PRIMUM NON NOCERE SIGURAN A PACIENTULUI Ț SPM_07 INTRODUCERE ÎN SIGURAN A PACIENTULUI Ț Modulul 7 – UTILIZAREA EVIDEN EI PENTRU O PRACTICĂ MAI SIGURĂ Ț UTILIZAREA EVIDEN EI/DOVEZILOR PENTRU O PRACTICĂ Ț MAI SIGURĂ Obiective # Furnizarea informa iilor i discutarea strategiilor despre cum rezultatele investiga iilor pot ț ș ț fi traduse în îmbunătă iri ale siguran ei practicii îngrijirilor de sănătate ț ț . Indice 1. „A ti” i „a face” sunt no iuni distincte. Modelul de îmbunătă ire al I.H.I. (Institute for ș ș ț ț Healthcare Improvement - USA); 2. Transpunerea cuno tin elor în practică: exemplul listei de verificare chirurgicală; ș ț 3. Discu ii i concluzii. ț ș Cursul ,,Siguran a pacientului” de pe site-ul ORGANIZA IEI MONDIALE A SĂNĂTĂ II ț Ț Ț
Transcript
PRIMUMNON NOCERE
SIGURAN A PACIENTULUIȚSPM_07INTRODUCERE ÎN SIGURAN A PACIENTULUI Ț
Modulul 7 – UTILIZAREA EVIDEN EI PENTRU O PRACTICĂ MAI SIGURĂȚ
UTILIZAREA EVIDEN EI/DOVEZILOR PENTRU O PRACTICĂȚMAI SIGURĂ
Obiective# Furnizarea informa iilor i discutarea strategiilor despre cum rezultatele investiga iilor pot ț ș țfi traduse în îmbunătă iri ale siguran ei practicii îngrijirilor de sănătateț ț .
Indice1. „A ti” i „a face” sunt no iuni distincte. Modelul de îmbunătă ire al I.H.I. (Institute for ș ș ț țHealthcare Improvement - USA);2. Transpunerea cuno tin elor în practică: exemplul listei de verificare chirurgicală;ș ț3. Discu ii i concluzii.ț ș
Cursul ,,Siguran a pacientului” de pe site-ul ORGANIZA IEI MONDIALE A SĂNĂTĂ IIț Ț Ț
PRIMUMNON NOCERE
SIGURAN A PACIENTULUIȚSPM_07INTRODUCERE ÎN SIGURAN A PACIENTULUI Ț
Modulul 7 – UTILIZAREA EVIDEN EI PENTRU O PRACTICĂ MAI SIGURĂȚ
1. „A ti” i „a face” sunt no iuni distincte. Modelul de îmbunătă ire al I.H.I.;ș ș ț ț
Câteva probleme referitoare la temă1. În modelul de îmbunătă ire al I.H.I., ce înseamnă „PDCA”?ța. Proces, Livrare, Studiere, Activare;b. Planificare, Dezvoltare, Verificare, Ac iune;țc. Planificare, Verificare, Stabilire, Eviden ă;țd. Pacient, Doctor, Student, Asistent.
2. La formarea unei echipe destinate îmbunătă irii calită ii, care integran i nu este obligatoriuț ț țsă fie reprezenta i?ța. Liderii organiza iilor;țb. Medicii;c. Exper ii în problemele clinice de interes;țd. Liderii unită ilor de îngrijiri medico-sanitareț .
3. După rezumarea eviden ei interven iilor efective, care etape sunt necesare pentru ț țtraducerea eviden ei în îngrijiri de sănătate mai sigure?ța. Identificarea barierelor locale i implementarea interven iilor;ș țb. Măsurarea implicării;c. Asigurarea că to i pacien ii primesc îngrijirile;ț țd. Toate cele anterioare.
4. Ce este adevărat în ceea ce prive te identificarea barierelor locale în calea aplicăriișinterven ii?ța. Interven ia este parte a procesului de muncă;țb. Poate fi utilă pentru implementarea mai fluidă a interven iei prin intermediul etapelor obligatorii;țc. Se poate îmbunătă i implicarea datorită eviden ierii punctelor debile ale implementării;ț țd. Toate cele anterioare sunt adevărate.
5. Cei 4 „E” (din limba engleză) ai implementării unei interven ii includ:ța. Educare, Estimare, Eradicare, Evaluare;b. Estimare, Educare, Executare, Eradicare;c. Implicare, Educare, Executare, Evaluare;d. Niciuna din cele anterioare.
Cursul ,,Siguran a pacientului” de pe site-ul ORGANIZA IEI MONDIALE A SĂNĂTĂ IIț Ț Ț
PRIMUMNON NOCERE
SIGURAN A PACIENTULUIȚSPM_07INTRODUCERE ÎN SIGURAN A PACIENTULUI Ț
Modulul 7 – UTILIZAREA EVIDEN EI PENTRU O PRACTICĂ MAI SIGURĂȚ
Introducere În ciuda bunei eviden e, există dificultă i în realizarea schimbărilor de practică care să ducă ț ț
la îmbunătă irea siguran ei;ț ț Transformarea cuno tin elor trebuie să aibă loc în interiorul sistemelor de îngrijiri medicale ș ț
pentru îmbunătă irea adaptării i acceptării.ț ș
Abordare integrată pentru traducerea/transformarea informa iei în practicăț mai multă centrare pe sisteme (cum organizăm lucrul) decât pe îngrijiri acordateindividual
pacien ilor;ț implicarea echipelor interdisciplinare locale pentru asumarea responsabilită ii proiectelor de ț
îmbunătă ire;ț crearea sprijinului centralizat pentru lucrul tehnic; încurajarea adaptării locale a interven iei;ț crearea unei culturi a colaborării între unitatea locală i sistemul superior.ș
Modelul de îmbunătă ire al IHI ț (Institute for Healthcare Improvement)Ce dorim să realizăm?Cum tim că schimbarea este o îmbunătă ire?ș țCe schimbări dorim să realizăm pentru a ob ine îmbunătă irea urmărită?ț ț
Formarea echipeiEchipele eficienteinclud membrii care reprezintă trei tipuri de expertiză în cadrul organiza iei:ț
leadership în cadrul organiza iei;ț expertiză tehnică; leadership cotidian/zi de zi.
Este posibil să existe mai mult de un individ pentru fiecare expertiză, sau un individ care dispune demai multe domenii de expertiză, însă cele trei domenii bazice trebuiesc obligatoriu reprezentate pentru manipularea cu succes a schimbării.
Cursul ,,Siguran a pacientului” de pe site-ul ORGANIZA IEI MONDIALE A SĂNĂTĂ IIț Ț Ț
PRIMUMNON NOCERE
SIGURAN A PACIENTULUIȚSPM_07INTRODUCERE ÎN SIGURAN A PACIENTULUI Ț
Modulul 7 – UTILIZAREA EVIDEN EI PENTRU O PRACTICĂ MAI SIGURĂȚ
EchipaObiectivul: Diminuarea evenimentelor adverse datorate drogurilor în toate unită ile de chirurgie i ț șclinică medicală cu un procent de 75 %, în 11 luni.Echipa:
liderul echipei – medic, ef al comitetului de farmacie, responsabil cu siguran a pacientului.ș ț leadership tehnic – director, farmacist. leadership operativ – asistent, medic, instrumentist de chirurgie (¿instrumentalist of
surgery?). al i membrii ai echipeiț – responsabil siguran ă, responsabil calitate, formator, responsabil IT.ț
Stabilirea obiectivelor reducerea evenimentelor adverse datorate drogurilor în îngrijirile critice cu până la 75 %,
într-un an. îmbunătă irea concilierii medica iei în punctele de transfer cu 75 %, într-un an.ț ț ob inerea a mai mult de 95 % îndeplinit în administrarea profolactică a antibioticelor la ț
timp, pe parcursul unui an.Strategia pentru traducerea eviden ei în practicăț
Pronovost, BMJ 2008
Cursul ,,Siguran a pacientului” de pe site-ul ORGANIZA IEI MONDIALE A SĂNĂTĂ IIț Ț Ț
PRIMUMNON NOCERE
SIGURAN A PACIENTULUIȚSPM_07INTRODUCERE ÎN SIGURAN A PACIENTULUI Ț
Modulul 7 – UTILIZAREA EVIDEN EI PENTRU O PRACTICĂ MAI SIGURĂȚ
Rezumatul eviden eiț Identificarea interven iilor care îmbunătă esc un anumit rezultat;ț ț O echipă interdisciplinară de cercetători i medici rezumă literatura de specialitate pentru a ș
identifica interven iile cu:ț - beneficii mai mari; - bariere mai mici pentru adoptare;
Acceptarea celor mai importante interven ii (cel mult apte) i transformarea lor în ț ș școmportamente.
Identificarea barierelor locale de implementare interven iile vor fi parte a procesului de muncă;ț care este contextul de lucru? parcurgere pe etape, cu un expert clinic, pentru a observa ceea ce este necesar pentru
punerea în practică a interven iei:ț - unde sunt punctele de e ec?ș - ce se poate face pentru a îmbunătă i conformarea?țÎn elegerea contextuluiț
ajutând la în elegerea contextului în care va fi implementată interven ia, întrebând pe cei ț țimplica i, în elegem de ce este dificilă sau u oară respectarea celor mai bune practici;ț ț ș
ascultând cu aten ie, afla i ceea ce personalul poate câ tiga sau pierde din implementarea ț ț șinterven iei.ț
Evaluarea performan eițEste nevoie de măsurări ale performan ei pentru a evalua:ț
la momentul actual, cu ce frecven ă primesc pacien ii tratamentul recomandat? (măsurări de ț țproces);
rezultatele pentru pacien i, se îmbunătă esc? (măsurări de rezultat);ț ț rezultatele măsurării sunt preferate dacă sunt valabile i fezabile.ș
Metrici sau indicatori Echipele utilizează măsurări cantitative pentru a determina dacă o schimbare specifică
determină o îmbunătă ire;ț Multe teste secven iale i observabile;ț ș Se ob in date „doar suficiente” pentru a învă a i a completa un alt ciclu;ț ț ș „Micile teste de schimbări semnificative” accelerează rata îmbunătă irii.ț
Asigurarea că to i pacien ii primesc interven iaț ț ț aceasta este ultima i cea mai complexă etapă;ș interven iile trebuiesc adaptate la sistemul actual al fiecărui spital, luând în considerare ț
spune i povestiri reale despre pacien i;ț ț estima i daunele care pot fi atribuite omisiunii interven iei în unitate sau spital pe baza ț ț
datelor dvs.; informa i fiecare unitate cu privire la numărul anual real de infec ii i decese ale pacien ilor ț ț ș ț
care pot fi atribuite infec iilor.ț
Educate (educare/instruire) personalul de la toate nivelele;
Cursul ,,Siguran a pacientului” de pe site-ul ORGANIZA IEI MONDIALE A SĂNĂTĂ IIț Ț Ț
PRIMUMNON NOCERE
SIGURAN A PACIENTULUIȚSPM_07INTRODUCERE ÎN SIGURAN A PACIENTULUI Ț
Modulul 7 – UTILIZAREA EVIDEN EI PENTRU O PRACTICĂ MAI SIGURĂȚ
literatura tiin ifică originală care sprijină interven iile propuse;ș ț ț rezumate concise; lista de verificare a dovezilor i nivelul acestora.ș
Execute (aplicare/îndeplinire) proiectarea unui „set de instrumente” bazat pe barierele de implementare identificate; utilizarea a trei principii pentru reproiectarea îngrijirilor:
- standardizarea procesului îngrijirilor; - crearea verificărilor independente (ca listă de verificare); - învă area din erori/e ecuri.ț ș
Un exemplu de interven iețhttp://content.nejm.org/cgi/reprint/355/26/2725.pdf
Traducând eviden a în practicăț rezumarea eviden ei;ț identificarea barierelor locale pentru implementarea interven iei;ț măsurarea performan ei;ț asigurarea că to i pacien ii primesc interven ia.ț ț ț
Rezumarea dovezilor pentru a preveni infec iile datorate cateterelor pe căile centrale: „5 cele țmai bune practici”:
retragerea căilor nenecesare; igiena mâinilor; utilizarea precau iilor maxime de barieră;ț clhorhexadina pentru sterilizarea pielii; evitarea căii femurale.
MMWR. 2002;51:RR-10
O interven ie: cateter de linie venoasă centralăț• observarea inser iilor de trasee centrale;ț• medicii ob in echipamente pentru a respecta practicile recomandate (mănu i sterile, câmp ț ș
steril întreg) de până la opt locuri diferite;• pentru a u ura conformarea medicilor, se dezvoltă un complex central pentru a stoca toate ș
materialele necesare.
Cursul ,,Siguran a pacientului” de pe site-ul ORGANIZA IEI MONDIALE A SĂNĂTĂ IIț Ț Ț
SIGURAN A PACIENTULUIȚSPM_07INTRODUCERE ÎN SIGURAN A PACIENTULUI Ț
Modulul 7 – UTILIZAREA EVIDEN EI PENTRU O PRACTICĂ MAI SIGURĂȚ
Identificarea i depă irea barierelor localeș ș• asisten ii medicali au re ineri în a întreba sau provoca medicii care nu au urmat practicile ț ț
recomandate;• medicilor nu le place să fie chestiona i de către asisten i în prezen a pacien ilor sau ț ț ț ț
personalului intern ori extern;• există acord deplin cu practicile recomandate însă barierele culturale intervin în realizarea
lor;• pentru a face fa ă barierelor se implementează un program complet de siguran ă care includeț ț
metode de îmbunătă ire a culturii, comunicării i lucrului în echipă.ț ș
Comprehensive Unit-Based Safety Program (CUSP) – Programul de siguran ă integral bazat țpe unită iț
1. Evaluarea culturii siguran ei;ț2. tiin a formării în domeniul siguran ei;Ș ț ț3. Personalul identifică riscurile privind siguran a;ț4. Asociere/colaborare între persoanele din conducerea institu iei;ț5. Învă area din defectele de siguran ă/Aplicarea instrumentelor de îmbunătă ire;ț ț ț6. Reevaluarea culturii siguran ei.ț
Unită ile de Terapie Intensivă au implementatț• o foaie de obiective cotidiene pentru îmbunătă irea comunicării medic-medic în UTI;ț• o interven ie pentru diminuarea pneumoniilor legate de ventilatoarele pulmonare;ț• un program complet, bazat pe unită i, pentru îmbunătă irea culturii siguran ei.ț ț ț
Măsurarea performan eiț• alegem rata de infec ie (un rezultat măsurat) pentru că:ț
- centrele pentru controlul infec iilor furnizează defini ii standardizate i riguroase tiin ific;ț ț ș ș ț- spitalele colectează date despre infec ii.ț
• nu se poate dezvolta o măsură valabilă i fezabilă de conformitate cu practicile bazate pe șeviden e/dovezi pentru traseele centrale deoarece piesele sunt plasate la întâmplare;ț- coordonarea observa iilor independente este dificilă;ț- conformitatea autoinformată este, probabil, supraestimată.
Cursul ,,Siguran a pacientului” de pe site-ul ORGANIZA IEI MONDIALE A SĂNĂTĂ IIț Ț Ț
PRIMUMNON NOCERE
SIGURAN A PACIENTULUIȚSPM_07INTRODUCERE ÎN SIGURAN A PACIENTULUI Ț
Modulul 7 – UTILIZAREA EVIDEN EI PENTRU O PRACTICĂ MAI SIGURĂȚ
2. Transpunerea cuno tin elor în practică: exemplul listei de verificare ș țchirurgicală
Execută: 5 comportamente bazate pe eviden ă convertite într-o listă de verificarețA. Înainte de procedură:- spălarea mâinilor;- sterilizarea locului procedurii cu clhorhexadină;- acoperirea pacientului întreg într-o formă sterilă.B. Pe durata procedurii:- utilizarea mănu ilor sterile, mă tii i halatului/ or ului steril;ș ș ș ș ț- men inerea sterilită ii.ț țC. Întregul personal implicat în procedură îndepline te precau iunile anterioare?ș ț
Evaluează: Infec ii ale sângelui în legătură cu cateterele în ICU (ț intensive care unit)
Lista de sarcini la momentul startului• stabilirea echipei: implicarea unei persoane din conducere;• alegerea zonei/domeniului i rezultatului;ș• măsurarea performan ei înainte i după;ț ș• implementarea interven iei:ț
- protocol, „check” independent, mod de defectare.• înregistrarea îmbunătă irilor.ț
A doua provocare globală a siguran ei: „chirurgia sigură salvează vie i”ț ț• 234.000.000 opera ii în întreaga lume;ț• peste 1.000.000 de decese;• 3 – 16 % complica ii;ț• 7.000.000 complica ii incapacitante.ț
Cursul ,,Siguran a pacientului” de pe site-ul ORGANIZA IEI MONDIALE A SĂNĂTĂ IIț Ț Ț
PRIMUMNON NOCERE
SIGURAN A PACIENTULUIȚSPM_07INTRODUCERE ÎN SIGURAN A PACIENTULUI Ț
Modulul 7 – UTILIZAREA EVIDEN EI PENTRU O PRACTICĂ MAI SIGURĂȚ
Programul „Chirurgia sigură salvează vie i” - 10 obiectiveț1. Pacient corect/loc corect;2. Prevenirea daunelor provocate de anestezice;3. Pregătirea căilor respiratorii pentru urgen e;ț4. Pregătirea pentru o eventuală pierdere masivă de sânge;5. Evitarea alergiilor;6. Minimizarea ratei infec iilor locului chirurgic;ț7. Prevenirea reten iei de instrumente/material moale;ț8. Păstrarea i identificarea mostrelor cu precizie.ș9. Comunicarea informa iei critice cu eficien ă i eficacitate;ț ț ș10. Monitorizarea capacită ii / volumului / rezultatelor.ț
Cursul ,,Siguran a pacientului” de pe site-ul ORGANIZA IEI MONDIALE A SĂNĂTĂ IIț Ț Ț
PRIMUMNON NOCERE
SIGURAN A PACIENTULUIȚSPM_07INTRODUCERE ÎN SIGURAN A PACIENTULUI Ț
Modulul 7 – UTILIZAREA EVIDEN EI PENTRU O PRACTICĂ MAI SIGURĂȚ
Lista de verificare a siguran ei chirurgiceț
Observa ii finaleț• în elegerea contextului, eviden a, schimbarea culturii, măsurarea riguroasă, evaluarea, ț ț
feedback;• sustenabilitatea este importantă.
Cursul ,,Siguran a pacientului” de pe site-ul ORGANIZA IEI MONDIALE A SĂNĂTĂ IIț Ț Ț
PRIMUMNON NOCERE
SIGURAN A PACIENTULUIȚSPM_07INTRODUCERE ÎN SIGURAN A PACIENTULUI Ț
Modulul 7 – UTILIZAREA EVIDEN EI PENTRU O PRACTICĂ MAI SIGURĂȚ
3. Discu ii i concluziiț șConcluzii
• se poate proiecta investiga ia în sistemele de informare i învă are din erori;ț ș ț
• deasemenea se poate învă a din recuperarea sistemului.ț
• diferitele metode de măsurare i în elegere a erorilor i evenimentelor adverse au atât puncteș ț ștari cât i debilită i:ș ț- interviuri/sondaje cu furnizorii;- analiza reclama iilor privind neglijen a profesională;ț ț- sisteme „reporting & learning”;- observarea directă;- studiu de cohorte.
• combinarea metodelor poate poate favoriza în elegerea problemei.țDiscu iiț
• cineva dintre participan i dore te să expună o problemă de siguran ă pentru a explora ț ș țfactoriii care au putut contribui la apari ia acesteia?ț
• poate cineva să identifice barierele locale care fac dificilă implementarea orientărilor în chirurgia sigură?
Câteva probleme referitoare la temă1. În modelul de îmbunătă ire al I.H.I., ce înseamnă „PDCA”?ța. Proces, Livrare, Studiere, Activare;b. Planificare, Dezvoltare, Verificare, Ac iune;țc. Planificare, Verificare, Stabilire, Eviden ă;țd. Pacient, Doctor, Student, Asistent.
2. La formarea unei echipe destinate îmbunătă irii calită ii, care integran i nu este obligatoriuț ț țsă fie reprezenta i?ța. Liderii organiza iilor;țb. Medicii;c. Exper ii în problemele clinice de interes;țd. Liderii unită ilor de îngrijiri medico-sanitareț .
3. După rezumarea eviden ei interven iilor efective, care etape sunt necesare pentru ț țtraducerea eviden ei în îngrijiri de sănătate mai sigure?ța. Identificarea barierelor locale i implementarea interven iilor;ș țb. Măsurarea implicării;c. Asigurarea că to i pacien ii primesc îngrijirile;ț țd. Toate cele anterioare.
4. Ce este adevărat în ceea ce prive te identificarea barierelor locale în calea aplicăriișinterven ii?ța. Interven ia este parte a procesului de muncă;țb. Poate fi utilă pentru implementarea mai fluidă a interven iei prin intermediul etapelor obligatorii;țc. Se poate îmbunătă i implicarea datorită eviden ierii punctelor debile ale implementării;ț țd. Toate cele anterioare sunt adevărate.
5. Cei 4 „E” (din limba engleză) ai implementării unei interven ii includ:ța. Educare, Estimare, Eradicare, Evaluare;b. Estimare, Educare, Executare, Eradicare;c. Implicare, Educare, Executare, Evaluare;d. Niciuna din cele anterioare.
Cursul ,,Siguran a pacientului” de pe site-ul ORGANIZA IEI MONDIALE A SĂNĂTĂ IIț Ț Ț
PRIMUMNON NOCERE
SIGURAN A PACIENTULUIȚSPM_07INTRODUCERE ÎN SIGURAN A PACIENTULUI Ț
Modulul 7 – UTILIZAREA EVIDEN EI PENTRU O PRACTICĂ MAI SIGURĂȚ
Cursul ,,Siguran a pacientului” de pe site-ul ORGANIZA IEI MONDIALE A SĂNĂTĂ IIț Ț Ț
