8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
1/22
PULPOPATIILE DIN ILORPERMANEN I TINERI
ona radicular terminal plnia apical 4 zone celulare topografice: fibroblati voluminoi odontoblati zona subodontoblastic (Weill colagen ! substan"a fundamenta zona odontoblastic #n palisad celule: $ macrofage $ reac"ie de aprare$ mastocite $ reac"ie antiinflamatoare$ plasmocite $ reac"ie de repara"ie substan"a fundamental: $ absorb"ie rapid
grad mare de %idratare $ epurare rapid $ presiune constant intra$pulpar
element fibrilar redus re"ele fine de: $ colagen$ reticulin
$ o&'talan
8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
2/22
vascularizaie foarte bogat
reea capilar abundent
anastomoze arterio-venoase directe
circulaie limfatic bine reprezentat
suprafa larg de contact ntre pulpa radicular i zona periapical
Pregnant grad de autonomiepotenial embriogeneticcapacitate dentinoformatoare
reacie antiinflamatoarepotenial de remaniere permanent i regenerare prin nmugurirereglare debit sanguin i izolarea unor microleziuniPeriapexul:
edificarea apical (i n absena pulpei) prin formaiuni periodonto- cementarelamina dura schiarea corticalei alveolare
fibrele ligamentare continu organizare ligamente alveolo- dentare mature
PULPOPATIILE DIN ILORPERMANEN I TINERI
8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
3/22
PARTI ULARIT I
ETIOPATOGENICE
Reacia de aprare:
producere abundent de dentin de iritaie
calcifieri intra- i pericanaliculare
caria superficial - inflamaie pulpar acut reversibil circumscris, de scurt
durat
caria medie - jonciunea amelodentinar - inflamaie cronic cu pusee acute
circumscrise
caria profund - microabcese i inflamaii pulpare parial reversibilecarie profund penetrant:
procese inflamatorii cronice prin agresiunea direct a:
) germenilor bacterieni) toxinelor
proces inflamator acut - abces n zona deschiderii
proces inflamator cronic proces inflamator acut - necroz pulpar total
A. Caria dentar (Baume)
B. Traumatisme
C. Proceduri terapeutice incorecte - iatrogene
Reacie calciotraumatic asimptomatic reversibil !enomene inflamatorii acute simptomatice reversibile
"icrocolecii purulente simtomatice difuze, parial reversibile #ronicizare
pedodontice
ortodontice
8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
4/22
CRITERIILE DE CLASIFICARE A
PULPOPATIILOR D.P.T.
CLASIFICAREA ANATOMO-
TOPOGRAFIC
CRITERIUL FR!E "UBCLA"E
Tipu# #e$iunii )In%#amatorii &iperemice"eroasePuru#entePro#i%erati'e
)egenerati' regresi'e Atro%iceistro%ice
C#inic e'o#uti' )Acut)"u*acut)Cronic
)Re'ersi*i#)Ire'ersi*i#
Topogra%ic )Coronar)Radicu#ar)!i+t (tota#)
urere )ureroase),edureroase
8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
5/22
FORME CLINICE - CLASIFIC RI
CLA"IFICAREA EI,E CLA"IFICAREA
&I"TLIC/"ET0ER 1i
BE,ER
CLA"IFICAREA2U,0EL
TIPULLEZIUNII
DURERE FORMA CLINIC FORMACLINIC
FORMACLINIC
Re'ersi*i#e &ipera#ge$ice(re'ersi*i#e)
&ipersensi*i#itate dentinar
Pu#pa intactcu e#ementece#u#arein%#amatoriicronice 333
&iperemiapu#par
&iperemie Pu#piteasimptomaticere'ersi*i#e
Ire'ersi*i#e Pu#pite acute
pu#pagia3
Pu#pite acute Pu#pite
asimptomaticeire'ersi*i#e
In%#amatorii ureroase Pu#pite su*acutepu#pagiacronic33
Pu#pite cronicepar4ia#e cunecro$apar4ia#
Pu#pite simu#tansimptomatice 5iasimptomatice
6 par4ia#recupera*i#e
,edureroase Pu#pite cronice%a$a nedureroas
Pu#pite cronicetota#e cu
necro$a de#ic7e%ac4iepar4ia#
Pu#pite cronice7iperp#a$ice
Pu#pite cronicepar4ia#e8 %orma7iperp#a$ic
,ecro$a pu#par ,ecro$apu#par
Atro%ia pu#par Pu#pa atro%ic
istro%iaca#ci%icati'
!inera#i$areadistro%ic
$ frecvent, exacerbarea sever, dureroas a unei inflamaii cronice
$$ faza cu durere moderat a pulpitei cronice
$$$ stadiu tranzitoriu% forma incipient de pulpit cronic
! La copil prevaleaz forme clinice simptomatice, reversibile.
8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
6/22
Elemente de diagnostic i!ognostic
Semne clinice subiective:durerea provocat &primar' prin:
mecanism hidrodinamic asupra lichidului interstiial al pulpei centrifug
mecanism de agresionare odontoblastic de tip histaminic (n pulpita seroas spasm vascular)
durerea secundar &tardiv' ( prin creterea presiunii intrapulpare excesiv
absena durerii &n formele subacute i cronice' ( c)nd predomin modificri
proliferative &presiunea intrapulpar crete moderat', n necroza pulpar
caracterul, intensitatea, durata, vechimea senzaiilor dureroase &p*s* spasm
vascular la rece ( vasodilatat'
+ sensibilitate la presiune ( necroz pulpar total, extins i la nivelul
spaiului periodontal% - sensibilitate la atingere
teste de vitalitate imprecise
Semne clinice obiective:dispariie variabil a transluciditii
prezena unui proces carios profund
s)ngerare abundent ( culoare rou-viu - inflamaie acut
s)ngerare limitat ( culoare nchis ( inflamaie croniceliminarea unei picturi de puroi ( abces coronar
sensibilitate planeu dentinar ( pulpite acute purulente, necroze pulpare
obt* coronate incorecte, voluminoase, debordante
absena s)ngerrii, fetiditate persistent, insensibilitate dentinar ( necroz
pulpar
fracturi posttraumatice - nepenetrante% - penetrante variabile
anatomoclinic
microleziuni, soluii de continuitate ( iatrogeneprezena: masei pulpare ulceroase sau sensibilitate la atingere
masei pulpare proliferative &pulpit cronic ulceroas, pulpit cronic hiperplazic'
Diagnosticul global incert
Diagnosticul diferenial:
caria profund simpl
ntre formele anatomo-clinice de pulpopatii
polipul pulpar i parodontal
8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
7/22
Diagnosticul clinic al pulpopatiilordinilor pr!anni tinri
Tipu# de pu#pit urerispontane
urere#a
percu4ie
Teste e#ectricede 'ita#itate
&iperemiepu#par
,u sunt - Frreacti'itatedeose*it
Pu#pit acutseroas par4ia#
e o*icei$iua8 su*%orm de
9n4eptur8#oca#i$a*i#e
- Prag desensi*i#itatecrescut #a
stimu#are dedurat
Pu#pit acutseroas tota#
Apar $iua saunoaptea8iradia$
Prag desensi*i#itate
crescut
Pu#pit acutpuru#ent par4ia#
Frec'entseara8
noaptea8
pu#sati#8sincron cupu#su#8
#oca#i$a*i#e
- Prag desensi*i#itatemai crescut
Pu#pit acutpuru#ent tota#
0iua 5inoaptea8%rec'entpu#sati#
: Re$u#tatneconc#udent
Pu#pit cronic9nc7is eseori#ipsesc Prag desensi*i#itate
crescut
Pu#pit cronicu#ceroas
eseori#ipsesc8
uneori suns#a*e8 de
scurt durat
Prag desensi*i#itate
crescut
Pu#pit cronicgranu#omatoas
Pu4ine Prag desensi*i#itate
crescut
8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
8/22
Diagnosticul clinic al pulpopatiilordinilor pr!anni tinri
Tipu# depu#pit
Testetermice
de'ita#itate
Testec7imice
de'ita#itate
Aspectu#pode#eica'it4ii
Trepanarea8ca u#tima;utor 9nsta*i#irea
diagnosticu#
ui*iperemie
pulpar+ensibilit
atetranzitori
e
+ensibilitate
tranzitorie
,n strat dedentin
suficient degros
deasuprapulpei
-&udatsangvinolent
.ulpit acutseroaspar"ial
+ensibil(la rece
sensibil ,n stratsub"ire dedentin
deasuprapulpei
sngerare
.ulpit acutseroas
total
+ensibil(la rece
sensibil ,n stratsub"ire dedentin
deasupra
pulpei
sngerare
.ulpit acutpurulentpar"ial
+ensibil(la cald
sensibil ,n stratsub"ire dedentin
deasuprapulpei
-&udatsangvino$purulent
.ulpit acutpurulent
total
+ensibil(la cald
sensibil /arie e&tins0eventual carii
radiculare
-&udatsangvinolent
pn lapurulent
.ulpitcronic#nc%is
1recventinsensibil
1recventinsensibil
.roces cariose&tins0 un
strat sub"irede dentindeasupra
pulpei
-&udatsangvinolent
pn lasangvino$purulent
.ulpitcronic
1recventinsensibil
1recventinsensibil
.ulpdescoperit0
$
8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
9/22
TRATAMENTUL CONSER"ATOR
AL PULPOPATIILOR DIN ILORPERMANEN I TINERI
Generale:
pacient cooperant
e&trac"ii dentare traumatologice #n antecedente (reac"ie emo"ional condi"ionat 23-3/3
afec"iuni %ematologice care necesit spitalizare pentru e&trac"ia dentar (%emofilia
ENTITI PATOLOGICE
&iperemie pu#par
Pu#popatii in%#amatorii
,ecro$e pu#pare
Indicaii:
8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
10/22
Generale:
copil necooperant
antecedente medicale generale
afec"iuni cardiace febr reumatismal
diabet
afec"iuni renale cronice
leucemie
Tratamentul stomatologic n afeciunile generale
severe se va efectua sub o riguroas monitoriare
Contraindicaii"
!tomatologice:
ntecedente personale i familiale privind:
igiena oral
igiena nutri"ional
igiena func"ional
/onsidera"ii ortodontice
5eziuni odontale coronare e&tinse care nu pot fi restaurate
2esorb"ii radiculare patologice avansate
fec"iuni ale parodon"iului marginal i apical care nu 6ustific tratamentul conservator
deficitare
TRATAMENTUL CONSER"ATOR
AL PULPOPATIILOR DIN ILORPERMANEN I TINERI
8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
11/22
PULPOPATII
D.P.T.
O#icti$" suprimarea durerii
realizarea unui stadiu care s permit:
continuarea i finalizarea rdcinii
reluarea dezvoltrii rdcinii
sigilarea zonei apicale
Principii" conservarea pulpei #n totalitate0 sau mcar par"ial
eliminarea irita"iilor
conservarea i stimularea capacit"ii de aprare pulpar0 a poten"ialului biologic pulpar integral0
sau cel pu"in a poten"ialului embriogenetic al por"iunii terminale
T!atament
8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
12/22
TRATAMENTUL
CONSER"ATORO#icti$"
/rearea unor canale favorabile relurii dezvoltrii rdcinii sau cel pu"in sigilrii zonei apicale prin bariere de
"esut dur0 izolarea teritoriului radicular0 vindecarea periapical
Tehnica convenional:$ particu#ari$ri$
73 8ratament mecanic:
+e delimiteaz pn la 9 mm de zona terminal a rdcinii0 la un nivel fiziologic tolerabil pentru teritoriul vital din
zona apical
+e recomand ace mai groase0 cu vrf sec"ionat0 care se introduc din direc"ie opus suprafe"ei de pregtit
3 8ratament antiseptic sterilizarea canalelor pericol de difuziune al
medicamentelor prin apexul larg.+e recomand:
solu"ii antiseptice slabe pentru splare (*;0 cloramin $a iriga"ii
amestecuri de antibiotice (penicilin0 bacitracin0 streptomicin cu un antifungic0 #ncorporate #ntr$un ve%icul
blnd (silicon fluid
antiseptice neiritante cu ac"iune nespecific (solu"ie Wa?%off
cresatin
utilizarea alternativ cu preparate de /a(;*
antisepticele se aplic doar #n camera pulpar ac"ionnd prin capilaritate i difuziune
se contraindic meele i conurile de %rtie
coeficient de dificultate prin persisten"a secre"iei i sngerrii este cu att mai mare0 cu ct ape&ul este mai larg
8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
13/22
Indicaii: - carii profunde simple
- hiperemii pulpare
Coafajul indirect n 2 timpi (pulpite seroase pariale):
1. - aplicarea pentru 24-48 ore a preparatelor pe ba! de hidrocortion "i antibiotice
2. -aplicarea substanelor de coafaj pe ba! de Ca(#$)2
"oafa#ul indirect:
"oafa#ul direct:
Indicaii: deschideri pulpare accidentale:
recente punctiforme (1-2 mm)
necontaminate de sali%!
f!r! dureri spontane
f!r! aspect radio&rafic de de&enerescen! pulpar!
f!r! modific!ri periapicale
s'n&erare controlabil! la epunere pulpar!
fracturi coronare penetrante cu epuneri pulpare limitate (* 2 mm2) "i recente (c'te%a ore)
Tehnica: controlul %italit!ii pulpare
anal&eie
iolare
ablaia dentinei alterate + din proimitatea pulpar!
ablaia dentinei afectate la ni%el pulpar (cu eca%aie fre! steril!)
denudarea pulpei
hemosta! f!r! compresiune
aplicarea materialului de coafaj
(Ca(OH)) ! metilcelulo"#
n 1 sau 2 timpi
8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
14/22
Criterii de apreciere a evoluiei: Aen"inerea vitalit"ii pulpare
bsen"a durerii
bsen"a sensibilit"ii la percu"ie
bsen"a modificrii osoase
bsen"a modificrii pr"ilor moi
bsen"a mobilit"ii dentare patologice
/ontinuarea creterii rdcinii
P#lotomia - $italIndicaii:
etod! de elecie n toate inflamaiile acute "i cronice la dinii permaneni tineri (n special dinii permaneni cu r!d!cini
foarte scurte "i lar&i)
"ecul metodei anterioare
puneri pulpare lar&i cu inflamarea pulpei coronare
Scop: conser%area %italit!ii pulpei radiculare
Tehnica:
/plicarea preparatului pe ba! de Ca(#$)2 sau cement
biolo&ic f!r! Ca(#$)2(ca%itec)
#bturarea pro%iorie
Control periodic + clinico-radio&rafic + 0 s!pt!m'ni
8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
15/22
PULPOTOMIA "ITAL- tehnici particulare -
metod de elecie n tratamentul fracturilor
coronare penetrante
Pulpotomia parial = chiuretaj pulpar = CWEK
Definiie= excizia unei pri superficiale din pulpacoronar
se ndeprteaz .-/ mm esutul pulpar din vecintatea deschiderii camerei pulpare
protecia zonei respective cu hidroxid de calciu
material de obturaie
Avantaele metodei
pstrarea unei poriuni din pulpa coronar posibiliti de reparaie
meninerea capacitii de apoziie fiziologic dentinar n zona cervical
meninerea culorii i transparenei naturale a dintelui
posibilitatea efecturii testelor de vitalitate nu necesit tratament endodontic
ulterior
8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
16/22
PULPOTOMIA PAR IAL
Indicaiidec7iderea accidenta# a camerei pu#pare
pu#pit cronic par4ia#
T%nic&ana#ge$ie
i$o#are 6 pre%era*i# diga
9ndeprtarea dentinei a#terate
a*#a4ia unei por4iuni de =-> mm din pu#pa coronar %re$ diamantat
s%eric cu tura4ie mare : rcire ser %i$io#ogic
7emosta$a
p#aga se spa# *#?nd cu ser %i$io#ogic steri#
so#u4ie suprasaturat de Ca(&)>
ap#icarea pansamentu#ui medicamentos peste p#aga pu#par
suspensie de Ca(&)>pur
ciment g#assionomer @itre*ond
o*tura4ie de *a$
re%acerea mor%o#ogiei coronare
8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
17/22
Pulpotomia
devital0ndicaii (limitate):
) carii profunde la dini n stadii critice (M1 permanent) neacceptarea de ctre prini a tratamentului convenional) medicul dorete s evite etracia) necooperarea n efectuarea punciei anestezice sau reacie de
intoleran la substane anestezice
"ateriale:
) pe baz de formocrezol (formaldehid - !"#$ crezol - 1%#$ glicol)
Pulpotomia na lt(pulpectomie parial $!%alo%&ul' lui "*
0ndicaii:
)inflamaii seroase cu etindere larg
radicular$ sau eec al amputaiei
1ehnica:
)secionarea pulpar n poriunea radicular)pulpotomia vital i pulpectomia parial
-acte terapeutice de ateptare)dup edificarea radicular i nchiderea apical
- pulpectomia total cu obturarea canalelor radiculare
8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
18/22
Pulpectomia
subtotal %e+tirparea pulpei radiculare p,n
la ma+im -&.&/ mm de ape+
0ndicaii:
) pulpite totale
) necroza pulpar
2biective:
) &rote'area i stimularea organului formativ apical princalitatea bontului radicular restantobturarea poriunii
libere a canalului radicular cu material biostimulator
Pulpec tom ia tota l %e+tirparea pulpei radiculare n
totalitate la dinii permaneni cu
ape+ul nchis
0ndicaii:
)pulpite totale ireversibile
8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
19/22
Particularizri tehnice:
#alitatea plgii pulpare:) seciune precis, fr lezarea, tracionarea sau dislocarea bontului restant &se recomand ace de canal fr v)rf (
boante, v)rf secionat
) prevenirea s)ngerrilor sau a propagrii inflamaiei
) ndeprtarea cheagurilor i resturilor dentinare ( prin irigaii cu ser fiziologic cldu &steril', soluie de hipoclorit de
3a, soluii anestezice, soluii antibiotice
!avorizarea obturaiei biologice a canalului &prin cementogenez' prin:) obturarea canalului cu past de #a&24'/ - n contact intim i uniform cu ntreaga suprafa a bontului pulpar
restant pasta 5al6hoff
) materialul de obturare fiind rezorbabil se reface obturaia radicular la 7 luni &fr con de gutaperc'
) continuarea formrii rdcinii atest succesul terapeutic
) dup finalizarea edific* radic* se reia tratamentul canalar i se definitiveaz obturarea radicular cu materialenerezorbabile - cu respectarea zonelor apicale i periapicale
1ehnici: - !ran6
- !ortier
1ehnici devitale ( de excepie, la dinii permaneni cu rdcin
complet format
8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
20/22
1 eamen radiologic dento-alveolar evaluareamodificrilor eistente i pentru comparaii
ulterioare* izolare cu diga
! realizarea unui acces larg n camera pulpar
+ eliminarea coninutului necrotic canalar p,n lanivelul apeului radiologic
" irigarea canalului cu hipoclorit de a
. stabilirea lungimii rdcinii prin / cu aciune ncanal
0 pregtirea mecanic minuioas sub irigare continu
uscare cu mee sau conuri de h,rtie
% evaluarea momentului oportun obturaiei radiculare(reducere suficient a secreiei$ toleranapansamentului ocluziv)
12inserarea pastei de 3a(45)* i paraclor-fenol-camforsau 3a (45)* 6 metilceluloz i iodoform cu a'utorul
unui fular lung i subire$ evit,nd orice presiune$pentru a nu supraobturase realizeaz obturaieradicular parial
11aplicarea unei bulete de vat i o dubl nchidere cu748 i cement fosfat de zinc Materialul de obturaie
radicular fiind rezorbabil$ obturarea se poate repetala ! luni
Tehnica Frank:
8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
21/22
Controlul clinico-radiografic: 6-24 luni postterapeutic
variabile:
alungirea rdcinii0 #ngustarea canalului radicular0 #nc%iderea ape&ului
#nc%iderea ape&ului0 fr modificri #n dimensiunea canalului radicular
prezen"a unei pun"i calcificate0 radio$vizibile0 sub un ape& desc%is
ape&ul #i pstreaz forma de plnie0 dar este #nc%is de punte dur0 invizibil radiografic0
dar verificabil cu un instrument introdus #n canal
c%iar dac ape&ul nu este complet #nc%is0 bariera fonal este suficient pentru a permite o
obtura"ie etan
bariera apical format (#n B$4 luni se poate completa cu un con de gutaperc inversat
#nc%iderea apical complet poate fi evident radiografic sub forma unei pun"i osteo$
dentinare sau cementoideC dinspre periferie spre ape&0 #n inele concentrice descrescnde
(*einer i Dan *assel0 fr a asigura o obtura"ie complet i cu o consisten" poroas0 cu
de%iscen"e (-ngland i Eest
Criterii de evaluare a evolutieifavorabile:
Alte indicaii ale tehnicii: resorb"ii radiculare patologice (interne sau e&terne0 secundare unui traumatism pentru a
opri disfunc"ia progresiv a rdcinii
8/13/2019 Curs5 Pulpopatiile DPT
22/22
9n pulpopatiile inflamatorii: obturaia radicular cu 748 cu sau fr 3a(45)*
apical i con gutaperc inversat$ completat cu
tehnica de condensare lateral
9n necroza pulpar: 8obturaie netaj9
a) n treimea apical past rezorbabil (;al