8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
1/52
Tratamentul restaurator al
leziunilor carioase fisuraleLP 5
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
2/52
Scoruri
ICDAS
Clasificare Mount Descriere
Scor 0 Sediul 1-mrimea 0 leziune carioas necavitar
Scor 1
Scor 2
Scor 3 Sediu 1- mrime 1 leziune carioas cavitarminima
Scor 4 Sediu 1-mrime 2 leziune carioas medie, cu implicare dentinar n 1/3 medie
Dup prepararea cavitii rmne smal sntos, bine susinut dedentin, care rezist la aciunea forelor ocluzale. Structura dentarrestant asigur suficient suport restaurrii
Scor 5 Sediu 1- mrime 3 leziune cavitar mare,pn n 1/3 medie sau intern dentinarStructura dentar restant are rezisten sczut, cavitatea trebuie
extins astfel nct restaurarea s asigure suport i rezisten structuriidentare restante
Scor 6 Sediu 1- mrime 4 leziune extins pn n 1/3 interndentinar
Pierdere masiv a structurilor dentare
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
3/52
Morfologia sistemului de anuri i foseteocluzale (Nagano, 1961)- 5 clase
U
Prezintcam
aceeailime de ladeschiderepn labazaanului
V
Larg ladeschidere,
dar sengusteaztreptat sprebaz
I
Extrem dengust de la
deschiderepn labaz
IK
Foarte ngustla
deschidere,dar careprezint unspaiu mailarg la baz
Y inversat
Cariosusceptibile dac sunt
adnci Cariosusceptibile
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
4/52
Tratament: sigilaren situaia existenei leziunilor carioase necavitare
n cazul suprafeelor dentare sntoase se realizeaz sigilare cu scop preventiv la pacieniicu risc cariogen crescut i cu un tipar de evoluie a leziunilor carioase predominant de tipfisural
Clasificare sigilaniDup modul n care se realizeaz polimerizarea
Generaia 1- polimerizare cu ajutorul luminii ultraviolete
Generaia a 2- a- autopolimerizabiliGeneraia a 3-a- fotopolimerizate cu ajutorul luminii vizibileGeneraia a 4-a- elibereaz fluor
Dup prezena filerului
Nencrcai-sunt mai fluizi, indicai pentru anuri i fosete fosrte adnci i retentivencrcai- - mai rezisteni la uzur
Dup culoare i transparen
Colorate (roz)- mai uor de detectatTransparente- mai estetice, prezint avantajul c orice modificare a esuturilor sub
materialul de sigilare poate fi uor sesizatOpace-uor de detectat
Sediul 1-0: suprafa sntoas sau leziunecarioas necavitar(scoruri 0,1,2 ICDAS)
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
5/52
Teethmate, Kuraray
Embrace,Pulpdent
Cosmeseal,Cosmedent
Helioseal, IvoclarVivadent
EcuSeal, DMG
UltraSeal XT, Ultradent GrandioSeal, Voco Conseal f, SDI
Riva Protect,SDIGuardian Seal, Kerr
Clinpro Sealant,
3M ESPE
Autopolimerizabili, cimenturiglasionomer
GC Fuji TRIAGE, GC
Fotopolimerizabili, pe baz de polimeririnici
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
6/52
Fotopolimerizabili, pe baz de polimeririnici
Izolarea cmpului operator Curirea sistemului fisural ocluzal
Aplicarea acidului ortofosforic 35-37% lichid sau gel 30-60 sec Splare, uscareAplicarea sigilantului ifotopolimerizarea 20 sec,
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
7/52
Fotopolimerizabili, pe baz de compomeri
A. Tehnica convenional
1. Aplicarea acidului fosforic 35-37% lichid sau gel
2. Splare cu jet de ap, uscare
3. Aplicarea sigilantului ifotopolimerizarea 20 sec4. Verificarea ocluziei
B. Tehnica sigilrii totale
1. Aplicarea agentului de gravaj sau acondiionerului
2. Aplicarea rinii adezive,fotopolimerizare 20 sec
3. Aplicarea sigilantuluiifotopolimerizarea 20 sec
4. Verificarea ocluziei
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
8/52
Autopolimerizabili, pe baz de CGI
Aplicarea condiionerului
Inserarea sigilantuluiFuji VII, GC
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
9/52
Sediu 1-1: leziune carioas cavitar cu implicaredentinar minim, n 1/3 extern a dentinei
(scor 3 ICDAS)
Preparare conservativ a cavitii cu instrumentar rotativ, sonic(ultrasonic) sau aer abraziv i restaurare cu
Rin compozit (cu vscozitate sczut)
Ciment glasionomerCiment glasionomer modificat cu rinCompomerCermet
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
10/52
Excizia bioptic n scop diagnostic
Se utilizeaz freze sferice (1/4, 1/2) la viteze convenionale. Existenacavitii va permite avansarea cu uurin n dentin.
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
11/52
Din punctul de vedere al granulometriei, rinile compozite se pot clasifica n :compozite cu particule mari;
compozite tradiionale (convenionale);
compozitele cu miniumplutur;compozitele cu microumplutur.
Compozitele cu part icule marimacroparticulemacrofiller (10-100 m) au o
rezisten sczut la abraziune i o suprafa aspr ce retenioneaz uor placa
bacterian i diferii colorani.
Compozitele tradiionale (convenionale) cu midiparticule (1-10 m), au o
pondere a umpluturii anorganice de 75-80% ca volum, utilizate iniial n zona
anterioar, dar au rmas deficitare n privina calitii suprafeei (dup lustruire
aceasta rmnnd aspr). Ele au coeficientul de uzur ocluzal cel mai mare.
Exemple de produse autopolimerizabile: Adaptic (Jhonson & Jhonson), Concise
(3M), Denntaria (Dentaria) i fotopolimerizabile: Prisma Fil (Caulk).Compozitele cu microumplutur (0,01-0,1 m), au aprut n dorina de a
obine materiale ct mai fizionomice i cu o suprafa ct mai neted. Se
ntlnesc i nanofilleri care au 0,005-0,01 m, ceea ce determin ca materialul
s devinpractic invizibil.
Rini compozite
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
12/52
Compozitele cu microumplutur pot avea: - compoziie omogen: ncare particulele de Siliciu coloidal sunt dispersate omogen i uniform n
masa fazei organice;- compoziie heterogen (cu filler organic) n care particulele dincompozit prepolimerizat cu dimensiuni de 1-20 m i o cantitate mic
de Siliciu pirogenic au fost adugate fazei organice.
Compozitele cu microumplutur sunt mai rezistente la uzur i dincauz c nu au un modul de elasticitate sczut, restaurrile cu acestemateriale se flecteaz odat cu dintele, cnd asupra lui apar fore deflexiune. De aceea ele sunt indicate n restaurrile cervicale, 16unde apar astfel de fore. Exemple de produse fotopolimerizabile:Degufill M (Degusa), Silux plus (3 M), Adaptic LCM (Jhonson &
Jhonson), Compofil anterior (Septodont), Helioprogres (Vivadent) i
autopolilmerizabile Silar (3 M).Compozitele hibr id e: deoarece fiecare din categoriile anterioare aveau
caliti diferite, prin combinarea acestora s-a dorit obinerea unui
material ideal (rezistent la uzur ocluzal, asemntor cu smalul,
estetic superioar i o suprafa ct mai neted).
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
13/52
Rini compozite cu
vscozitate sczut
n 1982 au primit acceptul ca materiale de restaurare de tip II ADA
Proprieti
Vscozitate sczut, ceea ce-i permite utilizarea n preparaii minime i ca sigilantprin injectare
Poate fi uitilizat att n zona anterioar, ct i posterioar
Majoritatea productorilor recomand aplicarea lor n straturi care s nudepeasc 2 mm i fotopolimerizarea 20 sec pentru lmpile convenionale cuquartz halogen (40 sec pentru primele generaii de lmpi LED, 3-5 sec pentruplasma arc, 5-10 sec pentru lmpile halogen cu intensitate mare
Radioopacitate mai mare dect a rinilor compozite ncu ncrctur mai mare de
filer.Indicaii
Sigilarea anurilor i fosetelor
Restaurri preventive
Restaurri minim invazive
Reducerea sresului de polimerizare n cavitile extinse Repararea restaurrilor din rini compozite
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
14/52
Prepararea minim a cavitii cu freze de fisurotomie
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
15/52
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
16/52
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
17/52
Izolarea cmpului operator i
accesul n cavitate cu freze defisurotomie (firma SS White)
Aspectul cavitii dup preparare a
ultraconservativ(prepararea seextinde pn la JSD)
Gravajul acid cu acidortofosforic 37% timp de
15 secunde
Aplicarea activ asistemului adeziv (Excite,
Ivoclar Vivadent)
Preparare conservativ cu freze de fisurotomie irestaurare cu rin compozit fluid
F
i
g
u
r
e
2
:F
i
s
s
u
r
o
t
o
m
y
c
u
t
t
i
n
g
b
u
r
(
l
e
f
t
)
a
n
d
t
w
o
p
o
l
i
s
h
i
n
g
b
u
r
s
.
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
18/52
Aspectul final al restaurrii, dup
fotopolimerizarea 20-40 sec amaterialului, verificarea ocluziei,finisare i lustruire
Fotopolimerizareasistemului adeziv 20secunde
Aplicarea prin injectare arinii compozite de tipflow (Heliomolar flow,Ivoclar Vivadent)
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
19/52
Izolarea cmpului operator, accesul n cavitatecu freze de fisurotomie (firma SS White)Aspectul iniial al
leziunilor carioase
Aplicarea sistemului
adeziv
Aspectul final al restaurrilor cu rin
compozit fluid
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
20/52
Aspectul clinic iniial Prepararea minim a cavitii utiliznd aerulabraziv (PrepMaster)
Aspectul final al cavitii ndeprtarea stratului de smear layer cuajutorul agentului de condiionare (Cavity
Conditioner, GC)
Preparare conservativ cu aer abraziv i restaurare cuciment glasionomer
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
21/52
Aplicarea cimentului glasionomerautopolimerizabil (Fuji IX Extra,GC), verificarea ocluziei
Protejarea suprafeei obturaiei curin neumplut, autoadeziv,fotopolimerizabil (G-Coat Plus,
GC)
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
22/52
Aspectul clinic iniialPrepararea minim a cavitii utiliznd aerulabraziv (PrepMaster)
Aspectul final al cavitii
Restaurare cu rincompozit fluid
(Clearfil Majesty Flow, Kuraray America)
Preparare conservativ cu aer abraziv i restaurare curin compozit fluid
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
23/52
25 m 50 m
Rondo Flex,KaVo
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
24/52
Preparare sonoabraziv
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
25/52
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
26/52
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
27/52
Sediu 1-2: leziune carioas medie, cu implicaredentinar n 1/3 medie(scor 4 ICDAS)
Dup prepararea cavitii rmne smal sntos, bine susinut
de dentin, care rezist la aciunea forelor ocluzale. Structura
dentar restant asigur suficient suport restaurrii
Preparare cavitii i restaurare cu
Rin compozitCiment glasionomerCiment glasionomer modificat cu rinCompomer
Restaurare cu rini compozite- tehnica
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
28/52
Izolarea cmpului operatorAspectul iniial al leziunilorcarioase n fosetele distal icentral
Accesul n caviitiAspectul final al cavitilor preparatei aplicarea sistemului adeziv (LSSystem Self Etch Primer and Bond,3MESPE) i fotopolimerizarea
Aplicarea primului stratorizontal de rin
compozit (Filtek LS, 3MESPE), fotopolimerizarea
Aplicarea celui de al doileastrat de material, care reface
versantul distal cuspidian
Aspectul final alrestaurrilor dup finisare
i lustruire
Restaurare cu rini compozite- tehnicarefacerii cuspidiene succesive
Restaurare cu rini compozite- tehnica asocierii rinii fluide cu rin
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
29/52
Aspectul iniial alleziunii carioase
Aspectul cavitiipreparate
Aplicarea sistemului adeziv ifotopolimerizarea
Aplicarea stratului de compozit fluid ifotopolimerizarea (SDR, Dentsply DeTrey) Aplicarea rinii compozite
(Ceram X Dentsply DeTrey)
Sigilareaanurilor ifosetelor
Aspectulfinal alrestaurrii
Restaurare cu rini compozite tehnica asocierii rinii fluide cu rincompozit cu consisten mai crescut
http://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im1.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im9.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im10.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im10.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im16.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im18.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im14.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im13.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im17.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im10.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im9.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im1.jpg8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
30/52
Sediu 1-3: leziune cavitar mare,pn n 1/3medie sau intern dentinar
Structura dentar restant are rezisten sczut, cavitateatrebuie extins astfel nct restaurarea s asigure suport i
rezisten structurii dentare restante
Prepararea cavitii i restaurare cu
Rini compoziteAmalgam
Rini compozite tehnici de restaurare:1. Orizontal cu straturi cervico-ocluzale2. Oblic cu straturi sub form de pan3. Refacerii cuspidiene succesive4. Orizontal cu straturi fragmentate5. Stratificat vertical
Tehnica refacerii cuspidiene succesive
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
31/52
Aspectul cavitii
preparate
Aplicarea sistemului adeziv
Optibond FL (Kerr) i polimerizarea
Aplicarea rinii compozite
fluide i polimerizarea
Aplicarea stratificat a nuanei de dentin i refacerea cuspidian (Renamel Nano(Cosmedent)). Aplicarea straturilor de dentin nu trebuie s depeasc 2mm i
refacerea se realizeaz cuspid cu cuspid, astfel reducndu-se factorul C alcavitii i implicit contracia de polimerizare
Tehnica refacerii cuspidiene succesive
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
32/52
Pentru evidenierea anurilor intercuspidiene i individualizarea aspectului ocluzalse pot folosi pigmeni aplicai cu vrful sondei
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
33/52
Aplicarea nuanei de smal n straturi prin tehnica refacerii cuspidiene
Verificarea nclinrii pantelor cuspidieneprin comparare cu dinii vecini Aspectul final al restaurrii
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
34/52
Tehnica orizontal cu straturi fragmentate
Aplicarea primului strat orizontal mprit n patrufragmente triunghiulare (nuana de dentin) Definitivarea refacerii pe unadintre diagonale
Definitivarea refacerii celei de
a doua diagonale Inserarea celui de al doilea strat orizontal dedentin pn la JSD i a pigmentului ocluzal
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
35/52
Aplicarea stratului orizontal desmal mprit n 4 fragmente
Aspectul restaurrii dup finisare
i lustruire
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
36/52
Restaurare cu amalgam
Aspectul iniial al leziunii carioase Aspectul cavitii preparate
Protecia pulpo-dentinar prinobturaie de baz Aspectul final al restaurrii
http://www.midentistry.org/grid/site1-pages/site1-3-4.htmlhttp://www.midentistry.org/grid/site1-pages/site1-3-3.htmlhttp://www.midentistry.org/grid/site1-pages/site1-3-2.htmlhttp://www.midentistry.org/grid/site1-pages/site1-3-1.html8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
37/52
Etapele restaurrii cu amalgam
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
38/52
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
39/52
Sediu 1-4: leziune extins pn n 1/3
interndentinar (scor 6 ICDAS)Pierdere masiv a structurilor dentare
Prepararea cavitii i restaurare cu
Rini compozite
AmalgamInlay metalic, fizionomic (compozit sau ceramic), semifizionomic
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
40/52
Fractur cuspidian i prezena
leziunii carioase secundare 2.6Izolarea cmpului operator
ndeprtarea resturilor de obturaie
i evidenierea leziunii carioase
Aspectul cavitii dup
ndeprtarea dentinei infectate
Restaurare cu rini compozite
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
41/52
Aplicarea LS System Adhesive SelfEtch Primer (3M ESPE)
Aplicarea LS System Adhesive Self-Etch Bond agent i polimerizarea20 sec
Refacearea crestei marginale i acuspidului disto-palatinal ndeprtarea matricii
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
42/52
Aplicarea unui strat orizontal de rin compozit pe planeulcavitii (Filtek Silorane, 3M ESPE), polimerizare 40 secunde
Refacerea cuspizilor palatinaliRefacerea cuspizilor vestibulari
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
43/52
Aspectul final al restaurrii, dupmodelarea funcional,finisare ilustruire
Aspectul restaurrii dup 2sptmni (hidratare i efect
cameleonic)
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
44/52
Aspectul cavitilor dup preparare
nregistrarea amprentei Aspectul inlay-urilor pe model
Inlay metalic
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
45/52
Aspectul inlay-urilor cimentate n cavitatea oral
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
46/52
Inlay ceramic
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
47/52
Inserturi ceramice prefabricate
Introductory KitClass I Inlays: 10 x M, 10 x L
Class II Inlays: 10 x M, 10 x L
Class I Diamonds: 1 x M, 1 x LClass II Diamonds: 1 x M, 1 x LTry-in-Cones Class II: 10 x M, 10 x L2 Grinding DiamondsLockable TweezersInstructions for use
Instruction CDStarter KitClass I Inlays: 5 x M, 5 x L
Class I Diamonds: 1 x M, 1 x LInstructions for useInstruction CD
Endo KitEndo Inlays: 10 x L, 10 x XLClass I Diamonds: 1 x L, 1 x XLCuring ConesLockable TweezersInstructions for use
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
48/52
1. ndeprtareadentinei cariate.2. Prepararea cavitatii cu freze diamantate speciale calibrate conform marimii
cavitatii si a insertului ales.3. Conditionarea cavitatii, aplicarea adezivului, polimerizare, aplicarea rasiniicompozite, plicarea insertului i fotopolimerizarea4. Modelarea i finisarea
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
49/52
Preparareacavitatii cu frezeCERANA Class I .
Aplicare Inlay CERANA Aspect dupa finisaresi lustruire .
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
50/52
Aspectul substructurii
preparate pentru onlay
Curirea suprafeeui cu
gel clorhexidin 2%
Aplicarea sistemuluiadeziv i polimerizarea
Aplicareaagentuluide gravajpesuprafaaintern aonlay-ului
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
51/52
Aplicarea primerului pe
suprafaa intern aonlay-ului
Aplicarea cimentului rinicpentru cimentare ,ndeprtarea excesului ifotopolimerizarea
Excesul marginalde ciment sendeprteaz cubisturiul
Finisarea marginilor
Sigilarea marginiloronlay-ului
8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale
52/52
Finisarea final
Aspectul final