8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
1/22
DRENAJUL PLEURALDRENAJUL PLEURAL
DE URGENTADE URGENTA
8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
2/22
IstoricIstoric
HippocrateinpleureziilorpurulenteHippocrateinpleureziilorpurulenteDescoperirea fostuitat.Descoperirea fostuitat.1860, utilizareaunuiacinserat nspaiulpleural n1860, utilizareaunuiacinserat nspaiulpleural nscopul drenajului (Hunter)scopul drenajului (Hunter)1872, primul drenpleuralcuextremitatea distalasub1872, primul drenpleuralcuextremitatea distalasub
nivel delichid, (Playfair)nivel delichid, (Playfair)Hewitt: drenajul ncircuit nchisalempiemelor; datoritHewitt: drenajul ncircuit nchisalempiemelor; datoritproblemelortehniceacestprocedeunua fostlargaplicatproblemelortehniceacestprocedeunua fostlargaplicatpn n:pn n:1917 drenajulempiemelorepidemicepostgripale.1917 drenajulempiemelorepidemicepostgripale.
1922, Lilenthal:primautilizarepentru drenajin1922, Lilenthal:primautilizarepentru drenajintoracotomietoracotomieRzboiul din Coreea: drenajulpleural deurgen nRzboiul din Coreea: drenajulpleural deurgen ntraumatismeleacutetoracicecurevrsatepleuraletraumatismeleacutetoracicecurevrsatepleuraledevinereugladevinereugla
8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
3/22
ClasificareClasificare
DrenajpleuralinchisDrenajpleuralinchis DrenpleuralDrenpleural
Pleurotomiaaminia, pleurostomiaaminimaPleurotomiaaminia, pleurostomiaaminima Catervenosperiferic, metoda Seldinger, pigtailCatervenosperiferic, metoda Seldinger, pigtail
catetercateter
Drenajpleural deschisDrenajpleural deschis Cu drenpleural, cusonda PetzerCu drenpleural, cusonda Petzer C
utoracostoma
Cutoracostoma
8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
4/22
Indicatiile drenajuluipleuralIndicatiile drenajuluipleural
Pneumotoracele*Pneumotoracele*Hemotoracele*Hemotoracele*
Hemopneumotoracele*Hemopneumotoracele*
EmpiemelepleuraleEmpiemelepleuralePleureziilemaligne (pleurodeza)Pleureziilemaligne (pleurodeza)
ChilotoraceleChilotoraceleVMsi fracturicostalemultipleVMsi fracturicostalemultiple
8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
5/22
Indicatiile drenajuluipleuralIndicatiile drenajuluipleural
PneumotoracelehipertensivPneumotoracelehipertensivSpontanSpontanTraumaticTraumatic
Clinic:Clinic:InsuficientarespiratorieacutaInsuficientarespiratorieacutaSindrompleuraltipicSindrompleuraltipic
EmfizemsubcutanatEmfizemsubcutanatJugulareturgescenteJugulareturgescenteHipotensiuneHipotensiune
8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
6/22
Indicatiile drenajuluipleuralIndicatiile drenajuluipleural
Estepneumotoracehiperetnsiv ?Estepneumotoracehiperetnsiv ?
Confirmareprintoracocenteza (spIV, VConfirmareprintoracocenteza (spIV, VLAA sauspII LMC)LAA sauspII LMC) aeraer
Indicatie de drenajpleural deurgenta.Indicatie de drenajpleural deurgenta.
8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
7/22
Indicatiile drenajuluipleuralIndicatiile drenajuluipleural
HemotoracesauhemoHemotoracesauhemo--pneumotoracepneumotoracemaremare VasmaremediastinalsauhilarpulmonarVasmaremediastinalsauhilarpulmonar Surseparietale (a.ic, mamare, diafragmatice)Surseparietale (a.ic, mamare, diafragmatice) RardilaceraripulmonaresevereRardilaceraripulmonaresevere
Clinica:Clinica: Hipovolemiesevera/sochemoragicHipovolemiesevera/sochemoragic InsuficientarespiratorieacutaInsuficientarespiratorieacuta Sindrompleural detiplichidianSindrompleural detiplichidian ContextultraumaticContextultraumatic
8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
8/22
Indicatiile drenajuluipleuralIndicatiile drenajuluipleural
Estehemotoracemare ?Estehemotoracemare ?
Confirmareprintoracocenteza (spV, VIIConfirmareprintoracocenteza (spV, VIILAP)LAP)-- sangesange
Indicatie de drenajpleural deurgenta.Indicatie de drenajpleural deurgenta.
Nota:autotransfuziaNota:autotransfuzia
8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
9/22
8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
10/22
Laloculaccidentului:Laloculaccidentului:
ConditiiimpropriiConditiiimproprii
Necesitaexperienta (tehnica)maimareNecesitaexperienta (tehnica)maimare
Risccrescut decomplicatiiRisccrescut decomplicatiiSterilitatecompromisaSterilitatecompromisa
FarasustinereimagisticaaindicatieiFarasustinereimagisticaaindicatiei
FaraanestezieFaraanestezieDAR SALVEAZA VIETI.DAR SALVEAZA VIETI.
8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
11/22
In UPU:In UPU:
Conditiioptimepentru drenajpleural deConditiioptimepentru drenajpleural deurgenta (personal, materiale,urgenta (personal, materiale,infrastructura)infrastructura)
ComplicatiirareComplicatiirare
SterilitaterespectataSterilitaterespectata
Frecvent diagnosticconfirmatradiologic.Frecvent diagnosticconfirmatradiologic.
Pleurotomiaoriunde (ambulanta, elicopter,Pleurotomiaoriunde (ambulanta, elicopter,departament deimagistica)departament deimagistica)
8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
12/22
TehnicaTehnica
Suspectarea diagnosticului deSuspectarea diagnosticului depneumotoracehipertensivsauhemotoracepneumotoracehipertensivsauhemotorace
masivmasivConfirmareaprintoracocentezaConfirmareaprintoracocenteza
Precizareaindicatiei de drenajpleural dePrecizareaindicatiei de drenajpleural deurgentaurgenta
8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
13/22
TehnicaTehnica
PozitiaPozitia
DecubitlateralDecubitlateral
BratinabductieBratinabductie Decubit dorsal, insezutsprijinit, oricepozitieDecubit dorsal, insezutsprijinit, oricepozitie
Dezinfectialarga (3x, Betadine 10%)Dezinfectialarga (3x, Betadine 10%)
ReperareaspatiuluipentruinsertiaReperareaspatiuluipentruinsertiadrenuluidrenului
8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
14/22
ReperareaspatiuluipentruinsertiaReperareaspatiuluipentruinsertia
drenuluidrenuluiPneumotorace:spatiulIV, V LAA sauII LMCPneumotorace:spatiulIV, V LAA sauII LMCHemotorace:spatiulV, VI, LAPHemotorace:spatiulV, VI, LAP
Altatopografieimpusa de fracturilecostale,Altatopografieimpusa de fracturilecostale,
plagileparietaletoracice, pozitiapacientului.plagileparietaletoracice, pozitiapacientului.E maiimportantsainseriun dreninpleura decatE maiimportantsainseriun dreninpleura decatsapierzivremearespectand topografia desapierzivremearespectand topografia deelectie.electie.
DarnusubdiafragmaticDarnusubdiafragmaticPreferabilnuprinmasemuscularemari, san,Preferabilnuprinmasemuscularemari, san,preaposterior.preaposterior.
8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
15/22
TehnicaTehnica
Anestezielocalacuxilina 1% 20 mlAnestezielocalacuxilina 1% 20 ml
CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI PRINCONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI PRIN
TORACOCENTEZATORACOCENTEZADacaaceastaesueaza darsementineDacaaceastaesueaza darsementineindicatia, recomand incizielarga (3 cm)siindicatia, recomand incizielarga (3 cm)siexplorarea digitalaapleurei, urmata deexplorarea digitalaapleurei, urmata deintroducerea drenuluighidata de deget.introducerea drenuluighidata de deget.
8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
16/22
TehnicaTehnica
Disectieinstrumentalacupensa PeanDisectieinstrumentalacupensa Peanmedie, dreapta, ascutita, mentinutamedie, dreapta, ascutita, mentinutaconstantincontantcumargineacoastei:constantincontantcumargineacoastei:
TesutcelularadiposTesutcelularadiposFascia dintatuluiFascia dintatului
M dintatM dintat
MintercostalMintercostal
PleuraparietalaPleuraparietala
LastrapungereapleureiparietalesevaLastrapungereapleureiparietalesevaevacuasubpresiuneaersausangeevacuasubpresiuneaersausange
8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
17/22
TehnicaTehnica
Introducerea drenuluipleuralIntroducerea drenuluipleural Ch 20 sau 24 pentrupneumotoraceCh 20 sau 24 pentrupneumotorace Ch 28 sau 36 pentruhemotoraceCh 28 sau 36 pentruhemotorace AnteriorsisuperiorpentruaerAnteriorsisuperiorpentruaer
PosteriorsibazalpentrusangePosteriorsibazalpentrusange LaterotoracicpentruhemopneumotoraceLaterotoracicpentruhemopneumotorace
Pozitionareaeste oarbaPozitionareaeste oarba InscizuraInscizura P
osteriorpt
pno
Posterior
pt
pno
reexpansiune
dificilareexpansiune
dificila
AnteriorpthemotoraceAnteriorpthemotorace drenajineficientdrenajineficient OrificiulateralinpereteOrificiulateralinperete emfizem, compromitere drfenajemfizem, compromitere drfenaj SubdiafragmaticSubdiafragmatic plagahepaticasauspelnicaplagahepaticasauspelnica
8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
18/22
TehnicaTehnica
Introducerea drenuluipleuralIntroducerea drenuluipleural
PetrocarPetrocar
PepensaPepensa Pe degetPe deget
Catseintroduce:Catseintroduce: Varfulla 3Varfulla 3--4 cmapical4 cmapical
Ultimagauralateralala 4Ultimagauralateralala 4--5cm deperete5cm deperete
8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
19/22
TehnicaTehnica
Conectare drenConectare dren
Lasistemcompactprefabricat (ideal)Lasistemcompactprefabricat (ideal)
Lasistemcu douarecipienteLasistemcu douarecipiente La drenaj declivtipBullausauBeclaireLa drenaj declivtipBullausauBeclaire
ValvaHeimlichValvaHeimlich
Sistemeartizanale (denecesitate)Sistemeartizanale (denecesitate)
Fixarea drenuluilaperete +/Fixarea drenuluilaperete +/-- bursabursa
PansamentPansament
8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
20/22
IncidenteIncidente
1. oculpleural (anesteziaincorectaspaiuluipleural).1. oculpleural (anesteziaincorectaspaiuluipleural).2. oculanafilactic (alergielaxilin).2. oculanafilactic (alergielaxilin).3. Lezareavaselorintercostalecuhemotoraxiatrogen.3. Lezareavaselorintercostalecuhemotoraxiatrogen.4. Lezareaparenchimuluipulmonarcuhemoragiesau4. Lezareaparenchimuluipulmonarcuhemoragiesauaeroragieconsecutiv.aeroragieconsecutiv.5. Lezareaviscerelormediastinale (cord, vasemari,5. Lezareaviscerelormediastinale (cord, vasemari,esofag).esofag).6. Penetrarea diafragmuluiculeziunisubfrenice (ficat,6. Penetrarea diafragmuluiculeziunisubfrenice (ficat,splin, stomac).splin, stomac).7.Ineficiena drenajuluiprinastupareatubuluicu7.Ineficiena drenajuluiprinastupareatubuluicu
cheagurisauprinintroducereatubuluiextratoraciccheagurisauprinintroducereatubuluiextratoracic(subcutansausubmuchiiextrinseciaitoracelui).(subcutansausubmuchiiextrinseciaitoracelui).8. Poziionareagreitatubului de dren (orificiula8. Poziionareagreitatubului de dren (orificiulaperete)cuapariiaemfizemuluisubcutanat.perete)cuapariiaemfizemuluisubcutanat.
8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
21/22
ComplicatiiComplicatii
1.Hemotoraxiatrogen.1.Hemotoraxiatrogen.2. Emfizemsubcutanatextinsprinmalpoziiatubului de2. Emfizemsubcutanatextinsprinmalpoziiatubului dedren.dren.3. Pneumomediastin.3. Pneumomediastin.4. Empiem.4. Empiem.5. Nevralgiaintercostalprinplasarea defectuoasa5. Nevralgiaintercostalprinplasarea defectuoasatubului de dren (pemargineainferioaracosteitubului de dren (pemargineainferioaracosteisuperioare).superioare).6. Edemulpulmonar dereexpansiune (poate fiprevenit6. Edemulpulmonar dereexpansiune (poate fiprevenitprinadministrareapreoperatorie dehemisuccinat deprinadministrareapreoperatorie dehemisuccinat de
hidrocortizon 100 mgihidrocortizon 100 mgi--vcu 30 minute naite devcu 30 minute naite deintervenieiprinevacuarealenta fluiduluipleural).intervenieiprinevacuarealenta fluiduluipleural).7. SindromHorner (compresiuneasupraganglionului7. SindromHorner (compresiuneasupraganglionuluistelat).stelat).8. Paralizie de diafragm.8. Paralizie de diafragm.
8/8/2019 PLEUROTOMIA DE URGENTA
22/22
Inloc deconcluziiInloc deconcluzii
DrenajulpleuralcorectindicatsipracticatDrenajulpleuralcorectindicatsipracticatsalveazavieti.salveazavieti.
Manoperanuestecomplexanici dinpunctManoperanuestecomplexanici dinpunctdevederetehnic, niciteoretic, dardevederetehnic, niciteoretic, darnecesitaunnivelminim deexperienta.necesitaunnivelminim deexperienta.