INFECTIILE NOSOCOMIALE LA

PERSONALUL MEDICAL

Definitie

ORD.MS

Infecia contractat n spital sau alte uniti sanitare cu paturi, care se refer la orice boal datorat microorganismelor, boal ce poate fi recunoscut clinic sau microbiologic, care afecteaz fie bolnavul, datorit internrii lui n spital sau ngrijirilor primite, fie ca pacient spitalizat sau n tratament ambulatoriu, fie personalul sanitar datorit activitilor sale

Criterii de recunoastere

Infectia nosocomiala ca boala profesionala

Relatia dintre activitatea profesionala si infectie stabilita prin:

riscul de contaminare ca urmare a tipului de activitate medicala caracterizata prin expunere certa;

apartia simptomelor dupa trecerea unui interval de timp echivalent cu incubatia bolii de la data posibilei contaminari profesionale;

simptomele bolii concordante cu tipul de contaminare profesionala

Categorii

Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de :

virusurile: herpetice, rubeolei, hepatitelor virale B, C, D, G, HIV, gripal, Sindromului Respirator Acut Sever (SARS)

Mycobacterium tuberculosis, Neisseria meningitidis

oricare agent patogen care provine din mediul de spital si contamineaza personalul in timpul activitatii profesionale

Infectiile cu virusurile herpetice

Circulatia virusurilor herpetice frecventa in populatia generala ( markeri ai infectiei : 80-95% adulti in tarile dezvoltate; 75% in tarile in dezvoltare)

Contagiozitate crescuta a surselor

Rata de portaj crescuta inclusiv la personalul medical (ex.9,6% obstetrica)

Transmiterea agentului patogen in cantitati mari ; pe cale directa (aerogena) si indirecta (maini si suprafete contaminate)

HSV -1 prin lichidul oral

HSV- 2 prin secretii genitale

Expunerea posibil crescuta la personalului din diverse servicii (HSV-1) si obstetrica (HSV-2)

VARICELA

Anamnez pozitiv Anamnez negativ

Servicii cu risc Alte servicii

Serologie (ELISA) Fr investigaii serologice

cu excepia celei din post-

expunere

Personal imun Personal neimunizat

Contact cu pacienii cu infecie 1. Evitarea contactului cu pacienii cu

cunoscut cu HSV infecie cunoscut cu HSV

2. ntreruperea activitii n caz de

expunere (10-21 de zile)

3. Eventual imunizarea pasiv n caz de expunere (pn la 24-48 h de

la contact)

Algoritmul msurilor de prevenie la personalul medical fa de infecia

cu virusul varicelo-herpetic (dup G. Prodihom)

Infectia cu virusul rubeolei

Riscul contaminarii nosocomiale intr-o populatie imunizata este redus

Cauzele infectiilor nosocomiale la personalul medical

lipsa programelor de imunizare in populatia generala

raspuns anamnestic scazut post vaccinal/postinfectie

Expunerea posibil crescuta la personalului din servicii de pediatrie

Preventia : vaccinarea de necesitate epidemiologica a personalului medical (mai ales perosonalul feminin)

Infectiile cu virusul hepatitelor virale

VHA

- Riscul de infectie profesionala in tarile cu tendinta de adultizare a

HVA

- Risc crescut la persoanele peste 30 de ani

- Preventia :

masuri generale ;

masuri specificie prin imunizare activa (vaccinare) si pasiva (imunoglobuline specifice anti VHA)

VHB - Risc confirmat de contaminare profesionala

- ACIP ( Advisory Committee in Immunization Practices) : recomandarea vaccinarii personalului medical (SUA din 1982)

consecinte (raportari CDC):

- reducere semnificativa a ratei infectiilor profesionale :

386 cazuri/100.000 (1983) la 9,1 cazuri / 100.000 (1995)

- Factorii care cresc riscul infectiei nosocomiale cu VHB :

- rata crescuta a infectiei in populatia generala (program vaccinal absent, introdus recent, ineficient);

- prevalenta crescuta a purtatorilor nedepistati

- masurile preventionale generale partial aplicate

- specificul prestatiilor medicale si a serviciului medical

Hepatita virala B la personalul medical (dupa M.Sabau, 2002)

Autorul Categoria investigata Rata de atac (%)

Madsen Medici si personal mediu 10,4

Frieberger Medici 16,8

Mannback Personal mediu 0,7-4,3

Anghelescu Medici si personal de ingrijire 15,5

Calomfirescu Medici si personal mediu 11,5

Garibaldi Personal unitati dializa 3,4

Marmion Personal unitati dializa 47,0

Lo Grippo Personal laborator 7,4

Berris Medici stomatologi 6,3

Williams Personal unitati dializa 15,5

Feldman Medici stomatologi 6,7

Mosley Medici stomatologi 4,5

Trepo Medici 15,0

Snydman Medici si personal tehnic 19,0

Tzuket Medici stomatologi 20,0

Pantelick Medici si personal auxiliar 1,2

Trepo Medici 13,9-14,1

Callemder Personal unitati hepatologie 29,6

Hanson Personal laborator 33,5-34,6

Personal unitati dializa 12,0-25,4

Personal unitati reanimare 3,5-4,3

Pardo Medici si personal mediu 6,6

Osterholm Medici si personal mediu 0,08-0,12

Helcl (2000) Medici 17-23

Expunere

Msuri de urgen i declarare

Personal nevaccinat Personal vaccinat

Nivel cunoscut de Nivel necunoscut de

anticorpi anticorpi

< 10 UI/l > 10 UI/l

- nceperea schemei - vaccinare-rapel ; rapel - rapel i vaccinare la 5 ani

de vaccinare dup nivelul anticorpilor - dozarea anticorpilor n

- imunoglobuline urgen

specifice - imunoglobuline specifice

(naintea rezultatelor)

Algoritmul procedurilor n cazul expunerii personalului medical la

contaminarea nosocomial cu virusul hepatitei B

Recomandari privind preventia anti-HVB dupa expunerea

accidentala (percutana) (dupa ACIP, CDC, 1992) Statusul persoanei

expuse Recomandari pentru sursa Ag-HBs pozitiva

Recomandari pentru

sursa Ag-HBs negativa

Nevaccinata Ig anti-VHB x 1 doza +

se incepe vaccinarea HVB

Fara tratament

Vaccinata anterior

avand titruri

protective de Ac

anti-HBs

Da Fara tratament,

se ia in calcul revaccinarea

Fara tratament

Nu Ig anti-VHB x 2 sau Ig anti-VHB x 1

+ 1 doza vaccin anti-HVB

Fara tratament

Raspuns necunoscut

la vaccinare

Testarea persoanei expuse pt.Ac anti-HBs

1) raspuns inadecvat anti-VHB x 1

+revaccinare

2) raspuns adecvat fara tratament

Fara tratament

Fara tratament

VHC - Nivelul de risc pentru contaminarea profesionala in functie de

prevalenta infectiei in populatia generala ( in medie 2,1% cu extreme de 0 10%)

- Factorii care cresc riscul infectiei nosocomiale cu VHC:

- profilul serviciului medical si al prestatiilor

- vechimea in practica medicala

- marimea inocului

- nivelul viremiei surselor

- Preventia :

masuri generale care limiteaza transmiterea prin sange si dervate;

masuri specifice prin imunizare artificial pasiva (imunoglobuline) dar eficienta incerta

VHD - Caracteristicile epidemiologice de raspandire si ale structurii

procesului epidemiologic similare cu ale VHB

Expunerea posibil crescuta la personalului din servicii de dializa, chirurgie, laboratoare

Preventia :

masuri generale

imunizarea activa cu vaccin anti-HVB

VHG - VHG agent patogen recent identificat (1995)

- demonstrarea transmiterii (pacienti dializati/transfuzati personal)

insuficient argumentata

Infectia cu virusul imunodeficientei umane

Virus

Risc de transmitere Risc dupa tipul lichidului biologic

Expunere cutanata Contact cu mucoase si

tegument lezat Dovedit Posibil Absent

HIV

0,32%

(IC 98% # 0,18-0,45)

0,04%

(IC 95% # 0,006-0,18)

Sange

Lichide

biologice ce

contin sange

Sperma, secretii

vaginale, LCR,

lichid pleural,

amniotic

Saliva

Urina

Fecale

VHB

2-10% si AgHBe

10-40% si AgHBe+

Necuantificat (risc

probabil crescut)

Sange

Lichide

biologice

continand

sange

Urina

Fecale

VHC

2,1-10% Necuantificat

(nedocumentat dar

plauzibil)

Sange Lichide biologice:

sange, sperma,

secretii vaginale,

saliva

Urina

Fecale

Factori predictivi de transmitere a virusului

HIV prin accident percutan (dupa Pilly)

Factor de risc Risc relativ p < 0,01 pentru toti

factorii Interval de `ncredere 95%

Leziuni profunde 16,1 6,1 44,6

Sange vizibil pe instrumentul care a

realizat accidentarea 5,2 1,8 17,7

Ac utilizat pentru punctie venoasa

sau arteriala 5,1 1,9 14,8

Pacientul care reprezinta sursa de

HIV aflat in stadiul terminal a bolii

SIDA 6,4 2,2 18,9

Preventie cu AZT dupa accident

prin expunere la sange si produse

de sange 0,2 0,1 0,6

Expunere

Msuri de urgen

Pacient cunoscut HIV+ Pacient necunoscu