8/13/2019 V4 Ochii

1/84

1

Vol. 4 Sntatea Adultului

O C H I I

Structur i funcii

ngrijirea ochilorExamenul oftalmologicTulburri de edere !Vicii de refracie"

#io$ia%i$ermetro$iaA&tigmati&mul're&bio$ia(orecia iciilor de refracie

)chelari*+entile de contact i

,nterenii chirurgicale

'leoa$ele-lefaritalciorul !orjeletul"Sala/ionul

A$aratul lacrimal0acrioci&tita !inflamaia &acului lacrimal")chiul u&cat

(onjunctia(onjunctiita

(orneeaeratita

Ero/iunea corneanlcerul cornean(ri&talinul

(ataracta2erul o$tic

3laucomul2erita o$tic2euro$atia o$ticEdemul $a$ilar

etina0egenere&cena macular0e/li$irea de retin)clu/ia a&elor retinieneetino$atia diabetic

,nflamaia globului oculareitaE$i&cleritaSclerita(elulita orbitar

8/13/2019 V4 Ochii

2/84

8/13/2019 V4 Ochii

3/84

maxim i ederea colorat. 6oeola e&te o de$re&iune 8n centrul maculei alcatuit doar dincelule cu conuri* li$&it de a&e de &7nge. Acea&t /on are o tent glbuie la examenul funduluide ochi.

6ig. A&$ectul fundului de ochi nomal /ut $rin oftalmo&co$Sur&a9 md&u$$ort.org

Bastonaele&unt &ituate 8n afara foeei* 8nre&tul retinei i $ermit ederea $eriferic*$erce$erea micrii i ederea 8n lumin &lab. E$iteliul $igmentaral retinei e&te &ituat &ub retini acionea/ ca o barier* $rotej7nd retina.

ervul optice&te format dintr:un mnunchi de $e&te un milion de fibre neroa&e cetran&mit im$ul&ele formate 8n retin ctre aria i/ual a &coarei cerebrale.

2erul o$tic de la fiecare ochi &e de&face* i jumtate din fiecare $arte trec de cealalt$arte* la nielul chia&mei o$tice. A&tfel fiecare hemi&fer cerebral $rimete im$ul&e de la ambiineri o$tici $e care le tran&form 8n imagini.

6ig. (ile im$ul&elor i/uale la creier.

3lobul ocular e&te 8m$arit 8n dou camere9 anterioar i $o&terioar.Camera anterioare&te &ituat 8ntre cornee !anterior" i iri& i $u$il !$o&terior". (onine

un lichid a$o&* clar* numit umoarea a$oa&* &ecretat 8n camera $o&terioar de cor$ul ciliar.

8/13/2019 V4 Ochii

7/84

;

Camera posterioare&te &ituat 8n &$atele $lanului format de cri&talin i iri&. ,n camera$o&terioar &e afl umoarea itroa& !&au cor$ul itro&"*o &ub&tan gelatinoa&a* tran&$arent.

Cristalinul &e$ar camera anterioar de camera $o&terioar. E&te o lentil de form curb*biconex $e ambele fee i e&te &ituat 8n &$atele iri&ului i $u$ilei. 0u$ ce trec $rin cornee*ra/ele de lumin &unt refractate $rin modificarea curburii cri&talinului i concentrate $e retin.

(ri&talinul nu are a&e de &7nge &au neri= e&te hrnit de umorile a$oa& i itroa&. (ri&talinule&te ae/at 8ntr:o ca$&ul ataat $rin fibre ela&tice de $eretele ochiului.Re!racia ocularre$re/int &chimbarea direciei de $ro$agare a ra/elor de lumin la

traer&area mediilor oculare cu indici de refracie diferii !dio$trii oculari"9 corneea i cri&talinul."comoda ia re$re/int $o&ibilitatea de a edea clar la toate di&tanele i &e obine $rin

modificarea formei cri&talinului. (7nd ochiul $riete la un obiect a$ro$iat* cri&talinul &eingroa !bombea/"iar $entru un obiect 8nde$artat* &e &ubia/.

6ig. Acomodaia ochiuluiSur&a9 .iBimedia.orgiBi$ediacommon&

(u 7r&ta cri&talinul deine mai $uin flexibil i &e concentra/ !acomodea/" mai greu$e obiectele a$ro$iate.

Funciile oc#iuluiVederea cu$rinde colectarea* direcionarea* concentrarea i tran&formarea luminii 8n

imagini. )chii $ermit $erce$erea luminii* umbrei i 8ntunericului* a culorilor* micrilor i a$rofun/imii* de la obiectele mici $7n la imaginile $anoramice ale cerului 8n&telat.

Eta$ele $roce&rii luminii9: ra/ele de lumin reflectate $e obiecte intr $rin cornee 8n ochi*

: corneea refract ra/ele care trec $rin $u$il*: ra/ele ajung la cri&talin care 8i &chimb forma $entru a le refracta mai de$arte*: cri&talinul iner&ea/ imaginea* $artea &u$erioar deenind inferioar*

8/13/2019 V4 Ochii

8/84

F

6ig. ,ner&area imaginei de ctre cri&talinSur&a9 bau&ch.comen

: din cri&talin ra/ele de lumin trec $rin umoarea itroa& la foeea din retin*: celulele retinei tran&form lumina 8n im$ul&uri care &unt trimi&e $rin nerul o$tic la

creier*: creierul $roce&ea/ im$ul&urile* r&toarn imaginea i o tran&form 8ntr:o imagine

contient. !Ve/i fig. de mai &u&".

NGRIJIREA OCHILOR

Igiena ochilor

S$al:i faa $eriodic $entru a menine curat /ona din jurul ochilor.Eit & atingi ochii cu m7inile murdare. S$al:i frecent m7inile* 8n &$ecial du$ ce ai

mer& la toalet* i:ai &uflat na&ul* ai tuit 8n $alme* ai atin& alimente ne$re$arate &au ai 8ngrijit $ecinea bolna.

'rotecia ochilor9: eit &:i atingi ochii cu co&metice &au $erii co&metice=: $oart ochelari de $rotecie c7nd lucre/i cu unelte* maini* &ub&tane chimice=: aco$er:i ochii c7nd folo&eti &$raG cu aero&oli.

$boseala oc#ilor du$ citit* $riit la telei/or &au la com$uter nu e&te 8n general$ericuloa& dar $oate fi &u$rtoare.

Suge&tii9:8nchide ochii i la& lacrimile &:i ume/ea&c &u$rafaa ochilor=: $une o $ictur de lacrimi artificiale $entru a:i ume/i=:$riete 8n de$rtare c7tea minute $entru a relaxa muchii ochiului i ajuta

$riirea de a$roa$e=:ridic:te* 8ntinde:te $uin 8nainte de a te ae/a din nou la citit &au $riit=: $oart ochelari de &oare care ofer $rotecie 1HH@ $entru ra/ele ultraiolete A i

-* c7nd eti 8n &oare. ) $lrie cu boruri largi* ajut dea&emenea. Ex$unereaexce&i la ra/ele ultraiolete crete ri&cul de cataract i degenere&cenmacular mai t7r/iu 8n ia. Alege ochelari de &oare cu lentile mari* $referabil$relungite lateral* care aco$er &uficient ochiul.

: ochelarii de $rotecie &unt nece&ari $entru &$ortii i lucrtori ex$ui la le/iunioculare.

8/13/2019 V4 Ochii

9/84

I

%!ectul nutriiei asupra !unciei oc#ilor&

0iferite itamine* &ub&tane minerale i $lante contribuie la funcia normal* $roteciale/iunilor de u/ur a&ociate cu 8naintarea 8n 7r&ta !cataract" i $reenirea degenere&cenei

maculare9 itaminele A* (* 0* E* carotenoi/i !$recur&ori de itamina A"* /inc i aci/ii graiomega ? de ani examen ocular la fiecare 5:4 ani=: du$ >? de ani la fiecare 1:5 ani.'er&oane cu ri&c cre&cut care nece&it examinarea mai frecent a ochilor9

: $urttori de lentile de contact=: i&toric 8n familie de glaucom &au degenere&cen macular=: boli generale9 diabet /aharat* hi$erten&iune* artero&clero/* boli ale glandei

tiroide* boli autoimune !lu$u& eritemato&* artrit reumatoid* &$ondilitanchilo/ant* &arcoido/a i &indromul Sjogren"* migrena* gonoreea*chlamGdia* S,0A=

' co&um de anumite medicamente= numeroa&e medicamente au efecte a&u$raochilor. Exem$le de medicamente care &cad &ecreia lacrimilor9 atro$in* atenolol*clorotia/id* labetelol* $ro$anolol* timolol.

8/13/2019 V4 Ochii

10/84

1H

Alte examene de con&ult oftalmologic 8n afara examenelor $eriodice9: orice &chimbare a ederii la unul &au ambii ochi* ca dificultatea de a edea la di&tan* la

a$ro$iere* deformarea imaginilor &au a c7m$ului i/ual*: edere dubl* $ete negre &au $ete mictoare*: durere &au iritaie* &ecreii &au &en/aie de cor$ &trin 8n ochi*

: dac &uferi de conjunctiit re$etat* diabet* hi$erten&iune &au alte boli cu afectare&ecundar a ochilor.

Examenul oftalmologic

Examinarea ochilor 8nce$e cu i&toricul medical al $er&oanei. #edicul te a 8ntreba de ceai enit la con&ult* ce te &u$r i dac ai mai aut $robleme cu ochii* daca $ori &au ai $urtatochelari. Va cere a$oi detalii de&$re &ntate* boli 8n familie i $er&onale* ce medicamente iei*dac &uferi de alergii i ce actiitate /ilnic ai.

%(aminarea oc#ilore&te format din mai multe $ri9: acuitatea i/ualla di&tan= &e m&oar $rin citirea unor r7nduri de litere tot mai mici

&ituat $e un tabel !Snellen" &au &ituat la di&tan de > metri !5H de $icioare".

6ig. Examinarea ederii la di&tan $e tabelul SnellenSur&a9 eGedoctorguide.com

Te&tul determin c7t e/i de bine fr ochelari &au lentile de contact. Vederea normal &edetermin $rin abilitatea de a citi litere 8nalte de 1H mm la di&tan de 5H de $icioare !1 $iciorJcca

8/13/2019 V4 Ochii

11/84

11

6ig. Texte folo&ite 8n $roba KaegerSur&a9 cdn.bernell.com

: dac nu $oi edea clar literele mici $oi aea neoie de ochelari $entru citit=

: dac folo&eti ochelari &au lentile de contact ei fi examinat i 8n tim$ ce le folo&eti=: fiecare ochi e&te examinat &e$arat=: dac ai neoie de corectarea ederii* ei citi textul $rintr:un in&trument care combin

lentile de diferite mrimi numit 6oro$ter* iar examinatorul a $utea & determine lentilele care 8tiofer ederea cea mai clar=

6ig. 'roba de lentile cu 6oro$ter.Sur&a9 0r. (ri&tina #atee&cu

: e&te im$ortant & r&$un/i c7t mai exact la 8ntrebarea care lentil 8ti $ermite & e/i mai

bine* $entru a obine $re&cri$ia de ochelari nece&ar=: $uterea lentilelor $entru corectarea ederii &e m&oar 8n dio$trii. 3radul mio$iei e&te

ex$rimat 8n dio$trii negatie !:"* de ex. :1*? )0 !ochiul dre$t" i :5 )S !ochiul &t7ng"=: gradul hi$ermetro$iei e&te ex$rimat 8n dio$trii $o/itie !L"=: a&tigmati&mul $oate fi ex$rimat in dio$trii $o/itie !L" &au negatie !:" $e un anumit ax=: autorefractometrul : e&te un a$arat care ma&oara automat eroarea de refractie ex$rimata

in dio$trii=

8/13/2019 V4 Ochii

12/84

15

6ig. Examinarea refrac iei ochiului $rin refractometru.Sur&a9 0r. (ri&tina #atee&cu

: retino&co$ul e&te un in&trument manual folo&it !8nainte de a$aritia autorefractometrelor*acum numai 8n ca/uri &$eciale* de exem$lu la co$ii mici"$entru a determina eroarea de refracie.#edicul a $rii $rintr:un orificiu al in&trumentului &$re a ob&era reflexul din ochiul tu format

de un fa&cicol de lumin 8n tim$ ce $rieti la un $unct fix 8nde$artat=

6ig. retino&co$ie

: te&tul $entru ederea colorat $oate fi inclu& 8n examenul ocular. Te&tul colorat ,&iharae&te foarte folo&it* con&t 8ntr:o &erie de imagini formate din $uncte de diferite culori. nele din$uncte formea/ un numr $e care $er&oanele oarbe $entru culoare nu:l $ot di&tinge uor.

8/13/2019 V4 Ochii

13/84

1

e&ut aa&cular !$re/ena a&elor $e &u$rafaa corneei e&te $atologic" dar foarte bogat inerat!cea mai mare den&itate de terminatii neroa&e din organi&m"* fiind a&tfel $unctul de $lecare anumeroa&e reflexe.'refixul 1erato8n&eamna cornee 8n limba greac i &e folo&ete 8n denumireatulburrilor care afectea/ corneea.

7eratitaeratita e&te inflamaia corneei.Cauze/: infecii irale !de ex. her$e&"* bacteriene &au fungice: iritaie $rin lentile de contact: in&uficien de it. A.Mani!estri/: ochiul rou* edere tulbure* &en&ibilitate la lumin* lcrimare: &en/aie de cor$ &trin 8n ochi: medicul $oate ob&era la examenul biomicro&co$ic ero/iuni corneene $unctiforme*

edem !$ierderea luciului normal al corneei"* uneori infiltrate* ulceraii* cute i ru$turi ale &tratului

$rofund cornean.Complicaii posibile/: cicatrici ale corneei: $ierderea ireer&ibil a ederii: $ierderea ochiului..ratament/: alimentaie echilibrat: folo&irea corect a lentilelor de contact* inclu&i &coaterea lor 8n tim$ul &omnului: con&ult oftalmologic: $icturi antibacteriene !&au antifungice daca e ca/ul".

Ero)iunea corneanEro/iunea cornean e&te le/area &u$rafeei e$iteliului cornean !&tratul &u$erficial* de la&u$rafaa corneei" $roocat de obicei de un traumati&m. Sinonime9 abra/iunea* /g7riereacorneei.

Cauze/traum $rin contact direct* cor$ &trin* lentile de contact* alte cau/e necuno&cute.

Mani!estri/: &en/aia de cor$ &trin: durere la micarea $leoa$elor* lcrimare* &en&ibilitate la lumin !fotofobie": roeaa i inflamaia conjunctiei: 8ncetoarea corneei: 8ntreru$erea &u$rafeei corneei.

6ia+nostic9 i&toricul bolii i examen oftalmologic* inclu&i examenul corneei du$in&tilarea unei $icturi colorate de fluore&cein care &e fixea/ 8n /onele de/e$iteli/ate* dedi&continuitate !/onele rma&e fr e$iteliu"* iar ace&te /one a$ar colorate in erde:fo&fore&centla biomicro&co$ in lumina alba&tr.

.ratament/

8/13/2019 V4 Ochii

47/84

8/13/2019 V4 Ochii

48/84

4F

: con&ult oftalmologic de urgen* 8n &$ecial dac $acientul nu r&$unde la tratament cuantibiotice 8n interal de 54 de ore

: tratament inten&i cu antibiotice i antiirale: antiinflamatorii ne&teroidiene: nu folo&i &teroi/i locali care $ot agraa ulceraia her$etic* fungic &au altele i duce la

$erforarea corneei !contraindicaie ab&olutQ"

7eratoconu4

eratoconu& e&te o boal a corneei caracteri/at $rintr:o &ubiere central* eoluti*neinflamatorie a $oriunii centrale a corneei* care$roemin ca un con.

6ig. eratoconu&Sur&a9 eniBi$edia.org

0ebutea/ de obicei 8n adole&cen &au la adultul t7nr* $rogre&ea/ lent i in mod diferitla un ochi fata de celalalt !boala afectea/ ambii ochi* e&te bilateral".

Mani!estri/: 8nceoarea i di&tor&iunea ederii: &en&ibilitate la lumin* lcrimare: e&te faori/at de frecarea frecent i $uternic a ochilor: la examenul ocular9 a&tigmati&m mio$ic* &ubierea i deformarea conic a /onei

centrale a corneei

.ratament/: corectarea cu ochelari de edere &au lentile de contact rigide $ermeabile la ga/ 8n fa/ele

inic$iente: tera$ii moderne a$rute 8n ultimii ani de cro&&:linBing !intrire a fibrelor din &tructura

corneei" i im$lantare de inele corneene intra&tromale !in &tratul mijlociu* &troma cornean"$entru a menine i 8mbunti forma ei* cu re/ultate foarte bune.

8/13/2019 V4 Ochii

49/84

4I

: 8n ca/uri rare* c7nd celelalte metode nu &unt eficace &au &tadiul e&te $rea aan&at* &erecurge la tran&$lant de cornee.

"ran4p!antu! *e cornee

Tran&$lantul de cornee &au Berato$la&tia e&te forma cea mai bine tolerat de tran&$lant deorgan. 0eoarece corneea nu are a&e de &7nge* ri&cul de re&$ingere e&te mult mai mic dec7t laalte organe.

(orneea e&te tran&$lantat $entru a 8nlocui $e cea le/at 8n Beratoconu& &au traumati&me*malformaii congenitale* .a. Se folo&ete cornee de la donatori umani $&trat 8n condiii&$eciale* $e o durat maxim de c7tea &$tm7ni. (orneea e&te te&tat 8n $realabil $entru bolitran&mi&ibile ca S,0A.

)$eraia &e efectuea/ &ub ane&te/ie local &au general. (orneea bolna e&te &ecionat*iar tran&$lantul &e aea/ 8n loc i e&te &uturat cu &uturi micro&co$ice. )chiul &e $rotejea/ $o&t:o$erator* e&te examinat frecent i &e a$lic &teroi/i locali i antibiotice.

(om$licaiile includ9 infecii* $robleme de &utur* a&tigmati&m* glaucom i re&$ingereagrefonului.Tran&$lantul de cornee nece&it c7tea luni $entru indecare* tim$ 8n care nece&it

&u$raeghere i tratament adiional. e&$ingerea e&te rar dar &e $oate $roduce i du$ 5H de anide la tran&$lant. Sim$tomele re&$ingerii $ot 8n&a fi tratate din tim$ cu medicamente.

C!I)T"'I%U'

(ri&talinul e&te o lentil tran&$arent biconex &ituat 8ntre &egmentul anterior &i$o&terior al ochiului* 8n &$atele iri&ului. El determin* 8m$reun cu corneea* $uterea de refracie

a globului ocular* funcia lui fiind de a reflecta ra/ele luminoa&e* a&tfel 8nc7t & &e forme/e oimagine clar $e retin.(ri&talinul e&te format dintr:o ca$&ul !un &ac" foarte &ubire cu o fa anterioar !ca$&ula

anterioar" i una $o&terioar !ca$&ula $o&terioar"* cortexul !&au coninutul" format din fibrecri&taliniene* i nucleul !mie/ul" format tot din fibre.

Cataracta

(ataracta re$re/int 8nceo&area ederii datorit o$acifierii cri&talinului !care 8n modnormal e&te $erfecttran&$arent" i &e de/olt ca re/ultat al 7r&tei* tulburrilor metabolice &auereditii.

8/13/2019 V4 Ochii

50/84

?H

6ig. )chi normal i ochi 8nceo&at decataractSur&a9 anthro.$alomar.edu

Mecanism de !ormare(u 7r&ta $roteinele din cri&talin $reci$it* &e conden&ea/* i formea/ a&tfel /one o$ace

!o$aciti cri&taliniene" $rin care lumina nu mai $oate trece* re/ult7nd $ierderea $rogre&i aederii. (7nd lumina care intra in ochi NloeteN ace&te o$aciti* e&te di&$er&at 8n multe direcii$rooc7nd eblui&area ederii !glare" i halouri colorate 8n jurul &ur&elor de lumin !de exem$lu lafarurile mainilor". Acea&te fenomene &e de/olt de obicei lent $e o durat de mai muli ani.areori $ierderea ederii $rogre&ea/ ra$id. (ataracta nu Ntrece de la un ochi la altulN* e&te oboal bilateral !afectea/ ambii ochi" dar 8n mod diferit* 8n &tadii diferite.

nele $er&oane confund cataracta cu $re&bio$ia. +a $er&oanele tinere cri&talinul e&teela&tic i 8i &chimb forma uor* $ermi7nd ederea clar a obiectelor at7t a$ro$iate c7t i8nde$artate. n jurul 7r&tei de 4H:4? de ani modificrile $roteinelor din cri&talin 8l fac & &e8ntarea&c i & nu mai fie uor ela&tic. 'ierderea ela&ticitii $roduce &cderea acomoda iei &i deci a ederii de a$roa$e !$re&bio$ie" iar $er&oana nece&it ochelari $entru citit.

Cauze/: 7r&ta 8naintata !du$ 7r&ta de >H ani a$roa$e jumatate din $er&oane au cataract* iar la

FH ani a$roa$e IH@"=: radicalii liberi de oxigen !oxidani". )xidanii &unt molecule $rodu&e $rin reaciile

chimice normale din organi&m. Aceti radicali cu oxigen liber &unt $rodui exce&i de ctrefumat* ra/e ultraiolete* infecii* toxine i ali factori. )xidanilor le li$&ete un electron* &untin&tabili i tind & &e unea&c cu alte molecule. (7nd &unt $rodui exce&i* a&emenea reacii $otduna altor celule din organi&m.

(ataracta e&te una dintre modificrile di&tructie declanat de &u$ra$roducia deoxidani* $o&ibil a&ociat cu in&uficiena de glutathion. 3lutathionul &e g&ete 8n cantiti mari 8nochi dar &cade la $er&oanele 7r&tnice=

: lumina &olar:ra/ele ultraiolete A i -!u A i u -". A $enetrea/ mai ad7nc 8n$iele* $roduc bron/are i faori/ea/ eliberarea de oxidani. - afectea/ &traturile &u$erficialeale $ielii* e&te cau/a $rinci$al a ar&urilor &olare i contribuie la formarea cataractei i adegenere&cenei maculare retiniene=

: tratamentul $rin iradiere al 8ntregului cor$ $oate faori/a a$ariia cataractei=: ex$unerea la ra/e R i microunde=: undele electromagnetice. '7n 8n $re/ent nu &:a g&it o legtur 8ntre ex$unerea la

ecranul de com$uter i a$ariia cataractei. E&te $rudent 8n&a & &tai cel $uin la

8/13/2019 V4 Ochii

51/84

?1

: traumati&mul &au inflamaia ochiului* de ex. irita=: factori genetici.

Simptome/: 8n fa/ele $recoce cataracta influenea/ $uin ederea

: ulterior &im$tomele includ ederea 8nceo&ata !edere ca $rintr:un al albicio&": ederea 8nceoata &au dubl &e am$lifictre$tat=

6ig. Vederea normal* 8n cataracta moderat i 8n cea aan&at.Sur&a9 i&nI.a.go

: ederea $oate fi &ca/ut 8n lumina $uternic !$u$ila &e micorea/* intr mai $uine ra/eluminoa&e 8n ochi i &unt blocate de o$acitile cri&taliniene* dac aca&tea &unt centrale"

: cataracta e&te nedureroa&* nu determin ochi rou* inflamaie* m7ncrimi &au altdi&confort

: imaginile $ot lua o tent glbuie $e m&ur ce &cade inten&itatea 8ntre culori: cititul deine tot mai dificil datorit &cderii contra&tului dintre litere i fundal: &en&ibilitatea cre&cut la lumin $uternic 8ngreunea/a condu&ul noa$tea: 8n forme aan&ate $u$ila care normal e&te neagr* arat l$toa& &au glbuie

: ederea &cade $7n la $unctul in care eti ca$abil & di&tingi doar lumina de 8ntuneric: halouri colorate 8n jurul &ur&elor delumina: $erce$erea &c/ut a culorilor: ameliorarea tem$orar a ederii din a$ro$iere. 'acientul $oate & nu mai aib neoie de

ochelari la citit $entru o $erioad &curt=: &chimbarea frecent a reetei $entru ochelari de citit &au lentile de contact.

Prevenire/: eitarea ex$unerii la &oare 8n &$ecial 8ntre 1H am i 4 $m: $urtatul de $lrie cu boruri mari i haine $rotectoare: $urtarea ochelarilor de &oare care blochea/ cel $uin I?@ din ra/ele ultraiolete A i 8n

&$ecial -: eitarea tutunului i alaltor factori de ri&c: alimentaie echilibrat* bogat 8n /ar/aaturi i fructe inten& colorate* nuci* afine* ou

$entru aminoaci/i i $ete de a$ rece* care conin fitochimicale* itamine antioxidante ( i E.Vitaminele -1 !tiamin"* -5 !riboflain"* -< !niacin"* -15 i 0< au rol 8n $roducerea deglutation i 8n $rotecia ochiului=

: examinarea medical $eriodic: examinarea anual a ochilor $entru adulii de $e&te ?H ani &au a $er&oanelor cu ri&c

8/13/2019 V4 Ochii

52/84

?5

: hidratare &uficient cu >:F $ahare de a$ /ilnic i &cderea con&umului de buturi dulci&au cu 8ndulcitori artificiali

: meninerea greutii cor$orale normale: multiitamini/are /ilnic care include /inc* taurin* lutein* itamina (*A*-*0*E c7nd

alimentaia /ilnic nu include aminoaci/ii e&eniali

: &til de ia &nto& care include 9 actiitate fi/ic* 8ntinderi mu&culare* &omn regulat*limitarea alcoolului i eitarea fumatului: meninerea unei atitudini $o/itie i o$timi&te: 8nlatura medicamentele foto&en&ibili/ante &au &en&ibili/ante la lumin= dac nu* $oart

ochelari de &oare chiar 8n /ile 8nnorate: 8ngrije&te:i bolile cronice a&ociate

.ratament/: &ingurul tratament eficace al cataractei e&te interenia chirurgical. )$eraia &e

recomand atunci c7nd cataracta 8m$iedica actiitatea normal /ilnic &au creea/a di&confort.Tratamentul chirurgical nu e&te o urgen dar nici nu exi&t motie $entru a am7na o$eraia $rea

mult !eoluia e&te 8ntotdeauna &$re 8nrutire a ederii": 8n cataracta inci$ient &e $ot folo&i ochelari de citit &au lentile de contact mai $uternice*lu$e $entru citit* lumin $uternic

: indicaii $entru o$eraie la $er&oane cu cataract9 c7nd ochelarii &au lentilele nu maiajut* c7nd actiitile /ilnice dein dificile i e&te afectat calitatea ieii !nu &e mai indic a&t/ia &e ate$ta $7n la afectarea inde$endenei $er&onale* $7n la &cderea com$let a ederii=$acientul e&te ex$u& 8n ace&t ca/ la alte accidente din cau/a ederii &c/ute* la alte com$licaiioculare i o$eraia deine mai dificil* cri&talinul fiind dur* indecarea i recu$erarea durea/mai mult"

: fii reali&t 8n ate$tri9 chirurgia cataractei a re/ola numai cataracta* dar de multe oriederea &ca/ut $oate a&ocia cataractei i alte cau/e9 degenere&ena macular* de/li$ire de retin*

glaucom* mio$ie forte* diabet* amblio$ie= de a&emenea cri&talinul natural e&te inlocuit cu unulartificial= d:i creierului o $erioad de acomodare cu Nnoua edereN i nu te ate$ta &a e/i maibine dec7t ai /ut 8nainte de a face cataracta= cri&talinul artificial* oricat de $erformant* nu a finiciodat la fel ca i cri&talinul natural $e care l:ai aut in tineree i nu te ate$ta &a e/i ca la 5Hde ani.

ntrebari $entru oftalmolog 8naintea o$eraiei9"m nevoie ur+ent de operaie pentru cataract7Cataracta este sin+ura cauz a vederii mele slabe7Ce e(perien avei cu aceast operaie7 C-te operaii de acest !el e!ectuai pe an78n ce proporii este nevoie de reintervenie7"m i alte boli de oc#i sau boli +enerale care pot 2n+reuna operaia7Ce !el de procedeu c#irur+ical vei !olosi79ei putea implanta o lentil 2n oc#i79a trebui s stau 2n spital peste noapte7Care sunt riscurile s rm-n cu vederea 2nca mai slab sau c#iar orb dup operaie79a trebui s port oc#elari sau lentile de contact dup operaie7C-t de bine voi putea s vd cu oc#iul operat i dup c-t timp70a c-t timp dup operaie voi putea s revin la activitatea normal7

8/13/2019 V4 Ochii

53/84

8/13/2019 V4 Ochii

54/84

?4

6ig. A&$ectul &lii de o$eraie $entru cataractSur&a9 benjamineGe.com

P#acoemulsi!icarea/ti$ul de o$eraie $entru cataract cea mai frecent 8n &$italelemoderne. -eneficiile &unt mult mai mari dec7t 8n o$eraia extraca$&ular cla&ic$racticat 8ntrecut.

8/13/2019 V4 Ochii

55/84

??

6ig. Eta$ele o$eraiei $entru cataractSur&a9 Sur&a htt$9bme54H.eng.uci.edu

+egenda9 1. ,nci/ia corneii= 5. )rificiu fcut 8n cri&talin= mm :1.Fmm.

Implantele oculare )lentilele arti!iciale,&

0u$ &coaterea lentilei o$acificate !cri&talinului" ochiul nu $oate forma o imagine clar$e retin* fiind neoie de o lentil de 8nlocuire &au de ochelari=

: 8n imen&a majoritate a o$eraiilor de cataract &e in&er o lentil artificial numit lentilintraocular !+,)" &au im$lant artificial intraocular=

: $7n de cur7nd +,) aea 5 $relungiri ela&tice care menineau lentila 8n $o/iia

8/13/2019 V4 Ochii

56/84

?>

core&$un/toare=: cele mai multe +,) &unt acum $liabile $ut7nd fi in&erate mai uor i &e defoldea/ !de

de&fac" odat ce &unt introdu&e 8n &acul cri&talinian=: +,) $ot fi 9 : monofocale : corectea/ doar un defect i/ual* de obicei $entru ederea la

di&tan * iar $entru ederea de a$roa$e $acientul a folo&i un ochelar=

6ig. +,) monofocalSur&a9 &nec.com.&g

: multifocale : au diferite /one de focu&are 8n lentil* $ermi7nd o ederebun la mai multe di&tane* de exem$lu edere bun la di&tan i intermediar !la calculator"* mai $uin bun dar &ati&fctoare la citit= deoarece lumina difract $rin ace&te /one &e $ot int7lnifenomene de glare i di&confort noa$tea la condu&=

6ig. +,) multifocalSur&a9 maloneGi&ion.com+egenda9 1. Vedere de aroa$e $entru condiii de lumin moderate &au &c/ute=

1. Vedere de a$roa$e $entru o gam larg de condiii de lumin=5. 0intana de edere $entru ofatul /iua=

8/13/2019 V4 Ochii

57/84

8/13/2019 V4 Ochii

58/84

?F

: alte materiale $entru +,) &unt ex$erimentate $entru a 8mbunatatii a&$ecte &$ecifice deedere* de ex. lentile care corectea/ a&tigmati&mul du$ o$eraia de cataract.

+entilele de contact &au ochelari $entru cataract &unt folo&ite de un gru$ redu& de$acieni care nu $rime&c lentile intraoculare. 0e ex. cei care au o mio$ie extrem &au altetulburri de ochi.

Complicaiidu$ o$eraia de cataract9: o$eraia modern $entru cataract e&te una dintre cele mai &igure interenii

chirurgicale* com$licaiile &unt extrem de rare 8n /iua de a/i !dar $ot exi&ta"=: cele mai multe com$licaii* dac a$ar* nu &unt grae= de ex. edem !umfltur i

inflamaie"* halouri de la lumina reflectat la marginea lentilei intraoculare. E&te de obiceitem$orar i di&$are du$ c7tea &$tm7ni=

: materialul din unele +,)* 8n &$ecial &iliconul* $ot declana un r&$un imun i $roduceinflamaia i o$acificarea ca$&ulei $o&terioare numit cataract secundara: formele noi de&ilicon au un ri&c mai mic=

: de/li$irea de retin= tehnicile moderne au un ri&c mai mic dec7t o$eraia &tandard=

: luxarea !cderea" cri&talinului &au a unor fragmente 8n itro& !8n camera $o&terioar aochiului" : nece&it o nou interen8ie chirurgicala !itrectomie" de extragere a lor9: di&locarea im$lantului !modificarea $o/iiei &ale normale" : &e re/ol de obicei $rin

re$o/iionare chirurgical=: hi$otonia !&cderea tonu&ului ocular" de a&emenea cu ri&c mai &c/ut 8n tehnicile

moderne=: glaucom= $acienii trebuie & eite actiiti ce cre&c $re&iunea intraocular 8n $erioada

$o&to$eratorie=: infecie= condiiile igienice $o&to$eratorii trebuie&c riguro& re&$ectate=: e/icule* bule $e cornee !Berato$atie buloa&"=: &7ngerare 8n ochi !hemoragie intraocular"=

: di&locarea +,)=: edem macular =: o$acifierea ca$&ulei $o&terioare &au cataract &ecundar : du$ o$eraie cataracta nu

$oate & Nrea$araN= ce &e $oate 8n& 8ntam$la e&te o$acifierea &au 8ngroarea ca$&ulei $o&terioare acri&talinului* rma& $e loc* la c7tea luni &au ani de la o$eraie= re/olarea e&te ra$id $rinefectuarea cu la&erul ag a unei mici bree centrale !gaur central" $rin care lumina & $trund8n continuare.

i&cul de com$licaii e&te mai mare $entru urmtorii $acieni9: alte boli de ochi a&ociate: diabet: $acieni care iau medicamente alfa1 blocante* de ex. tam&ulo&in !6lomax" $entru

hi$ertrofie benign de $ro&tat

8n+rijirea dup operaia de cataract/

: $acientul $r&ete &$italul la c7tea ore du$ o$eraie=: are neoie &:l duc cinea aca& !ederea 8i a reeni doar la c7tea ore du$ o$eraie": $rotecia ochiului du$ o$eraie cu$rinde9 $an&ament $e ochi care &e ine $7n a doua /i

c7nd $acientul &e $re/int la control. 2u trebuie a$&at $e ochi &au frecat ochiul. 'e&te bandaj &e

8/13/2019 V4 Ochii

59/84

?I

$oate ae/a o ca$&ul $rotectoare 8n tim$ul no$ii=: $acientul a trebui &:&i $un 8n ochi chiar de a doua /i $icturi antibiotice i

antiinflamatorii* $entru a $reeni orice infecie* tim$ de c7tea &$tm7ni !de obicei o lun de/ile"=

: $acientul ine la control 8n /iua urmtoare i a$oi 8n decur&ul lunii urmtoare=

: alte i/ite $ot fi nece&are=: ederea $oate &a fie bun chiar de a doua /i* &au $oate fi mai tulbure c7tea /ile &au&$tm7ni* dar &e clarific tre$tat=

: c7nd medicul hotrete c &ituaia &:a &tabili/at !du$ a$roximati 4:> &$tm7ni de lao$eraie"* $acientul $oate $rimi o reet $entru ochelari &au lentile de contact i eentual &e $oate$rograma $entru o$eraia la cellalt ochi=

: $recauii $entru a eita creterea $re&iunii intraoculare9: eit $entru c7tea &$tm7niactiitatea fi/ic iguroa&*: $une:i $antofii 8n tim$ ce &tai $e &caun fr a ridica $icioarele*: eit & ridici greuti*: 8ngenunchia/ 8n loc & te a$leci $entru a lua cea de jo&*

: eit $i&cinele* dar $riitul la TV e&te $ermi&=: dormi $e $artea neo$erat.

)$eraia de cataract !tehnica* in&trumentele* im$lantele oculare" au eoluat extrem demult in ultimii ani. A&t/i o$eraia e&te &igur* ra$id* foarte eficient i cu re/ultate excelente$entru imen&a majoritate a $acienilor.

,nformaii &u$limentare $e ,nternet .a&cr&.orgM The American SocietG of (ataractand efractie SurgerG.

NER.+L O$"IC2erul o$tic e&te format din 1*5 milioane de axoni care conectea/ celulele retinei de

creier. 6ibrele nerului o$tic &e adun 8ntr:o /on din $artea $o&terioar a ochiului numit disculoptic$e unde intr i $rinci$ala arter a retinei.

+e/iunile nerului o$tic ca glaucomul i nerita o$tic $ot afecta gra ederea.

G!aucomu!3laucomul e&te o boal ocular caracteri/at $rin le/iuni ale nerului o$tic !neuro$atie

o$tic cronic" $rodu&e 8n &$ecial $rin creterea $re&iunii intraoculare.Sunt 5 forme $rinci$ale de glaucom du$ mecani&mul de cretere al $re&iunii

intraoculare9 glaucomul cu unghi de&chi& i cel cu unghi 8nchi&.

http://www.ascrs.org/http://www.ascrs.org/http://www.ascrs.org/

8/13/2019 V4 Ochii

60/84

>H

6ig. 3laucom cu unghi de&chi& !A" i 8nchi& !-" M &chi.Sur&a9 eGecon&ultant&.net

;laucomul cu un+#i desc#isinclude IH@ din ca/urile de glaucom i &e refer la le/iunilenerului o$tic a&ociate de obicei cu creterea $re&iunii intraoculare. Acea&t form de glaucome&te cronic* de obicei bilateral* i $rogre&ea/ 8ncet. Se 8nt7lne&te la $er&oanele 8n 7r&t de$e&te >H de ani* dei $oate a$are i la $er&oane 8ntre

8/13/2019 V4 Ochii

61/84

>1

: le/iunile ulterioare $ot fi 8n& $reenite $rintr:un tratament $rom$t i continuu=: uneori $acientul $oate de&crie dureri oculare agi* cefalee u&oar* &en/aie de ten&iune

ocular* halouri colorate 8n jurul &ur&elor luminoa&e=: 8n glaucomul ab&olut &cderea c7m$ului i/ual &e a&ocia/ cu ochi rou durero& i edem

al corneei care $rooac 8nceo&area i $ierderea ederii.

're&iunea intraocular e&te cre&cut iar examenul ocular arat un unghi de&chi& la nielulcor$ilor ciliari.

Factori de risc 2n +laucom/: mecanici : ',) cre&cuta=: a&culari : hi$erten&iunea arteriala !%TA"* migrena* a&o&$a&mul* diabetul /aharat=: genetici : motenirea ereditar=: anatomici i funcionali : &tarea nerului o$tic* a corneei* a unghiului* &curgerea

umorului a$o&=: &tarea refracti a ochiului : hi$ermetro$ia $redi&$une la glaucom cu unghi 8nchi&*

mio$ia la glaucom cu unghi de&chi&=

: inflamaii i traumati&me: o$eraii anterioare $e ochi* ueit* traumati&m anterior al ochiului: 7r&ta $e&te ?H de ani: cortico&teroi/i a$licai local &au do/e mari luate $e gur tim$ 8ndelungat.Examenul ochiului cu$rinde9: $re&iunea intraocular !',)" m&urat cu un tonometru. ',) normal e&te 8ntre 1H:51

mm %g= orice aloare $e&te 55 e&te con&iderat anormal=: c7m$ul i/ual. Te&tarea ederii $eriferice $entru a afla c7t &:a $ierdut din c7m$urile

i/uale=: examinarea la lam$a cu fant &lit !la biomicro&co$"=

: gonio&co$ie9 un in&trument &$ecial a7nd lentile cu oglin/i care ob&er neregularitiledin unghiul de drenaj $entru lichidele din ochi=: examinarea nerului o$tic= deteriorarea fibrelor nerului o$tic a/ut $rin oftalmo&co$

&au biomicro&co$ia fundului de ochi9 a$recierea excaatiei nerului o$tic* a rimului !/ona intreexcaaie i marginea di&cului"* a$recierea fibrelor neroa&e retiniene* modificri a&culare*hemoragii=

: examen )(T !tomografie 8n coerena o$tic" : examinare modern care reali/ea/ o&canare extrem de amanunit* $e &eciuni* a nerului o$tic=

: gro&imea corneei* im$ortant $entru $re/icerea eoluiei=: &en&ibilitatea la contra&t : &cade in glaucom.

#ecani&m de $roducere9: c7nd ',) e&te cre&cut &au continu & crea&c* fibrele nerului o$tic &unt com$rimate

i di&tru&e* duc7nd la o $ierdere tre$tat a ederii de:a lungul anilor !de aceea glaucomul e&tecon&iderat neuro$atie i ',) e&te doar un factor de ri&c". +a 5H@ din $acienii cu glaucom 8n&nerul o$tic $oate fi le/at chiar 8n $re/ena unei ',) normale !glaucom cu ten&iune normal &aunormoten&i". (reterea ',) e&te 8n&8ntotdeauna un factor de ri&c.

: glaucomul &e $roduce datorit blocrii $ariale a reelei &$ongioa&e trabeculare* e&utcare formea/ un &i&tem de drenaj $entru umoarea a$oa&. moarea a$oa& e&te lichidul

8/13/2019 V4 Ochii

62/84

>5

tran&$arent din $artea anterioar a ochiului care tran&$ort &ub&tanele nutritie i $e cele deeliminare de la cornee i cri&talin* li$&ite de a&e de &7nge. -locajul $arial 8ngreunea/eliminarea umorii a$oa&e care continu & fie &ecretat* iar ',) crete.

.ratament/

: 8n fa/a acut9 : medicamento&9 betablocante !timolol"* inhibitori de anhidra/ carbonic!diamox* a/o$t"* deriai de $ro&taglandine &au combinaii ale ace&tora* $icturicu $ilocar$in* $erfu/ii cu manitol=

: tratament la&er !trabeculo$la&tie* iridotomie"=: interenie chirurgical !trabeculectomie cu iridectomie"=

: 8n fa/a cronic9 examinare ',) de ctre oftalmolog de cel $uin 5 ori $e an i aju&tareamedicaiei=

: e&te nece&ar o examinare mai frecent atunci c7nd controlul ',) e&te in&uficient.

Tratament integrati9

egim alimentar antiinflamator=Eitarea alimentelor $roce&ate* a gr&imilor duntoare=Scderea con&umului de alcool* cafea i buturi dulci=Su$limente cu multiitamin=%idratare &uficient=Stil de ia9 actiitate fi/ic regulat* 8na & te relaxe/i= folo&ete re&$iraia

$rofund* diafragmatic i meditaia= ma&ea/:i t7m$lele i articulaiamandibulei de < ori $e /i=

'&trea/ un jurnal cu medicamentele i &u$limentele folo&ite $entru a ti dacadao&ul unuia nou te afectea/* menine o co$ie a examinrilor ochiului $entrua le com$ara dac ei con&ulta un alt medic.

%voluie/: glaucomul e&te o boal gra care $oate duce la orbire. 0iagno&ticul $recoce e&te

faori/at de examene $eriodice !&creening" i m&urarea ',) obligatorie la orice examen $entrureeta ochelarilor de edere !de obicei du$a 7r&ta de 4H ani"=

: tratamentul $recoce &cade ri&cul $ierderii ederii= e&te foarte im$ortant com$liana latratament !inelegerea nece&itatii tratamentului"= $icturile trebuie $u&e /ilnic* uneori toat iaa.

G!aucomu! cu un'i &nci4;laucomul cu un+#i 2nc#is &e $roduce c7nd ',) cre&cut e&te a&ociat cu 8nchiderea

unghiului de filtrare &au blocarea circulaiei umorii a$oa&e. Se 8nt7lne&te 8ntre 5:F@ din $acieniicu glaucom. #ai frecent la cei cu hi$ermetro$ie* ochi mici* cataract den&* traumati&m alochiului.

,n funcie de modul de 8nchidere al unghiului* glaucomul cu unghi 8nchi& $oate fi9: intermitent !e$i&oade &ucce&ie de 8nchidere a unghiului cu remi&iuni &$ontane"*: latent !$redi&$u& la 8nchidere* unghi 8ngu&t"*: cronic !8nchi& $ermanent" &au: acut !atac acut de glaucom".Prezentare clinic 2n +laucomul acut/

8/13/2019 V4 Ochii

63/84

>4

anti&$a&tice* $&ihotro$e* anti:$arBin&oniene &au a&odilatatoare &unt contraindicate !nece&it&u$raeghere atent" 8n glaucomul cu unghi 8ngu&t.

Nevrita optic

evrita optic

8/13/2019 V4 Ochii

65/84

>?

de nerit o$tic: con&ult neurologic $entru $o&ibilitatea eoluiei &$re &clero/ multi$l..ratament/: antiinflamator !cortico&teroi/i i.. urmat de $redni&on $e gur= tratamentul numai cu

&teroi/i $e gur e&te controer&at deoarece $oate faori/a reenirea bolii !recidi"* antibiotic 8n

ca/ de infecie* itamine - 8n ca/ de &clero/ multi$l &au forme toxice.Neuropatia optic i4cemic

E&te o afectare i&chemica a nerului o$tic.'oate fi de 5 forme9

1" : non:arteritic : &e $roduce ca un infarct la nielul ochiului $rin ob&trucia* !blocarea"unei artere ce irig ca$ul nerului o$tic. A$are la $er&oanele $e&te ?H ani* de obicei cu alte bolia&ociate9 %TA* 0O* hi$ercole&terolemie* atero&clero/a* boli de colagen.

Clinic9 : &cderea acuitii i/uale bru&c* de obicei dimineaa la tre/ire* la un &ingur ochi*

fr durere= : la examenul fundului de ochi $oate & a$ar edem al nerului o$tic !nerNumflatN* rou* conge&ti" &au chiar $aloarea &a !ner $alid".

%voluiae&te de obicei &tationar* cu eentuala 8mbuntire 8n urmtoarele > luni..ratamentule&te doar $rin $reenirea afectarii celuilalt ochi !a&$irina 1tb/i".

5" : arteritica: nu e&te orba de un infarct* ci de o afectare a a&elor !a&culit"= de obiceila $er&oanele $e&te >H ani.

Clinic/' &cderea im$ortant a acuitii i/uale* a&ociat cu cefalee* &en&ibilitate a&cal$ului la nielul arterei tem$orale* durere la ma&ticaie !me&tecat"

: la examenul fundului de ochi* ner o$tic edematiat &au $alid

: artera tem$orala &en&ibil* dureroa& : VS% cre&cut.%volutiae&te gra fr tratament* &$re $ierderea ederii cu afectarea i a celuilalt ochi..ratamentule&te cu cortico&teroi/i !$entru $reenirea afectrii ochiului celulilalt* ederea

nu &e imbunate&te la ochiul afectat".

E*emu! papi!ar

Edemul $a$ilar e&te umflarea $a$ilei nerului o$tic la locul unde intr 8n &$atele ochiului.

8/13/2019 V4 Ochii

66/84

8/13/2019 V4 Ochii

67/84

>;

6ig. 0egenere&cen macular 8n forma umed i u&cat. Sur&a9 eGea&&ociate&.com

Se de&criu 5 forme de degenere&cen macular9: forma u&cat* datorit acumulrii de detritu&uri !re&turi" metabolice &ub form de $ete

alb:glbui la fundul de ochi !&e nume&c dru&ene* cre&c i &e 8nmule&c cu 7r&ta"* a$ariia /onelorhi$er$igmentate* cu acumulare 8n exce& de $igment !$rin di&trugerea &tratului retinian $igmentat*e$iteliul $igmentar"* extinderea /onelor de atrofie !/one di&tru&e fr fibre* celule i deci frfuncie* fr edere"=

: forma umed !exudati &au neoa&cular" cu a&e de neoformaie* a&ociat cu $ierderide lichid din a&ele de &7nge. n acea&t form a&e mici de &7nge din retin $roliferea/ i $ierdlichid i &7nge. Va&ele noi formate $rooac &clero/a ra$id a maculei cu $ierderea $ermanent iinten& a ederii centrale 8n interal de c7tea &$tm7ni &au luni.

'rimele &emne de degenere&cen macular a$ar la $er&oane 8n 7r&t de $e&te ?H de ani*iar incidena bolii crete cu 7r&ta. Ambele forme &unt nedureroa&e i de obicei bilaterale.

Mani!estri clinice/: &im$tome9 8nceoarea $rogre&i a ederii centrale 8n forma u&cat= 8n forma umed9

&tr7mbarea liniilor dre$te &au a marginilor !metamorfo$&ii"* $ierderea ra$id de edere i $eteo$ace 8n centrul c7m$ului i/ual

: $ete cenuii 8n /ona central a ederii: di&tor&iuni i/uale9 liniile albe a$ar 8ndoite iar obiectele $ot a$rea mai mici dec7t 8nrealitate

: dificulti la citit* lucrul de a$roa$e &au conducere auto: re/ultat anormal $e grila Am&ler

6ig. normal i anormalSur&a9 guidedog&ofthede&ert.org

: grila Am&ler ajut detectarea defectelor din c7m$ul i/ual central* ca cele 8nt7lnite 8n0#+V.

8/13/2019 V4 Ochii

68/84

>F

0efectul exi&t dac $unctul central e&te ini/ibil c7nd &e $riete direct la el &au dacuna din liniile grilei e&te ab&ent* curbat &au &tr7mb. Examinarea &e face $riind cu fiecare ochiin $arte* &e$arat=

: muli $acieni cu 0#+V $ot & nu aib nici un &im$tom &au & $re/inte &im$tomeminime 8n claritatea ederii=

: la examenul retinei medicul oftalmolog ob&er de$o/ite anormale de material celular!dru&ene" 8n macul* cretere de a&e noi !neoa&e" i exudaie !$ierderi de lichid" 8n formaumed=

: angiografia cu fluore&cein e&te o examinare com$lex care $une in eident ifotografia/ afectarea a&ele din retin.

Factori de risc/: 7r&tae&te cel mai im$ortant factor de ri&c: hi$ermetro$ia: i&toricul bolii 8n familie: fumatul

: hi$erten&iunea: hi$ertiroidi&mul: ex$unerea $relungit la &oare: greeli 8n alimentaie: obe/itate: hi$ercole&terolemie: &edentari&mul: &cderea nielului de /inc din &7nge: ochi de culoare de&chi&.

Prevenire/

: con&um /ilnic de alimente bogate 8n it. antioxidante (* E* betacaroten* /inc* &eleniu icu$ru* lutein* frun/e egetale: eitarea fumatului* a hi$ercole&terolemiei i a hi$erten&iunii: $rotectie $rin ochelari de &oare.

'oi &cade $rogre&ul formei u&cate de 0#V $rin9: examinarea $eriodic a ochilor: folo&irea unei grile Am&ler aca& $entru a determina dac una din linii a$are curbat &au

ab&ent &au $unctul din mijloc nu e i/ibil c7nd 8l $rieti.

%voluia/: degenere&cena macular $roduce $ierderea uoar $7n la gra a ederii centrale cu

$&trarea ederii $eriferice. Vederea $oate fi &alat doar la 1 din 1H $acieni* dar boala e&te at7tde dea&tant 8nc7t tratamentul riguro& trebuie 8ncercat ori de c7te ori $o&ibil !0#+V e&te cau/acea mai frecent de orbire la aduli".

.ratament/: diet bogat 8n antioxidani: tratament !fotocoagularea" cu la&er $entru a o$ri $rogre&ul bolii* dac e fcut &uficient

de $recoce. a/ele de la&er di&trug a&ele de &7nge care cre&c 8n membrana coroidian din

8/13/2019 V4 Ochii

69/84

>I

&$atele retinei i a&tu$ /onele $rin care ie&e lichidul=: interenia cu la&er $oate limita &au 8ncetini eoluia bolii dar nu $oate re&tabili ederea

deja $ierdut=: injecii 8n globul ocular cu &teroi/i* ranitimab* $ega$tanib !un factor de cretere

antia&cular" &au cu ranibi/umab !un anticor$ monoclonal care neutrali/ea/ creterea a&elor

mici de &7nge". A fo&t a$reciat ca fiind &u$erior tratamentului fotodinamic i e&te utili/at $e &carlarg 8n /iua de a/i cu re/ultate bune* dar din $cate tran/itorii i eficiente numai in formaumed. ltimele 5 tratamente &unt foarte &cum$e dei 8n ultimii ani a cre&ut mult utili/area lor.

: tratamentul cronic9 interenii re$etate cu la&er. Antioxidanii i /incul* ca i &tatinele8m$reuna cu a&$irina $ot 8ncetini $rogre&ul 0#+V.

: urmrirea 8ndea$roa$e de ctre un oftalmolog &$eciali/at 8n retin e&te e&enial..ratament inte+rativ

'lrii i ochelari de &oare(ontrolul &tre&ului cronic* al de$re&iei* al li$&ei de &omn* atitudine $o/iti 8n

ia= 8na & te relaxe/i.+imitarea alcoolului.

%idratare adecat.Actiitate fi/ic M $entru a ameliora &i&temul cardioa&cular* relaxare mintal cu&cderea $re&iunii intraoculare i ameliorarea circulaiei oculare.

e&$iraia ad7nc* diafragmatic* care relaxea/ mintea i ameliorea/ circulaia8n ochi.

ngrijirea afeciunilor medicale a&ociate.

-e)!ipirea *e retin

0e/li$irea retinei /-R2re$re/int &e$ararea retinei de $eretele ochiului !de fa$t &e$ararea

$rimelor I &traturi ale retinei care conin celule i fibre neroa&e de cel de:al 1H:lea &trat*e$iteliul $igmentar* &ituat 8n &tr7n& legatur cu coroida".

6ig. etina de/li$it. +egenda9 1. u$tur 8n retin. 5. Oon de retin detaat.Sur&a9 etinaeGe.com

Cauze/: traumati&m

8/13/2019 V4 Ochii

70/84

8/13/2019 V4 Ochii

71/84

;1

.ratament/: de/li$irea de retin e&te o urgen medical care nece&it con&ult i tratament imediat: tratamentul e&te $rin interenie chirurgical imediat $entru a re$ara de/li$irea: tratamentul bolii de ba/ c7nd e&te ca/ul: ru$turi mici de retin $ot fi blocate $rin criotera$ie* un $rocedeu care folo&ete un

in&trument de 8nghetat retina* &au mai nou tratament cu la&er !fotocoagulare"

6ig. 6otocoagularea retinei deta ate.Sur&a9$rimarGeGecare.com.au

+egenda9 1. (or$ul itro&= 5. +a&er=

8/13/2019 V4 Ochii

72/84

;5

tim$ de c7tea &$tm7ni.)$eraiile de de/li$ire de retin &unt com$licate* durea/a mult* re/ultatele de$ind foarte

mult de tim$ul &cur& de la $roducerea de/li$irii i $re/entarea la medic !& fie c7t mai &curt"=retina fiind un e&ut nero&* e&te dificil de a$reciat dac* c7t de mult i c7t de re$ede 8i a reluafuncia.

Retinopatia *ia#etic

+e/area retinei la diabetici &e a&ocia/ 8n $rimele fa/e cu meninerea normal a ederii.0e:abia 8n fa/ele aan&ate* ederea e&te redu&.

#ulte din com$licaiile diabetului &e datore&c trecerii de lichid 8n ba/a retinei care$rooac hemoragii i formarea de ca$ilare noi. 0iabetul in&uficient controlat $rooac dea&emenea cataract $rematur.

6iecare diabetic ar trebui & aib ochii* inclu&i retina* examinate c7nd i &e $unediagno&ticul* a$oi 8n fiecare an i tratai de ctre oftalmolog.

Retinopatia iperten4iv

,niial hi$erten&iunea arterial nu $rooac anomalii oculare* dei un examenocular e&te indicat.

'rogre&i a$ar &clero/area arterelor retinei* hemoragii retiniene i edem al $a$ilei o$tice.Tratamentul de ctre oftalmolog e&te i aci indicat.

Oc!u)ia va4e!or retiniene

(irculaia &7ngelui $rin majoritatea retinei &e face doar $rintr:o arter i o en. 0acunul din ace&te a&e &au ramurile lor e&te blocat* circulaia &7ngelui 8n retin e&te gra limitat*fr durere.

$cluzia )blocarea, arterei retiniene= la adult are dou cau/e $rinci$ale9: un trombu& !chiag de &7nge" format 8n artera retinian datorit atero&clero/ei*

diabetului &au hi$erten&iunii=: un embolu& !un chiag mic de &7nge &au o $arte dintr:o $lac de aterom di&locate"

adu&e de &7nge lintr:o /on le/at din artera carotid !la g7t"* inim &au aort.Alte cau/e rare9 inflamaia $eretelui arterei* tulburri de coagulare* anticonce$ionaleorale* du$ tratament de iradiere .a.

Simptome9 $ierderea bruc* ma&i* $eri&tent i nedureroa& a ederii la un ochi. areoriacea&ta $oate fi $recedat de un e$i&od trector i &curt de edere &c/ut.

%voluie9 $ierderea ederii $oate fi $ermanent dac blocajul arterei nu e&te re/olat 8n 54de ore. 0ac e&te blocat doar o ramur mic eoluia e&te de&eori foarte bun= chiar FH @ dinedere $oate fi recu$erat.

.ratamentule&te limitat. Se 8ncearc di&locarea trombu&ului &au embolu&ului din arter$entru a crete fluxul de &7nge din arter. #etode9

: #a&ajul ochiului= medicul $re&ea/ ochiul $rin $leoa$ele 8nchi&e.: e&$iratul de bioxid de carbon dintr:un cilindru &au 8ntr:o $ung a$licat $e fa*

8/13/2019 V4 Ochii

73/84

; &$tm7ni c7ndedemul a &c/ut &e $la&ea/ o $rote/ tem$orar* urmat du$ c7tea luni de una $ermanent.#aterialul modern al ochilor artificiali e&te de&eori hidroxia$atit care $ermite creterea a&elorde &7nge 8n jurul i 8n interiorul im$lantului. (u tim$ul muchii oculari $ot mica i ochiulartificial* aa 8nc7t ambii ochi &e $ot mica 8m$reun.

Corpii 4trini &n oci

(or$ii &trini care le/ea/ ochii $ot $roeni din $raf* funingine* $articule din aer*co&metice &au $ro$riile gene*frecent $articule de metal c7nd la locul de munc &e &udea/ fr$rotecie* $articule egetale &au animale care 8n general &unt mai grae i determin ra$idinfecie. 0ac nu &unt &coa&e $ot $rooca iritarea* inflamarea* /g7rierea i infecia ochiului.

Mani!estri clinice/: iritarea i 8nroirea ochiului !conge&tie conjunctial": umflarea $leoa$ei !edem $al$ebral": &en/aia de cor$ &trin 8n ochi &au chiar ederea lui cu ochiul liber &ub $leoa$e* $e

conjuncti &au $e cornee: lcrimare* edere tulbure* &en&ibilitate la lumin.

8/13/2019 V4 Ochii

81/84

F1

6ig. (or$i metalici 8n cornee.Sur&a9 eGeca&ualtG.co.uB

(e $oi face9: irigarea ochiului cu a$ curat* cldu !max

8/13/2019 V4 Ochii

82/84

8/13/2019 V4 Ochii

83/84

F