Var-03-Tehnici Si Metode Kinetologice - Curs 03 Ultima

7/30/2019 Var-03-Tehnici Si Metode Kinetologice - Curs 03 Ultima

1/122

CAPITOLUL IIICAPITOLUL III

METODE KINETOLOGICE

Metoda kinetologic este reprezentat de un grup de exerciii fizice, careauun sens i un scop final unic. n general, metodele kinetologice poart numele autorilorcare le-au conceput.

De-a lungul timpului au fost propuse i utilizate n practica kinetologicnume-roase metode dintre care unele au disprut, altele au dinuit i s-auperfecionat.

Dintre cele mai practicate, fr a fi egale ca importan, sunt: metoda Kabat urmrete facilitarea actului motor voluntar prin sumarea de stimuliai sistemului neuromuscular; metoda Bobath are la baz reaciile de redresare a capului, corpului i urmrete

modificri ale tonusului muscular (prin facilitare sau inhibiie); metoda De Lorme Watkins pentru creterea forei musculare prin exerciii curezisten progresiv; metoda Klapp pentru redresarea scoliozelor metoda von Niederhoffer Egidy pentru tratarea scoliozelor;


2/122

2

metoda von Niederhoffer Egidy pentru tratarea scoliozelor;

metoda Muller Hettinger urmrete tonifierea muscular prin exerciiiizometrice;

metoda Mezieres pentru corectarea lordozelor;

metoda Jacobson i Schultz pentru mobilizrile articulare (nspecial a umrului

i oldului);

metoda Colson pentru mobilizarea articular progresiv;

metoda Frenkel urmrete rectigarea coordonrii n tulburrile cerebrale;

metoda respiraiei abdomino-diafragmatice pentru sindromul obstructiv bronic;

metoda Vogler pentru realinierea segmentelor corpului i asuplizare articular;

metodele Fay, Phelps, Tardien, Vojda, Brunstorm, pentru facilitareneuromuscular;

metoda culturist pentru creterea forei i volumului muscular.


3/122

3

n acest capitol sunt prezentate unele metode, cel mai frecvent aplicate n

practica kinetologic.

III.1. METODA KABAT

Herman Kabat, medic neurofiziolog a studiat i elaborat o serie de metode de

facilitare neuromuscular proprioceptiv (F.N.P.), care pot fi definite ca metode de

ncurajare sau grbire a rspunsului mecanismului neuromuscular graie stimulrii

proprioceptive.

Exerciiile F.N.P. descrise de Kabat sunt complexe i depesc graniele unor

simple exerciii, constituindu-se n metoda Kabat - care introduce scheme de

micare global, ca element facilitator proprioceptiv.

Metoda are la baz axioma lui Beevor i Jackson: creierul ignor aciunea

proprie muchiului, el recunoate numai micarea.

Kabat a observat c marea majoritate a micrilor omului, n special cele de

munc, se execut n diagonal i spiral, asemenea orientrii muchilor,

ligamentelor i inseriilor acestora.


4/122

4

n baza acestor observaii, a precizat existena a cte dou diagonale de

micare pentru fiecare segment important al corpului (cap-gt, trunchi superior,

trunchi inferior i membre), fiecare avnd cte dou scheme antagoniste, pe

flexie i extensie.

n esen, metoda Kabat const n utilizarea a cte dou scheme de flexie

i dou de extensie pentru fiecare segment important al corpului.

Fiecare schem, n spiral i diagonal, reprezint o micare cu trei

componente:

flexie sau extensie;

abducie sau adducie;

rotaie extern sau intern.


5/122

5

Descrierea metodei

Schemele de micare pentru capgt i trunchi superior

Cheia acestor scheme este gtul.a. Schema de flexie spre dreapta; diagonala cap gt trunchi superior rotate spre

stnga, capul n hiperextensie lateral stnga (ca i cum ar privi napoi peste umrul

stng).

Se execut o flexie cu rotaie spre dreapta, brbia depind linia median a

corpului, venind dinspre stnga spre dreapta, privirea ndreptndu-se spre dreaptajos.

Trunchiul superior (umerii) se flecteaz i se rotesc spre dreapta, micarea avnd

tendina de a duce umrul stng spre oldul drept.

b. Schema de extensie pe aceeai diagonal, ncepe de la poziia final a diagonaleide flexie i ajunge prin derotaie i extensie n poziia din care s-a nceput micarea

precedent (de flexie), cu capul, gtul i umerii n rotaie spre stnga i extensie.

Urmtoarele dou scheme (pe flexie i extensie) sunt cele pe diagonala opus, de la

dreapta la stnga, identice cu cele descrise anterior.


6/122

6

Schemele de micare pentru trunchiul inferior i membrelor inferioare

bilateral asimetrice

Cheia acestor scheme o constituie membrele inferioare.

Diagonala include flexia cu rotaia, de la stnga la dreapta i extensia de ladreapta spre stnga, iar cea de a doua diagonal n sens invers (flexia cu rotaia de la

dreapta la stnga i extensia de la dreapta la stnga).

Membrele inferioare ncrucieaz linia median a corpului, bazinul se roteaz

ridicndu-se la pe planul banchetei (n schema de flexie).

Schemele membrelor superioare i membrelor inferioare

Aceste scheme sunt analizate dup articulaia luat n considerare, a

pivotului de aciune.

Pivoii proximali sunt articulaia scapulo-humeral i articulaia

coxofemural.

Schema pentru pivoii proximali are n vedere toate cele trei componente: flexia extensia;

abducia adducia;

rotaia intern i rotai extern.


7/122

7

ntotdeauna schemele respective, att cele pe flexie ct i cele pe extensie,

se combin cu abducia i adducia. La membrul superior flexia este asociat cu

rotaia extern, iar extensia cu rotaia intern.

La membrul inferior, flexia i extensia se asociaz att rotaiei interne, ct

i rotaiei externe.

Abducia membrului inferior se execut cu rotaie intern, iar adducia se

realizeaz asociat cu rotaia extern.

Pivoii intermediari sunt: articulaia cotului pentru membrul superior i

articu-laia genunchiului pentru membrul inferior (C;G).

Cotul i genunchiul pot rmne fixate, sau pot executa flexie i extensie n

timpul executrii schemelor de micare respective.

Rotaiile interne i externe n aceste articulaii urmeaz rotaiile executate

de pivotul principal, respectiv articulaia scapulo-humeral (SH) i coxo-femural

(CF).


8/122

8

Pivoii distali, articulaiile pumnului i a gleznei (P;G1) urmeaz micrile executate

de pivoii principali, astfel:

- la membrul superior supinaia i deviaia radial urmeaz flexia i rotaia extern a umrului; pronaia i deviaia cubital urmeaz extensia i rotaia intern a umrului; flexia pumnului este asociat cu adducia umrului;

extensia pumnului este asociat cu abducia umrului;

- la membrul inferior flexia plantar este legat de extensia oldului, iar extensia plantar de flexia oldului; inversia (adducia) piciorului se asociaz adduciei i rotaiei interne a oldului, iar

eversia i abducia piciorului este legat de abducia i rotaia extern a oldului.

Pivoii digitali se aliniaz micrii pivoilor proximali i distali, indiferent ce se

ntmpl cu pivoii intermediari (C;G).


9/122

9

- la membrul superior:

flexia i adducia degetelor de asociaz flexiei pumnului i adduciei umrului;

extensia cu abducia degetelor se asociaz extensiei pumnului i abduciei umrului;

deviaia radial a degetelor urmeaz deviaia radial a pumnului, supinaiei i flexiei

cu rotaie extern a umrului;

deviaia cubital a degetelor se asociaz cu deviaia cubital a pumnului, cu pronaia i

extensia, cu rotaia intern a umrului.-policele se integreaz n schemele de micare astfel:

adducia policelui se asociaz cu flexia i rotaia extern a umrului;

abducia policelui se asociaz cu extensia i rotaia intern a umrului;

- la membrul inferiorflexia cu adducia degetelor se asociaz cu flexia plantar i extensia oldului;

extensia cu abducia degetelor se asociaz cu extensia piciorului i flexia odului.


10/122

10

Fiecare schem are la baz o component muscular principal format dintr-

un grup de muchi asemntori prin aliniamentul lor fa de schelet i care contribuie la

realizarea n principal a micrilor cuprinse n schema respectiv.

Solicitarea muscular nu este delimitat strict ntr-o schem de micare,existnd i aa-numita component muscular secundar, reprezentat de muchii care

particip la realizarea micrii pe dou scheme. Spre exemplu, marele fesier, care

acioneaz n cea mai mare parte la schema extensie adducie - rotaie extern a

oldului, contribuie i la aciunea de extensie din schemaextensie - abducie - rotaie

intern a coapsei, n care fesierul mijlociu i micul fesier au aciune principal. Marelefesier, care are n componen unele fibre cu acelai aliniament, contribuie la micarea

respectiv, existnd astfel o intercalare de aciuni.

Se consider c un muchi izolat are o aciune n toate cele trei componente,

principala component fiind cea care l ntinde cel mai tare.

Supleea i fluiditatea micrii sunt date de participarea mai multor muchi,responsabili de realizarea celor trei componente, fiecare avnd prioritate n una sau alta

dintre acestea.

Orice afectare a unuia dintre muchii care particip la o component a micrii

(schemei) modific fora i coordonarea acesteia.


11/122

11

Astfel, muchii principali ai schemei formeaz un lan care acioneaz cel

mai bine n cadrul schemei respective, de la poziia de lungime complet, la poziia de

scurtare complet.

n sens invers, pentru fiecare muchi se pot descrie schemele n care se obine

facilitarea maxim.

Schema pentru fiecare micare ncepe cu poziia iniial (Pi), poziia de

ntindere sau poziia de ntindere maxim a muchiului i se termin cu poziia

final, (poziia de scurtare maxim).

ntre cele dou poziii, iniial i final, segmentul parcurge ntreaga

amplitudine de micare. n acest fel, toate segmentele cuprinse n schem, parcurg

traseul de la ntindere maxim (poziia iniial), ajustndu-se de la pivoii proximali

ctre cei distali.

Poziionarea ncepe cu componentelede flexie sau extensie.

Dac schema urmrete componenta flexie, segmentul va fi poziionat n

extensie maxim. Apoi, se ia n consideraie componenta abducie adducie.


12/122

12

Dac schema urmrete componenta abducie, segmentul va fipoziionat n adducie. Rotaia este luat n considerare ultima.

Dac schema are n componen rotaia extern, segmentul sepoziioneaz n rotaie intern.

n cadrul schemei de micare, aceasta ncepe de la pivotul distal ctrecel proximal, deplasarea segmentului n schema respectiv fiind un vector, care aredirecie i sens.

Direcia micrii n diagonal este direcia optim a micrii produsede contracia muchilor principali, direcie denumit brazda schemei.

n cadrul unei scheme, prima component care intr n joc este rotaia,aceasta asigurnd caracteristica spiralat a schemei. Ulterior, se asociaz celelaltecomponente, flexia sau extensia, abducia sau adducia, pentru realizarea diagonalei.

Deplasarea segmentului are i un anumit sens, existnd cte douscheme pentru fiecare diagonal.

Schema agonist este realizat atunci cnd micarea se execut sprepoziia de contractare, cea de scurtare a muchiului.

Schema antagonist este realizat atunci cnd micarea se executinvers, n care muchii care s-au scurtat n schema agonist, se alungesc, capetele lorde inserie deprtndu-se.


13/122

13

Schemele de facilitare Kabat se utilizeaz: pasiv de ctre kinetoterapeut; activ prin micare liber;

activo pasiv micarea liber ghidat de ctre kinetoterapeut; activ cu rezisten urmrete creterea forei (cu sau fr introducerea unor

contracii izotonice pe parcursul efecturii micrii).

Amplitudinea micrii n general este cea maxim posibil, dar n anumite situaii se

pot executa i cu amplitudini reduse.

Tehnica schemelor de facilitare Kabat, este codificat pe diagonale, astfel:

Membrele superioare

Diagonala 1. Flexie, extremitatea superioar (D1,F,ES)

Scapula : ridicare + abducie + rotaie n sus;

Bra : flexie + abducie + rotaie extern;

Cot : flexie, extensie, sau imobilizare;

Pumn + degete : flexie + deviaie radial;

Police : adducie (poziia final a micrii)


14/122

14

Diagonala 1. Extensie, extremitatea superioar (D1,E,ES)

Scapula : coborre + adducie + rotaie n jos;

Bra :extensie + abducie + rotaie extern;


Pumn + degete : extensie + deviaie cubital;

Police : abducie;Diagonala 2. Flexie, extremitatea superioar (D2,F,ES)

Scapula : ridicare + adducie + rotaie n sus;

Bra : flexie + abducie + rotaie extern;


Pumn + degete : extensie + deviaie radial;

Police : police;


15/122

15

Diagonala 2. Flexie, extremitatea superioar (D2,E,ES)

Scapula : coborre + abducie + rotaie n jos;

Bra : extensie + adducie + rotaie intern;


Pumn + degete : flexie + deviaie cubital;

Police : opozabil degetelor;


16/122

16

Fig. 2. Diagonala 2, de sus n jos i de jos n sus (privirea dup bra i umrul rotat naceeai direcie).

Exemplificm schematic diagonalele pentru membrele superioare (Fig. 1 Fig. 11)

Fig. 1. Diagonala 1, de jos n sus i de sus n jos (privirea urmrete braul carelucreaz).


17/122

17

Fig. 4. Diagonala 1F RIDICAREA a MS dr., cu diagonala 2F a MS stg.

Fig. 3. Diagonala 1E DESPICATUL a MS dr., cu diagonala 2E a MS stg.Se execut rotarea capului i umerilor n direcia braului care lucreaz.


18/122

18

Fig. 5. Diagonala 2E i diagonala 2F scheme bilaterale simetrice.


19/122

19

Fig. 6. Diagonala 2E i diagonala 2F scheme bilaterale simetrice.

Fig. 7. Diagonala 1F pentru MS dr. i diagonala2F pentru MS stg. scheme asimetrice nacelai sens.


20/122

20

Fig. 8. Diagonala 2E pentru MS stg.i diagonala 2F pentru MS dr.Schem asimetric reciproc.

Fig. 9. Diagonala 2F pentru MS stg.i diagonala 2E pentru MS dr.Schem asimetric ncruciat.


21/122

21

Varianta pentru cot:

Fig. 10. Flexia braului cu ducerea

cotului lng ureche.

Fig. 11 a.

Fig. 11 b.

Fig. 11 c.

Fig. 11 a,b.c. Se duce membrul superior drept n E. La coborre, se flecteaz din cot,kinetoterapeutul opunnd rezisten.


22/122

22

Membrele inferioare

Diagonala 1. Flexie extremitatea inferioar (D1,F,EI)

Pelvis : basculat nainte;Coaps : flexie + adducie + rotaie extern;Genunchi : flexie, extensie sau imobilizare;

Picior + degete : flexie dorsal + inversie;

Diagonala 1. Extensie extremitatea inferioar (D1,E,EI)

Pelvis : basculat napoi;Coaps : extensie + abducie + rotaie intern;Genunchi : flexie, extensie sau imobilizare;Picior + degete : flexie plantar + eversie;


23/122

23

Diagonala 2. Flexie extremitatea inferioar (D2,F,EI)

Pelvis : ridicare;

Coaps : flexie + abducie + rotaie intern;

Genunchi : flexie, extensie sau imobilizare;

Picior + degete : flexie dorsal + eversie;

Diagonala 2. Extensie extremitatea inferioar (D2,E,EI)

Pelvis : cobort;

Coaps : extensie + adducie + rotaie extern;Genunchi : flexie, extensie sau imobilizare;

Picior + degete : flexie plantar + inversie;


24/122

24

Fig. 12. Diagonala 1 din abducie seflecteaz oblic, nainte, dreapta, sus.Adducia cu ducerea dincolo de liniamedian.

Exemplificm schematic diagonalele pentru membrele inferioare (Fig.12 - Fig.19)

Fig. 13. Diagonala 2 adducia pestelinia median. Flexie, abducie iextensie a membrului inferior drept.


25/122

25

Fig. 14. Diagonala 2F pentru MI dr. i MIstg. Schem bilateral asimetric.

Fig. 15. Diagonala 1E pentru MI dr. idiagonala 2E pentru MI dr. Schem

bilateral asimetric.

Fig. 16 a.

Fig. 16 a i b. Abducia i adducia MI curezisten Scheme bilaterale simetrice.

Fig. 16 b.


26/122

26

Varianta pentru genunchi:

Fig. 17. Decubit dorsal cu genunchiin flexie la 30 40. Abducia iadducia genunchilor.

Fig. 18. Diagonala 1E MI dr. nflexie. Se ndoie genunchiul, pncnd clciul atingecellalt genunchi.

Fig. 19. Diagonala 1F pentru MI stg. peextensie (imaginea de sus). Diagonala1E, se continumicarea de extensie a oldului, cu flexiagenunchiului n afara banchetei.


27/122

27

III.2. METODA BOBATH

Metoda Bobath are la baz studiul dezvoltrii neuromotorii a copilului

normal i observarea perturbaiilor motorii la copiii cu paralizii spastice.Ulterior, aceast metod kinetoterapeutic a fost folosit i la aduli pentru

recuperarea sindroamelor spastice n hemiplegii.

n urma experienei ndelungate, Berta Bobath (kinetoterapeut) i soul eiKarell Bobath (doctor) au elaborat o metod de terapie kinetic, care le poart nu-mele

(1950 1953), metod care i-a dovedit valoarea, fiind practicat i n prezent.Analiza manifestrilor prezente n infirmitatea motorie cerebral, a crei

ameliorare se urmrete, a condus la concluzia unanim recunoscut de specialiti, c labaza acestor manifestri stau o serie de factori, clasificai n felul urmtor:

tulburri senzoriale de grade diferite;

spasticitatea;

dezordinea mecanismului postural reflex;

lipsa modalitilor de micare selectiv.


28/122

28

Tulburrile senzoriale (de grade diferite) se datoreaz leziunii respective i semanifest prin tonus muscular crescut. Tonusul muscular crescut conduce la micrinecoordonate, care determin n proprioceptori imagini senzoriale anormale, careamplific i mai mult dezordinea motorie.

La majoritatea cazurilor se remarc tulburri ale sensului poziiei, tulburri deordin tactil, a aprecierii micrii, a percepiei spaiale i corporale, care se reflectconsiderabil asupra micrii.

Este tiut c postura normal i echilibrul depind de un sistem proprioceptivintegru i c orice lezare a reflexului postural (simului postural) determin incapacitatea

dirijrii corecte a micrilor.

Acest fapt se reflect i mai regnant la copilul cu tulburri senzoriale,ntructacesta nu a putut avea anterior o percepie corect, o imagine kinestezic corect.

Spasticitatea n aceste afeciuni (infirmitate motorie cerebral IMC) sedatoreaz eliberrii activitii tonice reflexe (cnd este sever poate fi comparat curigiditatea animalelor decerebrate experimental).

La aceti bolnavi, dizabilitatea motorie se datoreaz eliberrii cilor primitivereflexe de postur i micare, de sub inhibiia exercitat de centrul superior al sistemuluinervos central asupra lor.


29/122

29

Lipsa inhibiiei corticale elibereaz reflexele statice i reflexele tonice.

Acest fenomen, inhibiia, nu este dezvoltat n totalitate la natere, ci seinstaleaz prin acumulri, odat cu acumulrile actelor motorii, pe parcursul evoluiei

individului. Altfel spus, dezvoltarea i schimbrile care au loc n trecerea de lamodalitile primitive de micare spre altele evoluate i mai individualizate, se ctig nunumai prin adugarea de activiti noi, dar i prin suprimarea activitilor nedorite, adicprin inhibiie (N. Robnescu, 2001).

Dezordinea mecanismului postural reflex este cauza imposibilitii realizrii

micrii active normale, care determin formarea automatismului ce se dezvolt n primiiani de via i care este baza nvrii corecte a activitii de zi cu zi.

La copiii cu paralizie spastic, execuia incorect a primelor stadii de micare,perturb ntreaga lor dezvoltare motorie ulterioar.

n terapie, specialitii descriu trei grupuri de reacii posturale automate:

reacii de ridicare;

reacii de echilibru;

schimbri adaptative ale tonusului muscular (mpotriva forelorgravitaionale).


30/122

30

Autoarea metodei, Bertha Bobath, face urmtoarea precizare: Pentrunelegerea tulburrilor micrilor pacienilor cu leziuni ale sistemului nervos central,este esenial s precizm c aceste leziuni se traduc printr-o coordonare anormal aaciunii musculare i nu apare la toate cazurile, mai prin paralizia muchilor. Modalitileposturale eliberate sunt tipice i stereotipice i privesc ntreaga musculatur a priiafectate, sau a ntregului corp. Ele sunt n mare parte, responsabile de aspectul tipic alposturilor i micrilor acestor pacieni.

Lipsa modalitilor de micare selectiv puin la cele cu gravitate foarte mic.La omul sntos, micrile selective sunt posibile numai datorit inhibrii

variatelor activiti motorii parazitare, funcie cortical dobndit care lipsete n afec-iunile motorii de leziune (cauz) central.

n concluzie, dificultile motorii prezente la copilul spastic se datoreaz:

absenei dezvoltrii normale a motilitii (modalitile primitive de micare acumulaten stadiul copilriei rmn constante, dezvoltarea motorie oprindu-se la acest nivel

primitiv, dar normal);

eliberrii reflexelor tonice (reflexele tonice posturale integrate la nervos, devineliberate i suprareactive din cauza leziunii cerebrale), fapt cruia se atribuie prezenaunui tonus muscular anormal, responsabil de lipsa coordonrii normale a micrilor i aposturii.


31/122

31

Autorii metodei Bobath, n baza acestor argumentaii neurofiziologice,conceput tratamentul kinetic axat pe dou direcii de influenare:

- inhibarea sau suprimarea activitii tonice reflexe n scopul reducerii i

reglrii tonusului muscular;- facilitarea integrrii reaciilor superioare de ridicare i echilibru.

Metoda n sine contraindic lucrul pentru ntrirea musculaturii neafectate deparalizie, ntruct acest fapt ar contribui la mrirea spasticitii.

Pe de alt parte, se urmrete ca pacientul s primeasc ct mai multe senzaiilegate de tonusul su muscular de postur i micare coordonat.

Precocitatea tratamentului, mai ales la copii este un deziderat, pentru a evitainstalarea unor ci motorii i posturi vicioase, a unui mod anormal de motilitate.Intervenia terapeutic urmrete reeducarea modalitilor de micare i nu unantrenament muscular.

n acest demers, metoda include ajutorul ortopedic i chirurgical, ct i aportulfamiliei n terapia kinetic i dezvoltarea intelectual a copilului.

Realizarea n practic a inhibiiei activitii tonice reflexe const n gsireapentru pacient a unorpoziii reflex-inhibitoare.


32/122


33/122

33

nlturarea rezistenei la copil poate fi obinut prin meninerea poziiei reflex-inhibitoare de ctre kinetoterapeut, iar adultul poate fi i el meninut ntr-o astfel depoziie timp ndelungat, pe care ulterior s o adopte singur. De remarcat este faptul cpacientul nu este aezat n aceste posturi, ci ele sunt de fapt micri realizate n posturi

reflex inhibitorii (metoda nu promoveaz posturi pasive).Reflexele asimetrice tonice ale gtului, ct i rotaia sau rostogolirea

trunchiului din decubit ventral n decubit dorsal i invers, au un rol important n metodaBobath. Reducerea spasticitii sau inhibarea ei poate pleca de la:

ntinderea lent a lanului muscular spastic i meninerea lui n aceast poziie;

poziionare;

autoinhibiie.

Pentru obinerea diminurii spasticitii i a inhibrii sau diminurii activitiitonice reflexe, n cadrul metodei se folosesc anumite puncte cheie ale controlului

(Bobath), care sunt urmtoarele: punctul cheie central (propriocepia musculaturii cefei) realizat prin poziionareacapului;

punctul cheie al mobilitii (centura scapular);

punctul cheie al stabilitii (centura pelvin).


34/122

Intervenia kinetoterapeutului, mai nti asupra capului i gtului, poziionarean continuare a centurilor scapular i pelvin realizeaz o ajustare a tonusului nsegmentele inferioare, mai apropiat de normal.

Descreterea spasticitii n acest fel prin meninerea poziiei reflex inhibitoarefavorizeaz descreterea rezistenei pe care pacientul o opune.

Ulterior, bolnavul va putea s-i controleze singur noua poziie, opus celeidezordonate, ctignd treptat controlul asupra poziiei spastice, pe care trebuie s osnlture.

Poziiile reflex inhibitorii pentru diferite segmente ale corpului, specificemetodei Bobath sunt:

Poziii reflex-inhibitorii pentru cap

capul rotat spre membrul afectat n uoar extensie relaxeaz tonusul flexor;

capul rotat spre partea sntoas, cu flexia capului, relaxeaz tonusul flexor;capul n poziie simetric, puternic flectat nainte, braele ncruciate pe piept,minile apuc umerii opui, declaneaz flectarea membrelor inferioare din oldi abducia genunchilor, scade spasticitatea;


35/122

35

reflexul Magnus ntoarcerea capului spre stnga n mod pasiv, braul stng se ntinde,

cel drept se flecteaz;

reflexul Landau hiperextensia capului i trunchiului, flecteaz membrele superioare.Poziii reflex-inhibitorii pentru membrul superior

rotaia intern a braelor inhib extensia;

rotaia extern a braelor inhib flexia;

- flexia gtului

abducia orizontal inhib - flexia braelor

- flexia minilor

- flexia oldurilor

ridicarea braelor deasupra capului inhib

- extensia trunchiului

ridicarea centurii scapulare i alungirea flexorilor laterali ai trunchiului, conduce la

descreterea spasticitii n membrul superior plegic;


36/122

36

Poziii reflex-inhibitorii pentru membrul inferior

flexia dorsal a halucelui inhib spasticitatea extensorilor i permite flexia membruluiinferior;

flexia oldului i abducia se faciliteaz reciproc;

abducia cu rotaie extern i extensia oldului i a genunchiului, combat spasticitateape flexorii i extensorii membrului inferior, distal;

abducia braelor i rotaia lor extern, inhib adducia picioarelor (se obine ridicarean ortostatism).

Ridicarea n ortostatism

stnd pe genunchi, braele pe lng corp, kinetoterapeutul apuc cu o mn la niveluloccipitalului, cu cealalt sub brbie; se roteaz capul spre stnga (dreapta), timp n carebolnavul duce un genunchi nainte, capul este orientat cu privirea nainte, concomitent cuncercarea de ridicare n ortostatism;

rotaia trunchiului ntre pelvis i centura scapular, inhib tonusul flexor i extensor,facilitnd funciile de ntoarcere i ridicare;

extensia coloanei vertebrale inhib flexia oldurilor i flexia sinergic a braelor.


37/122

37

Stimularea reaciilor de echilibru

n poziiile eznd, n patrupedie, pe genunchi, stnd, se realizeaz stimularea prinmpingeri uoare ale corpului de ctre kinetoterapeut;

poziie iniial aezat pe sol scurte presiuni pe umr mpingndu-l dintr-o parten alta pacientul trebuie s nvee s ridice braul dinspre partea care este mpins;

poziie iniial eznd pe un taburet; acelai exerciiu ca mai sus, dar reaciile suntmult mai puternice, dac bolnavul aeaz ambele mini pe umerii kinetoterapeutului,

care provoac extensia spatelui i dezechilibrri laterale.Metoda Bobath,este una din cele mai valoroase, aducnd mari contribuii n

tratamentul infirmitii motorii cerebrale. Cele mai mari ctiguri realizate sunt aceleade transferare a poziiilor reflex inhibitoare n poziii funcionale.

Aceast metod, foarte complex, dezvoltat prin observarea a numeroase

ncercri i noi acumulri (contribuia altor metode: Margaret Rood, Pet), se bazeazn principal pe experiena practic a autorilor. Aa cum s-a mai afirmat, aceastmetod necesit o foarte bun cunoatere a pacientului, a stadiului su de boal i aposibilitilor de micare, ct i o deosebit experien din partea kinetoterapeutuluipentru a gsi i adapta solicitrile cele mai potrivite pentru cazul respectiv.


38/122

38

III.3. METODA BRUNNSTRM

Ideea de la care pleac autoarea (de origine suedez), Signe Brunnstrm, nfundamentarea metodei este legat de constatarea c reflexele medulare i cerebrale

primitive reprezint un stadiu al dezvoltrii neurologice normale.

Metoda este destinat cu precdere bolnavilor hemiplegici aduli, la care

apariia acestor reflexe dup accidentul vascular cerebral, este efectul regresiunii

neurologice.

Autoarea consider c aceste reflexe trebuie folosite n tratamentul kinetic

ca o treapt de plecare n reeducarea neurologic normal.

n cadrul metodei, posturarea i micarea membrelor plegice sunt sinergiile

membrului respectiv. Sinergia, micarea global, este caracteristic hemiplegiei lancercarea de mobilizare activ a membrului afectat.

Pentru obinerea micrii fine, precise, este necesar antrenarea sinergiei, a

micrii globale.


39/122

39

n hemiplegie, reflexele primitive care apar sunt:

reflexele tonice cervicale, simetrice i asimetrice;

reflexele tonice labirintice;

reflexele tonice lombare (la execuia micrii de rotaie a trunchiului, membrulsuperior face n mod reflex flexie, iar cel inferior, extensie).

n primele faze ale tratamentului, sinergiile membrelor pot fi provocate careacii asociate sau ca micri voluntare. Autoarea recomand ca pacientul s priveascmicarea pentru a o controla mai bine.

Pe parcursul tratamentului, testarea se face periodic, senzorial i motor,notndu-se orice progres.

Se analizeaz urmtoarele trepte de evoluie pe parcursul tratamentului:


40/122

40

Pentru recuperarea membrului inferior plegic:stadiul flasc; stadiul execuiei micrilor voluntare minime; execuia flexiei oldului, a genunchiului i dorsiflexia gleznei (n eznd i

ortostatism); execuia flexiei genunchiului peste 90 i dorsiflexiei cu clciul pe sol (eznd); execuia flexiei genunchiului cu oldul extins; dorsiflexia gleznei cu genunchiul n

extensie (n ortostatism);

execuia abduciei oldului (n ortostatism); rotirea genunchiului cu eversia i inversiagleznei (eznd).

Pentru evoluia recuperrii minii stadiile sunt:

stadiul flasc; micrile senzoriale sau inactivitatea n excutarea flexiei degetelor;

prehensiunea global (nu execut extensia voluntar a degetelor); prehensiunea lateral (extensia degetelor semivoluntar); prehensiunea palmar extensia voluntar a degetelor; execuia tuturor tipurilor de prehensiune posibil extensia voluntar a degetelor i

micri variate individuale ale degetelor minii.


41/122


42/122

42

III.4. METODA VOJDA

Autorul (neuropsihiatru pediatric, renumit pentru tratamentul sechelelor

encefalopatiilor infantile) consider foarte important diagnosticul precoce i instituireaunui tratament adecvat.

Metoda are la baz micarea de rostogolire i de trre, pe care sestructureaz alte micri i evoluia reeducrii ulterioare.

Sunt descrise patru puncte de referin principale i patru auxiliare pentru

rostogolire i trre.La membrul superiorpunctele principale sunt:

condilul humeral intern (epitrohlear);

apofiza stiloid a radiusului.

La membrul superiorpunctele auxiliare sunt:

marginea anterioar a acromionului;

latura median a omoplatului.


43/122

43

La membrul inferiorpunctele principale sunt:condilul femural intern; calcaneul.

La membrul inferiorpunctele auxiliare sunt: capul femural, n plica inghinal; marginea posterioar a marelui trohanter.

Tehnica metodei (descrierea metodei)

Copilul se afl n decubit ventral. Ca i n metoda Temple Fay, se imprim

copilului o micare de trre homolateral, acionnd asupra punctelor prezentateanterior. Capul trebuie poziionat ntotdeauna cu faa spre partea membrului superior

mobilizat. Punctele principale ale membrului superior asigur ducerea braului nainte,

moment n care se produce flexia membrului inferior. Dac nu se produce flexia

membrului inferior, se acioneaz asupra punctului condilului femural intern, realiznd

flexia oldului i a genunchiului de aceeai parte.n continuare, kinetoterapeutul prinde cu dou degete braul opus, de sub

apofiza stiloid a radiusului i execut o micare de rotaie prin napoi, n afar, a

ntregului membru superior, finaliznd-o n poziia deasupra capului.


44/122

44

Ulterior se determin ntoarcerea capului cu faa n partea n care se continumicarea, traciune pe scalen i sternocleidomastoidian. n acelai timp, se flecteazmembrul inferior, micare ce poate fi ajutat prin ridicarea i mpingerea condiluluifemural intern. Concomitent cu flexia membrului inferior opus de partea executrii

micrilor, cellalt membru inferior se va extinde; dac nu se produce automat aceastextensie, se aplic o presiune pe punctul calcanean, n valg, care va provoca extensiamembrului respectiv.

Micarea de naintare prin trre va fi reluat cu cellalt membru superior, nacelai fel. Dup realizarea acestei forme de trre homolateral (amfibian), se trece lanvarea trrii heterolaterale, etap n care este necesar folosirea punctelor auxiliare.

Astfel, punctul acromial este stimulat pentru extremitatea cefalic n situaia ncare capul nu urmrete naintarea braului (ridicarea umrului favorizeaz balansareacapului n aceast direcie). n acelai fel, dac braul nu se abduce suficient, apsarea pemarginea medial a omoplatului va stimula eficient amplitudinea micrii braului.

Pentru membrul inferior se folosete presiunea exercitat pe marginea

posterioar a marelui trohanter (ajutarea la nevoie a extensiei).Rostogolirea se realizeaz folosind aceleai puncte. Pentru rotareacapului,presiunea se aplic pe acromion. Presiunea pe una dintre marginile sternuluiajutrotirea trunchiului.

Inhibarea spasticitii la copilul mai mare se obine prin fixarea capului ntr-opostur ghemuit, n decubit ventral (aanumitele poziii igneti).


45/122


46/122

46

Metoda Vojda pentru piciorul equin

Descrierea exerciiului. Exerciiul este indicat pentru vrsta la care copilul poate

coopera contient. Pacientul n decubit ventral, clare pe un sul sau pe o ptur rulat,

coapsele i gambele n flexie, picioarele n afara banchetei; un membru superior estedeasupra capului n semiflexie, capul cu faa n rotaie de aceast parte, cu gura la nivelul

plicii cotului; membrul superior opus este n semiflexie la spate.

Kinetoterapeutul prinde mna situat napoi i execut o traciune n sens distal,

iar cu cealalt mn execut o presiune pe gonion n sens proximal. n acest moment,

piciorul de partea minii care este tras, execut o micare de dorsiflexie. n continuare,

se poziioneaz capul i membrele opuse n acelai fel, pentru executarea micrilor pe

partea opus.

Metoda Vojda are dup cum se observ exerciii interesante pentru trre i

rostogolire, micrile urmnd principiile metodei Bobath.

Punctele de acionare ns nu sunt puncte de stimulare reflex, provocarea

micrii fcndu-se prin efecte biomecanice.

Presiunile executate pe regiunea cervical se consider c au un efect relaxant

asupra membrelor inferioare.


47/122

47

III.5. METODA TEMPLE FAY

Metoda Temple Fay (coala din Philadelphia) este destinat copiilor cu

infirmitate motorie cerebral (IMC) forme grave. Intervenia kinetoterapeutic este de

baz, pacienii nefiind cooperani n aceste afeciuni majore.Fundamentarea metodei se bazeaz pe ipoteza c dezvoltarea motricitii la

copil are o evoluie ontogenetic. Prioritatea acestei metode este educarea mersului care,

dup prerea autorului neurochirurgul american Temple Fay se realizeaz

concomitent cu trecerea prin stadiile ontogenetice.

Autorul descrie ca prim etap a deplasrii, caracterul amfibian, n care copilul,de ndat ce are posibilitatea ntoarcerii n decubit ventral, ncearc s se trasc

mobiliznd membrele de aceeai parte i ntorcnd capul n direcie opus.

Faza a doua are caracter reptilian (trre heterolateral).

Urmtoarea faz are caracter mamalian, permite ridicarea copilului n poziie

cvadruped, deplasarea realizndu-se prin alternarea membrelor superioare i inferioare.Metoda urmrete nvarea unui numr de activiti motorii prin repetarea

pasiv a activitilor respective, conform teoriei c o serie de activiti primitive au la

baz automatisme i c unele dintre ele in de centrii mai jos situai i de mduva spinrii,

zone care nu sunt afectate de boal.


48/122

48

Automatismele respective, dup opinia autorului, ar trebui reeducate n

conformitate cu dezvoltarea lor normal, pe etape ontogenetice.

Doman Delcato, discipolul lui Temple Fay, a folosit n cadrul metodei exerciii

care repet cu minuiozitate micrile specifice unui anumit stadiu de dezvoltare.

Metodica acestuia urmrete exersarea de la pasiv, pasiv cu asisten, activ, pnla formarea deprinderii n cadrul fiecrei faze, apoi se trece la micrile specifice

urmtorului stadiu de dezvoltare.

Exerciiul propus pentru fiecare etap se recomand a fi repetat de 50 - 100 ori, n

ritm de 40 de micri pe minut i face parte dintr-un program de recuperare cu durata de 1

or.

Autorul recomand ca programul de reeducare s fie efectuat de dou ori pe zi, iar

exerciiile specifice metodei s fie repetate de 3 4 ori pe zi. Apariia rezultatelor este

posibil dup 6 12 sptmni de tratament.

Practicarea acestei metode este foarte greu de realizat.

Se recomand pentru buna execuie a exerciiilor, lucrul simultan a trei kineto-

terapeui cu un pacient, intervenia acestora fcndu-se n felul urmtor: copilul este

poziionat pe banchet n decubit ventral; un kinetoterapeut (sau alt persoan) n stnga

banchetei, un kinetoterapeut (sau alt persoan) n dreapta banchetei i un kinetoterapeut

(sau alt persoan) la capul pacientului.


49/122

49

Descrierea schemei de micare homolateral

T1 de o parte kinetoterapeutul flecteaz membrele superior i inferior,

dup care membrul superior este dus prin lateral sus, pn la o abducie de cca. 160o

avnd cotul i degetele n flexie; membrul inferior se flecteaz, se abduce n unghi de

45o la articulaia oldului i 90o la articulaia genunchiului.

Kinetoterapeutul de la captul banchetei poziioneaz capul copilului cu faaspre membrul superior, care se flecteaz, precednd micarea acestuia i inducnd n

acest fel micarea membrelor.

T2 de cealalt parte kinetoterapeutul extinde membrele n poziie

fiziologic. n continuare, mobilizarea n direcie opus a capului precede extensia

membrelor n partea n care aceleai micri ale membrelor urmeaz a fi executate.

Descrierea schemei de micare opoziia altern (schema ncruciat)


50/122

50

Descrierea schemei de micare opoziia altern (schema ncruciat)

Micrile necesit aceleai condiii (3 kinetoterapeui, sau alte persoane),

pacientul este poziionat n decubit ventral pe banchet.

T1 se execut flexia membrului inferior i flexia membrului superior opus.

Membrele opuse superior i inferior sunt extinse. Al treilea kinetoterapeut de la captulbanchetei execut mobilizarea capului, cu faa ntotdeauna spre membrul flexat, execuia

precednd cu puin mobilizarea membrelor executat de ceilali doi kinetoterapeui, din

stnga i dreapta banchetei.

Metoda urmrete, de asemenea, s mreasc irigaia creierului prin diferite

activiti (repetate de trei ori pe zi), cum ar fi: frecatul n baie timp de 5 minute, pentru stimulare senzorial; educaie gnozic oferirea unor obiecte de form i consisten variabil; aplicarea unui fascicul de lumin intens pe fiecare ochi, pentru stimulare vizual; stimulare auditiv n diferite feluri (fluier, clopoel, sonerie); suspensie cu capul n jos; zguduirea copilului din decubit dorsal, inut de mini i de picioare (2 persoane),

micri alternative ale copilului; asfixierea cu ajutorul unei mti de anestezie (de la cteva secunde, pn la 40 60 secunde).


51/122

51

Metoda prezint unele aspecte particulare incluse ntr-un program kinetic de

reeducare, care are un caracter fundamental, dup prerea autorului.

Baza teoretic a metodei este controversat, automatismele necondiionate dedeplasare indicate de autor nu sunt unanim acceptate. Astfel, ntre reflexul necondiionat

de orientare i automatism este o mare diferen.

Automatismul presupune deprinderea reflexului de orientare, repetarea, deci

condiionarea lui, fapt confirmat de cercetrile de specialitate.

De asemenea, specialitii au preri contradictorii i despre dezvoltareaontogenetic.

Discutabil este i teoria autorului Temple Fay despre posibilitatea regenerrii

celulei nervoase.

Un alt aspect este modul dificil de aplicare, pentru care sunt necesare trei

persoane. Pe lng tratamentul propriu zis, repetat de mai multe ori pe zi, ngrijirea i

supravegherea copilului ar mobiliza mai multe persoane, lucru practic imposibil de

realizat.


52/122

52

III.6. METODA KLAPP

Metoda Klapp este utilizatp n tulburri de static, cele mai frecvente fiind

situate la nivelul coloanei vertebrale, n plan sagital i n plan frontal.

Prezentat la un Congres de ortopedie (1905), metoda Klapp (dup numele

autorului) se adreseaz cu precdere corectrii scoliozelor.

La baza acestei metode stau observaiile autorului asupra patrupedelor, care

nu prezint aceast deficien i care au o mobilitate mare a coloanei vertebrale n

lateral, datorit aciunii membrelor asupra rahisului.

Esena acestei metode corective const n punerea rahisului pacienilor

scoliotici n poziie patruped, pentru a corija statica vertebral.

Avantajele acestei poziii asupra coloanei vertebrale sunt urmtoarele:

uurina executrii micrii corective (nclinri laterale) din aceast poziie

a rahisului, paralel cu solul, n care se elimin aciunea gravitaiei corpului asupracoloanei;

la nivelul lordozrii fiziologice se produc cele mai ample micri ale

rahisului;

micarea corectiv poate fi localizat cu uurin la un anumit segment

(afectat) al coloanei vertebrale.


53/122

53

Fig.20a. Coloana vertebral orizontal paralel cu solul

Fig.20b. Coloana vertebral sub orizontal (trunchiul aplecat)

Fig.20a. Coloana vertebral sub orizontal (trunchiul foarte aplecat)

Sol

Sol

Sol


54/122

54

Fig.20d. Coloana vertebral peste orizontal (trunchiul ascensionat)

Fig.20e. Coloana vertebral peste orizontal (trunchiul mai ridicat)Poziiile redresate (ascensionate au efecte corective la nivele joase ale coloaneivertebrale, iar cea orizonatal) i cele coborte acioneaz corectiv la segmentul dorsalsuperior al coloanei vertebrale.

Sol

Sol


55/122

55

E. Lochmuller (kinetoterapeut), colaboratoare a autorului acestei metode, a

introdus i o a asea poziie ,,rsturnat, cu efect corectiv la nivelul articulaiei L4-L5.

Metoda permite i adaptarea a cinci poziii cifozante (spatele de pisic),

situate n sens invers celor iniiale, lordozante, una la orizontal, dou situate peste

orizontal i alte dou sub orizontal.

Din poziia patruped, Klapp a precizat dou feluri de mers cu aciune asupra

poziiilor centurilor scapulare, pelvine i a curburilor:mersul ncruciat, mn picior opus, n care centurile converg spre dreapta

sau spre stnga, aplicat n corectarea scoliozelor cu o singur curbur;

mersul ,,a l'amble mn i picior de aceeai parte, utilizat n corectarea

scoliozelor cu dou curburi.

Exerciiile concepute n baza metodei Klapp au, n special, un efect deasuplizare, urmresc alungirea muscular i tonifierea, n scopul corectrii deficienei

respective.


56/122

56

CAPITOLUL IV

METODE KINETOLOGICE SPECIALE

n aceast categorie sunt cuprinse acele metode cu tehnologii mai

omplicate, care necesit instalaii diverse, sau complexe de exerciii speciale,cum sunt:

mecanoterapia,;

Scripetoterapia;

hidrokinetoterapia;Ergoterapia;

sportul terapeutic etc.


57/122


58/122

58

Metoda Zander se baza pe patru tipuri principale de aparate:aparate pentru micri active (pentru membrul superior, inferior, trunchi i

pentru micri de balans);

aparate pentru micri pasive; aparate pentru masaj mecanic; aparate ortopedice (pentru redresarea pasiv i activ, pentru msurtori n

scolioze).

Metoda a fost un timp la mod, ulterior fiind controversat de specialiti,

criticile pertinente ducnd la scoaterea din uz a aparatelor respective, n marea lormajoritate.

Inconvenientele metodei erau:aparatura era costisitoare, rezultatele fiind posibile i fr aceasta; nu stimulau efortul voluntar;

monotonia sistemului de lucru nu antrena interesul bolnavului; manevrarea unor angrenaje era periculoas (puteau provoca accidente); rezultatele erau modeste fa de cele obinute prin programele de

gimnastic; micare obinut era numai segmentar, niciodat general.

IV 2 SCRIPETOTERAPIA


59/122

59

IV.2. SCRIPETOTERAPIA

n practic exist dou sisteme de realizare a scripetoterapiei: sistemul scripete greutate; sistemul scripete reciproc;

Sistemul scripete greutate n kinetoterapie urmrete realizarea unei micriprintr-o greutate situat la captul unei corzi, care trece peste un scripete, iar la captul

opus coarda este prins de segmentul n micare.

Avantajul scripetoterapiei const n posibilitatea modificrii direciei unei fore,

fr a modifica mrimea forei respective.

Acest sistem scripete greutate n practic este cel mai frecvent folosit n

exerciiile kinetice ale membrelor, dar el poate fi aplicat i altor segmente ale corpului

(cap, trunchi).

Rezistena opus muchiului este n funcie de mrimea greutii aplicate i de

unghiul fcut de vectorul forei cu axa lung a segmentului mobilizat.

Astfel, cu ct acest unghi este mai aproape de valoare de 90, rezistena va fi

mai mare, iar cu ct vectorul for va fi mai n prelungirea axei segmentului, rezistena va

fi mai redus. Specific sistemului scripete greutate este meninerea aceleai fore pentru

o greutate (rezisten), pe tot parcursul micrii, ceea ce nu se realizeaz la montajele cu

arcuri sau benzi elastice.


60/122

60

Montajele cu scripei pot avea 1-3 scripei i se realizeaz dup necesiti,

adaptndu-se fiecrui caz n parte. Primul scripete, care este n legtur cu segmentul de

corp se numete scripete de recepie, iar ceilali sunt numii scripei de transmisie.

Metoda scripete greutate se aplic urmrind diferite obiective terapeutice,recuperatorii sau profilactice, dar i ca metod de antrenament sportiv.

Scopurile utilizrii pot fi:

creterea amplitudinii micrii articulare;

realizarea traciunilor continue sau discontiune (prin broe transosoase lamembre; cpstrul Glisson pentru rahis).

n vederea aplicrii corecte a metodei se impune respectarea urmtoarelor

cerine:

aplicarea corzii pe segmentul mobilizat cu ct locul de fixare va fi mai distal fa de

articulaia mobilizat, cu att va solicita o for muscular mai mare; montarea cea mai corect se realizeaz n cuca Rocher, unde se permit acroaje n cel

puin trei planuri i se ofer posibilitatea suspendrii membrului mobilizat, iar prin pozii-

onarea pacientului se permite antrenamentul segmentului pe orizontal, (acroare=punctul

fix al captului opus celui n legtur cu segmentul de tratat);


61/122

61

aprecierea solicitrii n cazul n care se urmrete creterea forei se testeaz

rezistena mecanic maxim (RM), n kilograme, a lanului muscular ce urmeaz a fi

antrenat; se ncepe lucrul cu 1/3 din RM, apoi se trece la din RM, iar la finaluledinei solicitarea poate fi integral, 1 RM. RM se testeaz sptmnal. edina de

scripetoterapie va fi individualizat, putndu-se folosi i alte scheme, cu alte

subdiviziuni din RM;

ritmul micrii poate fi n patru timpi sau n doi timpi. Schema de lucru n patrutimpi determin un timp lent, iar cea n doi timpi, un ritm mai rapid. Variaia acestor

scheme este dat de scopul urmrit. Lucrul se poate desfura prin imprimarea

ritmului de un etronom, dup muzic (cu ritmuri variabile), sau dup ritmul

respirator; - edinele se execut de mai multe ori pe zi (1 3), att n sala de

kinetoterapie ct i la patul bolnavului.

Sistemul scripete reciproc are drept caracteristic micarea autopasiv (acionarea

cu segmentul sntos asupra celui bolnav).


62/122

62

IV.3. SISTEMUL GUTHRIE SMITH

Caracteristica acestei metode este folosirea arcurilor, resorturilor, benzilor i

ordoanelor elastice, ca rezisten sau for de traciune.Arcurile utilizate sunt etalonate s realizeze ntinderi pn la o lungime

anumit, la fore de 10, 20, 25 kg.,, capacitatea de solicitarea a arcului depinznd dematerialului din care este confecionat, grosimea srmei, diametrul spiralei i numrulde spire.

Sistemul Guthrie Smith cu arcuri se utilizeaz pentru: creterea forei musculare;

suspendarea unui membru (suspendarea pendular obinut n acest sistemface posibil i executarea mobilizrilor pasive sau active, ajutat de resorturi,cu avantajul reducerii spasticitii i a decontracturrii musculare;

creterea amplitudinii micrii este unul dintre obiectivele kinetice alesistemului cu arcuri i corzi elastice, realizat printr-un montaj n care sevalorific fora de revenire a arcului, pentru a facilita o anumit direcie demicare, la captul creia s se obin o traciune la nivelul articulaiei(decontracturarea muscular i decoaptarea articular reduce durerea).

IV 4 SUSPENSOTERAPIA


63/122

63

IV.4. SUSPENSOTERAPIA

Aceast metod kinetologic se poate aplica ntregului corp sau numai unorsegmente.

Metoda se bazeaz pe aceleai principii mecanice i fiziologice stabilite deGuthrie Smith i anume, scoaterea corpului sau segmentului de sub influena gravitaiei.Pentru realizarea suspendrii instalaia necesit: puncte fixe de suspensie i crlige pentru agare; elemente de suspensie nereglabile (corzi) i reglabile (arcuri elastice, benzielastice);

suporturi de susinere a segmentului suspendat sau a corpului (benzi, chingi,earfe).Pentru realizarea corect a suspensiei se impune respectarea urmtoarelorCerine metodice: suspendarea n poziie orizontal pentru mobilizarea segmentului ntr-unplan paralel cu suprafaa de sprijin;

fixarea punctului de suspensie s fie plasat deasupra segmentului suspendat,n diverse unghiuri, n funcie de efectele care trebuie obinute prin suspendareasupra unei/unor articulaii;rezultanta dintre fora de traciune a corzii i fora de gravitaie depinde delocul de amplasare al punctului de suspensie i se calculeaz dup regulaparalelogramului.


64/122

64

Cu ct direcia de traciune a corzii face un unghi mai obtuz cu fora degravitaie, cu att traciunea este mai mic.

n cazul n care se urmrete mobilizarea segmentului suspendat, articulaiilemobilizate trebuie s prezinte cel puin dou grade de libertate. Acest fapt este necesarntruct meninerea i mobilizarea implic i o micare de ridicare a segmentului ntr-un plan perpendicular pe planul micrii, pe care s-a efectuat suspendarea.

n funcie de scopul urmrit, suspendrile pot s fie fixe sau nu.

Exist mai multe moduri de suspendare:

I. Suspendarea pendular sau vertical chinga de prindere este orientatvertical, deasupra segmentului suspendat, la nivelul distal al acestuia.Segmentul este meninut n poziie de echilibru orizontal.

Se recomand pentru:reantrenarea neuromuscular, cnd fora muscular este n jurul valorii 2.Din aceast poziie, micrile i pot mri amplitudinea, se poate crete

rezistena i alterna tipul de contracie muscular (concentric, izometric, excentric);relaxare muscular prin oscilaii de mic amplitudine.


65/122

65

II. Suspendarea axial chinga este aplicat pe extremitatea distal, coarda

are direcie oblic cu acroare deasupra articulaiei de mobilizat.

Segmentul este meninut n poziie orizontal, poziie din care se pot realizamobilizri n plan paralel cu suprafaa de sprijin. Fora acioneaz centripet asupra

articulaiei, cu efect coaptant, de compresiune axial i este calculat dup regula

paralelogramului.

Acest tip de suspendare se recomand pentru:

reantrenarea neuromuscular, cnd fora are valoarea 0 2;

mobilizri active consecutive traumatismelor aparatului locomotor;

relaxare muscular;

meninerea sau creterea mobilitii articulare.


66/122

66

III. Suspendarea excentric

Punctul de fixare al corzii este n afara segmentului de obilizat, cu direcieoblic, extremitatea segmentului tinznd s se deplaseze spre vertical din

punctul de acroaj (posibilitatea de fixare este destul de redus). Se

realizeazdistal de articulaia asupra creia acionm. Efectul este de

decoaptare a articulaiei n cauz, fora acionnd centrifug asupra acesteia.

Unghiul realizat ntre fora de traciune a corzii i fora gravitaiei arevaloare maxim, traciunea este mic i posibilitatea de micare redus.

Indicaiile acestui mod de suspendare sunt:

fracturi cu nfundare;fracturi cu deplasare.

n funcie de obiectivul urmrit n kinetoterapie se alege una dintreformele de suspendare prezentate.


67/122

67

IV.5. HIDROKINETOTERAPIA

Hidrokinetoterapia reprezint metoda exerciiilor kinetice n ap.

Este mult folosit n recuperarea funcional a sechelelor posttraumatice, n

afeciunile neurologice centrale i periferice, afeciunile reumatismale icardiorespiratorii.

]Hidrokinetoterapia are dou modaliti distincte: imersia parial (a unui segment);imersia general (a ntregului corp).

Imersia parial se utilizeaz n scopul creterii mobilitii articulare prin

micri pasive, pasivo-active sau active executate n ap.

Efectele apei calde sunt de: sedare (scdere) a durerii, relaxare muscular,

cretere a complianei esuturilor moi, a distensibilitii acestora.

Imersia general se realizeaz n bazine individuale, colecparametrilor

solicitrii, n funcie de situaia concret.

Imersia general se realizeaz n bazine individuale, colective sau n piscine.

Kinetoterapia n ap se bazeaz pe dou fenomene: plutirea corpului;

rezistena opus de ap pe anumite direcii de micare.


68/122

68

Plutirea corpului, prin descrcare de greutate (legea lui Arhimede) estedeterminat de raportul dintre greutatea specific (sau densitatea) apei, care este 1 igreutatea specific (sau densitatea relativ) a corpului.

Dupertins i Pitts au precizat: greutatea specific a corpului uman, cu aern plmni, este de 0,974. Diferena de 0,026 este fora care asigur plutirea,micornd fora gravitaional.

Aceste fapt uureaz mult micarea n ap, necesit utilizarea unei foreireduse pentru mobilizarea articular, diminueaz durerea articular, prin scdereapresiunii intraarticulare.

Apa cald scade vscozitatea tisular, avnd efecte favorabile asupra

contrac-turilor musculare i formaiunilor adereniale. Temperatura ridicat scade nacelai timp i vscozitatea apei.

Utilizarea apei ca metod de cretere a efortului muscular impunecreterea vscozitii apei, prin adugarea unor substane (metilceluloza saumethocelul).


69/122

69

O rezisten mai mare se obine i prin folosirea unor obiecte sau poziii alecorpului, care s ngreuneze micarea n ap. Durata unei edine de hidrokinetoterapieeste variabil, de la 10 15 min., la 1 or.

n general, exerciiile executate n ap au la baz aceleai tehnici ca i celeexecutate n mediu obinuit.

Pentru anumite situaii, n care se ntmpin dificulti n poziionareabolnavului, sau pentru uurarea execuiei unor micri, s-au conceput o serie de piesede mobilier (baze de susinere fixe sau mobile, planete nclinate, mese scaune,suporturi), diferite sisteme de elevaie pentru accesul n bazin al bolnavului cu

handicap motor sever.

Unele bazine au o construcie special bazinele pentru reeducareamersului, sunt nguste, cu bare laterale pentru sprijin (sub form de an), cu fundulplat sau ondulat, cu diverse pante, cu adncimi variabile. Altele au adncime mai

mare, sunt de asemenea nguste i prevzute cu instalaii pentru elongaii pe vertical,sau pe planete cu nclinaie oblic.

Contraindicaiile hidrokinetoterapiei se adreseaz unor afeciuni, precum:dermatitele, leziunile cutanate cu ntrerupere a continuitii de orice natur ar fi, uneleafeciuni cardiovasculare, comiialitatea.


70/122

70

De asemenea, este contraindicat pentru persoanele cu vrst naintat i cele cu

tulburri ale controlului sfincterian.

Contraindicaiile pot fi totale sau pariale, cu unele precauii suplimentare (nivelde imersie a copului, durata programului, intensitatea exerciiilor, temperatura apei).

n general, n hidrokinetoterapie se utilizeaz apa la o temperatur de 33- 36C,

(temperatura de confort a organismului).

IV.6. GIMNASTICA AEROBIC

Gimnastica aerobic de ntreinere este o form de practicare a micrii, accesi-

bil tuturor categoriilor de vrst, ambelor sexe, oamenilor obinuii.

Exerciiile se execut pe muzic ritmat, care contribuie la susinerea efortului,

la crearea unei ambiane plcute, a unei stri de confort fizic i psihic, datorat concor-danei dintre micare, ritm i muzica respectiv.

Iniiatorul acestei metode a fost Kennet Cooper, medic al aviaiei americane.

Acesta a conceput un test de pregtire fizic pentru piloii de la Air Force prin


71/122

71

Acesta a conceput un test de pregtire fizic pentru piloii de la Air Force prin

care msura creterea rezistenei generale a organismului la efort aerobic. Antrenamentul

respectiv urmrea, de asemenea, meninerea strii de sntate,

prevenirea afeciunilor cardiace i circulatorii, a infarctului.

Ulterior metoda a fost preluat i mediatizat de ctre actrie americane celebre

(Jane Fonda, Olivia Newton-John, Diana Ross), prin intermediul slilor particulare.

Metoda s-a extins repede n toat lumea (dup 1960), devenind o form de

practicare a micrii foarte ndrgit, introducndu-se apoi n coli i faculti.

Succesul s-a datorat modului plcut i accesibil de antrenare n micare a

corpului, prin care se obin multiple influene fiziologice pozitive, prin intensificarea

consumului de oxigen.

Astfel, sunt stimulate sistemele nervos, respirator, cardio-vascular, locomotor,

ntreg organismul.

Literatura de specialitate indic un consum de aproximativ 200-300 ml oxigenpe minut n condiii de repaus (eznd, culcat), pentru care sunt necesari 7-10 litri de aer

pe minut. Micarea crete nevoia de oxigen a organismului progresiv cu solicitarea.

Astfel, pentru un exerciiu fizic uor sau o plimbare, necesarul de oxigen crete la 600-

900 ml oxigen pe minut, pentru care este necesar un volum de 15-20 l de aer pe minut.


72/122

72

n solicitrile de tip gimnastic aerobic cantitatea de aer inspirat creteproporional cu efortul depus, n condiiile respectrii multiplelor reguli metodiceimpuse.

Oxigenul transportat prin cile respiratorii la plmni, unde are loc primulschimb de gaze, este apoi transportat prin cile sanguine, n tot organismul, pn lanivel celular, unde se produce al doilea schimb de gaze.

Prin acest circuit este asigurat necesarul de oxigen i substane nutritive

pentru esuturi i preluate reziduurile i CO2, care sunt transportate pe cale inversctre plmni i eliminate prin expiraie, mecanism repetat perpetuu.

Prin solicitarea crescut a aparatului respirator crete capacitatea vital.Aparatul cardio-vascular este solicitat mai mult n condiiile practicrii

gimnasticii aerobice.

Cantitatea de snge pompat de inim crete odat cu creterea frecveneicardiace (FC), mbuntind elasticitatea pereilor vaselor sanguine, facilitnd astfeltransportul ctre esuturi i organe (previne infarctul miocardic).

Creterea parametrilor funcionali ai aparatelor respirator i cardiovascular


73/122

73

Creterea parametrilor funcionali ai aparatelor respirator i cardiovascular

conduce sprembuntirea nivelului aerobic al organismului, prin care cresc posibilitile

de efort dinamic de rezisten ale acestuia.

Aparatul locomotor, prim solicitrile armonioase, dar complexe ale exerciiilor

cuprinse n programele de gimnastic aerobic de ntreinere este angrenat n mobili-zarea

diverselor segmente separat, sau unele n legtur cu altele.

Exerciiile cu mare varietate de micri solicit ntreg aparatul locomotorprin:

variate forme de mers i alergare (din gimnastica ritmic sportiv); pai de dans clasic,

modern (cha-cha, mambo, rock), n care sunt angrenate membrele inferioare i superioare

(antreneaz toate articulaiile membrelor); pai de baz specifici n combinaii diverse;

exerciii de prelucrare analitic din stnd, pe genunchi, eznd, culcat; pentru toate

segmentele corpului.

Desfurarea programului const ntr-o nlnuire fireasc a micrilor (poziia

final a unui exerciiu devine poziie iniial pentru urmtorul). Acompaniamentul muzicaladecvat (colaj) pentru a susine execuia corect i coordonat a micrilor, contribuie n

acelai timp la crearea unei stri psihice i emoionale favorabile activitii. Lucrul n faa

oglinzii, n ambiana plcut a slii de gimnastic, execuia n grup sunt deosebit de

apreciate i dorite de practicani.


74/122

74

Metodica desfurrii acestui tip de antrenament aerob se bazeaz pecunoaterea strii de sntatea a celor care o practic, prin control medical.

Solicitarea la efort trebuie s aib n vedere i posibilitile de efort ale

persoanelor respective. (nvarea acestora de a-i nregistra valorile frecveneicardiace proprii pe parcursul desfurrii programului).

Este necesar corelarea (timpului) orelor de desfurare a programului cuora meselor importante (cel puin 2 ore dup masa de prnz, sau 1 or dup o mas maiuoar).

Se recomand consumul de ap mineral sau suc de fructe cu 20-30 minutenainte de efortul respectiv, deoarece prin transpiraie se elimin o cantitate sporitde ap i sruri minerale.

Echipamentul trebuie fie comod, din bumbac (absorbant), nclminte de

sport, uoar i comod, adecvat suprafeei pe care se lucreaz (mochet, parchet,gresie, sol).


75/122

75

Sintetiznd, caracteristicile metodei sunt:

programul se desfoar pe muzic, ritmul muzicii determinnd intensitatea eforului;

exerciiile sunt grupate, 6-10 tipuri de micri, fiecare complex avnd un scopanume (nclzire, solicitarea unor segmente cap, gt, membre superioare, inferioare,trunchi, abdomen etc.);programele sunt difereniate pentru nceptori i pentru avansai;repetrile se execut pn la apariia oboselii musculare, dup care se mai repet de

23 ori;o atenie deosebit se acord respiraiei;individual sau n grup, execuia necesit prezena unui monitor coordonator.

Durata unui program, n funcie de nivelul de pregtire, vrst, grad deantrenament dureaz ntre 20-40 minute, avnd obligatoriu o parte de pregtire pentruefort i o parte de ncheiere, de revenire dup efort, respectnd cerina metodic de

solicitare gradat a organismului.Instructorul (profesorul sau kinetoterapeutul) trebuie s respecte cu strictee

principiile i regulile privind solicitarea la efort, cu att mai mult cu ct n grup potexista persoane cu posibiliti fizice diferite, cu vrste i grad de antrenament diferit.


76/122

76

Intensitatea, volumul, durata i complexitatea efortului, odihna, sunt

componente strict legate de conceperea i executarea programului, de care cel care

conduce o astfel de activitate trebuie s in seama cu mare strictee.

Gimnastica aerobic de ntreinere este o form de activitate fizic pentru

meninerea condiiei fizice i a tonusului psihic, cu gam larg de cuprindere

(practicani de toate vrstele, oameni obinuii), urmrind n principal efectul profilactic

n privina strii de sntate.

Ca metod kinetologic, gimnastica aerobic de ntreinere este recomandat

att n scop profilactic, ct i terapeutic, pentru unele afeciuni.

Prin practicarea ei se poate realiza reantrenarea la efort dup repausul

prelungit impus de anumite afeciuni, mbuntirea unor funcii, prevenirea i tratarea

supraponderabilitii i reducerea sedentarismului.

n aceste situaii, precauiile trebuie s fie i mai sporite, metodica de lucru

s respecte indicaiile, principiile i regulile terapeutice.


77/122

77

IV.7. SPORTUL TERAPEUTIC

Sportul terapeutic, ca metod kinetologic, este utilizat sub mai multe

forme: elemente de micare din diferite sporturi;utilizat sub form de terapie ocupaional (ntregul complex demicare specific unui sport).

Cele mai accesibile pentru creterea controlului motor, a coordonrii iantrenrii la efort dozat, sunt: tenisul de mas, tenisul de cmp, golful, badmintonul,baschetul, notul, patinajul, schiul fond.

Practica sportului terapeutic n mod regulat, n timpul liber i cu caractercompetiional, de ctre persoanele cu handicap, are influene benefice foarte

importante: fiziologice, psihice i sociale.

Sportul terapeutic are campionate proprii, pn la nivelul jocurilorolimpice (pentru persoanele cu handicap), fiind considerat o activitate cu impactdeosebit asupra vieii acestor persoane.


78/122

78

IV.8. TERAPIA OCUPAIONAL I ERGOTERAPIA

Sntatea omului, deziderat de care depinde nsi calitatea vieii, estedomeniul de studiu i activitate al multor tiine, n principal al celor medicale i sociale.

Conceput ca o stare dinamic, sntatea este expresia relaiilor interne,concrete ale organismului cu mediul ambiant, pe linia realizrii unui echilibru activ cuacesta sau, altfel exprimat, este capacitatea de a rspunde la modificrile acestuia printr-o adaptare corespunztoare." (Alex. Al. Popescu, Editura Medical, 1986, pag. 14).

Tot mai multe tiine colaboreaz n prezent pentru mbuntirea calitii vieiiomului. Dintre acestea amintim: tiinele socio-umane (economice i politice), unelediscipline ca psihologia social, ergonomia, terapia ocupaional, ergoterapia i studiulmuncii, n a cror componente se include i ngrijirea sntii populaiei.

Munca este considerat ca fiind o activitate contient a omului, ndreptatspre realizarea unui anumit scop. "Punnd n micare organele corpului su i mijloacelede munc, omul acioneaz asupra naturii ... i cheltuiete fora fizic i intelectual itransform obiectele i forele naturii n produse necesare pentru satisfacerea multiplelori variatelor sale trebuine" (Alex. Al. Popescu, Editura Medical, 1986, pag. 14).

Accidentele de munc accidentele rutiere condiiile de via stress


79/122

79

Accidentele de munc, accidentele rutiere, condiiile de via, stress-ul,bolile, conflictele armate prezente n unele zone ale lumii, determin creterea, dince n ce mai mare a numrului de persoane cu handicapuri de diferite feluri (nntreaga lume).

n prezent, invalidul sau handicapatul, care era considerat subiect de caritatesau/i filantropie, trebuie tratat ca oricare om valid, cu perspectiva relurii locului nsocietate, prin participare activ, chiar productiv acolo unde este posibil.

Pentru realizarea acestui echilibru, a strii de sntate, pe lng msurileprofilactice i curative se impun msurile de recuperare a capacitii de munc a celorcare din anumite motive devin invalizi (deficiene congenitale, deficiene dobndite ncursul vieii). Recuperarea prezint un aspect umanitar, dar i uncaracter economic,prin faptul c tot ce se investete n scopul recuperrii invalidului i reintegrrii lui n

comu-nitatea productiv, se compenseaz ulterior sub forma creterii potenialuluiuman.Recuperarea este un proces continuu, ncepnd de la patul bolnavului pn

la rentoarcerea acestuia n munc (Copenhaga 1963 - al IX-lea CongresInternaional al "Societii de Recuperarea a Deficienelor").

Lumea medical caut ci de recuperare a forei de munc, procesul fiind


80/122

80

foarte complex, dictat de interesele personale ale subiecilor respectivi, ct i de

interesele societii, necesitatea i importana muncii fiind imperativul comun.

Complexul de aciuni i practici adoptate n direcia recuperrii deficienelor,indiferent de natura acestora, poart denumiri diferite, cu toate c urmrete acelai scop

comun. Astfel, termenul de reabilitare este folosit de anglo-americani, iar cei de

readaptare i reeducare sunt folosii n rile francofone. Dar, indiferent de terminologia

folosit, activitatea de recuperare n esen urmrete refacerea deficientului i

transformarea sa ntr-un membru activ al comunitii n care triete. Procesul complexdesfurat n acest scop este continuu, el finalizndu-se odat cu ncadrarea subiectului

recuperat ntr-o ocupaie, de preferin remunerat.

Terapia ocupaional i ergoterapia sunt ci de realizare a acestui scop,

cunoscute de mult timp i care se bazeaz pe conceptul c cel mai bun doctor pe

care ni-l ofer natura este activitatea, munca. Caracterul terapeutic al muncii este

recunoscut de foarte mult timp, iar n acest domeniu munca este consideratmetod de

tratament.

Diferena ntre terapia ocupaional i ergoterapie const n diversitatea


81/122

81

Diferena ntre terapia ocupaional i ergoterapie const n diversitateaformelor, n mrimea sferei de aplicabilitate i adresabilitate a celor dou metode careurmresc ca bolnavul, prin ngrijire medical s depeasc stadiul de infirmitate i spoat deveni folositor lui i societii.

Terapia ocupaional urmrete stimularea interesului bolnavului pentruactiviti oarecare, evideniindu-se n acest context playterapia, artterapia, cultterapia,kinetoterapia, etc.

Ergoterapia are la baz semnificaia intrinsec a muncii remunerate,exercitate prin reinserie profesional i social a bolnavului. Printre activitile

frecvent adoptate de ctre bolnavii cu afeciuni de lung durat sunt: esutul covoarelor,confecionarea articolelor de croitorie, broderie, activitile zootehnice, agricole(legumicultura, flori-cultura i pomicultura), etc.

Acestea, prin stimuli corespunztori, urmresc s trezeasc interesul pentrumunc, pentru formarea unor stereotipuri dinamice, iar mai apoi s conduc la orecuperare social.

Recuperarea n cadrul ergoterapiei are un sens mai larg, incluznd aplicareaprocesului medical cu finalitate social n toate unitile sanitare i de asisten social,scopul medical fiind cel iniial, iar efectul activitii de munc fiind considerat cel maifiziologic i eficace mijloc terapeutic.

P i d d l t t i ti it t l it d l i d


82/122

82

Pornind de la constatarea c inactivitatea prelungit duce la pierdereacapacitii de efort i a aptitudinilor psihomotorii, organizarea timpului liber albolnavilor face ca, dup aplicarea tratamentului medical i ergoterapeutic, reluareamuncii s fie posibil fr dificulti importante de ordin fizic i psihic. n aceast idee,

nc din perioada spitalizrii, bolnavii trebuie s fie pregtii pentru activitateaprofesional practicat (nainte de mbolnvire) sau dac acest lucru nu este posibil,trebuie s fie reorientai i iniiai n alte profesii accesibile strii lor actuale.

n cadrul terapiei ocupaionale i ergoterapiei, recuperarea strii de sntateeste primordial, dar nu trebuie neglijat scopul economic care de asemenea are o mareimportan prin:

reducerea perioadei de readaptare la procesul muncii;reducerea numrului de zile de concediu medical;valoarea bunurilor materiale produse n timpul spitalizrii (conducelambuntirea condiiilor de spitalizare a bolnavilor, dar i cei n cauz, n

afara obinerii instruirii sau reprofesionalizrii pot obine un venit dinvalorificarea muncii prestate).

Se poate afirma c munca dirijat i supravegheat medical, n cadrul terapieiocupaionale i ergoterapiei, are att efecte morale ct i materiale.

Terapia ocupaional i ergoterapia s-au dezvoltat mai ales n cadrul profilelor


83/122

83

Terapia ocupaional i ergoterapia s au dezvoltat mai ales n cadrul profilelor

tradiionale care sunt psihiatria i unitile recuperatorii pentru handicapai motori, dar pot

fi extinse ca metode terapeutice i la alte profile precum: neurologie, geriatrie, medicin

intern (cu excepia spitalelor de urgen), ct i n unitile de ocrotire social.

Att terapia ocupaional ct i ergoterapia au la baz realitatea handicapului.

colarizarea, inseria profesional i social apersoanelor deficiente se sprijin pe

rezultatele reeducrii, pe gradul de autonomie dobndit.

Ideea care conduce acest proces nu const numai n a-l reintegra pe deficient n

societate, ci urmrete s-l menin n cadrul acesteia, dificultatea fizic nu trebuies-l exclud din comunitate.

Experiena dobndit n aceste domenii terapeutice se impune a fi cunoscut de

ctre toi cei implicai n recuperarea capacitii de munc, att sub aspectul factorului

uman ct i sub aspectul factorului economic pe care l determin.

n realizarea obiectivelor terapiei ocupaionale i ergoterapiei sunt numeroase

aspecte ce trebuiesc cunoscute i dezvoltate, cel mai important fiind introducerea lor n

toate unitile de recuperare indiferent de profilul medical al acestora.

Aspectele implicate cele interdisciplinare problemele specifice fiecrei


84/122

84

Aspectele implicate, cele interdisciplinare, problemele specifice fiecrei

specialiti, de ordin fiziologic i fiziopatologic, posibilitile de adaptare

alebolnavului la efort i metodele kinetoterapiei folosite nu sunt simple i necesit

cunoaterea lor aprofundat.O alt problem a domeniului este cea a pregtirii specialitilor pentru

unitile sanitare de profil, care s conduc la creterea interesului i valoriiv acestor

metode terapeutice.

Crearea unitilor sanitare i de asisten social de profil, care s asigure

condiiile necesare de tratament i timpul necesar pentru formarea unor deprindericorespunztoare unor munci adecvate invalizilor cu anumite specificiti sunt

necesare, dar n egal msur depind de posibilitile economice, de finanare, mai

greu de realizat n prezent.

Unitile de profil existente n domeniul terapiei ocupaionale i

ergoterapiei, au stabilite metode de finanare, organizare i desfurare specifice, iarinstituiile de stat i particulare trebuie stimulate s accepte i s ncurajeze ncadrarea

n munc a persoanelor cu handicap, pregtite pentru exercitarea unor ssmunci

adecvate posibilitilor lor.

Metode cu orientare ocupaional se foloseau nc din antichitate


85/122

85

Metode cu orientare ocupaional se foloseau nc din antichitate.

Valoarea medical a muncii a fost subliniat la chinezii antici, apoi de ctre

medici de seam ai antichitii precum Herodicos, Hipocrate, Galenus.

Pitagora recomanda formule muzicale calmante, relaxante sau stimulatoare.

Erasistrate asocia mijloacele terapeutice naturale cu muzica, exerciiile fizice,

dansul, bile i dieta. Grecii i egiptenii antici au remarcat influena divertismentelor

(muzic, dans, pictur) asupra spiritului i organismului uman, n tratamentul bolilor

psihice. Acestea induceau suferinzilor linite, bucurie, speran i mulumire. Se poatespune c originea ergoterapiei i terapiei ocupaionale se afl n trecutul ndeprtat. Cu

mult timp nainte, rolul terapeutic al micrii a fost formulat de Herodicus, al crui

principiu terapeutic avea la baz gimnastica.

Sollea, un alt medic al antichitii, spunea c un medic complet nu trebuie s

ignore rolul gimnasticii.Pe parcursul istoriei, pe msur ce civilizaia a evoluat, forma organizat a

terapiei ocupaionale i ergoterapiei a fost instituit prin nfiinarea aezmintelor

spitaliceti pentru bolnavii psihici.

Phillipe Pinel, n Tratat Privind Tratamentul Moral al Demenei (1791),


86/122

86

Phillipe Pinel, n Tratat Privind Tratamentul Moral al Demenei (1791),menioneaz folosirea unor activiti lucrative n vindecarea bolnavilor psihici.

Benjamin Ruch (1798), n America, exprim acelai punct de vedere cu a

renumitului psihiatru francez Pinel, care n 1809 a publicat Tratat Medico-Filosoficasupra Alienrii Mintale. n acel tratat, Pinel critic practica epocii de punere n lanurisau a maltratrii bolnavilor psihici, recomandnd exerciii ale corpului sau recurgerea la omunc mecanic: lege fundamental a oricrui spital de alienai. Metodele recomandatede acesta au fost puse n aplicare n spitalul Salptrire, iar Benjamin Ruch le introduce nspitalul din Pensylvania.

J.C. Tissot, renumit chirurg, precizeaz indicaiile i modalitile de reducere adeficienelor aparatului locomotor prin mii de jocuri, ocupaii sau meteuguri, n lucrareaintitulat Gimnastica medical i chirurgical (1780).

n secolul al XIX-lea, n Anglia i S.U.A., aceste idei au fost puse mai activ n

practic. n acest sens se remarc Adolphe Mayer, la cercetrile cruia a contribuitsemnificativ soia sa, Pary Petter Brooks, care este considerat prima asistent social.

Aceasta recomanda o nelegere social mai larg i o cercetare mai amnunita cauzelor bolilor n familie i societate.

Cliff d B l i f it i lt i d ih ti i f t


87/122

87

Clifford Beers, care el nsui a suferit mai multe episoade psihotice i a fost

tratat n spitale psihiatrice, s-a preocupat de studiul i ameliorarea situaiei bolnavilor

psihici, condamnnd metodele folosite atunci n spitalele respective, n lucrarea Raiuni

care te descoper pe tine nsui. Beers a promovat ideea crerii instituiilor civilizate deastzi i a psihiatriei extra muros, care include psihiatria preventiv i reguli de igien

mintal.

Extinderea procedeelor propuse de cei amintii a avut loc n toat lumea.

S-au organizat asociaii internaionale, ntre care Federaia Internaional de Terapie

Ocupaional (1951), au avut loc cursuri, conferine, au aprut publicaii, dnd amploare

acestui mod de terapie.

n perioada ce a urmat primului rzboi mondial, n Europa s-a dezvoltat

continuu ergoterapia, din necesitatea tratrii i reeducrii rniilor i invalizilor de rzboi.

n 1935, n Anglia i Danemarca, s-au pus bazele unor coli pentru pregtireaspecialitilor n acest domeniu. Ulterior importana terapiei ocupaionale i ergoterapiei a

crescut, n paralel nmulindu-se colile de ergoterapie n care se pregtesc cadrele

specializate pentru toate domeniile medicale.

Apariia psihiatriei tiinifice n ara noastr a dus i la apariia terapiei


88/122

88

.

Apariia psihiatriei tiinifice n ara noastr a dus i la apariia terapieiocupaionale i ergoterapiei. Unitile de psihiatrie organizate la sfritul secolului alXIX-lea i nceputul secolului XX n Romnia, aveau n mprejurimi mari suprafeeagricole pentru activitile terapeutice prin munc. Cele mai renumite sunt: spitalele dinIai, Sibiu, Trnveni, Sighet, Oradea, Lugoj, Jimbolia-Timi, Craiova, Bucureti.

Aa cum am mai amintit, terapia ocupaional i ergoterapia s-au dezvoltat iorganizat n principal n cadrul spitalelor de psihiatrie dar nu sunt excluse nici alteprofile n care spitalizarea este de lung durat, iar recuperarea nu este ntotdeaunaposibil, uneori bolnavul fiind nevoit a se reorienta profesional.

Perfecionarea acestor metode terapeutice, cum este i firesc, se datoreaz unorcoli cu tradiie n domeniu i unor specialiti de renume, de asemenea unor reglementriprin acte normative.

Termenul de ocupational therapy a fost introdus de E. Barton (New York,1915), iar cel de ergoterapie, propus de E.C. Reil n 1914, n rile europene (provinedin limba greac - ergon=munc).


89/122

89

La noi, cele dou noiuni sunt preluate difereniat, motivaia constnd n

modul diferit de organizare i desfurare. Astfel, specialitii definesc terapia

ocupaional ca fiind metoda terapeutic cu semnificaie mai larg, n care se includ

activiti variate, al cror scop nu este obligatoriu de realizare a unor bunuri materiale.Ergoterapia este considerat de aceeai specialiti n domeniu, ca fiind metoda

care are i un scop productiv, cu valoare material bine definit.

Prin evoluia domeniului, n viitor, credem c se va ajunge la o terminologie

unitar.

Dintre cei mai renumii specialiti n ara noastr, amintim: Cl. Baciu, E.Berlescu, P. Brnzei, C. Ionescu, Al. Popescu, V. Predescu.

n general toi specialitii sunt de prere c tratamentul bolnavilor prin cele

dou metode depinde n mare msur de natura afeciunii, durata ei i scopul urmrit.

Exist i situaii cnd activitile de terapie ocupaional i ergoterapie se

suprapun, parial sau total, datorit modului de organizare, desfurare i posibilitile

de finanare. n alte situaii ns, dei au puncte comune, se difereniaz clar.


90/122

90

Unul din aspectele de difereniere, prezentate pe larg de Al. Popescu n

volumul Terapia ocupaional i ergoterapia - de la eficacitate terapeutic, la eficien

economic este chiar cel economic. Autorul consider terapia ocupaional ca o

metod terapeutic care include i aspecte ale muncii i pregtirii pentru munc,

activitate finanat de la bugetul de stat, prin intermediul unitilor sanitare sau de

asisten social. Ergoterapia se desprinde, dup opinia aceluiai autor, mbrcnd o

form distinct n cadrul intreprinderilor instituionalizate.

n acest cadru, ergoterapia poate fi autofinanat, i poate acoperi cheltuielile

n totalitate sau parial, prin venituri proprii, realizate din activiti de ntreinere, n

ateliere, n ferme, etc.

n concluzie, complexul ngrijirilor medicale se traduce prin msuri de

recuperare a bolnavului, menite s asigure ntoarcerea acestuia la viaa normal, la

integrarea lui n societate.Terapia ocupaional poate fi socotit o prim etap n care se urmrete

restabilirea capacitii funcionale, iar ergoterapia, o metod specific readaptrii

socio-profesionale a bolnavului.


91/122

91

Obiectivele i efectele terapiei ocupaionale i ergoterapiei

Motto: S recunoti deficiena unui individ este bine,

s-i ameliorezi starea sau s-l vindeci este mult mai bine,s-l redai vieii sociale este totul

Pearl Buck

Rolul recuperrii i mijloacele terapiei ocupaionale i ergoterapiei

privind aspectul fizic, psihic, profesional i social

Cele mai largi domenii de aplicare i aciune ale terapiei ocupaion

Date post:	14-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	david-dan
View:	444 times
Download:	18 times

Var-03-Tehnici Si Metode Kinetologice - Curs 03 Ultima

Documents