Nursing in Pneumologieelevi

Bronita acut i cronic

NURSING IN PNEUMOLOGIE

RESPIRAIA funcia prin care se asigur continuu i adecvat aportul de oxigen din aerul atmosferic pn la nivelul celulelor care-l utilizeaz, dar i circulaia n sens invers a CO2 rezultat din arderile celulare.VENTILAIA PULMONAR procesul prin care se realizeaz circulaia alternativ expir-inspir a aerului, ntre mediul extern i alveolele pulmonare.PRINCIPALELE MANIFESTRI DE DEPENDEN N AFECIUNILE APARATULUI RESPIRATOR( DUREREA TORACIC

( difer ca localizare, intensitate i mod de apariie

( n funcie de regiunea afectat i ntinderea leziunilor, creeaz disconfort, perturb somnul i limiteaz micrile.

( TUSEA

( uscat sau umed, dominant n af. respiratorii, difer ca frecven i mod de apariie

( poate duce la epuizarea pacientului, la perturbarea somnului

( uneori este necesar provocareatusei pentru a facilita evacuarea secreiilor.

( EXPECTORAIA

( prezint caractere diferite i reprezint un produs patologic periculos pentru propagarea infeciei

( examenul macroscopic i de laborator ofer informaii referitoare la diagnostic i etiologie.

(DISPNEEA

( este consecina scderii aportului de oxigen i creterea CO2

( a obstruciei c. respiratorii, a comprimrii traheei i bronhiilor

( difer n funcie de tipul respirator afectat, de ritmul respirator i circumstanele de apariie.

(VOMICA

( secreie galben din canalul respirator, care poate fii unic sau fracionat.

(HEMOPTIZIA

( eliminarea de snge din c. respiratorii, dominant n unele afeciuni respiratorii.

(SUGHI

( apare la iritatarea nervului frenic n pleurezii i tumori pulmonare. EVALUAREA FUNCIEI RESPIRATORII

Obiective:

( determinarea modului n care acesta satisface nevoile organismului n starea de repaus sau n condiiile unei suprancrcri funcionale

( descoperirea strilor incipiente de boal

( determinarea patogeniei insuficienei respiratorii

( stabilirea capacitii de munc a bolnavului

Funcia cea mai frecvent explorat este ventilaia pulmonar, care reprezint circulaia aerului prin cile respiratorii superioare i plmni.

INVESTIGATIILE ARBORELUI RESPIRATOR

Explorarea functiei respiratorii a devenit astazi indispensabila pentru practica medicala. Datorita cresterii mediei de varsta, cu afectiunile inerente varstelor inaintate (emfizem, fibroze, scleroze pulmonare), raspandirii unor practici nocive ca fumatul si datorita poluarii atmosferice, insuficienta pulmonara devine tot mai frecventa. Probele functionale permit depistarea insuficientei pulmonare si a celor mai frecvente boli care o pot provoca (astm bronsic, emfizem pulmonar, bronsita cronica etc.) in stadii latente, initiale. Se folosesc metode clinice, radiologice, spirometrice si chimice. 1.Metode clinice

Cele mai utilizate sunt:-Urmarirea ritmului respirator. Accelerarea sa de durata, sugereaza si o insuficienta respiratorie.-Amplitudinea respiratorie. Indicele Hirtz (diferenta dintre perimetrul toracic in inspiratie si expiratie profunda) este la normal de cel putin 7 cm. Micsorarea acestui indice sugereaza o tulburare a functiei respiratorii.Timp de apnee. La individul normal, oprirea respiratiei (apneea), poate fi de 30" in expiratie si 40" in inspiratie. O durata mai scurta, poate fi datorata unei isuficiente respiratorii.Cianoza sugereaza, uneori, tot o tulburare a functiei respiratorii si se traduce printr-o coloratie violacee a pielii si a mucoaselor, datorita prezentei in capilarele sanguine a unei mari cantitati de hemoglobina (Hb) redusa (peste 5 g%)Hemoglobina redusa creste pe seama sangelui arterial in: oxigenarea pulmonara insuficienta (fibroza pulmonara, emfizem pulmonar, astm bronsic) si in malformatii cardiace congenitale (comunicatii interventriculare sau interatriale). Cianoza care apare in aceste tulburari, se numeste cianoza centrala, cianoza care apare ca urmare a cresterii hemoglobinei reduse in sangele venos, poarta denumirea de periferica, pentru ca aici procesul se petrece la periferie, sangele cedand o cantitate mai mare de O2 tesuturilor. Apare in insuficienta cardiaca sau in starea de soc.Cianoza poate fi discreta - cand se evidentiaza la lobii urechilor si la extremitatea degetelor, marcata - cand apare la nas, buze si in jurul ochilor si intensa, cand acopera toata fata, inclusiv limba. Asistenta medicala are obligatia sa urmareasca bolnavii, sa aprecieze si sa semnaleze aparitia cianozei. Identificarea depinde de genul iluminatului (lumina zilei de preferat), de temperatura camerei (calduta) etc.

2. Examenul sputei(este util n evaluarea pacientului(: pentru a identifica microbii ce au produs o infectie a tractului respirator, pentru a stabili un tratament specific, pentru a monitoriza eficienta tratamentului) cu cu afectiuni pulmonare i include examen macroscopic, microscopic i bacteriologic

( sputa este un lichid sau o secreie glbuie care se elimin cu saliva din c. respiratorii prin tuse

( recoltarea se face dimineaa cnd bolnavul elimin toat sputa acumulat n timpul nopii

( recoltarea se face n cutii Petri sau scuptoare speciale, dup toaleta orofaringian

Metode de explorare a sputei:

-macroscopic: sputa se adun ntr-un scuiptor de catre pacient

( o cantitate de 2ml. de secr. bronho-alveolar este suficient pt. ex. ulterioare

( dac se urmrete determinarea cantitativ atunci se face ntr-un vas gradat timp de 24h

( pacientul. sa scoat proteza, s nu nghit sputa, s nu scuipe n batist, s expectoreze cf. instruirii efectuate

( n cazul secretiilor naso-faringiene abundente s se spele bine pe dini doar cu ap fiart i rcit, fr past de dini

- citologic, bacteriologic i parazitologic: sputa se trimite la lab. proaspt

( dac pac. elimin puin, se recolteaz sputa pe 2-3 zile n vase nchise, inute la ntuneric i frig

( expect. poate fi activat prin aerosolizare timp de 15min. cu 10-15ml. de ser fiziologic + 1ml sulfat de stricnin 1/1000

( la copii se recolteaz direct pe mediul de cultur, cutia Petri fiind inut la o dist. de 10cm. timp de 1 min., n timpul acceselor de tuse

- frotiu faringian: se folosete un tampon steril umezit cu ap distilat steril

( cu o spatul se apas limba pac. introducndu-se tamponul pn in faringe

( se solicit pacientului s tueasc, sputa eliminat fiind captat pe tampon i introdus n eprubet

- spltur gastric: utilizat pt. recuperarea sputei nghiite

( se aplic n special pt. identificarea bacilului Koch, rezistent la aciunea aciditii stomacale

( dimineaa pe stomacul gol se intr. sonda n stomac i o sering sau o plnie ataat la aceasta

( se introduc 200ml de ap dicarbonat nclzit la temp. corpului

( dup cteva minute se recupereaz lichidul introdus prin aspiraie, care antreneaz i sputa nghiit

- spltur bronic: utilizarea la bolnavii cu TBC cavitar care nu expectoreaz

( se pun n eviden bacilii ncapsulai, care nu apar n mod normal n sput

( bolnavul inhaleaz in mod intermitent din aparatul de aerosol cu respiraii adnci 5ml de ser fiziologic + 1ml sulfat de stricnin

( acesta ncepe s tueasc, sputa fiind captat ntr-un vas steril

( se repet nc 3-4 zile 3. METODE RADIOLOGICE Examinarea radiologic a toracelui

Definiii:

Radioscopia examinarea organelor la ecran. D o imagine dinamic asupra organelor examinate.

Radiografia fixarea imaginii radiologice pe filmul radiologic la un moment dat. Imaginea fiind fotografiat, ea se preteaz la controale ulterioare mai amnunite, putnd fi interpretat i de mai muli specialiti. Radiografia este o metod static de examinare.

Tehnica:

( se explic pacientului condiiile n care se face examinarea

( se conduce pac. la serviciul RTG, explicndui-se cum tb. s se comporte n timpul examinrii

( se dezbrac regiunea toracic, parul se leag, lnioarele se iau n gur

( se aeaz pac. n poziie ortostatic cu minile pe olduri, coatele nainte, umerii lsai, pieptul lipit de ecran

( se mai poate face i n DD sau eznd

( se ajut pacientul s ia poziia corespunztoare n timpul ex. RTG

( sugarii i copii mici se fixeaz prin nfare sau n hamuri speciale

( dup examinare este ajutat s se mbrace i este condus la pat

( se noteaz n foaia de obs. ex. RTG efectuat i data efectuarii

Tomografia obinerea imaginii radiografice a unui strat oarecare dintr-o parte a organismului. Aceast metod evit greelile de interpretare care ar putea rezulta din suprapunerea imaginii straturilor regiunii examinate cum se ntmpl n radiografia obinuit.

Radiofotografia const n fotografierea imaginii unui ecran fluorescent pe filme de dimensiuni reduse. Imaginile obinute au un format de 7 x 7 sau 10 x 10 cm. Metoda servete n primul rnd profilactic pentru depistarea activ i precoce a bolnavilor de tuberculoz pulmonar, chist hidatic, cancer bronhopulmonar etc.

Examenul scintigrafic pulmonar const din injectarea intravenoas a unor particule marcate radioactiv i detectarea extern a radiaiei gamma emis de acestea n urma distribuiei i localizrii la nivelul sistemului arterio-capilar pulmonar. Avantajele de ordin fizic i radio-biologic ale Techneiului (Tc-99m) au impus nlocuirea utilizrii iodului i a iridiului.

Examenul bronhoscopic i bronhografic Metod prin care se vizualizeaz lumenul endoscopic, fiind nsoit sau nu de administrarea de substan de contrast. Anestezia mucoasei bronice suprim reflexul de tuse i implicit contrastul introdus n bronhii opacifiaz arborele traheo-bronic.

Examenul prin rezonan magnetic const n introducerea pacientului n aparatul de explorare magneton declanarea unui cmp magnetic printr-un impuls de nalt frecven, urmat de culegerea cu ajutorul unui detector a cantitii de rezonan de pe fiecare punct al suprafeei seciunii, transmiterea lor n computer care construiete unda de televiziune, aceasta formnd imaginea corespunztoare pe monitor. Fa de tomografia axial computerizat, imaginea prin rezonan magnetic este superioar, existnd posibilitatea de a efectua seciuni n sens longitudinal, transversal sau oblic dac este nevoie.

Pregtirea psihic a bolnavului:

Se anun bolnavul explicndu-i-se condiiile n care se face examinarea camer n semiobscuritate.

Bolnavul va fi condus n serviciul de radiologie.

bronhoscopia pregtirea bolnavului

Definiie:Prin bronhoscopie se nelege explorarea arborelui traheobronic sub vizibilitate direct, cu ajutorul bronhoscopului. Scop.

Diagnostic tuberculoze bronice, supuraii bronhopulmonare, tumori, suspiciunea unor corpi strini etc.

Terapeutic se execut pentru eliberarea cilor respiratorii de secreii abundente, ndeprtarea corpilor strini de origine exogen, introducerea unor medicamente.

Materiale necesare.

Bronhoscopul cu anexele sale n perfect stare steril.

Tampoane pe porttampon.

Pense, deprttor de gur, comprese.

Oglind frontal sau lamp Clar.

Oglind laringian.

Sering laringian de 5 ml.Tvi renal.

Mti de tifon.

Substane anestezice Cocain 2%, Xilin 2-4%, Pantocain 1%

Medicamente necesare n caz de accidente.

Aparatur pentru oxigenoterapie.

Radiografiile toracale ale bolnavului i negatoscop pus n funciune.

Pregtirea psihic a bolnavului.

Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.

Se obtine consimtamantul.

Complianta.

Pregtirea fizic a bolnavului.

Se cere bolnavul s nu mnnce n dimineaa examinrii.

n seara dinaintea examinrii bolnavul va primi un calmant.

n vederea anesteziei bolnavul va fi aezat pe un scaun, cu tvia renal n mn bolnavul este prevenit asupra gustului amar al anestezicului. Se ofer bolnavului civa ml de anestezic, uor nclzit la 350C pentru a face gargar.

Bolnavul va ine anestezicul ct mai mult timp n gur.

Asistenta nclzete la lampa de spirt oglinda laringian i servete medicul i cu seringa laringian ncrcat cu anestezic pentru ca acesta s termine anestezierea bolnavului.

Anestezia se poate face si cu spray enestezic.

Asistenta pe tot timpul examinrii va asigura poziiile cerute de medic susinnd bolnavul i ajutndu-l s ia poziia indicat nclinri la dreapta sau la stnga. Bronhoscopia este un examen care solicit 2 asistente una pentru servirea medicului, cealalt pentru supravegherea i susinerea bolnavului.

Executarea tehnici.Introducerea bronhoscopului i examinarea propriu-zis se vor face n decubit dorsal, cu capul n extensie, cu gura larg deschis, umerii bolnavului sunt ridicai cu ajutorul unei perne tari sau a unui sul poziie meninut cu ajutorul asistentei. Sugarii i copiii mici vor fi imobilizai prin nfare n cearafuri i inui de ctre asistent.

Incidente i accidente.

Intoxicaii cu cocain.

Leziuni traumatice ale dinilor, ale mucoasei bucale, faringiene, a corzilor vocale, trahei.

Hemoragii.

Diseminri tuberculoase sau suprainfecii cu diferii germeni.

Disfagie sau afagie.

Dureri retrosternale, cefalee, tahicardie, tuse, insomnie, expectoraie, stare subfebril.

Dac apar semne de intoxicaie, bolnavul va fi culcat n poziie Trendelemburg i i se administreaz substane cardiotonice, vasodilatatoare i sedative corticale.

ngrijirea bolnavului dup tehnic.

n ziua bronhoscopiei bolnavul va fi culcat la pat.

Timp de 4 ore pn la reapariia sensibilitii complete a mucoaselor anesteziate el se va abine de la orice fel de alimentaie.

Timp de 2-3 zile bolnavul primete un regim de cruare a laringo-faringelui cu lichide i alimente pasate.

La sugari i la copiii mici existnd riscul apariiei unui edem al glotei este necesar supravegherea mai atent timp de 2-3 zile dup intervenie.

Bronhografia pregtirea bolnavului

Definiie:

Bronhografia este o metod radiologic de examinare a arborelui bronic prin introducerea n lumenul bronic a unei substane radioopace care permite evidenierea contururilor arborelui bronic investigat.

Materiale necesare.

Medicamente sedative Fenobarbital, Atropin anestezice soluie de cocain 2%.

Sond Mtras steril.

Substan de contrast ce pot fi:

Liposolubile Lipiodol sau Iodipin. Hidrosolubile Diioduron sau Ioduron B. Past iodat din ulei iodat (20g Lipiodol) + 8g sulfanilamid.

Scuiptoare.

Tvi renal.

Pregtirea psihic a bolnavului.

Se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii.

Se anun bolnavul s nu mnnce n dimineaa examinrii.

Pregtirea fizic.

Cu 1-3 zile nainte, se administreaz bolnavului medicaie expectorant.

n ajunul examinrii se administreaz o tablet de Fenobarbital sau Bromoval.

Cu or naintea examenului se administreaz Atropin pentru a reduce secreia salivei i a mucusului din cile respiratorii i medicamente calmante pentru tuse.

Executarea tehnicii.

Medicul efectueaz anestezia cilor respiratorii, introduce sonda Mtras n arborele bronic i apoi substana de contrast, uor nclzit, cu o presiune moderat.

n timpul injectrii substanei de contrast, bolnavul va fi ajutat s-i schimbe poziia decubit ventral, decubit dorsal, decubit lateral drept i stng. n timpul examinrii radiologice se aeaz bolnavul n poziie Trendelemburg pentru a se evidenia i arborele bronic din prile superioare ale plmnilor apoi se aeaz bolnavul cu toracele moderat ridicat, pentru a se evidenia bronhiile mijlocii i inferioare.

Indicaii:

Pentru precizarea aspectului morfologic al cilor respiratorii.

n cazul cnd bronhiile nu pot fi abordate bronhoscopic.

Supuraiile bronhopulmonare, condensri pulmonare determinate de obliterri bronice.

Contraindicaii:

Hemoptiziile recente.

Insuficiena hepatic, renal, cardio-vascular.

Stri alergice.

ngrijirea bolnavului dup tehnic:

Dup examinare se ajut bolnavul s se mbrace i va fi condus la pat.

Bolnavul va fi avertizat s nu mnnce i s nu bea timp de 2 ore pn cnd nceteaz efectul anestezicului.

Bolnavul va fi atenionat s colecteze n scuiptori substana de contrast care se elimin prin tuse; nu se nghite deoarece produce intoxicaie cu iod.

4.METODE DE EXPLORARE FUNCTIONALASPIROMETRIA

Spirometria reprezinta masurarea volumelor si debitelor pulmonare, utila pentru evaluarea severitatii si urmarirea evolutiei a numeroase afectiuni respiratorii. Spirometria este utilizata pentru diagnosticarea diverselor afectiuni cronice ale bronhiilor si ale plamanului (astm, emfizem, bronhopneumopatie cronica obstructiva, pneumopatie interstitiala), pentru a evalua gravitatea lor si pentru a le urmari evolutia.

Spirometria este un test simplu ce masoara cantitatea aer pe care o persoana o poate inspira sau expira intr-o unitate de timp.

Examinarea cu spirometrul: este alctuit dintr-un cilindru gradat, care comunic cu exteriorul printr-un tub de cauciuc prin care se sufl. Cilindrul gradat este scufundat ntr-un cilindru mai mare, plin cu ap. Aerul expirat face ca cilindrul s se ridice peste ap, asistenta citind pe gradaie volumul de aer respirat.

SPIROGRAFIA: permite nregistrarea micrilor respiratorii, executndu-se msurtori statice i dinamice.

TEHNICI SPECIFICE

ASPIRAIA OROFARINGIAN SAU NASOFARINGIAN

Materiale necesare- dispozitiv de aspiraie- sonde sterile (Nlaton)- mnui sterile

- soluie sterila pentru umectarea sondei -prosop

Interveniile asistentei- se evalueaz semnele i simptomele care indic prezena secreiilor n cile aeriene superioare

- se explic pacientului n ce fel acest procedeu va permite degajarea cilor respiratorii

- se asigur intimitatea pacientului printr-un paravan

- se instaleaz pacientul n poziie adecvata:

- semieznd, cu capul ntr-o parte - pacienii constientin

- decubit lateral, cu fata la asistent - pacienii incontieni

- se protejeaz lenjeria de corp cu un prosop, - splarea pe mini- mbrcarea mnuilor sterile

- fixarea sondei la aparatul de aspiraie

- msurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nar la tragus

- umectarea captului liber al sondei - introducorea sondei:

- pentru aspiraia orofaringian sonda se introduce pe marginea gurii, lasandu-o s alunece n orofaringe

- pentru aspiraia nasofaringian, sonda se introduce ntr-o narin, dirijnd-o spre centru, de-a lungul peretelui despritor al foselor nazale

- se efectueaz aspiraia timp de 15 secunda, rotind sonda pentru a extrage secreiile de pe toat suprafaa

- se extrage sonda, - se cltete n soluie steril, efectund o aspiraie

- se las pacientul s se odihneasc 20-30 secunde

- dac are canul pentru oxigenoterapie, se reamplaseaz n acest interval

- se solicit pacientului s respire profund si s tueasc ntre aspiraii

- dup terminarea aspiraiei, se efectueaz igiena bucal: se ndeprteaz prosopul

- materialele utilizate se cur, se dezinfecteaz i se pregtesc pentru sterilizare

DE REINUT:

- se vor respecta cu strictee msurile de asepsie;- nu se efectueaz aspiraia n timpul introducerii sondei

TRAHEOSTOMIA

Traheostomia

- const n realizarea unui orificiu la nivelul traheei - prin incizie chirurgical

- si introducerea unei canule prin acest orificiu n scopul asigurrii respiraiei pe aceast cale

- canula corect introdus n trahee va avea ca efect

- apariia fluxului aerian zgomotos prin canul

- afonie

- apariia de cele mai multe ori a tusei

- ameliorarea insuficienei respiratorii

Rolul asistentei n efectuarea traheostomiei- pregtirea materialelor si instrumentarului necesar:

- canule pentru traheostomie

- trus pentru traheostomie

- casolet cu cmpuri sterile

- casolet cu comprose sterile

- mnui sterile

- seringi i ace sterile

- soluii pentru anestezie local

- soluii antiseptice

- pregtirea psihica a pacientului

- explicarea procedurii

- pregtirea fizic a pacientului

- aezarea n poziie de decubit dorsal cu capul n hiperextensie

- realizarea cmpului operator:

- dezinfecia cu alcool iodat a regiunii cervicale, anterior i lateral

- servirea medicului cu instrumentar necesar efecturii anesteziei locale i inciziei

- dup introducerea canulei, fixarea acesteia n jurul gtului cu ajutorul unei mee

ngrijiri dup traheostomie- supravegherea atent a permeabilitii canulei

- observarea plgii (eventuale sngerri)

- toaleta plgii (dac apar cruste, acestea se nmoaie fr a introduce soluii antiseptice n orificiu)

- umidificarea aerului inspirat

- schimbarea canulei la intervale stabilite de medic

- efectuarea toaletei cavitii bucale de 3 ori/zi

- piesa interioar a canulei va fi curata frecvent cu soluii

- instruirea pacientului i familiei privind ngrijirile la domiciliu

Decanularea- dureaz aproximativ o sptmn

- scoaterea canulei se face progresiv, timp de cteva ore pe zi, pacientul fiind supravegheat - dac apar semne de hipoventilaie se reintroduce, urmnd ca n urmtoarele zile s se prelungeasc progresiv perioadele fr canul

- trebuie precedat de o bun pregtire psihic a pacientului, care s-a dezobinuit s respire pe nas i are teama de asfixie, mai ales n timpul nopii

ASPIRAIA TRAHEOBRONIC

Scop- prevenirea obstruciei cilor aeriene respiratorii prin stagnarea secreiilor

- prevenirea infeciei pulmonare determinat tot de stagnarea secreiilor

Materiale necesare- dispozitiv de aspiraie

- sonde sterile

- mnui sterile

- prosop

- soluie steril pentru umectarea sondei

- comprese sterile

Intervenii- asigurarea intimitii , - pregtirea psihic a pacientului

- pregtirea fizic a pacientului - poziie semieznd, dac nu este contraindicat

- asamblarea echipamentului de aspiraie - umectarea sondei ce urmeaz a fi introdus prin canul

- introducerea sondei cu micri blnde prin orificiul canulei (Fig. 14)

- aspirarea secreiilor timp de cel mult 10 secunde (pentru a nu produce hipoxie)

- se repet aspirarea dup oxigenarea pacientului

- dup terminarea procedurii se cur canula de traheostomie

DE REINUT:

- necesitatea efecturii aspiraiei poate accentua starea de anxietate a pacientului i de aceea este necesar o foarte bun pregtire psihica

-secreiile trebuia considerate contaminate i de aceea asistenta va lua msurile ce se impun (masc, ochelari i mnui de protecie n timpul efecturii tehnicii)

- tehnica se va efectua n condiii de asepsie, - nu se aspir secreiile n timpul introducerii sondei

- n timpul aspiraiei sonda va fi mobilizat prin micri de rotaie

- sondele pentru aspiraie trebuie s fie puin traumatizante, rotunjite la captul care aspir i sterile

- calibrul sondelor s fie adecvat, - sunt de preferat sondele cu orificiu lateral

- sonda va fi curat cu ser fiziologic dup fiecare aspiraie.

DEZOBSTRUCTIA CAILOR AERIENE SUPERIOARE Obstructia cailor aeriene nseamna blocarea cailor aeriene superioare . Victima se va sufoca. Obstructia poate fi incompleta sau completa. Daca victima este constienta va indica acest lucru prin prinderea gtului cu o mna sau cu doua mini. Dac victima este contient va indica acest lucru prin semnul universal de detresa respiratorie, prinderea gtului cu o mna sau cu ambele mini. Cea mai frecvent cauza de obstrucie a cilor aeriene este limba. Manevra de hiperextensie a capului i ridicarea brbiei poate duce la dezobstrucia caii aeriene. Dac un corp strin blocheaz calea aerian, trebuie s folosim o alt tehnic pentru a o elibera.Resturile alimentare pot fi o alt cauz de obstrucie, adulii pot inhala chiar buci mari de carne, copii pot inhala bomboane, alune, etc. Mai pot introduce n gura diferite obiecte mai mici, jucrii.

Conduita:1. Pacient contient: n cazul obstruciei incomplete respiraia este zgomotoas, pacientul este aplecat n fa i ncurajat s tueasc. ( Pasul 1). Dac nu s-au eliberat cile respiratorii se efectueaz 5 lovituri intrascapulare. ( Pasul 2 ).

Daca aceasta nu da rezultate va trebui sa ncercati o alta manevra, numita manevra Heimlich, adica compresiuni abdominale. Se aplica atunci cnd obstructia devine completa. Apropiati-va de victima din spate, cuprindeti-l pe sub brate, ndepartati picioarele, aseaza-ti o mna la mijlocul distantei dintre ombilic si apendicele xifoid, cu cealalta mna prindeti mna nclestata si faceti miscari bruste nauntru si n sus. ( Pasul 3 ).

Aceste miscari vor comprima diafragmul care la rndul lui va comprima plamnii si presiunea creata n bronhii va arunca corpul strain n cavitatea bucala. Faceti aceste miscari pna eliberati caile aeriene.

Pacient inconstient: Daca victima devine inconstienta, ntindeti-o pe pamnt si aplicati aceeasi manevra, ncalecnd picioarele victimei. Reperati locul, aseznd podul palmei la mijlocul distantei dintre ombilic si apendicele xifoid. Asezati cealalta mna peste aceasta (ca la masajul cardiac) si faceti compresiuni cu miscari bruste n adncime si n sus.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONITA ACUT I CRONICBRONITA ACUTDefiniie : bronita acut este o inflamaie acut a mucoasei bronice, interesnd de obicei bronhiile mari i mijlocii i frecvent traheea (traheobronit).

Etiopatogenie:

Poate fi provocat de:

- factori infecioi (virusuri, bacterii, pneumococi, stafilococi, streptococi, Haemophilus influenzae);-factori alergici;- inhalarea unor substane iritante (clor, amoniac, gaze de lupt, fum de tutun etc.).

Cele mai importante cauze favorizante sunt: frigul, fumul, praful, umiditatea, excesul de tutun, eforturile vocale.

Manifestari de dependenta: aspectul clinic este de rinobronit cu evoluie n trei faze:- o faz de coriz sau catar rinofaringian care dureaz 1-3 zile (uoar ascensiune termic, jen la deglutiie, arsur sau nfundare a nasului); - o faz de cruditate sau uscat, care dureaz 2-3 zile, cu tuse uscat, spasmodic, durere vie retrosternal, uneori febr moderat i voce rguit;- o faz de cociune sau productiv, cu tuse nsoit de expectoraie mucoas sau mucopurulent i raluri difuze. Boala dureaz 1-2 sptmni.

BRONITA CRONICADefiniie: un sindrom clinic caracterizat prin tuse, nsoit de creterea secreiilor bronice, permanent sau intermitent (cel puin 3 luni pe an i minim 2 ani de la apariie), necauzat de o boal sau leziune bronhopulmonar specific. mpreun cu astmul bronic i emfizemul pulmonar, afeciunea este cuprins n tabloul de bronhopneumopatie cronic obstructiv nespecific (B.P.O.C.) - cele trei afeciuni avnd simptome i evoluie comun. Boala este grav i frecvent. Apare la populaia (n special brbai) de peste 40 de ani. Afecteaz bronhiile mici, unde leziunile inflamatorii i secreiile produc stenoz, spasm, colaps expirator i disfuncie ventilatorie obstructiv.

Circumstante de aparitie

Sunt cunoscute trei cauze importante: factorii iritani, infecia i alergia, unele droguri contribuind la precipitarea evoluiei spre decompensare. Dintre factorii iritani, tabagismul i alcoolismul sunt eseniali. Mai contribuie poluanii aerieni, vaporii iritani din industria chimic, vaporii de amoniac, condiiile atmosferice nefavorabile (frig, umezeal, cureni de aer). Infecia microbian (streptococul, stafilococul, uneori de spital, enterococul, hemofilul i diferite enterobacterii) sau viral, primitiv sau secundar, ocup un loc primordial, gre-fndu-se de obicei pe o mucoas bronic alterat de iritaia cronic, unele defecte genetice etc. Alergia este cea de-a treia component etiologic, acionnd prin sensibilizare la pneumoalergeni sau alergeni microbieni. Contribuie catarurile infecioase traheobronice, rinofaringitele cronice i terenul predispus. La precipitarea evoluiei, acioneaz i unele droguri i unele vagolitice ca belladona, care usuc mucusul protector, simpaticomi-meticele (Bronhodilatin, Alupent) care, dup efectul salutar iniial, prin abuz, agraveaz boala (astmul drogailor), expectorantele pe baz de terpin sau ioduri, barbituricele, sedativele i tranchilizantele, care depim centrul respirator, Penicilina (prin alergie), oxi-genoterapia masiv. Prin toate aceste mecanisme, tuea nu mai este eficace, expectoraia crete, rezult staza bronic, stenoza, tulburri de ventilaie i infecie, cercul devenind vicios.Decompensrile pot aprea i ca urmare a erorilor terapeutice (droguri nocive sau aport excesiv de lichide).

Manifestari de dependenta:- manifestarea principala este tusea, la nceput dimineaa, ulterior permanent, nsoit de expectoraie de obicei mucopurulent, fenomene accentuate n anotimpul rece. - bolnavul este de obicei afebril, dispneea crete progresiv, iar cianoza apare tardiv. nainte de instalarea emfizemului, starea general este bun, iar toracele de aspect normal. (Auscultaia deceleaz raluri ronflante i sibilante). - primele semne care anun insuficiena respiratorie (hipoxemie i hipercapnie) sunt: agitaia, transpiraiile profuze, anxietatea, tahicardia, creterea T.A.- fiecare puseu infecios accentueaz fenomenele obstructive prin hipersecreie de mucus, spasm bronic i decompensare cardiorespiratorie.

Investigatii:

- explorarea funcional evideniaz semne de disfuncie ventilatorie obstructiv (scderea debitului ventilator maxim pe minut, scderea V.E.M.S.). Investigaiile paraclinice

sunt utile mai ales pentru diagnosticul unei boli asociate sau al unei complicaii,

examenul bacteriologic al sputei este necesar n special dac episodul acut apare n cursul internrii, se suprapune pe o bronit cronic sau se diagnosticheaz la un bolnav tarat.

Interveniile asistentului medical

repaus la pat;

aport lichidian adecvat n vederea fluidificrii secreiilor bronice;

administrarea de:

- expectorante,

- antitusive ce presupun atenie deosebit n special atunci cnd se administreaz la pacienii cu tuse productiv,

- antibiotice, atunci cnd sputa devine purulent.

urmare a faptului c tratamentul este n principal simptomatic, pentru aprecierea eficacitii acestuia, este extrem de important supravegherea strii generale a individului;

recomandarea igienei traheobronice;

pacienii vrstnici pot dezvolta cu uurin bronhopneumonie, de aceea se impune

mobilizarea activ i pasiv a acestor pacieni, tapotajul toracic, favorizarea actului de tuse pentru a preveni retenia sputei mucopurulente.

Msuri preventive:

deoarece fumatul joac un rol att de important n producerea acestor boli, cea mai bun msur de prevenire este propaganda antitabacic; bolnavul trebuie convins, s ntrerup definitiv i total fumatul. evitarea atmosferei poluate, inclusiv expunerea la noxe respiratorii; sensibilitatea particular a broniticilor i a bolnavilor cu afeciuni pulmonare cronice la infecii, impune evitarea persoanelor cu viroze respiratorii, precum i evitarea aglomeraiei n timpul epidemiei; Vaccinarea antigripal este de recomandat dar, variabilitatea virusurilor o face relativ inoperant. Chimioprofilaxia recidivelor bronitice sezoniere, cu Tetraciclin(doxicilina) 1 g/zi, n lunile de iarn, influeneaz frecvena i durata recidivelor bolilor pulmonare. S-au mai ncercat: Penicilina V, Eritromicina, Ampicilina, Claritromicina, Amoxicilina. Rezultate bune se pot obine cu Biseptol 0,5 g seara n lunile de iarn. Inhaloterapia (aerosoloterapia) s-a dovedit indispensabil n anumite forme de BPOC i astm bronic. Se folosesc diferite tipuri de aerosolbronhodilatatori (nebulizatori). Sunt necesare 3-4 inhalaii pe edin, repetate la 2-4 ore, uneori mai mult, dar fr a abuza. ngrijirea bolnavului cu pneumonie Definiie:Pneumoniile sunt boli caracterizate prin inflamaia parenchimului pulmonar de etiologie divers infecioas sau neinfecioas. INGRIJIREA PACIENTULUI CU PNEUMONIE BACTERIANA ACUTA

1. Definitie:Pneumonia bacteriana acuta este un proces inflamator de natura infectioasa, la nivelul parenchimului pulmonar. Germenii incriminati frecvent sunt: pneumococul, stafilococul, streptococul. 2. Circumstante de aparitie

contaminare hematogena cu punct de plecare infectii in organism (ORL, tegumentare);

infectii nozocomiale;

complicatii in cursul unei boli (septicemie);

secundare unor manevre chirurgicale (traheostomie).

3. Factori favorizanti

varsta: copiii si varstnicii sunt mai receptivi; frigul, umezeala, factorii poluanti, efortul fizic intens; afectiuni care scad rezistenta la infectii: diabet zaharat, I.R.A., SIDA, insuficienta hepatica, aloolism.

4. Manifestari de dependenta:a) pneumonia pneumococica debut brusc; frison, febra in platou;polipnee; junghi toracic;

tuse, la inceput uscata, apoi cu expectoratie (galben-ruginie, vascoasa); tahicardie; frecvent herpes labial.

b) pneumonia streptococica debut insidios; frisoane, febra; dispnee cu cianoza; stare generala alterata.

c) pneumonia stafilococica debut insidios; febra remitenta; frisoane; stare generala alterata ,dispnee cu cianoza.

5. Examinari paraclinice (investigatii) A.S.L.O crescuta in pneumonia streptococica;

radiografie toracica;

examene de laborator: leucocitoza cu neutrofilie si VSH crescuta in pneumonia pneumococica;

examenul sputei: pneumococi, streptococi.

6. Problemele pacientului:

alterarea respiratiei, clearance ineficient al cailor respiratorii, obstructia cailor respiratorii

potential de deshidratare,

disconfort,

potential de complicatii.

7. Obiective de ingrijire

Obiectivele vizeaza:

combaterea infectiei;

eliberarea cailor respiratorii;

ameliorarea respiratiei;

prevenirea complicatiilor.

8. Interventii autonome si delegate ale asistentului medical

asigurarea repausului la pat in pozitie sezand, in perioadele febrile;

aerisirea incaperii ;

umidificarea aerului;

administrare de oxigen;

alimentatie lichida si semilichida in perioadele febrile, cu aport caloric corespunzator necesitatilor; treptat se trece la alimentatia normala;

hidratare corecta, asigurandu-se o cantitate suplimentara de lichide din cauza pierderilor prin febra, polipnee, transpiratie;

igiena tegumentelor si a mucoaselor, in special a cavitatii bucale;

ajutarea pacientului sa adopte pozitii care faciliteaza expectorarea;

incurajarea pacientului sa efectueze miscari active pentru mentinerea tonusului muscular;

ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale, mentinerea autonomiei si incurajarea lui sa participe la ingrijiri prin cresterea graduala a activitatii in functie de toleranta;

masurarea functiilor vitale ;

recoltarea de produse biologice si patologice pentru examinari de laborator;

administrarea tratamentului medicamentos prescris: tratament etiologic, simptomatic, tratamentul complicatiilor;

educatie pentru sanatate:

- semnele de recunoastere a eventualelor complicatii (febra dupa administrarea antibioticelor, modificari ale sputei, intensificarea durerii toracice, scaderea tolerantei la efort);

- necesitatea consumului de lichide pentru fluidificarea secretiilor;

- alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus;

- efectuarea exercitiilor respiratorii;

- toaleta cavitatii bucale dupa expectorare.

Pneumonia pneumococic sau pneumonia franc lobar este o pneumonie acut, o pneumopatie acut, provocat de pneumococ, care afecteaz un lob, debuteaz acut i are evoluie ciclic.

Circumstante de aparitie:

contaminarea hematogena cu punct de plecare infectii in organism.

complicatii in cursul unor boli : septicemie;

secundare unor manevre chirurgicale( traheostomie);

infectii nosocomiale.

Factorilor favorizanti(de risc):

fumatul,

imunodepresia (boli cronice: diabet zaharat, insufucuenta hepatica, alcoolism, IRA, SIDA sau tratamente imunosupresoare),

imobilizarea prelungit la pat,

consumul cronic de alcool,

modificarea florei oro-nazo-faringiene la bolnavii spitalizai, sau dup tratamente antibiotice repetate,

varsta; copii si varstnicii sunt mai receptivi,

frigul, umezeala, efortul fizic intens, factorii poluanti.

Evoluia procesului inflamator pulmonar: Stadiul de congestie constituirea unei alveolite catarale.

Hepatizaie roie plmnul din zona afectat are consistena crescut i culoarea roie brun.

Hepatizaie cenuie marcheaz nceperea procesului de rezoluie a leziunii. Exsudatul se resoarbe, sau prin agravare se poate transform n puroi, aspectul fiind numit hepatizaie cenuie.

Stadiul final exsudatul fie este digerat enzimatic i resorbit pe cale limfatic, fie este eliminat prin tuse.

Manifestari de dependenta:

In zilele premergatoare: cefalee, astenie, infectie rinofaringiana, sensibilitate la frig;

Debut brutal, bine precizat de bolnav datorit frisonului unic, intens, generalizat, cu durat de 30-120 minute; ascesiune febrila brusca pana la 40 C; In perioada de stare febra se mentine in platou ; Polipnee; Junghi toracic submamelonar sau posterior datorat interesarii pleurei parietale. Perioada de stare: Se instaleaz la cteva ore de la debut.

Faciesul vulturos rou, congestiv, intens pe partea bolnav, buze cianotice.

Herpes - la nas sau buze caracteristic pneumoniei pneumococice.

Tuse iniial iritativ, uscat, chinuitoare, devine productiv.

Sputa roie-ruginie, vscoas i aderent, hemoptoic sau purulent.

Dispneea polipnee 30-40 respiraii pe minut - se coreleaz cu ntinderea condensrii pneumonice. Ascensiune termic 39-400C. Frison repetat.

Junghiul toracic submamar, accentuat cu respiraia sau tusea.

Alte semne: transpiraii abundente, sete vie, inapeten, adinamie, confuzie, delir, mialgii, vrsturi, oligurie, hipotensiune arterial.

Problemele pacientului:

-disconfort(durere)

-dispnee, -clearance ineficient al cailor respiratorii,

-hipertermie,

-diaforeza,

-altarearea tegumentelor si mucoaselor,

-intoleranta digestiva,

-eliminari inadecvate,

-fatigabilitate,

-risc de complicatii: deshidratare.

Obiective de ngrijire:

Sa fie combatuta infecia,

Sa fie combatuta hipoxemia.

Sa fie controlata si coordonata respiraia.

Sa fie eliberate cile respiratorii.

Sa se evacueze colectiile lichidiene.

Pacientul sa fie echilibrat hidro electrolitic.

Starea bolnavului sa fie ameliorata

Bolnavul sa fie reintegrat socio-profesional.

Interventii:

Camer luminoas, aerisit, cu temperatur 200C, umiditate crescut; umidifierea atmosferei prin montarea de dispozitive specifice sau vase cu ap cald, prosoape umede pe calorifer sau sursele de caldur;

Repaus la pat n perioada febril i nc 6-10 zile dup scderea febrei, pozitie sezand.

ncurajeaz pacientul s se odihneasc ct mai mult;

ajut pacientul s aib o poziie confortabil i s-i schimbe poziia atunci cnd doreste;

Hidratare oral adecvat pentru a evita deshidratarea, daca are toleran digestiv, mai ales n cazurile cu hiperpirexie, peste 1500-2000 ml (+ 500ml/grad de febr).

Regim hidro-zaharat, bogat n vitamine, sucuri de fructe, siropuri, ceai, lapte, supe de legume bogate n vitamine. Treptat regim lacto-finos, apoi o alimentaie mai substanial. n perioada febril se asigur hidratare suficient- eventual PEV. Igiena bucal corect, continu se ndeprteaz reziduurile, se fac gargarisme, se ung mucoasele cu glicerin boraxat. Se asigur igiena tegumentelor prin splare cu ap cald i friciuni cu alcool mentolat. repaus la pat n formele severe cu spitalizare, sau reducerea activitii fizice n pneumoniile uoare dobndite n colectivitate;

Ajutarea pacientului sa adopte pozitii care faciliteaza expoctoratia;

tusea trebuie ncurajat dac este productiv, nu se dau antitusive centrale dect pentru a permite odihna pacientului;

durerea pleuritic necesit de regul antalgice;antalgicele majore de tip opiaceu se vor administra cu pruden deoarece pot s produc depresia centrului respirator prin mecanism central;

tapotaj pentru favoizarea eliminarii secreiilor; drenaj postural;

Reducerea suprafeei alveolare se datoreaz umplerii pariale a alveolelor cu lichid de tip exsudat, n timpul proceselor inflamatorii (pneumonie) sau transsudat n cursul edemului pulmonar se urmareste drenajul postural.

aspiraie bronic - dac este cazul;

oxigenoterapie pe masc sau intubaie n cazurile cu insuficien respiratorie clinc manifest;

Exerciiile fizice combat imobilizarea. Kinetoterapia respiratorie ajut la reducerea obstruciei dinamice din expiraie, pacientul este nvat s expire cu buzele strnse ca pentru fluierat. Presiunea n cavitatea bucal crete deplasnd punctul de egalizare presional spre cile aeriene mari. Controlul i coordonarea respiraiei urmrete contientizarea unei scheme ventilatorii adecvate deficitului funcional i se refer la reducerea ritmului respirator, la raportul inspir / expir i la controlul fluxului de aer. Rrirea ritmului respirator este decis pentru ameliorarea distribuiei intrapulmonare. Se va scdea treptat ritmul respirator ce depete 20 r/minut la 12-16 r/minut.

Ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale si incurajarea lui sa participe la ingrijiri prin cresterea graduala a activitatii in functie de toleranta;

Masurarea functiilor vitale

Recoltarea porduselor biologice si patologice pentru examinari de laborator;

n procesele inflamatorii asistenta medical aplic antibioterapie adecvat.

Febra se combate cu comprese alcoolizate, se administreaz medicaie antipiretic Paracetamol, Aspirin etc. Administrarea tratamentului medicamentos prescris:etiologic,

simptomatic,al comlpicatiilor. Coleciile de lichid pleural sau pericardic se evacueaz prin puncie.

Asistenta medicala respecta masurile de prevenire nosocomiala si educa pacientul in acest sens. Identificarea i prevenirea factorilor de risc. Terapie ocupaional. Kinetoterapie respiratorie.

Educatia pacientului: cunoasterea semnelor eventualelor complicatii: febra dupa administrarea antibioticelor, scaderea tolerantei la efort, intensificarea durerii toracice, modificari ale sputei; necesitatea consumului de lichide pentru fluidificarea secretiilor, alterarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus, efectuarea exercitiilor respiratorii, toaleta cavitatii bucale dupa expectoratie.

Tratament medicamentos:

Penicilin tratament de elecie, 600.000 UI i.m. la 4-6 ore, timp de 7-10 zile. Se continu administrarea nc 72 ore dup scderea febrei, iar la btrni nc cteva zile.

La bolnavii alergici la Penicilin se administreaz Vancomicin (2 g pe zi), Eritromicin 2-3 g pe zi n 4 prize timp de 4-8 zile, Tetraciclin, Amoxicilina (500 mg la 8 ore), Doxicilin sau Septrin, Cefalosporine. Junghiul toracic se combate cu antinevralgice Algocalmin, Antidoren.

Delirul i insomnia cu barbiturice, Clorhidrat 2-3 g pe 24 ore, Bromoval.

n cianoz i dispnee se d oxigen.

Tusea se combate cu Calmotusin, Tusomag, Codenal.

La vrstnici i tarai cardiotonice, analeptice cardio-respiratorii.Profilactic la persoanele peste 65 de ani, bolnavi cronici vaccinareParticulariti ale procesului de nursing

Asistentul medical va evalua pacientul i n baza datelor obinute va stabili diagnosticul de nursing n funcie de care i va planifica interveniile specifice.

1. Diagnosticul de nursing: Clearance ineficient al cailor respiratorii legat de creterea secreiilor traheobronice

Obiectiv: sa fie mbuntita permeabilitatea cilor respiratorii

Interveniile asistentului medical

drenaj postural i tapotaj toracic n vederea mobilizrii secreiilor traheobronice;

creterea eficienei eliminrii secreiilor:

- hidratare corespunztoare,

- aerosoli cu ser fiziologic,

- administrarea de mucolitice (brofimen);

msuri de reducerea a durerii:

- administrarea de analgetice innd cont de efectul depresor respirator pe care acestea

l pot avea;

administrarea antibioticelor prescrise la intervalul corect de timp;

administrarea de oxigen n caz de dispnee intens, tulburri circulatorii, hipoxemie;

monitorizarea rspunsului pacientului la terapie:

- msurarea temperaturii, pulsului, frecvenei respiratorii, tensiunii arteriale,

aprecierea modificrilor survenite n starea general a pacientului.

2. Diagnostic de nursing: Intoleranta la la efort legat de disfuncia respiratorie

Obiectiv: Pacientul sa-si conserve resursele energetice;Pacientul sa-si recapete toleranta la efort.Interveniile asistentului medical

-ncurajeaz pacientul s se odihneasc ct mai mult n vederea conservrii resurselor energetice;

-ajut pacientul s aib o poziie confortabil i s-i schimbe poziia atunci cnd dorete.

3. Diagnostic de nursing:

Risc pentru deficit de volum de fluide (Risc crescut de deshidratare legat de prezena febrei i a dispneei.

Obiectiv : Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic si acido-bazic.Interveniile asistentului medical

administrarea a 2-3 litri de lichide/zi dac nu exist contraindicaii legate de problemele de sntate ale pacientului.

4.Diagnosticul de nursing:

Deficit de conostinte legat de msurile de prevenire i tratament a pneumoniei pneumococice

Obiectiv: pacientul sa fie informat cu privire la profilaxia i protocolul terapeutic al Pneumoniei pneumococice

Interveniile asistentului medical:

recomand pacientului:

- ntreruperea fumatului

- meninerea i mbuntirea rezistenei naturale a organismului (nutriie adecvat,

exerciii fizice, respectarea programului de odihn cu evitarea suprasolicitrilor de

orice natur)

- evitarea consumului excesiv de alcool

respectarea indicaiilor medicale fcute la externare.

IDENTIFICA, ELABOREAZA, APLICA SI EVALUEAZA REZULTATELE PACIENTILOR CE NECESITA INGRIJIRI IN ASTMUL BRONICDefiniii:

Astmul bronsic se caracterizeaza, din punct de vedere clinic, prin accese de dispnee paroxistica expiratorie provocate de obstructia bronhiilor prin bronhospasm(Titirca).

Astmul bronic = sindrom clinic caracterizat prin reducerea generalizat, variabil i reversibil, a calibrului bronhiilor, cu crize paroxistice de dispnee expiratorie i raluri sibilante. Dispneea paroxistic este consecina a trei factori, care induc bronhostenoza: edemul mucoasei bronice, hipersereia i spasmul.

Dispneea paroxistic este consecina a trei factori, care induc bronhostenoza:

edemul mucoasei bronice component fix;

hipersecreia component fix;

spasmul componenta labil.

Forme clinice- astmul bronic pur - apare la tineri, cu echivalene alergice, cu interval liber ntre crize

- astmul bronic complicat (impur) - crizele apar pe fondul unor modificri permanente (de obicei bronita astmatic)

- astmul bronic extrinsec (alergic pur) - apare la tineri cu antecedente alergice familiale, echivalene alergice, interval liber ntre crize.

Starea de ru astmatic = criz sever i prelungit de astm bronic (dispnee paroxistic expiratorie), cu durat > 24 ore, refractar la tratamentul bronhodilatator obinuit, nsoit de insuficien respiratorie acut, ameninnd viaa bolnavului.

Culegere de date


Astmul bronic nu este o boal ci un sindrom, care dureaz toat viaa - bolnavul se nate i moare astmatic - cu evoluie ndelungat, discontinu, capricioas. Boala are substrat alergic, intervenind dou elemente: factor general - terenul atopic (alergic):

este esenial

terenul alergic predispus ereditar

presupune o reactivitate deosebit la alergene antigene

cele mai obinuite alergene sunt: polenul, praful de camer, prul i scamele de animale

fungii atmosferici, alergene alimentare - lapte, ou, carne, alergene medicamentoase: acidul acetilsalicilic, penicilina, aminofenazona, unele produse microbiene.

Alergenele, la indivizii predispui (atopici), induc formarea de anticorpi - imunoglobuline E (IgE) denumite i reagine.

-IgE ader selectiv de bazofilele din snge i esuturi, n special la nivelul mucoaselor, deci i a bronhiilor.

-la recontactul cu alergenul, cuplul IgE - celul bazofil bronic - declaneaz reacia alergic (antigen-anticorp), cu eliberarea de mediatori chimici bronhoconstrictori (acetilcolin, histamin, bradikinin) i apariia crizei de astm.

- Terenul astmatic (atopic) corespunde tipului alergic de hipersensibilitate imediat.

factor local - hipersensibilitatea bronic,

factor esenial

hipersensibilitatea bronic fa de doze minime de mediatori chimici, incapabili la individul normal s provoace criza de astm (boal a beta-receptorilor adrenergici, incapabili s rspund cu bronhodilataie pentru a corecta bronhospasmul produs de mediatorii chimici).

iniial, criza paroxistic este declanat numai de alergene

ulterior, pot interveni i stimuli emoionali, climaterici, refleci.

n toate tipurile ns, criza apare mai ales noaptea, cnd domin tonusul vagal (bronhoconstrictor).

Criza asmatic pate fi declanat de:a) factori alergici: spori de mucegaiuri, polenul, praful din ncperi

b) factori infecioi: bacterii, virusuri, mycoplasma pneumonie

c) medicamente: aspirina

d) alimente (cpuni, piersici, ciuperci, unele proteine din brnzeturi, conserve, mezeluri etc)

e) factori ocupaionali: vopsitorii, zugravii, laboranii, morarii, personalul din ATI

f) efortul fizic

g) factori psihologici

h) ali factori : meteorologici, poluarea atmosferic

Dupa L.Titirca:

contact cu alergeni( astm extrinsic)

infectii ( astm intrinsec).

Factori favorizanti:

expunere la frig, ceata, umezeala, trecerea brusca de la aer cald la aer rece, emotii.

Investigatii:

analize de sange:VS H, hemoleucograma, PCR, imunograma; examenul sputei:prin expectoratie, prin spalatura bronsica, prin splalatura gastrica;

testul bronhoconstrictor;

radioscopie pulmonara;

probe functionale respiratorii.

Se constata :

- eozinofilie in sputa si sange;

- teste cutanate pozitive(in astmul extrinsec);

- capacitate pulmonara totala crescuta,volum rezidual crescut,V.E.M.S..

Manifestari de dependenta ( semne , simptome)

iniial - crizele sunt tipice, cu nceput i sfrit brusc, cu intervale libere manifestrile clinice caracteristice crizei de astm bronic sunt: tusea, dispneea, wheezing;

Criza de astm bronic - apare n a doua jumtate a nopii astfel:

- uneori stare prodromala: rinoree, tuse uscata, strnut, lcrimare, prurit al pleoapelor, cefalee;

- de obicei brutal, cu respiratie bradipneic(dispneee), cu expiraie prelungit i uiertoare( Wheezing) i nelinite, prurit i hipersecreie;Bolnavul:

rmne la pat - de obicei st n poziie eznd, cu capul pe spate i sprijinit n mini- ortopnee, ochii injectai, nrile dilatate, jugulare turgescente.

alearg la fereastr, prad setei de aer.

La sfritul crizei:

- apare tusea uscat, chinuitoare (deoarece expulzarea secreiilor se face cu dificultate) cu sput vscoas, albicioas (perlat), bogat n eozinofile (uneori eozinofilie i n snge), cristale Charcot-Leyden i spirale Curschman.

- anxietate; - transpiratii; - bradicadie; - pozitia pacientului: ortopnee. testele de sensibilizare sunt pozitive.

criza se termin n cteva minute sau ore, spontan sau sub influena tratamentului.

Exist i manifestri echivalente:

tusea spasmodic

coriza spasmodic - febra de fn"

rinita alergic

eczema

urticaria

migrena

edemul Quinke.

Starea de rau asmatic:a. starea de rau astmatic

polipnee, cu expiratie prelungita.tiraj.cianoza.transpiratii abundente.imposibilitatea de a vorbi.

tahicardie.hipertensiune arteriala.

Evaluare diagnostic

nu exist un test care s confirme sau s infirme criza de astm bronic

important este o anamnez complet n vederea identificrii condiiilor, factorilor sau

substanelor ce au precipitat declanarea crizei de astm bronic

investigaiile paraclinice n timpul crizei de astm bronic vor evidenia:

- eozinofilie n sput i snge;- hiperinflaie la examenul radiologic pulmonar

- hipoxemie la determinarea gazelor respiratorii n sngele arterial

- creterea capacitii pulmonare totale i a volumului rezidual cu scderea V.E.M.S teste cutanate pozitive ( in astmul extrinsec ).

Astmul bronic este o boal episodic n care exacerbrile acute se intercaleaz cu perioade lipsite de simptome. Tipic pentru astmul bronic este faptul c atacurile sunt de scurt durat (minute pn la cteva ore) iar din punct de vedere clinic, bolnavul pare c-i revine complet dup atac.

Gradul de obstrucie al cilor respiratorii zilnic poate fi uor cu sau fr episoade severe sau mult mai sever ce persist zile sau chiar sptmni, bolnavul putnd ajunge chiar la status-ul astmaticus cu episoade acute care pot fi fatale.

Astmul bronic, bronita cronic i emfizemul pulmonar se intric i constituie conceptul larg de bronhopneumopatie cronic obstructiv nespecific:

bronita cronic se poate complica cu fenomene obstructive i alergice, aprnd bronita astmatiform

In bronita astmatiform - dispneea paroxistic apare dup o ndelungat perioad de evoluie a unei bronite.

astmul i bronita determin frecvent modificri emfizematoase.

astmul se poate infecta - mbrcnd aspectul de bronit astmatic - precedat, ntotdeauna, de crize astmaticProblemele pacientului:

dispnee paroxistica expiratorie, clearance ineficient al cailor respiratorii,

alterarea ventilatiei pulmonare

anxietate,

deficit de autoingrijire,

intoleranta la efort,

insomnie (alterarea somnului),

disconfort, comunicare ineficace ( alterarea comunicarii), vulnerabilitate,

risc de accidente,

risc de infectie.

Obiective:

- sa fie combatuta criza de astm bronsic a pacientului in ..

- sa se amelioreze reactia inflamatorie bronsica.

- sa fie prevenite complicatiile.

- sa fie amiliorata toleranta la efort......

- pacientului sa-i fie controlate manifestrilor acute;- sa fie prevenite exacerbrile si dezvoltarea unei obstrucii aeriene ireversibile;

- sa fie meninuta funcia pulmonara ct mai aproape de nivelul normal care s permit integrarea social i profesional adecvat.

Interventii:

aplicarea masurilor pentru combaterea crizei de astm bronsic;

pozitionarea pacientului sezind, sprijinit, sters de transpiratie.

internarea pacientului cu stare de rau asmatic;

asigurarea unei pozitii care sa faciliteze respiratia;

evaluare rapida:

permebilitatea cailor aeriene,

nivelul starii de constienta, functii vitale. identificarea si inlaturarea factorilor care contribuie la accentuarea manifestarilor clinice ( paturi, saltele, folosirea pernelor din burete ).

sustinerea psihologica a pacientului.

ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale.

asigurarea unei linii venoase cu instalarea unei perfuzii;

asigurarea libertii cilor aeriene superioare (ndeprtarea protezelor dentare, aspirarea secreiilor nazofaringiene);

oxigen(4-6l./min.);

supravegherea parametrilor clinic vitali: stare de contien, culoarea i temperatura extremitilor, frecvena respiratorie, pulsul, ta, diureza orar;

pregatirea tratamentului medicamentos: antispastice (papaverina ), brohodilatatoare ( miofilin ), simpaticomimetice ( alupent, berotec, astmopent-in inhalatii sau sub forma de spray )

- se evita simpaticomimeticele in cazul primului acces de astm la un pacient in ale carui antecedente nu sunt semnalate accese de astm bronsic sau care are valori tensionale crescute

b. medicamente uzuale de urgenta:

- aminofilin( miofilin), una-doua fiole i.v. administrat lent;- hemisuccinat de hidrocortizon i.v. daca criza nu cedeaza la miofilin;- oxigenoterapie prin sonda nazala, oxigen umidificat cu debit de sase pina la opt litrii pe minut.

- simpaticomimetice;- efedrina fiole s.c., adrenalina un mililitru unu la mie s.c.; Adrenalina (reacie anafilactic)

Lichide i.v.

Antagonisti H1 si H2 (reacie anafilactic)

Vasopresoare (prbuire TA)

monitorizare ECG

administrarea tratamentului medicamentos prescris ( bronhodilatatoare, corticoizi, antihistaminice, antibiotice ) si observarea efectelor secundare: aritmie, tahicardie, greata, varsaturi.

hidratare corecta pentru fluidificarea secretiilor.

la pacientul cu stare de rau astmatic se monitorizeaza:

- functii vitale la 15 minute; - PaCO2, PaO2, pH sanguin la una ora; - electroliti Na, K la opt ore; ParametriASTRUP la interval de o or

educatia pacientului referitor la:

- modul de administrare a tratamentului la domiciliu, efecte secundare ale acestuia si regim alimentar in timpul tratamentului cu cortizon.

- masuri de prevenire a crizelor de astm bronsic ( evitarea factorilor emotionali, a efortului fizic).

- hidratare corecta.

- modul de intretinere si utilizare a aparatului de aerosoli la domiciliu.

- necesitatea curelor climaterice, in special in saline.

- toaleta cavitatii bucale dupa expectoratii.

- regim de viata echilibrat, gimnastica respiratorie.Conduita practic n urgen n criza de astm bronic:

Criza uoar/moderat de astm bronic (fr insuficien respiratorie acut):

Bronhodilatatoare 2-simpatomimetice:

Aerosoli MDI (Salbutamol, Albuterol, Terbutalin) 1-2 puffuri sau

Terbutalin 0,25-0,5 mg i.v. sau i.m., repetabil la 6-8 ore, pn la dispariia crizei

Adrenalin 1%( 0,01 ml/kg s.c, repetabil la 20-30 min, pn la dispariia crizei

Bronhodilatatoare de tip metilxantinic:

Teofilin/aminofilina 5 mg/kg i.v. lent (microperfuzie 20 min), dac dispneea nu a cedat dup administrarea corect a -simpatomimeticului

Criza sever de astm bronic (cu insuficien respiratorie acut);

Internare obligatorie

Oxigenoterapie pe sond nazal/masc cu oxigen umidifiat, 5-6 l/min

Perfuzie continu (2/3 glucoz 5% + 1/3 ser fiziologic = 2,5 l/24 ore) Bronhodilatatoare parenteral:

Salbutamol 1 mg/h, pev continu sau Terbutalin/Adrenalin inj.

Perfuzie continu cu Aminofilina (1 mg/kg/h)

Corticoterapie parenteral:

Metilprednisolon 1-2 mg/kg i.v la 6-8 ore sau

Hemisuccinat de hidrocortizon 4 mg/kg i.v. la 2-4 ore

( Antibioterapie parenteral

Corecia altor cauze favorizante/declanatoare

Monitorizarea atent a pacientului pentru stabilirea indicaie de IOT cu asisten mecanic ventilatorie

Erori care trebuie evitate n criza de astm bronic:

Refuzul spitalizrii n urmtoarele situaii:

remisiune incomplet a crizei;

lipsa coreciei parametrilor ASTRUP;

imposibilitatea efecturii unui tratament corect la domiciliu;

Administrarea Aminofilinei i.v. fr supraveghere (supradozajul poate mima semne de gravitate!);

Ateptarea efectelor benefice ale corticoterapiei nainte de 4h de la administrarea parenteral;

Corticoterapia inhalatorie NU are valoare n criza instalat de astm bronic;

Neglijarea/minimalizarea oxigenoterapiei, antibioterapiei i hidratrii corespunztoare.

Educaia medical a pacientului cu astm bronic:

-cunoaterea caracterului cronic, nevindecabil al bolii; -cunoaterea riscului de transmitere a terenului atopic la descendeni (pentru formele atopice alergice);

-cunoaterea cauzelor favorizante/declanante ale episoadelor de dispnee paroxistic expiratorie;

- evitarea medicaiei potenial alergizante, seroterapiei i alimentelor potenial alergogene la pacienii cu diatez atopic cunoscut/bnuit;

- cunoaterea tabloului clinic al bolii (exacerbri periodice cu ameliorri complete/incomplete intercritice);

- cunoaterea si administrarea tratamentului cronic (de fond) al bolii i al celui adresat crizei de astm bronic declanate si aefectelor secundare;

- cunoaterea regimului alimentar in timpul tratamentului cu cortizon, importanta consumului de lichide; - aplicarea masurilor de prevenire a crizelor de astm bronsic;

- cunoaterea i folosirea corect a medicaiei -simpatomimetice sub form de aerosoli (nebulizatoare cu camer de expansiune spacer fig. 1);

- cunoaterea riscurilor i efectelor adverse ale supradozrii medicaiei -simpatomimetice i a metilxantinelor;

- importana dispensarizrii, a controalelor periodice;

- cunoaterea i utilizarea resurselor comunitare de educaie i asisten medical.

- cunoasterea modului de utilizarea a aparatului de aerosoli la domiciliu.

- necesitatea curelor climaterice in special in saline,

- mentinerea unui regim de viata echilibrat, gimnastica respiratorie;

- efectuarea toaletei cavitatii bucale dupa expectoratie.

n tratamentul astmului bronic: - antitusivele nu se administreaz dect n cazuri deosebite.Sunt proscrise:

Morfina, opiaceele, tranchilizantele , neurolepticele.Se combat abuzul de: simpaticomimetice - induc astmul drogailor; medicamente alergizante - penicilina, enzimele proteolitice etc.Sunt 5 categorii de medicamente folosite n tratamentul astmului bronic:

1. Beta agoniti (izoproterenol, terbutalina, fenoterol)

- au efect bronhodilatator i se administreaz de regul pe cale inhalatorie (prin nebulizare sau n spray)

2. Metilxantine (miofilin, teofilina)

- au efect bronhodilatator, se pot administra per os sau intravenos

!!! Administrarea rapid intravenos poate duce la apariia tahicardiei sau tulburri de ritm cardiac.

3. Anticolinergice (bromura de ipratropium)

- au efect bronhodilatator similar beta agonitilor, se administreaz pe cale inhalatorie

- se utilizeaz n special la pacienii ce nu pot primi beta agoniti sau metilxantine datorit afeciunilor cardiace asociate

4.Corticosteroizi

- au un rol important n tratamentul astmului bronic

- pot fi administrai i.v. (hemisuccinat de hidrocortizon), oral (prednison, prednisolon),

sau pe cale inhalatorie (dexametazon, beclometazon)

- corticosteroizii pot fi administrai n criza de astm bronic ce nu rspunde la terapia

Bronhodilatatorie;

- administrarea ndelungat a corticoterapiei duce la apariia unor importante efecte

secundare: ulcer gastric, osteoporoz, supresie adrenal, cataract.

5. Inhibitori de celule mastocitare (cromoglicatul disodic)

- inhib eliberarea de mediatori din mastocite blocnd rspunsul imediat la alergen sau efort.

Starea de ru astmatic!!! Starea de ru astmatic se definete ca fiind o criz sever de astm bronic ce nu rspunde la terapia convenional i dureaz mai mult de 24 de ore.

Factorii favorizani (precipitani) ai strii de ru astmatic:

Expunere brutal, supraacut la alergenul declanator

Infecie bronic acut

Pneumotoraxul spontan

Intervenii chirurgicale n sfera ORL (ci aeriene superioare)

Reacie alergic grav, de tip imediat, indus de administrarea unor medicamente (Penicilin, Ampicilin, Aspirin, Algocalmin etc)

Abuzul de simpatomimetice

Administrarea de droguri cu efect depresor al SNC sau -blocante neselective (propranolol)

Seroterapie/vaccinuri

Deshidratarea excesiv a expectoraiei

Suprimarea brusc a corticoterapiei de lung durat

Semne de gravitate:

- dispnee cu polipnee superficial extrem/ bradipnee-aspect de torace blocat n expir- absena ralurilor bronice, cu diminuarea murmurului vesicular

- transpiraii profuze, reci-- semne clinice de insuficien respiratorie acut (hipoxemie ( hipercapnie):-- cianoza cald a extremitilor i buzelor- tahicardie marcat (>120/min)/ aritmii supraventriculare

- ( TA, urmat de ( TA

- alterare senzorial, cu agitaie, perioade de confuzie i somnolen

- encefalopatie hipercapnic, pn la com hipercapnic.

Explorri complementare n urgen:

- Parametrii ASTRUP: semne de gravitate (insuficien respiratorie acut cu hipoxemie ( hipercapnie, acidoz): PA O2 < 50 mmHg, PA CO2 > 45 mm Hg, pH art < 7,3 , EB < 2 mEq/l

- Electrocardiogram:

Microvoltaj absolut/relativ;

Semne de gravitate: tahicardie sinusal > 120/min, tahiaritmii supra-ventriculare, alternan electric, semne de suprasolicitare acut a cordului drept (HAD nou aprut, deviaie axial dreapt a QRS, HVD tip baraj nou instalat sau BRD nou aprut);

- Radiografie toracic util pentru diagnosticul diferenial i identificarea unei cauze favorizante a strii de ru astmatic (infecii, pneumotorax);

- Bilan biochimic i hematologic sumar:Hb, Ht, GA cu formul leucocitar, Tr, Uree, creatinin, RA, Na+, K+ , Glicemie

Examen citologic i bacteriologic al sputei

Determinri funcionale respiratorii n urgen

Examen ORL

Tratamenul strii de ru asmatic presupune internarea n spital, avnd n vedere necesitatea evalurii dinamice i a monitorizrii pacientului, dar i complexitatea tratamentului ce presupune:

- administrarea de oxigen umidificat pe sond sau pe masc, cu un debit de 2-6

l/minut, astfel nct s obinem o Sa O2 >90%

- medicaie bronhodilatatorie (beta 2 agoniti inhibitori, aminofilin i.v.)

- corticoterapie- hemisuccinat de hidrocortizon n doz iniial de 25 -100 mg i.v., urmat de perfuzii cu 200 - 400 mg/24 de ore, n soluie de glucoza 5%, 2 - 3 1/24 de ore.

Tratamentul parenteral trebuie s fie ct mai scurt, urmrindu-se scoaterea bolnavului din criz.

ACTH (25 - 100 u./24 de ore) este superior, dar poate da accidente alergice.

Ca doz de ntreinere 5-10 mg prednison, cu tratament de protecie (K, calciu, antiacide, Madiol, regim desodat).

- ventilaie mecanic n condiiile agravrii disfunciei respiratorii (Pa O2< 50-60 mm Hg, PaCO2>50 mm Hg), deteriorarea cardiovascular (hipotensiune arterial, tahicardie), alterri ale strii de contien;

- alte msuri terapeutice : antibioterapie, reechilibrare hidroelectrolitic i volemic, fizioterapie.

BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIV CRONIC ACUTIZAT (BPOC)BPOC se refer la bolnavii cu bronit cronic i cei cu emfizem pulmonar (BPOC= astm bronic intricat + bronit cronic + emfizem pulmonar). Bolnavii cu BPOC au o insuficien respiratorie cronic prin procesul inflamator accentuat, sindromul obstructiv prin exacerbarea edemului inflamator, a hipersecreiei i a spamului musculaturii bronice.Circumstante de aparitie

- manifestrile clinice pot fi agravate de infecii respiratorii superioare, expunere la iritani atmosferici sau condiii poluante.Manifestari de dependenta:

tuse i expectoraie mucoas sau mucopurulent i dispnee progresiv cu polipnee, uneori bradipnee;

cianoz intens i difuz la nivelul buzelor i unghiilor;

transpiraii profunde;

cefalee;

neliniste;

somnolen ; stare confuzional;

stare precomatoasa; decompensare BPOC se asociaz de regul cu decompensare hemodinamic (tahicardie, tulburri de ritm cardiac, extrasistole, hepatomegalie, meteorism, turgescen jugular);Se descriu clinic 2 tipuri clinice de BPOC , n funcie de predominana sindromului bronitic sau a dispneei (emfizemului):

- bronhopneumopatia cronic obstructiv cu predominana bronitei (bolnavii ,,blue bloaters, cianozai, buhii); istoric de bronit; episoade frecvente de insuficien cardiac dreapt;

- bronhopneumopatia cronic obstructiv cu predominana emfizemului (bolnavii ,,pink puffers, dispneici roz); istoric de dispnee; de regul nu relateaz despre prezena edemelor i cianozei n antecedente.

Probleme de dependenta: dispnee,

circulatie inadecvata,

comunicare ineficienta la nivel intelectual,

anxietate,

clearance ineficient al cailor respiratorii,

diaforeza

imobilitate,

insomnie, dficit de autoingrijire.

Obiective:- sa se reduca iritaia bronica a pacientului in............

- pacientul sa prezinte cai respiratorii permeabile...........

- pacientul sa prezinte circulatie adecvata.........

- pacientul sa beneficieze de somn si odihna corespunzator...............

- pacientul sa fie echilibrat psihic............

- pacientul sa comunice eficient............

- pacientului sa-i fie satisfacute nevoile fundamentale.......

Interventiile A.M.:

1.Asigurarea repausului la pat, conditiilor de confort si siguranta.

2. Monitorizarea functiilor vitale.

3. Combaterea obstruciei prin drenaj postural asociat cu percuia toracelui pentru mobilizarea secreiilor i creterea expectoraiei, aspiraie i spltur bronic.

(Aspiraia endobronic:

- se execut o spltur bronic dup aspiraie prin introducerea la interval de 5-10min a unei cantiti mici de bisolvon, dup care se repet aspiraia bronic;4. Oxigenoterapie pentru combaterea hipoxiei (admin. n cantiti mari poate produce hipercopnie), n doze moderate, ncepute cu 1-2 l/min;

5. Realizarea caii de acces endovenos si instituirea perfuziei ( tip coctail din HHC 200ml + antibiotic+ tonicardiac 30-40 pic/min)

6. Interventii pentru reducerea iritaiei bronice i a cantitii de mucus:

- ntreruperea fumatului;- eliminarea din mediu a factorilor poluani;- profilaxia infeciilor virale i bacteriene.7. Administrarea tratamentului: terapie antiviral, tratament simptomatic, msuri terapeutice generale, antibiotice, bronhodilatatoare: simpaticomimetice (albuterol, fenoterol, terbutalin), derivai de teofilin (miofilin), anticolinergice (atrovent), fluidifiante ale screiei bronice,corticoizi (pt. aciunea lor antiinflamatoare, antisecretoare i antibronhospastic) prednison n doze de 20-30g/zi timp de 7-10 zile; la nevoie tonicardice, diuretice, anticoagulante, sngerare i ventilaie mecanic.

8. Interventii pentru creterea eliminrii secreiilor bronice: hidratare corespunztoare, aerosoli, mucolitice, expectorante.9. Pregatirea bolnavului pentru investigatii.

10.Asigurarea igienei( si a cavitatii bucale dupa expectoratie)

11. Asigurarea alimentatiei corespunzatoare.

12.Suplinirea pacientului in satisfacerea nevoilor.

10. Educatie pentru sanatate.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU TUBERCULOZA PULMONARDefiniie: tuberculoza pulmonar este o boal infecto-contagioas provocat de bacilul Koch, afectnd organismul n ntregime, interesnd cu precdere plmnul i avnd de obicei o evoluie cronic, pe parcursul creia se deosebesc dou etape: tuberculoza primar i tuberculoza secundar.


Agentul patogen- bacilul Koch, denumit astfel dup numele celui care 1-a descoperit n 1882 (Robert Koch. De la omul bolnav, mai rar de la bovinele bolnave, bacilii sunt mprtiai prin sput, puroi, urin, lapte etc. Contaminarea se face:

- pe cale aerian, aproape totdeauna prin bacilul Koch de tip uman. De la bolnavii de tuberculoz i produsele patologice ale acestora, germenii ajung n organismul indivizilor neinfectai (fie direct, prin ploaia de picturi bacilifere format din mii de picturi de saliv purttoare de bacili, inhalate cu uurin odat cu aerul atmosferic, fie indirect, prin particule de praf contaminate n urma depunerii pe jos i pe obiecte a picturilor bacilifere, ridicate apoi n aer i inhalate n acelai mod).

- pe cale digestiv, mai rar, prin ingerarea unor alimente infectate (lapte, unt), n special n rile n care tuberculoza bovin este mai frecvent. Cile cutanate, transplacentar etc. sunt excepionale.

Ptrunderea n organism a bacilului Koch determin leziuni anatomice (ancrul de inoculare i adenopatia satelit), modificri biologice (reacii la tuberculin pozitive) i semne clinice inconstante (primo-infecie).

In cele mai multe cazuri, bacilii care ptrund n organism, nu produc nici o tulburare (exceptnd pozitivarea reaciei la tuberculin). Este vorba de tuberculoza-infecie. n alte cazuri, bacilii se multiplic, provoac leziuni, cel mai adesea pulmonare. Aceasta este tuberculoza-boal. Prezena bacilului Koch este indispensabil pentru afirmarea diagnosticului de tuberculoz. Leziunea iniial (primoinfecia) este situat aproape ntotdeauna n plmni, bacilul Koch rspndindu-se de aici n organism prin urmtoarele ci: calea limfatic; calea hematogen, n care diseminarea bacilului se face prin deschiderea unui ganglion limfatic sau a altor leziuni ntr-o ven; calea bronhogen, cnd bacilii dintr-o leziune activ sunt transportai prin bronhii n alte pri ale aparatului respirator.

Bacilul trebuie cutat n expectoraie i n lichidul de spltur gastric, n cazul tuberculozei pulmonare; n urine n cazul tuberculozei uro-genitale; n lichidul cefalorahidian, n cazul tuberculozei meningiene; n puroiul unui abces, n cazul tuberculozei osteoarticulare sau ganglionare.

Factori care contribuie la apariia bolii:

- terenul, care cuprinde ansamlul caracterelor care fac un organism rezistent sau fragil;

- vrsta, riscul de a contracta boala fiind mai crescut ntre 0 i 3 ani, la pubertate, adolescen i tineree (15-30 de ani) i dup 50 de ani;

- caracterul contaminrii: masiv, prelungit;

- scderea rezistenei organismului prin subalimentaie, epuizare fizic sau psihic, teren tarat (diabet, alcoolism), stri fiziologice (sarcin, alptare);

- unele terapeutici, n special corticoterapia;

- aprarea natural slab; prin lipsa de contact cu tuberculoza de-a lungul generaiilor.

TUBERCULOZA PRIMAR

Definiie: tuberculoza primar este prima etap n evoluia tuberculozei. Infecia este totdeauna exogen. Alergia la tuberculin e prezent: leziunea iniial o constituie complexul primar, iar leziunile caracteristice sunt adenopatia, inflamaiile perifocale i leziunile cazeoase extensive. Evoluia poate fi acut sau subacut. Diseminrile se produc pe cale limfatic i mai ales, hematogen n plmn, meninge, oase, seroase, aparat urogenital. Pleurezia apare rar.. Principalele aspecte sub care se prezint tuberculoza sunt: primoinfecia tuberculoas, adenopatia traheobronic i tuberculoza miliar.

PRIMOINFECIA TUBERCULOAS

Definiie: primoinfecia tuberculoas este ansamblul manifestrilor clinice, umorale i anatomice ale unui organism, care sufer pentru prima dat contactul cu bacilul tuberculos.


Etiopatogenie: bacilul Koch ptrunde aproape totdeauna pe cale aerian, fapt pentru care leziunile apar n marea majoritate a cazurilor n plmni. Primoinfecia este caracterizat anatomic prin ancrul de inoculare, limfagita i adenopatia hilar satelit, constituind mpreun complexul primar, iar din punct de vedere biologic, prin reacii cutanate la tuberculin pozitive, iar clinic, prin semne de obicei necaracteristice.

Perioada de incubaie - perioada de timp de la ptrundera bacililor Koch n orgnaism i pn la apariia modificrilor umorale, anatomice i clinice - variaz de la cteva zile la 3-4 luni, n funcie de masivitatea infeciei, virulena germenilor i de rezistena organismului. Aceast perioad se numete antealergic i sfritul ei este evideniat prin apariia reaciei prozitive la tuberculin. Primoinfecia survine mai frecvent la vrstele mici i se ntlnete din ce n ce mai rar, pe msur ce se avanseaz n vrst.

Dei foarte rar, primoinfecia poate fi localizat i n afara plmnului: intestinal, cutanat, bucofaringian etc.

Manifestari de dependenta

primoinfecia poate fi descoperit, rar, cu ocazia unui simptom funcional: tusea, uneori datorit apriiei aa-numitului "sindrom de impregnaie bacilar" (astenie, inapeten, pierdere ponderal, amenoree, stare subfebril) .

Elementele diagnosticului sunt: virajul la tuberculin, aspectul radiologie i depistarea agentului contaminator.

IDR la tuberculina: reaciile pozitive arat c subiectul, a venit n contact cu bacilul Koch, dar ele nu indic dac este vorba de o tuberculoz- boal sau de o tuberculoz-infecie.

Primoinfecia ocult (latent) nu se nsoete de semne clinice i uneori nici radiologice, fiind prezente numai semnele umorale (reacia la tuberculin). Prognosticul este bun.

Primoinfecia manifest prezint, pe lng semnele umorale i semne radiologice (complexul primar) i manifestri clinice care constau n semne de impregnare bacilar i semne de bronit difuz. Evoluia i prognosticul sunt benigne, leziunile cicatrizndu-se.

Primoinfecia nsoit de manifestri alergice, dintre care cea mai obinuit este eritemul nodos. Acesta este un infiltrat relativ dur, la nceput roiatic, apoi violaceu, dureros spontan i la presiune, localizat pe faa anterioar a gambelor, disprnd cam n zece zile. Eritemul nodos poate aprea i n reumatismul poliarticular acut sau n caz de sensibilizare la sulfamide. Tabloul clinic se caracterizeaz prin febr (38 - 39), uneori dispnee, stare general mai alterat. Examenul radiologie evideniaz opacti omogene ntinse.

Perforaii gangliobronice: pot provoca obstrucii bronice, iritaie bronic (tuse, expectoraie, hemoptizii), stri febrile, caverne ganglionare etc.

Pneumonii sau bronhopneumonii cazeoase: sunt tuberculoze pulmonare acute, adesea mortale, caracterizate prin leziuni pulmonare ntinse, la nceput exsudative, apoi cazeoase. Apar n lunile care urmeaz primoinfeciei, n special la copiii mici lispii de rezisten, dar uneori i la aduli cu rezisten sczut. Debutul este precedat de semne de impregnare bacilar. Starea general este alterat, febra ridicat i neregulat. Transpiraiile nocturne, tusea i expectoraia, hemoptizia, sete de aer(dispneea intens), semnele sindromului de condensare la examenul fizic i opacitile intense i difuze, completeaz tabloul clinic. Prognosticul este rezervat chiar astzi, cnd arsenalul de tuberculostatice este att de bogat.Caverne primare: apar prin ulcerarea ancrului de inoculare sau a unei forme evolutive. Diseminri hematogene: pot merge de la formele discrete, constituite din nsmnri micronodulare ale vrfurilor plmnilor, pn la tabloul dramatic al tuberculozei miliare. Uneori apar nsmnri la distan n alte organe.

TUBERCULOZA MILIAR

Definiie:Tuberculoza miliar sau granulia este o tuberculoz acut, caracterizat printr-o diseminare pe cale sanguin a bacilului Koch, n plmni i aproape n toate organele. Apare mai frecvent n continuarea primoinfeciei, de obiei la copii i tineri, dar exist i o granulie care complic ndeosebte tuberculoza secundar. Se caracterizeaz prin noduli miliari, egal dispersai n ambii plmni i n alte organe.Ca factori declanatori se pot ntlni surmenajul, subalimentaia, expuneri prelungie la soare, cortico-terapia etc.

Manifestari de dependenta:

- debutul este mai rar brusc, de obicie progresiv, cu astenie, inapeten, slbire, febra. n perioada de stare, febra este ridicat (39 - 40), neregulat, oscilant, starea general profund alterat, nsoit de tuse, astenie intens, polipnee, asfixie, cianoz, tahicardie i transpiraii.

Investigatii:aspectul radilogic, caracteristic, arat prezena a numeroase opaciti micronodulare, de mrimea babelor de mei, diseminate egal, de la vrf la baze, n ambii plmni.

Diseminrile n alte organe, se produc ndeosebi tot pe cale hematogen i cuprind urmtoarele localizri:

- diseminri seroase: pleurezie, pericardit, peritonit;- diseminri osteoarticulare: morbul Pott (tuberculoz a vertebrelor, coxalgie, tumoare alb a genunchiului;- diseminri uro-genitale: tuberculoz renal sau genital (epididimit, salpingit);- tuberculoz a ganglionilor periferici (n special a celor cervicali i submandibulari), tuberculoz bronic, laringian, intestinal etc.

ADENOPATIA TRAHEOBRONICDefiniie: reprezint o form clinic aparte, care poate aprea i n absena ancrului de inoculare. Cnd nu apar complicaii, evolueaz tcut, adesea fiind descoperit radiologie. Cele mai obinuite complicaii sunt: caverna ganglionar,/ fistulele gangliobronice i compresiunea organelor din jur.Manifestari de dependenta:

tuse cu expectoratie;

suffebrilitate, frisoane;

dureri toracice;

hemoptizie;

scadere brusca in greutate;

astenie permanenta, oboseala;

transpiratii excesive mai ales noaptea;

dificultate in respiratie.

Probleme de dependenta:

dispnee; hipertermie, clerance ineficient al cailor respiratorii; fatigabilitate, diaforeza deficit de volum de fluide, anxietate, devalorizare, neplcerea de a efectua activiti recreative. risc de complicatii.Obiective:

Pacientul :

- sa respire eficient;

- sa si regleze temperatura corpului;

- sa beneficieze de somn si odihna corespunzator;

- sa fie echilibrat hidroelectrolitic;

- sa fie echilibrat psihic;

- sa se reintegreze socio-profesional

- sa fie ferit de complicatii;

- sa nu devina sursa de infectie nosocomiala.

Interventii:

izolare inspital, sanatorii, la domiciliu; supravegherea functiilor vitale;

recoltarea produselor biologice;

administrarea medicatiei prescrise;

asigurarea alimentatiei adecvate;

verificarea igienei;

suplinirea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale;

educatie: respectarea masurilor de prevenire a infectiilor nosocomiale- purtarea mastii, folosirea batistei de unica folosinta, colectarea corespunzatoare a obiectelor contaminate;

profilaxie; vaccinarea BCG;

cultura fizica si terapie ocupationala;

reincadrarea in munca, reabilitarea.

educaia sanitar a bolnavului tuberculos

Definiie: S-a crezut mult timp c atitudinea bolnavilor este determinat de nivelul lor de cunotine sanitare. Pe aceast baz s-a creat edificiul educativ-sanitar, n care esenial este transferul de cunotine considerate necesare pentru a determina bolnavul s adopte o atitudine raional fa de boala sa.

n practic trebuie inut seama de faptul c comportamentul este determinat nu numai de factori raionali, intelectuali, ci i de cei emoionali, afectivi.

Principiile de baz ale educaie sanitare antituberculoase:

Educaia sanitar trebuie s se axeze pe problemele centrale ale luptei antituberculoase i s difuzeze n mas cunotinele tiinifice cele mai noi.

Educaia antituberculoas trebuie s fie concret, adic s trateze acele probleme care intereseaz nemijlocit persoanele crora se adreseaz.

Educaia sanitar trebuie s fie atractiv i chiar distractiv; s foloseasc metode cu mare putere de influen, variate i vii, fr a se ncrca peste msur cu multitudinea datelor tiinifice.

Educaia sanitar trebuie difereniat n funcie de grupul de populaie cruia se adreseaz.

n domeniul tuberculozei, accentul se pune pe urmtoarele 3 grupe:

Populaia sntoas. Bolnavii de TBC. colarii.

Obiective educaiei sanitare:

Sensibilizarea populaiei fa de problemele luptei antituberculoase prin conferine, expoziii, convorbiri pe grupe de populaie, articole de pres, expuneri audio-video toate convergente spre a forma o opinie public despre tuberculoz. Se urmrete totodat modificarea conceptului privind modul de via. Se elimin factorii de risc. Adoptarea unui mod de via sanogen.

Educaia sanitar n coli, la vrsta de cea mai mare receptivitate este de o importan capital. Obiectivul principal nu este att de nsuire a unor noiuni teoretice, ct de ndrumare ctre un comportament igienic. Educaia antituberculoas n coli se asociaz cu problemele cu care copilul vine n mod curent n contact: testarea biologic, vaccinarea BCG, chimioprofilaxie etc. n general educaia sanitar va avea un caracter optimist, cu posibiliti reale de prevenire i vindecare a tuberculozei.

Aciuni de educaia pentru sntate se face n ce privete:

Strnutul.

Tusea - folosirea batistei.

nchiderea colilor pe perioada epidemiilor de boli infecioase aerogene.

Vaccinare.

Chimioprofilaxie.

Alimentaie raional.

Educaia sanitar se adreseaz:

Bolnavilor pentru prentmpinarea bolii prin protecia cu dosul palmei sau batist n timpul tusei, utilizarea scuiptorii; vesela i obiectele de toalet separate, respectare a recomandrilor medicului.

ntregii populaii: pentru a se feri de contaminare i pentru a se prezenta din timp la control. Recomandri la externare:

Igien riguroas, cu dezinfecia periodic a lenjeriei veselei. Cura de repaus obligatorie. Aeroclimatoterapia are efect tonifiant fizic i psihic prin aerul curat, ozonat de munte i cadrul de frumusee natural. Camera moderat nclzit. Alimentaia bogat n calorii i vitamine.

Observaii:

Educaia sanitar este dificil pentru c se ridic problema adoptrii regimului de via, de activitate i de alimentaie, s favorizeze evoluia bolii. Bolnavii trebuie s fie contieni c tot ce fac este numai spre binele propriei persoane i c numai dac respect indicaiile prescrise vor putea avea o via normal alturi de semenii lor.

Protecia muncii n seciile de pneumologie prevede purtarea mtilor de tifon n cursul unor procedee ca: schimbarea lenjeriei de pat, schimbarea bolnavului, executarea toaletei bolnavului, recoltarea sputei i a secreiilor naso-faringiene. Masca trebuie s acopere att gura, ct i orificiile nazale.

Hainele de protecie se vor schimba ct mai des, iar nainte de a prsi serviciul se va face baie / du i se va schimba complet mbrcmintea.

Asistenta care ngrijete astfel de bolnavi este bine s-i petreac timpul liber n aer curat, s se prezinte contiincios la controale sanitare periodice i s aib un regim de via ordonat.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER BRONHOPULMONARDefiniie: cancerul bronhopulmonar este o tumoare malign, cu punct de plecare bronic.

Etiopatogenie: constituie una din cele mai frecvente localizri, fiind depit ca frecven doar de cancerul gastric (20% din totalitatea tumorilor maligne). Apare predominant la brbai (de 8 - 10 ori mai des dect la femei), n special dup 40 de ani. Etiologia nu este cunoscut, dar exist unele cauze favorizante: fumatul - dup unele statistici boala aprnd de 17 ori mai frecvent la cei care fumeaz peste 20 igarete pe zi dect la nefumtori -, substanele radioactive, gudronul, procesele inflamatorii cronice pulmonare.

Manifestari de dependenta

Debutul este de obicei insidios, manifestndu-se prin tuse precoce, continu, rebel la tratament, expectoraie mucoas sau mucopurulent, uneori cu striuri de snge, alteori hemoptizii abundente, dispnee, dureri toracice, la nceput surde, mai trziu intense i continue.

Debutul poate fi i acut, de tip pneumonie sau cu aspect de abces pulmonar. Se cunoate i un debut tardiv, n perioada de metastazare, printr-un tablou de sindrom para-neoplazic: tulburri de tip reumatismal (artralgii, degete hipocratice), neurologic (polinevrite), endocrin (acromegalie).

Exist dou mari forme: hilar (2/3 din cazuri), cu simptomatologie bogat, n special bronitic (respiraie dificil, uiertoare - Wheesing), dar nespecific i periferic; mult vreme asimptomatic, cu manifestri numai radiologice.

n perioada de stare se intensific simptomele funcionale de debut (tuea, expectoraia, durerea toracic) i apar semne generale (paloare, oboseal, pierdere n greutate, inapeten, febr). Mult vreme starea general se menine bun.

1. Investigaii:

Examenul clinic: evideniaz prezena factorilor de risc, a semnelor de extensie (metastaze ganglionare, osoase, subcutanate, neurologice) sau a sindromului paraneoplazic (hipocratism digital, osteopatie hipertrofic pulmonar, SIADH = secreie inadecvat de hormon antidiuretic).

Probe de laborator:

- examenul sputei (evideniaz celulele neoplazice) se efectueaz 3 zile consecutiv;

- examenul citologic al secreiei bronice prelevat prin bronhoscopie;

- probe sanguine: VSH (accelerat). Examene imagistice:

- radiografia toracic evideniaz: opacitate hilar, rotunjit, periferic sau mediastinal, semne de extensie (atelectazie lobar sau zonal, pleurezie, adenopatii mediastinale, paralizie frenic);

- computertomografia precizeaz localizarea tumorii i aproximeaz gradul de extindere;

- ecografia abdominal apreciaz eventualele metastaze hepatice;

- scintigrafia osoas cu substan slab radioactiv (care se acumuleaz n oasele afectate) pune n eviden metastazele osoase prin radiografie.

Explorri endoscopice: bronhoscopia sau fibroscopia bronic permite examinarea macroscopic a arborelui bronic aerian (modificri ale mucoasei, leziunea endobronic) i prelevarea de esut (prin biopsie) i de secreii bronice pentru examenul anatomopatologic (examen esenial pentru stabilirea diagnosticului i a conduitei terapeutice).

Citopuncia transparietal sub control tomografic permite prelevarea de esut pentru examenul histologic.

Biopsia mduvei osoase este util pentru analiza histologic a acesteia i aprecierea metastazelor la acest nivel.

Examene complementare: spirometrie, electrocardiogram, bilan hepatic, examen ORL, bilan angiografic.

Probleme de dependen = P. Surse de dificultate = E:

P: Durere (acut/cronic).E: ageni infecioi (proces inflamator), proces neoplazic (compresiunea terminaiilor nervoase), suprasolicitri fizice, oboseal, insuficiente cunotine despre boal,

Date post:	08-Mar-2016
Category:	Documents
Upload:	daradics-edi
View:	20 times
Download:	0 times

Nursing in Pneumologieelevi

Documents