7/30/2019 Depresie_copii
1/39
Depresia la copii siadolescenti
7/30/2019 Depresie_copii
2/39
Diagnostic si interventie
Prevalenta & recurenta
Risc ridicat de probleme asociate Interfereaza cu fuctionarea sociala
Risc ridicat pentru suicid Risc ridicat pentru consumul de substante
7/30/2019 Depresie_copii
3/39
Probleme la copii si adolescenti
Diagnostic
Variatii developmentale Complexitatea factorilor asociati cu
evolutia clinica Necesitatea unor tratamente specifice
7/30/2019 Depresie_copii
4/39
Epidemiologie MDD Tulburarea
depresiva majora prevalenta: 2% copii,
4%-8% adolesc.
Rata B:F: copii 1:1,adolesc 1:2
Incidenta pana la 18ani: 20%
Distimia : 0.6%-1.7%
copii, 1.6%-8%adolesc. Adesea neidentificata
Tulburarea bipolara
7/30/2019 Depresie_copii
5/39
Tulburarea bipolara
7/30/2019 Depresie_copii
6/39
Tulburarea bipolara
7/30/2019 Depresie_copii
7/39
Tabloul clinic la copii i adolesceni Tablou clinic
Dispoziie depresiv sau iritabil
Pierderea interesului sau plcerii Dificulti de concentrare Probleme cu apetitul i cu greutatea corporal Probleme de somn Agitaie psihomotorie sau retard psihomotor
Lips de energie Sentimente de devalorizare sau de vin excesiv Ideaie i/sau comportament suicidar
Simptomele (cel puin 5) trebuie s fie prezente cel puin 2 spt.
! Datorit faptului c la copii tinde s apar mai ales dispoziia iritabil imai puin dispoziia depresiv, depresia la copii poate fi luat dreptcomportament opoziionist
Distimia: dou sau mai multe simptome depresive, prezente cel puin 1an; crete riscul dezvoltrii TDM i muli tineri sunt diagnosticai att cu
distimie ct i cu TDM
7/30/2019 Depresie_copii
8/39
Variatii de dezvoltareCOPII:
Simptome de anxietate(i.e. fobii, anxietate deseparare), acuzesomatice
Iritabilitate si crize defurie & probleme decomportament
ADOLESCENTI:
Probleme in reglareaapetitului, somn,ideatie suicidara
Comparativ cu adultiimai multe problemecomportamentale,mai putine simptomeneurovegetative
7/30/2019 Depresie_copii
9/39
Distime simptome care pot masca
Sentimente de a nu fi iubit
Autodepreciere Anxietate
Furie Lipsa obedientei
Acuze somatice
7/30/2019 Depresie_copii
10/39
Variante clinice ale MDD: Nevoiade strategii de interventie specifice
Depresie psihotica Depresie bipolara Depresie atipica
Tulburare afectiva sezoniera Depresie subclinica
Depresie cronica
7/30/2019 Depresie_copii
11/39
Tratamente Medicatie
Antidepresive triciclice: imipramina, desipramine,amitriptiline, nortriptiline, doxepin
Efect redus la copii si adolecenti
SSRI la copii si adolecenti: Emslie et al (1997): eficacitate modesta pentru : fluoxetine 58%,
placebo 32% Keller et al (2001): eficacitate pentru: paroxetine 63%,
imipramine 50%, placebo 46%,
Emslie et al (2002): efecte modeste (fluoxetine 41%, placebo20%)
Wagner et al (2003): sertraline 69%, placebo 59%
7/30/2019 Depresie_copii
12/39
Tratamentul combinatMedicatie+CBT
NIMH The Treatment of Adolescents withDepression Study (TADS): https://trialweb.dcri.duke.edu/tads/manuals.html
RCT multicentric 12-17 ani cu MDD
Fluoxetine, CBT, combinatie, & placebotimp de 36 saptamani si 1 an follow-up.
7/30/2019 Depresie_copii
13/39
Intervenii cognitiv-
comportamentale evidence-based Intervenii administrate individual
ncazul adolescenilor, CBT-ul este eficient n faz acuti n tratamentuldepresiei pe termen lung (review-uri i metaanalize: Curry, 2001; Reinecke et al.,1998)
n cazul copiilor, nu exist metaanalize cantitative, dar datele din literatur indiceficiena CBT
Intervenii de grup Studii clinice controlate care susin eficiena CBT-ului administrat n grup, att n
context clinic, ct i n context colar Componentele interveniei: monitorizarea strilor afective, abiliti sociale,
creterea frecvenei activitilor plcute, descreterea anxietii, reducereacogniiilor depresogene, rezolvare de probleme
Intervenii de grup n cazul simptomelor subclinice interveniile n coal sunt relevante mai ales ca modaliti de prevenie primar
Intervenii n comorbiditi Dei tipul de comorbiditate poate afecta eficiena interveniei pentru depresie (deex., ncetinnd apariia efectului), s-a dovedit c CBT-ul este eficient i n acestecazuri
7/30/2019 Depresie_copii
14/39
Evaluarea O evaluare realizat corect
poate identifica indivizii la risc poate servi diagnosticului diferenial orienteazi ghideaz selectarea i implementarea
tratamentului
Evaluarea = un proces de rezolvare deprobleme, n 4 faze:
Faza 1: Identificarea i clarificarea
Faza 2: Colectarea de date Faza 3: Analizarea Faza 4: identificarea soluiei i evaluarea eficienei
acesteia
7/30/2019 Depresie_copii
15/39
Solicitarea consultului de
specialitate Primul pas n identificarea tulburrilor
depresive este educarea persoanelor carepot solicita consultul de specialitate pentrucopil/adolescent (prini sau profesori) cuprivire la natura tulburrilor de internalizare,
cum este depresia informaii referitoare la: Tabloul clinic i variaiile sale Cursul tulburrii Vrsta instalrii simptomelor
Scopul: creterea calitii motivelor pentrucare este solicitat un consult de specialitatept un copil
7/30/2019 Depresie_copii
16/39
Screening-ul Procesul de screening ncepe odat ce ai indentificat un
individ cu o potenial tulburare depresiv
Instrumente (exemple): BDI-II: utilizat la aduli i adolesceni peste 13 ani BYI: destinat utilizrii ntre 7 i 14 ani CDI: destinat utilizrii ntre 7 i 17 ani
Dac exist vreo suspiciune cu privire la capacitatea copiluluide a nelege exprimarea scris, clinicianul trebuie s verificeacest aspect (de ex., s-l pun s citeasc cu voce tareinstruciunile)
Dac n urma screening-ului exist suspiciunea existenei
unei tulburri depresive, trebuie realizat o evaluare maicomprehensiv (incluznd istoric social, familial, medical iproceduri de evaluare mai de adncime)
7/30/2019 Depresie_copii
17/39
Interviul clinic Semistructurat; trebuie s includ ntrebri despre:
Funcionarea interpersonal
Relaii familiale Relaii cu cei de aceeai vrst Ajustare colar
Implicare n activitile din comunitate Comportamental Scopul: de a obine informaii despre problemele
comportamentale ale copilului, n special despre
antecedentele i consecinele comportamentelor-problem Poate fi folosit n conjuncie cu proceduri de evaluarefuncional a comportamentului
7/30/2019 Depresie_copii
18/39
Interviul clinic (II) n afar de interviurile clinice
semistructurate, se recomandirealizarea unei evaluri mai formale:
KID SCID
interviu clinic semistructurat care operaionalizeazcriteriile DSM-IV
Interviurile sunt realizate att cu copilul, ct i cuprinii
Dureaz aprox. 35-45 de min. Se poate realiza cu copii ncepnd de la 6 ani, numai
de ctre profesioniti cu training extensiv n utilizareaacestui instrument de evaluare
7/30/2019 Depresie_copii
19/39
Alte instrumente de evaluare ASEBA - CBCL (Child Behavior Checklist; Achenbach,
2001) & YSR & TRF BASC-2 (Behavior Assessment System for Children Second
Edition; Reynolds & Kamphaus, 2004)
Teste de tip creion-hrtie, ambele utilizeazevaluatori multiplii (prini, profesori, autoraportare)
7/30/2019 Depresie_copii
20/39
Modele cognitiv-comportamentale
de conceptualizare a depresiei Teoria cognitiv a lui Beck:
Asumpie: comportamentele i emoiile suntmediate cognitiv
Structuri cognitive: Gnduri automate triada cognitiv negativ Credine intermediare
Asumpii
Reguli Atitudini
Credine centrale
7/30/2019 Depresie_copii
21/39
Modele cognitiv-comportamentale
de conceptualizare a depresiei Self-schema model of depression
Nivelul de depresie experieniat de cinevaeste mediat att de coninutul schemei desine, ct i de eficiena procesrii informaiei
referitoare la sine (Stark, Best, & Sellstrom,1989) Extensie a modelului lui Beck
Self-schema va ghida procesarea selectiv ainformaiei Cu ct individul e mai depresiv, cu att e mai
selectiv procesarea de informaie
7/30/2019 Depresie_copii
22/39
Modele cognitiv-comportamentale
de conceptualizare a depresiei Teoria (reformulat) a neajutorriinvate
Susine c schimbarea afectiv survine dincauza ateptrilor apariiei unor rezultatenefavorabile, indiferent de comportamentul
persoanei Stil atribuional depresogen: tendina de a
atribui rezultatele negative unor cauze
interne, globale i stabile i rezultatelepozitive unor cauze externe, specifice iinstabile
7/30/2019 Depresie_copii
23/39
Modele cognitiv-comportamentale
de conceptualizare a depresiei Modelul comportamental al lui Lewinshon
(1974) Comportamentele depresive se datoreaz
reducerii ntririlor pozitive individul nu mai
primete ntriri pentru comportamenteleadaptative
7/30/2019 Depresie_copii
24/39
Cauzele i corelatele depresiei Factori cognitivi (vezi teoriile)
Factori academici Elevii care nu au succes colar risc s dezvolte un conceptde sine inadecvat (cel puin n relaie cu mediul academic),autopercepii negative i cogniii negative vis-a-vis de coali n general de abilitatea lor de a avea succes stim desine sczut
Dificultile de nvare cresc riscul dezvoltrii de tulburridepresive
Factori familiali (stil parental, relatii familiale, etc)
Factori genetici A avea un printe diagnosticat cu depresie este unul dintrecei mai puternici predictori ai depresiei n copilrie sauadolescen
Tehnici de parenting & interaciuni negative printe-copil
7/30/2019 Depresie_copii
25/39
Terapia cognitiv la copii Copiii depresivi au cogniii centrale negative despre ei
n relaie cu eforturile lor academice (de ex. Suntprost.),
Aceste cogniii care se dezvolt n asumpii,expectane i atitudini (NU voi reui, Orict de multa munci, n-o s ias nimic bun)
La rndul lor, acestea pot genera imagini i gnduriautomate negative n contexte academice
Primul lucru pe care trebuie s-l fac terapeutul: s-i
ajute pe elevi s identifice/contientizeze gndurileautomate negative n legtur cu coala, apoi asumpiile,expectanele i atitudineile, i, gradual, credinelecentrale
7/30/2019 Depresie_copii
26/39
Terapia cognitiv la copii:
intervenii de grup Adolescent Coping with Depression Course
(CWD-A):http://www.kpchr.org/public/acwd/acwd.html
S-a dovedit c descrete semnificativ simptomele depresive Proiectat pentru adolesceni ntre 14 i 18 ani Presupune sesiuni de cte 2 ore, de 2 ori pe spt., timp de 8
spt. Intervenie foarte structurat: manuale, caiete de lucru pt.
elevi, materiale pt prini Sesiunile presupun:
Instruire direct
Modelare Lucru individual Teme de cas
Sesiunile se focuseaz n general pe dezvoltarea abilitilorde coping eficient
i pe preven
ia depresiei
7/30/2019 Depresie_copii
27/39
Adolescent Coping with Depression
Course (CWD-A) Sesiune introductiv
Focus: depresie i nvare social Participanii
completeaz un chestionar Se acomodeaz unii cu alii
Sunt instruii cu privire la modelul cognitiv-comportamental
Sunt nvai o form de automonitorizare a striiafective (jurnal)
Primesc tem de cas s completeze o poriune dincaietul elevului + s-i automonitorizeze stareaafectiv
La sfrit: recapitualre i un set de ntrebri scurte,
pentru fixarea informaiilor parcurse
7/30/2019 Depresie_copii
28/39
Adolescent Coping with Depression
Course (CWD-A) Sesiunea 2:
Verificarea temei de cas
Sunt nvai cum s stabileasc un nivel de baz alactivitilor plcute
Tema de cas: monitorizarea strii afective + stabilirea unuinivel de baz al activitilor plcute
Recapitulare i fixare a informaiilor
Sesiunea 3: Accentul cade pe reducerea tensiunii Activitate: a ntlni persoane noi Psihoeducaie referitoare la tensiune i reducerea tensiunii
relaxare muscular progresiv Tem de cas recapitulare
7/30/2019 Depresie_copii
29/39
Adolescent Coping with Depression
Course (CWD-A) Sesiunea 4:
nvm cum s ne schimbm: sunt nvai cum s-imodifice nivelul de baz nva despre stabilirea de scopuri visa-vis de
activitile plcute
nva cum s fac contracte comportamentale i cums-i administreze ntriri
Sesiunea 5:
modificarea gndirii Planificare Abiliti de comunicare
7/30/2019 Depresie_copii
30/39
Adolescent Coping with Depression
Course (CWD-A) Sesiunea 6:
Puterea gndirii pozitive creterea frecvenei gndurilor
pozitive, identificarea gndurilor negative Combaterea gndirii negative
Sesiunea 7: Disputarea gndirii iraionale Modelul ABC cognitiv
Sesiunea 8: Abiliti sociale Relaxare tehnica Benson
Sesiunea 9: Stoparea gndurilor negative Abiliti de comunicare, exerciii de ascultare activ empatie
7/30/2019 Depresie_copii
31/39
Adolescent Coping with Depression
Course (CWD-A) Sesiunea 10:
Comunicarea sentimentelor pozitive Auto-dezvluire Comunicarea sentimentelor negative
Sesiunea 11: Tehnici de negociere Rezolvare de probleme Asertivitate antrenament n imaginar
Sesiunea 12: Tehnici de negociere Rezolvare de probleme
7/30/2019 Depresie_copii
32/39
Adolescent Coping with Depression
Course (CWD-A) Sesiunea 13-14:
Tehnici de negociere
Rezolvare de probleme Sesiunea 15:
Stabilirea de scopuri n via Sunt ncurajai s-i dezvolte planuri
Sesiunea 16: Prevenire a simptomelor Dezvoltarea d eplanuri pentru situaii de urgen Recunoaterea timpurie a dificultilor
Sumarizarea cursului, cu sublinierea ctigurilor rezultate nruma parcurgerii cursului ncheiere
7/30/2019 Depresie_copii
33/39
The ACTION program Dezvoltat de Stark & Kendall n 1996
Proiectat pt a fi folosit cu copii ncepnd de a 9 ani 30 de sesiuni de cte o or Copiii sunt nvai: tehnici derelaxare, abiliti
sociale, abiliti de rezolvare de probleme,modaliti de identificare a cognitiilor,comportamentelor i emoiilor
Exist manual pt terapeut, caiet de lucru pt
cursani dar nu exist un scenariu al desfurriisesiunilor, ca n cazul CWD-A; n plus, se lucreazmai mult individual cu copilul n timpul sesiunilor
de grup
7/30/2019 Depresie_copii
34/39
Particularizarea CBT la copii n
terapia individual Metode indirecte: jocuri (de rol modelate) cu
ppui/marionete, referiri la problemele unui personajdintr-o poveste sau ale unui prieten, etc.
Folosirea poeziilor ex. Acrostihuri Thought clouds personaje din desene animate, n
variate situaii problematice, cu nori de gnduri goideasupra capului, nori n care copilul tre s scrie cegndesc
Imagerie dirijat Modelarea legturii B-C pe poveti (piticii erau supraifiindc au crezut c Alba ca Zapada a murit, i s-aupregtit s-o nmormnteze...Ce ar fi fcut dac ar fitiut
c are doar o bucat de mr n gt? Cum s-ar fi simit?)
7/30/2019 Depresie_copii
35/39
Particularizarea CBT la copii n
terapia individual Prescriere de rol: detectiv de gnduri (pt faza
de monitorizare) gnduri care nu-s adevratei care nu m ajut = gnduri iraionale (gnduriroii); gnduri raionale = gnduri verzi
Stilul de a gndi = obicei al minii Exemplu de tehnic de restructurare: analiz
empiric construire de experimente simple: de
ex., generezi o list de comportamente pe carele fac prinii care-i iubesc copii (plecnd de lace tii deja despre copil), i-l pui s bifeze n
list...
Termometrul emoional
7/30/2019 Depresie_copii
36/39
Termometrul emoional
10
9
8
7
6
54
3
2
1
0
Foarte, foarte suprat ()
Destul de suprat ()
Vesel ()
Suprat () un pic
7/30/2019 Depresie_copii
37/39
7/30/2019 Depresie_copii
38/39
-programarea activitilor tehnica pleasure and mastery (a se uita la unfilm, a-i plimba cinele, a juca un joc, etc.)- modelare: joc cu ppui, modelare n joc de rol unul-la-unul- intervenii cognitiv-comportamentale: positive-self statements(individualizate, pt fiecare copil)- Tehnici de relaxare: omul de tinichea i omul de hrtie terapie de grup- tehnici de respiraie: baloane de spun
7/30/2019 Depresie_copii
39/39
Linkuri http://www.kpchr.org/public/acwd/acwd.html
https://trialweb.dcri.duke.edu/tads/manuals.html