7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

1/30

Tratamentul fzio-kinetici recuperarea medical

a sindroameloralgo-uncionale aleumrului

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

2/30

Generaliti

durerea i limitarea funcional a umrului estecauzat de afeciuni cu etiologie diferitI. AFECIUNI EU!A"I#!A$EA. %#& '(eriartita sca(ulo)*umeral+,

) umr dureros sim(lu) umr mi-t) umr locat) umr (seudo)(aralitic

B. Artrite in/amatorii cronice,)%)#A) %olimialgia reumatic

C. Artroza umrului 'omartroza+

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

3/30

GeneralitiII. AFECIUNI NEEU!A"I#!A$EA. 0ureri de origine 1isceral (roiectate 2n umr,) tumori ale 13rfului (lm3nului4) (leurezia diafragmatic4) angina (ectoral4) colecisto(atii4) 5ICC0.

B. Afeciuni osoase,) traumatisme 'fracturi6 lu-aii+4

) netraumatice 'tumori6 infecii nes(eci7ce6 "c+C. Afeciuni neurologice,) radiculo(atii cer1icale inferioare4) (aralizia n. circum/e-4

) mio(atii6 (olimiozite4) atro7a s(inal (seudomio(atic.

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

4/30

Generaliti"ratamentul 7zio)8inetic se 1a adresa cu aceleaimi9loace s(eci7ce6 dar cu metodologie diferit 2n funcie

de sustratul 7zio)(atologic al durerii i a im(oteneifuncionale.:n umrul dureros sim(lu6 durerea este datorat

(rocesului in/amator localizat6 de cele mai multe ori6 2ntendoanele muc*ilor care contriuie la formarea aa)numitei ;coafa rotatorilor

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

5/30

Generaliti2n li(sa tuturor cauzelor enumerate6 a(ariiadurerii (oate 7 datorat numai unei stri(si*ice (articulare caracterizat de an-ietate6de(resieat3t tim( c3t calci7erea rm3ne localizat

strict intratendinos i aceast cicatrice nu este

su(us nici unei tensiuni su(limentare6 umruleste moil i nedureros.uneori6 datorit condiiilor anatomice6 (oate 7

cointeresat i ursa6 ceea ce duce automat la

agra1area taloului clinic

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

6/30

Generaliti0iagnosticul este relati1 sim(lu.%rima manifestare ce a(are este durerea de

intensitate 1ariail i este (rezent ;arcul dureros

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

7/30

Generaliti:n tendinitele recidivantetendonul se fragilizeaz i se (oate ru(e (arial

astfel c tot coninutul intratendinos 'o mas(stoas+ se e1acueaz 2n s(aiul sudeltoidian sau

c*iar 2n ursa suacromio)deltoidian.durerea de1ine mult mai intens i 2i (ierde

caracterul (ur mecanic de1enind (ermanent cue-acerare nocturn.orice micare 2n articulaia sca(ulo)*umeral de1ine

im(osiil datorit durerii i a contracturiimusculare re/e-e.dac migrarea materialului in/amator intratendinos

se face 2ns(re (artea inferioar i e-terioar a

ursei6 durerea 1a 7 resimit mai 9os6 la ni1elul ;=

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

8/30

Generaliti"ratamentul 7zio)8inetic:n (erioada acut se imoilizeaz total umrul (rintr)o earf

care menine raul li(it de trunc*i.Criotera(ia local este util (entru locarea in/amaiei i6

im(licit6 a durerii.Atenie deoseit duratei de imoilizare total a umrului

deoarece aceasta 2ntreine isc*emia local6 de(ozitelemetaolice i edemul esuturilor6 *i(otro7a musculaturiiregionale i6 2n 7nal6 retracia ca(sular.Efectele negati1e ale imoilizrii se contracareaz (rin

e-erciii tera(eutice acti1e ce se 2nce( 2nc din (rimele > zilede la deutul olii6 su (rotecia unor (roceduri antalgice iantiin/amatorii 'criotera(ie6 electrotera(ie antalgic+.%entru a nu agra1a situaia local6 aceste e-erciii 7zice

treuie s e1ite at3t micarea de aducie c3t i (e aceea de

ante(ulsie.

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

9/30

"ratamentul 7zio)8inetic

:n aceast eta(6 cele mai indicate sunt e-erciiile (endulare cemoilizeaz (asi1 articulaia gleno)*umeral (rintr)o mane1rsim(l6 (osiil de efectuat i acas.%e msur ce durerea scade 2n intensitate6 se (oate renuna la

criotera(ie 2n fa1oarea unor (roceduri de 2nclzire l3nd aesuturilor (rin,cata(lasme umede6diatermie cu unde scurtetratamente antialgicee-citomotorii utiliz3nd curenii interfereniali.ultrasonotera(ia sau mai ine ultrasonoforeza cu *idrocortizon

contriuie la eliminarea restului de in/amaie.0in acest moment6 din (unct de 1edere clinic6 ne a/m la o

rs(3ntie.7e c 2ntreaga sim(tomatologie dis(are i olna1ul reintr 2n 1iaa sa

socio)(rofesional normal67e (ersist o 9en dureroas i un grad de redoare care ne (laseaz2n taloul clinic al umrului mi-t ce treuie tratat 2n continuare.

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

10/30

"ratamentul 7zio)8ineticUmrul mixt0eoarece durerea resimit de olna1 2n tim(ul micrii de

aducie a raului este atriuit com(resiunii tendoanelorcoafei rotatorilor 2ntre *umerus i ligamentul acromio)coracoidian6 orice micare de aducie se 1a asocia cu o rotaie

e-tern a raului6 mane1r (rin care tro*anterul sede(laseaz s(re 2na(oi i se dega9eaz astfel acromionul.Aadar6 rotaia e-tern a raului este c*eia care (ermite

(erformarea unei aducii com(lete i indolore.Ante(ulsia diminueaz (roailitatea com(resiunii coafei

rotatorilor6 cu condiia ca s 7e asociat unei traciuni 2n 9os araului 'astfel se cooar ca(ul *umeral+.?inetotera(ia 9oac rolul (rinci(al 2n tratamentul umrului mi-t

care 2n afar de durere este dominat de redoarea articular.0ei se folosete toat gama de cureni tera(eutici6 masa9ul6

termotera(ia local6 tratamentul umrului mi-t se (oate

reduce la dou cu1inte, exerciiul activ

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

11/30

"ratamentul 7zio)8ineticE-em(le e-erciii,Exerciiul I.0in decuit dorsal6 coatele li(ite de cor( /ectate la @ de grade.#e efectueaz o rotaie e-tern acti1 i (asi1. #e (oate a(lica rezistena c3nd

am(litudinea micrii o (ermite.Acelai e-erciiu din ortostatism cu s(atele la (erete.

Exerciiul II.Acelai ca 2n (rimul e-erciiu6 cu asocierea unei aducii (rogresi1e.

Exerciiul III.!3inile 2ncruciate la ceaf6 olna1ul 7ind 2n decuit dorsal6 se duc coatele2ns(re 2na(oi6 s(re sol6 sau s(re (erete6 c3nd se lucreaz din ortostatism.?inetotera(eutul o(une o rezisten moderat.

Exerciiul IV.:n ortostatism cu faa la (erete 2n colul slii.!3inile la ni1elul taliei6 ca(ul 2nclinat 2nainte.Urc m3inile (e (erete (str3nd aceeai distan 2ntre ele (3n c3nd raele

a9ung (erfect 2ntinse. In acest fel6 (artea anterioar a ca(sulei articulare i

(ectoralul sunt ine 2ntinse.Atenie la rectitudinea coloanei 1erterale.

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

12/30

"ratamentul 7zio)8inetic

Exerciiul V.:n faa unei are 7-e situat la ni1elul feei6 se (rinde cu m3inile de ea i

/ecteaz genunc*ii.$a sf3ritul e-erciiului6 ara treuie s se a/e deasu(ra i 2ndrtul

ca(ului.Exerciiul VI.$a fel ca mai sus6 dar cu un aston inut deasu(ra ca(ului cu dou m3ini.#e duce astonul6 cu raele 2ntinse 2n s(atele ca(ului.

Exerciiul VII.5astonul este inut longitudinal la s(ate.5raul olna1 ine de 9os6 cel sntos de sus.5raul sntos ridic astonul i astfel se ridic raul olna1 2n mod (asi1.Acest e-erciiu 2ntinde (artea anterioar a ca(sulei i rotatorii e-terni.

Exerciiul VIII.Cu m3inile la s(ate6 s(ri9init de mas.#e efectueaz geno/e-iuni din ce 2n ce mai am(le.

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

13/30

"ratamentul 7zio)8inetic

Umrul blocat#indromul de umr locat desemneaz o redoare articular 2n care at3t

micrile acti1e6 c3t i cele (asi1e sunt mult limitate i iniial se manifesti (rin durere.$imitarea moilitii intereseaz at3t articulaia geno)*umeral6 c3t i

sca(ulo)toracic6 de multe ori sc(at din 1edere i negli9at.:n multe cazuri de umr locat nu se (oate e1idenia o cauz intrinsec6 nu

este o anc*iloz6 dei orice micare este im(osiil6 rs(unsul la tratamenteste 1ariail 'de cele mai multe ori foarte sla+ i du( o (erioad dee1oluie ce dureaz c*iar i un an se constat 1indecarea s(ontan.0in aceast cauz6 umrul locat nu treuie considerat ca o maladie6 ci

mai degra ca o entitate clinic.0e altfel6 nu toate redorile secundare ale umrului sunt umere locate.Este aici o linie foarte 2ngust de demarcaie (e care doar e-(eriena

clinic o (oate sesiza.0iagnosticul de umr locat treuie sus(ectat 2n cazul unei limitri

dureroase a umrului la care durerea scade (rogresi1 2n intensitate (e

msur ce limitarea moilitii acti1e i (asi1e se accentueaz.

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

14/30

"ratamentul 7zio)8ineticUmrul locat nu este dureros dac raul este meninut imoil ) dar

toate sensurile micrilor umrului sunt limitate.5raul st li(it de cor( 2n adducie i rotaie intern.Brice tentati1 de a)l moiliza (asi1 sau acti1 2nt3m(in o rezisten

crescut neoinuit i dac se insist (entru 2n1ingerea ei6 a(are

durerea.Gradul limitrii moilitii este 1ariail i intereseaz at3t articulaia

gleno)*umeral c3t i (e cea sca(ulo)toracic.Cel mai corect tratament al umrului locat este tratamentul (ro7lactic

instituit (recoce 2n toate cazurile 2n care e-ist sus(iciunea c o durere

anal a umrului 1a (utea e1olua s(re aceast form clinic.C3nd limitarea moilitii este de9a instalat i olna1ul 1ine la

tratament 7zical du( dou)trei luni de e1oluie 'aa cum se 1ede 2n(ractic+6 rezol1area este e-trem de greu de oinut.Firoza muscular6 artrita secundar6 contracturile)retracturile musculo)

tendinoase i ligamentare6 osteo(oroza i6 2n 7nal6 atro7a musculaturiiumrului face e-trem de di7cil recu(erarea funcional.

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

15/30

"ratamentul 7zio)8ineticEste necesar o anga9are serioas at3t din (arteatera(eutului c3t i din (artea olna1ului 2ntr)o curs lung

de tratament 7zico)8inetic6 susinut (rintr)o (si*otera(ieacti1 i continuat (e tot (arcursul (rogramului derecu(erare 'te*nici de rela-are general i local+.Uneori se constat6 o rezol1are s(ontan cu retrocedarea

s(ectacular a tuturor fenomenelor generatoare de de7citfuncional 'de oicei cam du( an de e1oluie+."ratamentul 7zical)8inetic are dou oiecti1e,

unul local unul general.

:n afara e-erciiilor acti1e i 7ziotera(ia local6 se a(lic(roceduri cu caracter general6 care s acioneze asu(raterenului fa1orizant 'an-ietate6 tulurri 1asomotorii6 (ragsczut la durere6 *i(otonie muscular etc.+.

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

16/30

"ratamentul 7zio)8inetic:n linii mari6 tratamentul local i 8inetotera(ia

sunt similare cu tratamentul umrului mi-t6 cumeniunea c aici dozarea (arametrilor delucru treuie fcut cu mai mare gri9 i

(rogresi1itatea se realizeaz mult mai lent.Umrul pseudo-paralitic 'ru(tura tendoanelor

coafei rotatorilor+face oiectul tratamentului 7zical)8inetic aia

du( rezol1area c*irurgicalurmeaz metodologia de tratament a umrului

mi-t.

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

17/30

Tratamentul fzio-kinetici recuperarea medical a traumatismelorumruluiB5IEC"I=E,(re1enirea instalrii redorii articulare i

corectarea ei c3t mai (recoce6 atunci c3nd aa(ucat s se instaleze de9a.stabilitatea articularfora muscular.reducerea (3n la dis(ariie a dureriiDi a

inamaiei

recu(erarea (rin mi9loace 7zical)8inetice aumrului (osttraumatic se desfoar eta(izatdu( schema lui Ruelle i !ohier.

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

18/30

Tratamentul fzio-kinetici recuperarea medical a traumatismelor

umruluin prima etap6 imediat du( traumatism i2nc*eierea tratamentului orto(edic sauc*irurgical6 olna1ul se a/ 2ntr)una dinurmtoarele trei situaii,a" umrul imoilizat cu cotul li(it de trunc*i4b" umrul imoilizat cu raul 2n aducie4

c+ raul imoilizat 2ntr)o earfa.:n toate aceste ti(uri de imoilizare este(re1iziil dez1oltarea redorii articulare6 darriscul este maxim pentru imobili#area cu

braul lipit de corp

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

19/30

Tratamentul fzio-kinetici recuperarea medical a traumatismelor

umrului%ro7la-ia redorii i 2ntreinerea tonusului

muscular al umrului se realizeaz doar (rin,contracii musculare izometrice ale musculaturii

localee-erciii izodinamice efectuate la ni1elul m3inii.se controleaz acti1 (ostura i moilitatea

coloanei cer1icalese (ractic e-erciii de res(iraie.masa9ul cefei (oate a1ea un un efect rela-ant

local i sedati1 general.

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

20/30

Tratamentul fzio-kinetici recuperarea medical a traumatismelor umrului

Etapa a doua este (erioada imediat urmtoarerenunrii la imoilizare 'cam du( trei s(tm3ni+(entru,durerea local6in/amaia rezidual6tulurrile 1asculo)tro7ce*i(otonia muscular

se recurge la,

termotera(ie local sau criotera(ie 'de la caz la caz6funcie de sustratul in/amator (rezent+6electrotera(ia antialgic i e-citomotorie '2n s(ecial

curenii interfereniali+masa9ul loco)regional68inetotera(ia acti1 i (asi1.

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

21/30

Tratamentul fzio-kinetici recuperarea medical a traumatismelor

umruluiEtapa a treia6 continu3nd (rogramul 7zio)8inetic

instituit 2n eta(a (recedent6 este o eta( detranziie s(re (rogramul de recu(erare funcional

(ro(riu)zis ce se desfoar 2n etapa a IV-a icare are urmtoarele obiective ma$ore,refacerea am(litudinii totale a micrilor ce se

realizeaz din centura sca(ulo)*umeral6

restailirea forei61olumuluia rezistenei musculare care s asigure (e l3ng

moilitate i o un stailitate a umrului.

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

22/30

Tratamentul fzio-kinetici recuperarea medical a traumatismelor

umrului:n aceast eta(,se 7niseaz ultimele grade de liertate articular6se reface fora muscular de contracie la 1alorile

normalese red (osiilitatea efecturii6 2n condiii normale6 a

tuturor gesturilor uzualeEtapa a V-a nu este oligatorie (entru toi olna1ii.

ea se adreseaz,redo3ndirii (erformanelor motorii (articulare (e careolna1ul le a1ea 2nainte de traumatismse a(lic s(orti1ilor sau acelora care desfoar

acti1iti 7zice deoseite.

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

23/30

Tratamentul fzio-kinetici recuperarea medical a traumatismelor

umruluiRuptura traumatic a coaei rotatorilorse rezol1 c*irurgical ca i ru(tura de cauz

reumatismal.tratamentul 7zical ) nu e-ist restricii deoseite.2n stadiile iniiale 1or 7 e1itate urmtoarele micri, ducerea m3inii la s(ate6 ducerea m3inii la umrul o(us6

rotaia intern ultima (arte a cursei rotaiei e-terne.aceste micri (un su tensiune coafa rotatorilor i

risc s deire sutura c*irurgical a tendonuluio(erat.

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

24/30

Tratamentul fzio-kinetici recuperarea medical a traumatismelor

umruluiRuptura tendonului lungii poriuni a bicepsului(rogramul tera(eutic este asemntor cu acela al

ru(turii coafei rotatorilor6 cu c3te1a (recizri,) 2n general6 durerea este (rezent mai mult tim( i

im(otena funcional se 2ntinde (e s(tm3ni4) scurtarea tendonului 'ca urmare a suturii+ induce

tendina la locare 2ntr)un anumit grad de /e-ie acotului. =a 7 lucrat acti1 cotul (entru recu(erareae-tensiei com(lete4) atenie la micrile de retro(ulsie a raului

efectuate cu cotul 2ntins i cominate cu rotaiae-tern.

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

25/30

Tratamentul fzio-kinetici recuperarea medical a traumatismelor umrului

u!aia umruluireclam6 2n general 'du( reducerea ei+,comaterea durerii6in/amaieia redorii articulare.

du( ce se renun la imoilizare6 dat 7ind fragilitateacicatricei ca(sulo)ligamentare i musculare se ine cont deurmtoarele reguli,) nu se (ractic moilizarea (asi14

) rearmonizarea articulaiei gleno)*umerale se am3n (entrueta(a a treia c3nd se (ot atinge de9a de grade deante(ulsie saui aducie a raului4) 1or 7 e1itate 'cel (uin 2n (rimele H s(tm3ni+ micrile

de aducie6 rotaie e-tern i retro(ulsie.

) 2n lu-aiile (osterioare este interzis rotaia intern iretro(ulsia i este c*iar indicat rotaia e-tern.

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

26/30

Tratamentul fzio-kinetici recuperarea medical a traumatismelor umrului

"racturile umrului se caracterizeaz6 din (unctul de 1edere alrecu(eratorului6 (rin,) ra(iditatea consolidrii osoase4) (osiilitatea instituirii (recoce a (rogramelor 7zical)8inetice de

recu(erare funcional.

"racturile cla#iculeise consolideaz 2n )J s(tm3ni(seudartroza este rar6 mai des se formeaz un calus 1icios care nu d9en funcional dar este inestetic.tratamentul 7zical este adresat (ro7la-iei redorii umrului i se 2nce(e

la dou s(tm3ni de la imoilizarea focarului de fractur.2n (rimele dou s(tm3ni nu se 1or de(i am(litudinile care duc

raul dincolo de orizontal6 du( care (rogramul normal de refacere amoilitii articulare i forei musculare intr 2n (arametrii cunoscui.o atenie (articular se acord conser1rii (osturii normale a g3tului

deoarece olna1ii au tendina instincti1 'teama de durere6 teama de anu deran9a focarul de fractur+ s menin ceafa imoil.

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

27/30

Tratamentul fzio-kinetici recuperarea medical a traumatismelor

umrului"racturile $umerusuluicom(licaii (recoce ) lezrea ner1ului

circum/e-com(licaiile tardi1e constau din,dez1oltarea calusului 1icios6redoare articular izolat sau 2n cadrul unui

#AN0tratamentul fracturii este6 2n general6

orto(edic i const din,reducerea fracturii

imoilizare cu raul li(it de cor(

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

28/30

Tratamentul fzio-kinetici recuperarea medical a traumatismelor

umruluiecu(erarea,treuie s 7e (recoce6urmeaz sc*ema general cu unele (recauii

su(limentare ce treuie luate 2nainte de consolidareacom(let sau 2n cazul unei osteosinteze nu foartestaile.2n funcie de sediul anatomic al fracturii6 se remarc

unele as(ecte (articulare de care treuie s se inseama 2n mod deoseit 2n tim(ul 8inetotera(iei acti1e"ractura tro$anterului cu leziune concomitent a

tendoanelor coafei rotatorilor ridic aceleai(roleme ca i umrul (seudo(aralitic o(erat

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

29/30

Tratamentul fzio-kinetici recuperarea medical a traumatismelor umrului

"ractura colului $umeral 'colul anatomic+6(ermite 2nce(erea tratamentului 7zio)8inetic direct cu (erioada a treia

deoarece aceast fractur nu interfereaz inseriile muc*ilor (lanului(rofund.toate micrile acti1e sunt (ermise.

mrimea am(litudinii micrilor i a rezistenei o(use sunt dictate deintensitatea durerii (ro1ocat de micarea res(ecti1."ractura capului $umeral6tratamentul 7zio)8inetic este identic6 cu meniunea c durerea este mult

mai intens.reducerea intensitii durerii se oine (rin de(rtarea su(rafeelor

articulare folosind e-erciiul Codman i asociind la diferitele micrie-ecutate6 traciunea 2n a- a raului.

"ractura colului c$irurgicaleste e-traarticular6 moti1 (entru care in/ueneaz mai (uin

funcionalitatea umrului.

recu(erarea se 2nce(e foarte de1reme6 mai ales 2n fracturile fr de(lasarecare nu necesit reducere i imoilizarea nu este 2ntotdeauna oligatorie.

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic i Recuperarea Medical a Umrului

30/30

Tratamentul fzio-kinetici recuperarea medical a traumatismelor

umrului:n acest ti( de fractur nu se (ermit,micri contra rezisten(rize care transform *umerusul 2n ra de

(3rg*ie.te*nicile de rearmonizare gleno)*umeral6traciunile

micrile (asi1e