Subsemde
CNP /
DECLARATIE DE AVE
a(t /2
, domiciliul
cunoscind prcvcderilc a.rt.292 ditr Codul pcn:rl privind falsul in dccl:rra{ii, dcclar pe proprie rirspundereci impreuni cu familial)d€(in urmiitoarele:
* 1) Prin familie se infelege solul/so{ia qi copiii aflaJi in intreJinerea acestora.
I. Bunuri imobilc
1, TerenuriNOTA:Se vor declara inclusiv cele atlate in alte tdr.i.
* Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apd; (5) alte categorii de terenuriextravilane, dacd se afl6 in circuitul civil.
*2) La "Titular" se menlioneazd, in cazuJ bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, soful/soJia, copilul),iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-pa1te qi numele coproprietarilor.
2. Clndiri
NOTA:Se vor declara inclusiv cele aflate in alte Jdri.
Ee tl e-r 2o o2 /? l1\+ Vfau>Q*r ("1) rl.ah
RIA[/IAT C AGALATI
tul/Subsemnata /9
Adresa sau zona Categoria* Anuldob0ndirii Suprala(a Cota-
rrarteModul dedobAndire Titularull)
--
--tt-t'
Adresa sau zona Categoria* AnuldobAndirii Suprafafa Cota-
DarteModul dedobindire Titularu12)
+ Categoriile indicate sunt: (l) apartarnent; (2) casn cle locuit; (3) casd de vacanl[; (4) spaiii comerciale/de
produclie.*l La "'t itular" sc menlioncaz6, in oazul bunurilor proprii, nurncle proprietarului (titularul, soJul/so{ia, copilul),
iar in cazul bunurilor in coproprielate, cota-parte 9i nut'nele coproprictarilor.
II. Bunuri mobile1. Autovehicule/autoturisrne, tractoare, maqini agricole, galupe, iahturi qi alte mijloace de transport
care sunt supuse inmatriculirii, potrivit legii
Natura Marca Nr. de buciJi Anul de fabricatie Modul de dob6ndire
lLulo ( uu AAvg.l^ I 2 ae 9 C a^ u ao,t"
7
2. Bunuri sub lbrmi de meti,rle preJioase, bijuterii, obiccte de artl qi de cult, cotecfii de artl 9i
numismaticl, obiecte care tac parte tlin patrimoniul cultural nafional sau univcrsal, a ciiror valoarc
insumat:i depiqeqtc 5.000 de curo
NOTA:Se vor rnenliona toate bunurile al'latc in proplielate, indiltrent dacd elc se afld sau nu pe teritoriul RomAniei
la momcntul declardrii.
Descriere sumarl Anul dobAndirii Valoarea estimati
III. Bunuri mobilc,:r c:iror valoarc tlep:i,seqte 3.000 de euro fiecare, Si bunuri imobile instriinate inultimcle l2 luni
Natura bunuluiinstrlinat
Datainstriinlrii
Persoana cltre care s-ainstriinat
Formainstrlinirii
-
-a"
Valoarea
--"-
2
IV. Active financiare
l. Conturi qi tlepozite bancare, Ibnduri de investifii, fonne echivalente de economisire qi investire,inclusiv cardurile de credit, dacir y:rloarca insumati a tuturor accstora dcpiqcqtc 5.000 dc curo
N OTA:Se vor deolara irrclusiv cele ailate ir.r binci sau institulii llnanciare din stliinitate.
-
*Categoriile indicate ,sunt; ()) cont cLtrenl sau eclivalente (inclusiv curdl, (2) depozil bancar sduechivalente; (3) fonduri de inttestilii sau echiyalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cuautmulare (se vctr declara celc crferente dnullti.fiscal onterbr),
2, Plasamcntc, invcsti{ii directe qi imprumuturi acordate, daci valoarea dc pia(ri insumatl a tuturoracestora deplqeqte 5.000 de euro
NOTA:Se vor declara inolusiv investiliile qi partioip[rilc in strlin[tate.
*Categoriile indicale ,sunl; (l) hArtii de valoare delinule (lilluri de stul, cerlificate, obligaliuni); (2)acliuni sau piirli sociale tn socieldli comerc:iale; (3) intpruntuttrri acordule in nume personal.
Instituf ia care administreazlsi adresa acesteia
Tipul* Valuta Deschis in anul Sold/valoare la zi
Emitent titlu/societatea in care persoana esteactionar sau asociat/beneficiar de imnrumut Tipul* NumIr de titluri/
cota de narticinare Valoarea totald la zi
3
3. Alte activc producltoare de venituri nete, care insumate depiqesc echivalentul a 5.000 de euro pean:
NO'1'A:Se vor declara inclusiv cele allate in strdin[tate.
V. DatoriiDebite, ipoteci, garan{ii cmisc in beneliciul unui terf, bunuri achizilionate in sistem leasing qi alte
asom€nea bunuri, daci valoarea insumatir a tuturor acestora depiqeqte 5.000 de euro
NOTA:Se vor declara inclusiv pasivclc financiare acumulate in slrdindtate.
2a ^ oc.,
VI. Cadouri, servicii sau nvantajc primite gratuit sau subvcn{ionatc fa(I de valoarca dc pia(I, dinpart€a unor p€rso2lne, organiza(ii, societifi comerciale, regii autonome, companii/societiti na{ionale sauinstitu(ii publice romineqti sau strIinc, inclusiv bursq, crcdite, garan{ii, decontiri dc chcltuieli, altcle dccfltcclc ale angajatorului, a clror valoare individuali depiqcqte 500 de euro+
1 .2. Soi/solie
*Se ercepleazci de lu declarare cadourile Si tt'ctalii.le unnl.e primite din partea ruclektr de gradul I;i al l lJat
Creditor Contractat in anul Scadent la Valoare
11. ;1^ [:,,; n /i, ^
o, 9nlC l6LqVO
Cine a realizat venitul Sursa venitului:numele. adresa
Serviciul prestat/Obiectulsenerator de venit
Venitul anualincasat
1 .1 . Titular
1 .3. Copii
4
VII. Venituri ale declarantului qi alc membrilor sii dc tamilie, realizate in ultimul an fiscal inchciat(potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificirile qi complctirile ulterioirre)
NOTA:Se vol declara inclusiv vcniturile prover.rite din striindtate.
Cine a realizat venitul Sursa venitului:numele, adresa
Serviciul prestat/0biectulgenerator de venit
Venitul anualincasat
l. I/enituri din salalii1.1. Titular P-ln n-' h \ollt:l U kT Hotoo Dlta.tio t,{.lv/\t U Eoo
U
1.2. So!/solie /J",'[ f&U1ril LonA<ro,L 6N{- 4t'o{pr,</, ,(f .(ao
1.3. Copii
2. VenitLrt'i din actiyitdli independente
2.1. Titular
2.2. So|/sofie
3. Venituri din cedarea folo.sin{ei bunurilor
3.1. Titular
3.2. So1/solie
1. Venituri din investilii
4.1 . Titular'
4.2. So!/solie
5. Venituri din pen.sii
5.1. Titular
5.2. So{/so{ie
6. Venituri din activitdli agricole
6. I . Titular
6.2. Sot/solie
5
7.1 . Titular
)7.2, So1/so1ie
7.3. Copii
<8.1. Titular .- )
8.2. So{/so1ie
8.3. Copii -----1'-7Prezenta declara(ie constituie act public qi rispund potrivit lcgii penale pentru inexurctitatca sau
caracterul incomplet al datelor me nJion:rtc.
Data completirii
!.(.,. c (... :.?s, fi .....
Cine a realizat venitul Sursa venitului:Nume, adresa
Serviciul prestat/obiectulgenerator de venit
Venitul anualincasat
7. Venituri din premii Si dinjocuri de noroc
---..-..-.
8. Venitttri din alte surse
6