7/30/2019 Viermi Cu Carlig

1/21

VIERMII CU CARLIGVIERMII CU CARLIG(HOOKWORMS)

Ancylostoma Ancylostoma duodenale duodenale Necator Necator americanus americanus

Universitatea de Medicina si Farmmacie Carol Davila - Bucuresti

Conf. Dr. Carmen-Michaela Cretu

7/30/2019 Viermi Cu Carlig

2/21

7/30/2019 Viermi Cu Carlig

3/21

Hookworms- EpidemiologieHookwormsHookworms -- EpidemiologieEpidemiologie

Hookworms parasiteaza peste 900 milioane locuitoriProduc o pierdere zilnica de cca 7 milioane litri de sange

7/30/2019 Viermi Cu Carlig

4/21

Ancylostoma Ancylostoma duodenale duodenale Necator Necator americanus americanus ( ( Human hookwormsHuman hookworms ) )

Mascul8- 10 mm

Femala

10-15 mm

Hematofag: culoare alb; vireaza la rosu, dupa pranzul hematofag

7/30/2019 Viermi Cu Carlig

5/21

MorfologieMorfologieAdult:Adult: Habitat intestinul subtire al omului

Vierme cilindric, subtire, cca 1 cm lungime(AD mai lunga decat NA)

Anterior - cavitate bucala si esofag, cu care se fixeaza la

mucoasa intestinala prin suctiune Capsula bucala prevazuta cu dinti (AD), si lame semicirculare(NA) - adaptate pentru a facilita hacuirea mucoasei intestinale siprocurarea hranei (paraziti hematofagi)

Masculul mai mic si prezinta o bursa copulatoare terminal

Viermii cu carlig sunt diferentiati prin capsula bucala siaranjamentul razelor bursei copulatoare

Speranta de viata cativa ani

7/30/2019 Viermi Cu Carlig

6/21

MorfologieMorfologie -- adultadult

A. duodenale N. americanus

7/30/2019 Viermi Cu Carlig

7/21

OuaOua- Ovoid, invelis subtire, transparent, care permite larvei

mature sa scape

- Masoara cca 74-76 m X 36-40 m- 4 8 blastomere cand sunt eliminate

- Fertilizate, dar neinfectante

LarveLarve- L1 eclozeaza din ou, in primele 24-48 ore

- L2 - rhabditoida , neinfectanta, cu o capsula bucala

mare, esofag rhabditoid, fara a fi invelita intr-o teaca- L3 infectanta, filariforma (esofag uniform calibrat,

care ocupa cca 25%din lungimea larvei, invelita

in teaca, coada ascutita

7/30/2019 Viermi Cu Carlig

8/21

CiclulCiclul biologicbiologic Femala depune oua, eliminatecu fecalele- L1 - in climat cald si umed, dupa

24-48 ore

- L2 rhabditoida, neinfectanta- L3 infectanta, cu teaca,(filariforma) dupa 1 saptpenetrarea tegumentului intact

Ciclu perienteric: migratie de letegument plaman, in alveole(perete capilar) arbore respirator(propulsie cilliara) inghitire

intestin (adult matur 3-5 sapt)

Adulti in intestin

Depozitie de oua

7/30/2019 Viermi Cu Carlig

9/21

Hookworm : simptomeHookwormHookworm : : simptomesimptome

Invazie cutanata si migrareasubcutana a larvelor

Migrare larvara la nivel pulmonar bronsii - trahee

Fixarea adultilor si lezareamucoasei intestinului superior

Pierdere de sange si nutrienti

Eritem, macule, papule(ground itch)

Bronsite, pneumonii,eosinofilia

Anorexia, dureriepigastrice, hemoragii

astrointestinale

Anemia feripriva,hipoproteinemie, edeme,insuficienta cardiaca

Cuatnate

Pulmonare

Gastro-intestinale

Hematologice

Patogeneza Patogeneza Simptome Simptome Localizare Localizare

7/30/2019 Viermi Cu Carlig

10/21

Tablou clinic:PP enetrareenetrare cutanatacutanata

prurit, cutanat, ground itch (cateva ore 1 - 2 zile)

FazaFaza dede invazieinvazie (circulatorie)adesea fara semne clinice, uneori alergii cutanate /hipereozinofilie

SindromSindrom LoefflerLoeffler in timpul fazei de migrare pulmonara(tuse, wheezing, infiltrat pulmonar migrator)severitate veriabila

FazaFaza EntericaEnterica

dureri/crampe abdominale, diaree sanguinolenta, urmata

de pierdere de fier si proteine din intestin

AnemiaAnemia hipocromahipocroma

7/30/2019 Viermi Cu Carlig

11/21

AnemiaAnemia- astenie- dispnee- paloare cutaneo-mucoasa

- dureri musculare- edeme periferice (prin insuficienta cardiaca, sau pierdere de

proteine, or loosing proteins)- koilonikia unghii bombate in sticla de ceasornic

- limba neteda rosie, si stomatita angularaEste o deficienta de fier pura, depinzand de:

- incarcatura parazitara

- specia parazitara (mai importanta in AD deacat in NA(fiecare exemplar de NA determina o pierdere de sange de 0.05 ml/zi, in

timp ce AD de 4-5 ori mai mult)

- aportul de fier / disponibilitatea / absorbtia de fier in echilibru cu

necesitatile (sarcina, menstruatie, copil)

7/30/2019 Viermi Cu Carlig

12/21

Complicatii:

Datorate anemieiinsuficienta cardiaca infarct miocardic moarte

Datorate absorbtiei proteice

pierderea de albumine este semnificativa in hiperinfectii

7/30/2019 Viermi Cu Carlig

13/21

Morfologie- Examen coprologic proaspat ouale tipice

(! In cateva ore, la temperatura camerei larvele rhabditoide pot ecloza

confuzie cu larvele de S. stercoralis)

- Copro-cultura pe carbune, agar, sau Harada-Morry) Imunologic

Importanta limitata reactii fals pozitive

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC- Demonstrarea anemiei prin deficit de fier

- Numar semnificativ de HV in scaun

- Excluderea altor cauze de pierderi de Fe (pierderi menstruale, sarcina,

sangerari gastro-intestinale, thalasemia, infectii cronice severe

7/30/2019 Viermi Cu Carlig

14/21

Oua in fecale

Calatorii in zone endemice

7/30/2019 Viermi Cu Carlig

15/21

Diagnostic circumstantialDiagnostic circumstantial- Anemia prin deficit de Fe (alte cauze)

-

Hipereozinofilia- Hemoragii digestive - vizibile sau oculte

- Hipoalbuminemia (in hiperinfectii)

7/30/2019 Viermi Cu Carlig

16/21

DiagnosticDiagnostic diferentialdiferential1. Anemie prin deficit de Fe

- pierderi la nivel genital / gastro-intestinal

- infectii cronice severe

- thalasemia

- situatii fiziologice (sarcina, copilaria, aport redus de Fe)2. Sindrom Loeffler

- Ascariasis, LMV, Schistosomiaza, Strongyloidoza

3. Larva Mygrans Cutanata

4. Diarea sanguinolenta

amoebiaza, schistosomiaza (S. mansoni, S.japonicum )

7/30/2019 Viermi Cu Carlig

17/21

TratamentTratamentScop: 1. Antihelmintic- Albendazole (Zentel )

400 mg doza unica, sau 3 zile consecutiv- Mebendazole (Vermox )

2X100 mg /zi, timp de 3 zile consecutiv- Levamisole (Decaris )

2.5 mg, doza unica- Pyrantel embonate (Combantrin )

10-20 mg/kg, doza unica

- Bephenium hidroxynaphthoate (Alcopar )5 g sare; nu intotdeauna eficienta pe NAsigura in sarcina

2. Inlocuirea Fe (oral sau parenteral)

7/30/2019 Viermi Cu Carlig

18/21

EpidemiologieEpidemiologieSursa de infectie: omul

Individuala

- Evitarea fertilizarii solului cu fecale umane

- Evitarea contactului direct cu solul

- Izolarea si tratarea tuturor cazurilorColectiva

- Educatie sanitara

- Tratament de masa in zonele hipoerendemice

7/30/2019 Viermi Cu Carlig

19/21

LARVA MIGRANS CUTANATADEFINITIE

Eruptii cutanate ce rezulta prin expunerea tegumentului:

- la contactul cu larva infectanta filariforma- a HW paraziti ai speciilor non-umane - A. brasiliense - a HW paraziti ai cainilor si pisicilor A. caninum - specii non-umane de Strongyloides

- furcocercarii speciilor de schistosome non-umane - S. dutitti (pasari)

CICLUL BIOLOGIC

Larva infectanta penetreaza tegumentul, dar, intrucat omul nu este gazda

portivita, nu se realizeaza ciclul biologic complet, parazitul ramane in stadiullarvar, migrand sub tegument.

7/30/2019 Viermi Cu Carlig

20/21

TABLOU CLINIC

- eruptie cutanata intensa, pruriginoasa

- traseu larvar de aspect rosu, tegument excoriat

- Larva avanseaza numai cativa mm/zi

(Dg. diferential cu larva currens din strongyloidoza)

- localizat la nivelul membrelor, dar la copii, care se joaca

in nisipul contaminat din parcuri,sau pe plaje, apar

leziuni la nivel fesier sau genital

7/30/2019 Viermi Cu Carlig

21/21

Diagnostic

- Aspectul tipic al leziunilor cutanate

- Biopsia cutanata este de cele mai multe ori negativa

Tratament

- crioterapie locala a capatului de progresiune a traseului larvar

spray clorura de etil

- aplicatii locale de unguent ce contine 10% metrifonatesau thiabendazole, aplicat timp de 12 ore sub pansament ocluziv

- Albendazole 2 X 400 mg/zi, timp de 5 zile

(in caz de leziuni multiple)