Centrul de Chirurgie Urologică,

Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Traumatismeleaparatuluiuro-genital

IncidenţăCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

50%

30 - 35%

15 - 20%Muncă şi sport

Agresiuni

Trafic rutier

ClasificareCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Contuzii (traumatisme închise)Plăgi (soluţie de continuitate tegumentară) Renale

UreteraleTopografic - T: Vezicale

UretralePenieneScrotale + testiculare

1

2

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Mecanism indirect

Acţiune directă a agentului vulnerant- abdomen- perete toraco-lombar- coloană vertebrală

Traumatismele renaleEtiopatogenie

Clasificarea traumatismelor

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Gradul Descrierea traumatismului

1 Contuzie renal sau hematom subcapsular f r tendinţ la m rire în ǎ ǎ ǎ ǎ ǎvolum

F r ruptur renalǎ ǎ ǎ ǎ2 Hematom perirenal f r tendinţ la m rire de volumǎ ǎ ǎ ǎ

Ruptur cortical renal cu profunzime mai mic de 1 cm, f r extravazare ǎ ǎ ǎ ǎ ǎ ǎurinarǎ

3 Ruptur cortical renal cu profunzime mai mare de 1 cm, f r extravazare ǎ ǎ ǎ ǎ ǎurinarǎ

4 Ruptur renal pe întreaga grosime corticomedular pân în sistemul ǎ ǎ ǎ ǎcolectorSau

Injurie vascular segmentar (vascular sau venoas ), cu hematom secundarǎ ǎ ǎ ǎ5 Ruptur renal multiplǎ ǎ ǎ

Sau Injurie vascular a unui vas principal (arter sau ven )ǎ ǎ ǎ

Clasificarea AAST a traumatismelor renale în 5 grade

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Evaluarea iniţială a gravităţii traumatismului

Masuri generale• eliberarea cǎilor respiratorii• controlul oricǎrei surse de sângerare externă• resuscitarea şocului

Evaluare specifică traumatismului renal• Istoricul (traumatismului, medical)• Examenul fizic

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Evaluarea iniţială a gravităţii traumatismului

Istoricul traumatismuluiIndicatorii pentru un traumatism renal major

1. decelerarea rapidǎ (cǎdere, accidente auto în cazul vehiculelor aflate în plinǎ vitezǎ)

1. lovitură directǎ în lombǎ sau flanc

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Evaluarea iniţială a gravităţii traumatismului

Istoricul medical boalǎ de organ preexistentǎ? boalǎ renalǎ preexistentǎ ?

Cele mai frecvente boli care pot complica un traumatism renal minor: calculii renali disfuncţia de joncţiune pieloureteralǎ chistele şi tumorile renale

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Evaluarea iniţială a gravităţii traumatismului

Examenul fizicPrimul criteriu de evaluare este stabilitatea hemodinamicǎŞocul = tensiune arteriala sistolica < 90 mmHg

Date sugestive pentru afectarea renalǎ:• durere la palparea flancului• hematuria• echimozǎ şi /sau escoriaţie flanc, lombă, bază torace, abdomen

superior • fracturi costale• masǎ abdominalǎ la palpare flanc

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Elemente cheie în istoricul şi examenul clinic

• Stabilitatea hemodinamicǎ trebuie prima evaluată• Istoricul traumatismului • Anomalii renale preexistente• Examenul atent al toracelui, abdomenului, flancului

şi lombei• Semne şi simptome ca: hematurie, durere în flanc,

echimoze sau escoriaţii în flanc, fracturi costale, durere abdominalǎ, distensie sau masǎ abdominalǎ palpabilă ce pot indica un traumatism renal

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

1. Laborator: Hb, Ht, uree, creatinină, glicemie, probe de coagulare, grup sanguin, ex. sumar de urină

2. Ecografia abdominală (reno-vezicală)3. RRVS + UIV4. Radiografia toraco-pulmonară + altele5. TC6. Angiografie – aortografie, arteriografie renală

selectivă

Investigaţiile paracliniceCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Traumatisme renale închise

Date de laboratorAnalizele urinare

Hematuria microscopicǎ (dipstick) sau macroscopicǎAtenţie! Hematuria nu se coreleazǎ cu gravitatea traumatismului.

Hematocritul Determinare repetata în cursul evoluţiei

Creatinina sericǎ < 1 oră de la producerea traumatismului - funcţia renalǎ înainte de injurie

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Ecografia

Avantaje:

• Neinvazivǎ • Informaţii asupra rinichilor, organelor abdominale

parenchimatoase; lichidului intraperitoneal (sânge?)• Evidenţiaz colecţiile perirenale, ǎ mai greu pe cele

subcapsulare• Este o metod excelent de urm rire a evoluţiei acestor ǎ ǎ ǎ

colecţii perirenale (tip hematom sau hemato-urinom)

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Ecografia Neajunsuri:

• Poate sǎ detecteze ruptura renalǎ, dar nu poate aprecia profunzimea şi lungimea acesteia

• Nu oferǎ informaţii funcţionale• Este dificil de obţinut o fereastrǎ acusticǎ bunǎ la

un pacient cu numeroase injurii asociate• Rezultatele sunt dependente de ecografist

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Urografia intravenoasă • Nu mai este examen de rutinǎ • Rezultate UIV semnificative

1. rinichiul nefuncţional 2. extravazarea substanţei de contrast

1. rinichiul nefuncţional traumǎ renalǎ extensivǎ injurie pedicularǎ (rupturǎ vascularǎ sau

trombozǎ) laceraţie renalǎ

2. extravazarea substanţei de contrast = traumǎ severǎ, cu afectarea concomitentǎ a capsulei, parenchim şi sistem pielocaliceal

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Importanţa UIV la pacienţii instabili

• UIV pe masa de operaţie urmată de explorare chirurgicalǎ

• UIV nu este informativǎ la o tensiune arterialǎ sistolicǎ < 80 mmHg

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Urografiaintravenoasǎ Extravazarea substanţei decontrast

Urografia intravenoasăextravazarea substanţei de contrast

Tomografia computerizată • Metoda gold standard • Avantajele TC:

localizarea ruptur renal ǎ ǎ + profunzimii acesteia diagnostic de injurie pedicular ǎ detecteaz segmentele devitalizateǎ detecteaz colecţiileǎ prezenţa şi localizarea rinichiului contralateral evidenţiaz leziunile concomitente intraperitonealeǎ

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Evidenţierea liniei de fractură - clişeu TC

Hemato-urinom lombar stg. – aspect TC

Angiografia

• CT a înlocuit angiografia• Avantajele faţă de CT:

1. diag precis în injurii vasculare 2. embolizarea selectiv ramuri segmentareǎ

Deci angiografia poate fi atât diagnostică cât şi terapeutică în injuriile vasculare

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Arteriografiearteră renalăstângă- injuria arterei renale

polare inferioare cu extravazarea SC la acest nivel

Elemente cheieîn evaluarea radiologică

• Contuziile renale la pacienţii cu hematurie macroscopic sau ǎmicroscopic şi hipotensiune (presiune arterial sistolic < ǎ ǎ ǎ90 mmHg) trebuie investigate imagistic.

• De asemenea, evaluarea radiologic este recomandat în ǎ ǎtraumatismele prin decelerare rapid şi/sau injurii asociate ǎsevere.

• Toţi pacienţii cu orice grad de hematurie dup traumatisme ǎabdominale sau toracice penetrante necesit evaluare ǎimagistic de urgenţ .ǎ ǎ

• Ecografia poate fi informativ în evaluarea iniţial a ǎ ǎpacientului politraumatizat şi în urm rirea pacienţilor dup ǎ ǎtratament conservator sau chirurgical.

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

• Examenul TC cu contrast este cea mai bun modalitate ǎde diagnostic şi stadializare la pacienţii stabili hemodinamic.

• Pacienţii instabili hemodinamic care necesit explorare ǎchirurgical de urgenţ vor efectua UIV pe masa de ǎ ǎoperaţie, dup injectarea în bolus a 2 ml/kg corp de ǎsubstanţ de contrast.ǎ

• UIV, RMN şi scintigrafia renal sunt metode imagistice ǎde a doua alegere în lipsa CT.

• Angiografia poate fi folosit pentru diagnostic şi ǎembolizare selectiv concomitent a vaselor ce ǎ ǎsângereaz activ.ǎ

Elemente cheieîn evaluarea radiologică

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Tratamentul chirurgical Indicaţiile pentru explorarea renalǎ de urgenţǎ:• instabilitate hemodinamicǎ prin hemoragie cu

sursǎ renalǎ• traumatism renal gradul 5 AAST• hematom perirenal în creştere sau pulsatil

descoperit cu ocazia unei laparotomii exploratorii pentru o injurie de organ asociatǎ

Cel mai frecvent se practică nefrectomia!

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Indicaţii pentru explorarea renal programat :ǎ ǎ• prezenţa uro-hematomului şi a fragmentelor renale

devitalizate. • traumatisme pe rinichi cu anomalii preexistente

(ex.: disfuncţie de joncţiune pieloureteral sau ǎtumori).

Tratamentul chirurgical

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

1. Evită infectarea urinei2. Evită nefrectomia – hemoragie tardivă

Ţesutul contuzionat devine mai friabil, deosebindu-se de cel normal.

Obiectivele operaţiei programate(ziua 5 – 9)

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

1. Evacuarea hematomului perirenal2. Sutura parenchimului + căi urinare3. Excizia zonelor de parenchim ischemic

(nefrectomie parţială sau nefrectomie)4. Drenajul lombei

Operaţia

Nefrectomia parţială, modalitate rară de rezolvare a traumatismului renal

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Tratamentul conservatorIndicaţii:• La pacienţii stabili, dupǎ contuzii renale

grad 1-4 clasificarea AAST• La pacienţii stabili, dupǎ traumatisme

penetrante grad 1-3

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Internare în spital Repaus la pat Monitorizarea funcţiilor vitale şi evoluţia

rinichiului traumatizat Antibioterapie preventivă Perfuzii diureză normală

reechilibrarea volemică, electrolitică

Externarea după 7 zile de urină limpedeControl la 3 – 6 luni (UIV)

Tratamentul conservatorCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Precoce - hemoragie - extravazare urohematică, infecţie

Evoluţia complicaţiilorCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Tardive- HTA- Hidronefroză- Fistulă arterio-venoasă- Litiaza urinară- Pielonefrita- Scleroatrofia renală- Pseudochistul urohematic

Urmărirea postoperatorie precoce şi tardivă

• Ecografii repetate la 2-4 zile pe toatǎ perioada spitalizǎrii

• Scintigrafie renalǎ dupǎ externarea din spital• La 3 luni de la traumatism, se vor efectua:

– examenul fizic– analizele urinare– UIV– mǎsurarea repetatǎ a tensiunii arteriale– mǎsurarea creatininei serice

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Traumatismele ureterale

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

• Sunt mult mai rare decât cele renale (1%)

• Majoritatea sunt iatrogene (75%) - op. ginecologice

• Trebuie suspectate la traumatismele neiatrogene, penetrante

• Dacă UIV şi CT nu pun diagnosticul – uretero-pielografie retrogradă

• Semn radiologic de elecţie - extravazarea urinarǎ

Diagnostic - clinic:

Durere lombară (colică, nefralgie)

Febră, greţuri Fistule urinare

(u-vaginale, u-cutanate) Anurie Nefromegalie Peritonită acută Ascită

Traumatisme ureteraleCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

• Extravazare a substanţei de contrast la nivelul ureterului lombar dup ǎUPR stâng

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Traumatisme ureterale

Dg. diferenţial: 1. Ocluzie p.o.2. PNA3. Scurgere de lichid din plagă

Complicaţii:1. Stricturile ureterale2. Ureterohidronefroza3. Fistula urinară cronică4. PNA

Tratament: URGENŢĂ - drenaj intern (stent) extern

- reconstrucţie

Traumatisme ureteraleCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Clasificare AAST a traumatismelor ureterale

Gradul Descrierea tipului de injurie ureteralǎ I Hematom în peretele ureteral II Injurie < de 50% din circumferinţǎ III Injurie > de 50% din circumferinţǎ IV Ruptur complet cu devascularizare < 2 ǎ ǎ

cm V Ruptur complet cu devascularizare > 2 cmǎ ǎ

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Tratamentul traumatisme ureterale

1. Tratamentul injuriilor parţiale - leziuni de tip I şi II endoprotezarea cu cateter ureteral double “J” montarea unui cateter de nefrostomie

2. Tratamentul injuriilor complete - leziuni de tip III, IV şi V ureteroureterostomia reimplantarea ureterovezicalǎ cu flap Boari reimplantarea ureterovezicalǎ şi psoas hitch blader autotransplantul renal nefrectomia

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Ureteroureterostomia

Reimplantatea uretero-vezicală

Psoas hich bladder

Boari flap

- Cauza cea mai frecvent de ruptur vezical este accidentul ǎ ǎ ǎauto

- Se asociaz frecvent cu fractur de bazin (70-97 %)ǎ ǎ- Efectul traumatismului asupra vezicii este diferit, în funcţie de

gradul umplerii ei Clasificare:

• rupturi extraperitoneale • rupturi intraperitoneale

Traumatismele vezicale

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Traumatismele vezicale

• Efectul traumatismului asupra vezicii depinde de gradul umplerii acesteia

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

1. Semne de traum hipogastricǎ ǎ2. M rire în volum a abdomenuluiǎ3. Semne de peritonit ǎ3. Dureri abdominale cu iradiere în um rǎ4. Cel mai des, micţiune imposibil ; când aceasta ǎ

este posibil , urina este în cantitate mic şi ǎ ǎhematuric .ǎ

Semne clinice ale rupturii vezicale intraperitoneale

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

1. hematurie 2. semne cutanate de traumatism3. hematom perivezical (formaţiune

pseudotumoral palpabil în hipogastru şi la ǎ ǎtuşeul rectal)

4. instabilitate hemodinamic prin mecanism ǎhemoragic şi septic

5. micţiunea este posibil dac nu exist ǎ ǎ ǎconcomitent afect re uretralǎ ǎ

Semne clinice ale rupturii vezicale extraperitoneale

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Laborator: • Sc derea Hbǎ• Semne de sepsis: leucocitoz , retenţie azotatǎ ǎ• Sindrom biochimic caracteristic rupturilor

intraperitoneale: azotemie, hiponatremie, hiperkalemie şi alcalozǎ

• Uree în lichidul de ascit la valori asem n toare ǎ ǎ ǎureei urinare

Investigaţii paraclinice

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Investigaţii imagistice necesarediagnosticului pozitiv şi formei

anatomo-clinice ale rupturii vezicaleCistografia retrograd ǎ- cea mai bun procedur diagnostic în traumatismele vezicaleǎ ǎ ǎ

Se umple vezica cu 350-400 ml de SC urmat de clamparea SUVǎ Clişee cu vezica plină Se declampează SUV ( +/- evacuare ) Clişee după declampare

Dg. + = SC în exteriorul vezicii

Investigaţii imagistice

Cistografia retrogradǎ- extravazare SC dup ruptur ǎ ǎ

vezical extraperitonealǎ ǎ

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Alte investigaţii imagistice

UIV - Inadecvat pentru traumatismele vezicale ǎ + uretraleEcografia

1. Prezenţa lichidului peritoneal2. La umplerea pe SUV vezica e nevizualizabilă

CT pentru injurii abdomino-pelvine asociate1. clişeele tardive 2. cistografia CT

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

URGENT

1. Combaterea şocului hemoragic şi septic2. Tratamentul injuriilor asociate care ameninţ viaţaǎ3. Rupturile extraperitoneale se pot trata, în cele mai

multe cazuri, doar cu cateter uretro-vezical4. Pentru rupturile intraperitoneale se practic ǎ

întotdeauna explorarea chirurgical de urgenţǎ ǎ5. Tratamentul fracturilor oaselor pelvice

Tratament

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

1. Rupturile vezicale subperitonealeExplorare chirurgicală în cazuri selectionate.

- deschiderea vezicii- sutură (Vicryl)- drenaj urinar (sondă /

cistostomie)- explorare peritoneală- leziuni viscerale asociate

PO – antibiotice- reechilibrare – hematologică, h-e, a-b

Tratament

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

2. Rupturile intraperitonealeExplorare chirurgicală obligatorie:

- exist alte organe intraperitoneale ǎafectate?

- sutura rupturii (Vicryl)- drenaj urinar (sondă / cistostomie)- lavaj şi drenaj multiplu – peritoneu

Tratament

• Traumatismele uretrei

Traumatismele uretrale EtiologieExist dou mecanisme principale deǎ ǎ producere a

rupturilor uretrale: – injuria uretrei posterioare asociat cu fracturile de ǎ

pelvis– injuria uretrei anterioare (cel mai des a celei bulbare)

produs prin c dere “c lare”pe un corp durǎ ǎ ǎ

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

1. Uretroragiauretroragie prezenta = cateterismul vezical interzis

2. Hematuria 3. Durerea la micţiune sau imposibilitatea de a urina4. Hematomul sau edemul5. Prostata ascensionatǎ

Tabloul clinic al traumatismeloruretrale

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Clasificarea EAU Guidelines 2003 a traumatismelor uretrale

Clasa DescripţiaI Elongarea uretral . F r uretroragie. F r extravazare pe ǎ ǎ ǎ ǎ ǎuretrografie.II Contuzia uretral . Uretroragie prezent . F r extravazare pe ǎ ǎ ǎ ǎuretrografie.III Ruptur parţial de uretr anterioar sau posterioar . ǎ ǎ ǎ ǎ ǎExtravazare de s. de contrast la locul injuriei, cu trecerea acesteia în uretra proximal sau în vezic .ǎ ǎIV Ruptur complet de uretr anterioar . Extravazarea ǎ ǎ ǎ ǎ SC la loculinjuriei, f r trecerea acesteia în uretra ǎ ǎ proximal sau în vezic .ǎ ǎV Ruptur complet de uretr posterioar . Extravazarea ǎ ǎ ǎ ǎsubstanţei de contrast la locul injuriei, f r trecerea ǎ ǎ acesteia în vezic .ǎIV Ruptura complet sau parţial a uretrei posterioare asociat ǎ ǎ ǎcuruptura colului vezical sau a vaginului.

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Examene imagisticeUretrografia retrogradǎ - investigaţia de elecţie• radiografie simpl a organelor genitale externe şi a bazinuluiǎ• cateter 12 sau 14 Ch în fosa navicular ǎ• se injectez lent 20-30 ml de substanţ de contrast nediluatǎ ǎ ǎextravazare a s. de contrast = cateterismul uretro-vezical interzisEcografia, CT şi RMN nu sunt de rutin în evaluarea iniţial a ǎ ǎ

traumatismelor uretrale

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Tratamentul traumatismelor de uretrǎ posterioarǎ

Tratamentul rupturilor incomplete• cistostomie minim suprapubian pt. 3 s pt.ǎ ǎ ǎ• uretrografie anterogradǎ

normal , se suprim ǎ ǎcistostomia

strictur uretral ǎ ǎ (rar) -

incizie endoscopicǎ

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Tratamentul traumatismelor de uretră posterioară

Tratamentul rupturilor complete• cistostomie minim suprapubian pt. 3 luniǎ ǎ• tratamentul de elecţie - uretroplastie tardivǎ

uretroplastie anastomotic (2-3 cm)ǎ separarea median a corpilor cavernoşi (3 şi 8 cm)ǎ uretroplastie cu gref (>7-8 cm)ǎAlte tratamente: realinierea uretral primar ǎ ǎ

uretroplastia deschis imediatǎ ǎ uretroplastia tardivǎ la 14 zile

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Tratamentul traumatismelor de uretră anterioară

Tratamentul contuziilor uretrale • fără uretroragie – fără tratament• uretroragie important – cateter uretrovezical / cistostomieǎ

- pansament compresiv

Tratamentul rupturilor uretrale - generalităţi• extravazarea de urin şi sânge ǎ reacţie inflamatorie

abces incizii multiple• uretroplastia precoce dup traumatism este contraindicatǎ ǎ

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Tratamentul rupturilor parţiale de uretră anterioară

1. montarea de cistostomie2. uretrografie retrograd ǎ

fara extravazare

fara strictura

suprimare cistostomie

strictura

incizie endoscopicǎ

uretroplastie anastomoticǎ

uretroplastie cu grefǎ ( > 1 cm)

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Tratamentul rupturilor complete de uretră anterioară

Uretroplastie anastomoticǎ Uretroplastie cu grefǎ de elecţie

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

T. general - combaterea durerilor- antibiotic- compresiune externă

Contuzia uretrală – după uretrografie, pacientul este invitat să urineze – N (fără durere, sângerare)

Uretroragie – cateter, pansament compresiv Retenţie de urină – NU instrumentaţie – contraindicată

Cistostomie – trocardizare, chirurgicală

Măsuri terapeutice de urgenţă impuseîn leziunile traumatice ale uretrei

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Extravazat mic – a 7-a zi cistouretrografie micţionalăDacă uretra este vindecată cistostomia se suprimăDacă nu – se menţine 3 săpt.

Evaluările ulterioare prin uroflowmetrie va monitoriza evoluţia spre strictură

Extravazat mareDrenajCistostomieAntibioticeUretroplastia – 3 luni

Măsuri terapeutice de urgenţă impuseîn leziunile traumatice ale uretrei

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

1. Durere locală (lipotimie) iradiată în sus (lombă, abdomen),vomă, retenţie de urină

2. Examen local: - inspecţie – echimoză, hematom- palpare – masă păstoasă, reacţie

vaginală (lichid)Tumefacţie + inflamaţie

Semnele clinice ale traumatismelorînchise ale bursei şi conţinutului scrotal

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Echimoze, hematoame mici – conservator- antalgice- antiinflamatoare nesteroidiene

(Indometacin, Diclofenac)- pungă cu gheaţă- supraveghere

Hematom mare - explorare chirurgicală- îndepărtarea ţesuturilor devitalizate- hemostază, drenaj, sutură

Tratamentul traumatismelorînchise ale bursei şi conţinutului scrotal

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Traumatisme testiculare - explorare chirurgicală de urgenţă- evacuare hematom- hemostază chirurgicală- conservare / extirpare testicul

PO: - antibiotice- antalgice- antiinflamatoare

Tratamentul traumatismelorînchise ale bursei şi conţinutului scrotal

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Tratament de urgenţă- explorare chirurgicală- evacuare hematom- sutură albuginee

PO: - antibiotice- antalgice- antiinflamatoare

Ruptura corpilor cavernoşi

Centrul de Chirurgie Urologică,

Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”