7/24/2019 0.Curs Traumatisme
1/93
TRAUMATISMELE
Clinica de Chirurgie Elias
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
2/93
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
3/93
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
4/93
Definitie
Schimb brutal de energie intre victima si mediul inconjurator
Modificari locale: contuzii, plagi
Modificari generale : SIRS, Sepsis, MS!, Soc, Deces "pricipala cauza de deces in populatia acti#a$
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
5/93
Agent traumatic Mediu
% &ecanic %fa#ora'il% ter&ic Victima % ostil
% chi&ic % poluat
% electric % #arsta % conta&inat
% iatrogenic % starea 'iologica % factor agra#ant
% ro'ustetea
% nu&arul
% agresi#itatea
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
6/93
rganizarea unui siste& de trau&e
Prevenire
Pregatire a cadrelor
Cercetare, evaluare
Acces la sistemul medical de urgenta/comunicatii
Expedierea unei echipe medicale de urgenta
Triaj
Control medical
Evacuare, transport adecvat
SPITAL
(CET!" #E T!A"$E%
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
7/93
SCRURI !I(IL)ICE
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
8/93
Glasgow Coma ScaleDeschide ochii Spontan *
La sti&ul #er'al +
La sti&ul dureros
-u isi deschide .
Raspuns #er'al rientat te&poro/spatial 0
Confuz *
Cu#inte nepotri#ite +
Sunete neinteligi'ile
-u raspunde .
Raspuns &otor Asculta co&anda 1
Localizeaza durerea 0
Retrage la sti&ul dureros *
!le2ie anor&ala la durere +
E2tensie anor&ala la durere
-u raspunde .
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
9/93
Trauma Score"TS$Rata respiratorie 10-24/min.
2-!/min."!min.1-#/min.$u res%ir&
4
!210
Expansiunea
respiratorie
$ormal&Su%er'icial& sau retractil&
10
PA sistolica #0mm(g)0-*# mm(g0-+# mm(,0-4# mm(g&r& %uls
4!210
Reumplere capilar $ormal&
ntriat&$u eist&
2
10
GCS 14-111-1!*-10-)!-4
4!21
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
10/93
E r o r i (TS)
3 45 din pacien6ii cu leziuni gra#e nu suntidentifica6i7
3 nu 6ine sea&a de al6i factori pree2isten6i trau&ei,care pot agra#a r8spunsul fiziopatologic al gazdei7
3 su'esti&eaz8 se#eritatea leziunilor craniene7
3 aprecierea reu&plerii capilare 9i a e2pansiuniitoracice "&8sur8tori su'iecti#e 9i dificil de efectuat&ai ales noaptea$ reprezint8 o surs8 posi'il8 deeroare
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
11/93
Revised Trauma Score
3 ;aloarea codificat8 * reprezint8 nor&alul7 orice #aloare su' * sugereaz8 necesitatea
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
12/93
Scala CRAMS "CRAMS SCALE$
3 Un scor CRAMS ?, sugereaz8 o trau&8 &a=or8, iar unul B o trau&8 &inor8
Circulaie
m%lere ca%iular& normal& 3i A " 100
m%lere ca%ilar& ntriat& sau * 5 A 5 100m%lerea ca%ilar& nu se eviden6ia& sau A 5 *
.4
Respiraie
$ormal&Anormal& 7tahi%nee/bradi%nee8Absent&
.
4
AbdomenAbdomen 3i torace con'ormatAbdomen 3i torace moaleAbdomen rigid
.
4
Rspuns motor
$ormal
9&s%uns doar la durere 7%acient nedecerebrat8&r& r&s%uns sau decerebrat
.4
Vorbire
$ormal&:on'u&$einteligibil
.
4
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
13/93
SCRURI A-ATMICE
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
14/93
SCALA LE(I-AL AFRE;IAT
"A''re#iated In=urG Scale, AIS$
3 1 ; leiune minor&
3 2 ; leiune moderat&3 ! ; leiune sever& neamenin6&toare de via6&3 4 ; leiune sever& amenin6&toare de via6&3 ; status critic< su%ravie6uire nesigur&3 + ; leiune 7a%roa%e8 'atal&
3 AIS este o list8 de aproape .44 de leziuni, grupate
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
15/93
SCRUL DE SE;ERITATE LE(I-AL"In=urG Se#eritG Score, ISS$
3 ISS este un scor folosit la e#aluarea leziunilor politrau&atiza6ilor 9i are #alori
cuprinse nd %&tratele a trei dintre cele mai ridicate
valori A=S din trei regiuni di'erite 7ca%/g>t< 'a6&< torace< coloan&vertebral&< abdomen< con6inut %elvin< etremit&6i< %&r6i moi-leiunieterne8
3 Un ISS > .1 sugereaz8 o pro'a'ilitate de deces de apro2i&ati# .453 Un pacient cu AIS > 1 #a a#ea un ISS > 0
3 Erori: ISS se 'azeaz8 pe cele &ai ridicate AIS din orice regiune a corpului,considernd laziuni cu acela9i AIS de gra#itate egal8, f8r8 s8 6in8 cont delocalizarea acestora
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
16/93
EJAME-E DE LAFRATR
3 Ke&ogra&a : K', Kt, )rup, Rh, Leu, @lt3 Su&ar de urina/ he&aturie
3 )lice&ie, Alcole&ie, To2ice3 Transa&inaze3 Uree, Creatinina3 Lipaza, a&ilaza
3 @rocalcitonina3 Coagulare3 Test de sarcina
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
17/93
EJAME- RADIL)IC
Torace!racturi : coaste, stern, cla#iculaRe#arsate : pneu&otora2, he&otora2Modificari : parenchi&, cord, &ediastin, diafrag&
A'do&en!racturi : #erte're, 'azinRe#arsate : pneu&operitoneu, retroperitoneu, i&agini hidroaericeCorpi straini Craniu, Coloana cer#icala, Me&'re
!racturi Corpi straini
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
18/93
@neu&otora2
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
19/93
Ke&opneu&otora2
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
20/93
!racturi costale
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
21/93
!ractura ra& pu'ian
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
22/93
!ractura de 'azin
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
23/93
@neu&o&ediastin
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
24/93
@neu&otora2 trau&atic
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
25/93
Ruptura diafrag&
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
26/93
EC)RA!IA
ocused Assessment ?unctie virtuala@ith Sonogra%h'or rauma
Lichid
@leura @ericard @erihepatic @erisplenic @el#is
rgane parenchi&atoase : !icat,splina,rinichi
rgane ca#itare : sto&ac, intestin su'tire si gros
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
27/93
Ruptura de splina cu
he&operitoneu
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
28/93
E2a&en to&ografic
3 omogra'ie cerebrala3 omogra'ie toracica3 omogra'ie abdominala si %elvina ,old standard 3 Stabileste diagnostice vitale si ierarhi tera%eutice3 ?er'ormante su%eriore si decisive craniu coloana vertebrala
torace vase mari3 9econstructii tridimensionale3 Stadialiari cu consecinte tera%eutice - : abdominal3 $u necesita ortostatism3 Substanta de contrast B 'unctia renala
78 Stabilitate hemodinamica
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
29/93
Ct he&ato& retroperitoneal
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
30/93
Ct trau&atis& cu leziuni hepato/
splenice grd #
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
31/93
Leziune hepatica
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
32/93
Ruptura de splina cu
he&operitoneu
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
33/93
@laga penetranta pericardo/cardiaca
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
34/93
CT contuzie pul&onara
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
35/93
Ke&opericard
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
36/93
Leziune renala stanga
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
37/93
Ruptura diafrag&atica
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
38/93
Ruptura diafrag&atica
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
39/93
Leziune trau&atica de colecist si
cai 'iliare e2trahepatice
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
40/93
Ruptura splenica cuhe&operitoneu
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
41/93
Ke&ato& postrau&atic hepatic
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
42/93
Leziune de intestin su'tire cu
pneu&operitoneu
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
43/93
Leziune aortica cu i&agine de
pseudoane#ris&
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
44/93
Alte e2plorari i&agistice
3 utilizare li&itata
3 indicatii restranse
. Angiografia diagnostica / leziuni #asculare
terapeutica organe parenchi&atoase, retroperitoneu, pel#is
Urografia,Cistografie
ruptura ar'orelui urinar:'azinet/ureter nefrogra&a dupa CT
+ Scintigrafia
teoretic
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
45/93
E2plorari in#azi#e
clinica conser#ator
la'orator punctie a'do&inala laparoscopie
ecografie punctie toracica laparoto&ie
CT
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
46/93
Lichid a'do&inal incert "eco,CT,R2,clinic,'iochi&ie$
@unctia a'do&inala H La#a=ul peritoneal
negati# poziti#
Lichid clar neclar Intestinal,'ila, sange
Ke&atii 04444 04/.44444 N .44444
Leucocite .44 .44/044 N 044
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
47/93
@unc6ia toracica
3 Mai frec#ent decat cea a'do&inala/R2/
@oziti#a aer lichid Efect terapeutic/ pleurosto&ie
sange toracoscopie
-egati#a / risc de leziune pul&onaraO
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
48/93
Laparoscopia
3 =ndicatii
. Ciagnostic incert< investigatii negative2. Ciagnostic incert< %unctie lavaj %oitiva!. Ciagnostic incert in contet chirurgical orto%edic< toracic4. :ontuii abdominale -leiune intestinala< meenterica
-leiune he%atica< s%lenica hemo%eritoneu. ?lagi abdominale - leiuni dia'ragmatice
- leiuni colorectale+. racturi severe de bain). :oma < im%osibilitatea urmaririi*. (i%otensiune iolata < nee%licata#. :omorbiditati accicentale e.D sarcina ru%ta10. E%erienta chirurgilor
Laparoto&ia
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
49/93
Laparoto&ia3 @acient insta'il he&odina&ic /se&ne clinice e#idente de peritonita
/lichid cert in ca#itatea peritoneala /puntie la#a= poziti#a / e2cluderea certa a etiologiei e2traperitoneale3 @acient sta'il he&odina&ic /leziune de organ intraparenchi&atos /leziune de tract gastrointestinal /leziune de #ezica urinara/ uroperitoneu /peritonita &asi#a, 'iliara, stercorala /retentie de corp strain /he&ato& &ezenteric, retroperitoneal &asi# /leziune de diafrag& Fa%arotomia inutila 20G
1. $etera%eutica rationament2. $egativa la%arosco%ie echi%a %luridisci%linara
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
50/93
Trau&atis&ele partilor &oi
integritatea tegu&entului
Contuzii @lagi
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
51/93
Contuzile
Etio%atogenieAgent #ulnerant e2ternH Corpul #icti&ei
. lo#ire directa si&pla
lo#ire directa spri=inita " stri#ire $+ accelerare H decelerare* Alte surse de energie e2 : suflu e2plozie
actori de di'erentiere
3 Intensitate3 Directie3 Conditia #icti&ei3 Mediul a&'iant3 septicitatea
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
52/93
Contuziile !or&e clinice
Contuzii superficiale. Echi&oza Ke&ato&ul supra/apone#rotic "Morel/La#alle$+ Sero&ul
Contuzii profunde ".$ Ke&ato&ul profund su'/apone#rotic e2pansiune / septicitate co&presie tro&'ofle'ita,ische&ie Atitudine3 E2pectati#a
3 E2pectati#a P echo, CT, arteriografie3 Chirurgie si&pla3 Chirurgie co&ple2a P anti'ioterapie
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
53/93
Contuziile profunde "$
Sindro&ul de stri#ire
@erioda de stri#ire . ore
/ contuzii &ultiple
/ anaero'ioza/ cata'olis&/ &ioliza
@erioada @ostlezionala
/ re#ascularizare/ ede& rezor'tie de &ioglo'inea/ IRA/ IRA ire#ersi'ila
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
54/93
Trata&ent
Foala siste&ica strategie terapeutica
3 Reechili'rare
3 Ati'ioterapie3 Chirurgie
3 A&putatie de necesitate
3 Ke&odializa
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
55/93
Echi&oza
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
56/93
Ke&ato& intra&uscular
M l L ll
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
57/93
Morel La#alle
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
58/93
Ke&ato& su'unghial
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
59/93
Echi&oza coapsa
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
60/93
Echi&oza picior
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
61/93
Ecografie parti &oi
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
62/93
@lagile clasificare ".$
A In functie de profunzi&e "ca#itati seroase$ . @lagi nepenetrante / si&ple, fara leziuni #iscerale
/ co&ple2e, cu leziuni #iscerale @lagi penetrante / si&ple, fara leziuni #iscerale / co&ple2e, cu leziuni #iscerale F In functie de ti&pul scurs de la trau&a "1 h$%
/ plagi recente / plagi #echi % Septicitatea este ele&entul esential de prognostic al unei plagi
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
63/93
@lagile clasificare "$
C In functie de &ecanis&ul de producere . @lagi intepate / chirurgicale : septicitate #aria'ila trata&ent local
se#eritate #aria'ila / nechirurgicale : plante, tintari, al'ine, scorpioni, #iespi, trata&ent general paian=eni, serpi,
ani&ale &arine
@lagi taiate leziune tisulara + @lagi contuze septicitate locala * @lagi &uscate septicitate indusa
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
64/93
@lagi prin ar&e de foc
3 @roiectile pri&are @roiectile secundare alice , gloante frag&ente osoase
Hri'iciu de intrare traiect ori'iciu de iesire
:avitatie Qciupercizare
"%$ leziuni asociate / cadere, proiectare / proiectile Qsecundare
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
65/93
@laga contuza &a2ilo/faciala
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
66/93
@lagi intepate
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
67/93
Muscatura de paian=enHcaine
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
68/93
@lagi prin i&puscareHin=unghiere
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
69/93
@laga prin in=unghiere
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
70/93
@laga in=unghiata cu lezare =e=unala
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
71/93
@laga i&puscata / alice
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
72/93
@laga i&puscata cu leziune hepatica
Trata&entul plagilor
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
73/93
Trata&entul plagilor
?rinci%ii medico B chirurgicale
. Toaleta locala Filant lezional consult interdisciplinar+ E2tirparea zonelor necrozate a&ploare #aria'ila* Ke&ostaza
/ te&porara / chirurgicala0 Sutura plagi / pri&ara / secundara1 Anti'iotice
@rofila2ie antitetanica, antira'ica
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
74/93
Etapele #indecarii plagii
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
75/93
RA AMEN UL
MODERN AL PLAGILOR
COMPLICA E IN
MEDIUL CHIRURGICAL
Conf. Dr. Adrian MIRON
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
76/93
Vindecarea %lagilor este un %roces com%le si
dinamic a'lat intr-o legatura %ermanenta cumediul inconjurator si statusul biologic alindividului. :unoasterea 'iiologiei 'aelor devindecare a unei %lagi
7hemostaa
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
77/93
aele vindecarii %lagii
3 Ke&ostaza
3 Infla&atia
3 @roliferarea sau )ranularea
3 Re&odelarea sau Maturarea
(emostaa
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
78/93
(emostaa
Tro&'ocitele sunt cele care sigileaza #aselelezate, #asele de sange raspund prin#asoconstictie , insa raspunsul lor este unul
te&porar Su' influenta AD@ "adenozinfosfataza$tro&'ocitele adera la colagenul #ascular e2pus inur&a leziuni
De ase&enea tro&'ocitele secreta su'stante ce
declanseaza cascada factorilor de coagulare ceduce in final la transfor&area fi'rinogenul infi'rina ce #a intari cheagul tro&'ocitar ,realizandu/se astfel he&ostaza definiti#a
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
79/93
=n'lamatia
Aceasta faza dureaza de o'icei pana la * zile dupa aparitiaplagii Ea se asociaza la ni#el local cu triada: erite&,ede& sihiperter&ie locala , la care adauga frec#ent si durerea
Raspunsul infla&ator local duce la cresterea per&ea'ilitatii#asculare si eli'erarea de @M- "poli&orfonucleate$ intesuturile din i&ediata #ecinatateAcestea , prin fagocitozadetrisurilor si a &icroorganis&elor , indeplinesc rolul depri&a linie de aparare i&potri#a infectilor
Ur&atorea linie de aparare este reprezentata de &acrofage
care au rol in fagocitoza 'acterilor dar si in initiereaur&atoarei faze "proliferarea$ prin secretia de interleuchine"IL/.$ si factori de crestere "!)! ,T)! si !)!$
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
80/93
aa %roli'erativa
/ Aceasta incepe la apro2i&ati# * zile de la aparitialeziunii si dureaza de o'icei pana in ziua . Aceastafaza este caracterizata clinic de aparitia :
. Tesutului de granulatie @rocesului de contractie a plagii
/ Celulele i&plicate preponderent in aceasta fazasunt fi'ro'lastii care secreta &atricea de colagen ce #a
ser#i drept 'aza pentru regenerarea tesutului epitelial"epitelizarea$ E2ista dease&enea si fi'ro'lastispecializati care au rol procesul de contractie a plagii
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
81/93
E@ITELI(AREA
Epitelizarea este realizata de catreeratinocite , care spre finalul procesului sunt
supuse unui feno&en de diferentiere celularafor&and astfel stratul e2terior al pielii "stratulscua&os$
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
82/93
aa de remodelare
@ricipalele celule i&plicate in procesul dere&odelare sunt fi'rocitele Acest proces
poate dura pana la ani , acest fapte2plicand fragilitatea unei plagii aparent#indecate in aceasta perioada
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
83/93
aele vindecarii %lagiiaele vindecarii =nterval du%a a%aritia
%lagii:elule im%licate inaceasta 'aa
he&ostaza i&ediat Tro&'ocite
Infla&atie (iua ./ * -eutrofileMacrofage
@roliferare
ContractieEpitelizare
(iua */ . MacrofageLi&fociteAngiocite!i'ro'lastieratinocite
Re&odelare(iua . ani !i'rocite
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
84/93
aele vindecarii %lagii
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
85/93
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
86/93
i i f i d
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
87/93
!actori ce interfera cu #indecarea
plagii3 raumatism 7initial sau re%etitiv83 Arsuri atat termice cat si chimice3 9etentie de cor%i straini3 :om%romiterea vasculariatiei
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
88/93
modern in mediul umed de vindecare al%lagilor
3 Scade deshidratarea si moartea celulara3 Stimuleaa angiogenea3 Stimuleaa debridarea autolitica
3 Stimuleaa ree%iteliarea3 Scade rata in'ectilor
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
89/93
Caracteristicile pansa&entului
ideal :3 =nde%artarea ecesului de eudat si toine3 miditate crescuta la nivelul inter'etei dintre
%laga si %ansament3 ?ermite schimburile de gae3 Asigura o buna iolatie termica3 ?rotejaa im%otriva unei in'ectii secundare3 $u contine elemente toice3 $u %rovoaca leiuni in momentul inde%artarii
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
90/93
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
91/93
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
92/93
7/24/2019 0.Curs Traumatisme
93/93