1

Hepatitele virale si profilaxia lor

A efectuat :Cheptanaru Dumitru

Hepatita reprezintă o inflamație a ficatului.  este cea mai frecventă dintre toate bolile

contagioase grave. Cel mai des întâlnite sunt hepatitele de tip A, B, C și mai rar D și E

Hepatita este gravă, deoarece afectează numeroasele funcţii ale ficatului, cum ar fi producerea bilei (care contribuie la digestie), reglarea compoziţiei chimice a sângelui sau eliminarea substanţelor potenţial nocive din fluxul sangvin

2

3

Virusul hepatitic A (VHA)

Hepatita A este o boala de ficat cauzata de virusul hepatitei A. Aceasta boala setransmite in mod normal ca urmare a contactului cu materiile fecale ale unei persoane infectate. Boala apare din cauza obiceiurilor sanitare precare, cum ar filipsa spalarii mainilor dupa folosirea toaletei.

CAUZELE APARITIEI BOLII Factorii de risc implicati in contractarea infectiei sunt: -calatoriile in zonele endemice-persoanele bisexuale sau hemosexuale--utilizarea de droguri ilicite injectabile sau neinjectabile--persoanele cu hemofilie, sau care au primit transfuzii de singe sau concentratesanguine-consumul de fructe de mare crude--igiena deficitara a miinilor si a modului de preparare a alimentelor.

Semne si simptome

Simptomele apar de obicei la 15-50 de zile dupa infectare, perioada medie este de4 saptamini. Acestea sunt de obicei usoare si pot trece neobservate la copii  mai mici de 6 ani. La copii mari si adulti, simptomele initiale sunt similare cu cele ale unei enteroviroze. Simptomele intilnite pot include:-fatigabilitate, febra-prurit, crampe musculare, cefalee-durere localizata in hipocondrul drept-greata, anorexie, acompaniat de urina inchisa la.Pina la 15% dintre pacienti vor avea o a doua reactivare a infectiei la 1-4 . Recuperarea pacientului este completa, in cazuri rare, se poate dezvolta hepatita colestatica.Semnele fizice pot cuprinde-febra pina la 40 de grade Celsius-hepatomegalie, nedureroasa, regulata, consistenta 4

5

6

Evoluţia hepatitei virale ACopii (Copii (<< 5 ani) 5 ani) AdulţiAdulţi

Infecţie inaparentăInfecţie inaparentă 80-95% 10-25%

IcterIcter 5-20% 75-90%

Recuperare completăRecuperare completă >> 99% 99% >> 98% 98%

Boală cronicăBoală cronică -- --

Mortalitate Mortalitate << 14 ani 14 ani 0.1%

15-39 ani15-39 ani 0.3%

>> 40 ani 40 ani 2.1%

7

Diagnosticul de laborator

• NESPECIFIC •bilirubina şi urobilinogenul în urină• bilirubina serică directă şi totală• ASAT, ALAT• fosfataza alcalină• timpul de protrombină• proteine totale, albumina serică• formula leucocitară• SPECIFIC• Ac anti-VHA IgM; anti-VHA totatli (IgM + IgG)• IgG, IgA• detectarea virusului / antigenelor în materiile fecale• RIA, EIA, ELISA• evidenţierea ARN-VHA prin RT-PCR

8

Virusul hepatitei B

Hepatita B este cauzata de virusul hepatitei B, fiind una dintre cele mai raspanditeinfectii din lume. Bola se transmite de la o persoana infectata la una sanatoasa prinintermediul

sangelui si al fluidelor corporale.  Hepatita acuta B:90% dintre persoanele infectate

cu virusul hepatitei B prezinta infectii acute. Majoritatea se vindeca spontan fara probleme de sanatate legate deaceasta

infectie pe termen lungHepatita cronica B:Aproximativ 10% dintre persoanele cu

hepatita acuta Bevoluaza catre infectie cronica. Ei vor fi infectati pe viata. in lipsa tratamentului, hepatita

cronica B poate evolua catre o boala grava a ficatului.

9

Procesul epidemiologicSursa de virusSursa de virus - umană

- bolnavii cu forme acute tipice / atipice (inaparente) / infecţie cronică

- purtătorii de virus: preinfecţioşi, sănătoşi, foşti bolnavi, cronici

- produse biologice: sânge, spermă, lichid oral, colostru, secreţii genitale.

Transmiterea

- directă – perinatal, posnatal, sexuală, parenterală

- indirectă – obiecte contaminate

Receptivitatea – generală

- grupurile cu risc

Factori favorizanţi – aglomeraţie, igienă deficitară, comportamentul sexual, utilizarea drogurilor injectabile

10

SEMNE SI SIMPTOME 

Hepatita B este dificil de depistat, de fapt 40% dintre adultii infectati nu prezinta nici un simptom pana la momentul cand infectia devine cronica. Daca o

persoana prezinta simptome, acestea pot aparea sub forma simptomelor unei gripe, prin ingalbenirea

ochilor si a pielii (icter), oboseala, dureri abdominale, lipsa poftei demancare, cefalee, greata, varsaturi si

dureri ale articulatiilor.Exista mai multe teste la indemana medicului pentru a evalua afectiunile

ficatuluisau posibilele viitoare complicatii ale hepatitei B. Acestea includ o serie de analize desange, de

imagistica a ficatului sau biopsia hepatica

11

Hepatita virală C

Hepatita C este cauzata de virusul hepatitei C. Se transmite in principal printransfuzii de sange. in majoritatea tarilor, in prezent sangele provenit de la donatorieste verificat pentru a nu contine virusul inainte de a fi administrat altor persoane

SEMNE SI SIMPTOME  Multi pacienti cu hepatita cronica C sunt complet

asimptomatici. Atunci cand simptomele sunt prezente, sunt de obicei usoare, nespecifice si intermitente.Simptomele includ:-oboseala; - sensibilitate sau disconfort la nivelul hipocondrului drept (sub coastele din partea dreapta);-greata; -inapetenta(scaderea apetitului alimentar);- dureri musculare;- dureri articulare.Similar, examenul fizic poate fi normal sau poate releva sensibilitate la palparea ficatului sau hepatomegalie usoara (cresterea ficatului in dimensiuni). Uni pacienti au stelute vasculare (niste pete rosii sub forma de stea) sau eritem palmar(palma rosie patata)

12

Hepatita D Hepatita D este cauzata de virusul hepatitei D. Virusul

hepatitei D are nevoie de virusul hepatitei B pentru a supravietui. Uneori cei care au hepatita B au si hepatitaD, deoarece ambele sunt transmise de la o persoana la alta prin sange sau fluidele corporale.HVD este un proces inflamator acut si cronic al ficatului. Se cunosc trei genotipuri:genotipul 1 are o distributie larga in toata lumea, genotipul 2 a fost descoperit inTaiwan, Japonia si Asia nordica iar genotipul 3 este gasit in America de Sud.Virusul delta nu poate determina singur infectia hepatica deoarece este defectiv-adica este o particula virala mica si incompleta..Hepatita D are o incubatie de 3-7 sapatamini.

13

Transmitere transmiterea parenterala a virusului prin transfuzii

de singe si produse de plasmasau singe-utilizarea de droguri ilicite intravenoase-utilizarea de ace si seringi in comun-interventiile chirurgicale si stomatologice cu instrumentar nesterilizat adecvat-contactul sexual neprotejat cu partener infectat-transmiterea perinatala este rara.Infectia HVD este mai intilnita in rindul adultilor decit la copii. In tarile slabdezvoltate cu caracter endemic pentru HVD infectia se poate contracta prin leziunilepieli

14

Profilaxia Măsurile de profilaxie sunt multiple şi se adresează sursei de infecţie, căilor de

transmitere şi persoanelor receptive. Identificarea tuturor surselor de virus este doar parţial realizabilă, deşi rezervorul

de virus este reprezentat numai de om: bolnavi cu forme de hepatită aparentă, inaparentă sau purtători sănătoşi.

Depistarea este mai uşoară la bolnavii cu forme acute, la care izolarea este obligatorie pentru 21 de zile sau mai mult. Măsurile de igienă pentru suprimarea căii fecal-orale au eficienţă în măsura în care sunt riguros şi permanent aplicate, condiţii greu de realizat, mai ales la copii.

Dezinfecţia cuprinde măsuri de sterilizare a tuturor obiectelor şi instrumentelor utilizate de bolnavi, folosindu-se: apa şi săpunul, alcoolul iodat 0,5 %, cloramina sol. 2 % pentru obiecte, clorura de var 20% pentru urină, fecale, sânge, formolizarea pentru camere, fierberea pentru vase şi instrumente, autoclavarea pentru seringi şi instrumente.

Depistarea este mai grea pentru bolnavii cu forme cronice, cu antigen HBs prezent şi pentru purtătorii cronici. Această grupă poate fi instruită asupra modului de comportare: conduită igienică, combaterea promiscuităţii, interdicţia de a dona sânge.

15

Pentru întreruperea căilor de transmitere este foarte importantă sterilizarea corectă a instrumentelor medicale, folosirea seringilor de unică utilizare.

Sângele va fi manipulat fără să se vină în contact cu tegumentele, în toate unităţile sanitare şi îndeosebi în serviciile de hemodializă şi boli infecţioase.

Hepatitele posttransfuzionale se previn prin înlăturarea abuzurilor de folosire a sângelui şi produselor sale, prin trierea donatorilor cu ajutorul testelor şi prin folosirea cu precădere a donatorilor voluntari decât a celor plătiţi.

Măsurile de profilaxie se realizează prin înregistrarea, controlul periodic şi dispensarizarea bolnavilor şi prin respectarea, de către pacienţi, a indicaţiilor medicale. 16

Multumesc pentru atentie !Multumesc pentru atentie !

17