FracturileFracturilePrincipii generalePrincipii generale
Prof.Dr.M.NicolescuProf.Dr.M.Nicolescu
Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
PROGRAMUL CURSULUIPROGRAMUL CURSULUI
• 1. Definitie1. Definitie• 2. 2. Mecanism de producereMecanism de producere• 3. Clasificare3. Clasificare• 4. Fracturi deschise4. Fracturi deschise• 5. Diagnostic clinic si imagistic5. Diagnostic clinic si imagistic• 6. Tratament ortopedic 6. Tratament ortopedic • 7. Tratament chirurgical 7. Tratament chirurgical • 8. Complicatiile locale si generale ale 8. Complicatiile locale si generale ale
fracturilor, imediate si tardive.fracturilor, imediate si tardive.
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Definitie :Definitie : solutie de continuitatesolutie de continuitate in in
structura unui os ca urmarestructura unui os ca urmare
a unui traumatism a unui traumatism
Conditia :Conditia : forta exterioara sa depaseascaforta exterioara sa depaseasca
rezistentarezistenta mecanica a osului mecanica a osului
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
MecanismMecanism• • Direct :Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije)soc direct (bara de protectie, gloante, schije)
• • Indirect :Indirect : 1.1. torsiunetorsiune (schi) 2 (schi) 2. flexie. flexie
3. compresie3. compresie 4. tractiune, 4. tractiune,smulgere smulgere (coloana) (patela)(coloana) (patela)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
PROGRAMUL CURSULUIPROGRAMUL CURSULUI
• 1. Definitie1. Definitie• 2. 2. Mecanism de producereMecanism de producere• 33. Clasificare. Clasificare• 4. 4. Fracturi deschiseFracturi deschise• 5. Diagnostic clinic si imagistic5. Diagnostic clinic si imagistic• 6. Tratament ortopedic 6. Tratament ortopedic • 7. Tratament chirurgical 7. Tratament chirurgical • 8. Complicatiile locale si generale ale 8. Complicatiile locale si generale ale
fracturilor, imediate si tardive.fracturilor, imediate si tardive.
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
ClasificareClasificare
Dupa starea Dupa starea invelisului de parti moiinvelisului de parti moi
al membrului sau centurii :al membrului sau centurii :
•• inchiseinchise
Fracturi Fracturi
•• deschisedeschise
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
ClasificareClasificare
Dupa Dupa sediu :sediu :
extra-extra- diafizare diafizare
articularearticulare metafizare metafizare
epifizareepifizare
Fracturi :Fracturi :
articularearticulare
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Fracturi articulareFracturi articulare
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
ClasificareClasificare
Dupa Dupa structura osuluistructura osului fracturat fracturat
• • traumatism traumatism violentviolent
• • pe pe os sanatosos sanatos : : •• traumatism mediu traumatism mediu
dar repetat (fracturi dar repetat (fracturi
Fracturi de oboseala)Fracturi de oboseala)
• • pe pe os patologicos patologic : traumatism : traumatism minim minim
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Fracturi diafizareFracturi diafizare
ClasificareaClasificarea A.O. A.O. Fr.simple, Fr.simple, complexe, complexe, cominutive. cominutive.
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Deplasarea fragmentelorDeplasarea fragmentelor
AngulatieAngulatie
• • AgentulAgentul traumatictraumatic
TranslatieTranslatie DecalajDecalaj•• ContractiaContractia muscularamusculara
Ad longitudinemAd longitudinem(incalecare/distractie)(incalecare/distractie)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Fracturi deschiseFracturi deschiseTraumatism Traumatism violentviolent
* contuzie - * contuzie - intinsaintinsa a partilor moia partilor moi
- vase, nervi, - vase, nervi, muschimuschi
**cominutiecominutie osoasa => osoasa => devascularizareadevascularizarea
fragmentelor + contaminarefragmentelor + contaminare
Reducerea - mijloacelor de aparareReducerea - mijloacelor de aparare
- capacitatii de reparatie- capacitatii de reparatie
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
Fracturi deschiseFracturi deschise
Clasificarea Clasificarea Gustilo AndersonGustilo Anderson
Criterii Criterii : - energia: - energia agentului vulnerant agentului vulnerant
- - dilacerareadilacerarea partilor moi partilor moi
- - contaminareacontaminarea
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
Fracturi deschiseFracturi deschiseClasificarea Clasificarea Gustilo AndersonGustilo Anderson
Tipul ITipul I- energie - energie joasajoasa- plaga - plaga sub 1 cm.sub 1 cm.- plaga - plaga curatacurata
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
Fracturi deschiseFracturi deschiseClasificarea Clasificarea Gustilo AndersonGustilo Anderson
Tipul IITipul II- energie - energie mediemedie- plaga - plaga > 1 cm.> 1 cm.- fara leziuni extinse p.moi- fara leziuni extinse p.moi- fara avulsii, lambouri- fara avulsii, lambouri- fara contaminare importanta- fara contaminare importanta
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
Fracturi deschiseFracturi deschiseClasificarea Clasificarea Gustilo AndersonGustilo Anderson
Tipul IIIATipul IIIA- inalta- inalta energie energie -dilacerari -dilacerari extensive,extensive, lambouri lambouri- - focarul acoperit de p.moifocarul acoperit de p.moi- contaminare - contaminare mediemedie
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Fracturi deschiseFracturi deschiseClasificarea Clasificarea Gustilo AndersonGustilo Anderson
Tipul IIIBTipul IIIB
--focarul expusfocarul expus, decolari periostale, decolari periostale- pierdere de parti moi- pierdere de parti moi- contaminare - contaminare masivamasiva
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
Fracturi deschiseFracturi deschiseClasificarea Clasificarea Gustilo AndersonGustilo Anderson
Tipul IIICTipul IIIC
= tip IIIB + = tip IIIB + leziuni arterialeleziuni arteriale
reparatie sau reparatie sau amputatie amputatie
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
Fracturi deschiseFracturi deschiseTRATAMENTTRATAMENT
Principii = Principii = inchiderea plagiiinchiderea plagii = = fixareafixarea focarului focarului
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
Fracturi deschiseFracturi deschiseTRATAMENTTRATAMENT
PLAGAPLAGA = excizia p.moi = excizia p.moi necrozatenecrozate = debridare = debridare = = acoperireaacoperirea focarului focarului* sutura* sutura* lambou local cut.+/- musc.* lambou local cut.+/- musc.*cicatrizare sec. Papineau*cicatrizare sec. Papineau = = ATPA,antibiotic,ser antigangrenosATPA,antibiotic,ser antigangrenos
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
Fracturi deschiseFracturi deschiseTRATAMENTTRATAMENT
Stabilizarea focaruluiStabilizarea focarului= = fixator externfixator extern - cadru - cadru
- Ilizarov- Ilizarov= tija= tija centromedulara zavorata ( I, II, centromedulara zavorata ( I, II, +/-IIIA?)+/-IIIA?)
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Le fixateur facilite le traitement des lésions cutanées
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Fractura pe Fractura pe os patologicos patologic
CauzeCauze : - rezistentei prin b. metab. ( : - rezistentei prin b. metab. (PagetPaget)) - displazia periostala - displazia periostala LobsteinLobstein - neoplazii primare / - neoplazii primare / secundaresecundare - neuropatii - poliomielita- neuropatii - poliomielita - - osteoporoza senilaosteoporoza senila - infectii - osteitele- infectii - osteitele
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
Fractura pe os patologicFractura pe os patologicTRATAMENTTRATAMENT
Osteosinteza Osteosinteza - conventionala paleativa +/-- conventionala paleativa +/- ciment, ciment, megaproteza megaproteza- - preventivapreventiva = risc de fractura ( o = risc de fractura ( o corticala pe 2.5 cm) corticala pe 2.5 cm)
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
Fractura pe os patologicFractura pe os patologicPROGNOSTICPROGNOSTIC
- san, prostata, Kahler = consolideaza- san, prostata, Kahler = consolideaza
- renal, pulmon, tub dig. - - renal, pulmon, tub dig. - NUNU consolideazaconsolideaza
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
Fractura pe os patologicFractura pe os patologicTRATAMENT ASOCIATTRATAMENT ASOCIAT
- - radioterapieradioterapie
- hormonoterapie- hormonoterapie : cancer : cancer hormonodep. (san, prostata, hormonodep. (san, prostata, tiroida)tiroida)
- - chimioterapiechimioterapie
Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
PROGRAMUL CURSULUIPROGRAMUL CURSULUI
• 1. Definitie1. Definitie• 2. Mecanism de producere2. Mecanism de producere• 3. Clasificare3. Clasificare• 4. Fracturi deschise4. Fracturi deschise• 5. Diagnostic clinic si imagistic5. Diagnostic clinic si imagistic• 6. Tratament ortopedic 6. Tratament ortopedic • 7. Tratament chirurgical 7. Tratament chirurgical • 8. Complicatiile locale si generale ale 8. Complicatiile locale si generale ale
fracturilor, imediate si tardive.fracturilor, imediate si tardive.
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Diagnostic clinicDiagnostic clinic
Simptome si semne de Simptome si semne de probabilitate probabilitate : :
• • deformarea regiuniideformarea regiunii
• • tumefactietumefactie
• • echimoza tardivaechimoza tardiva HennequinHennequin
• • durerea in punct fixdurerea in punct fix
• • impotenta fuctionala impotenta fuctionala
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Diagnostic clinicDiagnostic clinic
Semne de Semne de certitudinecertitudine : :
• intreruperea continuitatii osoaseintreruperea continuitatii osoase
• mobilitatea anormalamobilitatea anormala
• crepitatiile osoasecrepitatiile osoase
• netransmiterea miscarilor netransmiterea miscarilor
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Diagnostic imagisticDiagnostic imagistic
Conditii :Conditii :
• • incidente : incidente : F + PF + P ± oblice ± axiale ± oblice ± axiale
• • intregintreg segmentul + articulatiile segmentul + articulatiile
supra- si subiacentasupra- si subiacenta
• • ± radiografii comparative± radiografii comparative
RadiologiaRadiologia
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Diagnostic imagisticDiagnostic imagistic
• CTCT vertebre, cotil, calcaneu vertebre, cotil, calcaneu
platou/pilon tibialplatou/pilon tibial
• echografia dopplerechografia doppler
complicatiicomplicatii
• angiografiaangiografia
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
PROGRAMUL CURSULUIPROGRAMUL CURSULUI
• 1. Definitie1. Definitie• 2. 2. Mecanism de producereMecanism de producere• 3. Clasificare3. Clasificare• 4. Fracturi deschise4. Fracturi deschise• 5. Diagnostic clinic si imagistic5. Diagnostic clinic si imagistic• 6. 6. Tratament ortopedicTratament ortopedic • 7. 7. Tratament chirurgical Tratament chirurgical • 8. Complicatiile locale si generale ale 8. Complicatiile locale si generale ale
fracturilor, imediate si tardive.fracturilor, imediate si tardive.
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
TratamentTratament
Componente :Componente :
• • reducereareducerea
• • imobilizareaimobilizarea
• • recuperarea functionalarecuperarea functionala
Ortopedic/Chirurgical/FunctionalOrtopedic/Chirurgical/Functional
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedic
ReducereaReducerea• inchisa inchisa : manevre ce refac drumul invers : manevre ce refac drumul invers
al deplasarii fragmentelor al deplasarii fragmentelor
( primul gest = tractiunea axiala )( primul gest = tractiunea axiala )
manualamanuala• metode : instrumentala (metode : instrumentala (tractiuneatractiunea
transscheletica)transscheletica)
favorizarea consolidariifavorizarea consolidarii• scopuri : prevenirea complicatiilorscopuri : prevenirea complicatiilor
functionalfunctional
esteticestetic
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedic
Se practica sub Se practica sub anestezie :anestezie :
• locala / regionalalocala / regionala
• generala : i.v. / IOTgenerala : i.v. / IOT
• peridurala / rahidianaperidurala / rahidiana
ReducereaReducerea
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedic
Tractiunea transscheleticaTractiunea transscheletica
• Mijloace : brose Kirschner +potcoavaMijloace : brose Kirschner +potcoava
• Scopuri : Scopuri : • • neutralizeaza contractiileneutralizeaza contractiile
muscularemusculare
• • aliniaza fragmentelealiniaza fragmentele
• • reface lungimeareface lungimea
segmentuluisegmentului
ReducereaReducerea
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedic
1.1. Aparate gipsateAparate gipsate
• • circulare / despicatecirculare / despicate
• • principii : principii :
nunu constrictive constrictive
nunu compresive compresive
cuprind articulatiile supra- si subiacentacuprind articulatiile supra- si subiacenta
articulatiile imobilizate in poz. functionalearticulatiile imobilizate in poz. functionale
ImobilizareaImobilizarea
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedic
ImobilizareaImobilizarea
1.1. Aparate gipsateAparate gipsate
Complicatii :Complicatii :
•• compresiuni compresiuni nervoase/nervoase/
vascularevasculare
•• leziuni de decubitleziuni de decubit
((escare)escare)
•• redori articulareredori articulare
Contraindicatii :Contraindicatii :
• • diabetdiabet
• • arteritearterite
• •flictene / dermopatiiflictene / dermopatii
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Contrôle de l’alignement obtenu par radioscopie F et P
Confection d’un plâtre circulaire en flexion
Ablation de la traction
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedic Tratamentul ortopedic
ImobilizareaImobilizarea 2. Tractiunea continua2. Tractiunea continua 3. 3. Aparat gipsat deAparat gipsat de (Böhler(Böhler) atarnare) atarnare (Caldwell) (Caldwell)
4. Aparat gipsat + brose K4. Aparat gipsat + brose K (Böhler) (Böhler)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Contrôle de l’alignement obtenu par radioscopie F et P
Confection d’un plâtre circulaire en flexion
Ablation de la traction
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical ReducereaReducerea
Deschisa :Deschisa :
• • indicatii :indicatii : fracturi ce fracturi ce nunu se pot reduce inchis se pot reduce inchis
fracturi fracturi deschisedeschise
• • avantajeavantaje : : reducere anatomicareducere anatomica
osteoplastieosteoplastie
risc infectierisc infectie crescut crescut
• • dezavantaje:dezavantaje: deperiostare deperiostare devascularizardevascularizareerisc intarziere risc intarziere
in consolidare / pseudartroza in consolidare / pseudartroza
sangeraresangerare
Inchisa :Inchisa : tractiune pe tractiune pe masa ortopedicamasa ortopedica
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
• SuruburiSuruburi
2. 2. Placi insurubatePlaci insurubate
Fixarea interna (Fixarea interna (Osteosinteza)Osteosinteza)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
• Surub dinamic + placaSurub dinamic + placa 4 4. Hobanaj. Hobanaj
(DHS(DHS/DKS)/DKS)
Fixarea interna Fixarea interna (Osteosinteza(Osteosinteza))
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
5. 5. Tije centromedulareTije centromedulare rigide : rigide :
• • implantare : ± alezajimplantare : ± alezaj
± zavorare dinamica/ ± zavorare dinamica/
/statica/statica
• • tipuri : Kuntscher – tipuri : Kuntscher – Grosse KempfGrosse Kempf
cui Gammacui Gamma
retronail retronail
Fixarea interna Fixarea interna (Osteosinteza(Osteosinteza))
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
55. Tije. Tije centromedulare centromedulare elasticeelastice
EnderEnder / Haketal / Zieckler / Haketal / Zieckler
Fixarea interna (Fixarea interna (OsteosintezaOsteosinteza))
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
ComplicatiiComplicatii : :
• infectiainfectia (0.5 – 1.5%) (0.5 – 1.5%)
• deplasarea secundaradeplasarea secundara
• degradarea montajuluidegradarea montajului
• intarzierea in consolidareintarzierea in consolidare
sau pseudartroza sau pseudartroza
Fixarea interna Fixarea interna (Osteosinteza(Osteosinteza))
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
Indicatii :Indicatii :
• • fracturi deschisefracturi deschise (grd. II-III G.A.) (grd. II-III G.A.)
• • fracturi inchise (pelvis)fracturi inchise (pelvis)
• • fracturi cominutive (± fixare mixta)fracturi cominutive (± fixare mixta)
• • fracturi vechifracturi vechi
• • fixare secventiala fixare secventiala
Fixarea externaFixarea externa
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
Fixarea externaFixarea externa
• • Tehnici : rigide / elasticeTehnici : rigide / elastice
• • Fixatoare externeFixatoare externe : :
hemicadruhemicadru
circularecirculare
cadrucadru
triunghiularetriunghiulare
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
ComplicatiiComplicatii
• LocaleLocale
•• socul (traumatic/hemoragic) socul (traumatic/hemoragic) • GeneraleGenerale : : • • boala trombo-embolica boala trombo-embolica veno-pulmonaraveno-pulmonara
• • embolia grasoasaembolia grasoasa
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Complicatii Complicatii Complicatii Complicatii locale imediatelocale imediate
• Contuzia Contuzia partilor moipartilor moi
• • pielepiele si tesut subcutanat : flictene, si tesut subcutanat : flictene,
necroza, edem, decolare Morél-Lavalléenecroza, edem, decolare Morél-Lavallée
• • muschimuschi : contuzii, delabrari : contuzii, delabrari
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Complicatii Complicatii Complicatii Complicatii locale imediatelocale imediate
• Leziuni Leziuni vascularevasculare
• • Ex. : a. axilara, a. Ex. : a. axilara, a. poplitee,poplitee, a. epigastrica a. epigastrica
• • leziunea intimei leziunea intimei tromboza extensiva tromboza extensiva
• • investigatiiinvestigatii : Echo Doppler, angiografie : Echo Doppler, angiografie
• • tratament tratament : sutura dupa stabilizarea: sutura dupa stabilizarea
grefa focarului de fracturagrefa focarului de fractura
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Fractures supra-condyliennes du coudeFractures supra-condyliennes du coude
Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian Cubital
Avant tout ! dépister toutes les complications possibles
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Complicatii Complicatii Complicatii locale imediateComplicatii locale imediate
3. Leziuni neurologice3. Leziuni neurologice
• • mecanism : contuzie, elongatie,mecanism : contuzie, elongatie,
compresiunecompresiune
• • tipul leziunii AP :tipul leziunii AP :
neuropraxieneuropraxie
axonotmesisaxonotmesis
neurotmesisneurotmesis
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Complicatii Complicatii Complicatii locale precoceComplicatii locale precoce
InfectiaInfectia
• • Diagnostic : clinic+biochimic+bacteriologicDiagnostic : clinic+biochimic+bacteriologic
• • Tratament :Tratament :
chirurgical – reluarea precocechirurgical – reluarea precoce
amtibioterapieamtibioterapie
cresterea capacitatii imunitarecresterea capacitatii imunitare
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Complicatii Complicatii Complicatii locale tardiveComplicatii locale tardive
• Calusul viciosCalusul vicios
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Complicatii Complicatii Complicatii locale tardiveComplicatii locale tardive
• Intarzierea in consolidareIntarzierea in consolidare• PseudartrozaPseudartroza
Cauze : Cauze : • reducere deficitara (interpozitie)• reducere deficitara (interpozitie)
• • mobilitate in focarmobilitate in focar
• • iatrogene : devascularizare osiatrogene : devascularizare os
Forme : • stransa/flotanta (pierdere de subst.)Forme : • stransa/flotanta (pierdere de subst.)
• • atrofica/hipertroficaatrofica/hipertrofica
• • axata/dezaxataaxata/dezaxata
• • pseudartroza supuratapseudartroza supurata
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Complicatii Complicatii Complicatii locale tardiveComplicatii locale tardive
• PseudartrozaPseudartroza
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Complicatii Complicatii Complicatii locale tardiveComplicatii locale tardive
• PseudartrozaPseudartroza
Tratament :Tratament :
ChirurgicalChirurgical
• • avivarea fragmentelor :avivarea fragmentelor :
decorticare, dezopercularedecorticare, dezoperculare
• • fixare compresivafixare compresiva
• • osteoplastie : autogrefareosteoplastie : autogrefare
Metoda “ascensorului” - IlizarovMetoda “ascensorului” - Ilizarov
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Complicatii Complicatii
Complicatii locale tardiveComplicatii locale tardive
• Distrofia simpatica reflexaDistrofia simpatica reflexa
• Osteoamele periarticulare posttraumaticeOsteoamele periarticulare posttraumatice
• Redorile articulareRedorile articulare
• Necroza osoasa (cap femural, astragal)Necroza osoasa (cap femural, astragal)
The End (Sfarsit)The End (Sfarsit)The End (Sfarsit)The End (Sfarsit)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Vindecarea fracturilorVindecarea fracturilor
• • CalusCalus calum = calum = ingrosare ingrosare (( lat. )lat. )
• • Etapele consolidarii (Hunter) :Etapele consolidarii (Hunter) :
I.I. Etapa de uniune : Etapa de uniune :
1.1. faza de inflamatie faza de inflamatie
2.2. formarea calusului moale formarea calusului moale
3.3. formarea calusului dur formarea calusului dur
II.II. Etapa de modelaj-remodelaj Etapa de modelaj-remodelaj
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Vindecarea fracturilorVindecarea fracturilor
I. I. 1. 1. Faza inflamatorieFaza inflamatoriehematom mediatorii inflamatiei - vasodilatatie
- exsudat - edem
cel.inflamatorii -PMN - macrofage --> CITOKINE - limfocite
ANGIOGENEZA* apar fibroblasti ce produc o noua MATRICE
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Vindecarea fracturilorVindecarea fracturilor
I. I. 2. 2. Faza calusului fibrosFaza calusului fibros- se produce unirea fragmentelor de catre un calus fibros cu insule - se produce unirea fragmentelor de catre un calus fibros cu insule
de tesut cartilaginosde tesut cartilaginos- participa : - cel. stratului profund al - participa : - cel. stratului profund al periostuluiperiostului
- - endostulendostul - - maduva osoasamaduva osoasa - - celule conjuctivecelule conjuctive din mansonul din mansonul
muscular din jurul fracturiimuscular din jurul fracturii- dezvoltarea celulara = vasculara - dezvoltarea celulara = vasculara osteoblasteosteoblaste- dezvoltarea celulara > vasculara - dezvoltarea celulara > vasculara condroblastecondroblaste
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Vindecarea fracturilorVindecarea fracturilor
I. I. 3. 3. Faza calusului osos primitivFaza calusului osos primitiv- S3 - mineralizarea calusului fibros- S3 - mineralizarea calusului fibros - zonele cartilaginoase = osificare encondrala- zonele cartilaginoase = osificare encondrala
calus osos primitivcalus osos primitiv (trabeculatie dezordonata)(trabeculatie dezordonata)
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Vindecarea fracturilorVindecarea fracturilor
II. II. Faza calusului osos definitivFaza calusului osos definitiv
- proces dirijat de forte mecanice- proces dirijat de forte mecanice- resorbtie si apozitie osoasa - resorbtie si apozitie osoasa remodelare remodelare
tesut osos lamelartesut osos lamelar
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Sindromul de compartimentSindromul de compartiment
FiziopatologieFiziopatologie• DefDef : : cresterea presiunii intr-un spatiu osteofascialcresterea presiunii intr-un spatiu osteofascial
inextensibil care reduce perfuzia capilara subinextensibil care reduce perfuzia capilara sub
un nivel necesar viabilitatii tisulareun nivel necesar viabilitatii tisulare
continut intr-un spatiu inextensibil continut intr-un spatiu inextensibil
2 mecanisme (hemoragie, edem posttraum.)2 mecanisme (hemoragie, edem posttraum.)
dimensiuni spatiudimensiuni spatiu
(pansament/ap.gipsat compresiv)(pansament/ap.gipsat compresiv)
• • compartiment • Ex. : - loja ant. antebrat (Volkmann) compartiment • Ex. : - loja ant. antebrat (Volkmann)
inextensibil : - loje musculare gamba, piciorinextensibil : - loje musculare gamba, picior
• • conditia : fascii/membrana interosoasa conditia : fascii/membrana interosoasa
indemneindemne
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Sindromul de compartimentSindromul de compartiment
FiziopatologieFiziopatologie
necroza diseminatanecroza diseminata
miosclerozamioscleroza
retractieretractie
continut spatiu inextens. /continut spatiu inextens. / dimensiuni spatiudimensiuni spatiu
pres. intracompart. > Tadpres. intracompart. > Tad
flux capilarflux capilar se deschid shunturi A-Vse deschid shunturi A-V
ischemieischemie
permeab. capilarapermeab. capilara
extravazare lichideextravazare lichide
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Sindromul de compartimentSindromul de compartiment
DiagnosticDiagnostic
durere (intens. si durata durere (intens. si durata
• Clinic : disproportionate fata de leziune)Clinic : disproportionate fata de leziune)
parestezii, hipoestezieparestezii, hipoestezie
induratie segment afectatinduratie segment afectat
• Instrumental : manometru WhitesidesInstrumental : manometru Whitesides
Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale
Sindromul de compartimentSindromul de compartiment
TratamentTratament
Decompresiunea :Decompresiunea :
precoce ( 6 - 12h )precoce ( 6 - 12h )
largalarga
multiplamultipla
Metoda : fasciotomiiMetoda : fasciotomii