MINISTERUL EDUCAIEI I TINERETULUI AL REPUBLICII MOLDOVA UNIVERSITATEA DE STAT DIN MOLDOVA
Cu titlu de manuscris CZU 343.6:61 (043.2)
VASILE FLOREA
RSPUNDEREA PENAL PENTRU INFRACIUNILE MEDICALE
Specialitatea: 12.00.08 Drept penal (drept penal)
TEZ DE DOCTOR HABILITAT N DREPT
Consultant tiinific: Constantin ECO
Doctor habilitat n tiine medicale,
profesor
____________________
Autor Vasile FLOREA
doctor n drept, confereniar
____________________
CHIINU 2007
2
C U P R I N S
INTRODUCERE .............................................................................................................................. 3 Capitolul I. NOIUNEA DE INFRACIUNE MEDICAL.
CLASIFICAREA INFRACIUNILOR MEDICALE ......................................... 8 1.1 Noiunea de infraciune medical ............................................................................................. 8 1.2 Clasificarea infraciunilor medicale ........................................................................................... 10 1.3 Greelile medicale i rspunderea pentru ele ............................................................................. 17 1.4 Riscul ntemeiat n dreptul penal. Riscul medical .................................................................. 32 Capitolul II. RSPUNDEREA PENAL PENTRU UNELE INFRACIUNI MEDICALE . 40 2.1 Temeiurile rspunderii penale pentru infraciuni medicale......................................................... 40 2.2 Contaminarea cu maladia SIDA (art. 212 din CP al RM) .......................................................... 47 2.3 nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale
(art. 213 din CP al RM) ...............................................................................................................50 2.4 Neacordarea de ajutor unui bolnav (art. 162 din CP al RM) ...................................................... 60 2.5 Constrngerea persoanei la prelevarea organelor sau esuturilor pentru transplantare
(art. 158 din CP al RM) .............................................................................................................. 82 2.6 Primirea unei remuneraii ilicite pentru ndeplinirea lucrrilor legate de deservirea
populaiei (art. 256 din CP al RM) ......................................................................................... 87 2.7 Lipsirea de via la dorina persoanei (eutanasia) (art. 148 din CP al RM) ........................... 93 2.8 Rspunderea pentru infraciunile medicale reflectat n legislaia penal din diverse ri ...... 107 2.9 Expertiza medico-legal cu privire la infraciunile medicale .................................................. 127 Capitolul III. PREVENIREA INFRACIUNILOR MEDICALE ...................................... 134 3.1 Noiunea i metodele de prevenire a infraciunilor medicale ............................................... 134 3.2 Mafia medical i farmaceutic ............................................................................................ 138 3.3 Acordul pacientului asupra interveniei medicale, exprimat n urma informrii acestuia .... 143 3.4 Dreptul medical ca ramur independent a dreptului i ca mijloc de prevenire
a infraciunilor medicale ....................................................................................................... 148 3.5 Protecia drepturilor pacienilor condiie de baz a prevenirii
infraciunilor medicale ......................................................................................................... 151 SINTEZA REZULTATELOR OBINUTE .............................................................................. 154
CONCLUZII I RECOMANDRI ........................................................................................... 158
BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................................... 162
ANEXE .......................................................................................................................................... 184
REZUMAT .................................................................................................................................... 201
CUVINTE CHEIE ........................................................................................................................ 204
LISTA ABREVIERILOR UTILIZATE ..................................................................................... 205
3
INTRODUCERE
Nu exist nici un fapt care nu ar putea fi un obiect de discuie i fa de care oamenii de tiin nu ar avea opinii contradictorii. David Hume, filozof englez (1711-1766)
Actualitatea temei investigate este determinat de faptul c n ultimii ani n Republica
Moldova a fost diminuat substanial controlul de stat asupra activitii instituiilor curative i
preventorii, calitatea serviciilor medicale prestate, de regul lucrtorii medicali avnd o atitudine
iresponsabil fa de obligaiile de serviciu i, drept rezultat, favorizndu-se creterea frecvent a
cazurilor de deces al pacienilor i de vtmare a integritii corporale a acestora. n acest context,
ntreruperea relaiilor tiinifice i practice cu cele mai prestigioase centre tiinifice, inclusiv i din
alte ri, a diminuat calitatea asistenei medicale.
Avndu-se n vedere perioada de tranziie spre o economie de pia, creterea omajului,
reducerea esenial a veniturilor i srcia de proporii, scumpirea medicamentelor i a serviciilor
medicale, care a afectat o mare parte a populaiei, a redus accesul populaiei la asistena medical,
drept consecin impunndu-se inclusiv decesul multor pacieni la domiciliu.
n scopul prevenirii cazurilor de nclcare n mas a drepturilor pacienilor, de refuz n
acordarea ajutorului pacienilor sraci, de nclcare a regulilor i metodelor de prestare a serviciilor
medicale, Parlamentul Republicii Moldova a adoptat o serie de acte normative cu caracter de
noutate n reglementarea relaiilor sociale nou aprute ori au fost supuse unor modificri eseniale
cele adoptate anterior. n acest sens pot fi invocate dispoziiile normative n materie penal adoptate
n anul 2002, care prevd rspunderea penal pentru un cumul de infraciuni medicale (spre
exemplu, infraciunea prevzut la art.213 CP). Oricum, problema privind rspunderea pentru
infraciunile medicale nu este una nou pentru societatea contemporan.
Actualitatea temei este determinat i de necesitatea perfecionrii normelor penale privind
rspunderea pentru infraciunile medicale, deoarece se constat dificulti n aplicarea dispoziiilor
normative n aceast materie, fiind impus ca obligatorie necesitatea elaborrii unor noi acte
normative care s pun accent pe prevenirea posibilitilor de prejudiciere a relaiilor sociale aprate
de legea penal mpotriva nclcrilor comise n procesul acordrii asistenei medicale ori n
legtur cu aceasta.
Gradul de studiere a temei de cercetare. Problema rspunderii penale pentru infraciunile
medicale constituie obiect de cercetare al multor savani-juriti i medici-legiti, n special:
4
.., .., .., .., .., ..,
.., .., .., .., .., ..,
.., .. etc.
Evident, c o lucrare temeinic care ar aborda complex i ntr-un mod sistematizat problemele
rspunderii penale pentru infraciunile medicale lipsete cel puin n mediul academic autohton.
Printre cercettorii din Republica Moldova, care s-au ocupat de aceast problem, pot fi
nominalizai L.Grl, L.Rocule, M.Tomule, V.Onofrei, N.Sadovei, I.Mereu, C.Eco, V.Sava,
E.Popuoi.
Scopul i obiectivele lucrrii. Scopul imediat al investigaiei const n elaborarea concepiei
teoretice de studiere a problemelor privind rspunderea penal pentru infraciunile medicale,
stabilirea naturii juridice a infraciunilor respective, scopul final fiind completat de necesitatea
formulrii recomandrilor de perfecionare a normelor penale privind rspunderea pentru faptele
infracionale, prevzute la art.148, 158, 162, 212, 213, 256 CP RM, precum i a indicaiilor
metodice privind urmrirea penal a acestor infraciuni.
n contextul celor expuse, au fost formulate anumite obiective, printre care menionm:
identificarea unei noiuni proprii a infraciunii medicale i delimitarea ei de eroarea
medical i accidentul letal n domeniul medicinii;
analiza normelor de drept care stabilesc rspunderea penal pentru svrirea infraciunilor
medicale, cercetarea comparativ a normelor penale n aceast materie;
sistematizarea i interpretarea experienei naionale i a celei din alte ri privitor la
reglementarea de drept i la contracararea diverselor manifestri infracionale n domeniul
serviciilor medicale;
elaborarea i fundamentarea principiilor tiinifice de perfecionare a msurilor de drept
penal i a celor criminologice de cercetare i prevenire a acestor infraciuni;
cercetarea complex a temeiurilor reale ale rspunderii penale a personalului medical pentru
svrirea infraciunilor medicale;
studierea particularitilor expertizei medico-legale i necesitatea elaborrii unui mecanism
general de realizare a acesteia;
analiza cauzelor i a circumstanelor care contribuie la svrirea unor asemenea infraciuni,
elaborarea msurilor de prevenire a lor;
fundamentarea necesitii includerii Dreptului medical - ca ramur independent a
dreptului; i conturarea coninutului ei
elaborarea unor propuneri n vederea completrii Planului Naional de Aciuni n Domeniul
Drepturilor Omului pentru anii 2004-2008 (Capitolul III, referitor la asigurarea dreptului de
5
protecie a sntii).
Obiectul cercetrii l constituie problemele rspunderii penale pentru infraciunile medicale
prevzute la art.148, 158, 162, 212, 213, 256 CP RM, n special sub aspectul temeiului juridic al
rspunderii penale pentru infraciunile consemnate.
Noutatea tiinific a rezultatelor obinute:
pentru prima dat n Republica Moldova se realizeaz o investigaie tiinific complex i
sistematizat n materia rspunderii penale pentru infraciunile medicale;
se face o analiz detaliat a normelor de drept penal care prevd rspunderea pentru
infraciunile medicale i o generalizare a experienei judiciare, de urmrire penal i de expertiz
privind infraciunile medicale;
se realizeaz o analiz comparativ a legislaiei penale n ipoteza reglementrilor adoptate
vizavi de infraciunile medicale;
se pune n circulaie, n baza datelor teoretice i empirice, principiile care caracterizeaz
delictele medicale, precizndu-se i sistemul categorial al acestora;
se elaboreaz o serie de propuneri n vederea perfecionrii unor norme de drept penal,
pregtirii i adoptrii unor acte normative noi cu privire la ocrotirea sntii, expertiza judiciar
etc.
Baza teoretico-metodologic a studiului. Suportul teoretico-metodologic al cercetrilor
efectuate l constituie lucrrile teoreticienilor n domeniul dreptului i n alte domenii adiacente cu
el, att din ar, ct i de peste hotare.
Cercetrile au fost realizate n baza unor metode specifice, printre care: metoda logico-
juridic, metoda comparat. n acelai rnd, au fost aplicate i metode general-tiinifice, cum ar fi:
metoda induciei, deduciei, analizei sistematice, metoda cantitativ etc.
Baza empiric include date statistice, date selective i exemple concrete de infraciuni
medicale svrite n Republica Moldova, i n alte state; date obinute pe parcursul studierii unor
cauze penale clasate de organele procuraturii i examinate n instanele de judecat, n Curtea de
Apel i n Curtea Suprem de Justiie a Republicii Moldova; rezultate ale analizei materialelor
publicate n mass-media din ar i de peste hotare; date obinute n urma chestionrii unui numr de
peste trei mii de medici i pacieni din diverse raioane ale republicii, lucrtori ai organelor de drept,
studeni.
Semnificaia teoretic i valoarea aplicativ a lucrrii const n faptul c reprezint o
contribuie la dezvoltarea teoriei dreptului penal i a criminologiei, elucidnd aspectele rmase n
umbr n cercetrile anterioare. Principiile de baz ale lucrrii, concluziile i propunerile autorului
pot fi utilizate: a) n activitatea organelor de urmrire penal, procuraturii, judectoriilor; b) n
6
activitatea de perfecionare a legislaiei penale n vigoare, a legislaiei cu privire la ocrotirea
sntii i drepturilor pacienilor, de realizare a Planului Naional de Aciuni n Domeniul
Drepturilor Omului pentru anii 2004-2008; c) n elaborarea investigaiilor tiinifice avnd ca
subiect de cercetare infracionalitatea profesional a lucrtorilor medicali; d) la predarea cursului de
drept penal i a celui de drept medical n instituiile de nvmnt juridic i medical superior; e) n
activitatea Comisiei Parlamentare pentru Drepturile Omului, a Centrului pentru Drepturile Omului,
a Comitetului Helsinki din Moldova, a Biroului pentru Protecia Drepturilor Pacienilor, a altor
organizaii neguvernamentale pentru protecia drepturilor omului.
Autenticitatea i fundamentarea tiinific a rezultatelor cercetrii este asigurat prin
caracterul ei complex, utilizndu-se metode diverse i material empiric vast. A fost studiat practica
judiciar i de expertiz referitoare la aceast categorie de cauze penale din Republica Moldova i
de peste hotare, practica de stabilire a pedepselor penale i cea de liberare de pedeaps; au fost
studiate publicaiile din presa periodic; a fost ntemeiat teza conform creia, n pofida unor
controverse care au intervenit pn n prezent, infraciunile medicale snt i probante, i pasibile de
pedeaps; a fost studiat literatura juridic i medical, materialele conferinelor tiinifice
desfurate att la nivel naional, ct i internaional, n spe materialele tiinifice ale Congresului
I din Rusia n probleme de drept medical, desfurat la Moscova (2003).
A fost realizat un studiu comparativ al reglementrilor de drept penal n materia rspunderii
pentru infraciunile medicale, att n plan actual, ct i retrospectiv, precum i al activitii unor
organizaii guvernamentale i neguvernamentale ri privind protecia drepturilor pacienilor,
compensarea prejudiciului produs prin decesul pacientului sau prin cauzarea unor vtmri ale
integritii corporale.
Aprobarea rezultatelor. Rezultatele tezei au fost aprobate n urma dezbaterilor academice
avute la Catedra de Drept Penal i Criminologie a Academiei tefan cel Mare a Ministerului
Afacerilor Interne al RM, conferinelor desfurate la Academia tefan cel Mare a MAI al RM,
Universitatea de Medicin i Farmacie N.Testemianu, la Conferina tiinifico-practic MAI al
Rusiei la 200 de ani: istorie i perspective de dezvoltare desfurat n or.Sankt Petersburg la 20-
21 septembrie 2002; la Congresul al II din Rusia n problemele dreptului medical (Moscova, 13-15
aprilie 2005) etc.
n prezent, materialele tezei de doctor habilitat snt utilizate de ctre corpul de profesori de la
Catedra de Economie, Management i Psihopedagogie a Universitii de Medicin i Farmacie
N.Testemianu, la predarea disciplinei de Drept medical la Universitatea de Stat din Moldova.
Autorul a publicat la tema tezei 2 monografii (160 i 332 pagini), un ghid cu ndrumri didactice
(58 pagini) i circa 20 alte publicaii tiinifice.
7
Structura i volumul lucrrii. Teza structural conine urmtoarele elemente: introducere, trei
capitole care conin anumite paragrafe (puncte); sinteza rezultatelor obinute; concluzii i
recomandri; bibliografie selectiv coninnd 297 de surse, anexe, rezumate, cuvinte-cheie utilizate
n lucrare; lista abrevierilor utilizate. Teza de doctor habilitat numr n ansamblu 210 pagini.
8
CAPITOLUL I
NOIUNEA DE INFRACIUNE MEDICAL. CLASIFICAREA INFRACIUNILOR MEDICALE
1.1 Noiunea de infraciune medical
Constituia Republicii Moldova, adoptat la 29 iulie 1994, i garanteaz fiecrui om
drepturile i libertile de baz, printre care pe primul loc stau dreptul la via, la inviolabilitate
fizic i psihic (art.24) i dreptul la protecia sntii (art.36) ca valori umane superioare.
Dezvoltnd aceste prevederi constituionale, legislaia penal a Republicii Moldova, alte
ramuri ale dreptului i n special o ramur nou, aprut relativ recent dreptul la asisten
medical protejeaz prin mijloace specifice aceste valori umane de prim importan de unele
eventuale atentate i tentative infracionale.
Mai mult deja de un deceniu, dup prbuirea URSS, din cauza pierderii contactelor
tiinifico-practice cu cele mai importante centre medicale, lipsei de finane pentru achiziionarea
utilajelor medicale costisitoare i a medicamentelor, pentru reciclarea i ridicarea calificrii
lucrtorilor medicali n afara republicii, din cauza controalelor insuficiente din partea Ministerului
Sntii, neglijenei infracionale i ncrederii exagerate n sine a unor lucrtori medicali, din cauza
calificrii necorespunztoare a acestora, au devenit tot mai frecvente cazurile de deces al
pacienilor.
Lucrtorii medicali care s-au fcut vinovai de svrirea acestor infraciuni, din cauza lipsei
unei expertize medico-legale independente i a solidaritii corporative fr precedent a medicilor,
deseori rmn nepedepsii.
n acest context, necesit o cercetare tiinific profund problema rspunderii penale pentru
infraciunile medicale. Avem certitudinea c numai prin eforturile conjugate ale juritilor i
medicilor problema n cauz ar putea fi soluionat n strict conformitate cu legea.
Dup cum arat pe bun dreptate S.G.Steenko (a. 2004), factorii-cheie care condiioneaz
faptul c societatea necesit cunotine n sfera asigurrii juridice a activitii medicale snt:
1. schimbrile cardinale operate n bazele normative de drept ale ocrotirii sntii n ultimul
deceniu;
2. necesitile aprute n activitatea practic a instituiilor de profilaxie i tratament, n care
apar tot mai frecvent probleme complicate cu caracter medico-legal;
3. necesitile practicii judiciare care demonstreaz rolul crescnd i importana cunotinelor
speciale viznd particularitile reglementrii juridice a activitii medicale;
9
4. sporirea nivelului culturii de drept a populaiei n domeniul obinerii serviciilor medicale,
fapt care se observ inclusiv din creterea numrului de plngeri i cereri de chemare n
judecat n cazurile unei caliti necorespunztoare a ajutorului medical acordat.[106]
S.G.Steenko (a. 2004) definete infraciunea medical ca "fapt intenionat sau din
impruden, svrit de ctre lucrtorii medicali care i exercit obligaiile profesionale, interzis
de ctre legea penal sub ameninarea cu pedeapsa".[106]
Noiunea de infraciune medical sau de infraciune n domeniul asistenei medicale
(V.A.Glukov, 1990), sau cea de infraciune profesional n activitatea medical (Iu.D.Sergheev,
2001) snt derivate din noiunea general de infraciune.
n literatura juridic i n cea medical exist diverse definiii ale infraciunilor, dar toate au
un loc comun constnd n faptul c infraciunile respective snt svrite n momentul acordrii
asistenei medicale pacienilor i deseori conduc spre decesul sau spre mutilarea victimelor. Putem
remarca un fapt pozitiv c la cercetarea problemei responsabilitii pentru infraciuni medicale
particip nu numai savani-juriti, dar i savani-medici cu studii n drept.
Profesorul V.A.Glukov (a. 1990) subliniaz c "prin infraciunea n domeniul asistenei
medicale trebuie s nelegem o fapt ilegal i social-periculoas, comis n mod intenionat sau
din impruden, care este svrit de ctre un lucrtor medical cu nclcarea obligaiilor sale de
serviciu sau profesionale i care a cauzat sau poate cauza o pagub substanial intereselor statului
socialist n domeniul ocrotirii sntii, relaiilor sociale n ramura deservirii medicale a populaiei,
sntii unor ceteni".[59]
Aceast definiie a infraciunii medicale formuleaz mai exact i deplin coninutul ei,
incluznd unele semne ale infraciunii cum ar fi: social-periculos, ilegal, vinovia faptei. Ea mai
indic i subiectul special al infraciunii lucrtorul medical, urmrile social-periculoase "care a
cauzat sau poate cauza o pagub substanial" i obiectul infraciunii "interesele statului socialist
n domeniul ocrotirii sntii, relaiile sociale n ramura deservirii medicale a populaiei, sntii
unor ceteni".
Definiia infraciunii n domeniul asistenei medicale, dat de ctre V.A. Glukov, poate fi n
principiu acceptat ca fiind corect, ns ea necesit o anumit completare. n opinia noastr, este
mai exact i complet definiia infraciunii medicale, propus de savanii Iu.D.Sergheev (a. 2001)
i S.V.Erofeev (a. 2001).
Prin infraciune profesional n domeniul activitii medicale autorii neleg "o fapt social-
periculoas, svrit intenionat sau din impruden de ctre o persoan din personalul medical cu
nclcarea obligaiilor profesionale i care a cauzat (sau efectiv putea cauza) o daun substanial
sntii unor ceteni sau pune n pericol viaa acestora".[100] Aceast definiie a infraciunilor
10
medicale este mai aproape de obiectul definit i de definiiile ntlnite n literatura juridic. Din ea se
vede clar c autorii admit posibilitatea svririi acestor infraciuni att n mod intenionat, ct i din
impruden. n afar de aceasta, practica de urmrire penal i cea judectoreasc cu privire la
cazurile de infraciuni medicale mpotriva vieii i sntii pacienilor indic c n majoritatea
cazurilor ele snt svrite din impruden.
Firete, exist i cazuri n care lucrtorii medicali svresc omoruri intenionate. n
Kazahstan i n Sankt Petersburg asemenea infraciuni au fost svrite de medicii de la Salvare, n
care pacienii snt foarte ncreztori i care, n legtur cu aceasta, a facilitat accesul n spaiile lor
locative. n America, Gek Kevorkean a fost pedepsit cu 25 de ani de privaiune de libertate pentru
omorul unor pacieni, cu acordul acestora, n urma rugminilor lor (eutanasie). n Anglia, medicul
de familie Garold ipman a fost pedepsit cu 15 condamnri pe via pentru omorul unor paciente
dup ce acestea, la rugmintea medicului, l-au inclus n lista motenitorilor din testamentele
lor.[165]
Dup prerea noastr, este mai exact i complet urmtoarea definiie a infraciunii
medicale: fapta (aciune sau inaciune) prejudiciabil, ilegal, care atenteaz la viaa, sntatea
ori patrimoniul pacientului, svrit cu vinovie de ctre un lucrtor medical n procesul sau n
legtur cu acordarea (neacordarea) asistenei medicale.[262]
1.2 Clasificarea infraciunilor medicale
n codurile penale ale RM, Ucrainei, Federaiei Ruse majoritatea infraciunilor medicale
mpotriva vieii i sntii pacienilor snt incluse n capitolul privind infraciunile contra vieii i
sntii persoanei. Cea mai mare parte a acestor infraciuni snt incluse n CP al Ucrainei din 2001.
Pentru comparaie dm urmtorul tabel:
CP al Ucrainei, 2001 CP al Republicii Moldova, a. 2002
Despritura II. Infraciuni contra vieii i sntii
persoanei (art. 115-145).
Capitolul II. Infraciuni contra vieii i
sntii persoanei (art. 145-163).
Art. 119. Omorul din impruden.
Art. 128. Leziuni corporale grave sau mai puin
grave, cauzate din impruden.
Art. 131. Exercitarea necorespunztoare a
obligaiilor profesionale, care a cauzat molipsirea
persoanei cu virusul HIV SIDA sau cu o alt
Art. 149. Lipsirea de via din impruden.
Art. 157. Vtmarea grav ori medie a
integritii corporale sau a sntii,
cauzat din impruden.
Art. 158. Constrngerea persoanei la
prelevarea organelor sau esuturilor pentru
11
maladie infecioas incurabil (de ctre un lucrtor
medical sau farmacist).
Art. 132. Divulgarea unor date privitor la
efectuarea probelor pentru depistarea contractrii
virusului HIV SIDA sau altei maladii infecioase
incurabile (de ctre un lucrtor al instituiei
curative, inclusiv de ctre un asistent).
Art. 134. Avort ilegal.
Art. 138. Vrciuire ilegal.
Art. 139. Neacordarea de ajutor unui bolnav de
ctre un lucrtor medical.
Art. 140. Exercitarea necorespunztoare a
obligaiilor profesionale de ctre un lucrtor
medical sau farmacist.
Art. 141. nclcarea drepturilor pacientului.
Art. 142. Efectuarea unor experimente ilegale
asupra omului.
Art. 143. nclcarea modului stabilit de lege de
transplantare a unor organe sau esuturi.
Art. 144. Obligarea silit de a dona snge.
Art. 145. Divulgarea ilegal a secretului medical.
transplantare.
Art. 159. Provocarea ilegal a avortului.
Art. 160. Efectuarea ilegal a sterilizrii
chirurgicale (de ctre medic).
Art. 161. Efectuarea fecundrii artificiale
sau a implantrii embrionului fr
consimmntul pacientei (de ctre medic).
Art. 162. Neacordarea de ajutor unui
bolnav.
Despritura III. Infraciuni contra libertii,
cinstei i demnitii persoanei (art. 146-151).
Capitolul III. Infraciuni contra libertii,
cinstei i demnitii persoanei (art. 164-
170).
Art. 151. Internarea ilegal ntr-o instituie de
psihiatrie.
Art. 169. Internarea ilegal ntr-o instituie
psihiatric.
Despritura V. Infraciuni contra drepturilor
personale elective, de munc i de alt natur i
contra libertilor omului i ale ceteanului (art.
157-184).
Capitolul VIII. Infraciuni contra sntii
publice i convieuirii sociale (art. 211-
222).
Art. 184. nclcarea dreptului la asisten medical
gratuit.
Art. 212, alin. (4). Contaminarea cu
maladia SIDA ca urmare a nendeplinirii
sau ndeplinirii necorespunztoare de ctre
12
un lucrtor medical a obligaiilor sale
profesionale.
Art. 213. nclcarea din neglijen a
regulilor i metodelor de acordare a
asistenei medicale.
Art. 214. Practicarea ilegal a medicinii sau
a activitii farmaceutice.
Art. 215. Rspndirea bolilor epidemice.
Art. 218. Prescrierea ilegal a preparatelor
narcotice sau psihotrope.
Despritura XIII. Infraciuni n domeniul
comerului cu substane narcotice i psihotrope, cu
substane analogice sau cu precursorii acestora i
alte infraciuni contra sntii populaiei (art.
305-327).
Capitolul X. Infraciuni economice (art.
236-258).
Art. 256. Primirea unei remuneraii ilicite
pentru ndeplinirea lucrrilor legate de
deservirea populaiei.
Art. 319. Eliberarea ilegal a unei reete cu dreptul
de a obine mijloace narcotice sau substane
psihotrope.
Despritura XV. Infraciuni contra autoritii
organelor puterii de stat, organelor administraiei
locale i ale asociaiilor de ceteni (art. 328-360).
Art. 345. Obinerea unor recompense ilegale de
ctre un funcionar al unei ntreprinderi, instituii
sau organizaii de stat.
Din tabelul comparativ de mai sus, precum i din analiza legislaiilor din diverse ri se vede
c rspunderea pentru infraciunile medicale care atenteaz la viaa i sntatea pacientului este
prevzut n capitolele consacrate infraciunilor contra vieii i sntii. Infraciunile medicale
atenteaz la cele mai diverse relaii sociale, ns cel mai mare pericol l prezint infraciunile contra
vieii, sntii, libertii, cinstei i demnitii personalitii.
Obiectul de gen al acestor infraciuni l constituie relaiile sociale care vizeaz protecia
vieii i sntii omului. Viaa este faptul prin care lumea organismelor (adic plantele, animalele,
omul) se deosebete de cealalt realitate, dup cum din cele mai vechi timpuri considerau oamenii,
nfruntnd cu simurile lor esena vieii. Acesta este sensul principal al acestui cuvnt, din care se
13
dezvolt o serie ntreag de semnificaii speciale, care deseori se exclud reciproc.[115] Omul
constituie treapta superioar a organismelor vii pe pmnt. Prin corpul su, omul aparine
mamiferelor. Iar dac ne referim la suflet, n acest plan omul se deosebete nu att prin contiin n
general, ct prin contientizarea sinelui su, a caracterului su istoric, a morii sale care se
apropie.[73]
Apariia vieii este legat de procesul apariiei naterii. n literatura medical, problema
innd de momentul venirii morii omului este discutat n mod controversat. Unii autori consider
c moartea omului a venit din momentul ncetrii respiraiei i pulsaiilor inimii. Alii susin c
pulsaiile inimii nu constituie o prob absolut a vieii. Este recunoscut ca indubitabil venirea
morii din momentul apariiei unor modificri organice n creier i n sistemul nervos central.[139]
Obiectul nemijlocit al acestor infraciuni l constituie relaiile sociale care vizeaz protecia
vieii i sntii omului. Majoritatea infraciunilor contra vieii i sntii au i un obiect material
al infraciunii: corpul victimei.
Aspectul obiectiv al acestor infraciuni n majoritatea cazurilor se caracterizeaz prin aciuni
sau inaciuni (de exemplu, infraciunile prevzute de art. 158 din CP al RM). n unele cazuri
infraciunile snt svrite prin inaciuni (art. 162, 163 din CP al RM).
Infraciunile medicale contra vieii i sntii pacienilor pot fi svrite att cu intenie ct i
din impruden. Subiectul infraciunilor contra vieii i sntii omului poate fi orice persoan
fizic responsabil, care a atins vrsta de 14 ani (pentru cele mai grave infraciuni) i de 16 ani
pentru toate celelalte. Un subiect special al infraciunilor medicale este medicul sau alt lucrtor
medical (asistenta medical, felcerul, moaa). Semnul distinctiv cel mai sigur al infraciunilor
medicale, care permite a le clasifica ntr-o categorie aparte de infraciuni contra vieii i sntii
pacienilor, este subiectul special al infraciunii.
Medicul, ca subiect al infraciunii, este indicat nemijlocit n art.160 din CP al RM, intitulat
"efectuarea ilegal a sterilizrii chirurgicale", i n art. 161 "efectuarea fecundrii artificiale sau a
implantrii embrionului fr consimmntul pacientei".[139]
Este discutabil afirmaia unor autori (S.Brnz, V.Holban), care susin c subiectul
infraciunii prevzute n art.162 din CP al RM, n cazul neacordrii de ajutor unui bolnav, poate fi i
poliistul, pompierul, oferul.[139] Autorul A.Borodac, ns, precizeaz cu bun dreptate c
subiectul acestei infraciuni poate fi numai medicul i alt lucrtor medical.[133] Aceast ultim
opinie este susinut i de ctre unii autori ucraineni (S.Iaenco).[132]
Poliistul, pompierul, oferul, n cazul n care au lsat n mod premeditat fr ajutor o
persoan care se afl ntr-o stare periculoas pentru via, pot fi trai la rspundere conform art. 163
din CP al RM (lsarea n primejdie).
14
n viziunea noastr, autorul V.Holban indic n mod eronat precum c subiectul infraciunii
prevzute n art.160 din CP al RM, care prevede rspunderea pentru efectuarea sterilizrii
chirurgicale ilegale, poate fi orice persoan fizic responsabil care a atins vrsta de 16 ani. ns n
art. 160 este indicat direct c subiect al acestei infraciuni este medicul.
Lucrtorul medical ca subiect al infraciunii este de asemenea indicat n art. 212, alin. (4) din
CP al RM cu urmtorul coninut: "Contaminarea cu maladia SIDA ca urmare a nendeplinirii sau
ndeplinirii necorespunztoare de ctre un lucrtor medical a obligaiilor sale profesionale".
n acest sens este caracteristic urmtorul exemplu: Comitetul Crucii Roii al Canadei s-a
declarat oficial vinovat de contaminarea mai multor mii de canadieni cu HIV i cu virusul hepatitei
C. Conductorul acestei organizaii, Pierre Duplessy, a declarat c el poart rspundere direct
pentru distribuirea, n anii 80 ai secolului trecut, a sngelui neverificat pus la dispoziie de ctre
donatori. Aceste aciuni nu au fost premeditate; ele se explicau mai nti de toate prin necalificarea
personalului medical. Transfuzia sngelui infectat a condus la contaminarea mai multor mii de
oameni cu HIV i circa a 20 mii de oameni cu hepatita C. Mai mult de trei mii de bolnavi au
decedat. Recunoaterea vinoviei a devenit un rezultat al unei nelegeri cu procuratura dup
negocieri de mai muli ani. n caz contrar, Crucea Roie din Canada era n pericolul de a fi nvinuit
de neglijen infracional. Acum, dup un fel de "convenie internaional", Crucea Roie va fi
amendat cu o sum simbolic, transmind de asemenea un milion i jumtate de dolari canadieni
pentru cercetri medicale i burse.[170]
Medicul, ca subiect al infraciunii constnd ntr-un avort ilegal este de asemenea indicat n
art. 86 din CP al Argentinei, n art. 121 din CP al Elveiei, n art. 214 din CP al Japoniei.
Toate acestea ne conving c denumirea infraciune medical invocat delictelor svrite de
lucrtorii medicali este corect i c este necesar ca aceste delicte s fie delimitate ntr-o categorie
separat de infraciuni contra vieii i sntii pacienilor.
n aceast categorie ar intra:
neacordarea de ajutor unui bolnav (art. 162 din CP al RM);
efectuarea ilegal a sterilizrii chirurgicale (art. 160 din CP al RM);
efectuarea fecundrii artificiale sau a implantrii embrionului fr consimmntul
pacientei (art. 161 din CP al RM);
contaminarea cu maladia SIDA (art. 212, alin. (4) din CP al RM);
nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale (art.
213 din CP al RM);
practicarea ilegal a medicinii sau a activitii farmaceutice (art. 214 din CP al RM);
prescrierea ilegal a preparatelor narcotice sau psihotrope (art. 218 din CP al RM).
15
O alt categorie de infraciuni, care pot fi svrite att de ctre medicii, ct i de ctre alte
persoane, ar cuprinde infraciunile:
constrngerea persoanei la prelevarea organelor sau esuturilor pentru transplantare
(art.158 din CP al RM);
provocarea ilegal a avortului (art. 159 din CP al RM);
internarea ilegal ntr-o instituie psihiatric (art. 169 din CP al RM);
lipsirea de via la dorina persoanei (eutanasia) art.148 din CP al RM.
Potrivit art.16 a C.P. al R.M. infraciunile snt clasificate n urmtoarele categorii: uoare,
mai puin grave, grave, deosebit grave i excepional de grave. Reieind din aceast clasificare
infraciunile medicale se refer la urmtoarele categorii:
art.160 alineatul 1,2 infraciune mai puin grav; alineatul 3 infraciune grav;
art.161 infraciune uoar;
art.162 alineatul 1 infraciune uoar; alin.2 infraciune mai puin grav;
art.212 alineatul 4 infraciune mai puin grav;
art.214 alineatul 1 infraciune uoar; alineatul 2 infraciune mai puin grav;
art.218 alineatele 1 i 2 infraciunea puin grav; alineatul 3 infraciune grav;
art.148 infraciune grav;
art.158 alineatul 1 infraciune mai puin grav; alineatul 2 infraciune grav;
art.159 alineatul 1 infraciune uoar; alineatul 2 infraciune grav;
art.169 alineatul 1 infraciune mai puin grav; alineatul 2 infraciune grav.
Ct privete definirea subiectului infraciunii prevzute de art. 169 din CP al RM n teoria
dreptului penal exist mai multe opinii diferite.
Unii autori autohtoni (Al.Barbneagr, A.Borodac) consider c subiect al acestei
infraciuni poate fi numai un lucrtor medical (o persoan cu funcii de rspundere sau un medic al
instituiei de psihiatrie). n viziunea specialitilor rui (comentariul art.128) indic c n calitate de
subiect al infraciunii poate fi i judectorul.[133] n opinia noastr drept subieci ai infraciuni prevzute de art.169 din CP al RM pot fi att lucrtori medicali, ct i ofierul de urmrire penal,
procurorul, judectorul, care snt nvestii cu asemenea mputerniciri n conformitate cu art.152 din
CPP al RM.
n acest sens, numai Codul penal al Ucrainei conine infraciunea de nclcare a drepturilor
pacientului (art. 141) i nclcarea dreptului la asisten medical gratuit (art. 184).
Potrivit datelor unei cercetri unice, realizat de ctre savanii Institutului Independent de
Politic Social din Rusia, pe parcursul a doi ani n Europa de Apus au fost efectuate foarte puine
16
pli neformale (ilegale) medicilor sau nu au fost, ceea ce demonstreaz o cultur juridic nalt a
pacienilor i a medicilor.
n Federaia Rus, precum i n Republica Moldova, atitudinea populaiei fa de plile
neformale pentru asisten medical este cu totul alta. Probabil, aceasta se explic prin psihologia
de servilism a omului, format pe parcursul a 80 de ani.
Atitudinea populaiei Rusiei fa de sumele neformale (ilegale) pltite pentru asisten
medical se poate vedea din urmtorul tabel:
n % din numrul celor care au pltit ilegal Tratament ambulator Tratament staionar
Este o extorcare comis de lucrtorii medicali 9,8 8,6
Este o compensare a salariului mic al lucrtorilor
medicali 15,2 14,5
Este o mulumire pentru o atitudine mai bun i pentru
un tratament mai calitativ 24,4 33,3
Este unica modalitate de a obine serviciile medicale
necesare 49,5 44,0
Directorul institutului indicat mai sus, S.ikin (a. 2003), consider c n anumite condiii
se poate pretinde ca un anumit standard de asisten medical s fie asigurat pentru toi n mod
gratuit.[272] n acelai timp, oamenii bogai ntotdeauna i vor dori s obin servicii suplimentare
costisitoare, pltind legal sau ilegal. Privitor la mulumirea pentru medicul care i-a ndeplinit
contiincios munca sa consider c nu e cazul s ncercm a nltura aceste pli neformale.[272]
Nu putem fi de acord cu prerea lui S.ikin (a. 2003) conform creia nu este cazul s se
interzic medicilor s primeasc n mod ilegal, fr a se trece prin casa instituiei medicale, pli
pentru servicii executate bine. n acest caz, un asemenea drept trebuie s fie oferit tuturor
funcionarilor de stat. Adic, nu se poate legaliza ceea ce exist la scar general i ceea ce n litera
legii nseamn corupie.
Posibil, aceast atitudine tolerant a lui S.ikin (a. 2003) fa de corupia din instituiile
medicale ne lmurete acel fapt c din CP al Federaiei Ruse, din 1996 a fost exclus articolul 1562
care exista anterior n capitolul cu privire la infraciunile economice din CP al RSFSR din 1960,
articol care prevedea rspunderea penal pentru primirea unei recompense ilegale de la ceteni
pentru ndeplinirea unor lucrri privitor la deservirea populaiei. Acest articol a fost introdus prin
Decretul Prezidiului Sovietului Suprem al RSFSR din 21 septembrie 1981. Probabil, acest articol a
fost exclus din CP pentru c n cei 15 ani de existen (1981-1996) nimeni din subiecii enumerai n
el, inclusiv medicii, nu a fost tras la rspundere penal.
17
Cercetarea efectuat n Biroul Naional al Drepturilor Pacienilor din Moldova de asemenea
a artat c n Moldova medicii iau mit sau, mai exact, primesc recompense ilegale, care nu trec
prin casa spitalului. Potrivit sondajului efectuat de colaboratorii Biroului Naional al Drepturilor
Pacienilor din Moldova, n judeele Bli, Orhei, Edine i Chiinu de la 44% pn la 67,5%
procente din respondeni au declarat c medicii iau mit. 26%-46% din cei chestionai nu cunosc
drepturile pacientului la asisten medical gratuit, muli bolnavi nu se adreseaz la timp pentru o
asemenea asisten i, n urma unei penurii de mijloace pentru tratament, decedeaz.[231]
Aceast reglementare detaliat a rspunderii penale pentru infraciunile medicale din noul
CP al Ucrainei demonstreaz un studiu tiinific aprofundat al acestei probleme de ctre savanii-
juriti i medicii legiti, eficiena nalt a acestor cercetri cu influena lor direct asupra practicii
legislative, grija deosebit a legiuitorului orientat spre protecia vieii i sntii tuturor pacienilor
i mai ales a celor minori. V.A.Glukov (a. 1990) delimiteaz infraciunile medicale n dou
categorii, iar aceast delimitare i-a gsit reflectarea n noile coduri penale ale Ucrainei, Republicii
Moldova, Rusiei. Acestea ar fi: 1) infraciuni n domeniul prestrii de servicii medicale; 2)
infraciuni privind acumularea unor venituri ilegale de ctre lucrtorii medicali, privind mbogirea
lor ilegal (a se vedea tabelul comparativ de mai sus).
O asemenea delimitare a infraciunilor din sfera deservirii medicale, remarc autorul, ne
permite s studiem mai profund componenele infraciunilor, s depistm cu mai mult claritate
problemele legate, pe de o parte, de necesitatea mbuntirii asistenei medicale a populaiei, iar pe
de alt parte, de amplificarea luptei mpotriva extorcrii (acumulrii) de ctre lucrtorii medicali a
unor venituri ilegale.[59]
mprtind opinia lui V.A.Glukov cu privire la clasificarea infraciunilor medicale, n
coninutul investigaiei vor fi supuse unei analize juridice, criminologice, judiciare, de urmrire
penal i de expertiz unele infraciuni contra vieii i sntii pacienilor care conduc la decesul
sau vtmarea integritii corporale sau a sntii, precum i infraciunile legate de extorcarea de la
pacieni i de la rudele acestora a unor pli ilegale pentru tratament.
1.3 Greelile medicale i rspunderea pentru ele
n tiina medical n general i n medicina legal n particular se acord o atenie mare
definirii corecte a greelii medicale cu urmri grave, precum i ntemeierii rspunderii sau
absolvirii de rspundere a lucrtorilor medicali care le-au comis.
18
Exist deja un cumul de definiii i evaluri ale greelilor medicale. n legtur cu aceasta
muli juriti consider c pentru o greeal medical care a cauzat moartea sau mutilarea grav a
pacientului, lucrtorii medicali trebuie s poarte rspundere juridic, iar alii susin c o asemenea
greeal este egal cu cauzarea din culp a unei daune, un accident nefericit, de aceea n acest caz
medicul trebuie absolvit de rspundere.
Diverse definiii ale greelilor medicale snt date n lucrrile lui Iu.D.Sergheev, S.V.Erofeev
(a.2001), A.P.Gromov (a. 1992), V.A.Glukov (a. 1987), R.Righelman (a. 1994), I.F.Ogarkov
(a.1966), F.Iu.Berdicevski (a. 1970), N.V.Eltein (a. 1998), A.V.Tihomirov (a. 1998), V.I.Akopov
(a.2000), I.G.Vermel (a. 1986), O.V.Leontiev (a. 2002), I.Mereu, E.Popuoi, C.Eco (a. 1999),
S.G.Steenko (a. 2004) . a. Aceeai problem a fost dezbtut pe larg la Congresul nti din Rusia
(Congres Naional) consacrat dreptului medical, care a avut loc la Moscova, la 25-27 iunie 2003.
inndu-se cont de cercetrile anterioare, problema greelii medicale i a rspunderii pentru
ea este studiat mai complet n monografia lui Iu.D.Sergheev i S.V.Erofeev (a. 2001) Urmri
nefericite ale unor cazuri de asisten medical (Moscova 2001). Dicionarul explicativ al limbii
romne (DEX, a. 1998) definete greeala ca fapt, aciune etc. care constituie o abatere
(contient sau involuntar) de la adevr, de la ceea ce este real, drept, normal, bun (i care poate
atrage dup sine un ru, o neplcere), iar cuvntul greit eronat, incorect, inexact.
Autorii monografiei indicate anterior susin c termenul greeal medical indic n esen
caracterul necorespunztor, incorect al aciunii medicilor, subliniind totodat faptul c el exprim
ideea de caracter ilegal, incompetent, dei nsuii medicii pun n acest termen un alt sens,
contrar.[100]
n monografie se propune utilizarea termenului rusesc (generat de medic), ceea
ce presupune de asemenea o greeal medical. n practica medical mondial se ofer preferin
termenului iatrogenie. Peste hotare (inclusiv n Rusia) noiunea greeal medical exprim o
aciune ce atrage dup sine rspundere.
Noiunea iatrogenie trebuie s aib o explicare clar, fr echivoc, la toate etapele de
evaluare a asistenei medicale i trebuie s cuprind concomitent trei criterii:
1) prezena faptului de interaciune cu personalul medical (administrativ, profesional,
auxiliar);
2) prezena unei daune cauzate pacientului ca urmare a acestei interaciuni;
3) prezena direct sau indirect a unei legturi ntre dauna cauzat i interaciune.
Autorii propun ca n actul normativ al Ministerului Sntii al Rusiei s se utilizeze
noiunea de iatrogenie. Ei consider c ar fi mai bine ca n medicin s nu fie utilizat termenul
juridic caz, ci ar fi mai justificat definiia asisten medical necorespunztoare. Noi susinem
19
aceast ultim opinie, deoarece n medicin aceti termeni juridici snt folosii pe parcursul mai
multor decenii pentru a justifica omorurile din impruden a pacienilor sau cauzarea din neatenie a
leziunilor corporale.
Majoritatea pacienilor nu consider c n medicin cauzarea nevinovat a unei daune
constituie un accident nefericit, dar snt siguri de necesitatea intervenirii unei rspunderi (n acest
sens este suficient s invocm denumirea unei organizaii engleze prestigioase de ocrotire a
drepturilor pacienilor aciunea de susinere a victimelor accidentelor medicale nefericite).[100]
Aceeai opinie n calificarea greelilor medicale o au i L.V.Kanunnikova, Ia.A.Frolov,
E.V.Frolova. Ei remarc, pe bun dreptate, c practica judiciar recunoate lipsa vinoviei
instituiei curative (a lucrtorilor acesteia), iar rspunderea juridic nu apare dac personalul
medical nu a prevzut i nu a putut s prevad c aciunile lui vor cauza o daun sntii
pacientului.
Medicina este obligat s acorde ajutor bolnavului n toate cazurile, conducndu-se de unica
tendin spre un final pozitiv, fr a se ascunde dup noiunea de greeal medical, dar depunnd
eforturi s o exclud [194].
Nu fiecare greeal medical este o infraciune, dar numai acea care i cauzeaz pacientului
decesul sau leziuni corporale.
Considerm c termenul greeal medical care a cauzat pacienilor deces sau vtmri
grave ascunde multe infraciuni din impruden omor din impruden, leziuni corporale grave din
impruden.
Greelile comise de conductorii Centralei atomo-electrice de la Cernobl au condus la o
catastrof la scar mondial i ei au fost condamnai la privaiune de libertate pe termen lung.
Erorile cpitanilor celor dou motonave (Amiralul Nahimov i Cpitanul Vasev) au condus la
coliziunea vaselor n timp de zi, cu vizibilitate bun, fapt care a avut ca urmare decesul a peste trei
sute de pasageri. Cpitanii vinovai de asemenea au fost condamnai la privaiune de libertate.
Greelile conductorilor mijloacelor de transport auto de asemenea conduc n fiecare an la decesul a
zeci de mii de oameni i persoanele vinovate, numai dac nu au reuit s se ascund, de asemenea
snt trai la rspundere.
Greelile comise n domeniul medicinii, dar ele n majoritatea cazurilor snt svrite cu
vinovie, n form de impruden infracional sau de nfumurare, de asemenea trebuie pedepsite,
dei nu n mod neaprat n conformitate cu legislaia penal. Se poate de punctat i pe rspunderea
disciplinar, administrativ, civil, compensarea benevol a pagubelor materiale i morale printr-o
nelegere reciproc dintre pri.
20
Evident, trebuie folosite n deplin msur toate mijloacele de drept pentru prevenirea
greelilor medicale care atrag dup sine decesul sau mutilarea grav a pacienilor, dar n cazul n
care se constat vinovia unor lucrtori medicali, acetia trebuie trai la rspundere.
O.V.Leontiev (a. 2002) subliniaz c n domeniul medicinii, n pofida unui numr mare de
instruciuni, ordine, alte acte normative, lipsete totui o reglementare strict a aciunilor
profesionale; la ora actual nu sunt elaborate reguli obligatorii, stricte i aciuni care ar evalua
multiaspectual activitatea personalului medical.[78]
Autorul remarc n continuare c n unele lucrri consideraiile privind tema greelilor
medicale au un evident caracter contradictoriu. Fr a le declara infraciuni, snt date urmtoarele
exemple de greeli medicale: medicul a amputat din greeal un picior sntos; asistenta medical a
fcut o clism cu o soluie de clor, ceea ce a cauzat decesul copilului; n cavitatea pacientului operat
au fost uitate instrumente medicale etc. n opinia noastr, greelile enumerate constituie infraciuni
i trebuie s fie calificate ca leziuni corporale grave din impruden i cauzarea decesului copilului
din impruden.
O.V.Leontiev consider c asemenea cazuri coincid pe deplin cu noiunea greeal
profesional din teoria dreptului prin care snt nelese urmrile ce apar independent de aciunile
medicului.[78] n acest caz autorul se contrazice, punnd semnul egalitii ntre cazuri (ntmplri)
i greeli profesionale, cu att mai mult, c tot acest autor remarc pe bun dreptate c dincolo de
greeli profesionale se ascund deseori infraciunile medicale: greeala e o fapt ilegal, iar
gradul de rspundere pentru svrirea ei depinde de pericolul ei pentru societate, de prezena
vinoviei i de gradul daunei cauzate.[78]
n continuare se evideniaz: Greeala medical este o eroare comis la ndeplinirea
diverselor aciuni medicale, care, n funcie de gradul de pericol social, de prezena unei vinovii n
form de impruden a lucrtorului medical i de dauna cauzat sntii pacientului, exclude sau
atrage dup sine diverse tipuri de rspundere juridic.[78]
n viziunea noastr, aceast definiie este contradictorie, incluznd i cazurile de cauzare a
daunei fr vinovie, adic care exclud rspunderea juridic, i cazurile infraciunilor medicale din
impruden.
n o alt lucrare O.V.Leontiev i coautori si ofer cteva exemple de infraciuni medicale
svrite din impruden.[76]
n literatura de specialitate a Romniei nu exist o unitate de opinii n ceea ce privete
definirea greelii medicale. De exemplu, profesorul Vladimir Beli definete greeala medical ca o
aciune a medicului care nu corespunde normelor tiinifice, deontologice i profesionale i care
21
conduce la cauzarea neintenionat a unei daune.[135] n opinia autorului romn, greelile medicale
n majoritatea cazurilor snt admise din lips de cunotine, neatenie, neglijen i superficialitate.
V.Beli enumr o serie de cazuri n care, dup infraciunea medical, poate s apar
rspunderea penal. De exemplu:
1) Nerespectarea normelor medicale de tratament, prescrierea unor medicamente
contraindicate, aplicarea unor metode necorespunztoare de tratament care cauzeaz leziuni
corporale sau alt daun, inclusiv leziuni corporale din impruden, care cer un tratament
corespunztor.
Cnd nclcarea normelor de asisten medical conduce la decesul bolnavului, fapta trebuie
calificat ca omor din impruden (art. 178 din CP al Romniei).
2) Prescrierea unor medicamente, produse biologice, mijloace medico-tehnologice sau
aparate medicale pentru aplicarea i utilizarea n condiii care contravin legii se calific, potrivit
art.246 din CP al Romniei, ca abuz de ncredere.
Aici ar trebui inclusive de clarificat c potrivit art.327 din CP al Republicii Moldova
subiectul abuzului de putere sau de serviciu poate fi numai o persoan cu funcie de rspundere.
Noiunea de persoan cu funcie de rspundere este cuprins n art.123 din CP al RM. Din aceast
definiie reiese c nu fiecare medic este o persoan cu funcie de rspundere.
Art.246 din CP al Romniei prevede rspunderea pentru abuzul de ncredere mpotriva
intereselor personalitii i are urmtorul coninut: Fapta unui funcionar public care, pe parcursul
ndeplinirii obligaiilor sale de serviciu, nu ndeplinete n mod contient o anumit aciune sau o
ndeplinete necorespunztor i prin aceasta produce o daun intereselor unei personaliti se
pedepsete cu privaiune de libertate de la 6 luni pn la trei ani.
n articolul 147 din CP al Romniei se d o definiie a funcionarului public i a
funcionarului. Funcionarul public este orice persoan care ocup, permanent sau temporar, orice
post, indiferent de modul n care a fost numit n acest post, orice funcie pltit sau nepltit, n
orice instituie indicat n art. 145 din CP al Romniei, specificat prin termenul public.
Analiza comparativ a normelor respective permite a concluziona c noiunea funcionar
public cuprins n art.147 din CP la Romniei este mai ampl dect noiunea de persoan cu
funcie de rspundere cuprins n CP al Republicii Moldova (art.123). Prin urmare, n Romnia,
orice medic este funcionar public i poate purta rspundere potrivit art.246 din CP al Romniei.
3) Primirea de ctre lucrtorul medical a unei recompense ilegale n bani sau n alte valori
materiale pentru acordarea asistenei medicale este calificat ca luare de mit (art.254 din CP al
Romniei) sau ca primire de recompens ilegal (art.256).
22
4) Falsificarea documentelor medicale (istorie a bolii, certificat de boal, rezultate ale
analizei probelor, reet, proces-verbal al interveniei chirurgicale etc.) atrage dup sine rspunderea
conform art.289 din CP al Romniei.
Autorul V.Beli puncteaz de asemenea doar pe o analiz teoretic a acestei probleme fr a
oferi anumite exemple concrete de svrire a infraciunilor medicale n Romnia.[135] n aceast
ordine de idei, unii specialiti romni (V.Dobrinoiu, G.Nistoreanu, I.Suceava) menioneaz c n
ultimii 50 de ani n Romnia au fost doar dou-trei cazuri de tragere la rspundere penal a
medicilor pentru cauzarea din impruden a decesului sau a leziunilor corporale grave.
Conform poziiei lui V.Beli (a.2003) sunt primite multe plngeri contra medicilor pentru
greelile comise n activitatea profesional. Plngerile sunt supuse unei cercetri administrative sau
procesual-penale, iar n alte cazuri sunt examinate de Colegiul Medicilor i Farmacitilor.
Care ar fi, deci, obiectivitatea cercetrii departamentale a infraciunilor medicale? Vom
ncerca s oferim rspuns la aceast ntrebare bazndu-ne pe mai multe exemple din practica
expertizei medico-legale departamentale i din cea a Ministerului Sntii al Republicii Moldova.
Dup cum afirm savanii-juriti din Romnia, Colegiul Medicilor i Farmacitilor din
Romnia, practic niciodat nu a expediat materiale despre infraciuni medicale n organele poliiei
sau procuraturii pentru cercetare i tragere la rspundere penal a persoanelor vinovate. n acelai
timp, merit atenie crearea n Romnia a Consiliului Suprem de Medicin Legal n componena
creia, n afar de medici legali, sunt inclui i reprezentani ai Ministerului Justiiei, Ministerului
Afacerilor Interne, ceea ce poate contribui la o cercetare mai obiectiv i la o examinare judiciar a
cauzei privitor la infraciunile medicale.[135]
Pe parcursul unui an, peste 25 de mii de germani mor din cauza aa-ziselor reacii secundare
neprevzute la preparatele medicamentoase [208] i practice ntotdeauna se constat a fi vinovai
medicii, care stabilesc n mod greit diagnosticul, nu in cont de individualitatea pacientului etc.
Pericolul pentru sntatea i viaa pacienilor se ascunde, cel mai des, n combinarea nereuit a
preparatelor prescrise i n incapacitatea medicului curant de a prevedea urmrile administrrii
concomitente a ctorva medicamente. Asemenea greeli se comit deseori de ctre medicii germani
cnd prescriu medicamente pentru tratamentul sistemului cardiovascular i preparate citostatice (de
regul, ele snt recomandate bolnavilor de cancer).
Dei aceasta apare ca paradoxal, ns practic toate combinaiile de medicamente care conduc
la deces snt cunoscute. Reaciile aprute n urma interaciunii acestora sunt bine cunoscute i
documentate. Aceast informaie se pstreaz n bazele de date din calculatoarele speciale, la care
23
are acces orice medic german. ns nefericirea const n faptul c medicii-practicieni se folosesc
foarte rar de asemenea servicii de informare, iar deseori nu-i dau seama c acestea exist.
V.Popov i N.Popova manifest o atitudine foarte curioas, uneori contradictorie n
evaluarea greelilor medicale.[88]
Polemiznd cu opinia lui F.Berdicevski (a.1970) privind nepermisibilitatea greelilor
medicale, autorii afirm c nu este corect s se considere c greelile medicilor se deosebesc printr-
un tragism deosebit. Ei consider c greelile altor specialiti nu snt mai puin tragice i aduc n
calitate de exemplu victimele avariei de la CAE din Cernobl i victimele cutremurului de pmnt
din Armenia.
ns, n acest caz, se uit c conductorii de la CAE din Cernobl, pentru greelile comise cu
consecine grave, au fost condamnai la privaiune de libertate, iar vinovaii de greeli medicale,
care au cauzat decesul pacienilor, n rile CSI deseori rmn nepedepsii. V.Popov i N.Popova
susin c definiia dat greelii medicale de ctre I.V.Davdovski n anul 1928 (acum 76 de ani), este
recunoscut de toi i presupune rtcirea cu bun credin a medicului, cauzat de imperfeciunea
tiinei medicale i a metodelor sale sau de evoluia atipic a maladiei, ori de pregtirea insuficient
a medicului, dac n acest caz nu snt descoperite elemente de neglijen, neatenie sau de ignoran
medical.[88] Aceast definiie, continu autorii, este att de acceptat, nct, cu unele modificri
neprincipiale, a intrat n enciclopedii medicale, n majoritatea monografiilor i manualelor.
Vorbind despre evoluia atipic a maladiei, afirmm c acesta este cel mai preferat argument
pentru justificarea ignoranei medicale. n Republica Moldova, n cazurile de deces al pacienilor n
urma neglijenei infracionale a medicilor, rudelor acestora li se rspunde precum c decesul este
datorit unei boli foarte rare, necunoscut medicilor din republic. ns dac boala este cunoscut,
se menioneaz c ea n Republica Moldova este incurabil.
nsui autorii definesc greeala medical ca o aciune sau inaciune incorect a medicului,
svrit la exercitarea obligaiilor sale profesionale de diagnosticare a bolii, de organizare i de
desfurare a aciunilor curative i preventive.[88]
n funcie de gradul de prejudiciere a sntii, greeala medicului poate fi evaluat ca o
fapt nevinovat sau ca o infraciune. ns rspunderea medicului depinde nu numai de urmri,
pentru c acestea pot fi cauzate fr de vinovie. Aici se mai cere stabilirea vinoviei medicului i
prezena raportului cauzal dintre aciunile (inaciunile) sale i urmrile prejudiciabile.
Suntem pe deplin de acord cu afirmaia autorului c personalitatea medicului, profilul su
moral i pregtirea profesional toate acestea, n ultim analiz, determin succesul att al
fiecrei intervenii medicale n parte, ct i a asistenei medicale publice la nivel naional.
24
n continuare, autorii ncearc s justifice greelile medicale afirmnd c dei nici un
specialist nu are dreptul s greeasc, totui toi greesc.[88] n acest caz se face referire la
afirmaiile unor cliniciti notorii precum N.N.Pirogov, S.P.Babkin, Iu.Iu.Djanelidze i alii, care
recunoteau deschis c ei de asemenea au comis greeli. ns diferena dintre cei mari i cei
ignorani const exact n faptul c cei dinti i recunoteau erorile i nvau din ele, iar cei din
urm le negau categoric, orict de evidente ar fi fost acestea. n toate cauzele penale privind
infraciunile medicale nici un medic condamnat nu s-a recunoscut vinovat de cele svrite. Nici
chiar M.P., numit doctor Moartea din Sankt Petersburg, condamnat la privaiune de libertate pe
via pentru omorul intenionat al 12 pensionare, care pe parcursul anchetei i la dezbaterile
judiciare i recunotea vina, ulterior a nceput s o nege declarnd c el s-a autocalomniat.[218]
O recomandare valoroas i pertinent a autorilor const n faptul c ar trebui s se dea
preferin, dac aceasta este posibil, unor metode de cercetare mai inofensive i nepericuloase.[88]
La metodele de cercetare este necesar o remarc: i de tratament. Aceasta este foarte important la
luarea unor decizii innd de operaiile planificate, care pot fi efectuate, dar pot fi i amnate sau
chiar anulate pentru salvarea vieii pacientului.
Firete, n situaii excepionale (cutremure de pmnt, accidente, explozii etc.), n cazul unui
numr mare de victime, probabilitatea erorilor medicale este mai mare dect atunci cnd este
posibilitatea de a alege metoda de tratament n mod echilibrat, avnd n fa rezultatele tuturor
analizelor i cercetrilor.
V.Popov i N.Popova identific greeli aprute din cauza unor aciuni foarte curajoase ale
medicilor, numite i agresiuni chirurgicale. Efectuarea unei operaii este, ntr-o msur mai mare
sau mai mic, o chestiune de tehnic, n timp ce reinerea de la operaie este o activitate mai fin a
unei gndiri mai profunde, a unei critici severe i a unei observri cu mult atenie.[88]
n practica penal agresiunea chirurgical este numit vin din impruden n form de
ncredere exagerat. n cazul unei operaii planificate, deosebit de periculoas pentru via, medicul
prevede posibilitatea abstract de deces al pacientului, ns el sper, n mod uuratic, c n cazul dat
asemenea urmri tragice vor putea fi evitate.
Lund n vedere faptul c n tiina medical termenul eroare medical este folosit pentru a
justifica infraciunile medicale i prin el se ncearc a-i elibera pe vinovai de rspundere, este
necesar a se lua n dezbatere i problema privind rspunderea pentru greeal n dreptul penal.
Dup prerea noastr, prin greeal medical trebuie de neles aciunile incorecte, negndite
ale medicului sau ale altui lucrtor medical (asistent medical, felcer, moa), care snt exercitate
pe parcursul acordrii de ajutor pacientului, care constituie o urmare a atitudinii neglijente,
25
uuratice fa de propriile obligaii i care au avut sau au putut avea ca efect decesul pacientului,
leziunile corporale cu o divers gravitate sau o alt daun.
Cu principiul strii subiective de rspundere, adic cu prerea privitor la prezena vinoviei,
este strns legat i problema ce ine de greeal, pentru c n coninutul vinoviei intr nu numai
reprezentri autentice ale persoanei, dar i greite, despre caracterul faptei i despre importana ei
social. n dreptul penal, prin greeal se nelege o rtcire care ine fie de mprejurrile de fapt,
care determin caracterul i gradul pericolului social al faptei svrite, fie de caracterul juridic al
caracteristicilor faptei.[65]
Greeala juridic este o evaluare incorect, fcut de ctre persoana vinovat, a esenei
juridice a faptei svrite sau a urmrilor ei juridice.
Regula general care se refer la importana greelii juridice se reduce la faptul c
responsabilitatea penal a persoanei apare n conformitate cu evaluarea faptei respective nu de ctre
subiect, ci de ctre legiuitor. De regul, o asemenea greeal nu influeneaz nici forma vinoviei,
nici calificarea infraciunii, nici mrimea pedepsei.
Greeala de fapt este o reprezentare incorect a persoanei despre mprejurrile de fapt care
joac un rol al semnelor componenei infraciunii respective i care determin caracterul infraciunii
i gradul de pericol social al ei. n funcie de coninutul reprezentrilor incorecte, adic de
percepiile i evalurile false, delimitm urmtoarele tipuri de greeli de fapt: privitor la obiectul
atentrii, la caracterul aciunii sau inaciunii, la gravitatea urmrilor, la dezvoltarea raportului
cauzal, la mprejurrile agravante ale rspunderii. n majoritatea cazurilor, greeala de fapt nu l
absolv pe vinovat de rspundere, dar influeneaz asupra calificrii infraciunii. Greeala de obiect
este o reprezentare incorect a persoanei despre esena social i juridic a obiectului atentrii. De
exemplu, dac persoana consider c sustrage prin furt substane narcotice din farmacie, ns de fapt
fur medicamente fr narcotice, aciunile sale vor fi calificate totui ca tentativ de furt al
mijloacelor narcotice (art.217/4 al CP al RM).
O alt varietate de greeli de obiect const n necunoaterea mprejurrilor, cnd acestea
exist cu adevrat n realitate. n aceste cazuri, infraciunea este calificat ca fiind svrit fr
mprejurri agravante. Dac se pornete de la o presupunere greit privitor la existena unei
mprejurri agravante, fapta trebuie calificat ca fiind tentativ de infraciune n mprejurarea
agravant respectiv.
Profesorul Iu.D.Sergheev a subliniat c termenul greeal medical n sens juridic nu exist,
el nu este nregistrat nici ntr-un act de drept. El a propus calificarea acestei noiuni ca oferire
necorespunztoare de ajutor medical, care are un sens juridic mai concret i se apropie de
neglijena de serviciu, care de asemenea este definit ca nendeplinire sau ndeplinirea
26
necorespunztoare de ctre o persoan cu funcie de rspundere a obligaiilor sale n urma atitudinii
neglijente sau necontiincioase fa de ele (art.329 din CP al RM).
Acordarea de asisten medical necorespunztoare presupune c au fost nclcate anumite
norme, reguli, standarde de acordare corespunztoare a asistenei medicale i constituie un temei
pentru rspunderea juridic a lucrtorului medical, dar nu o mprejurare care l absolv de
rspundere n cazul de eroare medical.
O particularitate a depoziiilor depuse de ctre medicii bnuii sau nvinuii de svrirea
unor infraciuni medicale const n faptul c acetia, de regul, nu recunosc c sunt vinovai de
svrirea lor.
n toate cauzele din aceast categorie care au fost supuse studiului i examinrii de
instanele Republicii Moldova, n care au fost pronunate sentine de nvinuire, precum i n cauzele
despre care s-a scris n mass-media din diverse ri (Rusia, Polonia, Romnia, Ucraina, SUA), nici
pe parcursul anchetei, nici n instan, medicii vinovai nu i-au recunoscut vinovia i nu au
regretat de cele svrite. Aceasta o confirm i studiul realizat de medicul american Richard
Righelman.[91] Autorul subliniaz c atunci cnd medicii snt ntrebai despre erorile comise de
ctre ei nsi sau de ctre colegii lor, erorile colegilor erau recunoscute aproape de ctre toi. n
unele cazuri aceste erori au atras dup sine decesul bolnavului. Medicii, uneori justificndu-se, i
nvinuiau de greeal pe nsi bolnavii. Ei erau certai pentru expunerea neclar a datelor
anamnezice, chiar i atunci cnd medicul nu a adunat aceste date cu toat struina. Bolnavul este
numit confuz sau neasculttor, cnd recomandrile medicale snt neclare.
R.Righelman citeaz pe un alt autor american: neputnd s ne recunoatem stngciile, noi
ncetm a mai fi lecuitori. Dac nu ne-am nvat s cerem scuze, nu vom obine nimic. Noi vom fi
ncpnai, nchistai i creterea noastr va nceta.[91]
Ce ar putea medicul s contrapun erorilor? Abordarea corect include trei faze obligatorii:
recunoaterea erorii; corectarea greelilor care pot fi reparate; soluionarea situaiei prin cererea de
scuze pentru aceea ce poate fi iertat i tendina de a nu repeta eroarea.
La prima vedere, nici unul din aceti pai n medicina modern nu este posibil. Avocaii,
care i apr pe medici n instane, ncearc s demonstreze c nu exist nici o greeal, iar clienii
lor contest greeala cu siguran. Rareori se poate auzi c un medic i-a recunoscut greeala i este
gata s poart rspundere pentru ea. n medicin, nu ntotdeauna este posibil s rectifici o greeal,
bunoar dac pacientul a decedat sau a rmas pentru toat viaa schilod. Dac eroarea nu este
recunoscut, situaia rmne ca i cum nesoluionat.
Dac noi am fi recunoscut greeala, ne-am fi strduit s o corectm i s minimalizm
urmrile, am fi analizat cauzele i am fi tras concluzii pentru viitor. Putem spera c, n orice caz, n
27
contiina noastr problema este soluionat. Lucrnd asupra propriilor greeli, omul merit
comptimirea celor din jur i eliberarea de nvinuire.[91]
Presupunem c una dintre cauzele din care medicii nu-i recunosc erorile care au determinat
decesul sau mutilarea integritii corporale a pacienilor, nu-i recunosc vinovia de svrire a
infraciunilor este teama de rspundere pentru cele svrite i nedorina de a purta rspundere.
De regul, nu se recunosc vinovate persoanele care au svrit infraciuni fr martori furt,
viol, omor. Majoritatea infraciunilor medicale snt svrite fr martori. Dac medicul care se afl
la volan l lovete pe un pieton, l omoar, atunci la locul accidentului vine grupul operativ de
cercetare, expertul medico-legal, ali specialiti, jurnaliti. Locul accidentului este supus unei
examinri riguroase, se efectueaz msurri, snt chestionai martorii, bnuitul, numai dac acesta
nu s-a ascuns de la locul accidentului, snt sechestrate probe materiale, oferul-medic este testat de
stare de ebrietate.
Dac n sala de operaii pacientului i se ia viaa n urma unei neglijene medicale
infracionale, i dac mai este timp de noapte, atunci nimeni nu face un control asupra aciunilor
medicilor, iar despre vinovia sau nevinovia lor de decesul pacientului se judec ulterior, dup
aceleai note fcute de ei nsei n istoria bolii. n cazul n care pacientul a decedat, aceste note, n
timp de o noapte, pot fi transcrise de mai multe ori i pot fi distruse uor toate probele documentare.
S-a propus de mai multe ori ca n cazurile de deces al pacientului n urma interveniei
medicului (aa-zisele operaii planificate, cu infectare n cadrul spitalului) conductorul instituiei
curative s anune imediat despre aceasta procurorul teritorial, conductorul organului afacerilor
interne, expertul medico-legal pentru cercetare operativ a mprejurrilor celor ntmplate.
La ora actual ns, expertiza medico-legal pentru cauzele din aceast categorie este
tergiversat cu anii i se face tot posibilul, n virtutea faptului c ea este subordonat Ministerului
Sntii, ca persoanele vinovate s fie scutite de rspundere.
Medicii nu-i recunosc vinovia i pentru c n cazul dezvluirii unei infraciuni medicale
de ctre organele de drept - cum ar fi prelevarea de la pacienii nc n via a rinichilor pentru
transplant (Chiinu, Lvov, Moscova, Habarovsk . a.) - fa de bnuii nu se aplic msuri att de
aspre ca fa de lucrtorii poliiei: medicii nu snt reinui, nu snt arestai, pe parcursul ntregii
anchete i al dezbaterilor judiciare ei rmn n libertate i au posibilitate prin diverse aranjri,
mituiri, ameninri, s mpiedice mersul anchetei i stabilirii adevrului obiectiv, contnd n acest
caz i pe tergiversarea ndelungat a anchetei, pe avizul justificator al medicilor legiti i aceste
sperane ale lor deseori sunt ndreptite.
Toate acestea ascund o solidaritate corporativ fr de precedent, un profesionalism sczut,
o atitudine fr de suflet, indiferent fa de soarta pacientului, tendina de a se mbogi pe contul
28
nefericirii pacienilor i rudelor acestora, contiina unei lipse totale de control i de rspundere,
nclcarea grav a legilor i a actelor derivate din legi, a normelor morale, convingerea c
infraciunile medicale nu pot fi demonstrate i, prin urmare, nu snt pasibile de pedeaps.
Pentru o atitudine att de liberal fa de infraciunile medicale, mai ales dac inem cont c
n rile CSI vinovaii pentru svrirea lor doar rar sunt pedepsii cu privaiune de libertate,
societatea pltete foarte mult n fiecare an numrul unor asemenea infraciuni cu urmri grele
crete neabtut, iar vinovaii de svrirea lor rmn nepedepsii.
Anticipnd analiza i evaluarea juridic a urmrilor nefericite ale tratamentului bolnavilor
(de fapt este vorba de decese sau de mutilri grave), S.G.Steenko (a.2004) tenteaz a justifica
asemenea aciuni afirmnd c astzi lucrtorii medicali nu pot, ns probabil este imposibil a se
garanta tratamentul obligatoriu, mbuntirea calitii vieii i mrirea duratei acesteia pentru
oamenii bolnavi.[106]
Ar reiei c dac medicul nu poate garanta nsntoirea pacientului, el trebuie s i-o spun
i s-l sftuiasc s se adreseze ctre alt medic, care poate s i-o garanteze.
Neavnd ncredere n medicina din ar, care nu poate garanta nimic, pacienii se adreseaz
dup asisten medical peste hotare, medicilor cu un profesionalism mai nalt i cu o atitudine mai
responsabil fa de sntatea pacientului. Anume aa a procedat i academicianul cardeochirurg
Amosov. Cnd a avut nevoie de o operaie pe cord, el tia c nici cardiochirurgii din Kiev, nici cei
din Moscova nu-i pot nimic garanta, de aceea s-a adresat ctre cardiochirurgii germani, care i-au
garantat nsntoirea, i-au mbuntit calitatea vieii i i-au prelungit viaa. Dar n ce lumin va
aprea cariera unui medic care i va rspunde fiecrui pacient c el nu-i poate nimic garanta. n
ultim instan, el va rmne fr pacieni, fr salariu, fr onorar fiind nevoit s-i schimbe
profesia.
n acelai timp, prin recunoaterea sincer a neputinei lucrtorilor medicali i, mai concret a
propriei sale neputine, un asemenea medic va putea, prin neintervenia sa, s-i garanteze bolnavului
i nsntoire, i mbuntire a calitii vieii, i prelungirea ei.
V.Voina (a.1998) descrie nenorocirea lui care a avut loc n Moscova n felul urmtor: n
Moscova mi-am pierdut trei oameni apropiai. i adevrul despre cancer nu mi l-au mai
comunicat Dar ce-i cu medicii? Pentru a ajunge n renumitul Centru Oncologic din Moscova (n
popor el se numete Blohinvald, dup numele directorului Blohin) au fost pltite sume exorbitante.
Medicii estorcau cu snge rece de pe pacieni i de pe familiile acestora apte piei. tiau c pacienii
vor muri, c le-au rmas doar zile numrate, c medicina este neputincioas pentru a-i ajuta, dar
mineau, ddeau sperane.[177]
29
n SUA, precum i n alte ri civilizate bogate, avocaii pacienilor pot obine de la medic o
compensaie semnificativ pentru pagube, dac medicul a hotrt s-l mint pe pacient. Minciuna l
va costa scump, iar dincolo de medic se afl compania de asigurare care nu este interesat s
plteasc o amend pentru minciun n pierderi de milioane.
La 18 ianuarie 2000, n Spitalul nr. 4 din Chiinu, bolnavei Elena Z. i-a fost prescris o
operaie simpl de nlturare a glandelor. Operaia era efectuat de medici de nalt categorie, n
condiii de anestezie general i, firete, pentru o tax prealabil. Dup operaie bolnava nu a putut
fi scoas de sub influena anesteziei generale i a decedat.[234]
S.G.Steenko (a. 2004) definete defectul de acordare a asistenei medicale ca efectuare
necorespunztoare a diagnosticrii tratamentului bolnavului, a organizrii asistenei medicale care a
condus sau a putut s conduc la o urmare nefericit a interveniei medicale. De cele mai dese ori
un asemenea final nseamn deces sau mutilare grav a pacientului.
Autorul subliniaz, pe bun dreptate, c este foarte dificil a stabili gradul de rspundere a
medicului pentru un asemenea sfrit nefericit. Anume asemenea dificulti au fcut ca n practica
examinrii unor asemenea cazuri s apar n chirurgie principiul: Dup acest fenomen nseamn ca
rezultat al acestui fenomen.
Cu alte cuvinte, n toate cazurile de deces ce urmeaz ndat dup operaie aceasta din urm
este calificat ca pricin a decesului, iar medicul care a efectuat-o ca un vinovat direct de cele
ntmplate.
O asemenea abordare este cea mai convenabil pentru victime, pentru c lor li se asigur
imediat despgubirea pentru dauna material i moral i nu-i oblig s umble ani la rnd, fr
rezultat, prin instane n cutarea dreptii. Dup cum menioneaz muli autori, acest principiu se
aplic i n prezent n rile bogate din Apus, fapt care nseamn un respect pentru drepturile
pacienilor la via, sntate, ca valori umane supreme.
n 1994, din iniiativa comun a Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) i a Ministerului
Sntii din Olanda, a fost adoptat Declaraia OMS cu privire la principiile asigurrii drepturilor
pacienilor din Europa, numit i Declaraia de la Amsterdam.
Finlanda a devenit prima ar european care s-a obligat, prin lege, ca toate instituiile
curative s-i instituie funcia de mputernicit pentru drepturile pacienilor.[268]
Preedintele SUA, George Busch, s-a ocupat de o problem foarte actual a Americii
drepturile pacienilor. n prezent, companiile de asigurare fac ravagii printre medici, interzicndu-le
ca acestea s recomande pacienilor variante costisitoare de tratament. Ele propun ca medicii s
ofere pacienilor dreptul de a-i gsi dreptatea n instane. n afar de aceasta, ntocmai ca la noi,
este foarte spinoas i problema costului medicamentelor. Busch a propus ca statelor s li se
30
repartizeze 12 miliarde de dolari n calitate de subvenii pentru medicamente destinate familiilor
vulnerabile, precum i s fie aplicate i alte msuri sub genericul Un plan urgent o min de
ajutor.
n Finlanda, compensaiile pentru leziunile corporale cauzate bolnavilor pe parcursul
tratamentului medical sunt pltite indiferent de vina sau neatenia personalului medical, ceea ce
nseamn c nimeni nu caut vinovai. Din a. 1997 pn n a. 2001, Centrul de Asigurare a
Bolnavilor a primit 80663 de cereri de primire a compensaiilor pentru vtmrile cauzate i a
adoptat hotrri n legtur cu 75525 cereri. Numrul cererilor satisfcute este de 26614 (35,2%), iar
numrul celor respinse 46980 (62,2%).
Sunt compensate cheltuielile pentru tratament medical, pentru pierderea venitului, pentru
susinere, pentru durere i suferin, pentru leziuni funcionale permanente i, n caz de deces
pensia persoanei ntreinute i cheltuielile pentru nmormntare. Suma general a compensaiei,
pltit n a. 2001, a constituit 17 milioane de euro.[212]
Participanii la Congresul I pentru Dreptul Medical din Rusia au recomandat Dumei de Stat
a FR s-i activizeze munca de examinare i adoptare a legilor federale cu aciune direct: Cu
privire la asistena medical din Federaia Rus, Cu privire la drepturile pacientului, Cu privire
la protecia social i juridic a lucrtorilor medicali i asigurarea obligatorie a activitii lor
profesionale, Despre sistemul privat de ocrotire a sntii din Federaia Rus.
Adoptarea unor legi analogice este prevzut i de Planul Naional de Aciuni n Domeniul
Drepturilor Omului pentru anii 2004-2008, aprobat prin Hotrrea Parlamentului Republicii
Moldova din 24 octombrie 2003. E adevrat ns c Planul nu prevede msuri de urgentare a
reparrii pagubelor pacienilor cauzate prin infraciuni medicale, aa cum se obinuiete n alte ri.
Practica medical demonstreaz clar c cu ct e mai mare probabilitatea de apariie a
deficienelor n acordarea asistenei medicale cu att mai mare este suma cotei de asigurare pltit
de medic sau de instituie medical pentru asigurarea rspunderii profesionale.[106]
S.G.Steenko (a. 2004) subliniaz pe bun dreptate c situaiile n care deficienele medicinii
se ascundeau n esena sistemului de protecie a sntii au rmas n trecutul istoric. Vom observa
doar c tinuirea unor asemenea deficiene avea loc mai nainte, dar i n prezent n rile CSI
Moldova, Rusia, Ucraina . a.
Dup cum s-a consemnat anterior, activitatea medical, precum i rspunderea penal n
rile din vest, este reglementat strict prin acte normative n care viaa i sntatea pacienilor snt
protejate sigur contra infraciunilor medicale i altor delicte, iar lucrtorii medicali vinovai de
svrirea acestora snt trai la rspundere aspr.
31
Un factor important al calificrii defeciunilor de acordare a asistenei medicale este raportul
cauzal dintre aciunile medicului i urmrile negative suportate de sntatea pacientului. Firete,
aceasta este una din problemele cele mai importante i mai complicate pentru a cror soluionare
juritii deseori i solicit pe experii medico-legiti.
Uneori ns raportul cauzal este destul de evident i poate fi stabilit fr ajutorul expertului.
De exemplu, n Spitalul Orenesc din Permi, n urma efecturii unui bandaj prea strns pe mna
stng a unui nou-nscut a fost cauzat mortificarea a patru degete cu amputarea ulterioar a
lor.[202]
Analiznd greelile medicale, S.G.Steenko (a. 2004) crede c munca fr de greeli a
medicilor n principiu este imposibil, inndu-se cont de specificitatea medicinei.[106]
n urma unor greeli de justiie poate fi osndit un nevinovat, chiar cu pedeapsa cu moartea.
Greesc poliitii, pompierii, oferii, minerii, piloii, ncasatorii i chiar cosmonauii. ns toate
constau n faptul c, n primul rnd, greelile medicale au cele mai grave urmri decesul
pacienilor sau mutilarea grav a lor, iar n al doilea rnd, cei care greesc n alte domenii, de regul,
snt trai la rspundere juridic pentru cele svrite, iar medicii, fiind n aceleai condiii, reuesc s
evite asemenea rspundere.
S.G.Steenko (a. 2004) definete greeala medical ca defeciune n acordarea asistenei
medicale, care este cauzat de aciunile incorecte ale personalului medical i care se caracterizeaz
prin rtcirea fr rea-credin n condiiile lipsei semnelor infraciunii din intenie sau din
impruden.[106]
Pe de o parte, autorul parc i-ar preveni pe lucrtorii medicali c nu toate greelile
profesionale snt nesancionabile, iar pe de alt parte, definete aceste greeli ca aciuni greite ale
personalului medical, care se caracterizeaz prin rtcire fr rea-credin i care nu snt infraciuni.
Da, nu fiecare greeal fr urmri grave este o infraciune, ns cel care greete poate fi
sancionat n mod administrativ, disciplinar, poate fi lipsit temporar de dreptul de a practica
medicina. Este important ca dup fiecare greeal s urmeze reacia adecvat. Dup cum n cazul
prevenirii infraciunilor reacia la lovituri poate preveni omorul, aa i reacia la anumite greeli
medicale nesemnificative poate preveni greelile cu urmri mai grave.
Considerm nefondat propunerea lui S.G.Steenko (a. 2004) de a stipula n lege prevederea
c greelile medicilor, cauzate de factori obiectivi (imperfeciunea medicinii, lipsa mijloacelor
medicamentoase necesare i a tehnicii medicale . a.), nu sunt pasibile de pedeaps pentru unii
lucrtori medicali concrei.[106]
Aceasta ar nsemna c nu numai greelile, dar i infraciunile medicale pot fi justificate prin
factori obiectivi. La scar global, aceasta ar nsemna c n toate rile srace sau chiar n orice
32
spital raional sau din vreun orel, unde exist asemenea factori obiectivi, snt permise orice greeli,
orice infraciuni medicale.
Rspunderea pentru infraciunile din impruden, n majoritatea absolut a cazurilor, apare
numai n prezena urmrilor pgubitoare (periculoase pentru societate). n funcie de urmrile
aprute, greeala medical poate fi calificat ca fapt pasibil de pedeaps administrativ sau ca
infraciune.
Potrivit Legii RM cu privire la drepturile i responsabilitile pacientului din 27 octombrie
2005 (n vigoare din 1 iulie 2006) eroarea medical constituie o activitate sau inactivitate
contient a prestatorului de servicii de sntate, soldat cu moartea sau dauna cauzat sntii
pacientului din impruden, neglijen sau lips de profesionalism. Aceast noiune a erorii
medicale ntr-o mare msur coincide cu coninutul art. 213 din Codul penal al RM cu denumirea:
nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale. Adic i n
noiunea de eroare medical, i n infraciunea medical, prezentat de art.213 CP al RM este
prevzut vinovia n form de neglijen, avnd unele i aceleai consecine grave.
Dup prerea noastr, greelile medicale care au cauzat decesul pacienilor sau leziuni
corporale de diferite grade nu snt altceva dect infraciuni medicale comise din neglijen, iar
termenul greeal medical este inventat de medici, n special dup cazul medicilor din 1953,
pentru a-i justifica aceste infraciuni i a se eschiva de la rspunderea pentru svrirea lor.
1.4. Riscul ntemeiat n dreptul penal.
Riscul medical.
Articolul 40 din CP al RM, intitulat Riscul ntemeiat, prevede c:
(1) Nu constituie infraciune fapta, prevzut de legea penal, care a cauzat daune
intereselor ocrotite de lege n cazul riscului ntemeiat pentru realizarea scopurilor socialmente utile.
(2) Riscul se consider ntemeiat dac scopul socialmente util urmrit nu a putut fi realizat
fr un anumit risc i dac persoana care l-a admis a luat msurile necesare pentru a preveni
cauzarea altor daune intereselor ocrotite de lege.
(3) Riscul nu poate fi considerat ntemeiat dac era cu bun-tiin mbinat cu pericolul
pentru viaa persoanei sau cu pericolul provocrii unui dezastru ecologic ori social.
Aceast norm este formulat ntr-un mod analogic n articolul 41 din CP al FR i n art. 42
din CP al Ucrainei.
Cauzarea daunei, n condiiile de risc ntemeiat, este o mprejurare independent care
nltur caracterul penal al faptei. Ea nu poate fi redus la o necesitate extrem, pentru c se
deosebete de aceasta n esen: n cazul unui risc ntemeiat nu exist o confruntare ntre dou
33
interese protejate de lege unde interesul mai important este salvat din contul celui mai puin
important.
ns, n cazul unui risc ntemeiat, rspunderea penal poate fi exclus numai dac snt
respectate o serie de condiii prevzute n art. 40 din CP al RM. Pe de o parte, aceste condiii snt
orientate spre a nu mpiedica desfurarea a tot ce este nou, progresist n domeniul tiinei, tehnicii,
produciei. Pe de alt parte, legea trebuie s delimiteze limitele riscului permisibil, s protejeze
societatea de aventurieri, neprofesioniti, ale cror aciuni pot cauza mari daune oamenilor,
societii, statului.
Pn a apela la art. 40 din CP al RM trebuie, mai nti de toate, s clarificm despre ce fel de
risc este vorba. De fapt, aproape fiecare profesie este nsoit de un posibil risc, fie c e vorba de
medic, de sudor electric, de ofer . a. Pentru a avea o securitate, adic pentru a exclude riscul din
medicin, din producie, din transport, construcii etc. snt stabilite anumite reguli. Codul penal
conine mai multe articole cu dispoziii pe blanchete n care este prevzut rspunderea pentru
cauzarea daunei n urma nclcrii unor asemenea reguli, bunoar art. 213 (nclcarea din
neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale), articolele 262-264 din
capitolul XII cu privire la infraciuni din domeniul transporturilor, art. 223 (nclcarea cerinelor
securitii ecologice) etc. Art.40 are n vedere un alt risc, acel risc pe care persoana i-l asum n
situaii nestandarde, risc legat de aplicarea unor tehnologii noi, a unor operaii, experimente, care
deocamdat nu snt reglementate prin regulile respective.
Codul penal, introducnd o norm nou, avea scopul s reglementeze o asemenea situaie
cnd omul, fiind intenionat s deschid ci noi n medicin, tehnic etc., experimentul inovator al
lui a euat cauznd daune vieii, sntii omului sau anumite pagube materiale.
n exemplele oferite n coninutul tezei privitor la decesele pacienilor care au loc n urma
neglijenei infracionale sau nc