Depresie_copii

7/30/2019 Depresie_copii

1/39

Depresia la copii siadolescenti


2/39

Diagnostic si interventie

Prevalenta & recurenta

Risc ridicat de probleme asociate Interfereaza cu fuctionarea sociala

Risc ridicat pentru suicid Risc ridicat pentru consumul de substante


3/39

Probleme la copii si adolescenti

Diagnostic

Variatii developmentale Complexitatea factorilor asociati cu

evolutia clinica Necesitatea unor tratamente specifice


4/39

Epidemiologie MDD Tulburarea

depresiva majora prevalenta: 2% copii,

4%-8% adolesc.

Rata B:F: copii 1:1,adolesc 1:2

Incidenta pana la 18ani: 20%

Distimia : 0.6%-1.7%

copii, 1.6%-8%adolesc. Adesea neidentificata

Tulburarea bipolara


5/39

Tulburarea bipolara


6/39

Tulburarea bipolara


7/39

Tabloul clinic la copii i adolesceni Tablou clinic

Dispoziie depresiv sau iritabil

Pierderea interesului sau plcerii Dificulti de concentrare Probleme cu apetitul i cu greutatea corporal Probleme de somn Agitaie psihomotorie sau retard psihomotor

Lips de energie Sentimente de devalorizare sau de vin excesiv Ideaie i/sau comportament suicidar

Simptomele (cel puin 5) trebuie s fie prezente cel puin 2 spt.

! Datorit faptului c la copii tinde s apar mai ales dispoziia iritabil imai puin dispoziia depresiv, depresia la copii poate fi luat dreptcomportament opoziionist

Distimia: dou sau mai multe simptome depresive, prezente cel puin 1an; crete riscul dezvoltrii TDM i muli tineri sunt diagnosticai att cu

distimie ct i cu TDM


8/39

Variatii de dezvoltareCOPII:

Simptome de anxietate(i.e. fobii, anxietate deseparare), acuzesomatice

Iritabilitate si crize defurie & probleme decomportament

ADOLESCENTI:

Probleme in reglareaapetitului, somn,ideatie suicidara

Comparativ cu adultiimai multe problemecomportamentale,mai putine simptomeneurovegetative


9/39

Distime simptome care pot masca

Sentimente de a nu fi iubit

Autodepreciere Anxietate

Furie Lipsa obedientei

Acuze somatice


10/39

Variante clinice ale MDD: Nevoiade strategii de interventie specifice

Depresie psihotica Depresie bipolara Depresie atipica

Tulburare afectiva sezoniera Depresie subclinica

Depresie cronica


11/39

Tratamente Medicatie

Antidepresive triciclice: imipramina, desipramine,amitriptiline, nortriptiline, doxepin

Efect redus la copii si adolecenti

SSRI la copii si adolecenti: Emslie et al (1997): eficacitate modesta pentru : fluoxetine 58%,

placebo 32% Keller et al (2001): eficacitate pentru: paroxetine 63%,

imipramine 50%, placebo 46%,

Emslie et al (2002): efecte modeste (fluoxetine 41%, placebo20%)

Wagner et al (2003): sertraline 69%, placebo 59%


12/39

Tratamentul combinatMedicatie+CBT

NIMH The Treatment of Adolescents withDepression Study (TADS): https://trialweb.dcri.duke.edu/tads/manuals.html

RCT multicentric 12-17 ani cu MDD

Fluoxetine, CBT, combinatie, & placebotimp de 36 saptamani si 1 an follow-up.


13/39

Intervenii cognitiv-

comportamentale evidence-based Intervenii administrate individual

ncazul adolescenilor, CBT-ul este eficient n faz acuti n tratamentuldepresiei pe termen lung (review-uri i metaanalize: Curry, 2001; Reinecke et al.,1998)

n cazul copiilor, nu exist metaanalize cantitative, dar datele din literatur indiceficiena CBT

Intervenii de grup Studii clinice controlate care susin eficiena CBT-ului administrat n grup, att n

context clinic, ct i n context colar Componentele interveniei: monitorizarea strilor afective, abiliti sociale,

creterea frecvenei activitilor plcute, descreterea anxietii, reducereacogniiilor depresogene, rezolvare de probleme

Intervenii de grup n cazul simptomelor subclinice interveniile n coal sunt relevante mai ales ca modaliti de prevenie primar

Intervenii n comorbiditi Dei tipul de comorbiditate poate afecta eficiena interveniei pentru depresie (deex., ncetinnd apariia efectului), s-a dovedit c CBT-ul este eficient i n acestecazuri


14/39

Evaluarea O evaluare realizat corect

poate identifica indivizii la risc poate servi diagnosticului diferenial orienteazi ghideaz selectarea i implementarea

tratamentului

Evaluarea = un proces de rezolvare deprobleme, n 4 faze:

Faza 1: Identificarea i clarificarea

Faza 2: Colectarea de date Faza 3: Analizarea Faza 4: identificarea soluiei i evaluarea eficienei

acesteia


15/39

Solicitarea consultului de

specialitate Primul pas n identificarea tulburrilor

depresive este educarea persoanelor carepot solicita consultul de specialitate pentrucopil/adolescent (prini sau profesori) cuprivire la natura tulburrilor de internalizare,

cum este depresia informaii referitoare la: Tabloul clinic i variaiile sale Cursul tulburrii Vrsta instalrii simptomelor

Scopul: creterea calitii motivelor pentrucare este solicitat un consult de specialitatept un copil


16/39

Screening-ul Procesul de screening ncepe odat ce ai indentificat un

individ cu o potenial tulburare depresiv

Instrumente (exemple): BDI-II: utilizat la aduli i adolesceni peste 13 ani BYI: destinat utilizrii ntre 7 i 14 ani CDI: destinat utilizrii ntre 7 i 17 ani

Dac exist vreo suspiciune cu privire la capacitatea copiluluide a nelege exprimarea scris, clinicianul trebuie s verificeacest aspect (de ex., s-l pun s citeasc cu voce tareinstruciunile)

Dac n urma screening-ului exist suspiciunea existenei

unei tulburri depresive, trebuie realizat o evaluare maicomprehensiv (incluznd istoric social, familial, medical iproceduri de evaluare mai de adncime)


17/39

Interviul clinic Semistructurat; trebuie s includ ntrebri despre:

Funcionarea interpersonal

Relaii familiale Relaii cu cei de aceeai vrst Ajustare colar

Implicare n activitile din comunitate Comportamental Scopul: de a obine informaii despre problemele

comportamentale ale copilului, n special despre

antecedentele i consecinele comportamentelor-problem Poate fi folosit n conjuncie cu proceduri de evaluarefuncional a comportamentului


18/39

Interviul clinic (II) n afar de interviurile clinice

semistructurate, se recomandirealizarea unei evaluri mai formale:

KID SCID

interviu clinic semistructurat care operaionalizeazcriteriile DSM-IV

Interviurile sunt realizate att cu copilul, ct i cuprinii

Dureaz aprox. 35-45 de min. Se poate realiza cu copii ncepnd de la 6 ani, numai

de ctre profesioniti cu training extensiv n utilizareaacestui instrument de evaluare


19/39

Alte instrumente de evaluare ASEBA - CBCL (Child Behavior Checklist; Achenbach,

2001) & YSR & TRF BASC-2 (Behavior Assessment System for Children Second

Edition; Reynolds & Kamphaus, 2004)

Teste de tip creion-hrtie, ambele utilizeazevaluatori multiplii (prini, profesori, autoraportare)


20/39

Modele cognitiv-comportamentale

de conceptualizare a depresiei Teoria cognitiv a lui Beck:

Asumpie: comportamentele i emoiile suntmediate cognitiv

Structuri cognitive: Gnduri automate triada cognitiv negativ Credine intermediare

Asumpii

Reguli Atitudini

Credine centrale


21/39


de conceptualizare a depresiei Self-schema model of depression

Nivelul de depresie experieniat de cinevaeste mediat att de coninutul schemei desine, ct i de eficiena procesrii informaiei

referitoare la sine (Stark, Best, & Sellstrom,1989) Extensie a modelului lui Beck

Self-schema va ghida procesarea selectiv ainformaiei Cu ct individul e mai depresiv, cu att e mai

selectiv procesarea de informaie


22/39


de conceptualizare a depresiei Teoria (reformulat) a neajutorriinvate

Susine c schimbarea afectiv survine dincauza ateptrilor apariiei unor rezultatenefavorabile, indiferent de comportamentul

persoanei Stil atribuional depresogen: tendina de a

atribui rezultatele negative unor cauze

interne, globale i stabile i rezultatelepozitive unor cauze externe, specifice iinstabile


23/39


de conceptualizare a depresiei Modelul comportamental al lui Lewinshon

(1974) Comportamentele depresive se datoreaz

reducerii ntririlor pozitive individul nu mai

primete ntriri pentru comportamenteleadaptative


24/39

Cauzele i corelatele depresiei Factori cognitivi (vezi teoriile)

Factori academici Elevii care nu au succes colar risc s dezvolte un conceptde sine inadecvat (cel puin n relaie cu mediul academic),autopercepii negative i cogniii negative vis-a-vis de coali n general de abilitatea lor de a avea succes stim desine sczut

Dificultile de nvare cresc riscul dezvoltrii de tulburridepresive

Factori familiali (stil parental, relatii familiale, etc)

Factori genetici A avea un printe diagnosticat cu depresie este unul dintrecei mai puternici predictori ai depresiei n copilrie sauadolescen

Tehnici de parenting & interaciuni negative printe-copil


25/39

Terapia cognitiv la copii Copiii depresivi au cogniii centrale negative despre ei

n relaie cu eforturile lor academice (de ex. Suntprost.),

Aceste cogniii care se dezvolt n asumpii,expectane i atitudini (NU voi reui, Orict de multa munci, n-o s ias nimic bun)

La rndul lor, acestea pot genera imagini i gnduriautomate negative n contexte academice

Primul lucru pe care trebuie s-l fac terapeutul: s-i

ajute pe elevi s identifice/contientizeze gndurileautomate negative n legtur cu coala, apoi asumpiile,expectanele i atitudineile, i, gradual, credinelecentrale


26/39

Terapia cognitiv la copii:

intervenii de grup Adolescent Coping with Depression Course

(CWD-A):http://www.kpchr.org/public/acwd/acwd.html

S-a dovedit c descrete semnificativ simptomele depresive Proiectat pentru adolesceni ntre 14 i 18 ani Presupune sesiuni de cte 2 ore, de 2 ori pe spt., timp de 8

spt. Intervenie foarte structurat: manuale, caiete de lucru pt.

elevi, materiale pt prini Sesiunile presupun:

Instruire direct

Modelare Lucru individual Teme de cas

Sesiunile se focuseaz n general pe dezvoltarea abilitilorde coping eficient

i pe preven

ia depresiei


27/39

Adolescent Coping with Depression

Course (CWD-A) Sesiune introductiv

Focus: depresie i nvare social Participanii

completeaz un chestionar Se acomodeaz unii cu alii

Sunt instruii cu privire la modelul cognitiv-comportamental

Sunt nvai o form de automonitorizare a striiafective (jurnal)

Primesc tem de cas s completeze o poriune dincaietul elevului + s-i automonitorizeze stareaafectiv

La sfrit: recapitualre i un set de ntrebri scurte,

pentru fixarea informaiilor parcurse


28/39


Course (CWD-A) Sesiunea 2:

Verificarea temei de cas

Sunt nvai cum s stabileasc un nivel de baz alactivitilor plcute

Tema de cas: monitorizarea strii afective + stabilirea unuinivel de baz al activitilor plcute

Recapitulare i fixare a informaiilor

Sesiunea 3: Accentul cade pe reducerea tensiunii Activitate: a ntlni persoane noi Psihoeducaie referitoare la tensiune i reducerea tensiunii

relaxare muscular progresiv Tem de cas recapitulare


29/39



nvm cum s ne schimbm: sunt nvai cum s-imodifice nivelul de baz nva despre stabilirea de scopuri visa-vis de

activitile plcute

nva cum s fac contracte comportamentale i cums-i administreze ntriri

Sesiunea 5:

modificarea gndirii Planificare Abiliti de comunicare


30/39



Puterea gndirii pozitive creterea frecvenei gndurilor

pozitive, identificarea gndurilor negative Combaterea gndirii negative

Sesiunea 7: Disputarea gndirii iraionale Modelul ABC cognitiv

Sesiunea 8: Abiliti sociale Relaxare tehnica Benson

Sesiunea 9: Stoparea gndurilor negative Abiliti de comunicare, exerciii de ascultare activ empatie


31/39



Comunicarea sentimentelor pozitive Auto-dezvluire Comunicarea sentimentelor negative

Sesiunea 11: Tehnici de negociere Rezolvare de probleme Asertivitate antrenament n imaginar

Sesiunea 12: Tehnici de negociere Rezolvare de probleme


32/39


Course (CWD-A) Sesiunea 13-14:

Tehnici de negociere

Rezolvare de probleme Sesiunea 15:

Stabilirea de scopuri n via Sunt ncurajai s-i dezvolte planuri

Sesiunea 16: Prevenire a simptomelor Dezvoltarea d eplanuri pentru situaii de urgen Recunoaterea timpurie a dificultilor

Sumarizarea cursului, cu sublinierea ctigurilor rezultate nruma parcurgerii cursului ncheiere


33/39

The ACTION program Dezvoltat de Stark & Kendall n 1996

Proiectat pt a fi folosit cu copii ncepnd de a 9 ani 30 de sesiuni de cte o or Copiii sunt nvai: tehnici derelaxare, abiliti

sociale, abiliti de rezolvare de probleme,modaliti de identificare a cognitiilor,comportamentelor i emoiilor

Exist manual pt terapeut, caiet de lucru pt

cursani dar nu exist un scenariu al desfurriisesiunilor, ca n cazul CWD-A; n plus, se lucreazmai mult individual cu copilul n timpul sesiunilor

de grup


34/39

Particularizarea CBT la copii n

terapia individual Metode indirecte: jocuri (de rol modelate) cu

ppui/marionete, referiri la problemele unui personajdintr-o poveste sau ale unui prieten, etc.

Folosirea poeziilor ex. Acrostihuri Thought clouds personaje din desene animate, n

variate situaii problematice, cu nori de gnduri goideasupra capului, nori n care copilul tre s scrie cegndesc

Imagerie dirijat Modelarea legturii B-C pe poveti (piticii erau supraifiindc au crezut c Alba ca Zapada a murit, i s-aupregtit s-o nmormnteze...Ce ar fi fcut dac ar fitiut

c are doar o bucat de mr n gt? Cum s-ar fi simit?)


35/39

Particularizarea CBT la copii n

terapia individual Prescriere de rol: detectiv de gnduri (pt faza

de monitorizare) gnduri care nu-s adevratei care nu m ajut = gnduri iraionale (gnduriroii); gnduri raionale = gnduri verzi

Stilul de a gndi = obicei al minii Exemplu de tehnic de restructurare: analiz

empiric construire de experimente simple: de

ex., generezi o list de comportamente pe carele fac prinii care-i iubesc copii (plecnd de lace tii deja despre copil), i-l pui s bifeze n

list...

Termometrul emoional


36/39

Termometrul emoional

10

9

8

7

6

54

3

2

1

0

Foarte, foarte suprat ()

Destul de suprat ()

Vesel ()

Suprat () un pic


37/39


38/39

-programarea activitilor tehnica pleasure and mastery (a se uita la unfilm, a-i plimba cinele, a juca un joc, etc.)- modelare: joc cu ppui, modelare n joc de rol unul-la-unul- intervenii cognitiv-comportamentale: positive-self statements(individualizate, pt fiecare copil)- Tehnici de relaxare: omul de tinichea i omul de hrtie terapie de grup- tehnici de respiraie: baloane de spun


39/39

Linkuri http://www.kpchr.org/public/acwd/acwd.html

https://trialweb.dcri.duke.edu/tads/manuals.html

Date post:	14-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	el-karmo-san
View:	217 times
Download:	0 times

Depresie_copii

Documents