5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 1/29
Patocă
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 2/29
•
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 3/29
Fi
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 4/29
D
• Clas
• 2. s• os
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 5/29
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 6/29
Protruzia
• Cer
PAT
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 7/29
Examenul
• pe
Durere
• Durer unor
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 8/29
TUM• se po
afect
INCAPA
• Este
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 9/29
EXAMEN• INS
teg •
• TESTARfiecărui
TESTINGULacţiunea
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 10/29
PALPA• se e
• TESTARfiecărui
TESTINGULacţiunea
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 11/29
• Pal• pe s
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 12/29
• Per
• nivpre
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 13/29
Sindro
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 14/29
Coloana
Dat fiind faptudegenerar
leziunilor r
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 15/29
• Semne c
INSPECŢIA• aliniame
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 16/29
cuţia se execeritori
Mobilitatea
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 17/29
Mobilitatea• Umăru
ale salarticul
• Inspecţi
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 18/29
Palpare
• Se renivel
.Exa
ExamenEXAME
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 19/29
Goniometria
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 20/29
u
Este frec
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 21/29
Man
Stabilita
• Serta
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 22/29
Explora
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 23/29
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 24/29
• Tulbuoscila
coxof fesier
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 25/29
Fiziopatologia dureriiInflamaţia este un proces lung complex, reprezentat de fenomene de reacţie ale organismuluifaţă de agresiunile fizice, chimice, infectioase, sau faţă de reacţiile interne (alergie,autoimunitate).Ea poate fi împărţită în trei faze:
• inflamatia acuta: răspunsul iniţial la agresiune iniţială. Este mediată de autacoide:histamină serotonină, bradikinină, prostaglandine. leucotriene
• raspunsul imun este declanşst de antigeni, şi poate fi folositor organismului• inflamaţia cronică: se eliberează mediatori care nu intervin în răspunsul acut.
Una dintre cele mai importante boli de acest gen este poliartrita reumatoidă în careinflamaţia cronică are drept rezultat durerea şi distrugerea osului şi cartilajuluiarticular. Lezarea tesuturilor duce la eliberarea enzimelor lizozomale, acidularahidonic este eliberat şi astfel sunt sintetizate eicosanoidele.
Acidul arahidonic este transformat pe 2 căi
• Calea ciclooxigenazei produce prostaglandine (PG), care sunt responsabile de efecteasupra vaselor sanguine, terminaţiilor nervoase.(inţlamaţie)
• Ciclooxigenaza are 2 izoforme: COX1(acţiune homeostatică) şi COX2 (enzimă ce
apare în timpul inflamaţiei şi se pare că facilitează raspunsul inflamator. AINSACŢIONEAZĂ PRIN COMPETTIŢIE CU ACIDUL ARAHIDONICBLOCÎND
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 26/29
ACCESUL ACIDULUI ÎN CANALUL COX ŞI ASTFEL NU SE MAIPRODUCE (PG) DECI INFLAMAŢIE .
• Calea lipooxigenazei care ducela leucotriene (LT), cu un puternic efect chemotacticasupra neutrofilelor, eozinofilelor, producînd de asemenea bronhoconstricţie. Intreţininflamaţia
La locul leziunii tisulare por fi eliberate următoarele substanţe:
• amine : histamina, serotonina• polipeptide :kinine-bradikinina, kalidina• radicali liberi ai oxigenului: anionul superoxid este format de reducerea oxigenului
molecular, ceea ce duce în final la formarea peroxidului de hidrogen sau radicalhidroxil; aceşti compuşi ai oxigenului interacţionează cu acidul arahidonic dînd
naştere la substanţe care perpetuează procesul inflamator.
[modifică] Clasificarea antiinflamatoarelorSe face în funcţie de criteriile terapeutie şi chimic
• Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): sunt substanţe care fac parte din grupaanalgezice-antipiretice-antiinflamtoare, la care predomină efectulantiinflamator.Înlatură sau diminuează unele simptome şi semne ale inflamaţiei în bolireumatice.
Se împart în următoarele categorii
•
o Antiinflamatoare nesteroidiene clasice (generaţia I) Acizi carboxilici:
Derivaţi de acid salicilic: acid acetilsalicilic, diflunisal, benorilat.
Derivaţi de acid acetic: derivati de acid fenilacetic: diclofenac, alclofenac derivaţi de acizi carbociclici şi heterociclici acetici:
indometacin, sulindac, lonazolac, ketorolac Derivaţi de acid propionic: ibuprofen, flurbiprofen, naproxen,
ketoprofen, dexketoprofen. Derivaţi de acid fenamic : acidul flufenamic, acid mefenamic,
acid niflumic. Acizi enolici
Pirazolone: fenilbutazona Oxicami: piroxicam,tenoxicam, lornoxicam.
o Antiinflamatoare nesteroidiene inhibitoare selective sau specifice deCOX2 (generaţia a II-a)
Blocante selective:meloxicam, nimesulid Blocante specifice (coxibi):rofecoxib(retras de pe piaţă),
celecoxib, parecoxib, etoricoxib, valdecoxib, lumiracoxib
• Antireumatice specifice :au acţiune lentă fără efect antiinflamator, ele modificăevoluţia procesului reumatic
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 27/29
o Compuşi de aur: auranofin, aurotiomalat de sodiu o Antimalarice de sinteză: hidroxiclorochina (Plaquenil)o Derivaţi tiolici: penicilamina o Imunodepresive: metothrexat, ciclosporina o Sulfasalazina
O noua clasificare a antiinflamatoarelor estre facut in 1999 De T. Warner, clasificare facuta înspiritul conceptului COX1/COX2
Clasa Proprietăţi Exemple
1AINS inhibitori ai COX1şi COX2, dar cuselectivitate redus
Aspirina, diclofenac, fenoprofen, flurbiprofen,indometacin, ibuprofen, ketoprofen, acid mefenamic,naproxen, piroxicam, sulindac
2AINS inhibitori ai COX2cu selectivitate de ordin 5-50
Celecoxib, etodolac, meloxicam
3AINS inhibitori ai COX2cu selectivitate >50
Rofecoxib VIOXX
4AINS inhibitori slabi aiambelor izoforme
Acid 5-aminosalicilic, diflunisal, salicilat de sodiu,nabumetona, sulfasalazina
Farmacocinetica
Datorită diversităţii chimice , AINS au o gamă largă de caracteristici farmacocinetice. Posedain principal următoarele proprietăţi comune:
• majoritatea sunt acizi organici slabi• sunt bine absorbite de organism, iar alimentelele influenţează putin biodisponibilitatea• majoritatea sunt metabolizate în proporţie ridicată• se elimină în principal pe cale renală, însă majoritatea intră şi in circuitul enterohepatic• majoritatea sunt iritante gastrice, procentul de iritare gastrica fiind propor ţional cu
cantitatea consumată
INDOMETACIN 75-150 MG +ZIDICLOFENAC 100_150 MG+ZIVOLTARENNUROFEN600+1200MG.+ZIKETOPROFEN...KETONAL150+300MG+ZIFENILBUTAZONĂ300+600MG-ZIPIROXICAM 20MG +ZI UNICFLAMEXINTENOXICAM 20 MG +ZIUNIC TILCOTIL, 20MG +ZI UNICMELOXICAM INH. PREFERENŢIAL COX2 7,5+1 MGMG +ZI
AULIN COX2 200MG +ZICELEBREX 200MG +400MG +ZI
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 28/29
VIOXX60+90+120MG +ZI UNICARCOXIA 60+90+120IMPUNE ...ATENŢIE
Alte utilizări clinice ale coxibilor
Odată cu sinteza noilor molecule decoxibi, s-a demonstrat implicareaCOX-2 în diferite alte procesepatologice (boala Alzheimer,migrenă). Pentru ca inhibitoriispecifici de COX- 2 să devinămijloace terapeutice indicate înaceste situaţii sunt necesare studiisuplimentare. COX-2 este indusă şi
de expunerea la mitogeni şi factoride creştere, nivele crescute fiindevidenţiate la nivelul tumorilor sauleziunilor preneoplazice (polipozaadenomatoasă familială) cu diferitelocalizări (cancerul de colon,prostată, mamar, bronhopulmonar,col uterin, neoplaziile din sfera ORLşi oftalmologică etc). Cele maimulte studii se referă la cancerul decolon şi la polipoza adenomatoasăfamilială. La pacienţii cu polipozăadenomatoasă familială celecoxibula redus cu 28% extinderealeziunilor , pe o perioadă detratament de 6 luni. În SUAcelecoxibul este indicat întratamentul polipozeiadenomatoase familiale.
Efectele cardiovasculare
Teoretic, inhibiţia COX-2 la nivel
endotelial, ar putea determinaefecte proagregante, prin reducereasintezei de prostacicline. Studiisuplimentare sunt necesare pentruconcluzii corecte în ceea ce priveşteeventualul risc cardiovascularasociat coxibilor. Avantajul cel maimare pe care il aduc coxibii lapacientii cu afectiunicardiovasculare este ca aspirina(sub 100 mg) se poate administraconcomitent cu acestia pentru
efectul sau antiagregant plachetar,pe când AINS clasice anulează
cu precădere aceleiaşi categorii de vârstăse limpezeşte acum întrebarea firească a
medicului: "Cum să procedez în cazulunui bolnav cardiovascular şi reumatic înacelaşi timp? Îl privez de aspirină sau deefectul antiinflamator al AINS-uluiclasic?". Răspunsul ar fi: "Aspirină şicoxib"
Concluzii
Prin eficacitatea şi profilul de siguranţăfoarte bune, inhibitorii selectivi ai COX-2(coxibii) reprezintă o modalitate
terapeutică care tinde să devină medicaţiede primă intenţie la pacienţii cu boalăartrozică sau poliartrită reumatoidă.
5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 29/29
efectul benefic al dozelor mici deaspirină prin mecanism competitivla nivelul COX1. Ţinând cont defaptul că atât patologiacardiovasculară cât şi ceareumatismală se adresează