+ All Categories
Home > Documents > INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care...

INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care...

Date post: 31-Jan-2018
Category:
Upload: vodien
View: 242 times
Download: 2 times
Share this document with a friend
34
INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL
Transcript
Page 1: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

INFECTIILE NOSOCOMIALE LA

PERSONALUL MEDICAL

Page 2: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Definitie

ORD.MS

Infecţia contractată în spital sau alte unităţi sanitare cu paturi, care se referă la orice boală datorată microorganismelor, boală ce poate fi recunoscută clinic sau microbiologic, care afectează fie bolnavul, datorită internării lui în spital sau îngrijirilor primite, fie ca pacient spitalizat sau în tratament ambulatoriu, fie personalul sanitar datorită activităţilor sale

Page 3: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Criterii de recunoastere

Infectia nosocomiala ca boala profesionala

Relatia dintre activitatea profesionala si infectie stabilita prin:

• riscul de contaminare ca urmare a tipului de activitate medicala caracterizata prin expunere certa;

• apartia simptomelor dupa trecerea unui interval de timp echivalent cu incubatia bolii de la data posibilei contaminari profesionale;

• simptomele bolii concordante cu tipul de contaminare profesionala

Page 4: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Categorii

Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de :

virusurile: herpetice, rubeolei, hepatitelor virale B, C, D, G, HIV, gripal, Sindromului Respirator Acut Sever (SARS)

Mycobacterium tuberculosis, Neisseria meningitidis

oricare agent patogen care provine din mediul de spital si contamineaza personalul in timpul activitatii profesionale

Page 5: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Infectiile cu virusurile herpetice

Circulatia virusurilor herpetice frecventa in populatia generala ( markeri ai infectiei : 80-95% adulti in tarile dezvoltate; 75% in tarile in dezvoltare)

Contagiozitate crescuta a surselor

Rata de portaj crescuta inclusiv la personalul medical (ex.9,6% obstetrica)

Transmiterea agentului patogen in cantitati mari ; pe cale directa (aerogena) si indirecta (maini si suprafete contaminate)

HSV -1 prin lichidul oral

HSV- 2 prin secretii genitale

Expunerea posibil crescuta la personalului din diverse servicii (HSV-1) si obstetrica (HSV-2)

Page 6: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

VARICELA

Anamneză pozitivă Anamneză negativă

Servicii cu risc Alte servicii

Serologie (ELISA) Fără investigaţii serologice

cu excepţia celei din post-

expunere

Personal imun Personal neimunizat

Contact cu pacienţii cu infecţie 1. Evitarea contactului cu pacienţii cu

cunoscută cu HSV infecţie cunoscută cu HSV

2. Întreruperea activităţii în caz de

expunere (10-21 de zile)

3. Eventual imunizarea pasivă în caz de expunere (până la 24-48 h de

la contact)

Algoritmul măsurilor de prevenţie la personalul medical faţă de infecţia

cu virusul varicelo-herpetic (după G. Prodihom)

Page 7: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Infectia cu virusul rubeolei

Riscul contaminarii nosocomiale intr-o populatie imunizata este redus

Cauzele infectiilor nosocomiale la personalul medical

lipsa programelor de imunizare in populatia generala

raspuns anamnestic scazut post vaccinal/postinfectie

Expunerea posibil crescuta la personalului din servicii de pediatrie

Preventia : vaccinarea de necesitate epidemiologica a personalului medical (mai ales perosonalul feminin)

Page 8: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Infectiile cu virusul hepatitelor virale

VHA

- Riscul de infectie profesionala in tarile cu tendinta de adultizare a

HVA

- Risc crescut la persoanele peste 30 de ani

- Preventia :

masuri generale ;

masuri specificie prin imunizare activa (vaccinare) si pasiva (imunoglobuline specifice anti VHA)

Page 9: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

VHB - Risc confirmat de contaminare profesionala

- ACIP ( Advisory Committee in Immunization Practices) : recomandarea vaccinarii personalului medical (SUA din 1982)

consecinte (raportari CDC):

- reducere semnificativa a ratei infectiilor profesionale :

386 cazuri/100.000 (1983) la 9,1 cazuri / 100.000 (1995)

- Factorii care cresc riscul infectiei nosocomiale cu VHB :

- rata crescuta a infectiei in populatia generala (program vaccinal absent, introdus recent, ineficient);

- prevalenta crescuta a purtatorilor nedepistati

- masurile preventionale generale partial aplicate

- specificul prestatiilor medicale si a serviciului medical

Page 10: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Hepatita virala B la personalul medical (dupa M.Sabau, 2002)

Autorul Categoria investigata Rata de atac (%)

Madsen Medici si personal mediu 10,4

Frieberger Medici 16,8

Mannback Personal mediu 0,7-4,3

Anghelescu Medici si personal de ingrijire 15,5

Calomfirescu Medici si personal mediu 11,5

Garibaldi Personal unitati dializa 3,4

Marmion Personal unitati dializa 47,0

Lo Grippo Personal laborator 7,4

Berris Medici stomatologi 6,3

Williams Personal unitati dializa 15,5

Feldman Medici stomatologi 6,7

Mosley Medici stomatologi 4,5

Trepo Medici 15,0

Snydman Medici si personal tehnic 19,0

Tzuket Medici stomatologi 20,0

Pantelick Medici si personal auxiliar 1,2

Trepo Medici 13,9-14,1

Callemder Personal unitati hepatologie 29,6

Hanson Personal laborator 33,5-34,6

Personal unitati dializa 12,0-25,4

Personal unitati reanimare 3,5-4,3

Pardo Medici si personal mediu 6,6

Osterholm Medici si personal mediu 0,08-0,12

Helcl (2000) Medici 17-23

Page 11: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Expunere

Măsuri de urgenţă şi declarare

Personal nevaccinat Personal vaccinat

Nivel cunoscut de Nivel necunoscut de

anticorpi anticorpi

< 10 UI/l > 10 UI/l

- începerea schemei - vaccinare-rapel ; rapel - rapel şi vaccinare la 5 ani

de vaccinare după nivelul anticorpilor - dozarea anticorpilor în

- imunoglobuline urgenţă

specifice - imunoglobuline specifice

(înaintea rezultatelor)

Algoritmul procedurilor în cazul expunerii personalului medical la

contaminarea nosocomială cu virusul hepatitei B

Page 12: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Recomandari privind preventia anti-HVB dupa expunerea

accidentala (percutana) (dupa ACIP, CDC, 1992) Statusul persoanei

expuse Recomandari pentru sursa Ag-HBs pozitiva

Recomandari pentru

sursa Ag-HBs negativa

Nevaccinata Ig anti-VHB x 1 doza +

se incepe vaccinarea HVB

Fara tratament

Vaccinata anterior

avand titruri

protective de Ac

anti-HBs

Da Fara tratament,

se ia in calcul revaccinarea

Fara tratament

Nu Ig anti-VHB x 2 sau Ig anti-VHB x 1

+ 1 doza vaccin anti-HVB

Fara tratament

Raspuns necunoscut

la vaccinare

Testarea persoanei expuse pt.Ac anti-HBs

1) raspuns inadecvat anti-VHB x 1

+revaccinare

2) raspuns adecvat fara tratament

Fara tratament

Fara tratament

Page 13: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

VHC - Nivelul de risc pentru contaminarea profesionala in functie de

prevalenta infectiei in populatia generala ( in medie 2,1% cu extreme de 0 – 10%)

- Factorii care cresc riscul infectiei nosocomiale cu VHC:

- profilul serviciului medical si al prestatiilor

- vechimea in practica medicala

- marimea inocului

- nivelul viremiei surselor

- Preventia :

masuri generale care limiteaza transmiterea prin sange si dervate;

masuri specifice prin imunizare artificial pasiva (imunoglobuline) dar eficienta incerta

Page 14: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

VHD - Caracteristicile epidemiologice de raspandire si ale structurii

procesului epidemiologic similare cu ale VHB

Expunerea posibil crescuta la personalului din servicii de dializa, chirurgie, laboratoare

Preventia :

masuri generale

imunizarea activa cu vaccin anti-HVB

VHG - VHG agent patogen recent identificat (1995)

- demonstrarea transmiterii (pacienti dializati/transfuzati – personal)

insuficient argumentata

Page 15: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Infectia cu virusul imunodeficientei umane

Virus

Risc de transmitere Risc dupa tipul lichidului biologic

Expunere cutanata Contact cu mucoase si

tegument lezat Dovedit Posibil Absent

HIV

0,32%

(IC 98% # 0,18-0,45)

0,04%

(IC 95% # 0,006-0,18)

Sange

Lichide

biologice ce

contin sange

Sperma, secretii

vaginale, LCR,

lichid pleural,

amniotic

Saliva

Urina

Fecale

VHB

2-10% si AgHBe–

10-40% si AgHBe+

Necuantificat (risc

probabil crescut)

Sange

Lichide

biologice

continand

sange

Urina

Fecale

VHC

2,1-10% Necuantificat

(nedocumentat dar

plauzibil)

Sange Lichide biologice:

sange, sperma,

secretii vaginale,

saliva

Urina

Fecale

Page 16: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Factori predictivi de transmitere a virusului

HIV prin accident percutan (dupa Pilly)

Factor de risc Risc relativ p < 0,01 pentru toti

factorii Interval de `ncredere 95%

Leziuni profunde 16,1 6,1 – 44,6

Sange vizibil pe instrumentul care a

realizat accidentarea 5,2 1,8 – 17,7

Ac utilizat pentru punctie venoasa

sau arteriala 5,1 1,9 – 14,8

Pacientul care reprezinta sursa de

HIV aflat in stadiul terminal a bolii

SIDA 6,4 2,2 – 18,9

Preventie cu AZT dupa accident

prin expunere la sange si produse

de sange 0,2 0,1 – 0,6

Page 17: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Expunere

Măsuri de urgenţă

Pacient cunoscut HIV+ Pacient necunoscut HIV+

Factor de risc Prevalenţa crescută a pacienţilor HIV+

Nu Posibil Da Nu

Personal medical şi Debutul - Analiza serologică Personal: lipsa testării

pacient: lipsa testării prevenţiei - Personal: testare la

0, 3, 6 luni

- Prevenţie

Pacient:

test

Pozitiv Negativ

- declarare - întrerupere AZT

- continuare prevenţie - personal: lipsa testării

- personal: teste la 0, 3, 6 luni

Algoritmul acţiunilor în cazul expunerii profesionale şi contaminarea cu sânge de la un pacient HIV+ (sau suspect)

Page 18: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Criterii de decizie in preventia postexpunere la personalul medical posibil contaminate cu virusul HIV

(dupa E.Pilly) AZT(Retrovir ) ; 3TC(Epivir ) ; IDV(Crixivan )

Risc si natura expunerii

Pacient sursa

SIDA sau primo-infectie cu

`ncarcatura virala crescuta

HIV pozitiv cu incarcatura

virala scazuta

Important : intepatura profunda, ac

traumatizant de calibru mare,

dispozitiv i.v. AZT + 3TC + IDV

(durata 4 saptamani)

AZT + 3TC + IDV

(durata 4 saptamani)

Intermediar : leziunea prin

bisturiu, intepatura superficiala cu

ac de calibru redus

AZT + 3TC sau

AZT + 3TC + IDV

(durata 4 saptamani)

Preventie posibila cu AZT + 3TC

(durata 4 saptamani)

Minim : eroziuni superficiale, ac

plan, contact cutaneo-mucos Preventie posibila cu : AZT + 3TC

(durata 4 saptamani)

Nu se recomanda preventie

Posibil dar inca controversat

Page 19: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Sindromul Respirator Acut Sever

(Severe Acute Respiratory Syndrome – SARS)

Infectie emergenta nosocomiala

grava maladie semnalata pentru prima data noiembrie 2002, in provincia Guangdong

s-a râspandit in Hong Kong si ulterior in alte 30 de state de pe patru continente

epidemia de pneumonie atipica 2002-2003 : 305 cazuri si 5 decese

30% dintre imbolnaviri diagnosticate la personalul medical.

primele masuri urgente : carantinarea spitalelor

distributia unui echipament special de protectie pentru personalul de ingrijire

Page 20: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Eficienta masurilor de preventie a infectiilor nosocomiale

in SARS la personalul medical (dupa W.H.Seto, 2003)

Masuri de protectie

Personal

contaminat

(n # 13)

Personal

necontaminat (n #

241)

p

(IC # 95%) OR

Masca 2 169 0,0001 13

Masca de hartie 2 26 0,511

Masca chirurgicala 0 51 0,007

Manusi 4 117 0,364 2

Pelerine protectoare 0 83 0,006

Spalare frecventa a

mainilor

10 227 0,047

Alte masuri 0 69 0,022

Page 21: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Infectia cu Mycobacterium tuberculosis

Premise : evolutia particulara, ascendenta a endemiei toberculoase, in

paralel cu cresterea fondului de imunosupresati, in special HIV+

Grupuri profesionale in mod particular expuse:

pneumologi, ftiziologi, infectionisti, personal mediu care desfasoara

activitatea o perioada lunga de timp in contact cu pacientul,

personalul din sectiile de urgente

Page 22: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Contact recent

Intradermoreacţia anterioară

≥ 11 mm < 11 mm

Fără investigaţii PPD 2 U

48-72 h

< 11 mm ≥ 11 mm

7 zile

PPD 2 U

(booster)

< 11 mm ≥ 11 mm

3 luni

PPD 2 U Evaluarea

individuală

Creşterea semnificativă Fără creşterea

> 6 mm semnificatvă a diametrului

Evaluarea individuală Fără alte măsuri

(chimioprofilaxie)

Algoritmul acţiunilor în cazul unei contaminări profesionale cu Mycobacterium tuberculosis

Page 23: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Infectia cu Neisseria meningitidis Frecventa cazurilor secundare in anturajul pacientilor contaminati cu

N.meningitidis este redusa (1-3%) fata de riscul existent in

populatia generala

Expunerea profesionala, prin contactul direct cu pacienti neidentificati ca purtatori sau nediagnosticati cu infectie meningococica face posibila

aparitia unor cazuri de infectie nosocomiala: pacient – personal

Cazurile raportate au fost intalnite mai ales in sectiile de terapie intensiva

Preventia(chimiopreventia) in cazul contactului posibil contaminant : Rifampicina (600 mg x 2/zi timp de 2 zile) sau Minociclina (200 mg doza unica, ulterior cate 100 mg/zi x 5 zile).

Studii recente au demonstrat eficacitatea administrarii :

Ciprofloxacinei sau Ceftriaxonei la personalul medical in contact direct cu pacientii contaminati cu N.meningitidis

Page 24: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice

Definitie :

Accident prin expunere la sange (AES) a orice expunere accidentala la sange, la

un lichid biologic contaminat cu sange

sau la un fluid care poate sa contina

agenti patogeni transmisibili prin sange

care presupune :

- lezarea tegumentelor (intepatura, taietura)

- proiectarea pe mucoase sau pe tegumente lezate

NB: sange a sange integral, plasma, ser, componente din

sangele uman

Page 25: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Frecventa cauzelor de accidente din total AES:

* prelevari a 25%

* injectii a 15%

* indepartarea deseurilor a 15%

60% din AES se produc la sfarsitul manevrelor

20% din AES nerespectarea Precautiilor universale

Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice

Epidemiologie

Page 26: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Principalii agenti patogeni transmisi prin sange

HIV

VHB

VHC

alti : Plasmodium (malarie, flaciparum, vivax),

Mycobacterium tuberculosis, M.leprae, leptospire, rickettsii,

Treponema spp.,Toxoplasma gondi, Staphylococcus aureus,

Brucella, Citomegalovirus, Hepres virus simplex,

Cryptococcus neoformans

Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice

Epidemiologie

Page 27: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Factori de gravitate pentru AES

Manevre asociate mai frecvent cu AES

1. Accidente percutane

- montarea si intreruperea perfuziilor

- sutura chirugicala

- cateterismele arteriale si venoase

- recapisonarea acelor

- manipularea recipientilor pentru deseuri

2. Accidente prin proiectare

- efectuarea analizelor de laborator

- intubatia oro-traheala

- ventilatia mecanica

- fibroscopia

- dializa

Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice

Epidemiologie

Page 28: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

1. Precautii universale

(ord.984/1994)

2. Utilizarea materialelor de

securitate

3. Vaccinarea anti-HVB

Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice

Preventia AES

Page 29: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Precautii universale

a) Masuri aplicate de personal - spalarea mainilor

- echipament de protectie

b) Masuri care se aplica pacientilor

- echipamente si articole de ingrijire

- transportul pacientului

- ustensile pentru alimentatia pacientului

c) Igiena mediului

Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice

Preventia AES

Page 30: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Precautii universale - spalarea mainilor inainte si dupa fiecare manevra

- purtarea manusilor

- pansarea oricarei leziuni cu un pansament impermeabil in caz de risc de contact cu sange

- purtarea echipamentului de protectie (masca, ochelari, bluza)

- atentie – manipularea instrumente ascutite, taietoare

- depozitarea in recipiente speciale a instrumentelor ascutite, taietoare dupa utilizare

- evacuarea deseurilor infectioase corespunzator

- a nu se recapisona acele; a nu se desprinde acul de seringa sau de sistemele de prelevare sub vid cu mana

- a nu se goli seringa dupa o incercare nereusita de recoltare

- decontaminarea imediata a suprafetelor care au venit in contact cu sange sau alte produse biologice (subst.clorigene, alte solutii)

- respectarea regulilor de curatenie, dezinfectie, sterilizare

Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice

Preventia primara a AES

Page 31: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Atitudinea in caz de AES 1. intreruperea ingrijirii cu asigurarea securitatii pacientului

2. persoana accidentata anunta cadrul medical superior si SPCIN

3. ingrijiri de urgenta :

- expunere cutanata : spalare cu apa si sapun, clatire, antiseptic in contact 5 min (sol clorigena 1/10, sol.alcool iodat, alcool 700)

Interzisa sangerarea – determina microleziuni si difuzarea ag.patogen

- expunere percutana : spalare cu apa si sapun, clatire, antiseptic in contact 5 min (sol clorigena 1/10, sol.alcool iodat, alcool 700)

Interzisa sangerarea – determina microleziuni si difuzarea ag.patogen

- expunerea mucoaselor : spalarea ambundenta 5 min cu ser fiziologic/ apa

4. Investigarea pentru HIV a persoanei asistate si a persoanei accidentate

Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice

Preventia secundara/managementul cazului de AES

Page 32: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Atitudinea dupa investigarea persoanei asistate/accidentate

1. pacient HIV(+) cunoscut a chimiopreventie cat mai repede de la accident (3 h)

2. pacient HIV necunoscut a test HIV rapid (cu acordul pacientului) in primele 2 ore ;

dupa rezultat chimiopreventie sau daca testul nu este posibil a

evaluarea riscului prin antecedente, comportament si chimiopreventie

3. persoana accidentata o priza de sange in primele ore de la accident (test HIV) ;

repetare la 3 si 6 luni

4. investigarea pacientului pentru VHB :

- VHB (+) si persoana accidentata este vaccinata a titru Ac > 10mUI/ml

nu este vaccinata aIg specifice+ vaccinare (0,1,2,12)

- VHB(-) si persoana accidentata este vaccinata a titru Ac

nu este vaccinata a vaccinarea (0,1,6)

5. investigarea pacientului pentru VHC :

- Ac anti-VHC (-) la pacient : determinarea si de ARN viral circulant arisc scazut

- Ac anti-VHC (+) la pacient (sau ARN viral +) a risc 1-7% a testarea periodica,

supravegherea de catre DSP

Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice

Page 33: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

SPCIN : - stabileste programul de prevenire AES si mijloacele tehnice de aplicare

- stabileste criteriile de evaluare a actiunilor intreprinse

- evalueaza cauzele accidentului

- evalueaza riscurile unor noi dispozitive introduse

- efectueaza vaccinarea anti-HVB

Medicul de medicina muncii

- ia in evidenta cazul de AES (48h)

- completeaza fisa cazului

- urmareste aplicarea indicatiilor referitoare la infectiile HIV,VHB,VHC sau altele

Serviciul/ compartimentul unde s-a produse accidentul

- ia legatura cu medicul pacientului si recolteaza proba de sange de la acesta (1 h )

- recolteaza si trimite la laborator proba de sange de la persoana accidentata (24h)

- informeaza medicul infectionist asupra situatiei accidentatului, eventual de necesitatea

chimiopreventiei pe baza rezultatelor testelor de laborator

- administreaza preparatele de chimiopreventie

- tine evidenta AES

Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice

ATRIBUTII

Page 34: INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICAL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Laboratorul spitalului/DSP - efectueaza testul HIV la pacient in maximum 2 h de la accident

- efectueaza testul HIV de la accidentat in 2h de la accident si la 3,6 luni

- efectueaza testul pentru AgHBs (AgHBe) la pacient in 24-48h sau stabileste legatura cu alt lab

- efectueaza testul pentru AcHBs la persoanele care au fost inregistrate cu AES in maximum

48h de la accident

- efectueaza determinarea AcVHC sau stabileste legatura cu alt lab.

- trimite probele la laboratoarele specializate (ARN viral)

Medicul de boli infectioase

- evalueaza riscul de infectie HIV

- stabileste indicatia de chimioprofilaxie

Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice

ATRIBUTII


Recommended