8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
1/35
Prof. Indrumator Sarbu Cristina
NURSING N AFECIUNILE SISTEMULUICARDI!ASCULAR
SISTEMUL CARDI!ASCULAR
". No#iuni d$ anatomi$ %i fi&io'o(i$
Inima este un organ mediastinal. Inima este alctuit din atriul stng -ventriculul stng ce
comunic ntre ele prin orificiul atrioventricular stng i atriul drept - ventriculul drept cecomunic ntre ele prin orificiul atrioventricular drept. Atriul stng primete snge arterial ce
vine din plmn prin cele patru vene pulmonare, ventriculul stng primete n diastol sngele
care vine din atriul stng, iar n sistol i evacueaz n aort prin orificiul aortic prevzut cu trei
valve de aspect semilunar (valva sigmoid aortic). Orificiul aortic i mitral constituie sediul de
elecie al cardiopatiilor reumatismale (stenoza mitral i insuficiena aortic). Atriul drept
primete snge venos din marea circulaie prin vena cav superioar i vena cav inferioar.
!entriculul drept primete snge dm atriul drept n timpul diastolei i l evacueaz n timpulsistolei n artera pulmonar, prin orificiul pulmonar, prevzut cu trei valve de aspect semilunar.
Atriul drept primete snge venos din ntreg organismul prin venele cave i l mpinge n
ventriculul drept, de unde prin arterele pulmonare a"unge n plmni, unde se o#igeneaz,
pierznd dio#idul de car$on% prin venele pulmonare a"unge n atriul stng, de unde trece n
ventriculul stng i prin aort este distri$uit n toate esuturile i organele.
&
&.'OI'I *+ A'AOI+ I /I0IO1O2I+3. 4+'+ I 4I5O+6. +7A+'+ 5A8A91I'I9+:. 58I'9I5II I 8AIO'A+'+ '+9+4A8+ 58A9I9II
'84I'2
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
2/35
Inima este alctuit din trei tunici;
&) endocard - tunica intern, cptuete interiorul inimii
3) miocard - muc
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
3/35
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
4/35
*ispneea cardiac se caracterizeaz prin respiraii frecvente (polipnee) i superficiale.
ipuri de dispnee;
- dispneea de efort - apare n faza iniial a insuficienei cardiace stngi
- dispneea de repaus - n fazele tardive ale insuficienei cardiace stngi
- ortopnee
- dispnee vesperal-astmul cardiac - apare n accese, de o$icei noaptea, la cteva ore dup
culcare, $rusc, trezind pacientul care prezint senzaie de sufocare, tuse i
nelinite.
Cn formele severe apare edemul pulmonar acut n care simptomul principal este dispneea
paro#istic, cu ortopnee, nsoit de tuse productiv cu sput spumoas, rozat, c
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
5/35
- pericardite
- anevrism aortic
- aritmii cu ritm rapid
- cardiopatii isc
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
6/35
an#ietatea poate duce la accentuarea durerii. *e e#emplu, durerea toracic este foarte mare cnd
pacientul este acas, dar poate fi mai mic n spital, unde tie c se poate interveni
medicamentos. *e o$icei, orice durere precordiai este interpretat ca infarct miocardic acut.
*urerea are o serie de reacii asociate; an#ietate, agitaie, ta
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
7/35
- dac sunt regulate sau neregulate
- condiiile de apariie.
)./. Ciano&a
9ianoza reprezint coloraia violacee a tegumentelor i mucoaselor (o$ra"i, nas, $uze,
degete) datorit creterii
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
8/35
edeme declive (regiunea sacrat, mem$re inferioare), degete
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
9/35
).3. Sim+tom$ din +art$a a'tor sist$m$
F simptome respiratorii;
- tusea
-
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
10/35
Pr$(-tir$a bo'na4u'ui:
- Cn ziua precedent e#amenului se administreaz $olnavului sedative care se repet n dimineaa
e#amenului mpreun cu un medicament antialergic.
- 4e efectueaz testarea sensi$ilitii fa de iod.
- *ac nu apar simptome de intoleran la iod, se in"ecteaz intravenos su$stana de contrast,
rapid, n decurs de cteva secunde (cantitatea de su$stan de in"ectat este calculat de medic, n
funcie de masa corporal a $olnavului).
At$n#i$;
- In"ectarea rapid poate provoca valuri de cldur, cefalee, congestia feei, tuse, dispnee (se
in"ecteaz adrenalin).
- Angiocardiografia prin cateterism cardiac este de competena medicilor.
8. Aorto(rafia K introducerea su$stanei de contrast prin cateter sau prin puncie,intraaortic, pentru evidenierea aortei.
5regtirea $olnavului se face ca la angiocardiografie.
C. Art$rio(rafia +$rif$ri,- K introducerea su$stanei de contrast prin in"ecie
intraarterial pentru evidenierea arterelor periferice.
5regtirea i testarea $olnavului la iod se fac la fel cu celelalte situaii.
D. F'$bo(rafiaK introducerea, intravenos, cu sering automat de presiune, a 3=-6= ml
de su$stan de contrast, de concentraie redus (pentru a nu se leza pereii vasului).
8adiografiile se e#ecut cu vitez de 3: imagini pe secund (radiocinematografie).
FIebografia reprezint nregistrarea pulsaiilor venei "ugulare.
E. E5am$nu' radio'o(i, a' inimii
Cn mod o$inuit se efectueaz;
radioscopia - este un e#amen su$iectiv, care nu permite o comparaie n timp
radiografia - ofer o imagine o$iectiv care permite comparaia n timp
teleradiografa (8/ )
1a e#amenul radiologie al inimii se apreciaz;
F poziia
F mrimea
&=
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
11/35
F forma
II. E6PLRAREA FUNCINAL7 A APARATULUI CARDI!ASCULAR
+#plorrile cardiovasculare urmresc;
- sta$ilirea capacitii funcionale i a posi$ilitilor de adaptare la efort a inimii i a vaselor
sangvine%
- evidenierea tul$urrilor funcionale incipiente, precizarea gradului i intensitii acestor
tul$urri%
- sta$ilirea mecanismului prin care s-a instalat deficitul funcional.
9apacitatea funcional a inimii i a vaselor este influenat i de factori e#terni
(surmena", emoii, a$uz de alcool, nicotin).
METDE DE E6PLRARE
E6PLRAREA CRDULUI:
&. +..2. *+ 8+5A4 I *+ +/O8
3. /O'O9A8*IO28AA
6. A5+7O9A8*IO28AA
:. +9O9A8*IO28AA
@. 9A++8I41 9A8*IA9
E6PLR7RILE FUNCINALE ALE APARATULUI CIRCULATR:
&. 48A8+A .A.
3. O49I1O+8IA
6. 48A8+A 58+4I'II !+'OA4+
:. *++8I'A8+A I51I *+ 9I891AI+
@. *++8I'A8+A A4+I 4A'2!I'+
E. A8+8IO28AA
?. /1+JO28AA
&&
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
12/35
E6PLRAREA CRDULUI
". PREG7TIREA *I NREGISTRAREA ELECTRCARDIGRAMEI
E'$,tro,ardio(rama ? nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor $ioelectrice din
cursul unui ciclu cardiac.
+..2. este o metod de investigaie e#trem de preioas n diagnosticul unei cardiopatii,
n suferinele miocardo-coronariene n special i totodat este o metod de a recunoate o $oal
de inim care evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz +..2.-ul de efort.
R$#in$#i
- Interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice.
- 4e face cu aparate speciale numite $'$,tro,ardio(raf$, de diferite tipuri.- 1egtura ntre $olnav i aparat se face printr-un Gca$lu $olnavH. 1a e#tremitatea distal a
ca$lului sunt ataate plcuele metalice - electrozii (n numr de &=) necesari pentru nregistrarea
a : derivaii standard i unipolare i E precordiale (!&-!E).
- ensiunile $ioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu a"utorul electrozilor, transmisie
la aparat prin ca$lu, amplificate i nregistrate su$ forma unei diagrame numit
electrocardiogram.
- Cnscrierea cur$elor electrice se face pe
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
13/35
- Aclimatizarea $olnavului cu sala de nregistrare.
- Jolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i rela#eze musculatura.
$) ontarea electrozilor pe $olnav;
- 4e monteaz pe prile moi ale e#tremitilor plcile de metal ale electrozilor. 4u$ placa de
metal a electrozilor se aaz o pnz nmuiat n past special pentru electrozi. 9ei &= electrozi
(: pentru mem$re i E precordiali) se fi#eaz pe $olnav astfel;
- montarea electrozilor pe membre:
rou M mna dreapt
gal$en M mna stng
verde M picior stng
negru M picior drept
- montarea electrozilor precordiali:
!&M spaiul I! intercostal, pe marginea dreapt a sternului
!3M spaiul I! intercostal, pe marginea stng a sternului!6M ntre !3i !:
!:M spaiul ! intercostal stng pe linia medio-clavicular
(ape#)
!@M la intersecia de la orizontal dus din ! : i linia
a#ilar anterioar stng
!EM la intersecia dintre orizontala dus din !: i linia
a#ilar mi"locie stng.
linia a#ilar anterioar linia
medioclavicular
At$n#i$; Aplicarea cu foarte mare precizie a electrozilor, respectnd toate indicaiile
prescrise, garanteaz o nregistrare corect i fr artefacte.
c) 5regtirea aparatului.
- Aparatul va fi conectat la priza de mpmntare.
d) !erificarea poziiei corecte a $utoanelor i clapelor.
e) 5unerea n funciune a aparatului.
f) estarea aparatului (nregistrarea testului etalon).
g) Cnregistrarea electrocardiogramei *I*II*III.
&6
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
14/35
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
15/35
0gomotele cardiace sunt captate de un microfon
special cu cristal piezoelectric care le transform n
semnale electrice i dup filtrare i amplificare sunt
nregistrate pe
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
16/35
+ste intrat n uzul curent ns cateterismul cardiac rmne totui o metod rezervat unor
uniti de nalt specializare.
- 4e folosete numai cnd e#ist o indicaie precis legat de atitudinea e#ploratoare, terapeutic,
care tre$uie luat fa de $olnav (ma"oritatea cardiopatiilor opera$ile).
- 5ermite msurarea presiunilor intracavitare.
- 5ermite recoltarea de pro$e sangvine direct din cavitile inimii i din vasele mari pentru
dozarea O3i 9O3.
- 5ermite e#ecutarea de coronarografii cu su$stane de contrast sau izotopi radioactivi.
- 5ermite precizarea unor modificri anatomice cardiace.
- 5ermite nregistrarea unei electrocardiograme endocavitare, a fonocardiogramei intracavitare.
5regtirea $olnavului este asemntoare cu pregtirea pentru intervenii c
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
17/35
- 4e scade presiunea cu &= mm Bg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.
- 4e scade apoi presiunea din &= mm Bg n &= mm Bg, cu citiri succesive, pn se gsete
valoarea ma#im a amplitudinii, ceea ce se numete Gindice oscilometricH.
8egiunile la care se cerceteaz oscilometria n mod o$inuit sunt &D6 inferioar i
superioar a gam$ei, &D6 inferioar a coapsei, ante$raului i $raului.
Int$r+r$tar$a r$&u'tat$'or K valorile normale sunt apreciate n limite foarte largi,
varia$ile de la individ la individ, precum i la acelai $olnav.
Cn mod normal valorile variaz ntre;
- 6-E diviziuni la coaps%
- 3-: diviziuni n &D6 superioar a gam$ei%
- &,@-3 diviziuni n &D6 inferioar a gam$ei%
- 6-: diviziuni la mem$rele superioare.
'u este important valoarea a$solut a cifrelor, ns are importan diferena dintre dou
regiuni simetrice. *iferena mai mare de dou uniti ntre un mem$ru i cellalt (la acelainivel) este un semn patologic (indic o leziune a trunc
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
18/35
&ateriale necesare: - aparat% - ser fiziologic% - material pentru puncie venoas.
Etape de execuie:
a) 5regtirea aparatului. 5entru e#ecutarea te
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
19/35
/. DETERMINAREA TIMPULUI DE CIRCULAIE
Tim+ d$ ,ir,u'a#i$K perioada de timp (n secunde) n care o su$stan parcurge un
segment vascular. *urata timpului de circulaie este n funcie de viteza de circulaie, de de$itul
cardiac, de volemie.
5rincipiul determinrii const n;
- introducerea n snge a unor su$stane test i detectarea lor (prin mi"loace o$iective i
su$iective) la o anumit distan de la locul de administrare unde apare o reacie caracteristic%
- cronometrarea timpului necesar pentru parcurgerea distanei respective.
'imp de circulaie totalK timpul necesar pentru parcurgerea ar$orelui circulator n toat
lungimea lui.
'imp de circulaie parialK timpul necesar pentru parcurgerea unei poriuni a ar$orelui
circulator.Etape de execuie:
a) 5regtirea materialului.
- 4e pregtete materialul pentru puncie venoas (acele s fie ceva mai groase), su$stana
folosit, ceasul-cronometru.
$) 5regtirea $olnavului.
- Jolnavul nu va mnca 3-6 ore nainte de nceperea e#aminrii.
- Jolnavul va sta n repaus la pat &@ min.
- 4e e#plic $olnavului te
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
20/35
0. DETERMINAREA MASEI SANG!INE CIRCULANTE
4e face prin metoda dilurii coloranilor n snge sau cu izotopi radioactivi.
Etape de execuie:
a) 5regtirea $olnavului.
4e e#plic $olnavului te
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
21/35
FLE8GRAMA
F'$bo(ramaK nregistrarea grafic a pulsaiilor "ugulare.
/le$ograma contri$uie la recunoaterea insuficienei cardiace, a pericarditei constrictive
i a leziunilor tricuspidiene.
5regtirea i poziia $olnavului sunt la fel ca n cazul +..2.
Jolnavul se conecteaz la circuitul aparatului n conducerile standard. 5rin rotirea
corespunztoare a capului $olnavului se evideniaz vena "ugular e#tern pe care o fi#eaz
captatorul.
1a nevoie reperarea venei poate fi uurat prin provocarea unei staze venoase, o$inut
prin presiune manual la $aza gtului. Cnregistrarea se face la frecvena de @=-?@ mmDs.
TESTUL RUMPEL ? LEEDE
Proba Rum+$'9L$$d$ este aprecierea fragilitatii peretilor capilari (rezistentei capilarelor)
e
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
22/35
3) *e$itul cardiac reprezint produsul dintre frecvena cardiac i volumul sistolic.
6) !olumul sistolic reprezint cantitatea de snge e#pulzat de ventricul la fiecare
sistoi.
:) *e$itul cardiac crete dac umplerea ventricular crete, dar pn la o anumit
valoare, peste aceast valoare contractilitatea fi$relor miocardice scade i astfel scade i de$itul
cardiac,
@) *e$itul cardiac este influenat de frecvena cardiac, umplerea ventricular,
contractilitatea fi$relor miocardice i de rezistena periferic.
E) 4cderea de$itului cardiac afecteaz ntregul organism. 4cderea de$itului cardiac
determin, compensator, vasoconstricie selectiv (pentru asigurarea o#igenului creierului i
inimii n detrimentul organelor a$dominale i zonelor periferice). 8ezultatul untrii sngelui
spre organele vitale este scderea de$itului urinar i tegumente reci.
Inima reacioneaz prin creterea frecvenei (ta
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
23/35
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
24/35
- localizare
- intensitate
paloare
turgescena venelor "ugulare
o$oseal la mers
tuse
- cnd a aprut Q
- ct de frecvent este Q
- este sau nu urmat de e#pectoraie Q
- apare n anumite poziii Q
- accesele survin ziua sau noaptea Q
edemul mem$relor inferioare
durerea cu sediul n gam$
- este continu sau intermitent Q
- apare la efort Q
- este calmat de repaus Q
- este nsoit de impoten funcional Q
condiii de via i de munc
fumat
- de cnd Q
- ce fel de igri Q
- cte igri pe zi Q
- ali mem$ri ai familiei fumeaz Q
alcool
- ct $ea. Q
- ce tip de alcool Q
- zilnic sau ocazional Q
- de ct timp Q sedentarism
- efectuai o munc sedentar Q
- mergei pe "os la serviciu Q
- practicai vreun sport Q
- stai timp ndelungat n picioare Q
3:
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
25/35
mediu - lucrai sau locuii n mediu poluat Q (praf, pul$eri, umezeal, frig,
etc.)
stres, an#ietate
alimentaia
- n e#ces
- dezec
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
26/35
4istemul nervos simpatic crete tensiunea arterial prin creterea frecvenei cardiace i
contraciei ventriculare i prin controlul diametrului arterialelor.
4istemul nervos parasimpatic scade tensiunea arterial prin rela#area pereilor vasculari i
stimulare vagal cu reducerea frecvenei cardiace.
6) ensiunea arterial depinde de volumul sanguin circulant (e#.
des
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
27/35
/.1. As+$,t$ +ri4ind Bi+ot$nsiun$a art$ria'-
&) Bipertensiunea arterial este urmat de alterarea perfuziei tisulare n toate organele.
3) +#tremitile sunt mai puin vulnera$ile la
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
28/35
pentru c e#ist riscul de escare. +scarele pot fi prevenite prin sc
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
29/35
5acientul tre$uie informat asupra necesitii repausului la pat. 5acientul tre$uie supraveg
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
30/35
/amilia pacientului necesit informaii i spri"in. /amilia va fi a"utat s-i e#prime
sentimentele. /amilia poate furniza informaii despre o$iceiurile pacientului. /amilia va fi
implicat n procesul de ngri"ire, de educaie i recuperare.
R$,u+$rar$a +a,i$ntu'ui
5acienii care au suferit un infarct miocardic sau o intervenie c
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
31/35
$) t$ra+$uti, ?evacuarea lic
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
32/35
/ig. &. 1ocul de puncie n cazul pericardiocentezei
5oziia pacientului este de regul decu$itul dorsal pe un plan dur (cu toracele uor elevat la 6= de
grade fa de planul orizontal). 4unt o$ligatorii accesul la ven, monitorizarea +92 iadministrarea de o#igen pe masc pe parcursul manoperelor. *up pregtirea psi
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
33/35
Pr$,au#ii:
- evacuarea lic
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
34/35
P'an d$ n(riir$ a unui +a,i$nt ,u an(in- +$,tora'-
PR8LEMA 8IECTI!E INTER!ENIINURSING RAINAMENT*urerearetrosternala
- prevenireadurerii
- ameliorareadurerii
- ncura"area pacientuluipentru a identificafactorii declanatori ai angineipectorale
- pacientul va fi sftuits-i sc
8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc
35/35
asupra dozei corecte imodului de administrare
3. An#ietate,teama apariiainfarctuluimiocardic (IA)
- reducereaan#ietii
- evaluarea prezenei an#ietii- discuii cu pacientul- furnizarea de informaiidespre $oal, tratament,complicaii
- an#ietatea poatepredispune sau agravaangina pectoral.
6. *eficit decunotine despre$oal icomplicaiileposi$ile
- furnizarea de informaiiastfel ca pacientul s neleag- uneori se pot da informaiiscrise- furnizarea de informaiidespre;- modul de alimentare- e#erciii- consum de alcool- repaus- renunarea la fumat
- fumatul este o cauzma"or a $oliicoronariene- e#erciiile fiziceregulate m$untescflu#ul sanguincoronarian i asigur ostare de $ine- alcoolul n cantitatemoderat previneangina n timp ceconsumul crescutdetermin BA i