8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
1/31
Bolile arterelor periferice
Arteriopatii obliterante periferice: afeciuniarteriale obstructive care determin reducerea lumenului vascular fluxului sanguinspre membre (inferioare)
90% n Ats. Sistemic
Organice: Ats, diabetice, inflamatorii (b Brger,infecioase)
Funcionale: spasme (b Raynaud, acrocianoza),vasodilataii (eritromelalgia)
AcuteCronice: obliterare progresiv
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
2/31
Sindromul de ischemie periferic
acut
ntreruperea brusc a fluxului sanguin datorit unorcauze organice (embolie, tromboz) sau funcionale(spasm arterial intens) cu ischemia acut a esutuluidin teritoriile afectate.
ntre 50-80 ani
Embolii: la femeiTromboze: la brbai
La nivelul bifurcaiilor
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
3/31
Embolii Mai frecvente Embol unic, emboli multipli
Bifurcaia a. femurale comune, poplitee Din inima stg : SM (AS dilatat), FiA, IM ac de VS,
endocardite infecioase,valve artificiale, mixom atrial,anevrism Ao
Paradoxale:, venoase : DSV, DSA Criptogenetice
Tromboze ac. in situ Pe leziuni parietale preexistente: Ats, anevrisme
tromboza embolizare distal
Alte leziuni: . Brger, b Takayasu, a cu celule gigante,traumatisme a, a infecioase, iatrogene Hipercoagulabilitate sanguin: septicemii,
carcinomatoz, RCH, policitemii, trombocitoz Cauze care determin reducerea DC: hipoTA, IC
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
4/31
Fiziopatologie
OBSTRUCIE ISCHEMIE ac distal de leziune+SPASM vasoconstrictor reflexGradul ischemiei depinde de: Sediu (proximal-sever) Circulaia colateral Dimensiunile i extinderea trombului F. secundari: liza cheagului, tromboza venoas
asociat, spasm arterial, stare hemodinamicTULBURRI METABOLICE
miopatia +nevrita ischemic
mioglobina
IRAchiper-Kemie, acidoz metab, toxice din z de necrozdepresie miocardic, SNChipoTA, aritmii, moarte
Leziuni ireversibile de necroz ischemic-4-6 ore
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
5/31
Tablou clinic
Durerea: violent, progresiv,debut brusc, distal de locul embolizrii +hipo-anestezie cutanat +hipo-areflexie OT +impoten funcional
+manifestri generale n faza avansat: tahicardie, hipoTA,anxietate, stare general toxic Pe Ao: lipotimii, greuri, vrsturi, transpiraii, stare de oc
Paloarea tegumentelor cianoza marmorat
Rcirea tegumentelorAbsena pulsului distalDurere la palparea axului a, la presiuneamoletului
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
6/31
Ex. paraclinice
Arteriografia Sediul ntinderea Natura leziunii : embolie, tromboz Starea circulaiei colaterale
Eco Doppler Nivelul obstruciei
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
7/31
Evoluie i prognostic
Depind de: Localizare Antecedente patologice: DZ, boli cardiovasculare Promptitudinea tratamentului Vrst
Evoluia spontan: Gangren parcelar, total IRAc stare septic Cronicizare Resorbie i repermeabilizare
Chirurgia vascular 85-95%
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
8/31
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
9/31
Tratamentul chirurgical
Embolectomie Cu sonda cu balona FOGATRY n ocluzii embolice n primele 6 ore
Chirurgia de reconstrucie arterial: by-pass,endarterectomie n tromboze temporizare :
Se poate repeta Permite dezvoltarea circulaiei colaterale
Evit operaia de urgen
Postoperator : mobilizare dup dispariia durerii+ tratamentanticoagulant cronic-dicumarinice p.o.
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
10/31
Sindromul de ischemie periferic
cronicDeficit cronic de irigaie a membrelor (inferioare)datorat obstruciei arteriale ce determinreducerea progresiv a lumenului vascular i afluxului sanguin.> 90% AtsTulburrile funcionale depind de: localizarea,gradul, extinderea stenozei, circulaia colateralObliterri de 60% ischemie de efortObliterri > 80% ischemie de repaus (stenozcritic)
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
11/31
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
12/31
Tablou clinic
DurereaCLAUDICAIA INTERMITENT- Cramp n molet, unilateral, la mers, cedeaz la oprire,
reapare dup acelai nr de pai= indice de claudicaie
Clasificarea Leriche-Fontaine Std.I-parestezii, oboseal la ortostatism, frig Std.II claudicaia intermitent
II a > 200 m II b < 200 m
Std.III-dureri de repaus, ameliorate decliv+/- tulb.troficeminore Std.IV-durere continu, neinfluenat de poziie+ tulb.
trofice majore
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
13/31
Examenul obiectiv SIPC
Poziia
Paloarea i rcirea tegumentelor Comparativ, simetric T.Ratschow (recolorare-10, reumplere v-15) T.Allen
Tulburri trofice Minore: piele subiat, uscat, pilozitate redus, unghii
ngroate, friabile, atrofie muscular Majore: ulceraii i gangrene (vf degetelor, pretibial)
Dispariia / diminuarea pulsului Palpare succesiv, comparativ
Scderea temperaturii cutanate > 2Sufluri stenotice+/- freamt, trill
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
14/31
Ex.paracliniceOscilometria
Oscilograf Pachon, I.O.= 6-8 u Pachon, I.O. de efort
Ex. Doppler Variaiile vitezei de curgere localizarea, grd stenozei,
circulaia colateral Doppler pulsat+ ecofluxul sanguin Eco Doppler color leziuni Ats, trombi
Eco endovascularn intervenii endoarteriale percutane
CT, RMNArteriografia
Ch.de revascularizare: sediul, grd, starea axului a, colat.
Pp O2 n esuturi: traductor transcutanat, 70+/-10 mmHg
Ex.generale Lipemia, glicemia, TTGO, ECG, FO, prb. Inflamatorii
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
15/31
Evoluie i prognostic SIPC
Prognostic vital bun- 75% stabilizare, ameliorareDZ, fumat agravare
Complicaii- obliterri acute prin tromboze
gangren amputaie 1,5%Mortalitate anual: 3x populaia general
Boli Ats: coronariene, AVC, rupturi de anevrism Ao
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
16/31
Tratamentul medical
Std. I i IIGeneral i al factorilor de risc
Suprimarea fumatului Dieta hipocaloric, hipoglucidic Tratamentul HLP ( STATINE), al DZ, al HTA Stimularea circulaiei colaterale, gimnastica vascular Igiena picioarelor
Patogenetic Vasodilatatoare (vasoactive?)
Papaverina, ac nicotinic, tolazolin, pentoxifilina (po, iv),tanakan, naftidrofuril, PGI2, Iloprost, PGE1,
Anticoagulante Temporar: chirurgie vasc, isch ac pe fond cr Dicumarinice, aspirina, ticlopidina, heparina
Tratamentul durerii: analgezice, opiacee Tratament balnear: ozonoterapie, mofete, bi CO2
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
17/31
Tratamentul de revascularizare
Claudicaie intermitent progresiv i invalidantDurere de repausUlceraii fr tendina la vindecare
+/-Leziuni incipiente de gangren
Angioplastia transluminalTratamentul chirurgical
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
18/31
Angioplastia transluminal
n stenozele iliaceCateter metalic sond cu balona
Completat / asociat cu implant de stent,aterectomie, angioplastie cu laserComplicaii: Ruptura
Disecia extins a mediei Embolizare distal Restenozare (tardiv)
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
19/31
Tratament chirurgical
Trombendarterectomie Extragerea peretelui intern+ trombBy-pass Protez natural: autogref v, allogref a Protez artificial: Darcon, Teflon, Bioprotez n leziuni extinse, calcificate
Simpatectomie lombar Rezecia gg 2,3,4 din simpaticul lombar
Ischemie sever + risc chirurgical crescutAmputaie De necesitate n gangren Mortalitate crescut la vrstnici
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
20/31
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
21/31
Trombangeita obliterant
Boal inflamatorie i obstructiv a arterelor i venelormici i mijlocii ale extremitilor, de etiologieneprecizat.
Boala Winiwarter-BrgerSex masculin
20-40 ani
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
22/31
Etiopatogeneza Predispoziie genetic: Ag HLA-B5, A9 (Orient,
Asia) FumatulMecanism imunologic hipercoagulabilitate,
crete fibrinogenul plasmatic, scade activitatea
fibrinoliticMorfopatologia Inflamaie-panarterit, panflebit A. mici i mijlocii ale extremitilor ( infer )Microscopic:
Proliferarea endoteliului Infiltrat Ly, fibroblati FIBROZ, TROMBOZ
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
23/31
Tablou clinic
Claudicaia intermitent/ durere: localizate distal
Tulburri trofice precoce: ulceraii i gangrene
Afectarea concomitent a membrelor superioare
crize vasospastice Raynaud necroze, ulceraii aledegetelor
+/- flebite superficiale migrante, la gambe
Abolirea pulsaiilor la a extremitilor ( pedioas,tibial post, radial, cubital)
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
24/31
Ex.paraclinice Eco Doppler: scderea fluxului n a distale
Arteriografia: vase mari-normale, colaterale ntirbuon, obstrucii segmentare fr deformri
Evoluie n pusee, depinde de fumat
Prognostic Vital: bun Local: rezervat (amputaii repetate)
Tratament
Suprimarea fumatului Ca i a Ats. Corticosteroizii ? Simpatectomie regional, amputaii limitate
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
25/31
Arteriopatii funcionale
Sindromul i boala Raynaud
Tulburare vasospastic la nivelul arteriolelorextremitilor (superioare) caracterizat prin
accese de paloare cianoz roea,declanate de frig/ emoii. Primar- boala Raynaud Secundar- sindromul Raynaud (fenomenul)
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
26/31
EtiologiaBoala Raynaud ? Femei, tinere Hiperreactivitate simpatic local ? Eliberare de subst. vasoactive plachetare ( TX-A2, 5HT)
+perturbarea funciei endoteliale vasculare ?
Sindromul Raynaud
Mai frecvent, indiferent de sex, vrst Cauze locale
Microtraumatisme profesionale Algodistrofia reflex posttraumatic, postchirurgical S. de tunel carpian
Cauze regionale S de coast cervical, scalen anterior, costo-clavicular
Boli generale Colagenoze (SD, PR, LES, PAN), crioglobulinemii,
intoxicaii cu ergotamin, As
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
27/31
Fiziopatologie
Evoluia n 3 faze:Faza de sincop Spasm arteriolo-capilar paloare+ rcire
Faza asfixic local Vasodilataie venoas reflex cianoz
Faza de hiperemie Dup cedarea spasmului roea
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
28/31
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
29/31
Ex. paraclinice Arteriografie normal S.Raynaud-dg bolii de baz, Doppler, imunologice, Rx
Evoluie F. uoare-regresie spontan, f. progresivetulb troficeComplicaii Sclerodactilia, ulceraii/necroze parcelare cu gangrene
simetrice periunghial, la pulpa degetelor
Prognostic Bun- b Raynaud, al bolii de baz- s Raynaud
Tratament Protecie contra frigului, traumatismelor, stresului
Contraindicarea fumatului Sedative, tranchilizante Bi alternative F.severe: blocante Ca, -blocante, rezerpina, IECA, -
metil-DOPA, PGE1, I2, NTG
F. progresive, tulb trofice: simpatectomie regional
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
30/31
Acrocianoza
Boal funcional (spasm arteriolar) a arteriolelorperiferice cu cianoz simetric (mini)+ rcireategumentelor+pstrarea pulsaiilor Femei cu tulburri neuro-endocrine La mini, nas, urechi Accentuat la frig, emoii, ameliorat la cldur Permanent
Evoluie benign, fr tulburri trofice Tratament- protecie contra frigului, bi calde,
corectarea tulburrilor endocrine
8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002
31/31
Eritromelalgia (eritermalgia)
Crize de vasodilataie paroxistic periferic,nsoite de dureri, creterea temperaturii locale,creterea pulsaiilor arteriale,nroirea pielii. Primar: idiopatic
Secundar: HTAE, policitemia vera, intox Hg, As, gut Declanat de efort muscular, cldur Localizat plantar extindere la gamb, mini Evoluie crize frecvente, tulburri trofice minore
Tratament Evitare clduriin criz: repaus, comprese reci, aspirina Vasoconstrictoare (metisergid, efedrin), propranolol