EXPECTORANTE
Şef lucr. dr. farm Emil Ştefănescu,
Şef lucr. dr. farm. Oana Şeremet
Facultatea de Farmacie
Bucureşti
Baze fiziopatologice
Secreţia bronşică: ◦ apă (95%), ◦ electroliţi, ◦ mucus cu glicoproteine legate prin punți electrofizice și chimice),
◦ transsudat cu IgG şi IgA
Reglarea activităţii secretorii - centrul mucokinetic din bulbul rahidian
Baze fiziopatologice
Cilii mucoasei respiratorii – asigură clearance-ul traheobronşic
◦ stimulaţi de teofilină, beta-adrenomimetice◦ inhibaţi de anticolinergice◦ ciliotoxice: fum de ţigară, alcool
• Stări patologice – mucus vâscos, aderent – reduce clearance-ul traheobronşic →factor iritativ, declanşator al tusei
Expectorantele (def.)
Substanțe care fluidifică sputa prin:◦ mărirea secreţiei glandelor bronşice
◦ modificarea proprietăților fizico-chimice ale secreţiei
Consecinţele fluidificării sputei:
- uşurarea eliminării
- deblocarea cililor
- eliberarea celulelor glandulare
EXPECTORANTE
Clasificare – fcţ. de mecanismele de acţ.:
• stimulează secreţiaSecretostimulante
• fluidifică secreţiaBronhosecretolitice
Favorizarea eliminării
I. Secretostimulante
Mecanism mixt
- direct – adm. p.o. → elim. la nivelul
glandelor bronşice → alcalinizează şi fluidifică secreţia
- reflex vago-vagal – adm. p.o. → irită receptorii din tubul digestiv → stimulare reflexă vagală a secreţiilor bronşice
• Subst. volatile: săruri de amoniu
• Subst. sublimabile: benzoat de sodiu, guaifenesina, ioduri
Mecanism direct• Produse vegetale expectorante cu
mucilagii și/sau uleiuri volatile: Althea sp., Tillia sp., Verbascum sp., Plantago sp., Eucaliputus sp., Trigonella sp.
Mecanism reflex• Subst. iritante pentru receptorii din
mucoase: Ipeca, Saponine (Primula, Saponaria, Senega, Glycyrrhiza glabra)
II. Bronhosecretolitice
Mecanism
biochimic
• Tripsina
• Streptokinaza
• Streptodornaza
• Dornaza alfa
Mecanism
chimic(mucolitice)
• Acetilcisteina
• Carbocisteina
• Bromhexina
• Ambroxol
• Erdosteina
• Mesnum
Mecanism
fizico-chimic
• Tiloxapol
Afecţiuni pulmonare cu secreţie bronşică scăzută, vâscoasă, aderentă, ce nu poate fi eliminată (declanșează tusea și favorizează procesele infecţioase şi inflamatorii).
Expectorante – indicații
Mucoliticele
Acetilcisteina•Fdin. - gruparea –SH reduce legăturile disulfhidrice din mucoproteine
•Ftox.: - bronhospasm (după aerosoli)
- asfixie, prin fluidificarea în exces a secreţiei
- iritaţie gastrică
•Fepid.: - prudenţă în astm bronşic, ulcer G-D
Acetilcisteina•Fter.:
- hipersecreție bronșică obstructivă din afecțiuni bronhopulmonare acute și cronice, BPOC, mucoviscidoză (fibroza chistică);
- fluidificarea sputei în laborator – pentru examen microbiologic;
- intoxicaţie cu paracetamol – ca antidot.
•Fgraf.:
per os: adult - 200 mg x 2-3/zi; copii până în 12 ani – 50-200 mg x 2-3/zi.
inhalator – aerosoli
instilaţii intratraheale
injectabil – i.m. sau i.v.
BromhexinaBiotransformare la ambroxol
Fdin.:
•Mecanism: stimulează activitatea lizozomilor, cu creşterea secreţiei enzimelor ce hidrolizează mucopolizaharidele
•Acţiuni: - modifică structura mucusului
- ameliorează clearance-ul mucociliar
- creşte IgA şi IgG, în parenchimul pulmonar
Ftox.: iritaţie gastrică, bronhospasm (după aerosoli) → Prudenţă la astmatici
Fepid.-CI: ulcer gastro-duodenal
Fgraf. – adulţi: 8-16 mg x 3/zi; copii < 14 ani: 1-8 mg x 3/zi
Bibliografie
CristeaAN (sub redacția) -Tratatde Farmacologie, Ed. Medicală, București, 2005 -
tirajprelungit2006-2015
DobrescuD., NegreșS. șicolab. -Memomed2016, Ed. Universitară, București,
2016
ChirițăC., MarineciC.D. -Agenda Medicală2016, Ed. Medicală, București, 2016
KatzungB.G., TrevorA.J. (Editors) -Basic & ClinicalPharmacology, 13th Ed.,
International Ed., McGraw-Hill Education, 2015
