7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
1/41
Medicina legal at raumat ismelor
cranio-cerebrale
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
2/41
Traumatismele cranio-cerebrale suntprintre cele mai frecvente situaiimedico- legale ce necesit clarificare
juridic. Frecven- pn la 70% din totalultraumatismelor corporale
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
3/41
Obiectul infraciunii 1. Realitatea traumatismului cranio-cerebral
Leziunile scalpului: situarea tegumentelor pe os orice traumatism las o urm pescalp;
EXCEPIE absena urmelor nurmtoarele situaii:
protejarea capului prin cciuli,plrii;
resorbia infiltratului hemoragic n timp;
traumatism imaginar;
mult mai vizibile pe faa interna scalpului, datorit culorii alb-glbui a acesteia;
frecvent, invizibile la exterior,datorit prului;
adesea pstreaz formaobiectului vulnerant.
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
4/41
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
5/41
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
6/41
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
7/41
Obiectul infraciunii Realitatea traumatismului cranio-cerebral
Leziunile craniului: fracturi ale calotei craniene:
pn la 16 cm2 suprafaa obiectului vulnerant, imprim pe os formaobiectului;
peste 16 cm2, iau aspect liniar sau cominutiv (cu mai multe fragmente),cu nfundarea fragmentului osos fracturat i leziuni ale substaneicerebrale;
situate, ( cel mai frecvent), la locul impactului;
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
8/41
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
9/41
biectul in raciunii Realitatea traumatismului
cranio-cerebralfracturi ale bazei craniului:
produse, de obicei, prin iradierea unei fracturi de calot; situate, frecvent, n etajul mijlociu al bazei;
pot apare:
n apropierea locului de impact;
n partea opus impactului (fracturi de contralovitur) mai ales n cderi pezona occipital fracturile apar n etajul anterior al bazei, unde osul estemai subire;
determin, frecvent, otoragie (hemoragie pe conductul auditiv extern).
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
10/41
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
11/41
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
12/41
Obiectul infraciunii Realitatea traumatismului cranio-cerebral
Fracturi craniene prin lovire cuciocanul
Fractur cranian prin lovire cucuitul
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
13/41
Obiectul infraciunii Realitatea traumatismului cranio-cerebral
Leziuni ale meningelor: meningele = foiele de nveli ale creierului; de la exterior spre interior: dura mater, arahnoida, pia mater.Tipuri de leziuni:
hematom extradural: situat ntre os i dura mater; apare frecvent n loviri active cu fracturi ale calotei craniene, mai ales
temporo-parietal;
hematom subdural: situat ntre dura mater i arahnoid; apare frecvent n cderi, cu/fr fractur cranian; hemoragii subarahnoidiene: apar ntre arahnoid i pia mater; = hemoragie n pnz ce acoper un emisfer n totalitate sau o
parte a sa.
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
14/41
Hematom extradural
Mecanism de formare a hematomului
extradural
Hematom extradural
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
15/41
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
16/41
HEMORAGIE SUBDURAL
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
17/41
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
18/41
Obiectul infraciunii Realitatea traumatismului cranio-cerebral
HEMORAGIEINTRACEREBRAL
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
19/41
Obiectul infraciunii Realitatea traumatismului cranio-cerebral
Leziuni s ecundare t raum atism elor c apu lu i :
edem cerebral = edem al substanei cerebrale, cu creterea de volum acreierului i aplatizarea circumvoluiilor;
poate apare n traumatisme, chiar minore, dar i de alte cauze (ex: insolaia);
hemoragii tip Duret n trunchiul cerebral, la distan de leziunea produs delovire, prin traumatizarea trunchiului cerebral n gaura occipital.
Leziuni teriare traumatismelor capului: meningita posttraumatic = migrarea germenilor microbieni din exterior,
traversnd craniul printr- un traiect de fractur (adesea greu vizibil) ideterminnd o infecie extins la nivelul meningelor.
ATENIE! apare la distan de traumatism, fcnd dificil stabilirealegturii de cauzalitate ntre traumatism i deces.
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
20/41
COMPLICAIILE TCC
Complicaii ale traumatismelor cranio -cerebrale lanivelul altor organe:
cel mai frecvent, bronhopneumonii - prin imobilizare prelungitla pat i afectarea centrilor de reglare a respiraiei din trunchiulcerebral.
Complicaii la nivelul creierului:- Meningite,fongus cerebral, hernii cerebrale
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
21/41
Obiectul infraciunii Felul morii
Violent (crime, sinucideri, accidente) ATENIE! frecvent, lovirea este urmat de cdere,
traumatismul cranio- cerebral fiind consecina cderii.Vom ntlni la cadavru semne de lovire (echimoze,
excoriaii, plgi) i n partea opus, de obicei occipital,leziunea cranio- cerebral letal datorat cderii. ATENIE! cderea se poate datora i altor stri
patologice, cum ar fi accidentele vasculare cerebrale saustarea de ebrietate.
Prin analiza aspectului, intensitii i localizrii leziunilor vom opina pentru un anumit tip de moarte (lovire activ,cdere, afeciune patologic).
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
22/41
Obiectul infraciunii Cauza morii
primar leziunile de impact prin ele nsele duc la decesdup o stare de com mai lung sau mai scurt;
secundar = complicaii ale traumatismului ce apar la scurttimp, determinnd decesul:
edem cerebral; sindrom de angajare = comprimarea trunchiului cerebral
n gaura occipital, datorit edemului cerebral sauhematoamelor;
teriar = complicaii ce apar dup un interval mai lung de
timp: meningita posttraumatic; bronhopneumonie prin imobilizare prelungit i
afectarea centrilor respiratori.
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
23/41
Obiectul infraciunii Data lovirii
Se apreciaz dup: aspectul infiltratelor sangvine ale scalpului gradul de resorbie i
virarea culorii; aspectul hematoamelor gradul de coagulare:
hematomul subdural : 3 4 zile = colecie de snge (hematoame acute) 4 14 zile = formeaz capsul conjunctiv (hematoame subacute
precoce pn la 10 zile i tardive pn la 14 zile); 14 20 zile = resorbia sngelui lichid clar (hematoame cronice);
luni de zile = calcificarea capsulei (hidrom);
unele leziuni prezint interval liber ntre impact i intrarea n com: hematomul extradural : ore zile; hematomul subdural : zile sptmni - luni
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
24/41
Obiectul infraciunii Data morii
n traumatisme cranio-cerebrale grave imediat dup traumatism;
uneori, la distan dificil de stabilitlegtura de cauzalitate ntre traumatism ideces, fiind vorba de intervale desptmni sau luni.
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
25/41
Obiectul infraciunii Gravitatea leziunilor
proporional cu energia cinetic eliberatasupra capului ce determin vibrarea creierului n cavitatea cranian i efectul acesteia asupravaselor cerebrale
adesea discordant: leziuni externeimpresionante cu rsunet cerebral minim, iinvers;
gravitatea leziunilor poate fi accentuat deafeciuni anterioare (ateroscleroz, anevrismevasculare).
ATENIE! este greu de apreciat gravitatealeziunilor n traumatismele cranio-cerebrale obligatoriu consult de specialitate.
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
26/41
Obiectul infraciunii Caracterul vital al leziunilor
Se apreciaz prin: infiltrate sangvine ale scalpului;
formarea de cruste la nivelul plgilor scalpului; infiltrate sangvine n os;
snge coagulat n spaiile meningeale; prezena hidromei dup hematoamelemeningeale
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
27/41
Latura obiectiv Obiectul vulnerant
Corpuri contondente:cu suprafa mic (sub 16 cm2) i
cu form: neregulat (ex: piatr);
regulat sferic sau cilindric(ex: alice, b); poliedric (ex: ciocan,
crmid); cu suprafa mare (peste 16 cm2)
i cu form: plan (ex: scndur, sol
plat); neregulat (ex: componente
de caroserie, sol accidentat).
Leziunile produse: compresiune i
strivire la nivelul
scalpului (echimoze,hematoame,dilacerri);
fracturi denivelate lanivelul craniului;
leziuni contuzive lanivelul creierului.
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
28/41
Latura obiectiv Obiectul vulnerant Corpuri ascuite
neptor (ex:stilet, furc): Leziunile produse : depind de forma i diametrul obiectului; dac diametrul e mic i forma rotund
(ex:andrea), datorit elasticitii esuturilor,nu rmne un canal propriu -zis dupextragerea obiectului;
dac diametrul e mare i forma poliedric,rmne un astfel de canal;
Tios (ex: cuit, brici, ciob de sticl): Leziunile produse : liniare, dac obiectul acioneaz
perpendicular pe scalp; n lovirile oblice, marginile plgii sunt
oblice, decolnd chiar scalpul(lambou);
loviri tangeniale detaare parialsau total a unei arii de scalp;
Despictor (ex: topor, sap):
Leziunile produse: profunde i grave; realizeaz dilacerri cerebrale
directe prin plgi cranio-cerebrale
Proiectile : determin efecte n funcie de: masa lor,
vitez, distana de la care sunt trase,form.
Leziuni produse: dac punctul de plecare e ndeprtat i
viteza redus leziuni asemntoare cucele date de corpurile contondente;
dac punctul de plecare e aproape i vitezamare leziuni delabrante, profunde.
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
29/41
Latura obiectiv Cauza leziunilor
Cauza leziunilor variaz funcie de agentulvulnerant;
Frecven mare prin lovire i prin cdere;
Leziuni contuze ( cu margini neregulate, cu corpistrini n fundul plgii, cu pierderi de substantisular) sau sub form de plgi plesnite, liniarei cu margini relativ netede (vizualizarea lor cu o
lup relev ns caracterul zdrenuit, contuz).
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
30/41
Latura obiectiv Numrul leziunilor
Se dedu ce d in :- numrul de focare infiltrative pericraniene,- din numrul de fracturi.Din individualizarea focarelor de contuzii sau dilacerare cerebral, n
prezena unei singure lovituri, se pot produce leziuni la distan, princontralovitur (prin lovirea creierului de reliefurile endocraniene dincauza vibraiei sale n cavitatea cranian nchis)
Situaii: - o lovire cranian cu producerea unui hematom extradural la locul
impactului (lovirii) poate produce un hematom subdural,contralateral, consecutiv cderii, - o cdere cu impact cranian poate produce leziuni meningeale
(hematoame subdurale) sau contuzii ori dilacerri cerebrale princontralovitur, deci la locul opus impactului, fr ca aici s se fiexercitat vreo lovire.
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
31/41
Latura obiectiv Succesiunea leziunilor
Se apreciaz pe baza a dou elemente:
intensitii infiltratelor sangvine , care pot fi: intense- n lovirile cu circulaie sangvin conservat, reduse- atunci cnd circulaia sangvin scade n tensiune (agonie,
moarte clinic) absente dac nu exist circulaie sangvin (dup moarte);
pe baza traiectelor de fractur liniar, - dup regula c traiectelelovirilor posterioare se opresc ntotdeauna pe traiectele de fracturale lovirilor anterioare.
L bi i
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
32/41
Latura obiectiv Succesiunea leziunilor
Din pu nc tul de vedere al suc cesiun i i leziu n ilo r, acestea po t f i :
- leziuni primare produse de impact (lovire),
- leziuni secundare traumatice, - se produc ntr-uninterval mai scurt de timp (edem cerebral, hemoragii tipDuret),
- leziuni teriare, ce se produc, de regul, dup uninterval mai lung de timp ( ex: infecii, cicatrice,bronhopneumonii etc.).
L t bi ti
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
33/41
Latura obiectiv Mecanismul de producere a leziunilor
cranio-cerebrale
m ecanism e d irec te acceleraie (capul n repaus este lovit de un obiect n micare) deceleraie (capul n micare se lovete de o suprafa dur, static) mixte (acceleraie urmat de deceleraie, adic lovire urmat de
cdere);
m ecanism e ind irec te acceleraia i deceleraia fr impact (mecanism n lovitur de bici, de
tip whiplash , de hiperextensie i hiperflexie brutal a capului), cu leziunipredominante la nivelul jonciunii cranio-spinale)
mecanisme indirecte, (la distan) cu impact extracranianatare leziuni se produc i n cderile de la nlime pe fese sau n picioare
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
34/41
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
35/41
Subiectul infraciunii Direcia de lovire
capul poate fi lovit din opt direcii: (fa, dinspate, lateral i oblic anterior sau oblicposterior,etc)
Direcia de lovire depinde de: localizarea leziunii pericraniene i a fracturii
craniene, gradul de dehiscen a fracturilor, acestea fiind
mai dehiscente la locul impactului, dehiscenapierzndu- se ctre cellalt capt al fracturii .
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
36/41
Subiectul infraciunii Aptitudinea de a efectua unele reacii supravitale
Depin d e de:
durata intervalelor lucide dintre lovire iinstalarea comei de constituirea hematoamelor meningeale,
fapt ce explic lovirea ntr -un anumit loc igsirea victimei n alt loc sau moarteadup un interval lung de timp.
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
37/41
Subiectul infraciunii
Subiectul activ va fi expertizat n
vederea evalurii discernmntului sufa de fapta imputabil ( cnd modul de comitere este n contradicie cu motivaia
actului).
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
38/41
Latura subiectiv
Preterintenia - situaii o lovire banal a capului, pe un fond patologic, poate
determina o leziune meningocerebral ( ex. hematomsubdural sau intraparenchimatos) poate precipita o leziune patologic (ex : o hemoragie
cerebral pe un fond de ateroscleroz a vaselor cerebrale sau ruperea unor anevrisme cerebrale),
o lovire banal (fr intenia de a ucide, stabilit de jurist) duce la o cdere ce explic moartea prin leziunilede cdere - culpa fa de cdere o stabilete, deasemenea, juristul, n baza leziunilor evaluate de expert
n ceea ce privete intensitatea lor.
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
39/41
Latura subiectiv
Mob ilul lovi r i i poate fi
de competena organelor de anchet(conflict, rzbunare, tlhrie etc.), de competena expertului: motivaii
patologice delirante, halucinatorii etc., carepot lsa impresia unor mobiluri contientesau se pot localiza n intervalul dintrerecderile unei boli psihice.
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
40/41
Latura subiectiv Forma medico-legale de moarte prin lovirea
capului:
violent ( crim, sinucidere, accident) - constituie o problem de interferen a tuturor laturilor infraciunii i de
corelare a datelor tiinifice obiective, de natur criminalistic iexpertal, cu cele de natur subiectiv, de anchet, deduse dindeclaraii, mrturii etc.
patologic- dup pierderea cunotinei urmat de cdere (ictus cerebral),
- pentru moartea patologic pledeaz existena unor cauze aleleziunilor constatate ( de ex: hipertensiunea arterial , anevrismele,ce produc frecvent hemoragii subarahnoidiene,etc)
7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale
41/41
n s in u c id erile p rin d efenes tr are (precipitare de la nlime), se vor corobora:
-antecedentele psihiatrice (starea presuicidar)
- morfologia leziunilor
- caracterul lor vital
Situaii particulare: - Defenestrri ambigue ce dovedesc aruncarea cadavrului de la nlime ;
- C derile accidentale de tipul sindromului Elpenor .