+ All Categories
Home > Documents > Curs Amg-AP Respirator

Curs Amg-AP Respirator

Date post: 15-Sep-2015
Category:
Upload: ana-pelin
View: 369 times
Download: 6 times
Share this document with a friend
Description:
farmaco
51
Transcript
  • Cuprinde: I.ANTIASTMATICE ANTITUSIVE EXPECTORANTE

  • I. MedicaTia antiasmaticA

    afeciune inflamatorie cronic a cilor aeriene, n care intervin numeroase celule, n special mastocite, eozinofile, limfocite T.este asociat unei hiperreactiviti bronice nespecifice la stimuli variai, producnd episoade recidivante de bradipnee expiratorie + tuse + wheezing + sibilante survenind n special noaptea sau dimineaa devremeaceste episoade acute sunt de obicei asociate cu tulburri ventilatorii obstructive de intensitate variabil, reversibile parial sau total, spontan sau sub tratament (Global Initiative of Asthma - GINA 2006).

  • EXPUNERE LA ALERGENREACIE IMEDIATACTIVARE CELULAR (macrofage, leucotriene, eozinofile)MEDIATORI VASOACTIVIMEDIATORI AI INFLAMAIEI(histamina)VasodilataieEdemEdemFibroz subepitelialHipersecreie de mucusHipersecreie de mucusBRONHOCONSTRICIE Mecanism fiziopatologic astm bronsic

  • MECANISME PATOGENICEMediatorii eliberai de celulele inflamatorii activate:histamina contribuie la bronhoconstricie i inflamaieleucotrienele au efecte bronhoconstrictoare i proinflamatoriiprostaglandinelechemokinele particip la recrutarea celulelor inflamatorii la nivel pulmonarcitokinele ntrein reacia inflamatorie la nivel local

  • Mecanismele FIZIOPATOLOGICE majore ale astmului bronsic sunt: bronhospasmul inflamatia si edem al mucoasei hipersecretia bronsica aderenta, vascoasa

    Medicamentele utilizate in tratamentul AB sunt:1. BRONHODILATATOARE 2. ANTIINFLAMATOARE 3.INHIBITORII ALE DEGRANULARII MASTOCITARE

  • 1.BRONHODILATATOARE Agonistii 2 adrenergici ( simpaticomimetice); Antagonistii colinergici ( parasimpaticolitice); Musculotrope Antileucotrienice

  • BETA-ADRENERGICENeselective (dau i efecte secundare cardiovasculare prin beta1 stimulare)ADRENALINA (Epinephrine)Semiselective (generaia a II-a - dau efecte secundare moderate)ISOPRENALINA (Aludrin, Bronhodilatin, Isuprel) lhORCIPRENALINA (Alupent, Astmopent) - 4h

  • BETA-ADRENERGICESelective (generaia a III-a, cu ef. sec. mai modeste)cu durat medie de aciune (6h) i efect rapid (1-2')TERBUTALIN (Bricanyl, Brethine)FENOTEROL (Berotec)SALBUTAMOL (Albuterol, Ventolin, Sultanol)CLENBUTEROL (Spiropent)PIRBUTEROLPROCATEROL

  • BETA-ADRENERGICESelectivecu durat lunga de aciune (12h) i efect tardiv (10-12')SALMETERQL (Serevent)FORMOTEROL (Foradil)cu durat foarte lung de aciune (24h)BAMBUTEROL (Oxeol prodrog al terbutalinei, conversia lenta in forma activ ii permite o durata lunga de actiune) disponibil doar n forma oralacu durat foarte lung de aciune (>24h) pe cale oral care sunt inc n studiu (Indacaterol)

  • BETA-ADRENERGICEMod de aciune:stimularea adenilciclazei musculaturii netede, crescnd AMPc intracelularinhibarea degranulrii mastocitare (stabilizeaz mastocitele)stimularea mecanismului de autoepurare bronic mucociliarscderea exsudrii plasmatice (edemului bronic)Indicaii:preparatele short-acting curativ - pentru cuparea rapid a crizeipreventiv - n asmul indus la efortpreparatele long-acting astm moderat sau sever care necesit corticoterapie topic zilnic, n special cnd aceasta nu controleaz suficient mai ales crizele nocturnepreventiv - n asmul indus la efort (n iminena unui efort prelungit); nu se recomand n criz chiar dac unele (formoterolul) au o actiune foarte rapid !

  • AGONISTII 2 (SIMPATICOMIMETICE 2)= bronhodilatatoare de I alegere in toate treptele ABMecanism de actiune:Stimuleaza receptorii 2Activarea adenilatciclazei AMPcActivarea proteinkinazeiInhibitia fosforilarii miozinei Ca i-celrelax. musc. bronsice

  • AGONISTI 2 ADRENERGICI

    Act. farmacodinamica bronhodilatatoare puternica NU act. antiinflamatoareIndicatii: - AB intermitent (I alegere) - AB persistent (treapta II-III-IV) in crize sau profilacticAdministrare: - orala - injectabila - inhalatorie

  • DOZEInhalator (cu ajutorul unui nebulizator presurizat, cu eliberare dozat = metered dose inhaler):n criz:FENOTEROL 1 doz = 200 gSALBUTAMOL 1 doz = 100 g se administreaz cte 2 dozepreventiv:SALMETEROL (1 doz = 25 g), 2 doze/12h (100 g/ zi) n formele moderate i 4 doze/l2h (200 (g/zi) n formele severeAtenie! instruirea bolnavului privind modul de utilizare este esenial pentru eficien!!

  • MOD DE ADMINISTRARE.se inspir lent 3-5" (concomitent cu o apsare la nceputul inspirului), dup care se continu inspirul pn la capt, urmat, dup o pauz de cca 10", de un expir lent i apoi, dup o pauz de 3-5", de un al doilea inspir lent cu nc o doz (prima administrare ar deschide calea pentru ca particulele s ajung la locul de aciune); eficiena depinde de urmtoarele condiii:mrimea particulelor s fie sub 1 mm., de aceea nebulizatorul trebuie utilizat corespunztor, eventual cu ajutorul unui dispozitiv intermediar (camer intermediar de inhalaie = spacer)viteza coloanei de aer n cursul inspirului trebuie s fie mic, pentru ca deplasarea aerului sa fie laminar (si nu turbulent), altfel particulele se depun pe pereii bronhiilor mari;

  • ANTAGONISTII COLINERGICI - PARASIMPATICOLITICE ATROPINA BROMURA DE IPRATROPIU OXITROPIUM TIOTROPIUM

    Caracteristici: mai slabe decat agonistii 2 adrenergici efectul instalat lent (~ 30 min) dureaza 8 12 ore; 72 ore pentru Tiotropium

  • ANTAGONISTII COLINERGICI

    Mec. de actiune: blocheaza recept. colinergici blocheaza contractia vagala a musculaturii si secretia bronsica

    Indicatii: - alternativa terapeutica a 2 adrenergicelor la bolnavii coronarieni - intoleranta la 2 adrenergice sau TeofilinaPrezentare: ATROVENT (bromura de ipratropiu)BERODUAL (fenoterol + bromura de ipratropiu)COMBIVENT (salbutamol + bromura de ipratropiu)SPIRIVA (tiotropium)

  • MEDICAIA ANTI-COLINERGICATROPIN (0,5 mg i.v.) a fost mult folosit n trecut, astzi este abandonat, deoarece efectul benefic este scurt, iar efectele nedorite sunt numeroase:crete vscozitatea mucusuluiinhib micarea cililor (favoriznd infecia)tahicardizeazalte efecte secundare:retenie de urincreterea presiunii oculare (riscant n glaucom)pareza musculaturii netede intestinale

  • MEDICAIA ANTI-COLINERGICIPRATROPIUM (Atrovent-spray) Mod de aciune: inhib competitiv aciunea acetilcolinei asupra receptorilor colinergici din mastocite i miocitele bronice, scznd GMPc intracelular determinnd bronhodilataie; ar bloca de asemenea reflexul bronho-constrictor declanat de fum, tutun i SO2Avantaje:are efect benefic mai durabil (intr n aciune n 30- 60" i dureaz 8 12h)nu are efeclele secundare ale atropinei (poate fi deci administrat la prostatici, n glaucom etc)nu d tahifilaxie;Dezavantaj: ntreruperea brusc poate da rebound!Doz: 40 mg x 4/zi.OXYTROPIUMPrezint avantaje similare, constituind de asemenea un medicament de rezerv. Doza: 100 (mg/doz-spray).

  • BRONHODILATOTOARE MUSCULOTROPE

    TEOFILINA (alcaloid extras din frunzele de ceai) a fost introdus nc n 1922 de Hirsch; astzi este preferat derivatul de semisintez:AMINOFILINA, mai hidro-solubil.Mecanism de aciune (nu este nc bine elucidat):ar bloca receptorii adenozinei;ar inhiba fosfodiesterazele II i IV, crescnd AMPc intracelular;ar transloca ionii de Ca++ intracelular (efect blocant calcic);ar avea un efect anti-inflamator inhibnd aciunea limfocitelor CD4;ar crete eliberarea de catecolamine de ctre suprarenal;ar inhiba prostaglandinele

  • METILXANTINELEbronhodilataie;creterea forei de contracie a diafragmului;stimuleaz funcia centrilor respiratori;stimularea transportului muco-ciliar;scderea eliberrii mediatorilor mastocitari;diuretic i inotrop (+).Efecte adverse:iritabilitate, anxietate, insomnie (efeclele supradozrii ceaiului i cafelei); inapeten, grea, vrsturi;cefalee; palpitaii (tulburri de rilm i chiar FbV cnd este administrat i.v. rapid!);reflux gastroesofagian;convulsii, com.Forme de administrare:1 tb= 100 mg i 200 mg, 25 mg (cp pediatrice);1 fiola = 240 mg;1 supozitor = 320/360/480 mg;1 tb retard = 200/350/400/600 mg.

  • METILXANTINELEDoza de atac (ncrcare)p.o.= 13 mg/kgc/zi, fracionat n 3 prize, fr a depi 1000 mg/zi;i.v. = 5-10 mg/kgc de greutate ideal (administrare foarte lent, n cca 20 min, altfel exist risc de FbV!), apoi 0,5-0,6 mg/kgc/h.Doza de ntreinere trebuie individualizat, deoarece exist numeroi factori care influeneaz aminofilinemia:

  • METILXANTINELEcresc eliminarea droguri cu inducie enzimatic: FENOBARBITAL, RIFAMPICIN, ETANOLmedicamente care scad absorbia digestiv a aminofilinei (antiacide cu magneziu)fumatulalimentaia hiperproteic/hipoglucidicavrsta fraged (copii)

  • METILXANTINELEscad eliminarea droguri cu inhibare enzimatic: CIMETIDINA, ERITRO- i CLARITROMICINA, CLINDAMICIN, Quinolonele (CIPRO- i OFLOXACINA,) ALLOPURINOLEstrogeniiMexiletina, propafenona, propranololul, verapamilulcafeaua, ceaiuldecompensare cardiac, insuficien hepatici (metabolizarea hepatica deficitara)alimentaie hiperglucidicinfecii viralevrst avansat

  • ANTILEUCOTRIENE

    MONTELUKAST SODIC SINGULAIR ZAFIRLUKAST ACCOLATE PRANLUKAST ZILEUTON MONTELUKAST SODIC SINGULAIR antagonist selectiv al receptorului CYSLT1Indicatii: - AB alergic - AB la Aspirina - profilaxia bronhoconstrictiei indusa de efort ! NU in criza ABTerapie asociata: - corticoterapiei+ 2 adrenergicelor permit dozelor

  • MONTELUKAST (Singulair)Indicaii: profilaxia i tratamentul cronic al astmului bronsic (inclusiv astmul la aspirin i astmul la efort, la. aduli si copii peste 2 ani). N.B. Nu se administreaz n criz. Mod de administrare: 1 tb = 10 mg/zi p.o. seara la culcare (1 tb = 5 mg la copii).ZAFIRLUKAST (Accolate )i PRANLUKAST cte 20 mg x 2/zi ar avea eficien i efecte secundare asemntoare.ZILEUTON (Zyflo ) este un inhibitor de 5-lipo-oxygenaz cu efecte similare; a fost asociat cu o toxicitate hepatic i necesit o supraveghere a enzimelor hepatice.

  • 2.ANTIINFLAMATOARE

    CORTICOTERAPIA INHALATORIE

    medicatie de electie in AB persistent, toate formele permite semnificativa a dozelor=> efectelor adverse

    BECLOMETAZONA BECOTIDEFLUTICAZONA FLIXOTIDEFLUNISOLIDE BRONILIDEBUDESONIDE PULMICORTTRIAMCINOLONE - AZMACORT

  • Actiunea antiinflamatoare se manifesta:

    la nivel celular acioneaz prin inhibiia fosfolipazei A inhib sinteza de leucotriene nu se mai produce inflamaia

    la nivel histologic: edemul mucoaseihipersecretia de mucusfibroza subepiteliala

  • Indicatii: - AB persistent (toate formele) - BPCO - sarcoidoza, mucoviscidozaEfecte adverse: locale: - candidoza orofaringiana - tuse iritativa - disfonie - bronhospasm paradoxal sistemice: - rezistentei la infectii - osteoporoza

  • CORTICOTERAPIA SISTEMICA

    doar in AB forma severa, pentru o perioada scurta

    Administrare:

    oral - PREDNISON (cp. 5 mg) i.v. - HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON (f) - METILPREDNISOLON (SOLU-MEDROL)

  • MOD DE ADMINISTRAREcura scurt (5-10-mx. 14 zile): PREDNISON sau - mai bine PREDNISOLON (care acioneaz direct, prednisonul devenind activ doar dup transformarea n prednisolon la nivel hepatic) de obicei 5 mg/Kgc/zi = aprox 40 mg/zi n priz unic (dimineaa), cu reducere rapid a dozei;indicaii: exacerbrile astmului, n special n caz de infecii asociate, cu evoluie trenant (se asociaz cu antibiotice);n cazul curei scurte oprirea se poate face brutal fr diminuare progresiv

  • Cura lung: PREDNISON (sau PREDNISOLON) 1 mg/ kgc/zi 4-7 zile, sczind progresiv doza zilnic cu cte 5 mg/5 zile pn l 15 mg/zi, apoi cu 2,5 mg/10 zile pn la doza minim eficient (sub 10 mg/zi tratamentul este ineficient i poate fi nlocuit cu un preparat inhalator); administrarea dozei duble la 2 zile (alternate day therapy) ar reduce efectele secundare metabolice, imnunodepresive i cushingoideindicaii:starea de ru astmatic (asociat de la nceput cu un corticoid administrat i.v. i continuat dup oprirea acestuia)astm sever, rezistent la tratamentastm corticodependent.N.B. Astmaticii trebuie instruii s aib la ei n permanen echivalentul a 0,5 mg/Kgc de prednison pe care s il ia rapid n caz de criz sever esential pentru reducerea mortalitii

  • ParenteralTerapia de urgen - se administreaz i.v. preparate rapid active. fr efecte secundare sau depresive ale CSR: " HIDROCORTIZON HEMISUCCINAT i.v., 600-800 mg/ziua 1: 2-4 mg/kgc n bolus. apoi intermitent (3 mg/kgc/6h) sau continuu (0,5 mg/kgc/h); practic, eficiena se manifest dup cca 2h, ns, daca dup 24h tratamentul nu poate fi ntrerupt, se asociaz corticoizi topici sau sistemici-orali (asociai de la nceput n cazurile severe); indicaii: starea de ru astmaticcrize severe sau repetitive. subintrante;METILPREDNISOLON HEMISUCCINAT (Soumedrol) 1 f = 150 mg n perfuzie i.v., n ritm de 4-6 mg/kgc/6h;DEXAMETAZONA (Soludecadron) 1 f = 4 mg in perfuzie, repetabil la 6h (mx. 20 mg/zi).

  • Terapia retard- se administreaz 1 f/4-6 spt. i.m. Indicaii:astmul corlicodependentastmul rezistent la corticoizii topici;astmul cu evoluie sezonier (polinoze).TRIAMCINOLONE-ACETONIDE (Diprophos, Volon A 40) 1 f = 40 mg; METILPREDNISOLON-ACETAT (Urbason) 1 f = 40 mg/4-6 spt.

  • EFECTE SECUNDAREulcer (puind evolua pn la hemoragie i perforaie);HTA (n special prin retenie hidrosalin);diabet zaharat;osteoporoz ( fracturi spontane, prbuiri de corpi vertebrali);depresie CSR;sindrom cushingoid;cataract (postcapsular);tulburri psihice (euforie sau depresie, pn la atacuri psihotice);cretere ponderal (prin exacerbarea apetitului si rtenie de lichide);ncetinirea creterii (la copii);depresie imunitar (ex.: reactivarea tuberculozei).

  • 3.INHIBITOARE ALE DEGRANULARII MASTOCITAREACID CROMOGLICIC = CROMOGLICAT DISODIC(INTAL, LOMUDAL)antiastmatic cu proprietati antialergice si antiinflamatoareMecanism de actiune: inhiba elib. histaminei inhiba elib. de leucotriene inhiba PAF (factorul activ plachetar)Indicatii: - profilactic in: - AB alergic - rinite, conjunctivite alergice - AB la frig, substante iritante, efort Administrare: - aerosoli - instilatii oculare, nazale

  • 2) NEDOCROMIL TILADE derivat al acidului cromoglicic, cu potenta mare

    3) KETOTIFEN ZADITEN

    Proprietati: - antiastmatice; - antihistaminice.

    Mecanism de actiune: - inh. elib. histaminei - + leucotriene; - blocarea recept. H1

    Indicatii: profilaxia: - AB alergic - rinite, conjunctivite alergice

  • Tratamentul de fond al astmului

    uor accese rare, sub 2 pe spt; cele nocturne sub 2 pe lunmoderat accese peste 2, peste 2, la activiti zilnicesever accese frecvente (zi i noapte) la activiti fizice minime

  • tratament n trepte al astmului bronsic I astm uor2-simpatomimetice cu aciune rapid inhalator, SAUnainte de efort, 2-simpatomimetice, PS litic (Br de ipratropiu)

    II astm moderatAntiinflamatorii corticosteroizi inhalator 200-500g/ziLa copii: cromoglicat disodic + Medocromil2 inhalator cu aciune scurt

  • III - astm moderat

    Corticoizi inhalatori n doze mari2 cu aciune lungTEOFILIN retard SAUAnticolinergiceInhib ai degranulrii mastocitareBronhodilatator (cu aciune scurt) la nevoie

  • IV astm sever

    Corticoizi pe cale general (oral)Corticoizi inhalatori 1000g/zi2simpatomimetice cu ac lungTEOFILIN retard

  • Alte antiastmatice pentru uz sistemicFENSPIRID EURESPAL, antagonizeaza mediatorii chimici ai inflamatiei, responsabili de edem, hipersecretie, bronhoconstrictie Indicatii: bronsite cronice, coriza, astm

    SURFACTANTII PULMONARICUROSURF, SURVANTA, EXOSURF NEONATAL utilizati pentru substituirea surfactantului endogen absent sau insuficient la n.n. cu VG < 34 sapt.Indicatii: Sindrom de detresa respiratorie (boala membranelor hialine)Administrare: endotraheal

  • II . ANTITUSIVEMecanism de actiune:

    - Deprima - centrul tusei prin SNC - receptorii senzitivi din mucoasa respiratorie scade iritatia

    Clasificare: - OPIOIDE - NEOPIOIDE

  • ANTITUSIVE OPIOIDEOpiul si MorfinaActiune farmacodinamica: - antitusiva - analgezica - tranchilizantaIndicatii: - cancer bronhopulmonar - hemoptizii - infarct pulmonarEfecte adverse: - dependenta - deprimarea centrului respirator stop respirator !

  • ANTITUSIVE OPIOIDE2. Codeina (Metilmorfina) : CODENAL, CODEINA FOSFAT Actiune farmacodinamica: - antitusiva - analgezica - sedativa slaba Contraindicatii: - Insuficienta respiratorie - Copii convulsii !!!!!3. Noscapina TUSAN ~ Codeina, dar NU deprima centrul respirator efect analgezic

    4. Dextrometorfan TUSIN, HUMEX

  • ANTITUSIVE NEOPIOIDE1. GLAUCINA act. antitusiva slaba, de scurta durata2. CLOBUTINOL TABCIN, TUSSAMED antitusiv cu actiune centrala indicat in tusea neproductiva, jenanta3. BUTAMIRAT SINECOD, TUSOSEDAL indicat in - tusea iritativa - bronhoscopie4. OXELADINA PAXELADINE preferat in pediatrie

  • III . EXPECTORANTE - favorizeaz expectoraia cresc cantitatea i fluidific secreiile bronice

    SECRETOLITICE (MUCOLITICE) vascozitatea mucusului

    SECRETOSTIMULANTE activitatea secretorie a gld. bronsice motilitatea cililor peristaltica mucoasei bronsice

  • EXPECTORANTE SECRETOLITICE (MUCOLITICE)Utilizari terapeutice:bronsita ac./cr. acutizata;pneumonii;bronhopneumonii;bronsiectazie;mucoviscidoza;

  • EXPECTORANTE SECRETOLITICE

    1. BROMHEXIN - BROFIMEN - BISOLVON mucolitic cu actiune moderata2. AMBROXOL- MUCOVENT, MUCOSOLVAN mucolitic cu actiune intensa3. ACETILCISTEINA MUCOSOLVIN, FLUIMUCIL mucolitic cu actiune intensa utilizat si ca antidot in intoxicatia cu Paracetamol !4. CARBOCISTEINA KARBOCISTEIN, FLUIDOL actiune mucolitica efect antiinflamator prin antagonizarea kininelor locale

  • EXPECTORANTE SECRETOLITICE

    5. ERDOSTEINA ERDOMED

    mucolitic indicat in tulburari ale secretiei bronsice; utilizat in bronsite acute, pusee acute ale BPCO, bronsiectazie, astm bronsic hipersecretor; profilaxia si tratamentul complicatiilor respiratorii dupa interventii chirurgicale: bronhopneumonie, atelectazie pulmonara.

  • Va multumesc !...

    *****************************


Recommended