmni dup o leziune degenerativ complet, zona de pierdere a
sensibilitii este bine definit i apar semnele clinice manifeste specifice pierderii funciei
trofice a nervului, precum
Subierea pielii
Ulceraii la locul traumatismului
Pierderea masei esuturilor la vrful degetelor
Estomparea pliurilor cutanate
Cianoza
Rigiditate a ncheieturilor
Contracturi musculare
Unghii fragile predispuse la infecie
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
8 Recuperare in chirurgie
n stadiul tardiv al denervrii sau n cazul recuperrii incomplete n urma unor leziuni
profunde pot aprea fasciculaii sau spasme musculare spontane [Birch, R. (2011) pp 177].
Consecinele leziunilor nervilor periferici ai minii sunt :
Leziunile de
nerv median
Pierderea coordonrii, scderea forei musculare i a aferenei senzoriale a
policelui, indicelui, medius-ului i inelarului.
Leziunile de
nerv ulnar
Compromit coordonarea, fora tenar si pensele, stabilitatea policelui i
cauzeaz n mod frecvent flexia n forma de ghear a degetelor 4 si 5.
Leziunile de
nerv radial
Pierderea extensiei active a ncheieturii minii, a policelui i a degetelor,
abducie slab a policelui, scderea forei tenare i coordonare slab
*[Brotzman, S.B. (2003) pp 61]
3.3 Principii generale ale interveniei chirurgicale
Indicaia principal pentru operaie reprezint o ran care se exprim prin deficit nervos
care persist mai mult de 1-2 zile. De asemenea, dac se observ deficit nervos n timpul
oricrei intervenii chirurgicale, este necesar a se clarifica status-ul deficitului nainte de a
sutura incizia [Slutsky, D. (2006) pp 34].
Principii generale :
Evaluare senzitiv i motorie preoperator i postoperator prin : evaluarea penselor i a
forei tenare
Tehnica microchirurgiei de nerv : se folosesc lupa, instrumente de microchirurgie,
suturi.
Se realizeaz sutura n urmtoarele condiii : extremitatea s fie n poziie neutr, s
nu se exercite tensiune crescut asupra nervului
Se recurge la reeducare motorie i senzoriala prin kinetoterapie post-operator pentru a
maximiza rezultatele chirurgicale [Brotzman, S.B. (2003) pp 62].
Protejarea zonelor de presiune predispuse escarelor n cazul interveniilor chirurgicale
de lung durat
Controlul sngerarii
Folosirea cu precauie a garoului se contraindic folosirea garoului la pacienii cu
artrit reumatoid, diabet, alcoolism sau alte afeciuni care pot cauza neuropatii [Birch,
R. (2011) pp 233].
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
9 Recuperare in chirurgie
a. Neuroliza reprezint eliberarea nervului din calea unui agent constrictiv prin
intermediul diseciei. Este metoda de elecie atunci cnd nervul este intact, ns
imobilizat i strangulat de ctre cicatrice [Birch, R. (2011) pp 240].
b. Biopsia necesit ndeprtarea unor pri de esut conjunctiv i vizeaz excizia unuia
sau mai multor mnunchiuri astfel nct perineurium-ul s fie examinat. Este o
metod care presupune riscuri i poate genera durere persistent i deficite senzoriale
[Birch, R. (2011) pp 243].
3.4 Proceduri n chirurgia leziunilor de nerv
Principiul suturii nervoase se bazeaz pe coaptarea precis a elementelor conductoare
de impuls nervos integre, n lipsa tensiunii mecanice. Acest lucru se realizeaz n urma
stabilizrii rnilor scheletale i a chirurgiei vasculare, lund n calcul faptul c nervul trebuie
s fie acoperit dup sutur de piele sntoas, de o grosime adecvat [Birch, R. (2011) pp 244].
Neurorafia primar se definete ca o remediere a nervului lezat imediat dupa accident,
naintea vindecrii plgii, iar cea secundar se realizeaz tardiv, dup vindecarea complet a
plgii.
Capetele nervoase sunt tiate progresiv pn la apariia mnunchiurilor nervoase
sntoase. Rezecia este mai puin extensiv n cazul neurafiei primare. n rnile curate (de
cuit, de exemplu) nu se rezec mai
mult de 1-2 mm. n rupturile prin
traciune, esutul rezecat msoar de
regul ntre 5-10 mm, iar n cazul
complicaiilor prin infectare se poate
rezeca pn la 4 cm de esut nervos.
[Birch, R. (2011) pp 244-245].
Sutura se realizeaz, preferabil,
unind capetele nervoase; ns n cazul
leziunilor cu pierderi mari de esut
poate fi necesar grefa de nerv.
n cazul n care apoziia
direct a nervului este imposibil de realizat, tehnica de reconstrucie chirurgical apeleaz la
grefe autogene (de nervi cutanai sau principali), de la o persoan la alta, sau grefe din
material non neural [Birch, R (2011) pp 123].
Figur 1. Sutur de nerv
*Surs poza [Birch, R (2011) pp 246]
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
10 Recuperare in chirurgie
Ulterior grefrii, zona
trebuie sigilat utiliznd
esut gras sau muchi, evitnd
apropierea de os, tendon sau
muchi lezat. Pentru a evita
fibrozele, este important ca
locul interveniei s fie
acoperit de pielea sntoas de
grosime normal [Birch, R (2011)
pp 248].
3.5 Semnul Tinel
Percutarea pielii pe traseul nervului evideniaz prezena regenerrii axonale dac
genereaz parestezii pe zona de distribuie senzorial a nervului. Aceast senzaie nu trebuie
confundat cu hipersensibilitatea incident n unele cazuri de neuralgie, nici cu stadiile
primare ale sindroamelor de compresie n care axonii nu au fost secionai, ci au suferit o
hipersensibilizare datorat demielinizrii focale [Birch, R (2011) pp 156-159].
Tehnica de execuie presupune percutarea traiectului nervos pornind de la distal ctre
proximal, sub zona afectat. Pacientul este rugat s sesizeze momentul n care percepe o
und, furnicturi sau senzaii anormale care pot fi chiar dureroase, pe traiectul nervului
afectat. Este important de menionat faptul c n unele cazuri n special n cazul avulsiei de
nerv acest procedeu poate genera durere intens localizat care nu iradiaz pe dermatomul
nervului respectiv. Absena semnului pe traiectul unul nerv periferic disfuncional sugereaz
un blocaj de conducie nervoas [Birch, R (2011) pp 159-160].
IV. Efectele postoperatorii asupra minii
4.1 Rspunsul celular de regenerare
Schimbrile morfologice care au loc ulterior traumatismului poart numele de
cromatoliz i se concentreaz pe fabricarea componentelor structurale de reconstrucie
nervoas. Astfel, neuronii trec din starea de a transmite impuls nervos, la stadiul de cretere
[Geuna, S. et al (2009) pp 36].
Figur 2. Grefa de nerv
*Sursa poza [Birch, R (2011) pp 253]
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
11 Recuperare in chirurgie
Dupa seciunea de nerv, segmentul distal sufer un proces de degenerare ce poart
numele de degenerare Wallerian. Acest proces implic descompunerea mielinei i
proliferarea celulelor Schwann care, mpreun cu macrofagele, au rol de fagocitoz n
urmtoarele 3-6 sptmni [Geuna, S. et al (2009) pp 38]. Degenerarea Wallerian este o
component preliminar esenial pentru regenerare, deoarece transform mediul ostil al
traumatismului ntr-unul favorabil proliferrii celulare.
Regenerarea nervului se realizeaz gradat, aproximativ 1 mm / zi. De menionat este
faptul c nervul se regenereaz mai rapid proximal dect distal, unde viteza de regenerare
poate ajunge la 1 mm / 3 zile.
Rata de regenerare se poate evalua postoperator urmrind prezena semnului Tinel,
care, prin percuia nervului pe traiectul acestuia, genereaz parestezii i durere la nivelul
captului distal inervat.
4.2 Semnele refacerii nervoase incomplete
Slbiciune
Alterarea sensibilitii
Disfuncie
Durere
Sensibilitate la locul leziunii
Reacii exagerate la frig
Rigiditate i chiar diformitate a articulaiilor pe partea afectat
De menionat este faptul c frigul reprezint un element care afecteaz nervii sntoi
i, ntr-o msur i mai mare, nervii ai cror axoni funcionali sunt n numr redus. Astfel,
sunt afectate ambele funcii ale nervului senzitiv i motorie precum i pielea i esuturile
profunde [Birch, R. (2011) pp 181].
V. Complicaii postchirurgicale
5.1 Controlul edemului
Edemul apare datorit reducerii drenajului limfatic i venos cauzat de imobilizare.
Acesta se poate croniciza, putnd cauza fibroza articulaiilor, a musculaturii, a fasciei, a
vaselor, blocarea nervilor i provocarea limitrilor de micare i favorizarea infeciilor.
Pentru prevenirea edemului post operator, mna se aeaz ntre pronaie i supinaie la
12-20, mna n flexie de 30-40 grade, uoara flexie din MCF i degetele extinse. Se
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
12 Recuperare in chirurgie
realizeaz elevarea membrului pentru 5, 6 zile dac apare edemul. Articulaiile libere se
mobilizeaz imediat dup intervenie, dac este posbil, se va ridica extremitatea cotului
deasupra umrului, mna deasupra cotului i cotul se va extinde. Se va utiliza bandaj
compresiv sau mnu elastic, cu presiune dinspre distal spre proximal. Se recomand i
masajul de drenaj limfatic i presopunctura.
5.2 Protejarea cicatricii i prevenirea aderenelor
Se aplic pungi elastice pe cicatrice, mnui elastice, se recomand utilizarea
tehnicilor de hidroterapie (hidromasaj, bi de contrast), micrile active care favorizeaz o
cicatrizare optim i mpiedic apariia aderenelor i masajul esutului cicatricial, avnd la
baz micri circulare n direcia circulaiei venoase ntre alte tehnici.
5.3 Controlul durerii
Durerea este inevitabil i poate duce i la o imobilizare a segmentelor implicate dar i a
articulaiilor adiacente prin protejare exagerat datorat durerii, de aceea este foarte
impotant calmarea durerii i se recomand n acest scop hidroterapie (hidromasaj, bi de
contrast) termoterapie (doar dac nu a aprut edem), i masaj (friciuni uoare, vibratorii,
micri circulare, masaj cu ghea) [http://www.monografias.com/trabajos20/mano-rehabilitacion/mano-
rehabilitacion.shtml#TRATAM]
Prevenirea micorrii arcului de micare, a forei musculare, a hipersensibilitii i a
diminurii funcionalitii minii, vor fi incluse i descrise pe larg n fiecare etap a
recuperrii, formnd mpreun cu reeducarea abilitii minii obiectivele principale ale
programului de kinetoterapie n recuperarea post-chirurgical a minii.
VI. Recuperarea prin kinetoterapie
Intervenia chirurgical post-traumatism de nerv periferic se asociaz cu o recuperare
funcionala defectuoas, datorit schimbrilor majore care se petrec la nivel muscular n cazul
denervrii cum ar fi pierderea masei musculare, circulaia sangvin deficitar i fibrozare
progresiv [Sinis, N. Et al (2009) pp 417].
Kinetoterapia ofer posibilitatea de a afecta n mod favorabil recuperarea prehensiunii
post-chirurgical prin evaluarea deficitelor i efectuarea activitilor terapeutice individuale cu
pacientul [Skirven, R.M. (2011) pp 625].
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
13 Recuperare in chirurgie
6.1 Obiective
1. Evaluarea obiectiv a dizabilitii i stabilirea corect a rezultatelor
2. Reducerea gradului de dizabilitate
3. Reintroducerea pacientului n mediul social i de munc
4. Restaurarea independenei i a capacitii de autoservire a pacientului
acas i n mediul social [Birch, R (2011) pp 610]
Programul de recuperare post chirurgical, va depinde de tipul interveniei la care
pacientul a fost supus (chirurgie primar sau de sechele, decomprimare sau sutur.).
n cazul n care exist posibilitatea de a realiza un program preoperator, acesta are ca
obiective: creterea elasticitii i a mobilitii tegumentului, meninerea i creterea (unde
este cazul) a mobilittii articulare (prin tehnici manuale, instrumentale, de electrostimulare,
sau utiliznd orteze active care s micoreze retracturile musculare), creterea forei
musculare i favorizarea terapiei ocupaionale pentru planificarea adaptrii la faza
postoperatorie [http://www.monografias.com/trabajos20/mano-rehabilitacion/mano-
rehabilitacion.shtml#TRATAM]
n faza postoperatorie, obietivele urmrite sunt: favorizarea flexbilittii cicatricii,
meninerea mobilitii articulare, msuri antialgice i antiedematoase, creterea muscular
progresiv, i apoi reeducare senzitiv [http://www.monografias.com/trabajos20/mano-
rehabilitacion/mano-rehabilitacion.shtml#TRATAM]
Neurorafia necesit precauii n privina mobilizrii postoperatorii. n general, zona de
intervenie va beneficia de o imobilizare de 3 sptmni. Dup aceast perioad, mobilizarea
se va face gradat, n funcie i de leziunile coexistente, osoase sau tendinoase. Regenerarea
nervului se realizeaz progresiv, aproximativ 1 mm/zi. Rata de regenerare a nervului se poate
evalua postoperator urmrind prezena semnului Tinel de-a lungul nervului afectat (percuia
nervului pe traseul acestuia genereaz parestezii la nivelul captului distal inervat). Cnd nu
exist semne ale progresiei regenerrii, sunt necesare studii de electrodiagnostic i
reexplorare. Pacientul cu leziuni de nervi senzitivi trebuie avizat n vederea protejrii zonei
insensibile [http://www.chirurgieplasticatimisoara.ro/wp-content/uploads/2011/11/Traumatismele-
Mainii.pdf].
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
14 Recuperare in chirurgie
6.2 Principii de kinetoterapie in timpul ortezarii
Principiile ortezrii :
Prevenirea poziiei alungit patologic a muchilor denervai (muchii antagoniti
normo-inervai vor menine agonitii denervai ntr-o poziie alungit, ceea ce va
ntrzia recuperarea)
Prevenirea anchilozei articulare
Prevenirea dezvoltrii micrilor de substituie (musculatura normo-inervat are
tendina de a contribui la realizarea micrii destinat unui grup muscular adiacent,
cu afectare neurologic. Prin urmare, fr folosirea ortezei, grupul muscular normo-
inervat va fi n mod involuntar ntrit, n detrimentul musculaturii denervate care, la
momentul reinervrii, va trebui s execute efort suplimentar pentru a-i rectiga
funcia. De asemenea, este important de amintit faptul c dac sunt prevenite
micrile de substituie, la momentul reinervrii muchiul afectat va fi mai uor de
izolat de ctre pacient, pentru a se concentra asupra realizrii micrii)
Maximizarea utilizrii funcionale a minii [Skirven, R.M. (2011) pp 141].
Pentru ngrijirea post-operatorie a rnilor severe ale mainii, Birch, R. (2011) propune
fixarea ortezei care va imobiliza membrul superior astfel : cotul flectat la 90, ncheietura
minii flectat la 30-40, MCF n 70 flexie, iar IFP la nu mai mult de 30 flexie [Birch, R
(2011) pp 253]. Tehnica presupune bandajare astfel nct s restricioneze micarea, fr s
imobilizeze complet membrul.
Dup primele 3 sptmni se ndeprteaz orteza i se scot firele. Pacientul trebuie
avertizat s evite micrile brute, la amplitudine maxim, a ncheieturilor adiacente.
Amplitudinea de micare se va relua gradat [Birch, R (2011) pp 253].
Urmatoarea ortezare va urmri, timp de alte 3 sptmni, restricionarea extensiei
ncheieturii minii peste 20 amplitudine fa de poziia anatomic, degetele vor fi pozitionate
n flexie 30 la nivelul articulaiilor MCF i IFP. Micrile active vor crete treptat n
amplitudine pe flexia degetelor, a policelui i a ncheieturii minii respectnd limitrile
impuse de bandaj. Unghiul de micare va crete sptmnal prin ajustarea ortezei [Birch, R
(2011) pp 254].
La 6 sptmni de la intervenia chirurgical se va renuna la ortez i se introduce
micarea activ cu rezisten. Se pot efectua micri pasive, uoare, de stretching pentru
degete [Birch, R (2011) pp 254].
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
15 Recuperare in chirurgie
Un lucru deosebit de important este meninerea pasiv a mobilitii articulaiilor
adiacente muchilor paralizai, precum i instruirea pacientului asupra pericolelor induse de
expunerea la temperaturi extreme [Birch, R (2011) pp 254].
6.3 Recuperarea imediat primele 24 de ore
Un lucru important este constituit din comunicarea chirurg-terapeut, prin care terapeutul
sa obin informaii n legtur cu tensiunea la care a fost supus nervul prin sutur, poziia de
ortezare ideal pentru pacientul n cauz, precum i durata de imobilizare minim 3
sptmni [Skirven, R.M. (2011) pp 625].
Acesta reprezint premisa de la care se pornete evaluarea strii de sntate a pacientului,
care va continua cu anamneza efectuat pacientului n legtur cu antecedentele personale,
cauza i data cnd a avut loc traumatismul, vrsta, tratamentul urmat, informaii sociale i
legate de mediul de munc, precum i care este mna dominant. De asemenea, informaii
relevante constituie natura problemei resimite, comorbiditi, evaluarea factorilor
psihosociali, capacitatea de a efectua ADL-urile (Activities of Daily Living).
De asemenea, trebuie luat n considerare faptul c afeciunile sau leziunile nervoase, le
ntlnim rareori izolate, ceea ce necesit i o evaluare a leziunilor i a afeciunilor asociate, n
particular la nivel cutanat (starea pielii, prezena cicatricilor, aderene n plan profund, etc), la
nivelul articulaiilor (redori, rigiditate, etc ), la nivel muscular (hipotrofie, seciunea fibrelor
musculare, etc ), la nivel osos ( fracturi, boli reumatice, etc), i nu n ultimul rnd troficitatea
(vascularitatea). Prezena oricrei leziuni sau afeciuni asociate poate perturba sau ngreuna
recuperarea [http://es.slideshare.net/viviperezz/tratamiento-y-rehabilitacion-de-las-lesiones].
Un aspect important reprezint i evaluarea durerii, prin scale validate cum ar fi McGill
Pain Questionnaire (Anexa 1); dar i semnul Tinel. Menionm faptul c evaluarea fizic
trebuie realizat periodic i adaptat pentru fiecare faz a recuperrii n comparaie cu
membrul sntos [Skirven, R.M. (2011) pp 625].
Evaluarea funciei simpatice
Funcie vaso-motorie : culoarea pielii, temperatura, edemul Funcie sudo-motorie Funcie pilomotorie Schimbri trofice : starea pielii i a unghiilor
Evaluarea funciei motorii
Examinare unghi funcional de micare activ i pasiv al articulaiilor adiacente
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
16 Recuperare in chirurgie
Sensibilitatea Secvena recuperrii sensibilitii : presiune profund, atingere n micare, atingere uoar static, atingere discriminatorie
Dexteritatea Efectuarea unor scale de evaluare i compararea lor cu membrul neafectat
*[Skirven, R.M. (2011) pp 625].
n aceast faz a recuperrii se vor efectua exerciii care implic structurile adiacente
(articulaii i muschi) pentru a pstra i a mbunti unghiul funcional de micare i for
muscular. Se vor utiliza exerciii active concentrice i izometrice la nivelul musculaturii
braului, umrului, scapulei i gtului.
Este important de asemenea educarea pacientului cu privirea la prevenirea edemului prin
poziii antideclive ale membrului i mobilizarea activ a articulaiilor adiacente care nu sunt
implicate n traumatism i deci, nu sunt imobilizate. Protejarea zonei paretice mpotriva
factorilor nocivi datorit pierderii funciei senzitive [Skirven, R.M. (2011) pp 626].
6.4 Recuperarea postoperatorie precoce zilele 1-2
Se vor realiza exerciii active i izometrice pe musculatura adiacent, mobilizare pe
toat amplitudinea a articulaiilor adiacente, educaia pacientului, posturare antidecliv.
Obiective i metode :
Posturarea i protejarea locului interveniei chirurgicale prin imobilizare
Combaterea durerii prin combaterea edemului i evitarea inflamaiei, tehnici de
relaxare general (metoda Jacobson), analgezice
Relaxarea structurilor adiacente tensionate (muchii gtului, ai umrului i ai
braului) pentru a evita compresia i traciunea asupra nervului prin metode de
masaj de relaxare i de drenaj limfatic i fizioterapie (aplicare de cureni
diadinamici, ultrasunet, etc)
Controlul edemului elevaie, compresie, micri active ale structurilor adiacente,
masaj de drenaj limfatic
Protejarea zonelor cu sensibilitate diminuat prin educarea pacientului [Skirven,
R.M. (2011) pp 625].
Antrenarea sensibilitii de protecie (tact i cldur) prin desensibilizare i
ulterior localizarea tactului, percepia micrii i diferenierea diverselor forme i
texturi (se va face lent i progresiv pentru a nu aprea frustrarea pacientului)
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
17 Recuperare in chirurgie
Meninerea i creterea forei musculare prin micri active pe articulaiile
adiacente
Meninerea mobilitii articulare prin micri auto-active i active pe toate
articulaiile libere (micri i sarcini executate la amplitudine articular maxim)
[http://es.slideshare.net/viviperezz/tratamiento-y-rehabilitacion-de-las-lesiones]
6.5 Recuperarea postoperatorie tardiv cu orteza
Obiective i metode :
Rectigarea unghiului funcional de amplitudine a micrii prin exerciii care
implic structurile afectate (micri pasive, autopasive, pasivo-active i ulterior
active)
Combaterea durerii prin combaterea edemului i evitarea inflamaiei, tehnici de
relaxare general (metoda Jacobson), analgezice, iar dup scoaterea mijlocului de
contenie, se pot aplica tehnici de masaj (de relaxare) i fizioterapie (laser,
bioptron pe zona afectat)
Reeducarea sensibilitii sensibilitate de protecie (evitarea expunerii minii
afectate la frig,cldur sau obiecte tioase, meninerea flexibilitii pielii, evitarea
folosirii repetitive i n exces a segmentelor afectate, nvarea pacientului s
modifice presiunile i s observe cu regularitate starea pielii alterare, nroire,
apariie a rnilor, flictenelor, sau orice modificare a acesteia), sensibilitate
discriminatorie (nvarea pacientului s interpreteze informaiile modificate pe
care acesta le primete cnd folosete mna)
mbuntirea controlului senzori-motor prin pense i tehnici de prehensiune,
prin manipularea obiectelor de mrimi, forme i texturi diferite, sarcini
manipulative complexe
Reeducare senzorial reeducare somatosenzorial activ
mbuntirea funciei membrului, meninnd poziionare potrivit n acord cu
localizarea interveniei chirurgicale (a nu se exagera mobilizarea) poziionare
progresiv prin ortezare, exerciii ADL cu i fr ortez
Meninerea unghiului maxim de micare activ i pasiv al articulaiilor adiacente
exerciii pasive, posturare [Skirven, R.M. (2011) pp 627].
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
18 Recuperare in chirurgie
Meninerea tonusului i creterea forei musculare tehnici de masaj stimulant,
fizioterapie (electrostimulare), micri pasivo-active, active
[http://es.slideshare.net/viviperezz/tratamiento-y-rehabilitacion-de-las-lesiones]
Evaluarea funciei simpatice
Funcie vaso-motorie : culoarea pielii, temperatura, edemul Funcie sudo-motorie Funcie pilomotorie Schimbri trofice : starea pielii i a unghiilor
Evaluarea funciei motorii
Examinare unghi funcional de micare activ i pasiv al articulaiilor adiacente
Examinare unghi funcional de micare activ i pasiv al articulaiilor afectate
Evaluarea prehensiunii prin observaie sau scale de funcionalitate Testarea forei musculare : 1) contracie observabil fr mobilizarea articulaiei 2) meninerea unei poziii a segmentului fr gravitaie 3) mobilizare activ a articulaiei 4) micare mpotriva gravitaiei / cu rezisten opus de ctre kinetoterapeut Testarea manual sau cu dinamometru a forei musculare (atenie la micrile de substituie !)
Sensibilitatea Teste generale de stereognozie sau gnozie tactil
Dexteritatea Efectuarea unor scale de evaluare i compararea lor cu membrul neafectat
*[Skirven, R.M. (2011) pp 625].
Sindromul post-paralitic al muchilor reinervai implic parestezii, sincinezii,
disreflexie [Sinis, N. Et al (2009) pp 418].
Ne vom adresa acestor manifestri prin exerciii de prehensiune, izometrie, tehnici FNP
generale i pentru promovarea mobilitii.
Se realizeaz exerciii de meninere a membrului i a minii la diferite nlimi i unghiuri
articulare izometrie de scurt durat [Skirven, R.M. (2011) pp 627], pentru rectigarea
controlului i a coordonrii. Micrile active vor debuta prin exerciii cu eliminarea
gravitaiei, continund progresiv cu exerciii mpotriva gravitaiei. Hidrokinetoterapia va avea
un efect extrem de benefic n aceast etap a recuperrii, prin creterea unghiului de micare
articular activ. Este de asemenea folosit poziionarea prin ortezare la diferite grade pentru
a facilita micarea i funcia pe masur ce are loc inervarea membrului Skirven, R.M. (2011) pp
627].
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
19 Recuperare in chirurgie
6.6 Perioada de convalescen fara orteza, pana la reluarea activitatii
Obiective i metode :
Creterea forei musculare prin exerciii active cu rezisten, hidrokinetoterapie,
fizioterapie (electrostimulare)
Creterea rezistenei la efort exerciii cu consum energetic crescut
Creterea mobilitii pn la obinerea unghiul maxim de amplitudine
Creterea sensibilitii i abilitii minii - terapie ocupaionala, ergoterapie
Reintroducerea pacientului n mediul social i de munca activiti care simuleaz
micrile efectuate la locul de munc
Reevaluarea stadiului actual cu privire la : strategii de compensare, capacitatea de
a-i mbunti performanele i nevoia de intervenie chirurgical [Skirven, R.M.
(2011) pp 627]. [http://es.slideshare.net/viviperezz/tratamiento-y-rehabilitacion-de-
las-lesiones]
Odat ce s-a obinut unghiul funcional de micare activ i fr gravitaie, se poate
ncepe programul de cretere a forei. Se face apel la exerciii cu rezisten impus de
terapeut, benzi elastice, greuti (uoare), acordnd sporit atenie tehnicii de executare a
exerciiilor [Skirven, R.M. (2011) pp 628]. Pacientul trebuie instruit n legtur cu maniera
corect de activare muscular i coordonare, respiraia, poziia capului i a coloanei.
Activiti din sfera terapiei ocupaionale cum ar fi cusutul, jocul puzzle, etc sunt deosebit
de folositoare pentru mbuntirea controlului i a coordonrii musculare.
Dac pacientul ajunge la o faz de platou, trebuie reconsiderate soluiile pe termen lung
de a ne adresa deficitelor rmase. Aceste soluii pot include orteze sau aparate care s
substituie micarea absent, stabilitatea sau fora. Dac se consider necesar recurgerea la o
a doua intervenie chirurgical, pacientul trebuie s primeasc educaie i terapie
preoperatorie.
6.7 Perioada de ntreinere toata viata
Obiective i metode
Reintroducerea pacientului n mediul social i de munc activiti care simuleaz
micrile efectuate la locul de munc
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
20 Recuperare in chirurgie
Meninerea mobilitii articulare micri active la amplitudine maxim
Meninerea i antrenarea forei musculare micri active cu rezisten
Creterea rezistenei la efort exerciii cu consum energetic crescut
Este foarte important ca pacientul s i reia activitatea profesional, exerciiile fizice
s creasc n intensitate, i s se urmeze programe de kinetoterapie profilactic i de
intreinere.
VII. Program kinetic de recuperare n chirurgia minii
Recuperarea peri-operatorie
Aceasta const n explicarea pacientului de ctre kinetoterapeut a ceea ce urmeaz s se
ntmple i cum va trebui acesta s colaboreze cu echipa medical din momentul n care i va
reveni din anestezie. Pacientul trebuie s neleag i s fie convins c recuperarea va ncepe
ct mai repede posibil, acest lucru uurndu-i refacerea i ajutndu-l s revin ct mai curnd
la viaa de dinainte.
1. Nerv radial
- Este mpiedicat extensia pumnului i a degetelor
- Este afectat activitatea tricepsului, ngreunnd extensia antebraului pe bra
mna n gt de lebd
Posturare :
- Pacientul n ezut, cu mna sub coaps
- Mna la perete
- Mna cu faa palmar lipit pe pat
Mobilizri pasive:
- Flexie, extensie, circumducie, pronaie, supinaie- degete, mn, cot, umr
- Diagonalele Kabat- D1E si D2F
Mobilizri autopasive - pentru a realiza exerciiile, pacientul se poate ajuta de:
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
21 Recuperare in chirurgie
- Membrul superior contralateral
- Scripete
- Banda elastic
Mobilizri pasivo-active
- se realizeaz micarea de opozabilitate, astfel nct s se albeasc vrfurile
degetelor
- se realizeaz extensia palmar, apsnd cu mna pe mas (cu toate degetele
deodata, apoi pe rnd)
- palmele fa n fa, lipite, degetele extinse, se confrunt
Mobilizri active
- semiflotri la perete
- ncruciri ale degetelor cu membrele superioare extinse
- flexie, extensie, abducie, adducie, circumducie, pronaie, supinaie - fr, cu i
mpotriva gravitaiei
- tehnici FNP: rotaie ritmic, secvenialitate pentru ntrire (se imprim
rezisten din loc n loc, n punctele slabe), relaxare-opunere (n punctul forei
maxime se opune rezisten, se relaxeaz, se ntinde, apoi izotonie pe toat
amplitudinea), iniiere ritmic
- se aseaz un obiect mic pe o suprafa, iar pacientul trebuie s treac cu fiecare
deget peste obiectul respectiv
- se prinde o sticl cu cte dou degete
- se lucreaz cu plastilin, ap ce conine nisip, foarfec
- se trece cu degetele pe spalier, de la o bar la alta
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
22 Recuperare in chirurgie
Figur 3. Mobilizari active cu degetele flectate si extinse, pentru a favoriza alunecarea tendoanelor flexoare si extensoare
Figur 4. Rezistenta manuala pentru extensorii incheieturii mainii
Figur 5. Reeducarea extensorilor incheieturii mainii utilizand greutati. Contractii utilizate - concentrica, izometrica
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
23 Recuperare in chirurgie
2. Nerv median
- Este afectat flexia minii pe antebra
- Afectat activitatea motorie a primelor 3 degete
- Afectat opozabilitatea policelui cu urmtoarele dou degete
mna simian- primele 3 degete n flexie i celelalte 2 n extensie
Posturare se susine brbia cu mna, degetele fiind extinse
- mna aezat pe un plan tare, cu degetele extinse
- mna cu faa dorsal pe planul patului i cu o greutate pe degetele 1,2,3
Mobilizri pasive - circumducie, flexie, extensie
Mobilizri autopasive MS dus n flexie, apoi lsat s cad n extensie
- se realizeaz flexia, apoi se revine foarte lent
- baston- flexie, extensie
- flexie- se strnge cu cealalt mn
- FNP- pe flexie (pumn, degete, fiecare deget)
- Se opune rezisten cu cealalt mn
- Palmele lipite, se confrunt
- Banda - se realizeaz extensie
Mobilizri active
- La spalier- se ruleaz pe flexie, se revine pe extensie
- Cu greutate n mn se realizeaz circumducie, supinaie i pronaie
- Se deschide/nchide robinetul
- Se realizeaz micarea de stropire
- Se realizeaz extensie cu contrarezistena terapeutului
- Se folosete un pahar pentru a-l ridica i muta, eventual cu obstacol
- Degetele- fa n fa, lipite, se realizeaz circumducie cu flexie (cte dou)
- Se exerseaz: scris, cusut, descuiat/ncuiat ua, desfcut dopuri, nurubat
piulie, jocuri cu cri de joc etc.
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
24 Recuperare in chirurgie
Figur 6. Exercitiu cu rezistenta manuala. Urmareste stabilizarea incheieturii prin co-contractia muschilor fazici adiacenti incheieturii
Figur 7. Exercitiu in ax adresat muschilor pronatori si supinatori
Figur 8. Exercitiu care reeduca proprioceptia, prin presiune asupra unei mingi la diferite grade de umplere cu aer
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
25 Recuperare in chirurgie
3. Nerv ulnar
- Afectat flexia pumnului pe antebra
- Afectat flexia i opozabilitatea policelui i abducia degetelor (cu afectarea
muchilor interosoi)
- Degetele 4, 5 principalele afectate
mna n ghear- primele 3 degete n extensie, celelalte dou n flexie
Posturri
- Mna aezat pe un plan tare, degetele ntinse
- Mna la marginea patului, susinnd o greutate
- Mna aezat la perete, degete extinse
Mobilizri pasive flexie, extensie (degetele 4,5), circumducie, pronaie, supinaie, abducie,
adducie i tehnici FNP
Mobilizri autopasive
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
26 Recuperare in chirurgie
- Band
- Scripete
- Se realizeaz micrile cu
ajutorul celuilalt membru superior
Mobilizri active toate micrile fr, cu
i mpotriva gravitaiei
- Se prind obiecte- de la mari i
uoare pn la mici i grele, apoi mici i fine
- ncheierea nasturilor,
fermoarului, splarea farfuriilor, scris, clete,
strns mingi de diferite rezistene, tocat
legume, olrit, brodat
- Prinderea unei brichete, a unui pix, a telecomenzii etc. cu toate degetele
- S introduc ace n perna de cusut
- Tehnici FNP
Figur 9. Exercitiu manual pentru stabilizatorii ulnari ai incheieturii mainii
Figur 11. Exercitiu cu rezistenta. Muschi vizati - flexorul scurt al degetului mic si flexorul ulnar al carpului
Figur 10. Stretching-ul degetelor si al flexorilor incheieturii mainii. Rezistenta aplicata la nivelul falangei distale pentru a intinde si flexorul profund al degetelor
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
27 Recuperare in chirurgie
Figur 24. Exercitiu cu rezistenta adresat flexorilor si extensorilor bratului. tipuri de contractie - concentrica si izometrica
Figur 15. Manipularea bilelor de golf - pentru promovarea abilitatii si dexteritatii
Figur 13. Exemplu de exercitiu in lant adresat intregului membru superior. Scopul acestor exercitii este de a reeduca capacitatea functionala de autoservire a pacientului
Figur 12. Reeducarea motorie a abductorului degetului mic
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
28 Recuperare in chirurgie
Figur 3. Exercitii destinate facilitarii alunecarii tendoanelor
Figur 17. Reeducarea sensibilitatii cutanate
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
29 Recuperare in chirurgie
VIII. Concluzii
Restaurarea eficient a funciei nervului reprezint o adevarat provocare pentru chirurg
i pentru specialistul n recuperare medical.
Rolul kinetoterapeutului n recuperarea post-chirurgical a pacientului este s evalueze
corect gradul de dizabilitate i deficitul de for al membrului superior. Acesta are sarcina de
a elabora un program de recuperare pentru a crete fora muscular, coordonarea, abilitatea i
rezistena la efort. De asemenea, kinetoterapeutul are datoria de a-l nva pe pacient
exerciiile i tehnicile care i vor grabi recuperarea i vor preveni apariia sechelelor. Un alt
aspect important al relatiei kinetoterapeut-pacient este educaia pe care terapeutul ar trebui s
o ofere n legtur cu profilaxia rnirii datorat afectrii sensibilitii cutanate, precum i
importana meninerii unui program activ de exerciii destinate membrului afectat pe termen
lung.
Funcia i gradul de disfuncionalitate reprezint probleme de maxim importan creia
terapeutul se adreseaz n urma unei leziuni de nerv periferic. Metodele ndreptate nvrii
motorii i controlului n micare pot facilita tranziia ctre o coordonare precis i o funcie
mbuntita a membrului.
November 18, 2015
[RECUPERAREA POST-CHIRURGICAL A MINII N LEZIUNILE DE NERV PERIFERIC
30 Recuperare in chirurgie
Bibliografie
1. Barral, J.P., Croibier, A. (2007) Manual Therapy for the Peripheral Nerves.
Philadelphia, Editura Elsevier Limited
2. Birch, R. (2011) Surgical Disorders of the Peripheral Nerves. Second Edition.
London, Editura Springer
3. Calais-Germain, B. (2009) Anatomie pentru miscare, Editura Polirom
4. Geuna, S., Raimondo, S., Ranchi, G., DiScipio, F., Tos, P., Czaja, K., Fornaro, M.
(2009) Histology of the Peripheral Nerve and Changes Occuring During Nerve
Regeneration. International Review of Neurobiology, Volume 87. London, Editura
Elsevier
5. Kaplan, S., Odaci, E., Unal, B., Sahn, B., Fornaro, M. (2009) Development of the
Peripheral Nerve. International Review of Neurobiology, Volume 87. London,
Editura Elsevier
6. Papilian, V (2001) revizuita de Ion Albu
7. Sinis, N., Manoli, T., Werdin, F., Kraus, A., Schaller, H. (2009) Manual Stimulation
of Target Muscles has Different Impact on Functional Recovery After Injury of Pure
Motor or Mixed Nerves. International Review of Neurobiology, Volume 87. London,
Editura Elsevier
8. Skirven, R.M., Osterman, A.L., Fedorczyk, J.M., Amadio, P.C. (2011) Rehabilitation
of the Hand and Upper Extremity, Sixth Edition. Philadelphia, Editura Mosby
9. Slutsky, D., Hentz, V.R. (2006) Peripheral Nerve Injury. Philadelphia, Editura
Churchill Livingstone
10. Tubiana, R., Gilbert, A. (2005) Tendon, Nerve and Other Disorders. Oxfordshire,
Editura Taylor & Francis
Bibliografie Web
1. http://es.slideshare.net/viviperezz/tratamiento-y-rehabilitacion-de-las-lesiones
2. uvadoc.uva.es/bitstream/10324/4526/1/TESIS494-140319.pdf