8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
1/48
GESTOZE
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
2/48
GESTOZE
Cu scopul unificrii terminologiei n IvanoFrancovsc la societatea obstetricienilori ginecologilor din 1985 a fost
recomandat, ca noiunea de toxicoz;disgravidies fie schimbat pegestoza,deoarece este un termen folosit
de obstetricienil i ginecologi din ntreagalume
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
3/48
GESTOZE
Gestozele gravidelor (EPHgestoze)edem, proteinurie, hipertensiune, este unsindrom de insuficien poliorganic
funcional ce apare n sarcin, complicaevoluia ei i se termin de obicei dupterminarea sarcinii (avort, natereprematur, natere normal) sau n luzie.
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
4/48
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
5/48
TRSTURILE COMUNE ALE FORMELORCLINICE DE GESTOZE
Dereglarea metabolismului cu nclinaiespre acidoz
n vrsturi incoiercibile, eclampsie poate
crete temperatura legat de dereglareaproceselor de temoreglare
n formele grave de gestoze: modificri nsistemul circulator, hemoragii multiple ncreier, ficat, rinichi, glande endocrine,pereii stomacului, intestin
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
6/48
HTA n sarcin
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
7/48
Noiune
HTA n sarcineste definit ca presiunearterial sistolic mai mare sau egal cu140mmHg,presiune arterial diastolic
mai mare sau egal cu 90mmHgapreciatela dou msurri separate cu interval de4ore sau presiune arterial diastolic maimare sau egal cu 110mmHg apreciat
ntr-o singur evaluare
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
8/48
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
9/48
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
10/48
Stri hipertensive n sarcin
1. Hipertensiune cronicHTApreexistent sarcinii, sau HTA depistatpn la 20 spt. de gestaie
2. Hipertensiune indus de sarcinHTAdup 20spt. de sarcin, n natere, sauprimele 48 ore dup natere frproteinurie
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
11/48
Stri hipertensive n sarcin
3. PreeclampsieHTA cu proteinurieaprute dup 20 spt. de sarcin
Preeclampsia are forma uoar i sever.
Forma sever se stabilete n urma
urmtoarelor semne:
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
12/48
Preeclampsia. Forma sever
TA diastolic mai mare sau egal cu110mmHg, apreciat la dou msurriseparate cu interval de 4ore
TA sistolic mai mare sau egal cu160mmHg
Proteinurie mai mare sau egal cu 3g/l
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
13/48
Preeclampsia. Forma sever
Poate fi asociat cu oligurie
Trombocitopenie, hemoliza eritrocitelor
Marirea transaminazelor
Retard de cretere intrauterin a ftului Cefalee cu localizare tipic n regiunea
frontal, vertije, greuri, vom, dereglri
vizuale, dureri n epigastru, edemgeneralizat
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
14/48
Stri hipertensive n sarcin
Eclampsiaacces convulsiv,sau com cauzat depreeclampsie
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
15/48
ECLAMPSIA
Este stadiul culminant de evoluie apreeclampsiei care se manifest clinic prininsuficien poliorganic, pe fondul crora se
dezvolt unul sau mai multe crize convulsive
Eclampsia se clasific n funcie de timpul
apariiei convulsiilor n: antenatal,intranatal, postnatal
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
16/48
CRIZA ECLAMPTIC.Faza de invazie (grimaselor)
Durata30sec1min
Mici contracii fibrilare a feei
Fruntea ncreit, Globii oculari privesc n sus iafar, pleoapele se nchid i se deschid, limbaieit din gur, cu micri de propulsie iretragere
Respiraia este pstrat
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
17/48
CRIZA ECLAMPTIC.Faza de convulsii tonice
Dureaz 30 sec Contraciile mici sunt nlocuite cu
contractura ntregului corp Capul plecat spre spate, coloana
vertebral n opistotonus Respiraia se oprete prin contracia
diafragmului, faa cianotic
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
18/48
CRIZA ECLAMPTIC.Faza de convulsii tonice
Privirea fix i ncremenit, din ochi sescurg lacrimi
Pulsul este imperceptibil, respiraia
lipsete Este cea mai periculoas, din cauza
hemoragiilor cerebrale, mai des seconstat moartea subit
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
19/48
CRIZA ECLAMPTICFaza de convulsii tonice
Atenie la contractura maseterilor, care,dac limba este prins ntre dini, pot s-osecioneze
Evitarea acestui accident se face prinntroducerea unei spatule de lemn sau untergar ntre dini
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
20/48
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
21/48
CRIZA ECLAMPTICFAZA COMATOAS
Durata pn la 2 zile
Bolnava intr n com de
intensitate variabil, cu oacalmie muscular complet
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
22/48
Modul de desfurare a comei arevaloare prognostic:
Cnd coma se confund cu un somn adnc, chiardac crizele sunt mai frecvente, prognosticul estefavorabil
Dac bolnava este agitat, chiar dac crizele suntmai rare, prognostiucul este agravat
Dac coma dureaz mai mult de 24 ore,prognosticul este rezervat
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
23/48
ECLAMPSIA
Eclampsia antenatal e asociat cu omortalitate matern mult mai mare dectcea postnatal
Cea mai serioas complicaie a eclampsieieste hemoragia intracranian, carecauzeaz 50 60% decesul matern
Celelalte complicaii sunt edemulpulmonar, pneumonia postaspiratorie,dezlipirea placentei
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
24/48
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
EPILEPSIA Lipsesc albuminuria,hipertensiunea, edemele
UREMIA Miros de aceton n timpulrespiraiei
TUMORI CEREBRALE, MENINGITE Prezena tumorii, alte simptomecerebrale
CONVULSII DIN BOLI INFECIOASE Simptomele bolii infecioase
COME DE ALT ORIGINE: ALCOOLIC,DIABETIC, COMOIE CEREBRAL La stabilirea diagnosticului nebazm pe anamnez, examen delaborator
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
25/48
Risc pentru HTA n sarcin
Antecedente familiale de preeclampsie,eclampsie
Primiparitate (crete riscul de 6-8ori)
Vrsta mai mic de 20ani i mai mare de35 ani
Sarcina precedent complicat cu
preeclampsie Femeile cu statur mic i masa sczut
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
26/48
Risc pentru HTA n sarcin
Obezitatea
Afeciuni vasculare (lupus eritematos,
diabet, sindrom antifosfolipidic)
Sarcina multipl (riscul crete de 5ori)
Mola hidatiform (riscul crete de 10ori)
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
27/48
Managementul preeclampsiei uoare
Internai gravida n staionar, nivel II dereferin
Dup externare urmai recomandrile
stipulate n extras Supravegheai gravida mpreun cu
obstetricianul
Frecvena vizitelor antenatale 2ori pesptmn
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
28/48
Managementul preeclampsiei uoare
La fiecare vizit msurarea TA, apreciaiproteinele n sedimentul urinei, evaluaistarea intreauterin a ftului - micrile
ftului, bcf, fu, CA o dat n sptmn,apreciai edemele i semnelepreeclampsiei severe
Instrui gravida i membrii familiei s
detecteze semnele alarmante ce indicinstalarea preeclampsiei severe
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
29/48
Managementul preeclampsiei uoare
Stimulai regimul de odihn i regimuldietetic obinuit, nu recomandai restriciasodat
Nu indicai diuretice, antihipertensive,sedative, tranchilizante, anticonvulsivante
Dac TA s-a ridicat din nourespitalizaigravida
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
30/48
Managementul preeclampsiei severe
Spitalizai urgent gravida la nivel dereferin III
Dac nu exist posibilitate de internare
urgent, pn la spitalizare iniiai terapiaantihipertensiv dac TA diastolic110mmHg, innd cont de faptul, c TA nutrebuie nici ntr-un caz sczut sub
140/90mmHgrisc de dereglare aperfuziei placentare
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
31/48
Cerinele fa de preparateleantihipertensive
S asigure un control eficient al TA
S fie lipsite de efect teratogen
S nu influieneze ritmul cardiac al ftului
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
32/48
Preparate antihipertensive
Labetalol 200 - 400mg/24ore
Atenolol 50 - 100mg/24ore
Metoprolol 100 - 200mg/24ore Nifedipina 5mg sublingual
Metildopa 500 - 750mg/24ore
Clonidina
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
33/48
Managementul eclampsiei grave
Chemai echipa de salvare. Pn la venireaei:
Eliberai cile respiratorii, poziionaifemeia n decubit lateral stngn caz de lips spontan a respiraiei
iniiai ventilaia artificial a plmnilor
Se ntroduce un deprttor de cauciucntre dini pentru a evita mucarea limbii ia uura respiraia
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
34/48
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
35/48
Managementul eclampsiei grave
Doza de atac cu sulfat de magneziu:
20ml sol. 25% diluat n 20ml ser fiziologic
timp de 5minDoza de meninere:
50ml sulfat de magneziu diluat n 500ml
ser fiziologic, doza de perfuzie 40ml/or
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
36/48
Managementul eclampsiei grave
Continuai perfuzia cu sulfat de magneziu24ore dup ultimul acces de convulsii i
24 ore dup natere Soluia se prepar din nou fiecare 12ore
Dac convulsiile se repet administraisuplimentar 10-15ml soluie timp de 5min
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
37/48
Supradozarea sulfatului de magneziu
Dispariia reflexelor patelare
Depresie respiratorie
Diurez sczut
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
38/48
CONDUITA
Fiecare 2 orereflexele patelare
Frecvena respiraiei fiecare 10min. primele2ore, ulteriorfiecare 15-60min
Cateter permanent pentru evaluarea diurezei
Dac respiraia este mai mic de 16/min infuzia sestopeaz masca cu oxigen, se controleaz
permeabilitatea cilor respiratorii
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
39/48
INIIEREA PERFUZIEI CU SULFAT DEMAGNEZIU: 14.00
REFLEXELE ROTULIENE:
14.00_____
16.00_____
18.00_____
DIUREZA:
14.00____ 15.00_____ 16.00____
17.00____ 18.00_____
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
40/48
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
41/48
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
42/48
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
43/48
DE REINUT:
TERAPIA CU SULFAT DE MAGNEZIU
NECESIT SUPRAVEGHERE N STAIONAR
I NU NTRZIAI SPITALIZAREA GRAVIDEI
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
44/48
Administrarea diazepamului
n caz de lips a sulfatului de magneziu, deintoleran la preparat doza de atac: 10mg i/vlent timp de 2min
Dac convulsiile reapar, se repet doza
Doza de meninere:
40mg diazepam i/v n 500 ml ser fiziologic
Doza nictemeral de preparat 100mg TA n tratamentul eclampsiei se msoar la
fiecare 15min
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
45/48
Edemele
50-80% se dezvolt la gravidelesntoase
15% din cazurile de preeclampsie ieclampsie decurg fr edemen preeclampsia, eclampsia fr edeme
(uscat) mortalitatea matern i
perinatal este mai mare
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
46/48
Edemele. Concluzie
Dezvoltarea edemelor este o partecomponent a procesului normal de
adaptare a organismului matern lasarcin
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
47/48
CONCLUZIE
Din cele expuse mai sus se poateconcluziona c toate ncercrile
terapeutice de corecie a modificrilor
patologice n preeclampsie (terapiaantihipertensiv, reechilibrarea volemic,
stimularea diurezei)sunt paliative, nu trateazafeciunea i nu permit prelungirea sarcinii, iar n
unele situaii chair agraveaz substaialprognosticul matern i fetal
8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt
48/48
Concluzie
Singura terapie eficient a
preeclampsiei este natereacu eliminarea placentei