Bolile_arterelor_periferice_2002

8/14/2019 Bolile_arterelor_periferice_2002

1/31

Bolile arterelor periferice

Arteriopatii obliterante periferice: afeciuniarteriale obstructive care determin reducerea lumenului vascular fluxului sanguinspre membre (inferioare)

90% n Ats. Sistemic

Organice: Ats, diabetice, inflamatorii (b Brger,infecioase)

Funcionale: spasme (b Raynaud, acrocianoza),vasodilataii (eritromelalgia)

AcuteCronice: obliterare progresiv


2/31

Sindromul de ischemie periferic

acut

ntreruperea brusc a fluxului sanguin datorit unorcauze organice (embolie, tromboz) sau funcionale(spasm arterial intens) cu ischemia acut a esutuluidin teritoriile afectate.

ntre 50-80 ani

Embolii: la femeiTromboze: la brbai

La nivelul bifurcaiilor


3/31

Embolii Mai frecvente Embol unic, emboli multipli

Bifurcaia a. femurale comune, poplitee Din inima stg : SM (AS dilatat), FiA, IM ac de VS,

endocardite infecioase,valve artificiale, mixom atrial,anevrism Ao

Paradoxale:, venoase : DSV, DSA Criptogenetice

Tromboze ac. in situ Pe leziuni parietale preexistente: Ats, anevrisme

tromboza embolizare distal

Alte leziuni: . Brger, b Takayasu, a cu celule gigante,traumatisme a, a infecioase, iatrogene Hipercoagulabilitate sanguin: septicemii,

carcinomatoz, RCH, policitemii, trombocitoz Cauze care determin reducerea DC: hipoTA, IC


4/31

Fiziopatologie

OBSTRUCIE ISCHEMIE ac distal de leziune+SPASM vasoconstrictor reflexGradul ischemiei depinde de: Sediu (proximal-sever) Circulaia colateral Dimensiunile i extinderea trombului F. secundari: liza cheagului, tromboza venoas

asociat, spasm arterial, stare hemodinamicTULBURRI METABOLICE

miopatia +nevrita ischemic

mioglobina

IRAchiper-Kemie, acidoz metab, toxice din z de necrozdepresie miocardic, SNChipoTA, aritmii, moarte

Leziuni ireversibile de necroz ischemic-4-6 ore


5/31

Tablou clinic

Durerea: violent, progresiv,debut brusc, distal de locul embolizrii +hipo-anestezie cutanat +hipo-areflexie OT +impoten funcional

+manifestri generale n faza avansat: tahicardie, hipoTA,anxietate, stare general toxic Pe Ao: lipotimii, greuri, vrsturi, transpiraii, stare de oc

Paloarea tegumentelor cianoza marmorat

Rcirea tegumentelorAbsena pulsului distalDurere la palparea axului a, la presiuneamoletului


6/31

Ex. paraclinice

Arteriografia Sediul ntinderea Natura leziunii : embolie, tromboz Starea circulaiei colaterale

Eco Doppler Nivelul obstruciei


7/31

Evoluie i prognostic

Depind de: Localizare Antecedente patologice: DZ, boli cardiovasculare Promptitudinea tratamentului Vrst

Evoluia spontan: Gangren parcelar, total IRAc stare septic Cronicizare Resorbie i repermeabilizare

Chirurgia vascular 85-95%


8/31


9/31

Tratamentul chirurgical

Embolectomie Cu sonda cu balona FOGATRY n ocluzii embolice n primele 6 ore

Chirurgia de reconstrucie arterial: by-pass,endarterectomie n tromboze temporizare :

Se poate repeta Permite dezvoltarea circulaiei colaterale

Evit operaia de urgen

Postoperator : mobilizare dup dispariia durerii+ tratamentanticoagulant cronic-dicumarinice p.o.


10/31

Sindromul de ischemie periferic

cronicDeficit cronic de irigaie a membrelor (inferioare)datorat obstruciei arteriale ce determinreducerea progresiv a lumenului vascular i afluxului sanguin.> 90% AtsTulburrile funcionale depind de: localizarea,gradul, extinderea stenozei, circulaia colateralObliterri de 60% ischemie de efortObliterri > 80% ischemie de repaus (stenozcritic)


11/31


12/31

Tablou clinic

DurereaCLAUDICAIA INTERMITENT- Cramp n molet, unilateral, la mers, cedeaz la oprire,

reapare dup acelai nr de pai= indice de claudicaie

Clasificarea Leriche-Fontaine Std.I-parestezii, oboseal la ortostatism, frig Std.II claudicaia intermitent

II a > 200 m II b < 200 m

Std.III-dureri de repaus, ameliorate decliv+/- tulb.troficeminore Std.IV-durere continu, neinfluenat de poziie+ tulb.

trofice majore


13/31

Examenul obiectiv SIPC

Poziia

Paloarea i rcirea tegumentelor Comparativ, simetric T.Ratschow (recolorare-10, reumplere v-15) T.Allen

Tulburri trofice Minore: piele subiat, uscat, pilozitate redus, unghii

ngroate, friabile, atrofie muscular Majore: ulceraii i gangrene (vf degetelor, pretibial)

Dispariia / diminuarea pulsului Palpare succesiv, comparativ

Scderea temperaturii cutanate > 2Sufluri stenotice+/- freamt, trill


14/31

Ex.paracliniceOscilometria

Oscilograf Pachon, I.O.= 6-8 u Pachon, I.O. de efort

Ex. Doppler Variaiile vitezei de curgere localizarea, grd stenozei,

circulaia colateral Doppler pulsat+ ecofluxul sanguin Eco Doppler color leziuni Ats, trombi

Eco endovascularn intervenii endoarteriale percutane

CT, RMNArteriografia

Ch.de revascularizare: sediul, grd, starea axului a, colat.

Pp O2 n esuturi: traductor transcutanat, 70+/-10 mmHg

Ex.generale Lipemia, glicemia, TTGO, ECG, FO, prb. Inflamatorii


15/31

Evoluie i prognostic SIPC

Prognostic vital bun- 75% stabilizare, ameliorareDZ, fumat agravare

Complicaii- obliterri acute prin tromboze

gangren amputaie 1,5%Mortalitate anual: 3x populaia general

Boli Ats: coronariene, AVC, rupturi de anevrism Ao


16/31

Tratamentul medical

Std. I i IIGeneral i al factorilor de risc

Suprimarea fumatului Dieta hipocaloric, hipoglucidic Tratamentul HLP ( STATINE), al DZ, al HTA Stimularea circulaiei colaterale, gimnastica vascular Igiena picioarelor

Patogenetic Vasodilatatoare (vasoactive?)

Papaverina, ac nicotinic, tolazolin, pentoxifilina (po, iv),tanakan, naftidrofuril, PGI2, Iloprost, PGE1,

Anticoagulante Temporar: chirurgie vasc, isch ac pe fond cr Dicumarinice, aspirina, ticlopidina, heparina

Tratamentul durerii: analgezice, opiacee Tratament balnear: ozonoterapie, mofete, bi CO2


17/31

Tratamentul de revascularizare

Claudicaie intermitent progresiv i invalidantDurere de repausUlceraii fr tendina la vindecare

+/-Leziuni incipiente de gangren

Angioplastia transluminalTratamentul chirurgical


18/31

Angioplastia transluminal

n stenozele iliaceCateter metalic sond cu balona

Completat / asociat cu implant de stent,aterectomie, angioplastie cu laserComplicaii: Ruptura

Disecia extins a mediei Embolizare distal Restenozare (tardiv)


19/31

Tratament chirurgical

Trombendarterectomie Extragerea peretelui intern+ trombBy-pass Protez natural: autogref v, allogref a Protez artificial: Darcon, Teflon, Bioprotez n leziuni extinse, calcificate

Simpatectomie lombar Rezecia gg 2,3,4 din simpaticul lombar

Ischemie sever + risc chirurgical crescutAmputaie De necesitate n gangren Mortalitate crescut la vrstnici


20/31


21/31

Trombangeita obliterant

Boal inflamatorie i obstructiv a arterelor i venelormici i mijlocii ale extremitilor, de etiologieneprecizat.

Boala Winiwarter-BrgerSex masculin

20-40 ani


22/31

Etiopatogeneza Predispoziie genetic: Ag HLA-B5, A9 (Orient,

Asia) FumatulMecanism imunologic hipercoagulabilitate,

crete fibrinogenul plasmatic, scade activitatea

fibrinoliticMorfopatologia Inflamaie-panarterit, panflebit A. mici i mijlocii ale extremitilor ( infer )Microscopic:

Proliferarea endoteliului Infiltrat Ly, fibroblati FIBROZ, TROMBOZ


23/31

Tablou clinic

Claudicaia intermitent/ durere: localizate distal

Tulburri trofice precoce: ulceraii i gangrene

Afectarea concomitent a membrelor superioare

crize vasospastice Raynaud necroze, ulceraii aledegetelor

+/- flebite superficiale migrante, la gambe

Abolirea pulsaiilor la a extremitilor ( pedioas,tibial post, radial, cubital)


24/31

Ex.paraclinice Eco Doppler: scderea fluxului n a distale

Arteriografia: vase mari-normale, colaterale ntirbuon, obstrucii segmentare fr deformri

Evoluie n pusee, depinde de fumat

Prognostic Vital: bun Local: rezervat (amputaii repetate)

Tratament

Suprimarea fumatului Ca i a Ats. Corticosteroizii ? Simpatectomie regional, amputaii limitate


25/31

Arteriopatii funcionale

Sindromul i boala Raynaud

Tulburare vasospastic la nivelul arteriolelorextremitilor (superioare) caracterizat prin

accese de paloare cianoz roea,declanate de frig/ emoii. Primar- boala Raynaud Secundar- sindromul Raynaud (fenomenul)


26/31

EtiologiaBoala Raynaud ? Femei, tinere Hiperreactivitate simpatic local ? Eliberare de subst. vasoactive plachetare ( TX-A2, 5HT)

+perturbarea funciei endoteliale vasculare ?

Sindromul Raynaud

Mai frecvent, indiferent de sex, vrst Cauze locale

Microtraumatisme profesionale Algodistrofia reflex posttraumatic, postchirurgical S. de tunel carpian

Cauze regionale S de coast cervical, scalen anterior, costo-clavicular

Boli generale Colagenoze (SD, PR, LES, PAN), crioglobulinemii,

intoxicaii cu ergotamin, As


27/31

Fiziopatologie

Evoluia n 3 faze:Faza de sincop Spasm arteriolo-capilar paloare+ rcire

Faza asfixic local Vasodilataie venoas reflex cianoz

Faza de hiperemie Dup cedarea spasmului roea


28/31


29/31

Ex. paraclinice Arteriografie normal S.Raynaud-dg bolii de baz, Doppler, imunologice, Rx

Evoluie F. uoare-regresie spontan, f. progresivetulb troficeComplicaii Sclerodactilia, ulceraii/necroze parcelare cu gangrene

simetrice periunghial, la pulpa degetelor

Prognostic Bun- b Raynaud, al bolii de baz- s Raynaud

Tratament Protecie contra frigului, traumatismelor, stresului

Contraindicarea fumatului Sedative, tranchilizante Bi alternative F.severe: blocante Ca, -blocante, rezerpina, IECA, -

metil-DOPA, PGE1, I2, NTG

F. progresive, tulb trofice: simpatectomie regional


30/31

Acrocianoza

Boal funcional (spasm arteriolar) a arteriolelorperiferice cu cianoz simetric (mini)+ rcireategumentelor+pstrarea pulsaiilor Femei cu tulburri neuro-endocrine La mini, nas, urechi Accentuat la frig, emoii, ameliorat la cldur Permanent

Evoluie benign, fr tulburri trofice Tratament- protecie contra frigului, bi calde,

corectarea tulburrilor endocrine


31/31

Eritromelalgia (eritermalgia)

Crize de vasodilataie paroxistic periferic,nsoite de dureri, creterea temperaturii locale,creterea pulsaiilor arteriale,nroirea pielii. Primar: idiopatic

Secundar: HTAE, policitemia vera, intox Hg, As, gut Declanat de efort muscular, cldur Localizat plantar extindere la gamb, mini Evoluie crize frecvente, tulburri trofice minore

Tratament Evitare clduriin criz: repaus, comprese reci, aspirina Vasoconstrictoare (metisergid, efedrin), propranolol

Date post:	30-May-2018
Category:	Documents
Upload:	pestean
View:	216 times
Download:	0 times

Bolile_arterelor_periferice_2002

Documents