Papilomavirusuri umane:

VERUCI Sin. Papiloame virale

Ag. etiologic

Papilomavirusuri umane(HPV – human papiloma virus)

produc proliferarea epiteliilorscuamoase ale pielii şi mucoaselor

Incidenţă 7-10% din populaţie mai frecventă la copii şcolari şiadulţii tineri

Factori favorizanţi

Microtraumatisme

frecventarea piscinelor

profesii – veterinari, măcelari

Localizare

tegumentul extremităţilor

faţă

trunchi

Simptomatologie

Papule - modificări ale arhitectonicii epidermului

Veruci vulgarePapule rotund-ovalare, diam. 4-10mm culoarea pielii / alb-cenuşii suprafaţa hiperkeratozicã asimptomatice (dureroase = cele

periungiale şi subunghiale) localizate–dosul mâinilor, degete pot fi variabile ca număr, de la una la

câteva zeci sau sute (în maladii cu deficite imune marcate – boala Hodgkin, limfoame maligne, leucemii.

Veruci plantare

leziuni circumscrise,keratozice

rotund-ovalare culoare galben-cenuşie delimitate de un lizereu /

şanţ keratozic cresc în profunzime

dureroase localizate la nivelul zonelor de

presiune

Veruci plane juvenile mici papule plane

rotunde culoarea pielii netede

asimptomatice localizate pe faţă şi dosul

mâinilor mai frecvente la copii au de multe ori tendinţă la

regresie spontană semnul Koebner pozitiv

(uneori) = dispunere liniarăde-a lungul unei escoriaţiitraumatice

Papiloame filiforme şi digitale

proeminenţefiliforme sau înbuchete

cu diametru de 1-2 mm mai frecvent la nivelul

feţei, gâtului

Dg. Diferenţial

Hidradenoame eruptive – localizate pe pleoape,torace, abdomen, din care se elimină un lichidcoloid

Xantom plan – culoare galbenă Lichen plan – papule poligonale, pruriginoase,

roşii-violacee Durioanele (Clavus) – îngroşare keratozică la

locurile de presiune, cu suprafaţă netedă şi dură Fibroame – aspect de nodul aplatizat / de pastilă,

foarte dur Granuloame de corp străin – noduli subcutanaţi

cu localizare profundă la nivelul hipodermului

Tratament Obiectiv = distrugerea fizică şi chimică Local

Crioterapia cu azot lichid – veruci vulgare Electrocauterizarea – necesită anestezie

locală, risc = recidive Roentgen terapia superficială şi de contact –

rezervată pentru cazurile în care suntcontraindicate celelalte metode

Laser cu CO2 – cost relativ ridicat Substanţe citotoxice – podofilina 25-40%, 5-

fluorouracil (Efudix), acid retinoic (Airol),acid salicilic 15%, ureea 40%

General

Imunomodulator – Isoprinosin,Ulcostop, Mecopar forte

Psihoterapia – în special la copii

Papilomavirusuri umane:

CONDILOAME ACUMINATE

Sin. Vegetaţii veneriene

Ag. Etiologic:

Papilomavirusuri umane( HPV – human papiloma virus )

produc proliferarea epiteliilorscuamoase ale pielii şi mucoaselor

Perioada de incubaţie 1 săptămână – 8 luni

Factori favorizanţi sarcina deficite imunitare

Calea de transmitere direct – contact sexual

Localizare:

Bărbaţi – şanţul balano-prepuţial, inelprepuţial, gland , teaca panisului, meat şi uretraterminală

Femei – introitul vaginal, labii, porţiuneaprofundă a vaginului

Extragenital – perianal, anal (homosexuali),regiunea inghino-crurală

Simptomatologie Papule

roz-roşiatice nekeratozice aspect albicios – datoritămacerării

pediculate sau sesile Vegetaţii (cele mari)

aspect conopidiform, decreastă de cocoş

Asimptomatice

Evoluţie:

persistă mai mulţi ani netratate pot ajunge la dimensiuni

foarte mari (nucă) excepţional - pot involua spontan

Dg. Diferenţial:

Condiloame plate / late (sifilissecundar recidivant) – culoareroşie-cărămizie

Tratament: Local

Podofilină sol 10-25% - în cele culocalizare pe mucoase, badijonare3 zile consecutiv

Podofilotoxina (Condyline sol0,5%)

5-fluorouracil – (Efudix) ung General

Imunostimulare nespecifică -Isoprinosin

Herpes virusuri:

HERPES SIMPLEX

Ag. Etiologic:

V. herpetic (HSV) diseminează pe cale: hematică,

nervoasă, contiguitate 2 tipuri antigenice

- tip I - în leziunile din jumătateasuperioară a corpului- tip II – în leziunile genitale şiperigenitale

Incidenţă cea mai răspândită infecţievirală

Calea de transmitere direct – contactul cu leziunile(localizarea genitală – contactsexual)

transplacentar

Factori favorizanţi :

infecţii radiaţii solare stres surmenaj stări febrile stări gripale ciclul menstrual – herpes catamenial indigestii medicamente raporturi sexuale alimentaţia

Simptomatologie: Senzaţie de arsură, prurit

precede erupţia Eritem

pată / placă margini bine delimitate roşu-viu

Vezicule în buchet

Eroziuni posveziculoase Adenopatie locală

A. Infecţia primară –sin. Primoinfecţia herpetică

80% sunt inaparente, subclinice sau benigne în prima copilărie 6 luni – 5 ani odată infectat omul rămâne toată viaţa purtător de

virus (85% din populaţie) Inaparentă Gingivostomatita herpetică acută

febră + tulburări digestive eritem – pe gingii, limbă, văl palatin, etc vezicule --- Eroziuni --- Ulceraţii aftoide

= Stomatita ulceroasă adenopatie submaxilară

La nivel cutanat la locul de trecere dintre tegument şi mucoase perioadă de incubaţie = 7 – 8 zile pete / plăci eritemato–edemato–

veziculoase se vindecă spontan în 7 – 8 zile

La nivel cutanat la locul de trecere dintre tegument şi mucoase perioadă de incubaţie = 7 – 8 zile pete / plăci eritemato–edemato–veziculoase se vindecă spontan în 7 – 8 zile Herpes genital primar

bărbaţi – faţa internă a prepuţiului, şanţ balano-prepuţial

femei - caracter profuz – vulvă, vagin, col+ edem al labiilor mari + tulburări urinare

adenopatie inghinală vindecare spontană în 2-3 săptămâni

Keratoconjunctivita unilaterală debut brusc + fenomene generale + adenopatie

pretagină

A!

– la persoanele cu imunodepresiimarcate – leziunile cutanate suntîntinse, necrotice, cu tendinţă lageneralizare şi visceralizare

B. Herpes recidivant / recurent

frecvent la adult (10 % dinpopulaţie)

cel mai frecvent – herpesul labial la acelaşi bolnav are aceeaşi

localizare ca şi primoinfecţiaherpetică

evoluţie – remisie spontană în 1-2săptămâni

Complicaţii:

Piodermizări – apariţia pustulelor Herpes genital reprezintă poartă de

intrare pentru boli cu transmitere sexuală Meningo-encefalita herpetică Septicemia cu diseminări viscerale

Examen paraclinic: Citodiagnostic: edem celular

(degenerescenţă celulară hidropică) Imunofluorescenţa – detectarea

antigenului viral cu ajutorulanticorpilor monoclonali

Izolarea virusului prin cultură Serologia – valoare minimă datorită

faptului că titrul Ac circulanţiantiherpetici nu variazăsemnificativ în momentulrecidivelor

Tratament: Profilactic

prevenirea contactului cu leziuniherpetice

supravegherea gravidelor Local

Aciclovirul – cinci aplicaţii / zi, laintervale de 4 ore

Badijonare - albastru de metil 1%, Comprese cu sulfat de zinc 0,025 –0,05%

Mixturi cu tetraciclină

General: A! - chimioterapicele antivirale suntactive doar în perioadele de replicarevirală, virusul rămânând în stare delatenţă în citoplasma neuronilor – locinaccesibil tuturor chimioterapicelor

Aciclovirul – eficace cu cât seadministrează mai rapid D=5 x 200 mg/zi

Foscarnet = 3x60 mg/kg corp/zi (20 zile) Famciclovirul = 3 x 250mg / zi (5 zile) Imunoterapia nespecifică – Isoprinizinul =3x 2tb / zi

Herpes virusuri:

ZONA ZOSTERSin. Herpes zoster

(epidermoneuroviroză cu caracter acut)

Ag. Etiologic:

V. varicelo-zosterian(herpes virus-varicellae)

primoinfecţia – varicela recăderea – zona zoster

Patogenie

virusul există în stare de latenţă în celulele neuralesenzitive ale ganglionilor posteriori ai rădăciniicorespunzătoare erupţiei

reactivarea virusului latent din ganglionii spinali- când cantitatea de Ac circulanţi scadesub valoarea critică necesară neutralizăriivirusului

virusul iese din starea de latentă se înmulţeşte distruge celula în care a stat izolat străbateramurile senzitive scapă din terminaţiunilenervoase senzitive trece în piele se înmulţeşte erupţii tipice

Incidenţă:

4 %0 din populaţie rar la copii – forme abortive,dureri reduse

la copii = SIDA (90%) 60% peste 45 de ani sexe egal implicate

Factori favorizanţi:

traumatisme infecţii acute şi cronice intoxicaţii alimentare corticoterapie prelungită SIDA – în special când apare la copii tumori: sindrom paraneoplazic – în

special formele extinse- există o corespondenţă întrelocalizarea tumorii şi topografialeziunii

Localizare:

unilaterală dermatomerică toracic (50%), cervical,trigemen, lombosacral

Simptomatologi:

Durerea - prima manifestare precede, însoţeşte şi urmează erupţiei poate lipsi: neuropatie diabetică, alcoolică

Nevralgia post-zosteriană neobişnuită la copii creşte ca incidenţă şi severitate cu vârsta

Eritem - plăci şi placarde roşii vii margini bine delimitate unilaterale

Vezicule - mici, perlate izolate / confluente Bule - rezultate prin confluarea veziculelor Pustule

Forme clinice:

Abortive – lipsa erupţiei, prezenţadurerii

Eritematoase – forma clasică Necrotice – la bolnavi anergici Gangrenoase Generalizate / Variceliformă – la

bolnavi cu hemopatii maligne

Diagnostic diferenţial:

Herpes simplex cu distribuţie zoniformă – nuexistă bule

Fitofotodermatoză – eriteme adesea liniare cuvezicule şi bule, pruriginoase, contactul cuplante sau omizi

A! - în cazul lipsei durerii în zona zosterîn neuropatiilor periferice

Tratament:

Local Pudre sau mixturi antipruriginoase Coloranţi – albastru de metil 1%, violet de

genţiană 1% - previne piodermizarea Bioxiteracor – spray Mixtură cu tetraciclină Idoxuridin 40% în dimetil-sulfoxid

General

Acicovirul = 5 x 800mg / zi , 7-10 zile localizărileoculare şi la pacienţii imunosupresaţi

Famciclovirul = 3 x 250mg / zi , 7 zile Antiinflamatoare nesteroidiene Doxepin, amitriptilină, carbamazepină – pentru algii

post-zosteriene Corticosteroizii – discutabili Vitaminele – efect limitat Rifampicina = 600-900 mg / zi – acţiune antivirală

dacă se administrează din primele zile

Poxvirusuri:

MOLLUSCUM CONTAGIOS

Ag. Etiologic: Poxvirus: V. molluscumcontagiosum

Factori favorizanţi: deficite ale imunităţii celulare SIDA

Incidenţă: 2-15% din copii frecvent forme minore ce trecneobservate

adulţi – prin contact sexual

Localizare:

copii – frunte, faţă, gât, trunchi adulţi – perigenital

Simptomatologie:

Nodozităţi mici, hemisferice translucide ombilicate în centru la presiune – se eliberează osubstanţă păstoasă albă-cenuşie

număr = aproximativ – 20, darpână la câteva sute

Asimptomatice

Diagnostic diferenţial:

Keratoacantom – în general unic, uneorinecesită ex. Histopatologic

Epitelion bazocelular – prin ex. histopatologic,telangiectazii pe suprafaţa nodulului

Veruci plane – neombilicate, fără caractertranslucid

Scabia nodulară – prurit cu caracter nocturn,papulo-vezicule diseminate

Examinări paraclinice:

Ex. histopatologic epiderm hipertrofic, tumorete intraepidermice,

noduli piriformi în strat malpighian corpusculi de molluscum – corpusculi

eozinofilici care împing nucleul celulelorepidermice la periferie şi ocupă toată celula

Tratament: Local

Chiuretare urmată debadijonare cu tinctură de iod2%

Crioterapia Podofilina 25%, sol.

General Imunostimulare nespecifică –Isoprinosin

Tetraciclina, Eritromicina = 7-8 zile

PITIRIAZIS ROZAT GILBERT

Etiologie: ipoteze virale – herpes virus tip 7 microbiană, micotică

Factori declanşatori: unele medicamente pot genera erupţii PR-like

(captopril, barbiturice, isoniazida,antiinflamatoare nesteroidiene, beta blocante,metronidazol)

Factori favorizanţi: infecţii respiratorii sau cutanate recente atopie – 33% dintre pacienţii sunt atopici

Incidenţă: primăvara şi toamna tineri (10-35 de ani)

Localizare:

simetric pe trunchi, gât şi membre distribuite de-a lungul liniilor de flexie respectă faţa şi pielea păroasă pe mucoase - adesea necunoscută, mai frecvent

bucală (puncte purpurice, macule congestive,cercuri eritematoase, plăci eritematoase izolate)

Simptomatologie Placa unică

Sin. Placa iniţială Brocq / Placa heraldică în medalion, diametru = 2-5 cm diametru margini bine delimitate, ovalară un coleret inelar scuamos deprimată central cu scuame fine

Pete similare ca aspect plăcii primitive,roze ovalare, dispuse paralel cu liniile de flexie diametru 2-10 mm, cu scuame fine pe

suprafaţă apar la 7-14 zile după placa unică iniţială

Prurit (ocazional) Stare generală – foarte bună

Forme clinice:

Maculoasă Veziculoasă – periferice , de aspect tricofitic Cu plăci iniţiale multiple Buloasă Urticarian – leziunile iniţiale sunt discret

reliefate Palmo-plantare Unghiale – striaţii transversale

Evoluţie:

placa iniţială precede cu 5-15 zileinstalarea petelor – a exantemului

durează 4-8 săptămâni recidive – 2%

Diagnostic diferenţial:

Rozeole sifilitice – fără scuame, serologie pozitivăpentru sifilis

Pitiriazis versicolor – pete depigmentate /hiperpigmentate culoarea cafelei cu lapte

Eczematide pitiriaziforme – pruriginoase, scuameuniform distribuite pe suprafaţa eritemului

Psoriazis gutat – margini bine delimitate, chenareritematos neacoperit de scuame la periferie

Rozeole medicamentoase - pruriginoase

Tratament: Inutil, vindecare spontană Local = rezervat formelor pruriginoase,

Dermocorticoizi puţin potenţi –hidrocortizon acetat

Evitarea topicelor sensibilizante, a băifierbinţi, a îmbrăcăminţii sintetice,transpiraţia abundentă

General Corticoterapia – doze mici şi perioade

scurte Antivirale – Aciclovir tb Antihistaminice -doar în formele intens

pruriginoase Eritromicină 1g/zi timp de 10-20 de zile

AFTELE

Sin. Aftele Miculicz

Etiopatogenie: departe de a fi lămurită

teoria virală teoria imunologică – boală autoimună

Factori favorizanţi: predispoziţie ereditară stress, anxietate deficit de vitamină B 12 sensibilizări la alimente deficite de igena bucală tulburări digestive – gastrite cronice sarcina şi lactaţia

Incidenţă: tineri primăvara şi toamna

Localizare:

cavitatea bucală mucoasa genitală faringe, laringe cutanat

Simptomatologie:

Ulceraţii alb-gălbiu mici rotunde margini drepte contur neregulat halou eritematos precedate de o vezicule efemere

Durere Alterarea stării generale, febră, adenopatie

Forme clinice Afte simple - unice sau multiple, ce stare

generală în general bună Afte bipolare – localizarea la nivelul mucoasei

orale şi genitale Sdr. Behcet

afte mari, trenante cu cicatrici reziduale leziuni de tip eritem polimorf leziuni papulo-pustuloase leziuni oculare – uveită, ulceraţii corneene leziuni articulare – artralgii, arterită leziuni vasculare – tromboze venoase leziuni neurologice – convulsii, comă,

meningoencefalite alterarea stării generale, febră, adenopatie

Evoluţie:

în pusee aftele simple - vindecare spontană în 8-10 zile prognostic - rezervat în sdr. Behcet – până la

deces

Dg. Diferenţial:

Pemfigus – bule asimptomatice, asociate culeziuni cutanate caracteristice

Eritem polimorf – coexistenţa leziunilor încocardă cutanate

Tratament: Local

Sol glicerină boraxată Glicerină + hidrocortizon acetat Gargarisme cu infuzie de muşeţel Aftogeranil Badijonare cu cristal violet – 1%

General Corticoterapie - Prednison = 1 mg/kg

corp/zi Imunosupresoare – Ciclofosfamide ,

Ciclosporina = 10 mg/kg/zi Antiinflamatoare nesteroidiene