AFECTIUNILE APARATULUI MUSCULO-SCHELETAL
Dr. Codrina Ancuta
Sef Lucrari dr
Disciplina Reumatologie si Balneofizioterapie
Afectiunireumatolo-
gice
Articu-lar
Abarti-cular
Tesutvasculoc
onjun-ctiv
Osos
Muscular
REUMATOLOGIA
ETIOLOGIE
BOLI IMUNEARTROPATII
METABOLICE
BOLI DEGENERATIVE
MECANICE
BOLI CU DETERMINISM
IMUN
POLIARTRITA REUMATOIDA
COLAGENOZE
VASCULITESPONDILARTRITE
LupusSclerodermieMioziteVasculite
SpondilitaanchilozantaArtropatiapsoriazicaArtrite reactive sdrReiter
ETIOLOGIE
BOLI DEERMINISM
IMUN
ARTROPATII INFLAMATORII/
METABOLICE
DEGENERATIVE
MECANICE
GutaPseudogutacondrocalcinoza
ArtrozaPatologiadiscala - HD
Afectiune Structura afectataprimar
Poliartrita reumatoida Sinoviala
Spondilartrite Sinoviala, entezele, ligamentele
Colagenoze Tesut conjunctiv
Artroza Cartilajul
Simptome in patologia reumatismala: durerea
Localizare
articulara (mono, oligo, poliarticulara) = artralgie
musculara (difuza, proximala, distala) = mialgie
vertebrala (axiala) lombara, dorsala, cervicala, cu sau fara iradiere radiculara = rahialgii
Caracter
Inflamator = durere cu accentuare nocturna (a jumatate a noptii) sau prezenta dimineata, dupa repausul nocturn
Mecanic = accentuata la solicitarea articulara/ effort
Spontana/ la palpare/ la mobilizarea articulara
Simptome in patologia reumatismala: redoarea articulara
Redoarea matinala
senzatia de intepenire dureroasa a articulatiei prezentadimineata, cu durata > 30 min
Insoteste bolile inflamatorii poliartrita reumatoida, spondilita anchilozanta
Redoare articulara
dezruginire articulara = senzatia de intepenire dureroasa a articulatiei prezenta ori de cate ori articulatiaafectata este mobilizata dupa o perioada de repaus
mai frecventa la articulatiile portante
insoteste artroza
Simptome in patologia reumatismala:tumefactia articulara
Cresterea cantitatii de lichid in cavitatea articulara exemplu- socul rotulian
Tumefactia partilor moi, periarticulare
Sinovita proliferative panus articular in poliartrita reumatoida
Simptome in patologia reumatismala:afectarea functionala
Limitarea mobilitatii articulare biomecanica articulara! (range of motion ROM)
Partial,
Total, pe toate directiile de mobilizare si pe toata amplitudinea de mobilizare articulara anchiloza
Artrita
Afectare monoarticulara 1 articulatie
Afectare oligoarticulara 2-5 articulatii
Afectare poliarticulara - > 5 articulatii
Artrita acuta reumatism articular acut, artrita septica/infectioasa, atacul acut de guta
Artrita subacuta
Artrita cronica > 6 saptamini
Artrita acuta
Durere
Tumefactie
Roseata
Caldura locala
Afectare functionala
Artrita cronica
Durere
Tumefactie/deformare
Afectare functionala
Durata > 6 saptamini
TRATAMENTUL DE REEDUCARE IN BOLILE REUMATISMALE
POLIARTRITA REUMATOIDA
Codrina ANCUTA
MD, PhD, sef lucrari
Plan de lucru
Definitie PR Tablou clinic Deficite functionale caracteristice PR Suport etiopatogenic Mana reumatoida Picior reumatoid
Evaluare PR Terapie Medicamentoasa
Recuperare in PR
Definitie
Boalareumatismalainflamatoriecronica imuna, etiologienecunoscuta
-Artritecronicedistructive sideformante ale membrelor
-Manifestarisistemice(cardio-vasculare, respiratorii, neurologice, oculare)
Afectareafunctionala
Afectareacalitatiivietii
Leziunea articulara
Leziunea principala sinovita reumatoida = panus articular
Leziuni secundare os subchondral (geode & eroziuni osoase
marginale)
Cartilaj articular distructie disparitie anchiloza articulara
Tendon, capsula articulara, muschi Evolutie cronica cu pusee de acutizare
Articulatii afectate Articulatii mici ale membrelor
bilateral si simetric
Mana: carp, metacarpo-falangiene, interfalangiene proximale; NU interfalangiene distale!!!)
Picior: metatarsofalangiene, interfalangiene
Articulatii mari cot, scapulo-humerale, coxo-femurale, genunchi, tibiotarsiene = unilateral sauasimetric
Coloana segmentul C1-C2 = subluxatie atlanto-axoidiana
Website ACR
Clinica PR Debut
Tipic: artrite articulatii mici membre, bilateral si simetric
Atipic articular: articulatii mari, asimetric (genunchi)
Atipic extra-articular
Simptome
Durere inflamatorie (a doua jumatate a noptii)
Redoare matinala (> 30 min)
Limitarea mobilitatii articulare Initial prin inflamatie, apoi prin distructie tisulara
Definit prehensiune forta si/sau finete
Aspecte particulare
Aspecte particulare deficite functionale Mana reumatoida
Coafarea stiloidei cubitale Degete fuziforme Degete in gat de lebada Degete in butoniera, M Police in Z Mana in dos camila, baioneta
Picior reumatoid Halux valgus, degete in ciocan Picior triunghiular, rotund, complex
Mana reumatoida
Piciorul reumatoid
Afectarea membruluiinferior
Clasificarea functionlaSTEINBROKER
Clasa I capacitate de a desfasura activitatilorcotidiene (ADL) fara durere/limitare
Clasa II - capacitate de a desfasura ADL cu oarecaredurere
Clasa III - limitarea ADL prin durere, afectarefunctionala
Clasa IV - dependent de carut
Deficite functionale
Initial, precoce - Durere si inflamatie
In evolutie Distructie articulara, deformari articulare, afectare functionala
Articular & muscular
Distructie articulara
Deformari articulare
Limitare mobilitate articulara anchiloza
Afectare prehensiune forta/ finete
Afectare mers si ortostatism
Afectare forta musculara
Obictive terapeutice in PR
Scaderea activitatii bolii remisiune
Clinica (durere, inflamatie, redoare)
Biologica (scadere VSH, CRP)
Functionala (mentinere/ amelioraredeficit functional)
Radiologica (absenta progresiei leziunispecifice)
Tipuri de tratament
Medicatie (simptomatic, patogenic, corticoterapie)
Fizical KT Electroterapie, Laserterapie Crioterapie Repaus articular Masaj Kinetoterapie Terapie ocupationala Psihoterapie
Tratament chirurgical
Precoce, Etapizat, Individualizat, Strict monitorizat
OBIECTIVELE REEDUCARII FUNCTIONALE
Diminuarea durerii si inflamatiei Cresterea amplitudinii de mobilizare articulara Cresterea fortei si andurantei musculare Mentinerea/ Ameliorare/ maximizarea functionala
articulara
Prevenirea/ minimizarea dizabilitatii si afectariifunctionale
Preventia/ corectarea deformarilor articulare Promovarea independentei
TERAPIA FIZICALA Electroterapie
Joasa, medie si inalta frecventa
Electrostimulare antalgica, pt cresterea fct musc
Rol: antalgic, antiinflamator, rezorbtiv, trofic, mentineretonus musc
Articulatia afectata, 1 sed/zi, zilnic, 10 zile
Se evita in puseul acut!
rectangular, galvanic (ionizare, bai galvanice 2/4 celulare), interferential, ultrasonografia!
Laserterapie
Pe puncte dureroase
Hidroterapia/ balneoterapia contraindicata in puseu!!!; eventual in formele cronice cu distructii articulare importante
KINETOTERAPIA Obiective:
Mentinerea/Cresterea mobilitatii articulare
mentinerea/Ameliorarea functiei musculare
Mentinerea/cresterea capacitatii functionale
Membrul superior: Mentinerea / reeducarea prehensiunii de forta si finete
Membrul inferior Stabilitatea si mobilitatea articulara/ mersul
Evaluare frecventa a afectarii functionale si progresiei PR
Exercitii de coordonare motorie, dexteritate mana sidegete, coordonare ochi-mana-picior
Tratamentul fizical-KT in PR
electroterapie (inclusiv ultrasunetul) pentru efectele terapeutice deosebite analgetice, de asuplizare a structurilor periarticulare, decontracturant, miorelaxant, vasculotrofic: Ionizare CaCl2 Bai galvanice bi/4 celulare Ultrasunet TENS Laserterapie pe puncte dureroase
In timpul puseelor se indica:
repausul articular, de regula ortezat
- orteze de repaus
- orteze de corectie (a deformatiilor)
- orteze de functiune
kinetoterapia este numai activa si se efectueaza in limita functionala
se lucreaza fara durere
Particularitati de reeducarefunctionala in PR
Combatereaatrofiilor
musculare
programul kinetic adaptat
caldura blanda , uscata/umeda
masaj (bland, resorbtiv, ascendent)
electroterapia de tip vasculotrofic muscular (curentii interferentiali, curent galvanic)
Cresterea mobilitatii articulare
Kinetoterapie pasiva/ activa
Particularitati de reeducarefunctionala in PR
Combaterea leziunilor
secundare de parti moi periarticulare
(tendinite, tenosinovite,
bursite)
In stadiul acut imobilizare, aplicatii de gheata, comprese reci cu solutie de sulfat de Mg, US cu hidrocortizon, laser
Masaj o forma particulare masajul transversal profun dupa metoda Cyriax
Electroterapie antalgica
Kinetoterapia adecvata stadiului clinic, resurselor functionale si posibilitatilor reale de compensare
Combaterea contracturii
musculare
Posturari
Caldura
Masaj
Curenti interferentiali aplicati in formula decontracturanta
Particularitati de reeducarefunctionala in PR
Combaterea deformarilor
articulare
In stadiile acute imobilizari pe orteze de repaus
In stadiile subacute/ cronice tonifiere grupe musculare hipotone, pentru prevenirea contractiei excesive a antagonistilor (deformarile reversibile se corecteaza numai activ, niciodata pasiv!) + orteze de corectie
Combaterea demineralizarii
osoase
Kinetoterapia activa, analitica, la limita durerii
Mentinerea sau crestereamobilitatii articulare
Mobilizari active/ active ajutate
Exercitiile pasive cu scopul maximizarii amplitudinii de mobilizare
Exercitii izotonice cu sau fara rezistenta moderata saudescrescanda la finalul miscarii pentru a nu fi activatantagonistii
Tehnici de facilitare neuromusculara Kabat
Stretching activ si pasiv in faza subacuta si cronica
DISPOZITIVE AJUTATOARE
Pt mers carje, baston
Pt activitatile cotidiene (ADL-uri)
Orteze statice/dinamice
Splint-uri ot degete, pumn
Orteze genunchi
Colier cervical = subluxatie C1-C2
Puseu acutizare
Repaus local (orteze/splint)
Exercitii amplitudine(active)
Ex izometrice & dinamice
Tehnici protectiearticulara
Faza cronicitate
Ameliorare durere agenti fizicali
Cresterea f musc (ex dinamice)
Crestereaamplitudinii miscare
Reeducarevocationala
REEDUCAREA FUNCTIONALA A MAINII REUMATOIDE
Leziuni la nivelul pumnului
Tenosinovita extensori
Sinovita radio-carpiana
Sindromul de canal carpian - inflamatia carpului + lipsa de elasticitate a ligamentului transvers la care se asociaza compresia nerv median in canalul carpian
Redoarea pumnului, mai ales in flexie, initial subluxatie palmara, ulterior asociata cu deviatia radiala a pumnului
Deviatia cubitala a degetelor
Leziuni subluxatia anterioara a MCF cu
instabilitate articulara secundara tractiunea tendoanelor lungului
flexor cu deplasarea articulatiei in directie palmara
contracararea flexiei de catreextensori, deviatie cubitalareductibila initial, ulterior ireductibila (permanentizareadeviatiei cubitale)
website
Deviatia cubitala a degetelor siradiala a carpului
Sinovita proliferativa afectarea prehensiunii de forta flexie importanta a degetelor subluxatiapalmara MCF
Forta de contractie maimare a interososilor de partea cubitala comparativcu flexorii de partea radiala deviatia cubitala a degetelor
Dissinergism muscular flexori >> extensori
Modificarea tipului de prehensiune digito-palmaramana folositaca un carlig (MCF in extensie si IF in flexie ) tonifierea flexorului comunprofund si superficial al degetelor
Tonifierea aparatuluiextensor
= integritatea aparatuluicapsulo-ligamentar MCF
= deviatia cubitala poate fi redusa activ/ mentinuta
- Scaderea tonusuluimuscular al flexorilor
= postura prelungita cu mana imobilizata cu MCF extinse
Police in Z
Leziuni sinovita MCF I, flexia interfalangienei
proximale prin insuficienta scurtului extensor si actiunii predominante muschilor tenarieni
ruptura tendonului flexorul profund al policelui si hiperextensia interfalangienei
afectarea articulatiei trapezo-metacarpiene: atitudine antalgica in flexie si adductie a primului metacarpian
ruptura tendonului lungului extensor cu subluxatia externa a bazei metacarpian I
website
Degete in butonieraLeziuni sinovita proliferativa IFP invadeaza si
distruge bandeleta mediana a aparatului extensor pe fata dorsala IFP, cu afectarea insertiei extensorilor pe falanga II, flexia IFP si pierderea extensiei active
bandeletele laterale extensori aluneca in pozitie palmara, pe fata laterala a IFP care proemina intre ele ca intr-o butoniera si hiperextensia falangei III
flexia moderata IFP nu afecteaza semnificativ prehensiunea
flexia mare IFP afecteaza prehensiunea digito-palmara (de forta) si polidigitala (de finete) website
Degete in gat de lebada
sinovita proliferativa MCF subluxatia falangei I + hiperextensia IFP prin actiunea extensorului asupra falangei II
alunecare dorsala a tendoanele extensoare laterale spre linia mediana, pierderea actiunii extensoare asupra falangei III care este supusa actiunii actiunii preponderente a flexorului comun profund asupra falangei III flexia IFD
afectarea prehensiuniiwebsite
Tipuri tenosinovita la nivelul mainii reumatoide
2/3 PR, mai ales informele precoce
tenosinovita pumnului si a policelui (tenosinovita de Quervain) tendonul lung abductor si scurt extensor police
tenosinovita canalului digital (a flexorilor), mai frecvente la index si auricular;
tenosinovita nodulara (degete in resort): flexia degetului este normala, extensia dupa flexie posibila doar dupa un declin dureros/ cu asocierea unei extensii pasive
Evaluarea clinico-functionala
orienteaza programul recuperator stabileste programul individualizat (adecvata fiecarui caz) obiectiveaza eficacitatea (efectele clinice) obtinute prin anumite proceduri orienteaza asupra prognosticului
Bilant clinic (numar articulatii dureroase si tumefiate, durataredorii matinale, intensitatea durerii VAS)
Bilant articular Bilant muscular Deformari articulare reductibile/ ireductibile si consecintele
functionale Bilant functional (HAQ) apreciaza mai ales prehensiunea si
locomotia
Tratamentul mainii reumatoide -particularitati
Obiective
Conservarea capacitatii functionale a mainii reumatoide
Prezervarea capacitatii functionale restante
Adaptarea la activitatile curente in functie de restantul functional
Mentinerea autonomiei functionale prin exploatare maximala a capacitatilor restante
PrecoceContinuu
Indivizualizat(adaptat fazei evolutive, tipului de deformare si
restantului functional, necesitatilor functionale obiective)
Deviatia cubitala a degetelor siradiala a carpului
Scris cu inele corectoare
Confectionarea margelelor de hartie
Rularea unei fase sau a altor materiale in directie radiala
Imprimarea materialelor folosind stampila cu manercronic sau rulou
Folosirea prehensiunii bimanuale pentru suplinireaprehensiunii digito-palmare
Tonifierea aparatului extensor al degetelor
Tonifierea flexorilor comun profund si superficial al degetelor
Deget in butoniera
Distructia bendeleteiextensoare mediana pe fata dorsala a IFP
Afectarea insertieiextensorilor pe falanga II flexia IFP cu pierdereaextensiei active
Bandeletele laterale ale extensorilor aluneca in pozitie palmara, pe fata laterala a IFP care proeminaintre ele ca intr-o butoniera
Orteze de corectie
Orteza de corectie de tip inelar, cu sprijin in 3 puncte
Cele 3 forte sunt aplicateinvers fata de orteza in gat de lebada
Previne contractura in flexiea IFP
Terapie ocupationala: cusut, brodat, impletit, crosetat, modelaj
Deget in butoniera
Tonifierea flexorului comun profund degete
Flexie-extensie la nivelul MCF
Nu se fac mobilizari in flexie a IFP (se evita alunecareabandeletelor laterale ale aparatului extensor)
Miscarile active se realizeaza doar la o singura articulatiecu imobilizarea articulatiilor care nu trebuie sa participela miscare
Deget in gat de lebada
Program kinetic
tonifierea flexor comun superficial degete
tonifierea extensorilor pumnului
Orteza de corectie: de tip inelar, 6 sapt in leziuna acuta, apoi 2-4 saptamanidiscontinuu + program kinetic
Mana la marginea mesei, cu fata palmara in jos, degetele flectate
Se executa activ, apoi activ cu rezistenta, extensia pumnului asociata cuinclinatie cubitala
Rezistenta se aplica pe metacarpianul V
Police in Z
In faza incipienta - mobilizarea policelui in abductie siopozitie + imobilizarea IF si MCF in rectitudine pentru a preveni hiperextensia F2
In faza tardiva mentinerea pensei police-digitale prinmobilizarea articulatiei trapezo-metacarpiene si a indexului
OrtezeIn functie de mobilizare
Staticemobilizarea sau limitarea jocului articular
pozitionarea si mentinerea corecta a axului articular
efect antialgic
evitarea sau limitarea redorii
combaterea aparitiei contracturilor musculare
controlul tendintei la deformari, deviatii articulare si periarticulare
suport nocturn sau pe toata durata zilei (in fazele acute)
Dinamicecorectia progresiva a fortelor de deformare
intretinerea tonusului muscular si cresterea fortei musculare
intretinerea calitatilor elastice ale structurilor articulare si periarticulare
mentinerea activitatii musculare normale
intretinerea schemelor de miscare
Orteze: functie de obiectivterapeutic
Orteze de repaus si de protectie articulara
imobilizarea /limitarea jocului articular
pozitionarea si mentinerea corecta a axului articular
evitarea / limitarea redorii
efect antalgic
combaterea contracturilor musculare
controlul tendintei la deformari/deviatii
asigurarea functionalitatii mainii
suport nocturn sau pe toata durata zilei (in fazele acute)
Orteze de corectie
rigide
dinamice
Orteze de substitutie functionala
statice
dinamice
Orteze
Orteza de repaus de tip pumn-mana (Pumn extensie20-30, deviatie ulnara 5-10 ; police in opozitie si abductie; degete - usor semiflectate
Orteza de police (Imobilizeaza pumnul; si CMC police; Permite miscarea; MCF si IFP police )
website
Ergoterapia/ terapia ocupationala in PR
Obiective
ameliorarea durerii si inflamatiei
combaterea atrofiilor musculare
ameliorarea redorii articulare
prevenirea deformarilor articulare
Pentru deviatia cubitala a degetelor
folosirea prehensiunii bidigitale termino-terminale
evitarea prehensiunii termino-laterale si subtermino-laterala (accentueaza deviatia)
in performarea prehensiunii polici-digito-palmare se va evita pronatia
- Scris cu inele corectoare
- Confectionarea margelelor din hartie
- Rularea unei fesi sau a altor materiale in directie radiala
- Imprimarea materialelor folosind stampila cu maner conic sau rulou
- Folosirea prehensiunii bimanuale pentru suplinirea prehensiunii digito-palmare
Degete in gat de lebada
Cusut
Brodat cu acul
Impletit cu andrelele
Crosetat
Degete in butoniera
Insirarea margelelor pe ata
Insirarea margelelor de diferite dimensiuni
Cusut, brodat
Police in Z
Ca pentru deviatia cubitala