USMF ,,N.TESTEMITANU”Reabilitare Medicala, Medicina Fizica si Terapie Manuala

Scolioza

Scolioza

Ce vom afla din această prezentare: date anatomice despre coloana vertebrală definirea scoliozei date despre scolioza funcţională şi cea structurală cum se poate depista scolioza cum se examinează o scolioză tratamentul scoliozei exerciţii kinetice pentru ameliorarea scoliozei cum se poate ameliora scolioza prin masaj ce tipuri de corset se poartă în scolioză

Scolioza

o exagerarea curburilor în plan frontalo cu rotiri ale corpurilor vertebrale de partea

convexă, rotiri care antrenează şi coastele, determinând o gibozitate de partea convexă

La executarea probei degete-sol se evidenţiază gibusul toracic.

Clasificarea scoliozei

Funcţionale: constau în deviaţii ale coloanei vertebrale în plan frontal, fără a exista unele modificări anatomice

la nivelul vertebrelor sau la nivelul discurilor intervertebrale

în acest caz, deviaţia laterală a coloanei este complet reductibilă în poziţie culcată

Structurale: vertebrele suferă unele modificări structurale nu sunt reductibile clinic în poziţie culcată în cele mai multe cazuri, evoluează în timp

Scolioza funcţională

Cauze: poziţie necorespunzătoare la birou cărarea unei genţi grele pe un singur umăr timp de

mai mulţi ani statica corporală vicioasă

Scoliozele funcţionale au cea mai mare şansă de recuperare, mai ales dacă se intervine

din timp!

Scolioza structurală Tipuri de scolioze structurale: scolioză osteopatică scolioză neuropatică scolioză miopatică scolioză dismetabolică scolioză radioterapică scolioză toracogenă Cauze: ereditatea, dar legată de condiţiile de mediu condiţiile de mediu şi fiziologice determinante cauze endocrine - curburile se agravează în cursul sarcinii şi

alăptării alimentaţia - se manifestă clinic mai precoce, rahitism intoxicaţiile cronice alimentare, care pot determina tulburări

ale creşterii vertebrale tulburări oculo-auditive - modificări statice vertebrale prin

poziţii torsionate ale trunchiului

Depistarea scoliozei Se face: prin examinare fizică sistematică, în special în

şcoala primară sau secundară (între 11 şi 13 ani la fete şi între 13 şi 15 ani la băieţi)

prin somatoscopie Dacă există scolioză, se efectuează radiografie Radiografiile pun în evidenţă atât gradul şi

severitatea scoliozei, cât şi apariţiile unor alte deformări ale coloanei: cifoza sau lordoza

Examinarea

Pentru examinare vom avea nevoie de: un fir de plumb, sau o panglică metrică un creion dermatograf un taburet Se vor urmări şi observa: tulburările statice ale: piciorului, genunchiului eventualele inegalităţi de lungime a membrelor

inferioare numărul curburilor scoliozei direcţia încurbării scoliozei, care este definită prin

direcţia convexităţii nivelul încurbării care poate fi simplu, în două

încurbări şi în trei încurbări

Tratamentul scoliozei Kinetoterapia în tratarea scoliozei cuprinde următoarele

mijloace: diferite tehnici de masaj şi de stretching - întinderi ale

părţilor moi (tegument, fascii, muşchi, tendoane etc.) astfel încât să se realizeze o "dezlipire" - degajare a diferitelor planuri tisulare (masaj miofascial)

educaţia posturală corectă în culcat, patrupedie, ortostatism, a activităţilor ADL din timpul zilei - în pat, bănci şcolare, la purtarea genţilor sau a altor greutăţi în mână sau pe umăr

exerciţii dinamice cu scop de asuplizare articulară exerciţii statice pentru creşterea tonusului muscular exerciţii de corectare a respiraţiei în vederea creşterii

capacităţii vitale - dobândirea mecanismului respirator în cele trei forme (abdominal, costal, sternal)

Etapele tratamentului

Prima etapă: se determină atitudinea vicioasă A doua etapă: este corectivă se ameliorează postura se tonifică muşchii A treia etapă: este de consolidare şi readaptare în această etapă se fixează rezultatele obţinute

până acum

Tratamentul corectiv

Kinetoterapia corectoare intăreşte, stabilizează şi mobilizează coloana

Metode folosite: Terapia Schroth Tehnica Cotrel Metoda klapp metoda Madame metoda cu mingea Bobath

Obiective în recuperarea scoliozei

1. Corectarea posturilor vicioase2. Combaterea dezechilibrelor musculo-ligamentare3. Creşterea şi refacerea mobilităţii articulare şi

musculare, treptat 4. Tonifierea musculaturii afectate 5. Corectarea şi menţinerea tonusului muscular 6. Creşterea forţei şi rezistenţei la nivel

lombosacrat7. Creşterea forţei musculare muşchilor abdominali

şi paravertebrali

8. Ameliorarea respiraţiei

Terapia Schroth

Indicaţii:Este indicată pentru tratamentul conservator al scoliozelor, bolii Scheuermann, în atitudini posturale disfuncţionale, modificări  ale coloanei vertebrale cauzate de procese degenerative.

Terapia Schroth este abordarea terapeutică tridimensională a scoliozei, care a fost concepută de Katharina Schroth la începutul anilor 1900.Prin creativitate, gândire metodică și prin muncă, Schroth a încercat să-și îndrepte scolioza, punând accent foarte mare pe respirație și contracție musculară.Scopul terapiei este îndreptarea coloanei prin elongația activă a acesteia, derotarea vertebrelor prin respirație tridimensională, precum și tonifierea și stretchingul musculaturii în poziția maximă corectivă.Exercițiile vizează corecția posturii scoliotice și obținerea unei imagini corporale normale.Înainte de începerea terapiei este necesară evaluarea și diagnosticarea tipului de curbură scoliotică!

Acest tip de gimnastică este recomandată de la vârsta de 8 ani, maturitatea intelectuală fiind foarte importantă în ceea ce privește conștientizarea tehnicilor terapeutice.

Prin această terapie se poate corecta sau chiar stopa evoluţia deviaţiei până la finalizarea perioadei de creştere. În cazurile severe  (curbura scoliozei depăşeşte 30 de grade) se recomandă efectuarea acestor exerciţii pe o perioadă îndelungată. În caz contrar deviaţia poate evolua în continuare.

Obiectivele terapiei:

Reducerea gradului de scolioză, respectiv încetinirea sau stoparea progresării acestuia până la maturitatea osoasă;

Dezvoltarea și stabilizarea senzaţiei de postură corectivă;

Creşterea capacităţii cardio-pulmonare; Ameliorarea durerii; Prevenirea proceselor degenerative ale diferitelor

segmente (muşchi, articulaţii, zone intervertebrale); Îmbunătăţirea stării psihice; Îmbunătățirea aspectului estetic.

Metoda FED

 Metoda FED (fixare, elongare, derotare) a fost concepută în urmă cu 30 de ani, pentru tratarea deviaţiilor coloanei vertebrale, şi constă în fixarea tridimensională, elongarea şi derotarea acesteia, prin presiune corectivă, realizată intermitent sau continuu. În urma  cercetărilor efectuate de-a lungul timpului, s-a demonstrat eficienţa aplicării metodei FED, prin corectarea deviaţiei în proporţie de 80-90% la copii înainte de încheierea procesului de maturizare osoasă şi de 30% la adult.

 Prin corectarea poziţiei coloanei vertebrale, pacientul va primi stimuli de însuşire a acestei poziţii. În urma acestor informaţii primite, vor fi stimulaţi receptorii spinali, placa neuromusculară şi corpusculii Golgi, care în mod normal nu acţionează. Se iniţiază sub formă asistată de aparat o facilitare neuromusculară proprioceptivă, cu antrenarea unor fibre musculare care rămân permanent atrofiate din cauza lipsei de activitate.

     Dispozitivul de care dispune acest aparat permite programarea forţei braţului mecanic, corecţia şi conştientizarea poziţiei ortostatice. Un alt avantaj al acestei tehnici este că se produce derotarea coloanei vertebrale, elongarea musculaturii retractate, obţinându-se o revenire  a coloanei vertebrale în poziţie normală.

    Efectele metodei FED sunt următoarele: dezvoltarea cartilajelor neurocentral şi epifizar inhibate; modificarea orientării patologice a inelului fibros al

discului intervertebral; corectarea de partea concavă a deformărilor elementelor

articulaţiilor intervertebrale (capsulă articulară, ligamente, muşchi);

creşterea mobilităţii articulare şi la nivel intercostal; stimularea de partea concavă a sistemelor

proprioceptive.Ascultaţ

 Scopul final al metodei FED este de a obţine o corecţie posturală şi o integrare socioprofesională a persoanelor purtătoare de scolioză. Este o metodă care, executată corect, continuu şi constant sub îndrumarea specialiştilor, evită intervenţia chirurgicală şi înlătură costurile ridicate pentru sistemul românesc de sănătate. Este neinvazivă, combină acţiunea aparatului FED cu kinetoterapia, se completează, iar rezultatele sunt incredibile pentru mulţi specialişti.

Recuperarea scoliozei este un proces dificil, de lungă durată, care cere sacrificii, perseverenţă continuitate şi tenacitate atât din partea familiei cât şi a specialiştilor.

Tratamentul corectiv impune aplicarea precoce a mijloacelor fizicale, tehnicilor de fixare-elongare-derotare (FED) şi kinetoterapiei, imediat după stabilirea diagnosticului. În acest fel poate fi prevenită intervenţia chirurgicală.

Creşterea mobilităţii coloanei Mobilizarea generală duce la mişcări în zonele neafectate Se efectuează exerc din posturi care blochează segmentele de coloană Metoda Klapp

Principii: coloana vertebrală este menţinută paralel cu solul, astfel se elimină acţiunea

nefavorabilă a gravitaţiei putându-se mobiliza în acest fel mai uşor; în poziţia partrupedă coloana vertebrală se poate decontractura semnificativ

permiţând obţinerea mai uşor a înclinărilor laterale corectoare şi pe o amplitudine mai mare;

efectul corector al mişcării poate fi localizat la nivelul dorit al rahisului.Poziţii lordozante şi cifozante: Poziţii lordozante: din genunchi, înclinare trunchi

3 poziţii redresate: Hiperredresată- L4-L5 Redresată – L1-L2 (20 ) Semiredresată: T11-T12 (40)

1 poziţie orizontală – T8-T10 (90) 2 poziţii coborâte:

Semicoborâtă: T6-T7 (100 ) Coborâtă: T3-T5 (115 )

Din aceste poziţii se efectuează flexii laterale

Poziţiile cifozante Klapp: 5 poziţii Poziţii redresate mobilizează coloana

dorsală iar cele coborâte coloana lombară Pentru musculatura cervicală: poz cea

mai bună coborâtă cu braţele înainte Pentru musculatura dorsală: orizontală

cu mâinile la ceafă Pentru musculatura lombară: aceeaşi

ca pt cervicală Mersul Klapp:

Mers încrucişat: scolioza simplă Mers buestru (cămilei), cu braţ picior de

aceeaşi parte: scolioza în “S”, de partea scoliozei lombare

Tehnica Cotrel Extensie-derotaţie-elongaţie-flexie

laterală În decubit ventral, MS întinse pe

lâng urechi şi MI întinse complet Se întinde corpul, extindere membre,

lordozare, se duce un MS în spate, spre şold, celălalt spre ureche

Din genunchi: Fese pe taloane, trunchi aplecat

înainte, braţe pe lângă urechi, mâini pe sol

Înclinare laterală cu degetele păşind pe sol în direcţia scoliozei

Pt scolioze lombare, decubit ventral pe masă: Măini pacient prind marginea mesei

pt blocare torace FKT trage MI în direcţia scoliozei

Exerciţii târâre: DV, membre de o parte întinse,

celelalte apropiate

Elongaţia Cotrel autotracţiune: pentru redresarea scoliozei DD, căpăstru cu tracţiune cervicală, o coardă peste un

scripete, deasupra capului spre picioare, de care se fixează

Întindere membre duce la întindere coloană, mobilizare stg, dr pentru corectare

Exerciţiile în spirală ale trunchiului

Tonifiere musculară

Tonifierea musculaturii abdominale Tonifiere musculatura fesieră Tonifiere musculatură paravertebrală

DV, ridicare cap, umeri, MS - tonifiere m dorsală superioară

Ridicare MI – tonifiere musc lombară Ridicare membre ipsilaterale – tonifiere m unilaterală

paravertebrală Din genunchi cu truchiul plecat se execută extensii

Reeducare respiratorie Reeducarea inspirulului

inspir pe o nară, cealaltă fiind presată cu degetul; inspiruri sacadate ca în “mirositul florilor"; inspiruri pe nas, cu bătăi ritmice ale aripioarelor nasului.

Pentru expirul oral putem folosi tehnica numită “respiraţie cu buzele strânse”, cântatul

Reeducarea respiraţiei costale Principiul reeducării respiraţiei costale este contrarea mişcării costale, ce poate fi

realizată prin mai multe mijloace: fiziokinetoterapeut, săculeţi cu 8-12 kg, chingi, aparatură

a face conştient pacientul asupra mişcării analitice a principalelor zone toracale: superioară, medie, inferioară.

Reeducarea respiraţiei diafragmatice. Respiraţia abdominală se învaţă la început din decubit dorsal (fenomenul este mai

accentuat în această poziţie), apoi din şezând, iar în final din ortostatism şi mers. Tonifierea musculaturii abdominale jocul musculaturii abdominale în inspir (bombare) şi expir (sugere) jocul viscerelor asupra diafragmului (pat frenocinetic Maccagno) tonifierea transverşilor abdominali din patrupedie tonifierea diafragmului contra rezistenţă

Controlul şi coordonarea respiraţiei:

Exerciţii kinetice pentru ameliorarea scoliozei Complexul de exerciţii se adresează scoliozei în „C”

stângă, iar pentru scolioza în „C” dreaptă se vor executa aceleaşi exerciţii, cu segmentele de partea cealaltă.

1. Mers cu braţul drept sus, stângul pe şold, se execută arcuirea braţului drept spre stânga în ritmul paşilor

2. Mers cu braţul drept pe creştet, stângul pe şold, din trei în trei paşi se execută arcuirea trunchiului spre stânga

3. Mers cu piciorul stâng pe banca de gimnastică şi cel drept pe sol; mâna dreaptă pe creştet, stânga pe şold (poziţionare corectivă)

4. Mers cu un baston aşezat diagonal la spate, apucat cu mâna dreaptă de sus şi cu stânga de jos

5. Din poziţia stând execută îndoirea trunchiului spre stânga, cu arcuire, iar mâna dreaptă sus, stânga pe şold (de 10 ori);

6. Din poziţia stând, piciorul stâng sprijinit lateral pe un suport, piciorul drept pe sol, mâna dreaptă sus, stânga pe şold; execută îndoirea trunchiului spre stânga, cu expiraţie, revenire cu inspiraţie (de 10x);

7. Din poziţia stând cu bastonul apucat de ambele capete, execută ducerea bastonului lateral stânga (braţul drept sus, stângul lateral), concomitent cu răsucirea trunchiului şi uşoară aplecare spre stânga (de 10 ori);

8. Din poziţia stând cu bastonul apucat de ambele capete, execută ducerea bastonului lateral stânga (braţul drept sus, stângul lateral), concomitent cu răsucirea trunchiului şi uşoară aplecare spre stânga (de 10 ori);

9. Din poziţia pe genunchi, cu mâna dreaptă pe creştet şi stânga pe şold, va executa îndoireatrunchiului spre stânga, cu inspiraţie,revenire, cu expiraţie (de 10 ori);

10. Din poziţia pe genunchi, cu mâna stângă pe creştet şi dreapta pe şold şi sprijin pe genunchiul stâng, cu dreptul întins lateral, îndoirea trunchiului spre dreapta, cu inspiraţie, revenire, cu expiraţie (de 10 ori);

11. Din poziţia pe genunchi, cu sprijin pe palme, execută ducerea piciorului drept întins înapoi, inspiraţie, revenire cu expiraţie (de 10 ori);

12. Din poziţia pe genunchi, cu sprijin pe palme, execută ducerea braţului drept oblic sus, cu inspiraţie, revenire cu expiraţie (de 10 ori);

13. Din poziţia pe genunchi, cu sprijin pe palme, execută simultan ridicarea braţului drept întins sus şi piciorul stâng întins înapoi (de 10 ori);

Pentru corectarea scoliozei în „S” se recomandă exerciţii de tonifiere în regim de scurtare a grupelor musculare din partea concavităţii şi de relaxare şi alungire a grupelor musculare din partea convexităţii.

Ameliorarea scoliozei prin masaj

Masajul este o procedură terapeutică, care constă în manevre executate pe suprafaţa corpului cu o anumită intensitate şi într-o anumită ordine, în funcţie de regiunea masată, de evoluţia bolii şi de starea generală a organismului, în scop terapeutic, igienic sau sportiv

Efecte locale: sedativ asupra:• durerilor de tip nevralgic• durerilor musculare şi articulare hiperemiant mobilizarea lichidelor interstiţiale Efecte generale: duce la creşterea metabolismului bazal, stimulează funcţiile

aparatului respirator şi circulator, influenţează favorabil starea generală a organismului, îmbunătăţeşte somnul, îndepărtează oboseala musculară

Procedee utilizate

Netezire Frământare Fricţiune, Geluire Tapotament

În cazul scoliozelor urmărim echilibrarea şi egalarea forţei de contracţie a musculaturii paravertebrale în vederea restabilirii aliniamentului fiziologic al coloanei vertebrale. Astfel, vom executa manevre decontracturante (neteziri, geluiri, fricţiuni, vibraţii) pe partea concavităţii curburii scoliotice şi manevre tonifiante (frământări, tapotament) pe partea convexităţii curburii scoliotice

Tipuri de corset pentru scolioză Scopul purtării unui corset este de a corecta poziţia incorectă,

acţionând prin intermediul unor perniţe plasate în interior în anumite puncte de presiune

Tipuri de corset: corset Milwaukee pentru scoliozele infantile şi juvenile corsetele Cheneau şi Boston/Euroboston pentru scoliozele

prepubertare şi pubertare

Corsetul Milwauke Corsetul Cheneau Corsetul Boston

De evitat în scolioză

o Căratul greutăţiloro Posturile incorecteo Purtarea tocuriloro Inegalităţile de membre (trebuie corectate cu o

orteză)o Expunerea la frig sau umezealăo Purtarea aparatelor ortopedice necorespunzătoareo Sedentarismulo Contracturile musculareo Alimentaţia dezechilibrată şi supraponderabilitateao Lucrul cu braţul de partea curburii

Vă mulţumim pentru atenţia acordată.