7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
1/23
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
2/23
2
CONDUIT
Evoluia oricrei intoxicaii este o curbGauss negativ (un pick negativ).
n momentul contactului cu victima nu timniciodat pe care pant a curbei ne aflm
!!!
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
3/23
3
EXAMEN CLINIC EFICACE
Contiena ?:- somnolent (dar se poate ttrezi)
- stupor, dar reacioneaz ladurere
- comatos, areactiv
Frecvena cardiac ?:
- bradicardie 60 b/minut
- tahicardie 100 b/minut
Frecvena rspiratorie ?:
- bradipnee 12 r/minut
- tahipnee 25 r/minut
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
4/23
4
EXAMEN CLINIC EFICACE
Pupile ?:- mioz, midriaz, inegalitate pupilar
Tensiunea arterial ?:
- oc, colaps, salt tensional
Temperatura ?:
- hiper,- hipotermie
Tegumente i mucoase ?:- umiditate: ude, uscate
- culoare: cianotice, palide, roz, marmorate
- erupii: peteii, purpur, vezicule
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
5/23
5
EXAMEN CLINIC EFICACE
Fetor ?:- alcalin, acetonic, etc.
ECG ?:
- tulburri de ritm, blocuri
Examen neurologic rapid ? Interogarea anturajului ?:
- ce substan (medicament)- cnd i ct a luat- durata de contact cu toxicul, etc.
Studiul ambientului (protecie!)
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
6/23
6
ATITUDINE IMEDIAT
PLSpentru incontieni
AbVP (AbVC) + ser fiziologic 500 ml (pentrumeninerea permeabilitii cii venoase)
Dextrostix
O2-terapie
IO(N)T n caz de: - com profund
- reflex de vom greu de provocat- pericol de aspiraie n CAS
- detres respiratorie
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
7/23
7
ATITUDINE IMEDIAT
Tentativ iniial de epurare toxic:- lavaj gastric (precedat de 0,5-1,0 mg Atropin,
i.v.); poate fi continuat tot la 2 ore prin
sonda NG
- contieni: - provocare vom 30 ml sirop ipeca(efect dup aprox. 15 min)
- crbune absorbant 1g/kgc iniial,apoi 0,3 g/kgc, la fiecare 3-6
ore Sondaj vezical (+/-)
Monitorizare minutat a FV
Transport medicalizat la UPU
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
8/23
8
TERAPIE IMEDIAT
Antidot (dac exist? tel. la CentrulAntitoxic ??!)
Corecie hidro-electrolitic
Corecie acido-bazic (O2-terapie pesond)
Acoperire antibiotic
Hemodializ (+/-)
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
9/23
9
DIAGNOSTIC DIFERENIAL Culoarea tegumentelor:
- cianoza central: hipoxie, methemoglobinemie
- roz: monoxid de carbon (CO)
- roz lacunar: atropin, cianur, alcool, borat
- icterice: paracetamol, acid picric, alte
hepatotoxice
Anomalii cutanate:
- urme de inepturi: opiacee
- flictene: barbiturice, CO, hipnotice, glutetimid,
antidepresive triciclice, alcool
- transpiraii: hipogliemie, septicemie, salicilai,organofosforice, IMAO
- tegumente calde i uscate: atropina, tireotoxicoze
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
10/23
10
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Pupile:
- mioza: opiacee, organofosforice, tricloretanol
- midriaza: hipoxie, hipotermie, antidepresive triciclice,
anticolinergice, fenotiazine, glutetimid,
amfetamine, cocaina, simpaticomimetice
Temperatura:
- febra: insolaie, meningite, anticolinergice, antidepresivetriciclice, IMAO, CO, fenoli, salicilat
- hipotermie: com de lung durat, barbiturice, etanol,opiacee
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
11/23
11
DIAGNOSTIC DIFERENIAL Lichidul de lavaj gastric:
- sanguinolent: vom repetat, antivitamine K,teofilina, antiinflamtoare, leziuni dup lavaj gastric
Fetor:
- alcoolic: acetaldehide, alcool, fenoli
- acetonic: inaniie, acido-cetoza DZ, alcool izopropilic
- migdale amare: cianuri, nitrobenzol
- alcalin: parathion, arsenic, hidrogen sulfurat
Culoarea sngelui:
- rou clar: cianuri, CO
- brun inchis: methemoglobin
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
12/23
12
DIAGNOSTIC DIFERENIAL Urina:
- concentrat: metronidazol, deshidratare- roie (sanguinolent): hematurie, mioglobinurie,
hemoglobinurie, porfirie
Tensiunea arterial:
- hipoTA: sedative (benzodiazepine), hipnotice, deshidratare- hiperTA: fenilciclidine, anticolinergice, simpaticomimetice
Convulsii:- de origine hipoxic
- de origine medicamentoas: antidepresive triciclice,fenotiazine CO, etilenglicol, opiacee, teofilina,organofosforice, salicilat, plumb, litiu,amfetamine,stricnina, cianuri
- sevraj: alcool, barbiturice, benzodiazepine, opiacee
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
13/23
13
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Edem pulmonar:- gaze iritante, salicilat, opiacee, etilenglicol, antidepresivetriciclice, vapori metalici (cadmiu), betablocante,
organofosforice
Tulburri de ritm:
- bradicardie: digitalice, betablocante, IECA
- tahicardie: anticolinergice, antidepresive triciclice,benzodiaze- pine, CO, cianuri, neuroleptice, salicilat,
teofilina, simpati- comimetice
- aritmii:digitalice, antidepresive ticiclice, anticolinergice, feno-
tiazine, simpaticomimetice, chinidine, verapamil
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
14/23
14
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Insuficien renal:- paracetamol, tetraclorura de carbon, arsenic, acizi(fosforic, formic, oxalic), rabdomioliza, oc, glicol
Insuficien hepatic:- paracetamol, tetraclorura de carbon, amanite faloide,fosfor, derivai organici ai plumbului
Tulburri de comportament:- agitaie: psihotrope, anticolinergice, simpaticomimetice,
steroizi, sevrrajul la etanol, dependen de solveni,
unele ciuperci
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
15/23
15
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Tulburri mixte:- abdomen acut + disfagie + leziuni ale mucoasei bucale: sub- stane corozive- agitaie + hiperTA + hipertermie + hipereflexie: anticolinergi-
ce, IMAO, stricnina, fenciclidine, amfetamine
- agitaie + greuri i vrsturi + scderea forei mmusculare:CO, sevrajul la solveni, insecticide, Pb, Hg, As
- com + tahicardie + midriaz + hiporeflexie + semne sevraj:antidepresive triciclice, anticolinergice, fenotiazine
- com + cdere TA + relaxare muscular: benzodiazepine,glutetimid, barbiturice, tricloretanol, etanol, opiacee, beta-blocante, etc.
- com + mioz + depresie respiratorie: opiacee, alchilfosfat
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
16/23
16
TRATAMENT
INTOXICAIA CU ALCOOL ETILIC
- lavaj gastric (eventual)
- agitaie: HALOPERIDOL 5-10(15) mg, i.m. (i.v.)
- acoperire antibiotic
- protecie hipotermie
- compensaie electrolitic
- dializ la alcolemie 5 i com profund
- ventilaie n caz de detres respiratorie
- +/- ANEXATE 0,5-1,0 mg, i.v. (antag.
Benzodiazepin)
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
17/23
17
TRATAMENT
INTOXICAIA CU OPIACEE
- NALOXON0,4 mg, i.v., cu reluare dup2 min; adesea este nevoie a se repetadoza la -1 or, sau p.e.v. lent cu 0,4mg/h
- sondaj vezical- HSHC100 mg, i.v. (prevenia oc, EPAc)- +/- acoperire antibiotic
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
18/23
18
TRATAMENT
INTOXICAIA CU BENZODIAZEPINE
- lavaj gastric
- crbune absorbant 1 g/kgc, pe sond, curepetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore
- reumplere volemic (n caz de cdere TA)- n cazuri grave: ANEXATE (Flumazenil) (antag.
benzodiazepin), 0,5-1,0 mg, i.v.; n lipsarazultatului scontat: se repet doza dup 2 min,fr a depi doza total de 2 mg
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
19/23
19
TRATAMENTINTOXICAIA CU ANTIDEPRESIVE
TRI- I TETRACICLICE- lavaj gastric
- crbune absorbant 1 g/kgc, pe sond, cu repetare0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore
- corecia acidozei metabolice: bicarbonat de Na- corecia hipokaliemiei: bicarbonat de K
- aritmii ventriculare:
bicarbonat de Na 0,5-2 mEq/kgc, i.v.; dac tulburrile
persist: FENITOIN 125 mg, i.v. Lent (DILANTIN);- bradicardie: pace-maker temporar
- convulsii: O2-terapie pe masc + DIAZEPAM 5-10 mg,i.v.
- in ultim instan: hemodializ + transfuzie
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
20/23
20
TRATAMENT
INTOXICAIA CU NEUROLEPTICE
- lavaj gastric + crbune absorbant 1 g/kgc,pe sond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore
- cdere TA: reumplere volemic (HEMACCEL)
- +/- simptomatologie extrapiramidal:
ARTANE 1/2 -1 f, i.m., atac
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
21/23
21
TRATAMENT
INTOXICAIA CU BARBITURICE
- lavaj gastric + crbune absorbant 1 g/kgc,pe sond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore
- acoperire antibiotic
- conservarea temperaturii
- O2-terapie pe masc
- com: hemodializ (barbitemie 10 cg/l)
- diurez forat: FUROSEMID 40-120 mg, i.v.
- +/- stimulente centrale: DOPRAM
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
22/23
22
TRATAMENT
INTOXICAIA CU DIGITALICE
- AbVP (AbVC) + ser glucozat 5%, 500 ml
- lavaj gastric + crbune absorbant 1 g/kgc, pesond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore
- COLESTIRAMIN 4 g la 6 ore (intox. Digitoxin)
- ExSV: LIDOCAINA100 mg, i.v., cu reluare dup10 min.
- antidotul digitalei: DIGIDOT (dup IDR)
7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile
23/23
23
TRATAMENT
INTOXICAIA CU CIUPERCI
- AbVP (AbVC) + ser glucozat 5%, 500 ml
- lavaj gastric + crbune absorbant 1 g/kgc, pesond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore
- PENICILIN G 1M UI/kgc/zi, i.v., 4 prize/zi
- SILIMARIN (Legalon) 20 mg/kgc/zi, i.v., diluat
n p.e.v. cu Glucoz 5%- +/- tratamentul IRe, IHe, coagulopatiei de consum
- +/- reechilibrare hidro-electrolitic