RESUSCITAREA
CARDIO-RESPIRATORIE
ALS
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE, IasiFacultatea de MedicinaDirecţia de curs: Anestezie-Terapie Intensiva SPECIALIZAREA
Radiologie-Imagistică MedicalăAn III
Suport de LP
A doua/prima fază a RCR;Are ca scop:
• Păstrarea funcţiei organelor vitale;• Promovarea reluării circulaţiei spontane;• Stabilizarea postresuscitare;• Protecţia cerebrală postresuscitare;
Se practică cu: echipament aparatură, materiale sanitare şi
droguri.
SVA – cuprinde:
1. Defibrilarea ?????? Automat vs manual
2. MCE
3. Eliberarea căilor aeriene şi ventilaţia artificială
4. Obţinerea accesului venos / căi de administrare a drogurilor
5. Aplicarea algoritmilor de tratament specifici formei de oprire cardiacă
!!! Tratamentul cauzei de oprire cardio-respiratorie
+
DEFIBRILAREA
Termen utilizat pentru a desemna livrarea nesincronizată cu complexul QRS a unui şoc electric.
DEA parte integrantă a suportului vital bazal (majoritatea opririlor cardiace fiind sau transformându-se la un moment dat în FV, a carei tratament de elecţie este defibrilarea )
Şocul electric depolarizare sincronă, apoi repolarizare sincronă a miocardului ( "zero electric")
Poziţia pacientului
Poziţia resuscitatorului
Pregătirea şi poziţionarea padelelor
Atenţionarea
Energia utilizată
Verificarea eficienţei
Tehnica defibrilării
Caracteristicile defibrilării Precocitatea
Probabilitatea de succes scade în paralel cu timpul scurs de la instalarea opririi cardiace
Iniţiată în primele 3-5 min poate dubla sau tripla şansele de succes a RCR
"Shock first vs. CPR first"
Dacă nu a fost posibilă în primele 5 min de la instalarea opririi cardiace se recomandă 2 min de RCR înaintea defibrilării
Scurtarea intervalului între ultima compresie sternală şi şoc
"1- shock protocol"
2005 – Nu se mai recomandă verificarea ritmului pe monitorul ECG imediat după defibrilare
Majoritatea victimelor trec imediat postresuscitare printr-o perioadă de asistolie sau AEFP 2 min RCR imediat postdefibrilare
!
curent monofazic – iniţial 360 J şi continuă cu aceeaşi energie la următoarele şocuri.
curent bifazic - iniţial o energie de 200 J, apoi energii crescânde de 300 J şi 360 J.
! FV/TV fară puls recurentă – valoarea energiei utilizate pt următorul şoc va fi aceea care a convertit ritmul
Energia utilizată în defibrilare
Eliberarea căii aeriene şi ventilaţia artificială
Se face prin instrumente medicale:
Pipe oro/nasofaringiene
Măşti faciale – balon autogonflabil
Intubaţia traheală
Metode alternative: masca laringiană, obturator esofagian,combitub-ul, traheostomia
*Avantaje intubaţie orotraheală: -eliberarea şi menţinerea patenţei căii aeriene
-protecţie faţă de aspiraţia de conţinut gastric
-administrare de O2 100%
-cale de administrare droguri
-acces de durată la cale aeriană
-aspiraţia traheală
Semne clinice de intubaţie traheală corectă
vizualizarea trecerii sondei printre
corzile vocale
expansiune toracică simetrică
murmur vezicular prezent egal bilateral
prezenţa vaporilor de apă pe sondă la ventilaţie
lipsa zgomotelor aerice în epigastru
CARACTERISTICILE VENTILAŢIEI MECANICE ÎN SVA LA ADULT
Volum curent 6-8ml/kg
Frecvenţa 8-10/minut
Oxigen 100%
Fără PEEP
Nu se întrerupe masajul cardiac extern pentru ventilaţie
Căi de administrare a drogurilor în RCR
Calea intravenoasă periferică – cale standard
Calea intraosoasă
Calea intravenoasă centrală
Calea intratraheală
AdrenalinaAtropinaXilinaVasopresinaBicarbonatul de sodiuAmiodaronaProcainamidaSulfatul de magneziuDopaminaSoluţii volemice
administrarea se face prin instilare pe sonda traheală
doză de 2-2,5 ori mai mare decât la administrarea iv
drogurile se diluează în NaCl 0,9% 5-10ml
5 ventilaţii viguroase cu balonul autogonflabil
Administrare endotraheală
! NAVEL
NALOXONEATROPINEVASOPRESSINEPINEPHRINELIDOCAINE
Algoritm de tratament
Forme electrice de oprire cardiacă
Fibrilaţia ventriculară
Tahicardia ventriculară fără puls
Activitatea electrică fără puls:• Disociaţia electro-mecanică• Pseudodisociaţia electro-mecanică• Ritmul idio-ventricular• Ritmuri de scăpare• Bradiasistolia
Asistolia
! Identificarea formei electrice de oprire cardiacă permite aplicarea algoritmului optim de RCR
Şocabile
Nonşocabile
Fibrilaţia ventriculară/ Tahicardie ventriculară fără puls
Fibrilaţia ventriculară/ Tahicardie ventriculară fără puls
Activitate electrică fără puls
Asistolia