HTA indusă de sarcină.ppt

8/12/2019 HTA indus de sarcin.ppt

1/48

GESTOZE


2/48

GESTOZE

Cu scopul unificrii terminologiei n IvanoFrancovsc la societatea obstetricienilori ginecologilor din 1985 a fost

recomandat, ca noiunea de toxicoz;disgravidies fie schimbat pegestoza,deoarece este un termen folosit

de obstetricienil i ginecologi din ntreagalume


3/48

GESTOZE

Gestozele gravidelor (EPHgestoze)edem, proteinurie, hipertensiune, este unsindrom de insuficien poliorganic

funcional ce apare n sarcin, complicaevoluia ei i se termin de obicei dupterminarea sarcinii (avort, natereprematur, natere normal) sau n luzie.


4/48


5/48

TRSTURILE COMUNE ALE FORMELORCLINICE DE GESTOZE

Dereglarea metabolismului cu nclinaiespre acidoz

n vrsturi incoiercibile, eclampsie poate

crete temperatura legat de dereglareaproceselor de temoreglare

n formele grave de gestoze: modificri nsistemul circulator, hemoragii multiple ncreier, ficat, rinichi, glande endocrine,pereii stomacului, intestin


6/48

HTA n sarcin


7/48

Noiune

HTA n sarcineste definit ca presiunearterial sistolic mai mare sau egal cu140mmHg,presiune arterial diastolic

mai mare sau egal cu 90mmHgapreciatela dou msurri separate cu interval de4ore sau presiune arterial diastolic maimare sau egal cu 110mmHg apreciat

ntr-o singur evaluare


8/48


9/48


10/48

Stri hipertensive n sarcin

1. Hipertensiune cronicHTApreexistent sarcinii, sau HTA depistatpn la 20 spt. de gestaie

2. Hipertensiune indus de sarcinHTAdup 20spt. de sarcin, n natere, sauprimele 48 ore dup natere frproteinurie


11/48


3. PreeclampsieHTA cu proteinurieaprute dup 20 spt. de sarcin

Preeclampsia are forma uoar i sever.

Forma sever se stabilete n urma

urmtoarelor semne:


12/48

Preeclampsia. Forma sever

TA diastolic mai mare sau egal cu110mmHg, apreciat la dou msurriseparate cu interval de 4ore

TA sistolic mai mare sau egal cu160mmHg

Proteinurie mai mare sau egal cu 3g/l


13/48

Preeclampsia. Forma sever

Poate fi asociat cu oligurie

Trombocitopenie, hemoliza eritrocitelor

Marirea transaminazelor

Retard de cretere intrauterin a ftului Cefalee cu localizare tipic n regiunea

frontal, vertije, greuri, vom, dereglri

vizuale, dureri n epigastru, edemgeneralizat


14/48


Eclampsiaacces convulsiv,sau com cauzat depreeclampsie


15/48

ECLAMPSIA

Este stadiul culminant de evoluie apreeclampsiei care se manifest clinic prininsuficien poliorganic, pe fondul crora se

dezvolt unul sau mai multe crize convulsive

Eclampsia se clasific n funcie de timpul

apariiei convulsiilor n: antenatal,intranatal, postnatal


16/48

CRIZA ECLAMPTIC.Faza de invazie (grimaselor)

Durata30sec1min

Mici contracii fibrilare a feei

Fruntea ncreit, Globii oculari privesc n sus iafar, pleoapele se nchid i se deschid, limbaieit din gur, cu micri de propulsie iretragere

Respiraia este pstrat


17/48

CRIZA ECLAMPTIC.Faza de convulsii tonice

Dureaz 30 sec Contraciile mici sunt nlocuite cu

contractura ntregului corp Capul plecat spre spate, coloana

vertebral n opistotonus Respiraia se oprete prin contracia

diafragmului, faa cianotic


18/48

CRIZA ECLAMPTIC.Faza de convulsii tonice

Privirea fix i ncremenit, din ochi sescurg lacrimi

Pulsul este imperceptibil, respiraia

lipsete Este cea mai periculoas, din cauza

hemoragiilor cerebrale, mai des seconstat moartea subit


19/48

CRIZA ECLAMPTICFaza de convulsii tonice

Atenie la contractura maseterilor, care,dac limba este prins ntre dini, pot s-osecioneze

Evitarea acestui accident se face prinntroducerea unei spatule de lemn sau untergar ntre dini


20/48


21/48

CRIZA ECLAMPTICFAZA COMATOAS

Durata pn la 2 zile

Bolnava intr n com de

intensitate variabil, cu oacalmie muscular complet


22/48

Modul de desfurare a comei arevaloare prognostic:

Cnd coma se confund cu un somn adnc, chiardac crizele sunt mai frecvente, prognosticul estefavorabil

Dac bolnava este agitat, chiar dac crizele suntmai rare, prognostiucul este agravat

Dac coma dureaz mai mult de 24 ore,prognosticul este rezervat


23/48

ECLAMPSIA

Eclampsia antenatal e asociat cu omortalitate matern mult mai mare dectcea postnatal

Cea mai serioas complicaie a eclampsieieste hemoragia intracranian, carecauzeaz 50 60% decesul matern

Celelalte complicaii sunt edemulpulmonar, pneumonia postaspiratorie,dezlipirea placentei


24/48

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

EPILEPSIA Lipsesc albuminuria,hipertensiunea, edemele

UREMIA Miros de aceton n timpulrespiraiei

TUMORI CEREBRALE, MENINGITE Prezena tumorii, alte simptomecerebrale

CONVULSII DIN BOLI INFECIOASE Simptomele bolii infecioase

COME DE ALT ORIGINE: ALCOOLIC,DIABETIC, COMOIE CEREBRAL La stabilirea diagnosticului nebazm pe anamnez, examen delaborator


25/48

Risc pentru HTA n sarcin

Antecedente familiale de preeclampsie,eclampsie

Primiparitate (crete riscul de 6-8ori)

Vrsta mai mic de 20ani i mai mare de35 ani

Sarcina precedent complicat cu

preeclampsie Femeile cu statur mic i masa sczut


26/48

Risc pentru HTA n sarcin

Obezitatea

Afeciuni vasculare (lupus eritematos,

diabet, sindrom antifosfolipidic)

Sarcina multipl (riscul crete de 5ori)

Mola hidatiform (riscul crete de 10ori)


27/48

Managementul preeclampsiei uoare

Internai gravida n staionar, nivel II dereferin

Dup externare urmai recomandrile

stipulate n extras Supravegheai gravida mpreun cu

obstetricianul

Frecvena vizitelor antenatale 2ori pesptmn


28/48


La fiecare vizit msurarea TA, apreciaiproteinele n sedimentul urinei, evaluaistarea intreauterin a ftului - micrile

ftului, bcf, fu, CA o dat n sptmn,apreciai edemele i semnelepreeclampsiei severe

Instrui gravida i membrii familiei s

detecteze semnele alarmante ce indicinstalarea preeclampsiei severe


29/48


Stimulai regimul de odihn i regimuldietetic obinuit, nu recomandai restriciasodat

Nu indicai diuretice, antihipertensive,sedative, tranchilizante, anticonvulsivante

Dac TA s-a ridicat din nourespitalizaigravida


30/48

Managementul preeclampsiei severe

Spitalizai urgent gravida la nivel dereferin III

Dac nu exist posibilitate de internare

urgent, pn la spitalizare iniiai terapiaantihipertensiv dac TA diastolic110mmHg, innd cont de faptul, c TA nutrebuie nici ntr-un caz sczut sub

140/90mmHgrisc de dereglare aperfuziei placentare


31/48

Cerinele fa de preparateleantihipertensive

S asigure un control eficient al TA

S fie lipsite de efect teratogen

S nu influieneze ritmul cardiac al ftului


32/48

Preparate antihipertensive

Labetalol 200 - 400mg/24ore

Atenolol 50 - 100mg/24ore

Metoprolol 100 - 200mg/24ore Nifedipina 5mg sublingual

Metildopa 500 - 750mg/24ore

Clonidina


33/48

Managementul eclampsiei grave

Chemai echipa de salvare. Pn la venireaei:

Eliberai cile respiratorii, poziionaifemeia n decubit lateral stngn caz de lips spontan a respiraiei

iniiai ventilaia artificial a plmnilor

Se ntroduce un deprttor de cauciucntre dini pentru a evita mucarea limbii ia uura respiraia


34/48


35/48


Doza de atac cu sulfat de magneziu:

20ml sol. 25% diluat n 20ml ser fiziologic

timp de 5minDoza de meninere:

50ml sulfat de magneziu diluat n 500ml

ser fiziologic, doza de perfuzie 40ml/or


36/48


Continuai perfuzia cu sulfat de magneziu24ore dup ultimul acces de convulsii i

24 ore dup natere Soluia se prepar din nou fiecare 12ore

Dac convulsiile se repet administraisuplimentar 10-15ml soluie timp de 5min


37/48

Supradozarea sulfatului de magneziu

Dispariia reflexelor patelare

Depresie respiratorie

Diurez sczut


38/48

CONDUITA

Fiecare 2 orereflexele patelare

Frecvena respiraiei fiecare 10min. primele2ore, ulteriorfiecare 15-60min

Cateter permanent pentru evaluarea diurezei

Dac respiraia este mai mic de 16/min infuzia sestopeaz masca cu oxigen, se controleaz

permeabilitatea cilor respiratorii


39/48

INIIEREA PERFUZIEI CU SULFAT DEMAGNEZIU: 14.00

REFLEXELE ROTULIENE:

14.00_____

16.00_____

18.00_____

DIUREZA:

14.00____ 15.00_____ 16.00____

17.00____ 18.00_____


40/48


41/48


42/48


43/48

DE REINUT:

TERAPIA CU SULFAT DE MAGNEZIU

NECESIT SUPRAVEGHERE N STAIONAR

I NU NTRZIAI SPITALIZAREA GRAVIDEI


44/48

Administrarea diazepamului

n caz de lips a sulfatului de magneziu, deintoleran la preparat doza de atac: 10mg i/vlent timp de 2min

Dac convulsiile reapar, se repet doza

Doza de meninere:

40mg diazepam i/v n 500 ml ser fiziologic

Doza nictemeral de preparat 100mg TA n tratamentul eclampsiei se msoar la

fiecare 15min


45/48

Edemele

50-80% se dezvolt la gravidelesntoase

15% din cazurile de preeclampsie ieclampsie decurg fr edemen preeclampsia, eclampsia fr edeme

(uscat) mortalitatea matern i

perinatal este mai mare


46/48

Edemele. Concluzie

Dezvoltarea edemelor este o partecomponent a procesului normal de

adaptare a organismului matern lasarcin


47/48

CONCLUZIE

Din cele expuse mai sus se poateconcluziona c toate ncercrile

terapeutice de corecie a modificrilor

patologice n preeclampsie (terapiaantihipertensiv, reechilibrarea volemic,

stimularea diurezei)sunt paliative, nu trateazafeciunea i nu permit prelungirea sarcinii, iar n

unele situaii chair agraveaz substaialprognosticul matern i fetal


48/48

Concluzie

Singura terapie eficient a

preeclampsiei este natereacu eliminarea placentei

Date post:	03-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	mc-coral
View:	241 times
Download:	2 times

HTA indusă de sarcină.ppt

Documents