8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
1/96
FUNDATIA ECOLOGICA GREEN
SCOALA POSTLICEALA F.E.G. IASI
SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST
Indrumator Candidat:
Asist.med.r Ana Maria Ginda!
Geor"eta Pasni!u
Iasi
#$%&
SCOALA POSTLICEALA F.E.G. IASI
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
2/96
Iasi#$%&
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
3/96
Motto:
"Sanatatea este o comoara pe care putini stiu sa o
pretuiasca, desi
aproape toti se nasc cu ea."
Hippocrate
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
4/96
CUPRINS
Ar"umentI.Capitolul I Notiuni de anatomie si 'i(io)o"ie a)e aaratu)ui "enita)
'eminin...................................................................................................................
*
II.Capitolul II De)imitarea notiunii de +oa)a in')amatorie
e),ina..................................................................................
II.%De'initie ---------------------
II.#Etio)o"ie...................................................................................................
Anatomie ato)o"i!a...............................................................................
Simtomato)o"ie.....................................................................................
Dia"nosti!...................................................................................... ........
Tratament................................................................................................
E,o)utie si ro"nosti!...............................................................................
Capitolul III E,identierea ro)u)ui asistentu)ui medi!a) in
e/aminarea !)ini!a si ara!)ini!a.................................................................
Capitolul IV A!ordarea in"ri0iri)or se!i'i!e........................................
Capitolul V E)a+orarea )anuri)or de in"ri0ire......................................
Pre(entarea !a(u)ui A..........................................................
Pre(entarea !a(u)ui 1..........................................................
Pre(entarea !a(u)ui C......................................................... .
Capitolul VI Edu!atia entru sanatate..................................... ...........
1i+)io"ra'ie
Ane/e
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
5/96
ARGUMENT
Boala inflamatorie pelvin este considerat, n acest moment, una din bolile cele
mai frecvente, ntlnit n special la femeile tinere de vrst fertil. Prevenireaacestei boli este de importan major, deoarece, nediagnosticat la timp sau
tratat incomplet poate duce la infertilitate, sau poate caua complicaii grave.
!m ales aceast tem deoarece, o lunga perioada am facut voluntariat
intrun cabinet de ginecologie. !m avut timp s observ numrul mare de femei
diagnosticate cu boal inflamatorie pelvin. #nele, diagnosticate la timp, sunt, n
preent, mmici.
$n acela%i timp, miam dorit s aprofunde cunoa%terea legat de factorii
etiologici precum %i de metode %i te&nici ct mai eficiente de ngrijire %i, nu n
ultimul rnd, msuri profilactice.
!stfel, sper ca aceast lucrare sa mi fie de mare ajutor n viitoarea mea
meserie de asistent medical pentru a fi apt n orice situaie de a preveni o
recidiv a bolii %i dac este posibil, c&iar s i devolt capacitile fiiologice %i
psi&ologice, pentru ca riscul de recidiv a bolii s fie ct mai scut.
Prin studierea acestor cauri, am ajuns la un anumit nivel de nelegere %i
cunoa%tere a fiinei umane %i al modului n care se pot iniia %i ntreine relaii
interpersonale cooperante baate pe respect ntre membrii ec&ipei de ngrijire %i
cel ngrijit.
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
6/96
CAPITOLUL I.
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI
GENITAL FEMININ
STRUCTURA PEL2ISULUI Sacrul i coccisul sunt o prelungire a coloanei vertebrale reultat din
fuiunea celor cinci vertebre sacrale %i a celor patru vertebre coccigiene, legate
printro articulaie de tip simfi 'articulaia sacrococcigian( ce permite un
oarecare grad de mobilitate.
Oasele coxale. Perec&ea oaselor co)ale preint trei componente * ilionul,
isc&ionul %i pubisul. Prin unirea acestor componente se formea acetabulul, ocavitate n form de cup, n care ptrunde capul femural.
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
7/96
Articulaiil oa!lor pl"i!ului
+asele pelvisului sunt unite prin patru articulaii *
ou articulaii cartilaginoase de tip simfi - articulaiile sacrococcigiene
%i simfia pubian - aceste articulaii sunt nconjurate anterior %i posterior de
ligamente puternice.
ou articulaii sinoviale - articulaiile sacroiliace - acestea sunt
stabiliate de ligamentele sacroiliace, iliolombar, lombosacral, lateral,
sacrotuberos %i sacrospinos.
.MUC#II PELVIENI cuprind *
a(Muchii peretelui pelvin lateral- ace%tia trec n regiunea gluteal pentru a
facilita rotaia %i aducia coapsei. !ce%tia includ mu%c&ii piriform, obturator
intern %i iliopsoas.
b( Muchii planeului pelvin, care sunt *
iafragma pelvian - format din mu%c&ii coccigian %i ridictor anal,
alturi de fasciile acestora - inferioar %i superioar.
/idictorul anal ' levator ani ( - format de ctre pubococcigieni.
iafragma urogenital.
STRUCTURILE GENITALE
0. VAGINUL este un organ cavitar, fibromuscular, tubular, ce se ntinde dela vestibulul vulvei pn la uter. $n poiia dorsal de litotomie, vaginul este
orientat posterior ctre sacru, dar a)ul su este aproape oriontal n poiie
vertical a corpului. 1ste ata%at la e)tremitatea superioar de uter, c&iar deasupra
cervi)ului. Spaiile dintre cervi) %i vagin sunt cunoscute sub numele de
formi)uri vaginale ' anterior, posterior %i lateral (.
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
8/96
eoarece ata%area vaginului posterior se face la un nivel mai nalt dect
anterior, peretele vaginal posterior este cu apro)imativ 2 cm mai lung dect cel
anterior.
3aginul este ata%at de peretele pelvian lateral prin cone)iuni fasciale
endopelviene cu arcul tendinos ' linia alb (.
esc&iderea vaginului poate fi acoperit de o membran sau nconjurat de
un pliu de esut conjunctiv, numit &imen.
3aginul se afl n relaie intim anterior cu uretra, colul veical %i regiunea
trigonului %i poriunea posterioar a veicii 4 posterior - cu corpul perineal,
canalul anal, rectul inferior %i fundul de sac posterior.
1ste compus din trei straturi * mucoasa, musculatura %i adventicea.
!portul sanguin al vaginului include artera vaginal %i ramuri din artera
uterin, rectal medie %i arterele ru%inoase interne.
. UTERUL este un organ fibromuscular ce cuprinde n partea inferioar
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
9/96
a( Cervixul - segmentul cervi)ului aflat n relaie cu vaginul este
e)ocervi)ul ' portio vaginalis (.
b( Corpul uterin varia n mrime %i form n funcie de statusul
&ormonal %i al na%terilor. 5orpul uterin este mprit n mai multe regiuni
distincte *
cavitatea endometrial - caracteriea suprafaa mucoasei corpului uterin
miometrul - stratul muscular al uterului, alctuit din fibre musculare
netede ntreptrunse, cu dimensiuni ntre 0,6 %i ,6 cm.
peritoneul - acoper cea mai mare parte a corpului uterin %i cervi)ul
posterior, formnd seroasa uterin.
!portul sanguin al uterului este realiat de artera uterin, care se
anastomoea cu artera ovarian %i cea vaginal.
A$%l utrului *
a( Tubele fallopiene sunt structuri cavitare perec&e, ce repreint terminaiile
pro)imale nefuionate ale ductelor milleriene. 7ungimea lor varia de la 8 la
0 cm.
9uncii * preluarea ovulului, furniarea mediului fiic pentru concepie,
transportul %i nutriia ovulului fertiliat.
:ubele sunt mprite n mai multe regiuni * regiunea interstiial, istmul,
ampula %i fimbria.
!portul sanguin al tubelor se realiea de ctre arterele uterine %i ovariene.
b( Ovarelesunt structuri gonadale perec&e. 3aria n dimensiuni pn la
6)2)2 cm. 3ariaiile dimensiunilor sunt consecina produciei endogene de
&ormoni, care se modific cu vrsta %i cu fiecare ciclu menstrual. Substanele
e)ogene, inclusiv contraceptivele orale sau medicaia de inducere a ovulaiei,
pot stimula sau suprima activitatea ovarian.
9iecare ovar preint o on cortical %i una medular. ;ona cortical esteformat dintro strom specialiat %i foliculi aflai n diferite stadii de evoluie.
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
10/96
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
11/96
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
12/96
Caito)u) II
NOTIUNI DESPRE 1OALA INFLAMATORIE PEL2INA
II.%De'initie
Boala inflamatorie pelvin este o infecie polimicrobian dat de unagent patogen transmis pe cale se)ual %i const n coloniarea ascendent cu
bacterii vaginale aerobe %i anaerobe.
=umeroase femei cu boala inflamatorie pelvin nu preint semne %i
simptome, motiv pentru care nu urmea un tratament. !stfel, boala inflamatorie
pelvin este depistat triu, cnd femeia are dificulti n a rmne nsrcinat,
sau cnd sufer de durere cronic pelvin.>nfeciile ulterioare cu alte bacterii sunt des ntlnite. up un prim episod de
boal inflamatorie pelvin, ? @ din femei preint infecii ulterioare, n interval
de ani.Se estimea c 0,8 @ din femei sufer de boal inflamatorie pelvin.
Boala este cu siguran subdiagnosticat, deoarece majoritatea femeilor nu sunt
con%tiente de preena bolii, fie datorit lipsei simptomelor, fie pentru c nu
cunosc caua acestor simptome.
Boala inflamatorie pelvin netratat este o problem de sntate
serioas,care are efecte pe termen lung.
Boala inflamatorie pelvin este o condiie fr o definiie precis %i poate
include inflamaia oricrei structuri anatomice * endometrul, oviductele, ovarele,
peretele uterin, seroasa uterin %i ligamentele largi.
Salpingitaeste infecia %i inflamaia unei trompe uterine sau a ambelor.
Anexitelesunt inflamaii ale trompelor %i ovarelor.
5and inflamaia cuprinde uterul, trompa %i ovarele, se nume%te metroanexit.
Cervicitaeste inflamaia colului uterin.
n!ocervicita%i en!ometritainteresea cervi)ul %i endometrul.
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
13/96
II.# Etio)o"ie
Anatomie ato)o"i!a
Boala inflamatorie pelvin poate fi cauat de mai multe tipuri de bacterii,
dar n majoritatea caurilor este vorba despre bacteriile responsabile de dou
boli cu transmitere se)ual frecvente * gonoreea %i c&lamidioa.
Bacteria care provoac c&lamidioa 'chlam"!ia trachomatis( este
responsabil pentru 6?@ din caurile de boal inflamatorie pelvin. Bacteria
care cauea gonoree #neisseria gonorrhoeae$ este responsabil pentru circa
0A@ din cauri. !pro)imativ @ din femeile cu boal inflamatorie pelvin sunt
infectate cu ambele tipuri de bacterii.
#nele metode de contracepie pot cre%te riscul de apariie a bolii
inflamatorii pelvine - de e)emplu montarea unui dispoitiv intrauterin sau
sterilet. $n sc&imb, alte metode contraceptive precum preervativul %i diafragma
reduc acest risc. 9olosirea doar a contraceptivelor orale nu ofer protecie
mpotriva bolilor cu transmitere se)ual. ar, acestea ofer o protecie indirect
impotriva apariiei bolii inflamatorii pelvine prin faptul c determin ingro%area
cervi)ului, astfel nct bacteriile nu pot ajunge cu u%urin la tractul genital
superior.
#neori, bacteriile care provoac boala inflamatorie pelvin ajung n
tractul genital n timpul na%terii, n urma unei ntreruperi de sarcin, sau a unui
avort spontan, sau ca urmare a unei proceduri de prelevare a unei probe de la
nivelul uterului 'biopsie endometrial(. /ar, caua infeciei care duce la boala
inflamatorie pelvin nu este identificat - se crede c n aceste cauri, bacteriileinofensive, preente n mod normal n vagin %i colul uterin sunt responsabile
pentru aceast boal.
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
14/96
Simtomato)o"ie
durere n abdomenul inferior %i pelvis
secreii vaginale abundente, cu miros neplcut
menstruaie neregulat
durere n timpul actului se)ual
durere lombar
febr, oboseal, diaree sau vomitturi
miciune dureroas sau dificil
Primele semne constau n iritaie %i n secreii vaginale anormale, survenind
n 6 ile dup infectare n caul gonoreei %i n 80 de ile n caul c&lamidiei.=umeroase femei preint secreii vaginale care nu se datorea unei boli cu
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
15/96
transmitere se)ual. ar dac se observ o modificare n aspectul secreiei 'dac
devine mirositoare sau este nsoit de prurit(, n special la cteva ile dup un
contact se)ual, se poate suspecta o boal cu transmitere se)ual.
Boala inflamatorie pelvin se manifest printro durere abdominal surd,
constant %i prin accese ocaionale de febr. $n plus, poate aprea un disconfort
sau c&iar durere n raporturile se)uale. ac infecia atinge %i endometrul pot
aprea sngerri ntre menstrele normale.
Boala inflamatorie pelvin poate caua semne %i simptome minore sau poate
fi asimptomatic. $n acest ultim ca, boala se datorea n mod frecvent unei
infecii cu c&lamCdia.
7ipsa semnelor %i simptomelor cre%te posibilitatea ca femeia s transmit
c&lamCdia mai departe. :otodat, n lipsa unui tratament adecvat, organele
genitale pot fi grav afectate.
#n mare numr de femei cu boal inflamatorie pelvin preint simptome
discrete sau u%oare ce nu pot fi u%or recunoscute ca fiind tipice pentru boala
inflamatorie pelvin. $n consecin, ntrierea stabilirii diagnosticului %i
instituirii tratamentului, contribuie probabil la instalarea sec&elelor inflamatorii
la nivelul tractului genital superior.
Dia"nosti! o(iti, si di'erentia)
Dia"nosti! o(iti, a. Critrii cli$ic
Boala inflamatorie pelvin este adesea dificil de diagnosticat deoarece
simptomele bolii sunt variabile %i pot fi gre%it considerate ca fiind datorate altor
condiii medicale. e asemenea, nu e)ist un test unic care s poat detecta
boala inflamatorie pelvin.
$n mod tradiional, diagnosticul de boal inflamatorie pelvin sa baatpe triada de semne %i simptome alctuit din durere pelvian, sensibilitate
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
16/96
cervical %i ane)ial %i febr. !sti, ns, se %tie c e)ist o larg varietate de
semne %i simptome ce apar la femeile cu boal inflamatorie pelvin, ceea ce
face ca boala inflamatorie pelvin s fie dificil de diagnosticat.
Pentru acurateea diagnosticului, trebuie stabilite criterii de diagnostic
suficient de sensibile pentru a depista caurile u%oare, dar %i suficient de
specifice pentru a evita administrarea de antibiotice la femeile care nu sunt
infectate.
1)ist cauri n care femeia poate devolta boala inflamatorie pelvin fr
s preinte nici un simptom.
7a e)amenul pelvin, pacientele cu boal inflamatorie pelvin preint
sensibilitate a organelor pelviene, fie sensibilitate uterin simpl, fie asociat cu
sensibilitate ane)ial. Sensibilitatea la mobiliarea cervi)ului sugerea preena
inflamaiei peritoneale, ce determin apariia durerii atunci cnd peritoneul este
ntins prin mobiliarea cervi)ului, ane)a fiind tracionat odat cu peritoneul
pelvian. #neori poate e)ista sensibilitate abdominal direct sau de rebound.
&. Critrii ' la&orator
1valuarea secreiilor tractului genital inferior, att vaginale ct %i
endocervicale, repreint factorul c&eie n evaluarea pacientei cu boal
inflamatorie pelvin 'test poitiv pentru gonoree sau c&lamCdia(. 9emeile cu
boal inflamatorie pelvin preint un numr crescut de leucocite
polimorfonucleare la e)aminarea microscopic a preparatului proaspt din
secreiile vaginale sau n secreia mucopurulent.
eoarece un diagnostic incorect poate determina cre%terea inutil amorbiditii, la femeile cu simptome severe se vor efectua teste speciale de
diagnostic, cum ar fi *
biopsia endometrial pentru confirmarea endometritei
ultrasonografia sau alte teste radiologice pentru viualiarea eventualelor
abcese tuboovariene
laparoscopia, pentru confirmarea salpingitei.
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
17/96
nivelul proteinei 5 reactive %i a viteei de sedimentare a &ematiilor este
crescut 'n ca de boal inflamatorie pelvin, ambele sunt crescute(
Dia"nosti! di'erentia)
iagnosticul diferenial se face cu apendicita - mai ales la formele
unilaterale ale bolii inflamatorii pelvine, pe dreapta sarcina ectopic, avortul n
curs, endometrioa, &emoragiile la nivelul corpului galben, c&istul ovarian,
torsiunea ane)elor uterine, boala inflamatorie intestinal, ocluia intestinal,
limfadenita meenteric, pielonefrita sau alte afectiuni intraabdominale.
valuare
1)amen abdominal %i pelvin complet, ecografie pelvin - n boala
inflamatorie pelvin acut, se sesiea ngro%area trompelor uterine peste 6 mm
%i lic&id n fundul de sac ouglas.
Standardul de aur n diagnosticul bolii inflamatorii pelvine este considerat
a fi laparoscopia, deoarece permite viualiarea organelor pelvice. 5u toate
aceste, procedura este recomandat doar n caul n care reultatele e)amenelor
precedente 'e)amen clinic, teste sanguine, culturi, etc.( sunt neconcludente.
Pentru diagnosticul bolii inflamatorii pelvine se mai pot practica
biopsierea esutului endometrial %i culdocentea - recoltarea de lic&id din fundul
de sac ouglas.
Se efectuea &emoleucograma, urocultur, test de sarcin, coloraie
Dram a secreiilor vaginale %i culturi de la nivelul* endocolului, rectului, uretrei,sngelui %i lic&idului peritoneal. ac nu sa fcut recent, este recomandabil
efectuarea testului Papa =icolau.
Tratament
a.Trata($tul a$ti&iotic ) pri$cipii *$ral
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
18/96
/egimurile terapeutice pentru boala inflamatorie pelvin trebuie s acopere
un spectru larg de ageni patogeni, inclusiv%eisseria gonorrhoeae, Chlam"!ia
trachomatis, bacterii facultativ Dramnegative, anaerobi %i streptococi.
Boala inflamatorie pelvin %i bolile cu transmitere se)ual necesit un
tratament medical prompt. aca este preent orice simptom pelvin neobi%nuit
sau durere, se recomand consultarea fr amnare a unui doctor, c&iar dac
simptomele nu par a fi serioase.
up nceperea tratamentului medical pentru boala inflamatorie pelvin,
doctorul va oferi instruciuni specifice n legatur cu ngrijirea la domiciliu.
Persoana afectat trebuie s respecte aceste instruciuni %i s vin la consultaiile
recomandate de doctorul curant.
Se recomand urmtoarele msuri de tratament la domiciliu*
ingestia unor cantiti mari de ap %i consumul unei diete ec&ilibrate,
care ajut organismul s lupte mpotriva infeciei
odi&n ct mai mult posibil, pn ce simptomele ncep s se amelioree
'de obicei dup cteva ile(, apoi reluarea treptat a activitilor ilnice.
administrarea regulat de medicamente antiinflamatoare nonsteroidiene
'!>=S(, precum ibuprofen, pentru durere. ac durerea nu se ameliorea n
primele A pana la 8 ore de la nceperea tratamentului, este indicat un nou
consult medical
evitarea contactului se)ual pn la terminarea tratamentului cu
antibiotice, dispariia complet a durerii %i pn la restabilirea complet a strii
de snatate. e asemenea, evitarea contactului se)ual pn cndpartenerulEpartenerii nu a'u( terminat tratamentul administrat pentru o boal cu
transmitere se)ual
stabilirea %i respectarea ntlnirilor cu doctorul. octorul curant va dori s
fac un nou consult la 2 ile de la nceperea tratamentului cu antibiotice ca s
se asigure ca acesta are efect. e asemenea este necesar un alt consult dup alte
80? ile pentru a se vedea dac starea persoanei respective sa ameliorat %ipentru discutarea despre metodele n care poate fi evitat o nou infecie.
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
19/96
poate fi recomandat o consultaie la AF sptmni pentru a se vedea dac
vindecarea este complet
contactarea medicului dac simptomele se agravea sau reapar.
Partenerii se)uali ai femeilor cu boal inflamatorie pelvin trebuie
investigai %i tratai pentru infecie uretral cu Chlam"!ia saugonococ. :estele
uretrale efectuate la partenerii se)uali masculini ai femeilor cu boal
inflamatorie pelvin nongonococic %i nonChlam"!ia nu evidenia de obicei
preena uneia dintre aceste infecii. Se recomand oprirea raporturilor se)uale
pn la terminarea tratamentului %i dispariia infeciei.
&.Trata($t pato*$ic +i !i(pto(atic
!lternativ tratamentului cu antibiotice se vor prescrie medicamente din
clasa antiinflamatoare nonsteroidiene 'ibuprofen( - Paduden, =urofen -
administrate oral, de dou ori pe i.
e asemenea, tratarea durerii din abdomenul inferior %i pelvis se face cu
butilscopolamin - Scobutil - de preferat administrat intravenos sau
intramuscular, deoarece n administrarea oral se absoarbe puin din intestin %i
are eficacitate scut. Se vor administra 0 fioleEi. e asemenea, se pot folosi
%i supoitoare Scobutil.
$n condiiile n care febra nu scade n caul unei administrri corecte aantibioticului, se vor administra antipiretice - la nevoie.
:ratarea vrsturilor se va face cu antiemetice *
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
20/96
1volutia spre piosalpin), abces, care poate devein o urgent c&irurgicala prin
ruperea abcesului cu peritonita generaliata
1volutia spre croniciare formarea aderentelor cu interesarea tuturor organelor
pelvine, determinand Gbainul ing&etat, cu aparitia urmatoarelor simptome*a. urerea pelvina cronica
b. :ulburari menstruale
c. Sterilitatea
d. 9enomene digestive
/ecurentele sunt frecvente
Boala inflamatorie pelvin netrat poate produce cicatrici tisulare'aderente( ce pot caua durere pelvin cronic, sarcin ectopic %i infertilitate.
9emeile cu risc de infecii pelvine care utiliea un dispoitiv intrauterin,
pot fi sftuite s optee pentru o alt metod de contracepie pentru a reduce
riscul de boal inflamatorie pelvin. $n caul pacientelor nsrcinate, infectate cu
H>3, sau care nu rspund la tratamentul cu antibiotice orale, se recomand
spitaliarea. :ratamentul const n administrarea de antibiotice intravenos, apoi
pe cale oral.
ac tratamentul antibiotic iniial a vindecat infecia cauat de boala
inflamatorie pelvin, nu este necesar un tratament de ntreinere. 5u toate
acestea, este important s se %tie cu siguran c infecia a fost vindecat %i acest
lucru se poate afla printrun control regulat efectuat de doctor.
ALTE CAUZE DE INFEC3IE PEL2IN4
A. Sa)in"ita "ranu)omatoas5
%. Tu+er!u)o(a sa)in"e)ui aproape ntotdeauna repreint tuberculoa
sistemic. >ncidena este crescut n rile srace %i foarte scut n rile
devoltate. !fectea femeile aflate n perioada reproductiv, dar o cre%tere a
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
21/96
incidenei a fost nregistrat la femeile postmenopau. :B5 genital primar
este foarte rar n S#!.
a. !spectul fiic este variabil. Pacientele preint frecvent mase ane)iale.
>nduraia se poate observa la nivelul esuturilor paracervicale, paravaginale %i
parametriale. Pacienta tipic este femeia de ?A? ani cu :B5 cunoscut %i mas
pelvic. Simptomele sunt asociate unui istoric familial de :B5 %i constau n
durere pelvin joas, infertilitate %i amenoree.
+. Patologie. :rompa uterin are aspectul unei Ipungi de tutun" lrgit %i
destins. 5aptul pro)imal este nc&is, iar fimbriile sunt edemaiate %i lrgite.
nflamaia %i cicatriarea sunt intense %i ireversibile.
!. :ratamentul const n sc&ema standard pentru :B5 diseminat,
inclund ioniaid, rifampicina %i etambutol. Prognosticul este e)celent dar
redobndirea fertilitii este rar.
#. Sa)in"ita )eroas5.!spectul &istologic este similar celui :B5 %i sunt
dificil de difereniat pe bae &istologice. Sunt preente celule epitelioide %i
celule 7anger&ans gigante. Pentru diagnosticul :B5 sunt necesare culturi
poitive.
&. A!tinom6!o(a. A. israelli, agentul etiologic, este patogen pentru
oameni, dar nu %i pentru alte mamifere. #. !nual se raportea 0?? cauri, vrsta medie
fiind de ?A? ani.a. !specte fiice. Jumtate din leiuni sunt bilaterale %i constau n
sensibilitate %i lrgire a ane)elor. !ceste semne se pot confunda cu ale
apendicitei.
+. Patologie. !pare o inflamaie tuboovarian iar pe seciuni ale trompei
se observ material necrotic. 7umenul tubar poate avea %i un aspect adenomatos.
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
22/96
filamente cu aspect de mciuc. !pare un infiltrat monocitar %i pot fi preente
celule gigantice.
!. :ratamentul const n administrare prelungit de penicilin.
7. S!8istosomia(aapare mai frecvent n 1)tremul +rient %i !frica
a. Semnele sunt repreentate de durere pelvin, tulburri menstruale %i
infertilitate primar. iagnosticul se pune de obicei &istopatologic.
+. Patologie. 7eiunile apar ca un proces tuboovarian nonspecific.
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
23/96
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN PREGATIREA
PACIENTULUI PENTRU E;PLORARI CLINICE SI
PARACLINICE
!sistenta medicala are indatorirea de a observa starea generala a pacientei
inca de la intrarea acesteia in cabinet. 1a trebuie sa stie sa evaluee starea de
sanatate a pacientei pentru a transmite medicului date importante pentru
stabilirea diagnosticului si pentru stabilirea ingrijirilor de care are nevoie
pacienta. e aceea se recurge la e)aminarea clinica si paraclinica, in careasistenta medicala joaca un rol important. !stfel, printro observatie clinica ,
justa si sustinuta asupra pacientului, are obligatia sa observe si sa consemnee
aspectul general al pacientului, inaltimea si greutatea, varsta aparenta si reala ,
aspectul pielii, tinuta, faciesul, mersul, starea psi&ica.
Sarcinile asistentei in pregatirea pacientei, sunt urmatoarele*
respecta medicamentul prescris de medic identifica medicamentul prescris dupa etic&eta, forma de preentare, culoare,
miros, consistenta.
verifica calitatea medicamentelor, observand integritatea, culoarea
medicamentelor solide
respecta caile de administrare prescrise de medic
respecta orarul si ritmul de administrare a medicamentelor pentru a sementine concentratia constanta in sange, avand in vedere timpul si caile de
eliminare a medicamentelor
repecta doa de medicament doa unica
respecta somnul fiiologic ' se treeste pacientul in caul administrarii
antibioticilor cu ore fi)e de administrare (.
evita incompatibilitatile medicamentoase datorate asocierilor unor solutiimedicamentoase in aceeasi seringa in acelasi pa&ar
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
24/96
serveste pacientul cu doa unica de medicament pentru administrarea pe cale
orala
respecta urmatoarea succesiune in administrarea medicamentelor* pe cale
orala solide, lic&ide, apoi injectii, dupa care se administreaa supoitoare
informeaa pacientul asupra medicamentelor prescrise in ceea ce priveste
efectul urmarit si efectele secundare
anunta imediat medicul privind greselile produse in administrarea
medicamentelor legate de doa, calea si te&nica de administrare
administreaa imediat solutiile injectabile aspirate din fiole, flacoane
respecta masurile de asepsie, de igiena, pentru a preveni infectiileintraspitalicesti.
PREGATIREA PACIENTILOR PENTRU E;AMENE PARACLINICE
%. Re!o)tarea roduse)or +io)o"i!e
Pun!tia ,enoasa
efinitie* Punctia venoasa repreinta crearea unei cai de acces intro vena
prin intermediul unui ac de punctii .
Scop
0(e)plorator* recoltarea produselor de sange pentru e)amene de laborator
&ematologice, bioc&imice, bacteriologice, serologice
( terepeutic* administrarea de medicamente sau soluii perfuabile
recoltarea de sange in vederea transfuarii acesuiase efectueaa direct transfuii de
sange
Materiale necesare* seringi sterile, ace de diferite dimensiunu,
vacutainere, tampoane sterile cu alcool, tavita renala, leucoplast, garou, si alte
materiale in functie de scopul punctiei venoase
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
25/96
®atirea psihica*
efectuarea pregtirii const n instruirea acestuia privind necesitatea te&nicii,
comportamentul su n timpul recoltrii, colaborarea sa pentru reu%ita te&nicii.
Pacientul este pregtit psi&ic printrun regim alimentar, repaus la pat, a%endu
l ntro anumit poiie n funcie de recoltarea ce se va efectua decubit dorsal
sau seand.
Tehnica*
se pregatesc materialele necesare infunctie de scopul punctiei venoase4
pacientul este aseat in poitie decubit dorsal, mana pacientului se afla in
abductie si supinatie fiimd bine intinsa4
asistenta medica se spala pe maini4
se aplic garoul aproape de locul punciei. Plasarea garoului la distan face ca
patul venos n care se adun sngele s fie mai mare %i implicit venele care
urmea a fi puncionate vor fi mai puin umplute. Daroul va fi strns n a%a fel
nct va fi ntrerupt doar circulaia venoas nu %i cea arterial 'oprirea
circulaiei arteriale va face dificil umplerea venoas(.
dup plasarea garoului pacientul este rugat s nc&id %i s desc&id pumnul de
mai multe ori ceea ce va duce la cre%terea flu)ului sanguin n membrul respectiv
cu o mai bun viualiare a venelor4
se identific vena ce urmea a fi puncionat4
se deinfectea ona pe o suprafa larg cu alcool4
cu policele de la mana stanga se fi)eaa tegumentul la o distanta de A6 cm de
locul punctiei4cu mana dreapta intre policele si restul degetelor se sustine seringa cu acul
atasat cu bioul in sus4
se inteapa in ordine tegumentul, apoi peretele venos sub un grad de 2?K,dupa
care se sc&imba directia paralel cu vena4
se recolteaa sau se ataseaa transfuorul sau perfuorul4
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
26/96
se da drumul la garou, se e)trage acul de puntie punand la baa lui un tampon
steril4
pacientul este rugat sa tina mana intinsa si sa faca compresie pe tampon 26
minute4
se reorganiea locul de munc4.
Acci!entele punctiei venoase* &ematom, perforarea venei, lipotemie,
ameteala.
Re!o)tarea san"e)ui entru:
recoltare pentru detrminarea H.7.D,
recoltarea se face prin puncie venoasa strict ml de snge pe cristale 1..:.!.
'acidetilendiaminotetraacetic 0@( ?,6ml.
valoarei normale*eritrocite* A,66 ml.Emm2 la brbai4
A,A,ml.Emm2 la femei.
reticulocite* 0?06@o4
&ematocrit* *AFLEF@ la brbai4
A0LE6@ la femei.
&emoglobin* 06LE la brbai4
02LE la femei.
leucocite* A?????Emm2.
limfocite* ?A?@.
monocite* A@.
trombocite* 06?.???A??.???Emm2.
ionograma
se recoltea prin puncie venoas
valorile normale* =aL*0260A mmoliEl
ML * 2,66,6 mmoliEl
timp de sngerare ':S(
,"alori $or(al- ,/ (i$ut
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
27/96
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
28/96
solutii &idrante in sticle /.5.:. inc&ise cu dop de cauciuc si armatura metalica
sau in pungi originale de material plastic, riguros steriliate si incalite la
temperatura corpului4 garou de cauciuc4 tavita renala4 stativ prevaut cu
bratari cu cleme pentru fi)area flacoanelor4 0 seringi 7uer de 6 0? cm cu
ace pentru injectii intravenoase si intramusculare steriliate4 o perna musama4
0 pense sterile4 o pensa &emostatica4 casoleta cu campuri sterile4 casolete cu
comprese sterile4 substante deinfectante4 alcool4 tinctura de iod4 benina
iodata4 romplast4 foarfece4 vata.
Tehnica*se pregatesc instrumentele si materialele necesare.
se scoate tifonul sau celofanul steril de pe flacon, se desprinde sau se topeste la
flacara parafina de pe suprafata dopului, care se deinfecteaa cu alcool.
se desface aparatul de perfuie si se inc&ide prestubul.
se indeparteaa teaca protectoare de pe trocar si se patrunde cu el prin dopul
flaconului.
se inc&ide cu pensa &emostatic, imediat sub ac tubul de aer, se indeparteaa
teaca protectoare de pe ac si se patrunde cu acesta in flacon, prin dopul de
cauciuc, fara sa se atinga trocarul.
se suspenda flaconul pe suport.
se fi)eaa tubul de aer la baa flaconului cu o banda de romplast, avand grija sa
depaseasca nivelul solutiei sau al substantei medicamentoase.
se indeparteaa pensa &emostatica, desc&iand drumul aerului in flacon.se
indeparteaa teaca protectoare de pe capatul portac al tubului, se ridica deasupranivelului substantei medicamentoase din flacon si se desc&ide usor prestubul,
lasand sa curga lic&idul in dispoitivul de perfuie, fara ca picuratorul sa se
umple cu lic&id.
se coboara progresiv portacul, pana cand tubul se umple cu lic&id, fiind
eliminate complet bulele de aer.se ridica picuratorul in poitie verticala si se
inc&ide prestubul, aparatul ramanand atarnat pe stativ.
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
29/96
se aseaa sub bratul ales o perna tare, acoperita cu musama si camp steril.
spalarea pe maini cu apa si sapun.
se e)amineaa calitatea sistarea venelor
.se aplica garoul de cauciuc la nivelul bratului.
se deinfecteaa plica cotului cu alcool.
se cere bolnavului sa inc&ida pumnul si se efectueaa punctia venei alese. se
verifica poitia acului in vena, se indeparteaa garoul si se adapteaa amboul
aparatului de perfuie la ac
.se desc&ide prestubul, pentru a permite scurgerea lic&idului in vena si se
regleaa vitea de scurgere a lic&idului de perfuat, cu ajutorul prestubului, in
functie de necesitate.
se fi)eaa cu leucoplast amboul acului si portiunea tubului invecinat acestuia,
de piele bolnavului
se supraveg&eaa permanent starea bolnavului si functionarea aparatului.
daca este necesar se pregateste cel deal >>lea flacon cu substanta
medicamentoasa, incalindul la temperatura corpului.
inainte ca flaconul sa se goleasca complet, se inc&ide prestubul pentru a
impiedica patrunderea aerului in perfuor si se racordeaa aparatul de perfuie la
noul flacon.
se desc&ide prestubul, pentru a permite lic&idului sa curga4 operatia de
sc&imbare trebuia sa se petreaca cat mai repede, pentru a nu se coagula sangele
refulat din ac si se regleaa din nou vitea de perfuat a lic&idului de perfuat.
inainte de golirea flaconului se inc&ide prestubul, se e)ercita o persiune asupravenei punctionate cu un tampon imbibat in solutie deinfectanta si printro
miscare brusca, in directia a)ului vasului, se e)trage a)ul din vena.se
deinfecteaa locul punctiei cu tinctura de iod, se aplica un pansament steril si se
fi)eaa cu romplast.
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
30/96
(ngri)irea bolnavului !upa tehnica
se aseaa bolnavul confortabil in patul sau.
se administreaa bolnavului lic&ide caldute ' daca este permis(.se
supraveg&eaa bolnavul.
*eorgani+area locului !e munca
se spala imediat la jet de apa rece seringa, acele, aparatul de perfuat se arunca,
se pregatesc pentru steriliare.
se noteaa in foaia de temperatura data, cantitatea de lic&id perfuat, cine a
efectuat perfuia.
!ccidente si incidente
Hiper&idratarea prin perfuie in e)ces, la cardiaci, poate determina edem
pulmonar acut* tuse, e)pectoratie, polipnee, cresterea :.!. se reduce ritmul
perfuiei sau c&iar se intrerupe complet, se injecteaa cardiotonice.
1mbolie pulmonara prin patrunderea aerului in curentul circulator. Se previne
prin* eliminarea aerului din tub inainte de instalarea perfuiei, intreruperea ei
inainte de golirea completa a flaconului si prin neutiliarea perfuiilor cu
presiune si retinerea 2 cm de solutie pentru control, in caul in care sar
produce un accident
Ro)u) asistentei medi!a)e in re!o)tarea ,arsaturi)or
®atire pacienta*
psi&ic va fi incurajata si sustinuta in timpul varsaturii
se aseaa in poitie seand sau decubit dorsal cu capul intors lateral4
se aseaa sub cap un prosop sau in jurul gatului4se protejeaa lenjeria de pat si de corp cu musama sau traversa.
xecutie *
se indeparteaa protea dentara 'cand este caul(
i se ofera tavita renala sau o sustine asistenta
sprijina fruntea bolnavei
daca varsa dupa interventii c&irurgicale intraabdominale va fi sfatuita sasicomprime usor cu palma plaga operatorie
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
31/96
dupa varsaturi se indeparteaa tavita
i se ofera pa&arul cu apa sasi clateasca gura 'arunga in alta tavita(
ingrijirea ulterioara a pacientei *se sterge gura pacientei4 se indeparteaa
materialele folosite 4se aseaa pacienta in poitie comoda si se inveleste 4se
aeriseste salonul 4se supraveg&eaa pacienta in continuare.
Pregatirea produsului pentru e)amen de laborator*
se completeaa buletinul de recoltare si se trimite produsul la laborator.
=otarea in foia de observatie *
se noteaa aspectul macroscopic, cantitatea si unele semen insotitoare sau
premergatoare 'cefalee, vertij, transpiratii, emisie fara effort, in jet etc.(.
Ro)u) asistentei medi!a)e in sura,e"8erea 'un!tii)or ,ita)e si ,e"etati,e
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
32/96
+bservarea, masurarea si notarea diureei
repreimta cantitatea de urina eliminata in A ore4.
diurea se noteaa in foaia de temperatura.
+bservarea, masurarea si notarea scaunului
scop* urmarira de informatii necesare pentru stabilirea diagnosticului si
urmarirea evolutiei bolilor tubului digestiv si glandelor ane)e acestuia4
scaunul se noteaa in foaia de temperatura.
+bservarea, masurarea si notarea varsaturilorscop* obtinerea de informatii privind continutul gastric pentru stabilirea
diagnosticului si bilantului lic&idelor ingerate si eliminate ilnic din organism4
varsaturile se noteaa in foaia de temperatura.
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
33/96
CAPITOLUL I2
ACORDAREA INGRI=IRILOR SPECIFICE PRI2IND
INGRI=IREA PACIENTEI CU 1OALA INFLAMATORIEPEL2INA
:ratamentul antibiotic dureaa 80A ile in caul bolii inflamatorii
pelvine. Bolnava nu necesit spitaliare dect n caurile n care femeia este
insarcinat, este foarte bolnav, preint vrsturi, este necesar o intervenie
c&irurgical pentru un abces tuboovarian sau o sarcin ectopic 'care pot fireultatul unei boli inflamatorii pelvine(,sau dac persoana respectiv nu se
poate trata singur la domiciliu.
e%i bolnava poate ncepe s se simt mai bine mai devreme este necesar
administrarea tratamentului in toat aceast durat de ma)im sptmni. $n ca
contrar, infecia poate s reapar.
:rebuie efectuat o nou consultaie la 2 ile de la ncepereatratamentului. Persoana respectiv ar trebui sa aib o durere sau o sensibilitate
diminuat in timpul e)amenului abdominal %i pelvin. n sita)
>nternarea bolnavei cu B>P se face n clinica de obstretica si ginecologie cnd
acesta ia primul contact cu spitalul. !cest prim contact constituie un eveniment
important n viata bolnavei deoarece ea se desparte de mediul sau obisnuit si
este nevoit sa recurga la ajutorul oamenilor straini
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
34/96
>nternarea n spital a bolnavei se face pe baa buletinului de identitate, a
biletului de trimitere eliberat de* cabinet medical individual care recomanda
internarea sau de la medicul din ambulatoriul sau pe baa biletului de ransfer
eliberat de alt spita. 7a internarea unor persoane gasite pe strada identificarii lor,
asistenta de serviciu va anunta imediat organele de politie.
5aurile grave vor fi primite fara bilet de transfer sau trimitere, bolnavii
internati fiind nscrisi n registrul de urgenta. !colo se completeaa foaia de
observatie cu datele de identitate ale bolnavului si datele anamnestice culese de
la bolnav sau nsotitori
upa stabilirea diagnosticului nainte de a ajunge n sectia cu paturi,
bolnava trece prin serviciul de internare unde*
va fi mbaiata si daca e caul - deparaitata4
&ainele si obiectele persoanle vor fi nregistrate n vederea nmagainarii pe
perioada internarii.
bolnava va fi imbracata cu camasa de noapte sau pijamele ,capot, papuci4
Bolnava astfel pregatita va fi dirijata pe sectia unde se preinta la
asistanta sefa sau registratorul medical n vederea internarii.
+ primire adecvata n sectie diminueaa stresul suferit de bolnava la
internare si usureaa adaptarea ei la mediul spitalicesc. !sistenta de salon
introduce bolnava n salonul indicat, i face cunostinta cu ceilalti bolnavi, o ajuta
sasi aranjee obiectele n noptiera, o conduce pentru a cunoaste sectia,
preentndui cabinetul asistentelor, sala de mese, grupul sanitar, ii aduce la
cunstinta regulamentul de ordine intreioara.
Asi"urarea i"ienei ersona)e? !orora)e si ,estimentare a a!ientei
!sigurarea igienei generale si corporale este importanta n evolutia unei boli, de
aceea asistenta medicala trebuie sa fie foarte atenta cu respectarea regulilor de
igiena. e aceea, asistenta medicala are misiunea delicata de a controla n mod
discret, de a ndruma si la nevoie, de a efectua, atunci cnd este caul toaleta de
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
35/96
dimineata si seara. !stfel ea va ndemna bolnava sa se autoingrijeasca . aca
este caul va atrage atentia si asupra lenjeriei de corp sa fie tot timpul curata si
ngrijita.
O+ser,area o(itiei a!ientei >n at
!sistenta medicala trebuie sa urmareasca, sa supraveg&ee poitia
bolnavei n pat,faciesul, pentru a sesia eventualele modificari survenite n
timpul tratamentului.
Pre"atirea atu)ui si a!!esorii)e )ui
Patul este mobilierul cel mai important din salon, aici petrecndusi
bolnava majoritatea timpului de boala si convalescenta. Patul trebuie sa fie
comod, de dimensiuni potrivite, usor de manipulat si usor de curatat, pentru ca
ngrijirile, investigatiile si tratamentele aplicate bolnavei sa fie usor de efectuat.
!ccesoriile patului sunt* salteaua, perna, patura, lenjeria, cearsaful, cearsaful
plic, fata de perna.
S!8im+area )en0eriei de at
1ste o problema n asigurarea conditiilor de confort pentru odi&na si
ngrijirea bolnavilor. 7a intrarea n salon bolnava gaseste patul pregatit cu
lenjerie curata, salonul bine aerisit. Sc&imbarea lenjeriei se face de cte ori este
nevoie si pe parcursul internarii.
Sura,e"8erea 'un!tii)or ,ita)e si ,e"etati,e.
#rmarirea functiilor vitale este o sarcina foarte importanta pentru
asistenta medicala, att pentru a urmari evolutia boli, ct si pentru a urmari
evolutia tratamentului deoarece unele medicamente pot influenta aceste functii.1le vor fi masurate de doua ori pe i 'dimineata si seara( si vor fi notate n foaia
de observatie.
A)imentatiabolnavei cu boala inflamatorie pelvina este o alimentatie
activa cu regim alimentar normal.Se recomanda un consum suficient de lic&ide
0,67Qi si o dieta bogata in legume si fructe, care sa asigure un aport marit de
vitamine. e asemenea se recomada produse lactate in special iaurt care mentine
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
36/96
ec&ilibrata balanta microorganismelor intravaginale si pentru cresterea
reistentei la infectii acii grasi omega2 care stopeaa procesul inflamator'ulei
de in, nuci, peste(
Administrarea medi!amente)or si 8idratarea or"anismu)ui
$n spital medicamentele sunt prescrise de medicul curant fiind
consemnate n rubrica ,,tratament,, din foaia de observatie, cu data
calendaristica, forma de preentare 'fiola, tablete( doa pe A&, calea de
administrare, doa unica si orarul.
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
37/96
Ceftriaxonaplus do)iciclina 5eftria)ona se administrea o dat, sub
forma de injecie intramuscular. o)iciclina se administrea sub form de
tablete, de dou ori pe i, timp de 0A ile. o)iciclina este contraindicat la
gravide. e asemenea se recomand evitarea e)punerii prelungite la soare n
timpul tratamentului cu do)iciclin
Cefoxitina se administrea o singura dat, sub forma unei injecii
intramusculare. Probenecid se administreaa sub form de tablete, administrat
in pri unic, n momentul injeciei. o)iciclina se administrea sub form de
tablete, de dou ori pe i, timp de 0A ile.
!lta cefalosporin, precum cefti+oximsau cefotaximplus do)iciclin, cu sau
fr metronidaol. 5efalosporinele se administrea o singur dat, sub forma
unei injecii intramusculare. o)iciclina se administrea sub form de tablete,
de dou ori pe i, timp de 0A ile.
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
38/96
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
39/96
4p5l5tura "a*i$al5
4p5l5tura "a*i$al5 nseamn introducerea unui curent de lic&id 'ap sau
soluie medicamentoas( n vagin, curent de lic&id care, dup ce va spla pereii
vaginali se va evacua pe lng canul.
4cop- traputic6pentru ndeprtarea coninutului vaginal, deinfecie local,
calmarea durerilor, reducerea proceselor inflamatorii.
Matrial $c!ar -
-.'e protecie : paravan, prosop
mu%ama, travers, cear%af
tvi renal
pens porttampon
. Sterile : mnu%i de cauciuc
tampoane de vat
canula vaginal
irigator
bainet
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
40/96
M'ica($t: litri soluie medicamentoas, dup ca * ap o)igenat,
soluie cloramin, soluie permanganat de potasiu 0*???, o)icianur de mercur
0*A???.
Pr*5tira p!i2ic5 +i 7i8ic5 a paci$ti
Pr*5tira p!i2ic5* Pacienta este informat asupra te&nicii %i a necesitii
efecturii splturii vaginale.
Pr*5tira 7i8ic5 -Se iolea patul cu un paravan 4 patul va fi protejat cu
mu%ama %i travers. Pacienta va fi a%eat n poiie ginecologic, apoi i se
introduce bainetul sub bain. Se spal organele genitale e)terne cu ap %i
spun. Splarea organelor genitale e)terne se poate face %i cu tampoane de vat
montate pe pensa porttampon.
Splarea organelor genitale e)terne se va face dinspre simfia pubian spre
anus, pentru a evita contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din
regiunea anal.
T2$ic5-
!sistenta se spal pe mini cu ap %i spun, apoi mbrac mnu%ile sterile. Se
adaptea canula la tubul irigatorului. 3erific temperatura soluiei, apoi scoate
aerul din irigator. 5u blndee, introduce canula n vagin %i desc&ide robinetul
irigatorului. Scoate canula nainte ca irigatorul s se goleasc %i pensea tubul
irigatorului. 5anula va fi pus n tvia renal.
up terminarea splrii, asistenta scoate bainetul %i e)aminea lic&idul de
spltur 4 la indicaia medicului, acesta va fi trimis la laborator.
up scoaterea bainetului, asistenta va usca regiunea genital %i cea anal.9$*ri:iri ultrioar -
!sistenta va ndeprta materialele folosite %i va aranja patul, apoi va
ndeprta paravanul.
Pacienta va fi ajutat s se mbrace %i va fi a%eat ntro poiie comod.
Se va nota n foaia de observaie te&nica %i aspectul lic&idului de spltur.
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
41/96
MASURAREA TEMPERATURII
SCOP: evaluarea functie de termoreglare si termogenea
LOCUL DE MASURARE:
!)ila, plica ing&inala, cavitatea bucala, rect, vagin.
MATERIALE NECESARE:
:ermometru ma)imal4
5soleta cu tmpoane de vata si comprese sterile4
/ecipient cu solutie deinfectanta - cloramina 0@4
:ava medicala4
7ubrafiant4
!lcool medicinal4
5eas4
Pi) albastru4
9oaie de temperatura.
INTER2ENTIILE ASISTENTEI:
Pregatirea materialelor langa pacient4
Pregtirea psi&ica a pacientului4 Spalarea pe maini4
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
42/96
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
43/96
Se mentine termometrul 2 minute4
upa terminarea timpului de mentinere a termometrului, acesta se scoate,
se sterge cu o compresa4
Se citeste gradatia in care a ajuns mercurul termometrului4 Se spala termometrul, se scutura4
Se introduce in recpientul cu solutie deinfectanta solutie de cloramina
0@4
Se noteaa valoarea obtinuta pe foaia de temperatura4
=otarea unui punct pe verticala, corespunatoare datei si timpului, pentru
fiecare linie oriontala corespund doua diviiuni de grad4
Se uneste valoarea preenta cu cea anterioara pentru curbei termice4
>n alte documente medicale se noteaa cifric4
(nterpretarea curbei termice.
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
44/96
MASURAREA TENSIUNII ARTERIALE
SCOP: evaluarea functie cardiovasculare 'forta de concentratie a inimii,
reistenta determinata de elasticitatea si calibrul vaaselor(.
ELEMENTE DE E2ALUAT:
:ensiunea arteriala sistolica 'ma)ima(4
:ensiunea arteriala diastolica 'minima(
MATERIALE NECESARE:
!parat pentru masurarea tensiunii arteriale*
5u mercur /iva/occi4
5u manometru4
+scilometru Pac&on4
Stetoscop biauricular4
:ampon de vata4
!lcool4
5reion rosu sau pi) cu mina rosie.
METODA DE DETERMINARE:
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
45/96
Palpatorie4
!uscultatorie.
INTER2ENTIILE ASISTENTEI:
Pentru metoda aus!u)tatorie:
Pregatirea psi&ica a pacientului4
!sigurarea repausului fiic si psi&ic timp de 06 minute4
Spalarea pe maini4
Se aplica manseta pneumatica pe bratul pacientului, spijinit si in e)tensie4
Se fi)eaa membrana stetoscopului pe artera &umerala, sub marginea
inferioara a mansetei4
Se introduc olivele stetoscopului in urec&i si se pompeaa aer in maseta
pneumatica, cu ajutorul parei de cauciuc pana la disparitia gomotelor pulsatile4
Se decomprima progresiv aerul din maseta prin desc&iderea supapei, pana
se percepe primul gomot arterial 'care repreinta valoarea tensiunii arteriale
ma)ime(4
Se retine valoarea indicata de coloana de mercur sau acul manometrului,
pentru a fi consemnata4
Se continua decomprimarea, gomotele arteriale devin tot mai puternice4
Se retine valoarea indicata de coloane de mercur sau acul manometrului,
in momentul in care gomotele dispar, aceasta repreentand tensiunea arteriala
minima4
Se noteaa pe foaia de temperatura vlorile obtinute cu o linie oriontala de
culoare rosie, scotanduse pentru fiecare linie a foii o unitate coloana de mercur4
Se unesc liniile oriontale cu liniile verticale si se &asureaa asptiul
reultat4
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
46/96
>n alte documente medicale se inregistreaa cifre* e)p.* :! ma)06?
mmHgE:! minim86mm Hg
Se deinfecteaa olivele stetoscopului si membrana cu alcool.
Pentru metoda a)atorie
eterminarea se face prin palparea arterei radiale4
=u se foloseste stetoscopul biauricular
1tapele sunt identice metodei auscultatorii4
!re avantajul obtinerii unor valori mai mici decat realitatea, palpareapulsului periferic fiind posibila numai dupa reducerea accentuata a compresiunii
e)terioare.
DE RETINUT:
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
47/96
Pre"atire entru 2SB
Materia)e*
sterile
seringa de ml uscata
solutie de citrat de =a 2,@
ace pentru punctia venoasa
nesterile
stativ si pipete Testergreen pernuta, musama, eprubete, tavita renala, garou, vata
solutii deinfectante
alcool 8?K
Pa!ient :
pregatire psi&ica *
i se e)plica cu A ore inainte, necesitatea efectuarii e)aminarii pregatire fiica *
se anunta sa nu manance
sa pastree repaus fiic
E/e!utie*
0. asistenta se spala pe maini cu apa si sapun,
. imbraca manusi de cauciuc sterile
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
48/96
2. aspira in seringa ?,Aml citrat de =a 2,@
A. punctioneaa vena fara garou si aspira sange pana la ml '0,Fml(
6. retrage acul si aplica tampon cu alcool
F. scurge amestecul sangecitrat in eprubeta si omogenieaa lent
8. aseaa eprubeta in stativ
. se asigura o poitie comoda in pat
R. se supraveg&eaa pacientul
Pre"atirea rodusu)ui entru )a+orator*
0. se completeaa buletinul
. se etic&eteaa produsul
2. se aspira cu pipeta Testergreen pana la gradatia ?? si se aseaa in stativ
pe dopul de cauciuc, in poitie strict verticala 'cand e)amenul se face la patul
bolnavului(.
TE#NICA IN;ECTIA INTRAMU4CULARA
S!o: terapeutic - administrarea medicamentelor
Lo! de e/e!utie: musc&i voluminosi lipsiti de trunc&iuri mari de vase denervi*
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
49/96
0. /egiunea superoe)terna a fesei4
. 9ata e)terna a coapsei in treimea mijlocie4
2. 9ata e)terna a bratului in musc&iul deltoid.
So)utii administrate: solutii iotone, uleioase, coloidale, cu densitate
mare.
Pre"atirea in0e!tiei:
0.
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
50/96
. Paraliia prin learea nervului sciatic* se evita prin respectarea onelor
de electie a injectiei4
2. Hematom prin learea unui vas de sange4
A. /uperea acului* e)tragerea manuala sau c&irurgicala4
6. Supuratie aseptica* se permite prin folosirea unor ace suficient de lungi
pentru a patrunde in masa musculara4
F. 1mbolie, prin injectarea accidentala intrun vas a solutiilor uleioase* se
previne prin verificarea poitiei acului.
TE#NICA IN;ECTIA INTRAVENOA4A
efinitie
5rearea unei cai de acces intro vena prin intermediul unui ac de punctie.
S!o * terapeuticadministrarea unor medicamente sub forma injectiei si
perfuiei intravenoase
Lo!u) un!tiei :
0. venele de la plica cotului 'bailica si cefalica ( unde se formeaa
un ,,
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
51/96
F. venele maleolare interne
8. venele jugulare si epicraniene 'mai ales la copil mic (
Pre"atirea un!tiei
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
52/96
. se fi)eaa vena cu policele mainii stangi, la A6 cm sub locul punctiei
e)ercitand o usoara compresiune si tractiune in jos asupra tesuturilor vecine
2. se fi)eaa seringa, gradatiile fiind in sus, acul atasat cu bioul in sus, in
mana dreapta,intre police si restul degetelor
A. se patrunde cu acul traversand in ordine, tegumentul -in directie oblica,
apoi peretele venos -invinganduse o reistenta elastica, pana cand acul
inainteaa in gol
6. se sc&imba directia acului 0 cm in lumenul venei
F. se controleaa patrunderea acului in vena prin aspiratie cu seringa
8. se continua te&nica si anume injectarea medicamentelor,recoltarea
sangelui, perfuie
. se indeparteaa staa venoasa dupa e)ecutarea te&nicii prin desfacerea
garoului si a pumnului
R. se retrage brusc
0?. se aplica tamponul imbibat in solutie deinfectanta
00. se comprima locul punctiei 02 min bratul fiind in poitie verticala
0. /eorganiarea locului de munca
A!!idente
0. &ematom prin infiltrarea sangelui in tesutulperivenos
. strapungerea venei
2. ameteli, paloare, lipotimie
Dia"nosti! di'erentia)
!pendicita, sarcina ectopica, avort septic, endometrioa, &emoragii la
nivelul corpului galben, c&ist ovarian, rasucirea ane)elor uterine, boala
inflamatorie intestinala, limfadenita meenterica, pielonefrita sau alte afectiuni
intraabdominale.
1valuare 1)amen abdominal si pelvin complet. Se efectueaa&emoleucograma, urocultura, test de sarcina, coloratie Dram a secretiilor
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
53/96
vaginale si culturi de la nivelul* endocolului, rect, uretra, sange si lic&idului
peritoneal. aca nu sa facut recent, este recomandabil efectuarea testului
Papa=icolau.
2.0.0. 1)amene de laborator*
a. e/amenu) se!re@iei !er,i!o,a"ina)e'bacteriologic %i paraitologic,
determinarea PHului vaginal, e)amenul cito&ormonal, studiul glerei, e)amenul
citotumoral Babe%Papanicolau(,
Pentru e/amen !ito+a!terio)o"i! si !u)tura din se!retia ,a"ina)a si !o)
Secretia astfel intinsa trebuie sa fie uniforma pe cele doua lame, subtire si sa
cuprinda cca AE6 din lungimea lamei
U 5ele doua lame se lasa la uscat la loc ferit de curenti de aer cald sau umeeala
Testu) 1a+esPaani!o)au?
1ste cea mai simpla si eficienta metoda de a depista din timp cancerulsau
modificarile precanceroase ale colului. :estul BabesPapanicolau ramane
metoda de screeningcea mai eficienta in depistarea cancerului de col uterin, un
test Papanicolau poate sa evidentiee modificari ale colului, asociate cu diverse
infectii, inflamatii, atrofie.
Con!itii !e recoltare*
absenta inflamatiei E &emoragiei cervicovaginale abundente
femeia nu trebuie sa fi primit recent medicatie locala sau sistemica, pacienta nu trebuie sa fi avut contact se)ual in ultimele A de ore
pacienta trebuie sa evite spalaturile locale cu A de ore inainte de recoltare
Materiale necesare*
Specul ginecologic
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
54/96
>nstrumente de recoltare*
Satu)a A6re de lemn sau plastic,
Pensu)a !ito)o"i!a cu peri lungitudinali inegali
Periuta !er,i!a)a cu peri transversali egali.
/ecoltarea probelor pentru laborator dureaa cateva minute si este o
operatiune nedureroasa.
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
55/96
/ecoltarea se efectueaa pe masa ginecologica de catre personal instruit de
medicul specialist.
Se verifica daca pacienta indeplineste conditiile de pregatire pentru
efectuarea e)amenului din secretii genitale.
Se invita pacienta sa se asee pe masa ginecologica cat mai comod si
rela)at. Se atentioneaa asupra faptului ca valvele fiind metalice pot produce o
usoara senatie de disconfort.
Se introduc valvele pe rand, intai valva posterioara, apoi valva anterioara si
se departeaa peretii vaginului pentru a se e)prima colul uterin intre cele doua
valve.
Pentru e)amen citobacteriologic si cultura din secretia vaginalea
V Se solicita ajutorul inca al unei persoane care sa tina valvele
V Pe valva posterioara se preleveaa o cantitate de secretie din fundul de sac
vaginal
V Persoana care recolteaa introduce cu grija tamponul de e)sudat pe valva
posterioara si recolteaa o mica cantitate din secretia vaginala e)primata pe
aceasta4 retrage tamponul
V Se e)trage valva si se deverseaa secretia la unul din capetele unei lame
de microscop 'stearsa in prealabil cu alcool si uscata(
V Peste lama cu produs se suprapune o a doua lama si se e)ecuta o miscare
energica de alunecare pe a)ul lung al celor doua lame. Secretia astfel
intinsa
trebuie sa fie uniforma pe cele doua lame, subtire si sa cuprinda cca AE6 dinlungimea lamei
V 5ele doua lame se lasa la uscat la loc ferit de curenti de aer cald sau
umeeala
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
56/96
CAPITOLUL 2
ELA1ORAREA PLANURILOR DE INGRI=IRE
PREZENTARECAZ I
=ume * D.Prenume * !.
3rsta * 0 ani
omiciliu * >asi, :odiresti
/eligie * ortodo)
+cupaie * student la stomatologie
ata internrii * 8. ?6. ?02 ora 0.6?iagnostic internare * !ne)it acut bilateral
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
57/96
xamen obstetrical :col de nulipar, fr leiuni
T/ * col nc&is, uter n antefle)ie de mrime %i consisten normal,
sensibil la mobiliare, ane)a dreapt AEA mm, elastic, dureroas, mobilitate
redus 4 ane)a stng palpabil, dureroas 4 ouglas suplu.
cho * veic urinar n semirepleie, uter 80E2?E6? mm4 ane)a dreapt
&ipoec&ogen 2?E? mm4 ane)a stng ?E0R mm. =u sunt colecii n ouglas.
$nlime 066 cm4 Dreutate * A Og
:.!. 00?EF? mmEHg
Puls ?bEminut
:emperatur 28,F K 5.
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
58/96
NE2OILE FUNDAMENTALE DUPA MODELUL CONCEPTUAL AL
2IRGINEI BENDERSON
NR.
CRT.
NE2OIA MANIFESTARI DE
DEPENDENTA
SURSE DE
DIFICULTATE% ! respira si a avea o
buna circulatie
ispnee 'polipnee( !n)ietatea.
# ! bea si a manca Dreata, varsaturi >ritaie peritoneal
& ! elimina Dreata, varsaturi Boal infecioas
acut7 ! se misca si a
avea o buna postura
Pacienta nu manifest dependen
n satisfacerea acestei nevoi
Pacienta nu
manifest
dependen n
satisfacerea acestei
nevoi9 ! dormi si a se
odi&ni
Somn insuficient calitativ %i
cantitativ
urere, greuri,
vrsturi ! se imbraca si a se
debraca
Pacienta nu manifest dependen
n satisfacerea acestei nevoi
* ! fi curat, ingrijit si
asi pastra tegumen
tele curate
Pacienta %i menine igiena intim
%i general n limite satisfctoare
4 are deprinderi igienice bine
conturate 'baie, du% ilnic(.
!si pastra temperatura in limite nor
male
Subfebrilitate Boal infecioasacut
! evita pericolele Semne inflamatorii urere%$ ! comunica Pacienta comunic u%or, folose%te
un limbaj adecvat, dar
respectuos 4 %i e)prim dorinele,
emoiile
%% ! se realia >ncapacitatea de a face ceea cei Spitaliare, durere
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
59/96
place
%# ! se recrea iminuarea ariei de interes !n)ietate%& ! invata Pacienta dore%te s cunoasc ct
mai multe 'educaie sanitar(,
pentru a evita o nou spitaliare
%7 !si practica religia
Pro&l( -
altrara co$7ortului 7i8ic 'i$ cau8a 'urrii
pot$ial '7icit ' "olu( lic2i'ia$
'7icit ' cu$o+ti$
altrara "iii !%ual
ri!c ' co(plicaii
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
60/96
PLAN DE INGRI=IRE CAZ I
PRO1LEME
DE
DEPEDENTA
O1IECTI2E INTER2ENTII E2ALUAREAUTONOME DELEGATE
Stare generala
alterata
Somn alterat
ureri
&ipogastrice
7eucoree
:ulburari
urinareJena
5ombaterea
durerii %i
asigurarea unui
somn suficient
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
61/96
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
62/96
sanguina, glicemia,
ionograma,!limentare %i
&idratare
necorespuntoa
re
!limentare %i
&idratare n
limite normale
&idratm pacienta cu ceaiuri
ndulcite, cldue
instituim o alimentatie usor
digerabila, fara condimete si
grasimi
mprim raia alimentar n
mai multe mese, respectnd
mesele principale
supraveg&em tolerana
pacientei la alimentele ingerate
7a indicatia medicului
administrea solutiile
electrolitice indicate de acesta
prin perfuie >3
se administrea i.m.
comple) de vitamina B
pacienta
preint senaie
grea sau vrstu
ingera cu plac
fructe si manc
pregtit de acas
respect indica
%i mnnc puin
des
nu prei
simptome
intoleran!lterarea
ec&ilibrului
&idroelectrolitic
pacientul sa fie
ec&ilibrat &idro
electrolitic
am notat ilnic cantitatea de de
lic&ide ingerate si eliminate
am mentinut integritatea
tegumentelor prin educarea
pacientului sa aiba o igiena
riguroasa
am administrat la indicatia
medicului
antiemetice*
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
63/96
am supraveg&eat functiile vitale
am administrat un regim
lic&idian comple)* ceaiuri,
supe,compoturi, 2lEi,
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
64/96
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
65/96
Ei!ri(a: Pacienta in varsta de ? ani, fara antecedente patologice personale, se
preinta in clinica ginecologica, internanduse de urgenta. 7a e)amenul clinic se
constata durere &ipogastrica, greturi si o stare generala rea. 1)amenele clinice si
paraclinice sustin diagnosticul de boala inflamatorie pelvina. >n urma tratamentului
administrat evolutie este favorabila.
Se e)terneaa cu recomandarile*
continuarea ambulator a tratamentului antispastic %i antibiotic - oral
evitatrea ortostatismului prelungit, e)punerea la frig si umeeala
acordarea unei atentii deosebite in igiena locala intima
evitarea folosirii tampoanelor intravaginale
evitarea relatiilor se)uale timp de o saptamana regim alimentar care sa previna constipatia
sa revin la control peste 8 ile sau n ca de reaparitie a durerii
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
66/96
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
67/96
PREZENTARE CAZ II
=ume * 5.
Prenume * 5.7
3rsta * 6 ani
omiciliu * 3oinesti, >asi
/eligie * baptista
+cupaie * casnic
ata internrii * 0. ?2. ?02 ora .0?
iagnostic internare * nfecie urinar. Pielonefrit acutY
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
68/96
xamene paraclinice :
Hemoleucograma * Ht * 2A @ 4 Hb * 00,F @ 4 7eucocite 0? ???
3SH* 0
#rocultur *schericchia colipreent
:est de sarcin * negativ
1)amen sumar urin * culoare galben, albumin absent. 9recvente &ematii %i
leucocite.
xamen obstetrical :abdomen suplu, elastic, dureros la palpare n &ipogastru
%i fosa iliac dreaptT/* uter n antefle)ie de mrime %i consisten normal, sensibil la palpare4
ane)a stng nepalpabil 4 ona ane)ial dreapt sensibil la palpare 4 ouglas
liber.
x. valve* col ntredesc&is, pierde snge n cantitate redus pe cale vaginal4
leucoree moderat
chografie* veic urinar n semirepleie uter 8EAE28 mm4
ane)a dreapt 22EF mm4 c&ist ovarian
ane)a stng RE? mm.
9in lam transonic retrouterin.
/inic&i fr ectaii, nisip renal preent.
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
69/96
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
70/96
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
71/96
Pro&l( -
altrara co$7ortului 7i8ic 'i$ cau8a 'urrii+i a (trora*ii r'u!
li(i$5ri uri$ar altrat6 li(i$5ri ($!trual altrat
pot$ial '7icit ' "olu( lic2i'ia$
2iprtr(i
ri!c ' co(plicaii
altrara !o($ului
po!i&ila altrar a rit(ului car'iac
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
72/96
PLAN DE INGRI=IRE CAZ II
PRO1LEME
DE
DEPEDENTA
O1IECTI2E INTER2ENTII E2ALUAREAUTONOME DELEGATE
5omfort fiic
alterat
durere n fosa
iliac %i ona
lombar
miciuni dese
somn alterat
'oboseal(
!sigurarea unui
confort fiic
adecvat
efectum toaleta vulvo
vaginal, cuaplicarea unui
tampon
asigurm repaus fiic, poiie
antalgic %i cldur n ona
lombar
pacienta va fi condus n sala
de tratamente pentru efectuareatu%eului vaginal %i a unui e)amen
clinic general, cu palpare
abdominal
pacienta %i va administra ovule
vaginale '5ervugid( dup
efectuarea toaletei intime cu ap
la indicatia medicului
combaterea durerii
administrm
antalgice '!lgocalmin(,
antispastice
'Piafen(, antiinflamatoare
'
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
73/96
cldu %i bicarbonat de sodiu
conform reultatului 953
recomandmaplicarea unui
tampon ilnic, pentru a nu
murdri lenjeria se recoltea probe biologice
pentru e)amen sumar de urin
tot din prima urin se face test
de sarcin
nsoim pacienta la serviciul
radiologie pentru efectuarea
e)amenului ecografic
test de sarc
negative e)am
urin * culo
galben album
absent, leucocite&ematii preente
sediment, frecve
depoite de o)a
de calciu
1cografie * !
22EF mm c&
ovarian !
RE? mm
endometru 8 m
fin lam transon
retrouterin
/inic&i fr ecta1liminri
menstruale %i
urinare alterate
1liminri n
limite normale
monitorim funciile vitale
dimineaa
seara %i meninem temperatura
la indicatia medicului
se recoltea urocultur
'dup ce instruim pacienta s
: * 2,AK5
:! * 06?EF6 mmH
P * RE min
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
74/96
corpului n limite normale
urmrim cantitatea %i aspectul
scurgerii pe cale vaginal
%i efectuee toaleta local(. $i
e)plicm modulde recoltare a
urinii din mijlocul jetuluinu
se recoltea prin sondaj,
deoarece pacienta acu jenn timpul miciunii(
etci&etm eprubeta %i o
ducem la laborator
pacienta prei
leucoree moder
cu striuri sangu
' nu sngere
abundent( pacienta
nsu%e%te c
indicate
recoltea ur
pentru e)ame
cerutPotenial deficit
volum lic&idian
%i alimentaie
necorespuntoa
re
Hidratare
corespuntoare
!limentaie
corespuntoare
indicm consum de lic&ide n
cantitate mrit, mai ales n
perioada febril, dar %i pentru a
favoria miciunea
se recomand consumul de
alimente
u%or digerabile iaurt, fructe,
carne, supe
se face raport ingestae)creta
7a indicatia medicului
pacienta va fi &idratat
parenteral cu
Dluco 6 @ 6?? ml
pacienta ing
ceai cldu
nu prei
intoleran
digestiv la lic&
sau alimente
preint mici
dese, cu jen
timpul lor
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
75/96
se urmre%te aspectul
tegumentelor,
faciesul, gradul de transpiraie
tegumentele s
normal color
elastice
transpiraie u
abundent n uradministrii
algocalminisconfort psi&ic !sigurarea unui
confort psi&ic
adecvat
meninem un nivel de
comunicare
eficient cu pacienta, i e)plicm
tot ceea
ce ea crede c repreint o
nelmurire
i asigurm suport moral
permitem familiei 'so, copii(
s o
viitee n cursul dupamieii
meninem o strns legtur
ntre
pacient %i medic, ncercnd s
pacienta e
lini%tit cnd
vede familia,
nelege, attea,
si sotul importa
spitalirii, pen
urmrirea evolu
bolii n condiii
spital %i
ambulator
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
76/96
supl
prin e)plicaii pe nelesul ei
deficitul de
cuno%tine
lmurim familia c este bine sfie
internat, pentru un rspuns mai
bun la
conduita terapeutic/isc de
complicaii
Prevenirea
complicaiilor
combaterea
procesului
inflamator
combaterea
&ipertermiei
combaterea
infeciei urinare
se montea acteter venos
se monitoriea funciile
vitale, n special temperatura %i
tensiunea arterial
se face bilan ingestae)creta
la indicatia medicului
se administrea 5efuro)im
0 grE0 ore i.v.
se administrea o perfuie
cu Dluco 6 @
se recoltea probe
biologice pentru 3SH,
&emoleucogram
se administrea antipiretice
' algocalmin, paracetamol(
tablete
pacienta nu acu
disconfort n tim
administrrii lent
antibioticului
3SH *
Hemoleucogram
Ht * 2A@ 4 Hb * 0
4 7eucocite * 0? ?
: * 2,A K 5, sca
dup ore la 28,
pacienta
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
77/96
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
78/96
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
79/96
alimentaie bine ec&ilibrat, cu respectarea tuturor principiilor alimentare,
evitarea contactului se)ual %i apariia unei eventuale sarcini
respectarea orelor de odi&n %i somn
revenirea la control de specialitate peste 8 ile sau in orice moment, daca apar semen inflamatorii
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
80/96
PREZENTARE CAZ III
=ume * S.
Prenume * >.
3rsta * 2F ani
omiciliu *>asi, Str. /ediu, 8
/eligie * ortodo)
+cupaie * %omer, necstorit
ata internrii * 0. ?6. ?02, ora F.0?
iagnostic internare * !ne)it acut stnga
isplaie col uterin. Suspiciune carcinom in situ
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
81/96
Hemoleucograma * Ht 2?@ 4 Hb R,F@ 4 7eucocite R??
3SH *
953 * celule cu caracter aproape sigur de malignitate 'nuclei gigani,
&ipercromatism nuclear, raport nucleucitoplasm inversat(
:est de sarcin negativ.
1cografie * veica urinar n semirepleie
!S * 22E?mm, &iperec&ogen, uter de dimensiuni normale, nelocuit. =u
sunt colecii n ouglas. /inic&i fr ectaii.
1)amen obstetrical *
:3 * col ntredesc&is preint leiune ulcerativ, friabil 4 pierde pe cale
vaginal secreie cu aspect de spltur de carne, urt mirositoare, de culoareroat.
:.!. 0?E8? mmHg
Puls R? bE min
: 28,F K 5
$nlime 0F cm, greutate 6 Og
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
82/96
NE2OILE FUNDAMENTALE DUPA MODELUL CONCEPTUAL AL
2IRGINEI BENDERSON
NR.
CRT.
NE2OIA MANIFESTARI DE
DEPENDENTA
SURSE DE
DIFICULTATE% ! respira si a avea o
buna circulatie
dispnee 4
ta&icardie moderat - R?bEmin
an)ietate
# ! bea si a manca greuri, vrsturi, inapeten iritaie peritoneal
& ! elimina leucoree roat, cu aspect de
spltur de carneconstipaie
displaie de col
uterinafeciune malign a
colului uterin7 ! se misca si a
avea o buna postura
Pacienta nu preint dependen
n satisfacerea acestei nevoi.
9 ! dormi si a se
odi&ni
somn insuficient calitativ %i
cantitativ
urere, an)ietate
! se imbraca si a sedebraca
Pacienta pune mare accent pefelul cum arat %i cum se mbrac,
&ainele repreentnd pentru ea un
atu n societate
* ! fi curat, ingrijit si
asi pastra tegumen
tele curate
Pacienta %i menine cu greu
igiena intim datorit caracterului
%i cantitii leucoreei 4 se sc&imb
foarte des %i se spal de cel puin
F ori pe i.
!si pastra tempera
tura in limite nor
male
subfebrilitate 28,FK5 proces inflamator
! evita pericolele Semne inflamatorii durere n fosa iliac
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
83/96
stng, durere %i
sngerare la contact
se)ual sau consult%$ ! comunica retragere, iolare deficit de
cunostiinte%% ! se realia incapacitate n faa realitii durere, disperare
%# ! se recrea Pacienta %i ocup timpul liber cu
copiii, gospodria - pentru ea a
cre%te copii %i a avea grij de
familie sunt lucruri care o
rela)ea.%& ! invata Pacienta dore%te ct mai multe
informaii %i o reolvare ct mai
rapid %i favorabil a situaiei%7 !si practica religia /espect omul ca valoare %i nu
este o mare practicant a cultului
religios
Pro+)eme :
alterarea confortului fiic * durere, secreii vaginale alterarea confortului psi&ic * deficit de cuno%tine, comunicare ineficient,
an)ietate
eliminri intestinale %i menstruale alterate
potenial deficit de volum lic&idian %i alimentaie
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
84/96
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
85/96
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
86/96
ajutm medicul n efectuarea
toaletei vulvovaginale interne,
apoi conducem pacienta la pat %i
o a%em n poiie comod
nsoim pacienta la grupulsanitar pentru a%i efectua toaleta
intim cnd e nevoie
sc&imbm lenjeria de pat de
cte ori solicit pacienta
nsoim pacienta la serviciul de
radiologie pentru efectuarea
ecografiei abdominal si pelvine
!bdomen sup
elastic
dup administra
iaepamului,
pacienta doardoar trei
noaptea, din ca
durerii
: 28,FK5, scade
28,0K5
pacienta nu ing
nimic pe cale oralisconfort psi&ic
deficit de
cuno%tine
comunicare
ineficient
an)ietate
!sigurarea unui
confort psi&ic
adecvat
ncercm s comunicm activ
cu pacienta, i e)plicm %i
rspundem tuturor semnelor de
ntrebare ridicate
meninem %i mediem legtura
cu familia
informm familia asupra strii
de sntate a pacientei
pacienta este
continuare
nelini%tit
legtur cu starea
de sntate
%tie c ceva nu e
bine %i c a gre%it
faptul c nu %
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
87/96
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
88/96
1liminri
intestinale %i
menstruale
inadecvate
1liminri n
limite normale
&idratare corespuntoare
parenteral
se pregte%te o clism
evacuatoare 4 conducem pacienta
la baie, o punem n decubitlateral dreapta 'avem pregtite
canule sterile, mnu%i, irigator,
ale(, lubrifiem canula %i, cu
blndee, o introducem n rect.
!dministrm lic&idul cldu lent
%i cerem pacientei sl rein ct
mai mult timp. Strngem
materialul folosit %i conducem
pacienta la toalet asigurm
condiii optime de meninere a
igienei intime
servim pacienta cu tampoane
vaginale
urmrim aspectul %i cantitatea
la indicatia medicului
administrare intrarectal a
unui supoitor cu glicerin
efectuam o clism
evacuatoare 4
n urma clism
pacienta elim
fecale
consisten
pietrificat igiena e menin
n limite acceptab
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
89/96
scurgerilor vaginale/isc de
complicaii
Prevenirea
complicatiilor
monitorim funciile vitale
,dimineaa %i seara
ncercm s pregtim pacienta
n vederea aducerii la cuno%tin
a reultatului nefavorabil al 953
anunm vestea neplcut,
mpreun cu medicul
medicul i e)plic c este un
cancer de col n fa incipient,
depistat din timp
urmrim cu atenie
comportamentul, faciesul %i
funciile vitale ale pacientei
administrm o)igen
pacientei, pentru a favoria
respiraia %i o tablet de
[ana)
se administrea n
continuare tratament
parenteral, cu antibiotic i.v.
: * 2F,AK5
:S * 2F,K5
P * 8bEmin
:! * 00?E8?mmH
pacienta nu po
accepta c are ac
diagnostic, dev
dispneic, p
0??bEmin, stare
%oc psi&ic
dup 6 minute
la administra
o)igenului %i rev
%i ncearc
asimilee ceea c
se spune
nu preint sem
de des&idratareisconfort psi&ic !sigurarea unui asigurm suport moral sprijinul familie
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
90/96
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
91/96
colului 'doar la cererea pacientei
&isterectomie total(, cu un
procent de vindecare de ?R?@
asigurm intimitate familiei,
pentru a &otr ce au de fcut,respectnd indicaiile medicului
pacienta &otr%te mpreun cu
familia s se deplasee ct mai
repede la clinica de oncologie,
pentru tratement de specialitate
se ntocme%te documentaia de
e)ternare cu toate analiele
aferente
Ei!ri(a*
Pacienta , in varsta de 2F ani, se preinta la sectia de ginecologie cu durere accentuat n etajul abdominal inferior,
vrsturi si constipaie, fiind internata pentru investigatii complete care confirma diagnosticul de displaie de col.
Pacienta este orientate spre clinica de oncologie cu urmatoareele recomandari*
administrarea n continuare de !mpicilin 6?? mgEF ore, oral %i
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
92/96
se recomand control de specialitate cu repetarea 95ului
pstrarea unei igiene intime riguroase
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
93/96
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
94/96
Capitolul VI
Edu!atia entru sanatate in a'e!tiuni)e aaratu)ui "enita) 'eminin
1ducatia pentru sanatate repreinta sub aspectul educationall, procesul de
informare, formare si devoltare a omului tanar si adult in domeniul sanatatii,
procesul inestrairii idividului, cunostinte, atitudini si obosnuinte privind sanatatea.
Sanatatea este o stare de bine complet, fiic, mental si social si nu consta doar in
absenta bo l ii sau a in f i rmi t a t ii . Sanata t ea e s t e un p roces d inamic
af lat in tr ocontinua remaniere'+
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
95/96
8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta
96/96
1I1LIOGRAFIE
!lbu /o)ana .asi, 0R?
Balt Deorgeta, Tehnici generale !e 0ngri)ire a bolnavului, 1ditura idactic %i
Pedagogic, 0R
Beuran