Diagnosticul imagistic al oaselor i al articulaiilorIntoducere n Radiologia musculoscheletal
De ce avem nevoie de radiologie?
Pentru nelegerea corect a unei interpretri radiologice
Pentru un limbaj comun(ortoped, radiolog, asistent, kinetoterapeut, etc)
Pentru evaluarea mai corect a condiiei generale a pacientului
Caracteristici importante ale radiografiei
Radiografiile rmn primul pas n evaluarea osteoarticular
Razele X sunt radiaii electromagnetice
Formarea imaginii: razele X sunt generate de un tub i se deplaseaz spre pacient, unde esuturile absorb radiaiile
Astfel diferitele nuane de gri de pe film sunt responsabile de reprezentarea densitilor diferite ale esuturilor
Descoperite de Dr. W. C. Rentgen Universitatea dinWrzburg, 1895
Primul premiu Nobel in 1901 pentru Fizic
Nuane de griesuturile cu densitate mai mare absorb mai multe raze X astfel, imaginea pe film va fi mai albOpus esuturile mai puin dense vor absorbi mai puine raze, deci vom avea o imagine mai nchis
Aer: NegruExemple: ???Grsime: Negru nchisAp: GriOs: Alb/griMetal: Alb intens
Fractur bimaleolar stng operatPlac cu 5 uruburi maleol peronier2 Broe Kirschner
Evaluarea radiologic de rutin
Avem nevoie de o imagine care suprinde cel mai bine anatomia segmentului de analizat cu cantitatea cea mai mic de radiaii
Imagini standard:
Antero-posterior(AP)LateralOblic
Obiective
O abordare sistematic n interpretarea radiografic
Un limbaj comun de descriere
Orientarea filmuluiFilmul se poziioneaz ca i cum pacientul ar fi n faa evaluatorului n poziie anatomic
Radiografiile minilor i picioarelor sunt poziionate cu degetele n sus
Trebuie urmrii markerii pentru R i L.
Biat de 10 aniAP i inciden de mortez
ABCsAAdequacy, Alignment / Adecvat i AliniamentBBones (Oase)CCartilage (Cartilaj)SSoft Tissues (Pri moi)Se aplic fiecrui film osteoarticular
ADEQUACY
O abordare sistemic necesit mai multe incidene ale aceluiai segment.Minimum 2 incideneAP i lateral3 incidene ar fi de preferatUnele segmnete necesit 4 incidene
ALIGNMENTSe studiaz relaiile anatomice ntre segmente, dimensiunea, forma, conturul osului
Radiografiile normale necesit un aliniament normal
Fracturile i luxaiile altereaz aliniamentul normal
BONESSe examineaz segmentul osos pentru linii de fractur sau ntreruperi ale corticaleiSe analizeaz densitatea osoasRelaia ntre osul spongios i osul corticalTrebuie examinat ntregul osFracturile pot avea un traiect foarte fin, subtil!!!
Osteoporoza senil: deformare biconcav a corpului vertebral ("fish vertebrae").
CARTILAGECartilajul se examineaz indirect(nu este vizibil pe film), prin examinarea spaiului articular
Astfel vom descrie o mrire a spaiului respectiv o micorare a acestuia
SOFT TISSUES
Umrirea esuturilor moi presupune analizarea prezenei lichidului
Alterarea esuturilor moi poate fi semn indirect de fractura
# 1
# 2Unde avem fracturi?
Descriere fractura:
Fractura deschis vs nchisSegment anatomic afectatTraiect de fracturRelaia segmentelor anatomiceEvaluare neurovascular
Unde e fractura?
Tipuri de fracturi
Tipuri de fracturiA fractura transvers
B fractura oblic
C fractura spiral
D fractura cominutiv
Luxaie anterioar genunchi
Descriere fracturi-recapitulare
Deschis vs nchisLocalizarea fracturii( epifiza proximal, diafiz(1/3), epifiz distal)Linie de fractura(transversa, oblica, spiral,a cominutiva)Relaia ntre fragmente (angulaie, deplasare, Luxaie, etc)Status Neurovascular
Tratamentul Fracturilor
Tratamentul ortopedic sau conservatortratamentul fracturilor fr deplasare:imobilizare ghipsat simplimediat Rx control sub ghipsRx de control al deplasrilor secundare ntre ziua a 5-a i a 15-a .
tratamentul fracturilor cu deplasare: manevre de reducere adaptate sediului i tipului de deplasare dispozitive de traciune ajuttoare control sub Rx, eventuale manevre complementare de reducere
Confectionarea aparatului ghipsatparticularitti legate de sediuaparatul ghipsat trebuie sa fie:lejer i bine cptuits cuprind articulaia proximal i distaldaca este circular se practic o deschizatur longitudinal ptr. evitarea compresiei vascularemateriale necesare:Fei ghipsate de diferite dimensiunivat ptr. Cptuirea ghipsului i protejarea reliefurilor osoase
Aparate ghipsatetoraco-brahialbrahio-antebrahial de atarnarebrahio-antebrahio palmaratela antebrahio palmaraatela antebrahio- palmo-digitalapelvi-podalatela femuro-podalaap. ghipsat femuro-gambiercizma ghipsatacorset lombostatminerva ghipsata
Traciuni i suspensiiTraciunea direct trans-osoas:
transcalcanean - locul de intrare al broei va fi situat la 2 cm inferior i 2 cm posterior de vrful maleolei tibiale, ferind astfel vasele tibiale interne.
Se aplic n fracturile de: gamb, pilon sau platou tibial.
Tratamentul CHIRURGICAL al fracturilor OSTEOSINTEZ cu focar deschis sau nchisIndicatii:n fracturile cu deplasare instabile (oblice, spiroide)n fracturile deschisefracturi cu potenial mic de consolidare (srac vascularizate)n caz de eec al tratamentului ortopedic
Conduita tratamentului chirurgical:Incizia tegumentar s antreneze dilacerri musculare i tulburri circulatorii minimeDeperiostare limitat ptr. a evita pseudartrozacoaptare i compactare perfectMontaj solidImplant biocompatibil
BIOMATERIALEToleran biologicRezistena mecanicRezistena la coroziuneFiabilitate
Osteosinteza cu uruburi
Osteosinteza cu plac i uruburiPrincipii mecanice
Osteosinteza cu plac i uruburi cu compactare
Osteosintez cu broe Kirschner Osteosintez cu scoabe
Hobanajul
Osteosinteza centromedular( Gerhardt Kuntscher )Cu focar inchisRigidElastic
Tehnica Ender
Cuiul Gamma
Fixatorul externIndicat n fractura deschis
Montaje de tip plan sau circular